ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT Y HỌC BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG QUI TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG KHOA Lâm sàng II BỆNH VIỆN DA LIỄU ( Thời gian Từ ngày 26 01 2015 đến ngày 06 02 2015) LỚP CNĐDLT12 NHÓM 03 DANH SÁCH NHÓM 1 Mai Thị Thúy Hằng 2 Nguyễn Thị Hằng 3 Võ Thị Phượng 4 Trần Thụy Ngọc Thu Phượng 5 Nguyễn Thị Mỹ Phượng I THU THẬP DỮ KIỆN 1 Hành chánh Họ và tên BN LÊ KIM THANH Giới Nam Sinh năm 1936 Số phòng 206 Giường 23 Nghề nghiệp già Địa chỉ số nhà 13i, đường Hưng Phú, phườn.
ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG KỸ THUẬT Y HỌC BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG QUI TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG KHOA: Lâm sàng II BỆNH VIỆN DA LIỄU ( Thời gian: Từ ngày 26/ 01/ 2015 đến ngày 06/ 02/ 2015) LỚP: CNĐDLT12 NHÓM: 03 DANH SÁCH NHÓM : Mai Thị Thúy Hằng Nguyễn Thị Hằng Võ Thị Phượng Trần Thụy Ngọc Thu Phượng Nguyễn Thị Mỹ Phượng Quy trình điều dưỡng Trang I THU THẬP DỮ KIỆN Hành chánh: Họ tên BN: LÊ KIM THANH Giới: Nam Sinh năm: 1936 Số phòng: 206 Giường: 23 Nghề nghiệp: già Địa chỉ: số nhà 13i, đường Hưng Phú, phường 9, quận 8, TPHCM Dân tộc: Kinh Tôn giáo: Không Vào viện: Khoa khám bệnh: 13 30 phút, ngày 21/ 01/ 2015 Khoa lâm sàng II: 13 40 phút, ngày 21/01/2015 Lý vào viện: Da đỏ, ngứa Bệnh sử: Bệnh cách # – năm chẩn đoán chàm điều trị bệnh viện Da Liễu khỏi bệnh xuất viện Từ đến bệnh khơng tái phát Cách khoảng tuần, bệnh nhân không sử dụng thuốc hay thức ăn lạ gì, bệnh nhân thấy ngứa rãi rác khắp người, bong tróc vảy tay chân, đỏ da => nhập bệnh viện Nguyễn Trãi điều trị tuần khơng giảm bệnh nhân xin xuất viện Sau nhập bệnh viện Da Liễu với triệu chứng ngứa, đỏ da, tróc - vảy tay chân Tiền sử: Bản thân: + Nội khoa: chưa phát bệnh lý: tăng huyết áp, tiểu đường, gan, + + + - thận… Da: Chàm vùng tay, chân cách khoảng – năm Dị ứng thức ăn: tơm, cua, gà Thói quen : BN khơng hút thuốc lá, uống rượu, có thói quen uống cà phê sữa vào buổi sáng Gia đình: chưa phát bệnh lý Chẩn đoán: Khoa khám bệnh: Chàm Khoa lâm sàng II: Chàm Tình trạng tại: lúc 10 30 phút ngày 26/ 01/ 2015 Tổng trạng: béo phì Cân nặng: 68kg BMI = 25,9 Quy trình điều dưỡng Trang Chiều cao: 1,62m - - - - Tri giác: bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Da niêm: hồng ban không tẩm nhuận, bong vảy trắng khô tay chân Niêm mạc mắt, miệng, hậu môn không tổn thương Dấu sinh hiệu: + Mạch: 88 lần/ phút, đều, rõ + Huyết áp: 130/70 mmHg + Nhịp thở: 22 lần/ phút, đều, không co kéo hô hấp phụ + Nhiệt độ: 37 0C Hơ hấp: + Nhìn: lồng ngực hai bên cân đối, di động theo nhịp thở + Phổi trong, thở êm, không co kéo hô hấp phụ Tuần hoàn: + Tim rõ, chi ấm, mạch quay rõ + CRT< 2s Tiêu hóa: bệnh nhân ăn uống được, sáng ăn cháo, trưa chiều ăn cơm theo chế độ bệnh viện, ăn thêm trái Uống 1500ml nước/ ngày, không uống thêm - sữa Tiết niệu: bệnh nhân tiểu tự chủ, không tiểu gắt, buốt, tiểu thành dòng Một ngày tiểu khoảng 5-6 lần, không theo dõi lượng nước xuất nên - khơng tính Bilan nước xuất nhập Bài tiết: bệnh nhân tiêu bình thường, ngày lần, phân đóng khn Vận động: bệnh nhân tự lại Ngủ nghỉ: bệnh nhân cịn ngứa vùng da tay chân không ảnh hưởng đến giấc ngủ, bệnh nhân ngủ ngon giấc, khoảng – 8h/24h Tâm lý: bệnh nhân thoải mái an tâm điều trị Kiến thức: bệnh nhân thiếu kiến thức bệnh cách chăm sóc da Hướng điều trị: giảm ngứa, dưỡng ẩm da, nâng cao tổng trạng Y lệnh: Y lệnh thuốc: - Telfast 180mg viên uống (sáng) - Atarax 25mg viên uống (tối) - Vitamin PP 500mg viên x uống (sáng / tối) - Tozinax 10mg viên x uống (sáng / tối) - Moriamin viên x uống (sáng / tối) - Hydracuta thoa da sáng, trưa Quy trình điều dưỡng Trang Demovate thoa da buổi tối lần Y lệnh chăm sóc: - Chế độ ăn: ăn cơm - Vệ sinh cá nhân: tắm nước ấm - Theo dõi dấu sinh hiệu: mạch, huyết áp, nhiệt độ 10 Phân cấp chăm sóc: Cấp - II - BỆNH HỌC: BỆNH CHÀM Đại cương: Chàm (tên y học gọi eczema) loại bệnh da phổ biến Việt Nam giới, chiếm đến ¼ tổng số bệnh ngồi da gây ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe, chất lượng sống vẻ đẹp - thẩm mỹ bệnh nhân mắc bệnh Có thể định nghĩa Eczema trạng thái viêm lớp nông da cấp tính hay mạn tính, tiến triển đợt hay tái phát, lâm sàng biểu đám mảng đỏ da, mụn nước ngứa, nguyên nhân phức tạp nội giới, ngoại giới có vai trị " thể địa dị ứng Nguyên nhân Nguyên nhân phức tạp nhiều khó khơng phát được, chàm phản ứng dị ứng cần có yếu tố : địa dị ứng môi trường - Nguyên nhân ngoại sinh: yếu tố môi trường biết đến để đưa triệu chứng bệnh chàm bao gồm: • • • • Chất kích thích: xà phòng, chất tẩy rửa, dầu gội, thuốc khử trùng, loại nước ép từ trái tươi, thịt rau Chất gây dị ứng: bụi, vật nuôi, phấn hoa, nấm mốc Vi khuẩn: vi khuẩn Staphylococcus aureus, virus, số loại nấm Nóng lạnh nhiệt độ: thời tiết nóng, độ ẩm cao thấp, đổ mồ từ tập thể dục Quy trình điều dưỡng Trang • Thực phẩm: sản phẩm sữa, trứng, loại hạt hạt giống, • sản phẩm đậu nành, lúa mì Stress: khơng phải ngun nhân gây bệnh chàm làm cho triệu chứng tồi tệ Nguyên nhân nội sinh: Rối loạn chức phận nội tạng, rối loạn thần kinh, rối - loạn nội tiết nguyên nhân trực tiếp gián tiếp gây eczema Dù nguyên nhân nội giới hay ngoại giới có liên quan đến phản ứng đặc biệt thể dẫn đến phản ứng dị ứng,bệnh nhân có "thể địa dị ứng" Triệu chứng bệnh chàm : Bệnh chàm biểu với triệu chứng ngứa mụn nước bề mặt da Mụn nước thường tập trung thành chum da đỏ gọi hồng ban Bệnh tiến triển theo giai đoạn sau: Hồng ban Mụn nước Rịn nước Đóng mài Da dày - - Tróc vẩy Lành bệnh Giai đoạn 1: Hồng ban có triệu chứng ngứa hồng ban + Bắt đầu ngứa xuất màng đỏ + Trên bề mặt da xuất hạt nhỏ có màu trắng, sau tạo thành mụn nước Giai đoạn : Giai đoạn mụn nước + Các mụn nước xuất sớm da đỏ, có lan vùng da lành, kích thước nhỏ, đơi chúng hợp lại tạo thành mụn nước lớn; Quy trình điều dưỡng Trang + Mụn nước nhỏ nơng, có chứa dịch trong, xếp thành mảng chi chít, dày đặc Có thể có nhiều đợt mụn nước lên nhiều giai đoạn khác Giai đoạn : Giai đoạn chảy nước + Mụn nước có thê rbij vỡ bệnh nhân gãi ngứa bị vỡ dập tự - nhiên; + Giai đoạn mảng chàm lỗ chỗ nhiều vết trợt, dễ bị bội nhiễm Giai đoạn 4: Gia đoạn đóng mài + Sau thời gian, xuất tiết giảm, chảy nước vàng, huyết - đọng lại mặt da làm thành vảy tiết dày Sau vảy tiết khô bong để lại lớp da mỏng nhẵn bong + Giai đoạn diễn nhanh 1-3 ngày Giai đoạn bong vảy da: + Lớp da mỏng vừa tái tạo tự rạn nứt, bong vảy thành mảng dày vụn - + cám; Da dày lên tăng sắc tố chàm Ngoài biểu bên nêu trên, ngứa triệu chứng bệnh, ngứa xuất từ thời kỳ đầu bị đỏ da đến cuối giai đoạn.Chính ngứa nên khiến người bệnh khó chịu gãi ngứa, ngứa muốn gãi nên bệnh khó điều trị dễ gây bội nhiễm tạo thành tổn thương khó lành da Khơng thế, giai đoạn bệnh bị chảy nước hình thành da nhẵn, thể bạn có thay đổi nhiệt độ, vùng da bị bệnh nóng ran, khó chịu - Các hình thể lâm sàng a Theo tính chất thương tổn : Chàmđỏ : da đỏ sẫm, gần giống xuất huyết, hay ăn vào cẳng chân, - chẩn đốn có vài mụn nước nhỏ kín đáo, chảy nước vàng Chàm dạng bọng nước: thương tổn chứa dịch lớn 1mm gọi bọng nước, mụn nước to sâu khu trú vùng da dày lịng bàn tay, chân Quy trình điều dưỡng Trang - Chàm có sẩn : sẩn cao trông sẩn huyết tập trung thành - đám b Theo tiến triển bệnh: Chàm cấp : da đỏ, phù chảy nước nhiều Chàm bán cấp : da cịn đỏ,? phù nề, hết chảy nước Chàm mạn : bệnh chàm cấp tính dai dẳng, khơng khỏi trở thành bệnh chàm mạn tính, biểu da đỏ có vảy ngứa, lại chảy nước, tồn lâu gãi nhiều da dày lên, nếp da sâu xuống tức liken - hóa Chàm bội nhiễm : nhiễm tạp khuẩn, bên cạnh mụn nước có mụn - mủ, loét trợt Khi có vảy vàng giống vảy chốc gọi chàm chốc hóa Chàm hóa :những bệnh da bơi thuốc khơng hợp gây kích thích biến sang chàm, bên cạnh thương tổn cũ xuất mụn nước giống bệnh chàm c Theo nguyên : Chàm thể tạng : chàm thể tạng chiếm khoảng 2-3 % dân số trẻ em 1% dân số người lớn Bệnh thường bắt đầu sớm năm đời có nhiều đợt nhiều năm sau Khoảng 60% bệnh nhân bị chàm thể tạng tuổi 30% tuổi lên lên Nguyên nhân chàm thể tạng chưa biết rõ.Có thể tùy thuộc vào tác dụng hỗ tương nhiều yếu tố thể tạng, miễn dịch, tâm lý thời tiết.Bản chất di truyền giữ vai trò quan trọng chàm thể tạng.Khoảng 70% người mắc bệnh có tiền sử cá nhân gia đình có viêm mũi dị ứng, viêm kết mạc dị ứng, chàm thể tạng hen phế quản + Chàm thể tạng nhũ nhi : (< tuổi ) (lác sữa) Đây dạng thông thường bệnh chàm trẻ em Bắt đầu xuất sớm trẻ bụ bẫm, từ 3-6 tháng tuổi thường gọi “lác sữa”, khởi phát trước tháng tuổi Biểu lên mặt, má trán chừa lại vùng quanh miệng mắt Thương tổn thường mụn nước bên má sau lan Quy trình điều dưỡng Trang hai má lan tràn thành hình móng ngựa, cuối lan rộng phần khác thể Ranh giới thương tổn không rõ, đối xứng có khuynh hướng nhiễm khuẩn thứ cấp Tiến triển bệnh thường kịch phát đến tuổi khỏi hẳn tiến triển sang dạng chàm thể tạng dạng trẻ em + Chàm thể tạng trẻ em (lớn tuổi) Trong suốt thời trẻ em, bệnh chàm trở nên khô hơn, da dầy hơn, tổn thương ngứa dội, mảng sẩn liken hóa, hồng ban, trợt da vảy tiết, nhiều nếp khuỷu nhượng chân Nhiễm khuẩn thứ cấp thường xuyên, giới hạn thương tổn không rõ.Tiến triển tự nhiên bệnh thường cải thiện, thời điểm tái phát lại tuổi lên hai, lên bảy lúc dậy + Chàm thể tạng người lớn : Đây bệnh tái phát mạn tính bệnh nhân bị chàm thể tạng bị suyển từ nhỏ Bệnh thường lan khắp người giới hạn khơng rõ với vị trí ưa thích mặt (trán, mí mắt), mặt trước cổ, hố khuỷu tay, nhượng chân, cổ tay, lưng bàn tay, bàn chân Có thể xuất quanh núm vú phụ nữ lớn.Tổn thương da có xu hướng mặt duỗi mặt gấp Đặc điểm lâm sàng mảng sẩn liken hóa, ngứa dội, tróc vảy, trợt da Những đợt vượng bệnh thường liên quan đến sang chấn tinh thần Chàm thể tạng người lớn tuổi dường lành ngẫu nhiên bệnh nhân 40 đến 50 tuổi Chàm vi trùng : Nguyên nhân thường kích thích từ kháng nguyên nấm, vi trùng, sang chấn Đặc điểm chung : thương tổn khơng đối xứng, giới hạn rõ, ngồi mụn nước cịn có liên quan đến ổ nhiễm trùng kề cận : chốc, nhọt, hăm kẽ, lẹo, chốc mép, viêm quanh móng, nốt đỉa cắn, vết mổ bẩn, ổ nhiễm trùng da Quy trình điều dưỡng Trang Chàm tiếp xúc : Chàm tiếp xúc hay viêm da tiếp xúc tượng ngứa thượng bì bì, thường khởi đầu khu trú, gây chất gây dị ứng chất gây kích thích, từ mơi trường tiếp xúc với da Có dạng viêm da tiếp xúc : viêm da tiếp xúc dị ứng viêm da tiếp xúc kích thích Xuất độ lên đến 15% tìm thấy nhóm nguy cao (như thợ Đặc điểm chung lâm sàng: Là bệnh cấp tính, thương tổn xuất vùng da hở, giới hạn tương ứng với vùng tiếp xúc, có tiền sử tiếp xúc, loại trừ nguyên nhân khỏi, tiếp xúc bị lại Khởi đầu phát ban chàm khu trú giới hạn phạm vi tiếp xúc với tác nhân gây bệnh Về sau, phát ban dị ứng lan đến vùng da khác, thường gặp phần da lộ sáng thân thể Viêm da tiếp xúc kích thích thường gây tổn thương lưng bàn tay kẽ ngón nhiều so với mặt lịng Các tác nhân theo đường khơng khí (thuốc trừ sâu, thuốc trừ vật hại (chuột bọ), formaldehyde, phấn hoa ) thường gây bệnh mặt, cổ cánh tay Biểu lâm sàng giai đoạn cấp tính theo trình tự sau : Hồng ban, phù, sẩn, mụn nước, bóng nước, rịn nước, vảy tiết Trong giai đoạn cấp nguyên nhân loại trừ hồng ban biến vài ngày, mụn nước chảy nước khơ đi, vảy tiết thành lập, tróc vảy da trở lại bình thường Tuy nhiên, tiếp xúc với tác nhân gây bệnh tiếp tục bệnh chuyển sang giai đoạn bán cấp sau trở thành mạn tính, lúc Viêm da tiếp xúc tiếp xúc với vật dùng hàng ngày : son môi, kem bôi mặt, kem đánh răng, đồng hồ đeo tay, thuốc móng tay, kính đeo mắt, kháng sinh bôi chỗ, đồ nhựa, ni lông, hộp diêm, tiền kim loại chìa khóa nằm túi gây viêm da tiếp xúc vùng da bên đồ vật Quy trình điều dưỡng Trang Chàm da mỡ (chàm tiết bã) : Là dạng thơng thường chàm vốn có khuynh hướng xảy người có da nhờn vùng có hoạt động tiết bã mức tối đa : da đầu, sau tai, phần tai ngồi, mặt, thân có vùng xương ức hai xương bả vai, vùng bẹn, nách vú Tổ đỉa : Chàm dạng tổ đỉa viêm da dạng chàm mạn tính, tái phát, mụn nước sâu, ngứa, xuất lịng bàn tay, ngón tay lòng bàn chân Các dị ứng nguyên : nickel, cobalt, phấn hoa, phomát, bia, rượu vang trắng, gia vị, penicilline neomycin Bệnh thường thấy xứ nóng a b Chẩn đoán: Chẩn đoán xác định: Thường dễ chẩn đoán xác định nhờ : Thương tổn mụn nước Mụn nước tập trung đám, da đỏ phù nề Rất ngứa Bệnh dai dẳng hay tái phát Chẩn đoán phân biệt : Giai đoạn bệnh có mụn nước : - Mụn nước hắc lào (nấm da) : Các mụn nước xếp bờ thương tổn, có xu hướng lành giữa, da nhạt màu hay sậm màu, ngứa tăng tiết mồ - hôi, nắng, xét nghiệm nấm, (dương tính) Ghẻ : mụn nước khu trú kẽ ngón tay, chân, mơng, bệnh có tính chất dịch - tể, ngứa nhiều ban đêm, phát ký sinh trùng gây bệnh Rôm : Xuất mụn nước vùng da hở, nhanh chóng hóa mủ, thương - tổn tăng trời nóng lặn mát trời Chốc hạt kê : Giống thương tổn chàm bội nhiễm, khác chỗ có vẩy tiết màu nâu mật ong, cấy dịch mụn nước có vi khuẩn gây bệnh Giai đoạn khơ bong vảy : - Vảy nến Quy trình điều dưỡng Trang 10 đáng với corticoid hoạt tính - băng kín, vùng nếp gấp da Chế phẩm chứa gentamicin khơng nên dùng cho bệnh viêm tai ngồi màng nhĩ bị thủng nguy nhiễm độc tai - - lạm dụng thuốc Theo dõi dấu hiệu viêm tai Theo dõi tình trạng da V CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG Da bệnh nhân tổn thương bệnh lý biểu da khô, bong vảy trắng 2 tay chân BN ngứa vùng tay, chân Điều tiết chế độ dinh dưỡng phù hợp để điều chỉnh cân nặng hợp lý BN nguy tái phát đặc điểm bệnh lý BN thiếu kiến thức bệnh chàm cách chăm sóc da VI KẾ HOẠCH CHĂM SĨC CHẨN MỤC ĐỐN ĐD TIÊU Quy trình điều dưỡng KẾ HOẠCH CHĂM SĨC Trang 22 LÝ DO TIÊU CHUẨN LƯỢNG GIÁ Da bệnh - Thực y lệnh thuốc - Tránh làm tổn - Da bệnh nhân - Khuyên BN cắt ngắn thương thêm nhân móng tay, mang găng tay da BN giữ giữ ẩm, tránh làm tổn thương da ẩm, khơng Khơng gải ngứa, chà sát lên khơng có bị bội da sang nhiễm -Khuyên BN không tự thương ý gỡ vảy, bóc vảy mới, - Tránh va chạm cào gãi làm khơng có tổn thương thêm da -Phát sớm dấu hiệu -Theo dõi màu sắc da,vị trí dấu hiệu bất bội tổn thương da, tiến triển thường da nhiễm vảy - Hướng dẫn BN tắm ngày nước ấm – nhiệt độ từ 370- 420 - Hướng dẫn bệnh nhân -Giúp sát trùng cách bôi thuốc : bôi thuốc da sang sau tắm, vừa bôi thương mau vừa massage nhẹ nhàng lành theo chiều xuống - Khuyên bệnh nhân uống đủ nước - Hướng dẫn BN tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời - Phòng bệnh phải sẽ, thoáng mát Da BN tổn thương bệnh lý biểu da khô, bong vảy trắng tay chân - 2.BN ngứa vùng tay, chân Tình trạng ngứa da BN cải thiện Quy trình điều dưỡng -Đánh giá tình trạng, mức độ ngứa da BN -Thực thuốc theo y lệnh -Hướng dẫn BN tắm nước ấm 20 phút ngày - Hướng dẫn BN cách bôi thuốc: +Bôi thuốc sau tắm xong lau khô, vừa bôi Trang 23 - Xác định mức Tình trạng độ ngứa da ngứa da BN giảm bớt, BN biết - Giúp BN cách làm giảm ngứa giảm ngứa, cách chăm sóc, vệ -Giảm ngứa, sinh da vừa massage nhẹ nhàng theo chiều xuống +Sử dụng lượng thuốc vừa đủ để bôi( tạo lớp thuốc bôi mỏng da) +Vệ sinh tay trước bôi thuốc bôi thuốc tay dùng tăm để bôi thuốc - Hướng dẫn BN căt ngắn móng tay, móng chân, mang bao tay, tấc vào ban đêm - Khuyên BN hạn chế gãi da ngứa - Hướng dẫn BN số động tác để kiềm chế việc gãi da: + Nắm chặt hai bàn tay lại +Dùng tay vỗ nhẹ lên vùng da bị ngứa +Xoa da nhẹ nhàng -Hướng dẫn BN cách thư giản: đọc sách báo, trò chuyện với người để quên ngứa -Cho BN mặc quần áo vải cotton mềm mại, thoáng mát, dễ thấm hút, quần áo dài tay -Hướng dẫn BN cần ăn thêm loại trái cây, rau có nhiều vitamin -Hướng dẫn BN hạn chế không ăn loại thức ăn dễ gây ngứa: tôm, cua, ghẹ, gà, trứng, … - Hướng dẫn BN không tiếp xúc hạn chế tiếp Quy trình điều dưỡng Trang 24 lưu thơng tuần hồn -Đạt hiệu điều trị -Tránh tình trạng nhiễm trùng tay bị nhiễm khuẩn - Tránh cào, gãy gây trầy xước da thêm -Giảm cảmgiảm ngứa -Giúp BN giảm tập trung vào việc ngứa - Giúp sang thương mau lành -Giảm yếu tố thúc đẩy làm tăng thêm tình trạng ngứa lam bệnh nặng xúc với chất tẩy rửa, hóa chất, … Khi tiếp xúc cần có dụng cụ bảo vệ găng, ủng, … - Khuyên BN tránh stress tâm lý, căng thẳng thần kinh Điều tiết chế độ dinh dưỡng phù hợp để điều chỉnh cân nặng hợp lý - Tuân thủ theo chế độ dinh dưỡng hướng dẫn - - - - - BN có Số lượng nguy tái đợt tái phát đặc phát điểm bệnh lý Quy trình điều dưỡng Nhận định tổng trạng BN Hướng dẫn BN chế độ ăn giảm chất béo từ động vật, thay dầu thức vật, giảm chất bột đường Khuyên BN ăn tăng cường chất đạm, chất xơ , vitamin ( rau, trái cây) Khuyên bệnh nhân không nên ăn thức ăn chế biến sẵn, thức ăn đóng hộp Chia làm nhiều bữa nhỏ ngày, ăn nhiều vào bữa sáng, bữa tối không nên ăn nhiều Hướng dẫn bệnh nhân uống nhiều nước Khuyên BN luyện tập thể dục hàng ngày Theo dõi cân nặng thêm, tái phát nhanh Cung cấp dinh dưỡng phù hợp - Đảm bảo đầy đủ lượng cho BN - - Dễ tiêu - Đánh giá dinh dưỡng - Giải thích cho BN hiểu rõ -Có kiến thức bệnh lý: bệnh có nguy bệnh tái phát không tuân thủ chế độ điều trị -Hướng dẫn BN tái khám hẹn, tuân thủ chế độ Trang 25 - Bệnh nhân ăn theo chế độ ăn hướng dẫn, không bị tăng cân - Quá trình điều trị đạt hiệu quả, giảm tỉ lệ tái phát BN thiếu kiến thức bệnh chàm cách chăm sóc da BN có kiến thức bệnh chàm Quy trình điều dưỡng điều trị BS -Hạn chế không ăn loại thúc ăn gây nên tình trạng ngứa: tôm, cua, ghẹ, … -Tránh tiếp xúc với loại hóa chất, xà phịng, chất tẩy rửa, … -Hướng dẫn BN không tự ý mua thuốc mua lại toa thuốc cũ không tái khám - Luôn giữ tinh thần thoải mái, lac quan -Chế độ ăn cần bổ sung thêm loại đa sinh tố - Đánh giá hiểu biết bệnh nhân bệnh -Kết điều trị tốt, hạn chế tình trạng tái phát - Cung cấp kiến thức phù hợp - Giúp BN an tâm, hợp tác trình điều trị -Cung cấp kiến thức cho BN bệnh chàm: + Là bệnh lý da + Khơng lây +Có tính chất di truyền +Dễ tái phát nhiều lần bệnh trở thành mãn tính khơng tn thủ chế độ điều trị + Các triệu chứng bệnh +Các biến chứng bệnh: nhiễm trùng da, đục thủy tinh thể, teo da, viêm khớp, - Lắng nghe, giải đáp thắc - Tạo niềm tin mắc BN - Khuyên bệnh nhân khơng nên uống cà phê, uống sữa nước trái - Hướng dẫn bệnh nhân - Giúp da mau cách chăm sóc da bị hồi phục, Trang 26 BN biết đăc điểm bệnh, cách chăm sóc da biến chứng bệnh bệnh: giữ gìn vệ sinh cá khơng có thêm nhân da, cắt móng tay, chân, tổn thương quần áo rộng rãi, thống mát, hướng dẫn pha thuốc tím để tắm, thoa vaselin sau vệ sinh da - Hướng dẫn bệnh nhân tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng, quạt gió - Hướng dẫn bệnh nhân khơng đắp loại lá, thuốc, hóa chất lên da VII - GIÁO DỤC SỨC KHỎE Trong thời gian nằm viện : Hướng dẫn BN thân nhân tuân thủ nội quy khoa, phòng Hướng dẫn bệnh nhân tuân thủ chế độ điều trị Hướng dẫn người bệnh dùng thuốc bôi thuốc cách Hướng dẫn bệnh nhân theo dõi tác dụng phụ dùng thuốc BN ăn theo chế độ bệnh viện bổ sung thêm vitamin, uống nhiều nước - kiêng cà phê, tôm, cua, gà… Cung cấp kiến thức bệnh chàm Hướng dẫn bệnh nhân cách chăm sóc da, cắt ngắn móng tay, móng chân - tránh cào gãi Hướng dẫn giữ gìn vệ sinh cá nhân ngăn ngừa bội nhiễm Hướng dẫn bệnh nhân nghỉ ngơi hợp lý, giữ tinh thần thoải mái Hướng dẫn bệnh nhân tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng Khi xuất viện: Hướng dẫn dùng thuốc theo toa BS, không tự ý bôi dùng thuốc khác, - loại lên da Hướng dẫn bệnh nhân kiểm soát yếu tố nguy có khả gây chàm tái phát: thay đổi thời tiết đột ngột, stress, tiếp xúc dị nguyên nước sơn, hóa - chất tẩy rửa,… Giữ ấm thể tránh nhiễm lạnh Quy trình điều dưỡng Trang 27 - Khuyên bệnh nhân không nên ăn loại thực phẩm gây dị ứng: tôm, cua, trứng, gà… Hướng dẫn bệnh nhân ăn tăng cường rau xanh, trái cây, hạn chế loại thực phẩm chế biến sẵn đồ hộp, trứng muối, cải muối, … Tránh - uống cà phê Hướng dẫn vệ sinh cá nhân sẽ, cắt móng tay, móng chân, mặc quần áo - thống mát, vải mềm để tránh gây kích ứng cho da Hướng dẫn bệnh nhân tập thể dục nhẹ nhàng, nghỉ ngơi hợp lý để diều chỉnh - cân nặng Nhận biết dấu hiệu bất thường đến tái khám hồng ban ngày - nhiều, mụn nước, ngứa nhiều… Hướng dẫn bệnh nhân có bệnh da nên đến sở y tế có chuyên khoa da liễu khám điều trị Quy trình điều dưỡng Trang 28 ... : da cịn đỏ,? phù nề, hết chảy nước Chàm mạn : bệnh chàm cấp tính dai dẳng, khơng khỏi trở thành bệnh chàm mạn tính, biểu da đỏ có vảy ngứa, lại chảy nước, tồn lâu gãi nhiều da dày lên, nếp da. .. vàng, huyết - đọng lại mặt da làm thành vảy tiết dày Sau vảy tiết khơ bong để lại lớp da mỏng nhẵn bong + Giai đoạn diễn nhanh 1-3 ngày Giai đoạn bong vảy da: + Lớp da mỏng vừa tái tạo tự rạn... da Khơng thế, giai đoạn bệnh bị chảy nước hình thành da nhẵn, thể bạn có thay đổi nhiệt độ, vùng da bị bệnh nóng ran, khó chịu - Các hình thể lâm sàng a Theo tính chất thương tổn : Chàmđỏ : da