Đang tải... (xem toàn văn)
[2]Chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần thực tổn cần phải tùy thuộc vàotừng giai đoạn của người bệnh giai đoạn cấp tính, giai đoạn thuyên giảm, giaiđoạn ổn định, nên người điều dưỡng cầ
MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .3 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn .7 Chương MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP 18 2.1 Vài nét tóm tắt bệnh viện Tâm thần Phú Thọ 18 2.2 Nghiên cứu trường hợp cụ thể chăm sóc NB rối loạn tâm thần thực tổn Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ .181 2.3 Một số ưu điểm tồn 27 Chương BÀN LUẬN 28 3.1 Bàn luận kết chăm sóc người bệnh 28 3.2 Một số giải pháp nhằm cải thiện hoạt động chăm sóc nguời bệnh rối loạn tâm thần thực tổn bệnh viện tâm thần Phú Thọ 333 KẾT LUẬN 36 ĐỀ XUẤT 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bầy tỏ lịng biết ơn đến q thầy Ban giám hiệu, phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn tâm thần sức khỏe tâm thần trường tạo điều kiện cho em học tập trường để em rèn luyện, phấn đấu hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc Bệnh viện Tâm Thần Phú Thọ, phịng Kế hoạch - Tài Bệnh viện Tâm Thần Phú Thọ toàn thể bác sỹ điều dưỡng bệnh viện Tâm Thần Phú Thọ, nơi công tác làm việc tạo điều kiện giúp đỡ thời gian thực chuyên đề tốt nghiệp Đặc biệt em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Thầy giáo Thạc sỹ môn Tâm Thần sức khỏe tâm thần trường người Thầy hướng dẫn em nhiệt tình, bảo cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp em học tập thực chuyên đề Cuối xin chân thành cảm ơn tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè, người luôn động viên, ủng hộ đồng hành tơi suốt q trình học tập thực chuyên đề Phú Thọ, tháng 10 năm 2023 HỌC VIÊN ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết chuyên đề trung thực chưa công bố cơng trình nghiêm cứu khác Phú Thọ, tháng 10 năm 2023 HỌC VIÊN Hà Minh Đức GDSK iii NB NVYT DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT RLTTTT : Giáo dục sức khỏe : Người bệnh : Nhân viên y tế : Rối loạn tâm thần thực tổn ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn tâm thần thực tổn bệnh tâm thần hay trạng thái rối loạn tâm thần có liên quan trực tiếp đến tổn thương thực thể tổ chức não nhiều nguyên nhân khác Đó bệnh não phần nhiều bệnh não Bệnh kéo dài tái phát thường xuyên Bệnh thực thể trở thành mối lo ngại ngày lớn cho người bệnh, gia đình xã hội Do nguyên nhân gây bệnh không rõ ràng nên việc điều trị gặp nhiều trở ngại Ngoài ra, hệ từ bệnh mạn tính gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống Bên cạnh triệu chứng lâm sàng bệnh xuất triệu chứng rối loạn tâm thần đa dạng phức tạp Các rối loạn tâm thần người bệnh mắc bệnh thể mạn tính rối loạn tâm thần rối loạn trầm cảm, lo âu, đơi cịn gặp rối loạn tư duy, tri giác, biến đổi nhân cách thích ứng xã hội… Những rối loạn Tâm thần làm ảnh hưởng trực tiếp đến thể mối quan hệ họ làm cho q trình điều trị trở nên khó khăn phức tạp Mặt khác rối loạn tâm thần bị triệu chứng thể làm lu mờ [2] Chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần thực tổn cần phải tùy thuộc vào giai đoạn người bệnh (giai đoạn cấp tính, giai đoạn thuyên giảm, giai đoạn ổn định), nên người điều dưỡng cần phải theo dõi chăm sóc người bệnh thật sát để nắm diễn biến bệnh lý người bệnh, đến giai đoạn sa sút có sống Cơng tác điều trị, chăm sóc quản lý đối tượng Khoa loạn thần Bán cấp - Bệnh viện tâm thần Phú Thọ gặp nhiều khó khăn NB vào viện thường giai đoạn muộn, biểu nhiều hội chứng triệu chứng khác Các triệu chứng hội chứng thường gắn bó, khơng đặc trưng nhiều triệu chứng có rối loạn tâm thần khác, nhân cách NB thay đổi Để chăm sóc người bệnh mắc chứng rối loạn tâm thần, điều dưỡng viên cần nắm rõ qui luật diễn biến hội chứng rối loạn tâm thần, đặc điểm riêng, nhu cầu chăm sóc giai đoạn cần xây dựng kế hoạch chăm sóc chuyên biệt Tại Bệnh viện tâm thần Phú Thọ, cơng tác chăm sóc sức khoẻ người bệnh rối loạn tâm thần thực tổn bệnh viện dần hoàn thiện đầy đủ tốt nữa, để hướng tới hài lòng người bệnh, lấy “người bệnh làm trung tâm” Theo thống kê năm Bệnh viện Tâm Thần Phú Thọ người bệnh có RLTTTT là: 200 -250 NB Và Khoa loạn thần bán cấp Bệnh viện là: 50 - 70 NB Nhằm đáp ứng tốt vấn đề nêu tiến hành làm chun đề “Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần thực tổn khoa Loạn thần Bán cấp - Bệnh viện Tâm Thần Phú Thọ năm 2023” viết gồm hai mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần thực tổn khoa Loạn thần bán cấp - Bệnh viện Tâm Thần Phú Thọ năm 2023 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần thực tổn khoa Loạn thần Bán cấp - Bệnh viện tâm thần Phú Thọ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm Rối loạn tâm thần thực tổn liên quan trực tiếp đến tổn thương não, mà nguyên nhân bệnh não (u não, viêm não, thối hóa ) hay bệnh não (bệnh nội khoa, nội tiết, nhiễm trùng, nhiễm độc, rối loạn chuyển hóa ) ảnh hưởng đến chức hoạt động não Rối loạn tâm thần thực tổn thuộc chương F00 - F09 phân loại bệnh quốc tế ICD 10, 1992 “các Rối loạn tâm thần thực tổn bao gồm rối loạn tâm thần triệu chứng” Thuật ngữ thực tổn nhằm rối loạn chức não liên quan trực tiếp tổn thương não Thuật ngữ triệu chứng nhằm rối loạn chức não thứ phát sau tổn thương thực thể não Rối loạn tâm thần thực tổn phát sinh diễn biến phụ thuộc vào bệnh chính, bệnh thể, phụ thuộc vào mức độ tổn thương nặng nhẹ vị trí tổn thương não cục hay lan tỏa [9] Những nét rối loạn tâm thần thực tổn, bao gồm: rối loạn chức hiểu biết (trí nhớ, trí tuệ) rối loạn chức nhận biết (rối loạn ý thức ý) hội chứng thuộc tri giác (ảo giác), tư (hoang tưởng), cảm xúc (trầm cảm, hưng cảm lo âu), rối loạn hành vi nhân cách Rối loạn tâm thần thực tổn liên quan đến tất chuyên khoa lâm sàng khác thể mối liên quan chia cắt thể tâm thần Đòi hỏi thầy thuốc chuyên khoa tâm thần cần phải có kiến thức vững vàng bệnh học thể chung, kể thầy thuốc đa khoa cần có kiến thức tâm thần học để thực hành chủ động phát can thiệp sớm tồn diện có hiệu Đặc điểm tiến triển hay thoái triển rối loạn tâm thần thực tổn tùy thuộc vào nhân tố nằm bên (bệnh thể, tổn thương não).[6] Thực tế cho thấy có trường hợp rối loạn tâm thần thực tổn bị bỏ sót q trình theo dõi, chuẩn đoán điều trị sở tâm thần thầy thuốc tâm thần không đủ kiến thức y học nói chung mà thăm khám khơng tỷ mỷ “ám ảnh phân liệt hóa” nhiều loại bệnh tâm thần có rối loạn tâm thần thực tổn Mặt khác thực hành lâm sàng người ta nhận thấy rối loạn tâm thần người bệnh bị bệnh thể Rối loạn tâm thần thực tổn Nhiều trường hợp bệnh thể yếu tố thúc đẩy trình rối loạn tâm thần nội sinh, vốn tiềm tàng bộc lộ rõ Theo V.M Morkovkin A,V.Kortelisev trường hợp bệnh tâm thần phân liệt có biểu lâm sàng rõ có trường hợp khác bệnh tiềm ẩn, ln ln có nguy bùng phát gặp tác nhân thuận lợi chấn thương sọ não, nhiễm khuẩn, nhiễm độc [5] Tiến triển rối loạn tâm thần thực tổn bệnh thể khác cấp tính mãn tính tùy thuộc khả phục hồi triệu chứng rối loạn tâm thần, vào phương thức khởi bệnh từ từ hay đột ngột vào thời gian kéo dài bệnh Khái niệm cấp tính hay mạn tính tương đối chúng chuyển từ loại sang loại q trình tiến triển bệnh [5] 1.1.2 Ngun nhân gây rối loạn tâm thần thực tổn [4] Có nhiều nguyên nhân gây rối loạn tâm thần thực tổn Tùy thuộc vào phương thức tiến triển, vào biểu lâm sàng mà người ta thường ý đến nguyên nhân sau đây: * Các nguyên nhân tổn thương não - Chấn thương sọ não - Tai biến mạch máu não - Sơ vữa động mạch não - U não, áp xe não - Viêm não, viêm màng não - Giang mai não - Thối hóa não bệnh (Alzheimer, Pick, bệnh Wilson, Creutzfedt - Jacob ) - Ngộ độc Cabon Monoxide, ngộ độc Chì, Thủy Ngân - Nhiễm độc rượu mãn tính (Nghiện rượu mãn tính, sảng rượu, ảo giác, hoang tưởng rượu, Korsakoff rượu ) - Người nghiện ma túy * Các bệnh nhiễm trùng: - Thấp khớp cấp, viêm nội tâm mạc Osler - Sốt rét ác tính - Nhiễm trùng huyết - Viêm phổi siêu vi trùng-Viêm, sơ gan - Bệnh lao nặng - Nhiễm trùng hậu sản - Nhiễm HIV/AIDS * Các bệnh chuyển hóa, nội tiết: - Bệnh Basedow (Cường giáp) - Bệnh suy giáp - Bệnh to ngón tuyến yên - Bệnh Cushing, Addison - Bệnh đái tháo đường - Bệnh Luput ban đỏ hệ thống * Các bệnh thể: - Bệnh đường tiêu hóa: Loét dạdày tá tràng, viêm đại tràng mãn tính - Bệnh gan: Xơ gan thối hóa - Bệnh thận: Suy thận, tăng Ure huyết - Bệnh tim: Suy tim, nhồi máu tim - Bệnh máu: Thiếu máu nặng - Bệnh suy dinh dưỡng, thiếu vitamin PP, B12 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần thực tổn [4] Triệu chứng chung đa dạng, phong phú Tuy nguyên nhân gây bệnh, tính chất tổn thương, giai đoạn bệnh triệu chứng bệnh có biểu khác Một số triệu chứng, hội chứng gặp sau * Hội chứng mê sảng (delirium) - Hội chứng mê sảng thường gặp hội chứng não cấp, rối loạn cấp tính, phản ứng thực tổn cấp tính, rối loạn nhiễm độc cấp tính thường kéo dài vài đến vài tuần lễ - Bệnh cảnh lâm sàng bật trạng thái rối loạn ý thức kèm theo rối loạn tri giác đa dạng gồm: ảo ảnh kỳ lạ, ảo thị giác thật kèm theo hoang tưởng cảm thụ - Người bệnh có rối loạn nặng định hướng thời gian, không gian định hướng thân - Cảm xúc bàng hoàng, ngơ ngác căng thẳng, không ổn định - Hành vi phụ thuộc vào chi phối ảo giác, chủ yếu hành vi chống đỡ, công chạy trốn * Hội chứng sa sút trí tuệ (dementia) - Hội chứng sa sút trí tuệ hội chứng bệnh lý tiến triển mạn tính nhiều nguyên nhân Biểu lâm sàng chủ yếu giảm lực phán đốn, giảm trí nhớ trí nhớ hồn tồn, cảm xúc khơng ổn định Nhân cách biến đổi nặng nề, suy đồi, khả thích ứng với sống - Mức độ sa sút trí tuệ phụ thuộc vào mức độ tiến triển bệnh vào nhiều nguyên nhân khác Có thể gặp sa sút trí tuệ hồn tồn hay gặp sa sút trí tuệ phần, biểu chủ yếu rối loạn trí nhớ * Hội chứng suy nhược - Thường xuất từ đầu, chí cịn kéo dài sau điều trị khỏi bệnh thể mạn tính Biểu tình trạng mệt mỏi,kích thích suy nhược Người bệnh ngại làm việc dù việc nhẹ nhàng, giảm khả làm việc, tình trạng dễ bị kích thích, tính tình thay đổi, khó kiềm chế, dễ xúc động, ln căng thẳng, khó thư giãn Bệnh nhân có cảm giác hụt hơi, chân tay rã rời, không muốn hoạt động, tiếng cười to tiếng làm người bệnh khó chịu, giận dữ, bực tức Đôi than đau đầu không tuân theo qui luật thời gian, vị trí, khu trú hay lan toả Đôi cảm giác đau, choáng váng tăng lên [4] 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Triệu chứng hình thái lâm sàng [4] a Triệu chứng lâm sàng Sự đa dạng mức độ tiến triển triệu chứng lâm sàng Rối loạn tâm thần thực tổn phụ thuộc không vào vị trí, mức độ tổn thương não nặng hay nhẹ, lan tỏa hay khu trú, mà vào thể, yêu tố tác động môi trường xung quanh đến cá thể trước bị bệnh Bệnh cảnh lâm sàng trạng thái rối loạn tâm thần tổn thương thực tế não phụ thuộc không vào tiến triển bệnh chính, vào mức độ phá hủy tổ chức thần kinh não mà vào nhiều yếu tố tác động tâm lý, môi trường khác Sức đề kháng thể yếu, môi trường tâm lý không thuận lợi, nhân cách người bệnh không bền vững, suy đồi, yếu ớt Đều nhân tố thúc đẩy trình