Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi tiết niệu tại khoa phẫu thuật và điều trị theo yêu cầu bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ NGỌC HÀ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH SỎI TIẾT NIỆU TẠI KHOA PHẪU THUẬT VÀ ĐIỀU TRỊ THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN THỊ NGỌC HÀ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH SỎI TIẾT NIỆU TẠI KHOA PHẪU THUẬT VÀ ĐIỀU TRỊ THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS Trương Tuấn Anh NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Chuyên đề khơng thể hồn thành khơng có hỗ trợ giúp đỡ nhiệt tình Thầy Cơ giáo, Ban Lãnh đạo khoa Phẫu thuật điều trị theo yêu cầu – Bệnh viện TWQĐ 108; Tôi xin gửi cảm ơn chân thành tới Thầy thuốc Nhân dân TS Trương Tuấn Anh – Hiệu trưởng trường Đại học điều dưỡng Nam Định, thầy động viên giúp đỡ, bảo hướng dẫn nhiệt tình, đóng góp nhiều ý kiến làm gợi mở suy nghĩ tư nghiên cứu chuyên đề tốt nghiệp Nhân đây, xin cám ơn Ban Lãnh đạo khoa đặc biệt Đại tá TS Bùi Văn Tân – Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật điều trị theo yêu cầu – Bệnh viện TWQĐ 108 tạo điều kiện cho tham gia học tập nghiên cứu chuyên đề Cuối xin gửi lời cám ơn đến bạn đồng nghiệp đặc biệt tới bệnh nhân điều trị sỏi tiết niệu khoa Phẫu thuật điều trị theo yêu cầu – Bệnh viện TWQĐ 108 Xin chân thành cám ơn! TÁC GIẢ Nguyễn Thị Ngọc Hà ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu chun đề trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Nếu sai sót tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm TÁC GIẢ Nguyễn Thị Ngọc Hà iii MỤC LỤC Lời cảm ơn i Mục lục - ii Danh mục viết tắt iv Danh mục hình ảnh v Đặt vấn đề - CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN…………………………… I Cơ sở lý luận - 1.1 Đại cương sỏi thận - 1.2 Nguyên nhân sinh bệnh - 1.3 Các loại sỏi thận - 1.4 Yếu tố nguy - 1.5 Giải phẫu bệnh - II Cơ sở thực tiễn 21 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT………………… 2.1 Đặc điểm Bệnh viện TWQĐ 108 khoa Phẫu thuật điều trị theo yêu cầu – Bệnh viện TWQĐ 108 21 2.2 Kế hoạch chăm sóc 01 bệnh nhân sau phẫu thuật sỏi bàng quang khoa phẫu thuật điều trị theo yêu cầu – Bệnh viện TWQĐ 108 - 25 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN………………….…………………………… …44 KẾT LUẬN ………………………………………………………………… 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC VIẾT TẮT NB Người bệnh ĐD Điều dưỡng BVTWQĐ 108 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 CBYT Cán Y tế CSNB Chăm sóc người bệnh TD Theo dõi DHST Dấu hiệu sinh tồn HA Huyến áp M Mạch NT Nhịp thở T Nhiệt độ 1/ph Lần/phút h Giờ PT Phẫu thuật v DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Vị trí sỏi thận - 07 Hình 1.2: Sỏi calci 08 Hình 1.3: Sỏi calci oxalate 09 Hình 1.4: Sỏi calci phosphate - 09 Hình 1.5: Sỏi urat (Sỏi acid uric) 09 HÌnh 1.6: Sỏi cystine - 10 Hình 1.7: Sỏi Truvite (Sỏi nhiễm khuẩn – Sỏi san hô) - 10 Hình 1.8: Biến chứng ứ nước xơ teo sỏi 14 Hình 2.1: Bệnh viện TWQĐ 108 25 Hình 2.2: Khoa Phẫu thuật điều trị theo yêu cầu 29 Hình 2.3: Sonde dẫn lưu - 35 HÌnh 2.4: Sonde dẫn lưu bàng quang da 36 Hình 2.5: Chuẩn bị dụng cụ thay băng 37 Hình 2.6: Thay băng vết mổ - 38 Hình 2.7: Tư vấn giáo dục sức khỏe 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi hệ tiết niệu bệnh lý thường gặp, chiếm khoảng - 3% dân số thay đổi theo vùng miền Tỉ lệ mắc bệnh thay đổi theo tuổi, giới, chủng tộc thường cao cộng đồng sống vùng núi cao, sa mạc nhiệt đới Bệnh có tỉ lệ tái phát cao: khoảng 10% sau điều trị năm, 35% sau năm 50% sau 10 năm Trong đó, sỏi thận chiếm 40 - 60%, gây nhiều biến chứng, gây suy thận tử vong [11] Điều trị sỏi niệu bao gồm: Điều trị nội khoa điều trị can thiệp Hiện nhờ hiểu biết sâu sắc giải phẫu, nguyên nhân, chế hình thành sỏi, hình thái, thành phần hóa học sỏi niệu tiến khoa học kỹ thuật có nhiều phương pháp điều trị hiệu áp dụng[3] Cho đến năm 80 kỷ XX, việc điều trị sỏi hệ tiết niệu nói chung sỏi thận nói riêng cịn gặp nhiều khó khăn với tỉ lệ đáng kể phải phẫu thuật mở để lấy sỏi dẫn đến nhiều tai biến, biến chứng nặng xảy Từ sau năm 1980, với thành tựu vượt bậc chẩn đoán hình ảnh, cơng nghệ trang thiết bị nội soi, dụng cụ phá sỏi , phương pháp điều trị xâm lấn đời như: tán sỏi thận qua da, tán sỏi thận qua nội soi niệu quản ngược dòng, phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi thận tán sỏi thể sóng xung làm giảm đáng kể tỉ lệ bệnh nhân PT mở, khoảng - 3% coi cách mạng kỹ thuật điều trị bệnh lý sỏi hệ tiết niệu [11] Ở Việt Nam nay, có tiến đáng kể chẩn đoán, điều trị, chăm sóc dự phịng, nhiên điều trị sỏi thận PT mở chiếm tỉ lệ không nhỏ Tính chất bệnh lý sỏi hệ tiết niệu Việt Nam phức tạp: sỏi nhiều vị trí khác hệ tiết niệu, thành phần hóa học sỏi chủ yếu oxalate calci phosphate calci (60 - 90%) Người bệnh thường đến muộn với sỏi to nhiều biến chứng sở điều trị chưa trang bị đầy đủ đồng trang thiết bị phục vụ cho việc điều trị chăm sóc người bệnh [3] Hiện nay, việc điều trị sỏi thận khơng cịn gặp nhiều khó khăn có nhiều phương pháp hầu hết điều trị lấy hết sỏi chưa ngăn ngừa sỏi tái phát nên NB phải điều trị nhiều lần, gây tâm lý mệt mỏi, lo lắng Bên cạnh đó, tình trạng bệnh ngày phức tạp, đa dạng, số lượng NB đông nhân lực y tế, trang thiết bị kỹ thuật nhiều hạn chế nên người điều dưỡng phải phụ trách nhiều công việc Áp lực công việc nhiều, phải làm nhiều giờ, chế độ ưu đãi thấp gây ảnh hưởng định đến hiệu cơng việc Nhiều quy trình kỹ thuật CSNB làm nhanh, cắt xén quy trình Thái độ kỹ ứng xử cán y tế với NB nhiều tình cụ thể cịn chưa với đạo đức nghề nghiệp Chính thế, nhiều NB cảm thấy khơng hài lịng với CBYT đồng thời khơng tn thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm cho NB Ví dụ người ĐD khơng sát khuẩn tay kiểm tra vết mổ, không găng tiêm truyền cho NB Hậu làm tăng nguy nhiễm khuẩn cho NB, nguy lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường máu Người ĐD không hướng dẫn rõ chế độ vận động, uống nhiều nước nên NB cịn ngại vận động, uống nước làm tăng nguy tái phát sỏi đặc biệt CSNB sau phẫu thuật mở sỏi thận Hiện khoa Phẫu thuật điều trị theo yêu cầu – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 điều trị số lượng lớn bệnh nhân mắc bệnh sỏi đường tiết niệu Để phần đóng góp vào đánh giá hiệu CSNB sau PT lấy sỏi thận, tơi tiến hành làm chun đề: “Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi tiết niệu khoa phẫu thuật điều trị theo yêu cầu Bệnh viện TWQĐ 108 năm 2022” với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi tiết niệu khoa phẫu thuật điều trị theo yêu cầu bệnh viện TW quân đội 108 năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi tiết niệu khoa phẫu thuật điều trị theo yêu cầu bệnh viện TW quân đội 108 CHƯƠNG I CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Đại cương sỏi thận [8]: Sỏi thận bệnh lý phổ biến giới; hay gặp nước châu Âu số nước châu Á, bệnh gặp châu Phi Sỏi thận tượng chất khoáng nước tiểu lắng đọng lại thận, lâu ngày kết lại tạo thành sỏi Những viên sỏi nhỏ theo nước tiểu ngồi Những viên sỏi lớn khơng tích tụ lại thận, to dần gây tắc nghẽn đường niệu, nhiễm trùng đường niệu làm suy giảm chức thận, chí suy thận Sỏi thận thường gặp nam nhiều nữ Lứa tuổi thường từ 30 đến 50 Ít gặp trẻ em Hình 1.1: Vị trí sỏi thận [22] 1.2 Nguyên nhân sinh bệnh [2]: 2.1 Sỏi nguyên phát: viên sỏi hình thành tự nhiên Quá trình tạo sỏi phức tạp Thành phần, cấu tạo sỏi khác nhau, chưa có lý thuyết tổng qt hình thành sỏi 35 - Dấu hiệu sinh tồn theo dõi tùy theo tình trạng người bệnh, giai đoạn bệnh, tùy vào loại phẫu thuật Người điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn ngày đầu 30-60phút/lần thời gian theo dõi 12 24 sau phẫu thuật - Thực tế dấu hiệu sinh tồn người bệnh thực theo dõi quy định Trong 24 đầu dấu hiệu sinh tồn theo dõi đầy đủ số huyết áp, mạch, nhịp thở, nhiệt độ 3.2 Chăm sóc ống dẫn lưu 3.2.1 Chăm sóc dẫn dẫn lưu khoang Zetzuis - Người bệnh sau mổ mở lấy sỏi bàng quang, việc chăm sóc theo dõi dẫn lưu (dẫn lưu trước bàng quang- khoang Zetzuis) đóng vai trị quan trọng người bệnh - Điều dưỡng theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch dẫn lưu ghi vào phiếu theo dõi 24 Ngày số lượng, màu sắc dịch qua ống dẫn lưu bình thường, ngày thứ hết dịch người bệnh rút dẫn lưu sau 48h – 72h sau mổ - Theo dõi nước tiểu 24h qua dẫn lưu Đảm bảo hệ thống dẫn lưu lưu thông tốt, không bị gập, tắc Khi có dấu hiệu bất thường số lượng màu sắc dịch dẫn lưu cần kiểm tra đánh giá để có thái độ xử trí phù hợp Hình 2.3 : Sonde dẫn lưu 36 Hình 11 : Sonde dẫn lưu 3.2.2 Chăm sóc dẫn lưu bàng quang da - Dẫn lưu bàng quang da đặt từ bang quang da có tác dụng dẫn lưu nước tiểu sau mổ sỏi bang quang Sonde dẫn lưu thường dùng sonde Malecot sonde Foley - Trong 24h sau mổ dễ có chảy máu bang quang, bàng có máu cục gây tắc sonde dẫn lưu bàng quang, gây rò nước tiểu Vì việc theo dõi chăm sóc ngày đầu quan trọng - Người điều dưỡng thực quy trình - Điều dưỡng theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu ghi vào phiếu theo dõi 24 giờ, theo dõi giờ/lần - Bơm rửa bàng quang lần/ngày dung dịch Nacl 0,9 % - Luôn đảm bảo dây dẫn túi tiểu lưu thơng tốt Hình 2.4: Sonde dẫn lưu bàng quang da 37 3.3 Chăm sóc vết mổ - Vết mổ có xảy biến chứng chảy máu ngày đầu thường xảy nhiễm trùng ngày - Việc chăm sóc vết mổ ngày đầu qua việc theo dõi băng vết mổ có thấm dịch máu không để phát sớm biến chứng chảy máu vết mổ, rị nước tiểu qua vết mổ qua kịp thời xử trí để tránh nhiễm trùng vết mổ - Điều dưỡng thực quy trình kỹ thuật thay băng ban hành theo Bộ Y tế quy định - Mỗi người bệnh sử dụng riêng dụng cụ thay băng đóng gói riêng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn cung cấp đảm bảo vơ khuẩn Hình 2.5: Chuẩn bị dụng cụ thay băng - Thay băng đầu sau 24 - Điều dưỡng theo dõi sát tình trạng vết mổ: kích thước vết mổ, vết mổ khơng sole chồng mép, băng có thấm máu, thấm dịch, có chảy máu, tụ máu,nhiễm trùng, ứ dịch,đau… theo dõi nhiễm trùng vết mổ (sưng, nóng, đỏ, đau) - Ngày thứ sau mổ vết mổ liền tốt, khơng có tượng nhiễm trùng, tiến hành cắt theo y lệnh 38 - Tuy nhiên người điều dưỡng chưa tuân thủ thời điểm vệ sinh bàn tay, nguyên nhân gây nhiễm khuẩn chéo từ người bệnh sang người bệnh khác Đồng thời người bệnh chưa tư vấn dấu hiệu để phát nhiễm trùng vết mổ Hình 2.6: Thay băng vết mổ 3.4 Theo dõi chảy máu sau mổ - Việc theo dõi chảy máu sau mổ cần thiết quan trọng, giúp phát sớm tai biến sau mổ để xử trí kịp thời - Chảy máu sau mổ chảy máu vết mổ chảy máu bàng quang - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giờ/lần 12 đầu - Theo dõi dẫn lưu Zetzuis dẫn lưu bàng quang giờ/lần 12h đầu, dẫn lưu chảy nhiều máu báo bác sĩ xử trí kịp thời 3.5 Nhiễm khuẩn sau mổ - Hội chứng nhiễm khuẩn xảy sau mổ sỏi bàng quang Người bệnh sỏi bàng quang thường có tình trạng nhiễm khuẩn niệu trước mổ, viên sỏi bàng quang thời gian dài Sau trình phẫu thuật, vi khuẩn độc tố 39 vào máu gây nên tình trạng nhiễm khuẩn sau mổ Theo dõi phát hội chứng nhiễm trùng sau mổ cần thiết - Theo dõi nhiệt độ phát sốt - Theo dõi vết mổ, nhận đinh vết mổ thường ngày thứ trở , vết mổ tấy đỏ, có dịch mủ cần cắt cách - Thực tế người bệnh chăm sóc tốt, khơng có nhiễm khuẩn sau mổ 3.6 Chăm sóc vận động - Vận động sau phẫu thuật giúp cho người bệnh tránh nhiều biến chứng như: viêm phổi, viêm đường hô hấp - Kết thu chuyên đề vận động người bệnh không giúp đỡ người điều dưỡng mà chủ yếu người nhà đảm nhiệm, người điều dưỡng hướng dẫn người nhà người bệnh tập vận động mà không trực tiếp làm khơng giám sát việc vận động người bệnh đạt kết gì, người bệnh có thực theo hướng dẫn hay không ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc người bệnh 3.7 Chăm sóc vệ sinh - Người bệnh Bệnh viện cho mượn đầy đủ quần áo, chăn màn, thay đổi quần áo hàng ngày theo quy định - Vệ sinh cá nhân cho người bệnh lại người nhà người bệnh đảm nhiệm nên hướng dẫn người bệnh vệ sinh vùng phận sinh dục, vệ sinh thân thể, hố tự nhiên hàng ngày 3.8 Chăm sóc dinh dưỡng - Đây vấn đề quan trọng người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang, đặc biệt người bệnh già yếu suy kiệt Vì chế độ ăn cần trọng, chế độ ăn phải cân đối thành phần dinh dưỡng - Ngày đầu người bệnh truyền dịch nuôi dưỡng đường tĩnh mạch - Ngày hôm sau cho ăn cháo với người bệnh già yếu suy kiệt cần nuôi dưỡng thêm đường tỉnh mạch 40 - Tuy nhiên chuyên đề phản ánh việc chăm sóc dinh dưỡng chưa đảm bảo Trong ngày đầu chưa có nhu động ruột người bệnh phải nhịn ăn nuôi dưỡng đường tĩnh mạch, người bệnh nhận truyền 1000ml dung dịch Glucose 5%/24h Khi người bệnh có nhu động ruột việc ăn uống lại người nhà đảm nhiệm dinh dưỡng người bệnh chưa phù hợp mà người điều dưỡng lại khơng kiểm sốt chế độ ăn gây ảnh hưởng đến phục hồi sau phẫu thuật người bệnh, khoa dinh dưỡng bệnh viện triển khai suất ăn bệnh lý thực tế người bệnh không ăn theo chế độ bệnh lý hướng dẫn mà tự phục vụ theo nhu cầu sở thích cá nhân 3.9 Theo dõi tiểu tiện sau rút ống dẫn lưu sonde niệu đạo bàng quang: - Người bệnh đặt ống dẫn lưu bàng quang da vĩnh viễn viện mang ống sonde về, tái khám sau 01 tháng thay ống dẫn lưu bàng quang - Người bệnh đặt ống dẫn lưu tạm thời sau 07 ngày kẹp ống dẫn lưu, người bệnh tiểu tốt rút ống dẫn lưu bàng quang - Ngày thứ người bệnh sau kẹp ống dẫn lưu bàng quang, theo dõi người bệnh tiểu xem màu sắc, tính chất nước tiểu, xem có rị nước tiểu qua vết mổ khơng - Ngày người bệnh tiểu tốt rút dẫn lưu, hướng dẫn người bệnh tiểu nên ép tay vào vị trí dẫn lưu để hỗ trợ giúp chân dẫn lưu liền nhanh 3.10 Giáo dục sức khỏe - Mục đích giúp cho người bệnh ngườì nhà hiểu sỏi bàng quang sỏi tiết niệu, biết cách chăm sóc sonde dẫn lưu bàng quang, phát biến chứng phải mang sonde dẫn lưu bàng quang, phòng tránh sỏi tái phát Đặc biệt tư vấn giúp cho người bệnh có tâm lý thoải mái, khơng lo âu, tránh ảnh hưởng đến sống cơng việc họ 41 Hình 2.7: Tư vấn giáo dục sức khỏe + Thực tế chăm sóc người bệnh người điều dưỡng chưa trọng đến chăm sóc tinh thần cho người bệnh, kỹ giao tiếp hạn chế, chưa sâu vào tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp người bệnh thoải mái tinh thần + Thực tư vấn cho người bệnh chưa thực đầy đủ thường xuyên, người bệnh thiếu kiến thức bệnh, việc tự chăm sóc sau viện, người bệnh cịn lúng túng việc tự chăm sóc phải mang theo ống dẫn lưu bàng quang da nhà ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh Các ưu điểm, nhược điểm 4.1 Ưu điểm - Công tác chăm sóc bệnh nhân trì thực cách nghiêm túc, đảm bảo quyền lợi, an toàn hiệu quả, sớm hồi phục sức khỏe cho người bệnh, giảm tỉ lệ tai biến, biến chứng, ngày nằm, ngày nằm điều trị - ĐDV thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh Tâm huyết nhiệt tình, trách nhiệm với 42 cơng việc, có kỹ theo dõi chăm sóc tốt, tuân thủ thực đầy đủ kế hoạch mệnh lệnh bác sỹ, điều dưỡng trưởng - ĐDV không thực y lệnh Bác Sỹ mà chủ động công tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe, chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh - Sự phối hợp tốt Bác sỹ điều dưỡng nên cơng việc chăm sóc người bệnh ln chu đáo xảy sai sót chuyên môn - Đã áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” - Điều dưỡng tận tình, chu đáo chăm sóc người bệnh 4.2 Nhược điểm - Người điều dưỡng đơi cịn chưa tn thủ quy trình kỹ thuật vệ sinh bàn tay người điều dưỡng thực y lệnh tnur thuật - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng - Kỹ tư vấn sức khỏe người điều dưỡng cho người bệnh hạn chế - Vật tư trang thiết bị chưa đáp ứng đầy đủ cho cơng tác chăm sóc - Nhân lực mà lượng người bệnh đơng thường xun tình trạng tải dẫn đến điều dưỡng chủ yếu thực y lệnh nên hướng dẫn người bệnh người nhà việc chăm sóc - Ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chun mơn số điều dưỡng cịn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị phối hợp điều trị 43 4.3 Nguyên nhân - Trình độ Điều dưỡng chưa đồng đều, nhân lực điều dưỡng thiếu, chưa đáp ứng nhiệm vụ vị trị giao - Số lượng người bệnh đông - Sự hiểu biết người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh sau mổ sỏi bàng quang hạn chế, người bệnh cần cung cấp kiến thức tự chăm sóc sau mổ đề phòng biến chứng - Đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh cịn q trẻ, chưa có nhiều kinh nghiệm việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN Qua kết nghiên cứu chúng tơi có số đề xuất sau: Đối với Bệnh viện -Tăng cường nhân lực Điều dưỡng chăm sóc người bệnh - Cần phát động tổ chức thực chương trình vệ sinh bàn tay cho người điều dưỡng - Tổ chức đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho điều dưỡng Cập nhật kiến thức cho điều dưỡng công tác chăm sóc, tư vấn cho người bệnh - Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn sức khỏe cho điều dưỡng Đối với Khoa/Trung tâm/Đơn vị - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng viên, việc ghi chép vào bảng phiếu theo dõi thường xuyên họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên - Điều dưỡng trưởng phải tăng cường giám sát việc thực quy trình điều dưỡng viên - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp Hội đồng người bệnh cấp khoa Đối với Điều dưỡng viên - Phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh, khơng giao phó cho người nhà người bệnh, phải tự kiểm tra số lượng dịch/chất thải, màu sắc ghi vào hồ sơ, bảng theo dõi trước hướng dẫn người nhà người bệnh đổ chất thải - Cần tuân thủ thời điểm rửa tay thực thành thạo quy trình rửa tay, tạo thói quen vệ sinh bàn tay chăm sóc người bệnh - Cần phải trực tiếp hỗ trợ vận động cho người bệnh, khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát 45 - Cần hướng dẫn hỗ trợ (khi cần thiết) người nhà người bệnh có giám sát chăm sóc vệ sinh cho người bệnh, tránh biến chứng xảy người nhà người bệnh thiếu kiến thức t tắc gập ống dẫn lưu bàng quang gây rò nước tiểu, tuột ống dẫn lưu … 46 KẾT LUẬN Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi bàng quang khoa Phẫu thuật điều trị theo yêu cầu – Bệnh viện TWQĐ 108 năm 2022, thu kết sau: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh - Người điều dưỡng chăm sóc quy trình kỹ thuật bơm rửa bàng quang, thay băng vết mổ, quy trình tiêm an toàn - Người bệnh hướng dẫn chế độ ăn uống tập luyện sau phẫu thuật, tư vấn chế độ ăn bệnh lý phù hợp với bệnh - Người bệnh sau viện hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, tái khám lại sau có bất thường - Các điều dưỡng áp dụng quy trình thay băng theo chuẩn lực trình chăm sóc người bệnh, thực chăm sóc vết mổ cách hiệu đánh giá cao - Trong q trình chăm sóc người bệnh, người điều dưỡng cịn số hạn chế: + Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe, kỹ giao tiếp điều dưỡng viên chưa thực tốt + Một số điều dưỡng chưa chủ động cơng việc cịn phụ thuộc nhiều vào y lệnh điều trị Điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật: kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn, tuân thủ thời điểm rửa tay + Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động, chăm sóc vệ vệ sinh cá nhân chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm Một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc: 2.1 Cần tăng cường đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh 2.2 Đào tạo liên tục cho đội ngũ điều dưỡng để chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi bàng quang nói riêng phẫu thuật nói chung thống theo quy trình chuẩn 47 2.3 Tăng cường giáo dục sức khoẻ cho người bệnh sau phẫu thuật lấy sỏi bàng quang người bệnh xuất viện TÀI LIỆU THẢO KHẢO Bộ Y tế (2008) Điều dưỡng ngoại khoa Nhà xuất Giáo dục Hà Nội, tr 1114 Bộ Y tế (2009), Điều dưỡng ngoại khoa 2, Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội, tr 61-69 Bộ Y tế (2000), Hướng dẫn thực hành điều trị 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 222-224 Bộ Y tế (2008), Ngoại bệnh lý 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 195-209 Đặng Hanh Đệ (2006), Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 215-219 Sở Giáo dục Đào tạo Hà Nội (2005), Giáo trình Điều trình Điều dưỡng ngoại khoa, Nhà xuất Hà Nội, tr 155-161 Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định (2015), Điều dưỡng ngoại khoa, Bộ môn Điều dưỡng Ngoại, tr 106-115 Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định (2013), Điều dưỡng ngoại khoa bản, Bộ môn Điều dưỡng Ngoại, tr 10-20 Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định (2013), Điều dưỡng ngoại khoa thận - tiết niệu, Bộ môn Điều dưỡng Ngoại, tr 5-15 10 Trường Đại học Y Dược Thái Bình (2013), Ngoại bệnh học điều trị, Bộ môn Ngoại, tr 120-124 11 Trường Đại học Y Hà Nội (2000), Ngoại khoa sở, Bộ môn Ngoại, nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 52-56 12 Hoàng Long (2013), Sỏi tiết niệu, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, 203-204 13 Dean G A (1991), Urologic surgery, J.B Lippincatt company, 96-132 14 George W.D (1992), Campbell’s urology, Saunders 6th edition, ed, Tập 3, 2085-2182 15 Trần Lê Linh Phương (2010), Nghiên cứu số yếu tố nguy ứng dụng kỹ thuật cao điều trị bệnh sỏi đường tiết niệu, đề tài cấp nhà nước, học viện quân y 16 Paik M L Resnick M I (2000), Is there a role for open stone surgery?, Urol Clin North Am 27, 217-221 17 Webb D R cộng (1990), Extracorporeal Shockwave Lithotomy, Edourology and Open surgery: the management and follow-up of 200 pation with urinary calculi, Ann R.coll.surg Engl, Now 67(6), 337-340 18 Melinda Hendersen, Knowledge base for Patient with Urinary Dysfunction, in Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice, 2nd ed, WB Saunders company, 1998, 1329 – 1369 19 Patricia Bates, Sharon L Lewis Renal and urologic problem, in Medical Surgical Nursing, 4th ed, Lewis Collier Heitkemper/MOSBY, 1992, 1332 – 1370 20 Ngô Gia Hy, Sỏi niệu, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, tập 4, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Bộ mơn ngoại tổng quát, 1988, 97 – 148 21 Trần Văn Sáng, Sỏi tiết niệu, Bài giảng bệnh học niệu khoa, Nhà xuất Mũi Cà Mau, 1996, 83 Chăm sóc ngoại khoa (tài liệu thí điểm giảng dạy Điều dưỡng Trung học) 03 – SIDA, Hà Nội, 1994, 103 22 Frank Netter, Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội, 2000, ảnh 334 ... ? ?Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi tiết niệu khoa phẫu thuật điều trị theo yêu cầu Bệnh viện TWQĐ 108 năm 2022? ?? với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho. .. HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN THỊ NGỌC HÀ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH SỎI TIẾT NIỆU TẠI KHOA PHẪU THUẬT VÀ ĐIỀU TRỊ THEO YÊU CẦU BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108. .. cho người bệnh sỏi tiết niệu khoa phẫu thuật điều trị theo yêu cầu bệnh viện TW quân đội 108 năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh sỏi tiết niệu