Đang tải... (xem toàn văn)
BỆNH VIỆN CHỢ RẪY KHOA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT Y HỌC KHOA NGOẠI TIÊU HOÁ – 4B1 LỚP CN ĐIỀU DƯỠNG 11 THỰC HÀNH QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN K HANG VỊ Giảng viên hướng dẫn Cô Tâm Đan Sinh viên thực hiện Nhóm 3 + 4 – Tổ 3 KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN K HANG VỊ I THU THẬP DỮ KIỆN 1 Hành chánh Họ tên Trần Thị Tụ Giới tính Nữ Năm sinh 1947 Dân tộc Kinh Tôn giáo Phật Nghề nghiệp Nghỉ hưu Đối tượng BHYT đồng chi trả Địa chỉ 50 Đoàn Giỏi, P Sơn Kì, Q Tân Phú , TP Hồ Chí Minh 2 Ngày giờ nhậ.
BỆNH VIỆN CHỢ RẪY KHOA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT Y HỌC KHOA NGOẠI TIÊU HOÁ – 4B1 LỚP CN ĐIỀU DƯỠNG 11 THỰC HÀNH QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN K HANG VỊ Giảng viên hướng dẫn : Cơ Tâm Đan Sinh viên thực hiện: Nhóm + – Tổ KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN K HANG VỊ I THU THẬP DỮ KIỆN Hành chánh: - Họ tên: Trần Thị Tụ - Giới tính: Nữ - Năm sinh: 1947 - Dân tộc: Kinh - Tôn giáo: Phật - Nghề nghiệp: Nghỉ hưu - Đối tượng: BHYT đồng chi trả - Địa chỉ: 50 Đồn Giỏi, P Sơn Kì, Q Tân Phú , TP Hồ Chí Minh Ngày nhập viện: ngày 04/11/2013 Lý nhập viện: Đau bụng, buồn nơn, chán ăn, đầy Chẩn đốn: + Tuyến trước (Bệnh viện Tân Bình): Nghi ngờ K dày (09/10/2013) + Hiện tại: K hang vị Bệnh sử: Ngày 2/10/2013, BN khai đau chủ yếu vùng thượng vị, có lan xung quanh , hai bên hạ sườn vùng rốn Đau mức độ 6-7, đau ngày, khơng có tư giảm đau BN nơn ói: Dịch ói ban đầu màu vàng sau chuyển sang màu xanh, ói khoảng lần/ ngày, khơng rõ lượng dịch BN khai đầy hơi, ăn không tiêu, ăn vào muốn ói nên BN cảm thấy chán ăn BN khai đau đầu, chóng mặt, sụt cân nhiều BN khám phịng mạch tư, có dùng thuốc (khơng rõ loại) triệu chứng không giảm Ngày 9/10/2013, BN nhập BV Tân Bình với chẩn đốn nghi ngờ K dày, chưa điều trị đến ngày 11/10/2013 chuyển sang bệnh viện Chợ Rẫy với chuẩn đoán K hang vị (BV Tân Bình) Vì lí làm giấy tờ bảo hiểm nên tới 04/11/2013 BN thức nhập viện Chợ Rẫy khoa Ngoại tiêu hoá Tiền sử: • Cá nhân + Đau dày cách 13 năm, tự mua thuốc không rõ loại + Phẩu thuật cắt amidan cách 30 năm • Gia đình: Chưa phát bệnh lí bất thường Hướng điều trị: Nội khoa Ngoại khoa Ngoại khoa: cắt bán phần dày - nạo hạch, dẫn lưu gan Nội khoa: dùng thuốc Tatumcef (Cefarzidime) 1g/1 lọ x 2, tiêm TMC Nacl 0.9% 500ml x 4, truyền TM Kilrab (rabeprazole 20mg/ 100ml) x2, tiêm TMC Kabiven 1440ml, IV, tiêm TM Nonamet 500mg/100ml, truyền TM Zoragan 1g/ lọ, truyền TM Tường trình phẫu thuật: - BN nằm ngưả, mê nội khí quản - Mở bụng đường rốn # 11cm - Thám sát ổ bụng thấy u hang vị chưa xâm lấn mạc, di động # 2x2 cm - Cắt ngang tá tràng stapler thẳng - Nạo hạch D2 - Cắt ngang dày đóng bớt stapler thẳng - Nối hỗng tràng dày Khâu mũi Finstere - Khâu tăng cường mặt cắt tá tràng, dày - Dẫn lưu hạ sườn (P) - Đóng bụng, khâu da Tình trạng tại: ngày 12/11/2013 ( hậu phẩu N6) - Tổng trạng: Trung bình (BMI = 23,6) - Tri giác: Tỉnh, tiếp xúc tốt - Da niêm: + Da xanh, niêm nhạt, nếp véo da < 2s, da khô, mắt thâm + Vết mổ đường bụng, qua rốn, dài khoảng 22 cm, có 17 mũi khâu, chân không đỏ, mép vết thương khô, lành tốt, da xung quanh không đỏ, không sưng + Lổ chân dẫn lưu gan: Ra dịch, màu vàng, mép xung quanh đỏ + Có kim luồng TM khuỷu tay phải (11/11/2013), kim dây thông suốt - Dấu sinh hiệu: 7h30 ngày 12/11/2013 + Mạch: 72 l/phút, mạch mềm, đều, yếu + Huyết áp: 110/70 mmHg + Nhịp thở: 26 l/ phút, đều, nông, thở ngực nhiều thở bụng + Nhiệt độ: 36,50C Thăm khám hệ: - Tuần hoàn: Nhịp tim đều, dấu đổ đầy mao mạch (CRT) < 2s - Hơ hấp: BN ho có đàm, thở nhanh nông, không sử dụng hô hấp phụ, phổi không rale, BN khơng dám ho, khạc đàm sợ đau - Tiêu hóa: + Bụng mềm, có xì hơi, nhu động ruột 5l/phút + Còn đau vùng vết mổ: Mức độ 5-6, đau tăng ho (MĐ 8-9), đau theo ho - Dinh dưỡng: Cịn hạn chế • Ăn: Chưa ăn truyền dịch • Uống: Chỉ uống nước ấm khoảng 150ml/ngày - Bài tiết : • Tiêu: ngày chưa tiêu • Tiểu: 1000 ml/ngày, nước tiểu vàng trong, không lợn cợn Bilance = Tổng lượng dịch nhập – Tổng lượng dịch xuất = 1440 ml (Kabiven ) + 500 ml (NaCl) + 100*2 ml (novamet ) + 100*2 ml (zoragan ) + 150 ml (uống ) – 1000 ml (nước tiểu) - 400 ml (qua hô hấp) - 500 ml (qua da) = + 440 ml - Vận động: Đi lại quanh hành lang với người dìu theo - Ngủ nghỉ: Ngủ khơng ngon giấc, ngủ chập chờn, khoảng 2h/ ngày ( môi trường bệnh viện thiếu tiện nghi, thời tiết nóng đau, ho) - Vệ sinh cá nhân: ngày chưa gội đầu, thân nhờ hỗ trợ người thân, vệ sinh miệng nhờ người thân - Tâm lý: Tin tưởng nhân viên y tế an tâm điều trị - Kiến thức: Có cịn hạn chế 10 Phân cấp điều dưỡng: Chăm sóc cấp II SO SÁNH TRIỆU CHỨNG LÝ THUYẾT VÀ LÂM SÀNG: A BỆNH HỌC: Định nghĩa: Ung thư (K) dày nằm vị trí dày: Ở tâm vị gọi K tâm vị, thân vị gọi K thân vị, hang vị gọi K hang vị Nhiều vùng hang vị, chiếm khoảng 2/3 trường hợp Giai đoạn ung thư chia làm giai đoạn nhỏ: Giai đoạn 0: Ung thư khu trú lớp biểu mô niêm mạc dày Giai đoạn 1: Ung thư khu trú thành dày Giai đoạn 2: Ung thư di tới hạch chặng N1 Giai đoạn 3: Ung thư khỏi dày, lan tới hạch chặng N1, N2 Giai đoạn 4: Ung thư có di xa, khỏi vùng dày (Trong đó: N1 di vào 1-6 hạch vùng; N2 di 7-15 hạch vùng) Yếu tố thuận lợi: Viêm dày mạn tính Tình trạng vơ toan dày: Tỉ lệ K dày xuất dày vô toan nhiều lần so với dày có tình trạng tiết bình thường Loét dày Thiếu máu ác tính: Có tỉ lệ mắc ung thư 18 lần nhiều bình thường Nhiễm Helicobacter pylori Triệu chứng: a Lý thuyết: Giai đoạn sớm: Triệu chứng nghèo nàn mơ hồ Cơ năng: o Ăn không ngon miệng o Chán ăn, không hào hứng ăn o Cảm giác chậm tiêu o Ậm ạch, đầy bụng Thể trạng không thay đổi Khám bụng khơng phát Giai đoạn tiến triển: Có thể đau khơng đau nhiều, thường đau đêm Da xanh thiếu máu thường thấy chảy máu rỉ rả mơ ung thư Triệu chứng theo vị trí tổn thương (K hang vị): o Khám bụng phát khối u vùng rốn lệch phải với tính chất: trịn, rắn, ranh giới rõ, mặt tương đối nhẵn, ấn không đau, di động Giai đoạn muộn: Thể trạng suy kiệt Da xanh mướt thiếu máu nặng Chân phù Có vàng da ngày đậm đường mật bị mô ung thư chèn ép Đau rõ rệt, liên tục Đau nhiều phía sau lưng tụy bị mô ung thư xâm nhập Bụng bang Bụng có khối u to chiếm gần hết vùng rốn, lổn nhổn, ranh giới khơng rõ, hồn tồn khơng di động, ấn không đau nhiều B SO SÁNH TRIỆU CHỨNG LÝ THUYẾT VÀ LÂM SÀNG Triệu chứng lý thuyết Giai đoạn sớm: Triệu chứng nghèo nàn mơ hồ Cơ năng: Ăn không ngon miệng Chán ăn, không hào hứng ăn Cảm giác chậm tiêu Ậm ạch, đầy bụng Thể trạng không thay đổi Khám bụng không phát Giai đoạn tiến triển: Có thể đau không đau nhiều, thường đau đêm Da xanh thiếu máu thường thấy chảy máu rỉ rả mơ ung thư Triệu chứng theo vị trí tổn thương (K hang vị): Khám bụng phát khối u vùng rốn lệch phải với tính chất: Tròn, rắn, ranh giới rõ, mặt tương đối nhẵn, ấn không đau, di động Giai đoạn muộn: Thể trạng suy kiệt Da xanh mướt thiếu máu nặng Chân phù Có vàng da ngày đậm đường mật bị mô ung thư chèn ép Đau rõ rệt, liên tục Đau nhiều phía sau lưng tụy bị mô ung thư xâm nhập Bụng báng Bụng có khối u to chiếm gần hết vùng rốn, lổn nhổn, ranh giới khơng rõ, hồn tồn khơng di động, ấn không đau nhiều Triệu chứng thực tế Nhận xét BN cảm thấy chán ăn, đầy hơi, ăn không tiêu, ăn vào cảm thấy muốn ói Đau đầu, chóng mặt Triệu chứng lý thuyết triệu chứng lâm sàng khơng hồn tồn phù hơp Da xanh, niêm nhạt Sụt cân Da xanh, niêm nhạt Đau vùng chủ yếu vùng thượng vị, có lan xung quanh, hai bên hạ sườn vùng rốn Đau liên tục, ngày, khơng có tư giảm đau III CẬN LÂM SÀNG A CẬN LÂM SÀNG: Xét nghiệm CLS Chỉ số bình thường XN HUYẾT HỌC (21/10/2013) RBC 3.8-5.5 HGB 120-70 HCT 34-50 MCV 78-100 MCH 24-33 MCHC 315-355 CHCM 310-360 WBC 4-11 % NEU 45-75 % LYM 20-40 % MONO 4-10 % EOS 2-8 % BASO 0-2 % LUC 0-4 #N-RBC 0-0.001 % NRBC 0-0.1 PLT 200-400 MPV 7-12 Đông máu PT 10-13 INR 1-1.2 FIB 2-4 APTT 26-37 XN SINH HÓA (21/10/2013) Đường huyết 70-110 Albumin máu 3.5-5.5 Protid máu 6-8 ALT (SGPT) 5-49 AST (SGOT) 9-48 * Bộ Bilirubin Bilirubin – Total 0.2-1.0 Bilirubin – Direct 0.0-0.2 Bilirubin – Indirect 0.0-0.8 B.U.N Creatinin 7-20 0.7-1.5 Đơn vị Kết T/L G/L % Fl pg G/L G/L G/L % % % % % % G/L % G/L Fl Giây G/L Giây 4.47 137 40.7 90.9 30.6 337 328 7.27 62.3 28.3 4.8 2.0 0.9 1.7 0 237 7.5 11.8 1.04 3.2 27.1 mg/dL g/dL g/dL U/L U/L 123 4.8 8.2 35 34 mg/dL mg/dL mg/dL 0.48 0.07 0.41 mg/dL mg/dL 139 0.87 Biện luận - Nguy thiếu máu B ĐIỀU DƯỠNG THUỐC: PHẦN CHUNG: Thực kiểm tra, đối chiếu điều Kiểm tra tiền sử dị ứng bệnh nhân Thực kĩ thuật tiêm truyền Áp dụng kĩ thuật vô khuẩn Mang theo hộp chống sốc hiểu rõ phát đồ chống sốc Theo dõi dấu sinh hiệu trước sau dùng thuốc Theo dõi xét nghiệm chức gan thận Theo dõi tác dụng chính, phụ, đường đào thải thuốc Hiểu rõ y lệnh thuốc không rõ phải hỏi lại Phát bất thường báo bác sĩ Luôn giữ an toàn tiện nghi cho bệnh nhân PHẦN RIÊNG: Tên hàm Chỉ định lượng Tatumcef (Cefarzidime) Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa, mật bụng: 1g/1 lọ x 2, viêm đường mật, viêm tiêm TMC túi mật, áp xe ổ bụng, viêm phúc mạc, viêm túi thừa, viêm kết tràng, bệnh nhiễm Chống định Tác dụng phụ -Người có tiền sử bị sốc dung thuốc -Người mẫn cảm với kháng sinh cefalosprin -Sốc -Quá mẫn cảm: Phát ban, mề đay, ban đỏ, ngứa, phù mạch, phản ứng phản vệ 10 Điều dưỡng thuốc -Theo dõi dấu sinh hiệu -Theo dõi, phát sốc -Theo dõi, phát biến chứng kĩ thuật -Không pha chung với thuốc khác trùng hậu sản vùng chậu Nacl 0.9% -Nguồn cung cấp bổ 500ml x 4, sung nước chất truyền TM điện giải -Trị nước tế bào -Làm chất dẫn truyền thuốc vào thể Kilrab - Ức chế tiết acid (rabeprazole dày 20mg/ 100ml) - Hoạt động chống x2, tiêm TMC loét - Chỉ định: bệnh lí hồi lưu dày thực quản, loét dày- tá tràng hội chứng zollingerellinson Kabiven 1440ml, IV, tiêm TM Nuôi dưỡng đường truyền tĩnh mạch cho bệnh nhân trẻ em > tuổi nuôi dưỡng qua đường miệng đường tiêu hóa khơng thể thực hiện, khơng phù hợp -Dùng q nhiều natri clorid làm tăng natri huyết,gây phù -Truyền hạn chế suy chức gan thận tang huyết áp, nhiễm độc thai nghén - Suy nhược, sốt, phản ứng dị ứng, ớn lạnh, mệt mỏi, đau ngực xương ức, nhạy cảm với ánh sáng rối loạn tiêu hóa, khơ miệng, ợ - Viêm loét miệng lợi, viêm túi mật, gia tăng ngon miệng, viêm đại tràng, viêm thực quản, viêm lưỡi - Tiền sử mẫn cảm với protein trứng, đậu nành tá dược - Lipid máu cao - Suy gan nặng - Rối loạn đơng máu nặng - Rối loạn chuyển hóa acid amin bẩm sinh - Suy thận nặng lọc máu/thẩm tách - Sốc cấp tính - Bệnh nhân tiểu đường cần dùng đơn vị insulin/giờ Tăng bệnh lý 11 -Dùng nhiều natri clorid làm tăng natri huyết,phù -Truyền hạn chế suy chức gan thận tang huyết áp, nhiễm độc thai nghén -Truyền tốc độ, định, kỹ thuật -TD dấu sinh hiệu -TD xét nghiệm ion đồ, chức gan thận - Thực kĩ thuật định - TD dấu sinh hiệu - TD triệu chứng tác dụng phụ bệnh nhân -Tăng thân nhiệt, tăng mạnh enzyme gan Phản ứng mẫn -Tiêu huyết, tăng hồng cầu lưới, đau bụng, đau đầu, nơn, buồn nơn, mệt mỏi, tăng tính dục H/c q liều chất béo - Theo dõi dấu sinh hiệu bệnh nhân - Cho bệnh nhân nghỉ ngơi giường - Theo dõi tình trạng bệnh nhân thơng báo với bác sĩ thấy có tác dụng phụ - Truyền tốc độ nồng độ chất điện giải kèm theo huyết tương Phù phổi cấp, hydrat mạnh, suy tim bù, nước nhược trương H/c bạch cầu hạt máu Tình trạng khơng ổn định Trẻ sơ sinh, trẻ < 2t Nonamet 500mg/100m, truyền TM Zoragan 1g/ lọ, truyền TM Ðiều trị nhiễm khuẩn nặng vi khuẩn kỵ khí nhạy cảm Phối hợp với uống neomycin, kanamycin để phòng ngừa phẫu thuật người phẫu thuật đại trực tràng phẫu thuật phụ khoa Viêm lợi hoại tử loét cấp, viêm lợi quanh thân nhiễm khuẩn khác vi khuẩn kị khí - Giảm đau, hạ sốt - Chống viêm, gút, xương khớp -Dị ứng với metronidazole Buồn nơn, đau bụng & nhóm imidazole -Phụ nữ tháng đầu thai kỳ - Người bệnh suy gan, suy thận, thiếu máu nặng - Liều cao (trên 2000 mg/ngày) làm tăng nguy biến chứng - Mẫn cảm với paracetamol dày - Người thiếu hụt glucose6-phosphat dehydrogenase 12 - Đôi xảy ban da thường ban đỏ ban mày đay, nặng - Cho bệnh nhân nằm nghỉ giường nằm đầu cao - Truyền thuốc tốc độ - Theo dõi tình trạng bệnh nhân có bất thường thơng báo với bác sĩ - Theo dõi xét nghiệm chức gan, thân kèm theo sốt thuốc thương tổn niêm mạc -Paracetamol gây giảm bạch cầu trung tính, giảm tiểu cầu giảm tồn thể huyết cầu IV CHẨN ĐỐN ĐIỀU DƯỠNG Vấn đề BN: BN hô hấp hiệu BN đau Ngủ nghỉ khơng ngon giấc Dinh dưỡng Có kiến thức hận chế bệnh cách chăm sóc Nguy tái phát bệnh di ung thư Nguy nhiễm trùng qua chân dẫn lưu vết mổ Nguy chảy máu bục xì vết mổ CHẨN ĐỐN ĐIỀU DƯỠNG Trước mắt: Bệnh nhân hô hấp hiệu liên quan bệnh lí thâm nhiễm phổi đau, biểu BN ho có đàm Bệnh nhân đau vết thương phẫu thuật BN ngủ không ngon giấc môi trường bệnh viện ồn không tiện nghi biểu ngày ngủ 2h/ngày, giấc ngủ chập chờn Dinh dưỡng sau phẫu thuật biểu ngày chưa ăn Thân nhân, BN có kiến thức hạn chế bệnh cách chăm sóc biểu BN vệ sinh cá nhân Lâu dài: Nguy chảy máu bục, xì vết mổ Nguy nhiễm trùng qua dẫn lưu, vết mổ 13 Nguy tái phát bệnh di ung thư sau mổ V KẾ HOẠCH CHĂM SĨC CHẨN ĐỐN ĐIỀU DƯỠNG TRƯỚC MẮT STT CHẨN ĐOÁN MỤC ĐIỀU DƯỠNG TIÊU (sắp xếp lại) Bệnh nhân hơ Bệnh nhân hấp hiệu có hơ hấp liên quan bệnh lí, tốt bệnh nhân có biểu thở nơng, ho có đàm, da xanh Bệnh nhân đau vết thương phẫu thuật biểu Bệnh nhân bớt đau CAN THIỆP -Thực y lệnh thuốc -Theo dõi nhịp thở, tần số, tính chất thở thường xuyên -Hướng dẫn cách thở -Cho người bệnh nằm tư Semi Fowler -Giúp người bệnh khạc đàm - Cho người bệnh nằm tư thích hợp - Di chuyển, chăm sóc, xoay trở 14 GIẢI THÍCH LƯỢNG GIÁ - Giúp BN thoải mái, dễ chịu , ngủ ngon - Thuốc làm cải thiện tình trạng bệnh lí bệnh nhân - Tư semi Fowler làm cho bệnh nhân dễ thở - Theo dõi để biết diễn tiến bệnh nhân - Cách thở giúp bệnh nhân thở hiệu - Khạc đàm giúp thông đường thở - Thuốc giúp bệnh nhân giảm đau - Trấn an giúp người bệnh -Bệnh nhân không cảm thấy khó thở, thoải mái -Người bệnh giảm đau (MĐ 2-3), đau 8/10 ho 6/10 lúc không ho BN ngủ không ngon giấc môi trường bệnh viện ồn không tiện nghi biểu ngày ngủ 2h/ngày, giấc ngủ chập chờn người bệnh nhẹ nhàng - Lượng giá mức độ đau thường xuyên - Thực y lệnh thuốc: thuốc giảm đau, an thần có định - Thực cơng tác tư tưởng, trấn an người bệnh BN ngủ ngon giấc (68h/ngày) - an tâm - Tư giúp bệnh nhân giảm đau thoải mái - Lượng giá mức độ đau để theo dõi hiệu điều trị thoải mái hơn, ngủ ngon - Chăm sóc nhẹ nhàng giúp người bệnh không đau thêm, không sợ đau thực kĩ thuật Dọn dẹp phòng bệnh sẽ, - Tránh làm gián đoạn - BN báo ngủ thơng thống, tạo khơng khí dễ ngon giấc ngủ BN chịu trước, cảm - Tránh tiểu đêm ảnh Lau cho bệnh nhân giác thoải hưởng giấc ngủ nước ấm, thay quần áo mái sau - Tránh chất kích Nằm tư thoải mái ngủ thích thần kinh , BN Hạn chế thăm khám vào nghỉ khơng có cảm giác buồn -BN ngủ đủ ngơi bệnh nhân giấc 6-8h/ ngủ Hạn chế uống nhiều nước trước ngày -Âm nhạc tạo thư giản ngủ 3h Không sử dụng chất kích thích cho tâm thần dễ vào giấc ngủ trà, café Tập cho BN ngồi dậy vận động nhẹ… Hướng dẫn cách xoa bóp tồn thân Khun bệnh nhân khơng nên ăn uống nhiều trước ngủ Liệu pháp âm nhạc 15 Dinh dưỡng BN có tổng sau phẫu thuật trạng tốt biểu ngày chưa ăn Thân nhân, BN có kiến thức hạn chế bệnh Thân nhân, BN hiểu biết bệnh, biết cách chăm sóc phịng ngừa biến chứng -Dùng thuốc an thân có định -Kiểm sốt đau - Thực y lệnh truyền dịch ngày đầu sau mổ chưa có nhu động ruột - Khi có nhu động ruột bắt đầu cho bệnh nhân uống, sau cho ăn từ lỏng tới đặc, nhai kỹ - Ăn đầy đủ dinh dưỡng - Ăn nhiều lần, lần ăn Có thể khoảng từ 6-7 bữa ngày - Không ăn loại chua, dưa chua hay hành muối gia vị hành, tỏi, ớt.không uống rượu bia,café, hút thuốc lá, chất kích thích - Theo dõi cân nặng, màu sắc da niêm BN - Hướng dẫn BN vệ sinh miệng ngày - Cung cấp kiến thức, thông tin bệnh.Các biến chứng xảy - Giải thích cho BN hiểu tầm quan trọng chế độ điều trị chăm sóc tốt - Hướng dẫn cách ăn uống chế độ dinh dưỡng sau mổ, loại thực phẩm nên ăn không nên ăn - Hướng dẫn thân nhân, BN cách chăm sóc theo dõi vết thương dẫn lưu - Không tắm trục tiếp lên chỗ bụng 16 - Bổ sung dinh dưỡng kịp thời cho BN - Cung cấp thêm lượng vitamin cho BN - Kích thích ăn ngon miệng - BN ăn uống ngon miệng -Da niêm hồng hào - Giúp BN hiểu bệnh để họ an tâm hợp tác điều trị - Ăn uống hợp lý để mau chóng hồi phục tránh biến chứng xảy - Tránh thấm ướt vết thương, chân dẫn lưu -Thân nhân, BN có kiến thức bệnh cách chăm sóc -Tình trạng vết mổ lành tốt không dấu hiệu nhiễm trùng -Tổng trạng ổn định -Ăn uống -BN khơng điều trị định có vết thương chân dẫn lưu mà lau người - Lắng nghe chia sẻ lo lắng, thắc mắc BN - Hướng dẫn sử dụng thuốc theo y lệnh tuân thủ thời gian điều trị -Hướng dẫn tái khám hẹn CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG LÂU DÀI Nguy nhiễm trùng qua dẫn lưu, vết mổ Bệnh nhân - Chăm sóc ống dẫn lưu khơng bị + Ống dẫn lưu ổ bụng phải nhiễm trùng nối xuống túi vô khuẩn để thấp chân dẫn thành giường BN 60 cm, để lưu vết tránh nhiễm khuẩn ngược dòng mổ + Cho người bệnh nằm nghiêng bên có ống dẫn lưu để dịch thoát dễ dàng + Tránh làm gập, tắc ống dẫn lưu + Theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch qua ống dẫn lưu ngồi Bình thường ống dẫn lưu ổ bụng dịch với số lượng dần không hôi + Nếu ống dẫn lưu dịch bất thường máu cần báo cáo với thầy thuốc - Chăm sóc vết mổ: + khơng thay băng vết mổ vô + Đảm bảo thay băng vơ khuẩn Rút dẫn lưu đạt mục đích điều trị 17 ngon miệng -Da niêm hồng hào - Tránh nhiễm khuẩn - Khơng có ngược dịng dấu hiệu - Nằm nghiêng bên nhiễm dẫn lưu để dịch thoát trùng: vết dễ dàng thương - Theo dõi dịch để phát chân dân sớm bất thường lưu không để điều trị kiệp thời sưng, nóng , - Đảm bảo vơ khuẩn vết đỏ, đau, tiết thương dịch nhiều - Tính chất, màu sắc , số lương dịch qua dẫn lưu bình thường VI Nguy chảy máu, bục xì vết mổ sau cắt bán phần dày Nguy tái phát bệnh di ung thư sau mổ Không chảy máu bục xì vết mổ - Theo dõi sát dấu chứng sinh tồn - Quan sát, phát sớm dấu hiệu chảy máu sau mổ qua: mạch nhanh, huyết áp giảm, Hct giảm, tình trạng bụng, nơn hoạc tiêu máu - Thăm khám bụng phát điểm đau, tính chất đau, yếu tố tăng giảm đau - Công tác tư tưởng cho BN Không xảy - Hướng dẫn BN cách chăm sóc tình trạng theo dõi tình trạng bệnh tái thân, có bất thường phát di đên bệnh viện để khám - Theo dõi dấu chứng sinh tồn, tình trạng da niêm - Theo dõi thể trạng thường xuyên - Thăm khám bụng để phát sớm khối u - Quan sát phát sớm bất thường để điều trị kiệp thời - Bổ sung lượng máu dịch BN an tâm điều trị - Dấu hiệu sinh tồn ổn định - Da niêm hồng hào - BN không mệt Tình trạng bụng tốt -Chăm sóc cách tránh trường hợp bệnh tái phát - Dấu sinh hiệu ổn định - Thể trạng ổn định - Da niêm hồng hào - BN ăn uống tốt - Khơng có khối u, hạch thăm khám bụng GIÁO DỤC SỨC KHOẺ Dinh dưỡng: - BN phẫu thuật cắt dày nên khơng ăn uống có định bác sĩ để tránh bục chỗ nối vết khâu, giúp vết khâu mau lành - Bệnh nhân uống nước ấm, nước đường nhiều lần ngày, lần uống ngụm nhỏ - Có thể ngồi hay nằm đầu cao uống tránh sặc - Khi NB bác sĩ cho ăn lại (ban đầu ăn súp, ăn cháo, thức ăn loãng đặc) hướng dẫn NB ăn nhiều lần ngày, lần để giúp dày thích nghi lại - Hướng dẫn chế độ ăn thích hợp cho BN xuất viện 18 + Tránh bỏ bữa + Tránh đợi đến lúc no hay đói ăn + Tránh ăn nhiều thức ăn khó tiêu, chất kích thích, sinh hơi: Tiêu, tỏi, ớt, cà phê, thức ăn nhiều dầu mỡ,… Vận động: - Khuyến khích BN thường xuyên xoay trở, ngồi dậy thuường xuyên để tránh ứ đàm dịch => ho, có đàm vướng cổ - Hướng dẫn BN dung tay giữ vết mổ ho, khạc đàm để tránh đỡ đau - Hướng dẫn bệnh nhân tập ho khạc đàm, hít thở sâu - Động viên BN lại: có người dìu, mệt ngồi nghỉ, tự lại - Khuyến khích BN trì chế độ vận động Ngủ nghỉ: - BN đánh răng, vệ sinh trước ngủ - Phịng ngủ thống mát giúp BN dễ chịu, chìm vào giấc ngủ - Cho BN nghe nhạc để giúp BN dễ ngủ - Hướng dẫn, giải thích cho NB hiểu tuổi tác cao nguyên nhân gây khó ngủ Vệ sinh cá nhân: - Khuyến khích, động viên BN tắm rửa sẻ để giúp da không khô, thoải mái - Hướng dẫn BN cách tắm rửa tránh văng nước vào vết thương - Khuyên BN nên đánh ngày lần sáng chiều dù BN chưa ăn uống nhiều để tránh nhiễm trùng, giúp BN thoải mái, dễ chịu - Hướng dẫn BN tắm rữa bình thường xuất viện Thuốc: - Hướng dẫn BN dùng thuốc theo dẫn, liều lượng bác sĩ - Khi xuất viện, NB nên tái khám hẹn đặn Tâm lý: - Thường xuyên trò chuyện, an ủi NB - Giải thích để BN hiểu nguyên nhân gây đau, khó ngủ, mệt mỏi, tiêu chưa phân - Giải thích, nêu cụ thể thủ thuật tiến hành người bệnh để người bệnh yên tâm hợp tác -HẾT- 19 ... (21/10/20 13) RBC 3. 8-5 .5 HGB 12 0-7 0 HCT 3 4- 5 0 MCV 7 8-1 00 MCH 2 4 -3 3 MCHC 31 5 -3 55 CHCM 31 0 -3 60 WBC 4- 1 1 % NEU 4 5-7 5 % LYM 2 0 -4 0 % MONO 4- 1 0 % EOS 2-8 % BASO 0-2 % LUC 0 -4 #N-RBC 0-0 .001 % NRBC 0-0 .1.. .K? ?? HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN K HANG VỊ I THU THẬP DỮ KIỆN Hành chánh: - Họ tên: Trần Thị Tụ - Giới tính: Nữ - Năm sinh: 1 947 - Dân tộc: Kinh - Tôn giáo: Phật - Nghề nghiệp: Nghỉ hưu - Đối... 0-0 .1 PLT 20 0 -4 00 MPV 7-1 2 Đông máu PT 1 0-1 3 INR 1-1 .2 FIB 2 -4 APTT 2 6 -3 7 XN SINH HÓA (21/10/20 13) Đường huyết 7 0-1 10 Albumin máu 3. 5-5 .5 Protid máu 6-8 ALT (SGPT) 5 -4 9 AST (SGOT) 9 -4 8 * Bộ Bilirubin