Nhận xét thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh thay van tim tại khoa hồi sức tích cực tim mạch và lồng ngực bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN THỊ HOA NHẬN XÉT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH THAY VAN TIM TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC - BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN THỊ HOA NHẬN XÉT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH THAY VAN TIM TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC - BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH - 2022 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, mơn Điều dưỡng Ngoại, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: PGS.TS LÊ THANH TÙNG, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Ban lãnh đạo khoa toàn thể điều dưỡng cán Trung tâm Phẫu thuật Tim mạch lồng ngực tạo điều kiện cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên nghành Điều dưỡng Ngoại khoa, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tơi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chun đề Nam Định, 22 tháng năm 2022 Nguyễn Thị Hoa LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu báo cáo chuyên đề hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng, tơi thu thập khoa Hồi sức tích cực Tim mạch lồng ngực - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cách nghiêm túc xác Báo cáo thân thực giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Những kết thu báo cáo chưa công bố tài liệu Người làm báo cáo Nguyễn Thị Hoa MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN Error! Bookmark not defined LỜI CAM ĐOAN Error! Bookmark not defined DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Error! Bookmark not defined DANH MỤC CÁC BẢNG Error! Bookmark not defined DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Error! Bookmark not defined ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN .12 CHƯƠNG – MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 23 2.1 Giới thiệu chung bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Trung tâm PT Tim mạch lồng ngực, khoa Hồi sức tích cực tim mạch lồng ngực 23 2.2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Thực trạng chăm sóc sau PT thay van tim khoa Hồi sức tích cực tim mạch lồng ngực 25 2.3.4 Đặc điểm phân loại BN theo van tim nhân tạo 27 2.3.5 Thời gian nằm khoa Hồi sức tích cực tim mạch lồng ngực .27 2.3.6 Theo dõi BN sau chuyển từ phòng mổ ., .27 2.3.7 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay van tim khoa hồi sức tích cực tim mạch lồng ngực .28 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 33 KẾT LUẬN 38 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 39 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN: bệnh nhân CSBN: chăm sóc bệnh nhân DL: dẫn lưu DLTT: dẫn lưu trung thất ĐM: động mạch ĐMC: động mạch chủ ECMO: Extracorporeal Membrane Oxygenation HA: huyết áp HFNC: High Flow Nasal Cannule MMN: mạch máu não NKQ: nội khí quản PT: phẫu thuật PVC: áp lực tĩnh mạch trung tâm ODL: ống dẫn lưu DANH MỤC CÁC BẢNG STT Nội dung Trang Bảng 2.1 Bảng phân loại người bệnh có bệnh lý kèm theo 26 Bảng 2.2 Bảng phân loại BN theo loại van tim nhân tạo thay 26 Bảng 2.3 Thời gian nằm viện trung bình theo nhóm tuổi 27 Bảng 2.4 Nhận định BN từ phòng mổ 27 Bảng 2.5 Bảng đánh giá tình trạng hơ hấp BN sau mổ 28 Bảng 2.6 Chăm sóc tuần hồn 29 Bảng 2.7 Bảng đánh giá thực y lệnh thuốc, cận lâm sàng 30 Bảng 2.8 Bảng kiểm chăm sóc đường tiết niệu 30 Bảng 2.9 Chăm sóc vết mổ 31 Bảng 2.10 Chăm sóc dẫn lưu sau mổ 31 Bảng 2.11 Thời gian rút ODL 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ STT Nội dung Trang Biểu đồ 2.1 Phân loại bệnh nhân theo tuổi 25 Biểu đồ 2.2 Phân loại bệnh nhân theo giới 26 DANH MỤC HÌNH STT Nội dung Trang Hình 1.1 Cấu tạo tim bình thường Hình 1.2 Van động mạch chủ Hình 1.3 Hẹp van hai thấp tim Hình 1.4 Các loại van nhân tạo học Hình 1.5 Các loại van nhân tạo sinh học Hình 1.6 Van đồng lồi Hình 1.7 Mổ mở thay van tim Hình 1.8 Mổ van tim xâm lấn 10 Hình 1.9 Thay van qua da can thiệp 11 Hình 1.10 Chuẩn bị giường hồi sức đón mổ 14 Hình 1.11 Bảng theo dõi người bệnh 16 Hình 2.1 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Như biết, bệnh van tim bệnh tim mạch phổ biến Việt Nam, nguyên nhân chủ yếu thấp Phẫu thuật thay van tim loại phẫu thuật tim hở phổ biến trung tâm phẫu thuật tim mạch, phương pháp điều trị triệt để, hiệu lựa chọn cuối cho bệnh nhân có bệnh lý van tim mà phương pháp điều trị khác nội khoa, nong van, sửa van hai không mang lại hiệu Phẫu thuật thay van tim được hình thành phát triển Việt Nam cách 40 năm qua Cùng với phát triển vũ bão ngành phẫu thuật tim giới, ngành phẫu thuật tim mạch Việt Nam ngày tiến xa, làm chủ nhiều kĩ thuật khó, sánh vai tầm cỡ khu vực giới Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức đơn vị tiên phong ngành phẫu thuật tim hở Năm 1964, lần tiến hành mổ tim hở với ngừng tuần hoàn tạm thời hạ thân nhiệt; năm 1965, lần mổ tim hở với tuần hoàn thể Từ năm 1998, nhờ thành lập đơn vị Hồi sức sau mổ tim mạch khoa, nên Trung tâm phát triển mạnh mẽ nhanh chóng, đặc biệt phẫu thuật tim hở Năm 2019, trung tâm phát triển mở rộng nhanh – từ khoa phẫu thuật đơn chuyển sang hoạt động theo mô hình “ Trung tâm Tim mạch Lồng ngực” (gồm Ngoại Khoa, Nội Khoa - Can thiệp, Hồi sức ) Trung tâm thức có định thành lập [1] Hiện nay, khoa Hồi sức tích cực tim mạch lồng ngực thực chăm sóc theo dõi cho nhiều đối tượng bệnh nhân có bệnh lý nặng như: bệnh nhân sau phẫu thuật ghép tim, ghép phổi, sau phẫu thuật thay van tim, thay động mạch chủ lên, bắc cầu chủ - vành với nhiều kĩ thuật cao chuyên sâu thực khoa như: ECMO, siêu lọc, đặt bóng đối xung địi hỏi đội ngũ điều dưỡng phải có kiến thức chuyên môn cao Bệnh nhân sau phẫu thuật thay van nhóm bệnh nhân chiếm số lượng đơng khoa.Trung bình ngày đến ca mổ tim hở Chuyên ngành điều dưỡng hồi sức sau phẫu thuật tim mạch chuyên ngành khó, với nhiều kĩ thuật cao áp dụng điều 29 Thời gian thở máy 1 ngày 10 33,3 Bệnh nhân đặt lại ống NKQ 02 6,7 Thở CPAP/HFNC hỗ trợ 02 6,7 Nhận xét: Số lượng bệnh nhân rút ống NKQ sớm ngày chiếm số lượng lớn đa phần nhóm bệnh nhân có độ tuổi 60, có 86,6 % BN chăm sóc đường thở tốt, rút ống nội khí quản sớm, thở tốt, tự thở oxy mask SP02 100%, cịn BN chiếm 13,4% có 6,7% BN phải đặt lại ống NKQ sức khỏe yếu, ho khạc kém, viêm phổi, 6,7% BN cần thở HFNC 2.3.7.2 Chăm sóc tuần hồn Bảng 2.6: Chăm sóc tuần hồn Mức độ Thực tốt, Thực Không đầy đủ chưa tốt thực 100 % 0 Catheter động mạch không bị bẩn, tắc 93,3% 6,7% Báo BS bù dịch kịp thời PVC thấp 100% 0 Nội dung cần chăm sóc Theo dõi huyết động liên tục qua catheter ĐM xâm lấn Monitor 30 Thuốc trợ tim, vận mạch thực đầy đủ, liên tục Theo dõi số lượng nước tiểu hàng 90% 10% 100% 0 Nhận xét: 100% BN theo dõi liên tục số huyết động, có 10% BN chưa thực tốt y lệnh thuốc trợ tim, vận mạch gây huyết áp thấp, có 6,7% BN có catheter ĐM tắc tuột ĐM 2.3.7.3 Thực y lệnh Bảng 2.7: Bảng đánh giá thực y lệnh thuốc, cận lâm sàng Mức độ Thực tốt, Thực Không Nội dung cần chăm sóc đầy đủ chưa tốt thực Thực y lệnh xét nghiệm máu 93,3 % 6,7% Chỉ định chụp X-quang 100% 0 Thực y lệnh thuốc 100% 0 Nhận xét: Có 93.3% BN thực xét nghiệm máu đầy đủ, 6,7% chưa thực tốt bỏ sót y lệnh 2.3.7.4 Chăm sóc tiết niệu Bảng 2.8: Bảng kiểm chăm sóc đường tiết niệu Mức độ Nội dung cần chăm sóc Theo dõi số lượng, màu sắc nước tiểu hàng Thực tốt, Thực Không đầy đủ chưa tốt thực 100% 0 31 Vệ sinh quan sinh dục 100% 0 Sonde tiểu không bị tắc 100% 0 Không bị nhiễm trùng đường tiểu 93,3 % 6,7% Nhận xét: 100% BN theo dõi chăm sóc sonde tiểu hàng ngày, có 93,3% BN khơng bị nhiễm trùng đường tiết niệu, có 6,7% BN có dấu hiệu nhiễm trùng tiết niệu 2.3.7.5 Chăm vết mổ Bảng 2.9 : Chăm sóc vết mổ Mức độ Thực tốt, Thực Không đầy đủ chưa tốt thực Thay băng vết mổ 100% 0 Đánh giá tình trạng vết mổ 100% 0 Nội dung cần chăm sóc Nhận xét: 100% BN chăm sóc vết mổ tốt, khơng bị nhiễm trùng 2.3.7.6 Chăm sóc ống dẫn lưu trung thất Bảng 2.10: Chăm sóc dẫn lưu sau mổ Nội dung Số lượng Tỉ lệ % Hút liên tục, trì đủ áp lực hút 27 90 Đảm bảo kín 30 100 Vuốt ODL 30 100 Theo dõi dịch chảy qua ống DL 30 100 Thường quy 30 100 Nhiễm trùng 0 Vỗ rung 25 83,3 Thay băng chân DL Lý liệu pháp hô hấp 32 Thay đổi tư 28 93,3 Nhận xét: 100 % dẫn lưu kín, hút liên tục, trì đủ áp lực hút có 83,5 % BN vỗ rung 93,3 % BN thay đổi tư thời gian có DL Bảng 2.11: Thời gian rút ODL Thời gian lưu dẫn lưu Số lượng Tỉ lệ % Dưới ngày 0 2-4 ngày 26 86,7 5-6 ngày 13,3 Trên ngày 0 Nhận xét: DL trung thất rút chủ yếu sau 48h – 72h chiếm 86,7 % ; có bệnh nhân DLTT rút sau ngày rối loạn đơng máu 2.3.7.7 Chăm sóc vệ sinh cá nhân 100 % BN tắm, thay chăn, ga, gối, vệ sinh phận sinh dục hàng ngày, gội đầu lần/tuần, có 6,7% BN vệ sinh miệng chưa tốt, miệng hơi, lưỡi trắng 2.3.7.8 Phịng lt tỳ đè cho bệnh nhân Có 90% BN khơng có biến chứng loét tỳ đè, có 10% có biến chứng lt vùng mơng gót chân bệnh nhân nằm lâu có bệnh lý đái tháo đường kèm theo 2.3.7.9 Chăm sóc dinh dưỡng 83,3 % BN đánh giá tình trạng dinh dưỡng hàng tuần cung cấp chế độ ăn bình thường, bệnh lý đầy đủ kịp thời, lại 16,7% BN chưa đánh giá lại tình trạng dinh dưỡng, bác sỹ quên đặt suất ăn cho BN - 100% BN hướng dẫn chế độ ăn hợp lý người bệnh sau mổ thay van tim 2.3.7.10 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà người bệnh - 90 % BN người nhà BN hiểu tầm quan trọng thuốc chống đông người mang van tim nhân tạo, hiểu biến chứng dùng thuốc chống đơng 33 ,những triệu chứng gặp cần tư vấn bác sĩ tái khám ngay, 10% lại BN già, người dân tộc nên hiểu biết chậm - 93,3% BN người nhà BN hiểu nội quy khoa phòng, bệnh viện, số lại chưa hiểu đầy đủ nội quy khoa phòng nên chấp hành chưa CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm bệnh nhân thay van tim nhân tạo Trong nghiên cứu này, biểu đồ 2.1 cho thấy tỉ lệ bệnh nhân có tuổi 60 chiếm tỉ lệ cao nhất, tiếp đến nhóm bệnh nhân 50 đến 60 tuổi chiếm 30%, nhóm bệnh nhân 50 tuổi chiếm 17%, điều cho thấy người bệnh có định mổ muộn bệnh nhân phát bệnh muộn chưa có điều kiện mổ sớm hơn, tâm lý coi mổ tim đại phẫu nên mong chờ vào điều trị nội khoa Về giới, theo biểu đồ 2.2 số 30 BN phẫu thuật trung tâm tim mạch bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tỉ lệ nam, nữ không chênh nhiều 40% 60 % Tuynhiên tỉ lệ nam/nữ nghiên cứu khoảng thời gian ngắn, số lượng BN nên khơng thể xác tỉ lệ mắc bệnh tương đương hai giới Về bệnh lý kèm theo, theo bảng 2.1, tỉ lệ người bệnh có bệnh lý kèm theo chiếm số lượng nhỏ, nhiên người có bệnh lý kèm theo thời gian hồi phục sức khỏe chậm gây nhiều biến chứng Có trường hợp BN 65 tuổi, PT thay van kết hợp thay van ĐMC học, sửa van ba Devega tử vong bệnh nhân có tai biến mạch máu não trước mổ bệnh lý đái tháo đường 3.2 Đặc điểm phẫu thuật Từ bảng 2.2 cho thấy, đa số BN lựa chọn thay van học chiếm 76,7% có độ bền cao lên tới 30 năm, giá thành rẻ van sinh học nhược điểm phải uống thuốc chống đông suốt đời, nguy chơ chảy máu cao, 23,3 % lại lựa chọn thay 34 van sinh học giá thành cao hơn, tuổi thọ ngắn chất van tự nhiên dị lồi nên thối hóa theo thời gian thường 8-13 năm, đặc biệt người trẻ lại sử dụng thuốc chống đông tháng Điều cho thấy, đa phần bệnh nhân lựa chọn kinh tế tuổi thọ van để mong mổ lại lần Bảng 2.3 cho thấy nhóm BN 60 tuổi thời gian nằm hậu phẫu khoa Hồi sức trung bình 9,2 ngày cịn nhóm BN 60 tuổi ngày Điều cho thấy tuổi tác ảnh hưởng đến hồi phục sức khỏe BN, vậy, có định phải PT thay van tim, BN người nhà BN cần cân nhắc để mổ sớm 3.3 Kết theo dõi chăm sóc bệnh nhân sau PT thay van tim 3.3.1 Nhận định bệnh nhân sau mổ Bảng 2.4 cho thấy, đa phần bệnh nhân nhận định đầy đủ, theo dõi sát từ phòng mổ về, nhiên có 3,3% bệnh nhân bị thất lạc hồ sơ điều dưỡng vài ngày sau phát nên phải làm lại từ đầu, có 3,3% BN catheter trung ương bị tuột nơng phát sau nhận bệnh nhân từ phòng mổ xử lý kịp thời, 6,7% bệnh nhân có sonde dày bị cuộn miệng sau 6h mổ phát xả dịch dày, điều dưỡng rút đặt lại vị trí Nguyên nhân khoa có nhiều điều dưỡng trẻ, chưa có kinh nghiệm nên nhận định bệnh nhân cịn chưa đầy đủ 3.2.2 Chăm sóc hơ hấp Bảng 2.5 cho thấy số BN thở máy ngày chiếm tỉ lệ lớn 66,7%, lại thở máy ngày chiếm 33,3%, tỉ lệ sau rút ống NKQ BN thở êm, SPO2 100% có 26 BN chiếm 86,6%, cịn BN (13,4% ) BN có BN 6,7% BN phải đặt lại ống NKQ tuổi cao, sức khỏe yếu, ho khạc nên bị suy hơ hấp (trong có BN phải mở khí quản thở máy kéo dài, sau tử vong viêm phổi bệnh viện, nhiễm trùng huyết ) 6,7% BN phải thở máy HFNC hỗ trợ ngày sau BN tự thở tốt, phổi tốt lên Điều cho thấy, BN tập thở tốt, sổ khí máu ĐM tốt, rút ống NKQ sớm tốt cho BN, tình trạng sức khỏe thân người bệnh sau rút ống NKQ ảnh hưởng đến hô hấp họ, thở máy kéo dài mang lại nhiều biến chứng nguy hiểm cho BN 35 Người điều dưỡng cần phối hợp với người nhà tích cực vỗ rung, lý liệu pháp hơ hấp cho BN, BN ho khạc chủ động hút đờm dãi hầu họng 3.2.3 Chăm sóc tuần hồn Bảng 2.6 cho thấy, đa số BN theo dõi chăm sóc tuần hồn tốt, có BN dùng thuốc trợ tim liều cao, thay thuốc huyết áp tụt, phải bù thêm dịch, bolus thuốc sau huyết áp ổn Có BN catheter ĐM bị tắc trào máu lâu, không thông tắc sớm, BN bị tuột catheter ĐM BN kích thích giãy giụa nhiều Điều cho thấy, công tác thực y lệnh thuốc an tồn chăm sóc cathter ĐM chưa tốt Khi thay thuốc trợ tim, vận mạch liều cao cần thao tác nhanh, chuẩn bị xi lanh gối thuốc sẵn Catheter ĐM cần thông tắc thường xuyên, cố định Catheter chắn, BN giãy nhiều báo BS thêm thuốc PVC, nước tiểu theo dõi hàng để đánh giá chức tim có bất thường xử lý kịp thời 3.2.4 Thực y lệnh Bảng 2.7 cho thấy có 93.3% BN thực xét nghiệm máu đầy đủ, 6,7% chưa thực tốt bỏ sót y lệnh Các y lệnh cịn lại thực đầy đủ, thời gian Công tác thực y lệnh điều trị bác sĩ điều dưỡng thực tương đối tốt 3.2.5 Chăm sóc đường tiết niệu Bảng 2.8 cho thấy đa số BN chăm sóc đường tiết niệu tốt, 6,7% BN có dấu hiệu nhiễm trùng BN nằm lâu, thời gian lưu sonde tiểu dài Cần thay sonde tiểu định kỳ đảm bảo vô khuẩn thực thủ thuật 3.2.6 Chăm sóc vết mổ Bảng 2.9 cho thấy 100% BN không bị nhiễm trùng vết mổ nằm khoa Điều cho thấy cơng tác chăm sóc vết mổ khoa tốt, kĩ thuật vô trùng ln yếu tố tiên 3.2.7 Chăm sóc dẫn lưu 36 Theo bảng 2.10 ta thấy 100% trường hợp hệ thống dẫn lưu màng phổi đảm bảo kín, chiều; 90% hệ thống dẫn lưu BN hút liên tục, trì đủ áp lực hút, có trường hợp hệ thống dẫn lưu chưa trì đủ áp lực hút chiếm tỷ lệ 10% 100% BN vuốt dẫn lưu theo dõi liên tục tình trạng dịch chảy qua ODL, thay băng chân DL, khơng bị nhiễm trùng Có 83,5 % BN vỗ rung 93,3 % BN thay đổi tư thời gian có DL Việc kiểm tra thường xuyên hệ thống dẫn lưu việc làm cầnthiết quan trọng, đảm bảo ODL không bị tắc, gập Bảng 2.11 cho ta thấy thời gian rút ODL chủ yếu sau 48h – 72h chiếm 86,7 % ; có bệnh nhân có DLTT rút sau ngày rối loạn đông máu.DLTT BN sau mổ tim hở thường rút sau 48h-72h , DL khơng có khí giảm dịch cần có định rút để giảm biến chứng, biến chứng nhiễm trùng, xẹp phổi, giảm đau cho BN, cho BN dễ dàng lại 3.2.8 Chăm sóc vệ sinh cá nhân 100 % BN tắm, thay chăn, ga, gối,vệ sinh phận sinh dục hàng ngày, gội đầu lần/tuần, có 6,7% BN vệ sinh miệng chưa tốt, miệng hôi, lưỡi trắng Cần tăng cường vệ sinh miệng cho BN, đặc biệt với BN thở máy dễ gây nhiễm trùng đường hơ hấp qua ống NKQ 3.2.9 Phịng lt tỳ đè cho bệnh nhân Có 90% BN khơng có biến chứng loét tỳ đè, có 10% có biến chứng lt vùng mơng gót chân bệnh nhân nằm lâu có bệnh lý đái tháo đường kèm theo Cần thường xuyên lăn trở tư cho BN, cho nằm đệm chống loét massage vùng hay tì đè, bơi thuốc chống bội nhiễm lên vết lt, để khơ vết thương 3.2.10 Chăm sóc dinh dưỡng 37 - 83,3 % BN đánh giá tình trạng dinh dưỡng hàng tuần cung cấp chế độ ăn bình thường, bệnh lý đầy đủ kịp thời , lại 16,7% BN chưa đánh giá lại tình trạng dinh dưỡng, bác sỹ quên đặt suất ăn cho BN - 100% BN hướng dẫn chế độ ăn hợp lý người bệnh sau mổ thay van tim Cần đánh giá tình trạng dinh dưỡng hàng tuần cho BN, kiểm tra hàng ngày tình trạng đặt suất ăn cho BN có đủ khơng? theo chế độ bình thường hay bệnh lý? BN ăn khơng tiêu, khơng hợp vị đổi sang chế ăn khác cho họ Nếu cần hội chẩn chuyên khoa dinh dưỡng để có chế độ dinh dưỡng phù hợp với BN 3.2.11 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà người bệnh - 90 % BN người nhà BN hiểu tầm quan trọng thuốc chống đông người mang van tim nhân tạo, hiểu biến chứng dùng thuốc chống đơng ,những triệu chứng gặp cần tư vấn bác sĩ tái khám ngay, 10% lại BN già, người dân tộc nên hiểu biết chậm - 93,3% BN người nhà BN hiểu nội quy khoa phòng, bệnh viện, số lại chưa hiểu đầy đủ nội quy khoa phòng nên chấp hành chưa - Vận động sớm đỡ đau để dịch DL dễ dàng ra, để ho khạc đờm cho dễ Mục đích cuối để BN người nhà hiểu bệnh, biến chứng sau mổ, triệu chứng bất thường cần thông báo cho BS, hiểu cách tự chăm sóc vệ sinh cá nhân, chế độ ăn uống, vận động sau thay van tim nhân tạo cần phải giáo dục sức khỏe thường xuyên, liên tục để BN hiểu làm theo 38 KẾT LUẬN Qua khảo sát từ tháng 5/2022 đến tháng 6/2022 cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật cho 30 bệnh nhân mổ thay van tim khoa Hồi sức tích cực tim mạch lồng ngực rút kết luận sau: Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật thay van tim khoa Hồi sức tích cực tim mạch lồng ngực - Người bệnh chăm sóc tốt từ từ phịng mổ chuyển về: hơ hấp, huyết động, vết mổ, tiết niệu, dẫn lưu trung thất - Những ngày khoa, BN chăm sóc tồn diện hô hấp, huyết động, tiết niệu, vết mổ, dẫn lưu, chế độ dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân, giáo dục sức khỏe - 96,7% BN phục hồi tốt, đủ tiêu chuẩn chuyển khoa, có BN tử vong tuổi cao, sức khỏe trước mổ kém, mổ phức tạp, có bệnh lý kèm theo, phải thở máy lâu nhiễm khuẩn huyết, viêm phổi bệnh viện - Tuy nhiên, nhân lực hạn chế để đáp ứng nhu cầu chăm sóc tồn diện, nhiều nhân viên trẻ thiếu kinh nghiệm, bệnh nhân mổ thay van đa phần nặng nên tỉ lệ % BN chưa chăm sóc tốt 39 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Đối với lãnh đạo khoa, phòng: - Lãnh đạo Trung tâm quan tâm trọng đến cơng tác điều dưỡng khoa, hàng tuần có buổi sinh hoạt khoa học trao đổi kiến thức chuyên môn, kĩ giao tiếp ứng xử cho nhân viên - Luôn đảm bảo nâng cao đời sống nhân viên, có hình thức khen thưởng kịp thời nhằm kích lệ, động viên trình thực nhiệm vụ Đối với điều dưỡng: - Tiếp tục trì phát huy hiệu công tác chăm sóc người bệnh khoa - Ln tích cực học tập, rèn luyện, trau dồi kiến thức, kỹ năng, y đức nhằm chăm sóc, phục vụ người bệnh tốt - Phối hợp tốt với đồng nghiệp công tác, đoàn kết, học hỏi, chia sẻ kinh nghiệm, giúp đỡ lẫn - Ln tn thủ quy trình kỹ thuật chun mơn nhằm đảm bảo an tồn cho người bệnh - Ln theo dõi sát tình trạng bệnh, tích cực thăm hỏi lắng nghe ý kiến động viênngười bệnh kịp thời 40 - Tham gia tích cực lớp đào đạo phân công, tăng cường thực hành dựa vào chứng cách tham gia nghiên cứu khoa học điều dưỡng Đối với người bệnh gia đình người bệnh - Cung cấp trung thực thông tin liên quan đến sức khỏe chấp hành đầy đủ y lệnh điềutrị, chăm sóc thầy thuốc nhân viên y tế - Phối hợp tốt với nhân viên y tế điều trị chăm sóc - Thực tốt hướng dẫn, tư vấn thầy thuốc nhân viên y tế trước, sau viện - Chấp hành nội quy, quy định bệnh viện khoa phòng - Đảm bảo giữ gìn vệ sinh chung an ninh trật tự buồng bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Bình Giang, Trần Đình Thơ số tác giả (2016) Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức trưởng thành hội nhập phát triển , Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 296-302 Bộ Y tế (2011), Thơng tư 07/2011/TT-BYT cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, ban hành ngày 26/01/2011 Ngô Quý Châu cộng (2012) Bệnh học nội khoa tập 1, nhà xuất Y học, 162-169 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, bệnh lý van tim loại van tim nhân tạo, available at : https://benhvienvietduc.org/benh-ly-van-tim-va-cac-loai-van-timnhan-tao.html , accessed 19/4/2020 Bộ môn ngoại trường Đại học Y Hà Nội (2021), Bệnh học ngoại khoa tim mạch – lồng ngực, nhà xuất Y học Benjamin Senst , Akshay Kumar , Rene R Diaz Cardiac Surgery, StatPearls Publishing, 2022 Jan 2022 Apr 30 Furqan A Rajput , Roman Zeltser Aortic Valve Replacement , StatPearls Publishing,2022 Jan 2021 Jul 31 Kostrzewa B, Rybak Z (2013) "History, present and future of biomaterials used for artificial heart valves" Polimery W Medycynie 43 (3): 183–9 Mayo Clinic Family Health Book Aortic valve repair and aortic valve replacement 10 Raja Parvez Akhta , Abdul Rehman Abid, Hasnain Zafar, Jawad Sajid Khan Aniticoagulation in patients following prosthetic heart valve replacement, Ann Thorac Cardiovasc Surg 2009 Feb;15(1):10-7 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành - Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: - Địa liên hệ: - Số điện thoại: - Chẩn đoán: - Ngày phẫu thuật: - Thời gian thở máy: - Thời gian điều trị khoa: Phương pháp phẫu thuật - Thay van học ² - Thay van sinh học ² - Thay van động mạch chủ học ² - Thay van động mạch chủ sinh học ² - Thay van van ĐMC học ² - Thay van van ĐMC sinh học ² Biến chứng sau phẫu thuật - Tử vong ² - Chảy máu sau mổ ² - Mổ lại ² - ECMO ² - Lọc máu cấp ² - Nhiễm trùng vết mổ ² DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Họ tên Hà Văn Thuộc Nguyễn Thị Loan Nguyễn Thiết Vỵ La Thị Hoa Đoàn Khắc Phức Trần Thị Chức Lê Thị Thảo Bùi Thị Lan Đinh Thị Bộ Ng Tiến Dũng Đặng Như Thêm Ng Văn Điền Đặng Thị Mai Hoàng Thị Nhẫn Ng Khắc Hồng Phạm Thị Nhài Đỗ Thị Vĩnh Nguyễn Sỹ Nghĩa Nguyễn Thị Lan Vương Thị Hân Vũ Viết Tuấn Hạng Thị Vị Vũ Thị Cau Đỗ Thị Bền Ng.Thị Ngỗn Mẫn Đức Tình Nguyễn Thị Hà Hà Duy Trường Nguyễn Thị Ty Nguyễn Bá Quý Tuổi Giới Quê quán Ngày mổ 56 42 70 59 65 64 62 48 62 68 70 72 57 61 58 61 56 61 57 58 62 43 61 64 46 53 45 58 76 74 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Hà Tĩnh Tuyên Quang Bắc Giang Lào Cai Hưng Yên Hải Phòng Vĩnh Phúc Ninh Bình Thái Nguyên Thái Bình Hà Nội Hưng Yên Tuyên Quang Hà Nam Tuyên Quang Nam Định Hà Nam Bắc Giang Hải Phòng Hà Nội Nghệ An Sơn La Hà Nam Hà Nội Ninh Bình Bắc Ninh Hà Tĩnh Hưng Yên Hà Tĩnh Hải Phòng 23/05/2022 23/05/2022 19/05/2022 21/05/2022 09/05/2022 16/05/2022 17/05/2022 18/05/2022 18/05/2022 20/5/2022 16/05/2022 24/05/2022 25/05/2022 25/05/2022 27/052022 26/05/2022 30/05/2022 31/05/2022 30/05/2022 06/06/2022 06/06/2022 06/06/2022 07/06/2022 02/06/2022 06/06/2022 03/06/2022 01/06/2022 02/06/2022 13/06/2022 10/06/2022 Số ngày Số ngày/ nằm khoa HS 10 30 (tử vong) 6 11 10 7 8 12 9 thở máy 17 28 15 12 1 1 10 1 giờ 2 ... NHẬN XÉT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH THAY VAN TIM TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC - BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại người. .. chung bệnh viện Hữu nghị Việt Đức TTPT Tim mạch lồng ngực, khoa Hồi sức tích cực tim mạch lồng ngực Hình 2.1: Hình ảnh bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bệnh viện ngoại khoa. .. tim khoa Hồi sức tích cực tim mạch lồng ngực Qua khảo sát từ tháng 5 /2022 đến tháng 6 /2022 cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật cho 30 bệnh nhân mổ thay van tim khoa Hồi sức tích cực tim mạch lồng ngực