Kế hoạch chăm sóc hồi sức người bệnh chết não hiến tạng tại khoa gây mê i bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN ĐỨC HƯNG KẾ HOẠCH CHĂM SÓC HỒI SỨC NGƯỜI BỆNH CHẾT NÃO HIẾN TẠNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN ĐỨC HƯNG KẾ HOẠCH CHĂM SÓC HỒI SỨC NGƯỜI BỆNH CHẾT NÃO HIẾN TẠNG TẠI KHOA GÂY MÊ I BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRƯƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH – 2021 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đạihọc Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Trương Tuấn Anh người tận tình bảo, hướng dẫn tơi q trình thựchiện chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Gây mê I toàn thể điều dưỡng Khoa Gây mê I quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chun đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hồn chỉnh Xong khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên Nguyễn Đức Hưng ii LỜI CAM ĐOAN Tên là: Nguyễn Đức Hưng Học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I, khóa 8, chuyên ngành Ngoại người lớn, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình báo cáo khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên Nguyễn Đức Hưng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Chăm sóc hồi sức bệnh nhân chết não CHƯƠNG KẾ HOACH CHĂM SÓC HỒI SỨC NGƯỜI BỆNH CHẾT NÃO HIẾN TẠNG 10 2.1 Thu thập thông tin chung người bệnh vào hồ sơ 10 2.2 Khám bệnh 10 CHƯƠNG BÀN LUẬN 25 KẾT LUẬN 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐD Điều dưỡng BS Bác sỹ NB Người bệnh GCS Glasgow Coma Score (Điểm Glasgow) PVC Áp lực tĩnh mạch trung ương HA Huyết áp BN Bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ Có thể nói thập kỉ qua, ghép tạng thành tựu kỳ diệu y học Ghép tạng giúp cho nhiều người bệnh thoát khỏi án tử hình suy thận, suy tim, suy gan,….Nhu cầu cần ghép tạng ngày tăng đa phần ca ghép tạng sử dụng tạng từ nguồn bệnh nhân chết não tức hoạt dộng não ngừng tim đập Tuy nhiên chết não thường kèm bất ổn đáng kể sinh lý làm suy tạng trước lấy tạng Chính vậy, việc chăm sóc hồi sức người bệnh chết não hiến tạng thường đơn vị hồi sức tích cực, hồi tỉnh nơi có đủ phương tiện người đặc biệt công tác người điều dưỡng đóng vai trị quan trọng hồi sức người bệnh hiến tạng Người điều dưỡng cần có kiến thức hiến tạng hồi sức để phối hợp bác sỹ chẩn đoán, hồi sức chăm sóc người bệnh chết não hiến tạng Đồng thời cần có kỹ giao tiếp, hỗ trợ gia đình người bệnh, hiểu tâm lý họ, hiểu vấn đề tơn giáo, văn hóa liên quan đến hiến tạng mơ để góp phần vào thành công công tác ghép tạng từ người cho chết não Nguồn người bệnh hiến tạng nên việc chăm sóc, hồi sức người bệnh chết não hiến tạng tiềm quan trọng, phải thực liên tục từ người bệnh vào viện, phẫu thuật khơng phẫu thuật có triệu chứng, test lâm sàng, cận lâm sàng đủ điều kiện chẩn đốn chết não Chính thấy tầm quan trọng người điều dưỡng chăm sóc, hồi sức người bệnh chết não hiến tạng, tiến hành làm chuyên đề “Kế hoạch chăm sóc hồi sức người bệnh chết não hiến tạng khoa Gây mê I Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2021” với mục tiêu: - Mơ tả cách chăm sóc hồi sức người bệnh chết não hiến tạng khoa Gây mê I Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2021” - Đề xuất số giải pháp chăm sóc hồi sức cho người bệnh chết não hiến tạng khoa Gây mê I Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Tình hình ghép tạng giới Việt Nam Ghép tạng đạt thành tựu tiên phong y học Các bệnh nhân bị bệnh suy tạng giai đoạn cuối có hội sống sống Mỗi năm 50.000 trường hợp ghép tạng với tỉ lệ sống thêm sau ghép năm từ 80-90% Theo UNOS Năm 2000 nước Mỹ có 5984 người chết não 5700 người cho sống hiến tạng sử dụng Nhu cầu cần ghép tạng cao thiếu nguồn tạng (dù lấy tạng từ người chết não) Tỷ lệ người cho tạng/1.000.000 dân năm 1998 Singapore, 11 Úc Hiến tạng từ người sống đáp ứng khoảng 5% nhu cầu ghép tạng nguồn tạng từ người bệnh chết não Tại Việt Nam, ghép tạng sau giới khu vực điều kiện cịn nhiều khó khăn Nhu cầu cần ghép tạng Việt Nam cao y học không đáp ứng thiếu nguồn cho tạng Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam thông qua “Luật hiến, lấy ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác” tức luật số 75/2006/QH11 cho phép thực luật từ 01/07/2007 Bộ Y tế quy định “Tiêu chuẩn lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp không áp dụng tiêu chuẩn lâm sàng để xác định chết não” Ngày 22/05/2010, Bệnh viện hữu nghị Viêt Đức thực lúc trường hợp ghép thận trường hợp ghép gan từ ngườ cho chết não Bệnh viện Việt Đức nơi tiên phong ghép tạng từ người cho chết não 1.1.2 Định nghĩa chết não Hiện có số định nghĩa chết não: Chết não ngừng không hồi phục tất chức não; số trường hợp gọi chết thân não Chức tủy sống C1 cịn diện Chết não hội chứng lâm sàng hôn mê, phản xạ thân não, ngừng thở, nguyên nhân biết không hồi phục Nguyên nhân thường gặp chết thân não chấn thương sọ não, tai biến mạch máu não, u não, tổn thương não thiếu oxy Để chẩn đoán chết thân não, bệnh nhân phải đáp ứng số điều kiện tiên quyết, tiêu chuẩn loại trừ phản xạ thân não Chết não tình trạng tồn não bị tổn thương nặng, chức não ngừng hoạt động người chết não sống lại 1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn chết não - Hơn mê GCS=3 điêm - Mất vận động, bao gồm tư não vỏ (các phản xạ tủy sống có số bệnh nhân) - Mất phản xạ thân não, bao gồm phản xạ đồng tử , giác mạc, mắt-tiền đình, phản xạ hầu họng - Test ngừng thở dương tính (Phụ lục 3,4,5,6) Khám phải thực tối thiểu lần cách độc lập (cách giờ) từ bác sĩ trở lên (một người bác sĩ chuyên khoa nội ngoại thần kinh) Các bác sĩ không tham gia có ảnh hưởng vào điều trị BN nhận tạng Thực nghiệm pháp ngừng thở sau làm tăng áp lực nội sọ Các thăm dị cận lâm sàng khẳng định cần thiết số thiết bị y tế gồm điện não đẳng điện, kích thích thính giác thân não, tưới máu não qua chụp mạch, Doppler xuyên sọ 1.1.4 Thay đổi sinh lý bệnh bệnh nhân chết não Khi não bị tổn thương nặng không hồi phục dẫn đến chết não, chết não gây hậu nặng nề lên quan: chức vỏ não, rối loạn thần kinh – nội tiết, tim mạch, hơ hấp, chuyển hóa, điều nhiệt… Tác dụng tim mạch: Tăng áp lực nội sọ ảnh hưởng chức tim mạch mức độ tùy thuộc vào mức tăng áp lực nội sọ, tăng cao gây tụt kẹt thân não qua lỗ chẩm Thay đổi tim mạch thường xảy theo pha: - Pha tăng hoạt tính giao cảm: tăng vọt catecholamin máu làm tăng sức cản mạch máu, tăng huyết áp, rối loạn nhịp, chức tâm thu tâm trương tim - Pha (pha trụy tim mạch): trương lực giao cảm gây giãn mạch, tụt huyết áp ức chế tim Thay đổi hệ thống nội tiết - Do chức thùy sau tuyến yên gây đái tháo nhạt, rối loạn nước điện giải, thiếu hụt cortisol - Hormone T3 T4 giảm đầu sau chết não - Insulin: giảm nồng độ insulin kháng insulin ngoại vi, kháng nặng thêm tăng catecholamin, dùng steroid toan máu kèm theo Tác dụng lên thận Những thay đổi tim mạch co mạch, tụt huyết áp thiếu thể tích tuần hồn gây tổn thương thận giảm tưới máu thận Thay đổi gan đông máu - Thay đổi gan: thiếu hụt glycogen gan tưới máu gan giảm kích hoạt lắng đọng bạch cầu vi tuần hồn gan - Thay đổi đơng máu: Các chất tiêu sợi huyết hoạt hóa plasminogen từ tổ chức não bị tổn thương phóng thích vào máu gây rối ... cách chăm sóc h? ?i sức ngư? ?i bệnh chết não hiến tạng khoa Gây mê I Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2021? ?? - Đề xuất số gi? ?i pháp chăm sóc h? ?i sức cho ngư? ?i bệnh chết não hiến tạng khoa Gây mê I Bệnh. .. sóc, h? ?i sức ngư? ?i bệnh chết não hiến tạng, tiến hành làm chuyên đề ? ?Kế hoạch chăm sóc h? ?i sức ngư? ?i bệnh chết não hiến tạng khoa Gây mê I Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2021? ?? v? ?i mục tiêu: -... TRƯỜNG Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN ĐỨC HƯNG KẾ HOẠCH CHĂM SÓC H? ?I SỨC NGƯ? ?I BỆNH CHẾT NÃO HIẾN TẠNG T? ?I KHOA GÂY MÊ I BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2021 Chuyên ngành: ? ?i? ??u dưỡng