BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TỪ HUYỀN THOẠI THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN DO RƯỢU TẠI KHOA BÁN CẤP TÍNH NAM BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TỪ HUYỀN THOẠI THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN DO RƯỢU TẠI KHOA BÁN CẤP TÍNH NAM BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN ThS Lê Thị Vân NAM ĐỊNH - 2022 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN A- CƠ SỞ LÝ LUẬN Khái niệm rối loạn sử dụng rượu, lạm dụng rượu nghiện rượu 1.1 Rối loạn Sử dụng Rượu(alcohol use disorder- AUD) 1.2.Lạm dụng rượu Biểu lâm sàng nghiện rượu 4.Hội chứng cai rượu 12 Loạn tâm thần rượu 15 Điều trị nghiện rượu 18 B- CƠ SỞ THỰC TIỄN 20 Chương 23 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 23 2.1 Vài nét khoa bán cấp tính nam bệnh viện tâm thần trung ương I 23 2.2.Thực trạng chăm sóc bệnh nhân rối loạn tâm thần rượu khoa bán cấp tính nam Bệnh viện tâm thần trung ương 25 Bảng 2.1 Số liệu người bệnh điều trị rối loạn tâm thần liên quan đến rượu tháng đầu năm 2022 25 Bảng 2.4: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân rối loạn tâm thần rượu nghiên cứu 27 Chương BÀN LUẬN 32 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu 32 3.2 Một số trực trạng cịn tồn chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu , cai rượu 35 3.3 Nguyên nhân tồn 37 3.3.1 Đối với Bệnh viện Tâm thần Trung ương1 37 3.3.2 Đối với điều dưỡng 37 3.3.3 Đối với gia đình 37 Chương 40 ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP 40 4.1 Đối với nhân viên y tế khoa : 40 4.2 Đối với gia đình người bệnh 41 4.3 Đối với mạng lưới y tế cấp sở 41 4.4 Đối với bệnh viện Tâm Thần trung ương I 42 KẾT LUẬN 43 PHỤ LỤC 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 i LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy,ban giám hiệu phòng đào tạo sau đại học Cùng toàn thể thầy cô giáo môn tâm thần kinh trường Đại học điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập vừa qua Giáo viên hướng dẫn: THS LÊ THỊ VÂN trường đại học điều dưỡng Nam Định giúp đỡ hướng dẫn tơi tận tình suốt thời gian tơi học tập hoàn thành chuyên đề Ban giám đốc, khoa, phòng bệnh viên Tâm thần trung ương I tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian công tác học tập bệnh viện Các bạn lớp chuyên khoa I - khóa kề vai sát cánh với tơi hồn thành chun đề Những người bệnh - gia đình người bệnh cảm thơng tạo điều kiện cho thăm khám -tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Xin chân thành cảm ơn người Hà Nội Ngày….tháng ….năm 2022 Học viên TỪ HUYỀN THOẠI ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DSM: Diagnostig and stantical Manual of Mental Disorder (sách hướng dẫn chẩn đoán thống kê bệnh tâm thần) ICD: The International Classification of Diseases and Related Health (Bảng phân loại bệnh quốc tế ) NB: Người bệnh AUD: Alcohol use disorder iii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Số liệu người bệnh điều trị rối loạn tâm thần liên quan đến rượu tháng đầu năm 2022 35 Bảng 2.2 Đặc điểm chung đối tượng khảo sát 35 Bảng 2.3 Đặc điểm phân bố rối loạn tâm thần rượu đối tượng khảo sát 36 Bảng 2.4 Đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần rượu đối tượng khảo sát 37 Bảng 2.5 Thực trạng chẩn đoán điều dưỡng bệnh nhân rối loạn tâm thần rượu 38 Bảng 2.6 Thực trạng chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân rối loạn tâm thần rượu 40 iv DANH MỤC HÌNH Hình Hoang tưởng, ảo giác triệu chứng hay gặp bệnh nhân rối loạn tâm thần rượu 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Đã từ lâu rượu sử dụng rộng rãi khắp giới, tỉ lệ sử dụng rượu, nghiện rượu cộng đồng ngày gia tăng Hiện nghiện rượu trở thành vấn nạn giới Các rối loạn liên quan đến rượu thực mối quan tâm Tổ chức Y tế giới Những hậu nặng nề rượu gây vấn đề nghành y tế quan tâm Nó ảnh hưởng nặng nề trực tiếp đến sức khỏe người nghiện rượu , kinh tế, gia đình, trật tự xã hội Hiện nay, rượu biết đến vấn đề nan giải xã hội đại Nhiều người lầm tưởng rượu chất kích thích Nhưng thực tế chất ức chế thần kinh trung ương, ảnh hưởng mạnh đến tâm tính s3ự phán đốn, cử chỉ, tính tập chung ý thức người sử dụng Với số lượng vừa phải rượu làm cho người uống cảm giác khoan khoái dễ chịu vui vẻ, giải khuây, giúp quên khó khăn nhọc nhằn sống Nhưng lạm dụng rượu: uống rượu lượng nhiều đặn ngày thời gian dài dẫn đến chứng nghiện rượu Nó ăn mịn sức khỏe nhân cách, gây nhiều tác hại nặng nề, làm băng hoại đạo đức xã hội đổ vỡ hạnh phúc gia đình Số người sử dụng rượu giới có xu hướng ngày tăng, tuổi bắt đầu uống ngày trẻ, bệnh lý rượu ngày trầm trọng.Theo ước tính tổ chức y tế giới(WHO -2001) có khoảng tỉ người có sử dụng rượu Trong có khoảng 140 triệu người nghiện rượu (chiếm 2,4% dân số ) Nhiều bệnh viện tâm thần nước phát triển phải dành 30% giường nội trú cho bệnh lý rượu Theo ông Trần Quốc Bảo – Cục Y tế dự phòng Bộ Y tế, so sánh năm 2010 – 2015 thấy lượng người sử dụng bia rượu mức độ có hại tăng mạnh Tỷ lệ nam giới dung bia rượu mức độ có hại năm 2015 40% đến năm 2020 tỷ lệ 60% Theo thống kê Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương I Trong tháng đầu năm 2020 số người bệnh phải nhập viện điều trị liên quan đến rượu lên đến 12-16%/ tổng số người bệnh điều trị nội trú bệnh viện Đi kèm với số người bệnh phải nằm điều trị ngày tăng cơng tác chăm sóc cho người bệnh phải quan tâm mực để tăng cường hiệu điều trị Để bảo đảm cho việc chăm sóc người bệnh cai rượu tốt nhằm hạn chế tỉ lệ tử vong góp phần làm giảm bớt gánh nặng cho kinh tế xã hội Do tiến hành nghiên cứu chuyên đề “Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu khoa bán cấp tính nam Bệnh Viện Tâm Thần TWI năm 2022 ” với mục tiêu: 1, Mô tả Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu khoa bán cấp tính nam Bệnh Viện Tâm Thần TWI năm 2022 2, Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh rối loạn thần rượu khoa bán cấp tính nam Bệnh Viện Tâm Thần TWI 35 điều dưỡng cần động viên người bệnh, quản lý cách ly người bệnh (nếu cần), theo dõi sát đề phòng người bệnh trốn viện, nhiên có người bệnh trốn viện vào thời gian cao điểm (giao ca, buổi trưa, chập choạng tối) sau phát nhân viên y tế phối hợp người nhà tìm kiếm đưa người bệnh trở lại viện an toàn Tuy nhiên, việc tư vấn cho bệnh nhân người nhà hiểu tác hại rượu, biện pháp cai rượu chưa triệt để Người bệnh nhập khoa điều trị điều dưỡng tư vấn, giáo dục sức khỏe giúp người nhà có kiến thức để chăm sóc phục vụ người bệnh suốt thời gian điều trị; trước người bệnh ổn định viện điều dưỡng dặn điều cần thiết: quản lý thuốc, gia đình động viên, tạo điều kiện thuận lợi giúp người bệnh bỏ rượu Giáo dục sức khỏe nhằm cung cấp kiến thức tác hại rượu biện pháp chăm sóc giúp người bệnh người nhà có thêm kiến thức từ thay đổi hành vi giúp người bệnh thêm tâm bỏ rượu Việc tư vấn có thực khơng thường xun, đơi cịn phụ thuộc vào bác sỹ thời gian tư vấn lưu lượng bệnh nhân đơng Nhân viên y tế cần nói chuyện nhẹ nhàng chậm rãi người bệnh hiểu được, rượu ảnh hưởng đến tiến trình suy nghĩ người nghiện rượu Phải thấu hiểu người nghiện rượu lắng nghe họ, không sử dụng biện pháp như: cách ly, phê phán ngăn cấm họ uống rượu mà nên giải thích động viên họ chủ động từ bỏ uống rượu Cần đối xử với người nghiện rượu thái độ: cảm thông, chấp nhận hành vi không tự chủ họ, không khinh thường hay chống đối lại hành vi hay lời nói không tự chủ người nghiện rượu Người bệnh bồn chồn, khó chịu, ngủ cần bố trí người bệnh buồng bệnh yên tĩnh, ngủ giờ, không dùng chất kích thích kết hợp sử dụng thuốc theo y lệnh để giúp người bệnh dần có giấc ngủ êm dịu Đánh giá công tác ghi chép hồ sơ bệnh án cho thấy điều dưỡng nhận định đánh giá tình trạng người bệnh tương đối đầy đủ, phù hợp với tình trạng người bệnh Tuy nhiên việc mơ tả hành động chăm sóc người bệnh cịn sơ sài chưa phù hợp với diễn biến bệnh 3.2 Một số trực trạng cịn tồn chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu , cai rượu 3.2.1 Về phía nhân viên y tế - Kế hoạch chăm sóc người bệnh chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh gia đình người bệnh - Chưa phát huy hết khả nhiệm vụ người điều dưỡng chăm sóc người bệnh tồn diện Mà dừng lại khâu cho người bệnh uống thuốc, thực 36 theo y lệnh bác sĩ, đôn đốc người bệnh ăn cơm, nhắc nhở người bệnh tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho người bệnh - Điều dưỡng chưa thật lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh, giúp đỡ họ mặt tâm lý - Điều dưỡng chưa phát huy hết tác dụng liệu pháp tâm lý cho người bệnh mà dừng lại việc cho người bệnh tập thể dục, xem ti vi, gây nhàm chán không tạo hứng thú cho người bệnh - Khi người bệnh dùng thuốc nhân viên y tế chưa theo dõi kịp thời đầy đủ xác tác dụng phụ thuốc gây cho người bệnh để xử trí Họ dựa vào người nhà người bệnh chủ yếu, biết người nhà hay người bệnh báo cáo - Khi sử dụng thuốc cho người bệnh, nhân viên y tế bào đảm thuốc vào tới dày người bệnh - Tại khoa điều trị người bệnh cai rượu quản lý chặt chẽ không tiếp xúc uống rượu - Trong trình điều trị người bệnh nhân viên y tế tư vấn phải bỏ rượu, giảm rối loạn tâm thần sử dụng rượu Nhưng người bệnh gia đình người bệnh chưa hiểu rõ tác hại việc uống rượu nhiều nghiện rượu gây nguy hiểm - Số người bệnh cai rượu, rối loạn tâm thần rượu nằm điều trị rải rác khoa: khoa cấp tính nam, khoa bán cấp tính nam, khoa điều trị tự nguyện, khoa tâm căn, khoa cai nghiện .nên không tập chung chăm sóc người bệnh cụ thể chuyên biệt 3.2.2 Về phía người bệnh - Người bệnh chưa hiểu rõ tính chất nguy hại việc uống rượu nhiều , dẫn đến loạn tâm thần rượu - Người bệnh không tự giác cai rượu ,bỏ rượu mà gia đình bắt buộc đến viện - Khi nhân viên y tế tư vấn bỏ rượu người bệnh ậm cho qua chuyện - Chế độ lao động, dinh dưỡng người bệnh chưa trọng.Hoạt động liệu pháp nhàm chán người bệnh không thích thú 3.2.3 Về phía gia đình người bệnh 37 - Gia đình người bệnh chán nản mệt mỏi, kinh tế khó khăn nên chưa có quan tâm mức đến người bệnh - Chưa có đủ kiến thức bệnh nghiện rượu, rối loạn tâm thần rượu cách chăm sóc phịng chống tái phát loạn tâm thần cho người bệnh 3.3 Nguyên nhân tồn 3.3.1 Đối với Bệnh viện Tâm thần Trung ương1 - Nguồn nhân lực, kinh phí hạn chế thiếu so với yêu cầu - Điều dưỡng đào tạo chung chuyên sâu điều dưỡng chuyên nghành pháp y tâm thần chưa đào tạo bổ trợ thường xuyên tâm lý, liệu pháp tâm thần - Cơ sở hạ tầng nhiều hạn chế, chưa có khoa tâm lý phục hồi chức cho NB Khn viên chật hẹp chưa có khơng gian chỗ vui chơi thực liệu pháp lao động cho NB - Trong trình điều trị NB gia đình NB NVYT tư vấn phải bỏ rượu Nhưng khoa điều trị khơng có tờ rơi hay hình ảnh để NB gia đình hiểu rượu gây hậu 3.3.2 Đối với điều dưỡng - Năng lực điều dưỡng cịn hạn chế, đơi lúc chưa phát huy vai trò chủ động chăm sóc - NVYT đối mặt áp lực tâm lý cơng tác chăm sóc nười bệnh mơi trường có nhiều đối tượng có hành vi nguy hiểm cho xã hội 3.3.3 Đối với gia đình - Người bệnh chưa hiểu rõ tính chất nguy hại việc uống rượu nhiều - Khi NVYT tư vấn bỏ rượu NB ậm cho qua chuyện - Người bệnh khơng tự giác cai rượu mà gia đình bắt buộc đến viện - Chưa có đủ kiến thức bệnh sảng rượu để đưa NB đến điều trị sớm phòng chống tái phát cho NB 3.4 Các ưu nhược điểm * Các ưu điểm - Vế người bệnh nghiện rượu đến điều trị khoa Bệnh Viên Tâm Thần chăm sóc tương đối tốt 38 - Nhân viên y tế nhiệt tình chu đáo với người bệnh gia đình người bệnh - Nhân viên y tế hồn thành cơng việc giao Khơng để xảy tình trạng người bệnh tử vong - Điều dưỡng cho người bệnh thuốc bảo đảm thuốc tới tận dày - Người bệnh trình điều trị quản lý chặt chẽ không tiếp xúc uống rượu - Người bệnh điều dưỡng động viên bỏ rượu không uống rượu - Sau trình điều trị người bệnh cai rượu viện hết triệu chứng nghiện rượu, tăng cân sức khỏe ổn định - Về người bệnh gia đình người bệnh hài lịng với phục vụ nhân viên y tế bệnh viên - Bệnh Viện tạo điều kiện cung cấp sở vật chất để phục vụ chăm sóc cho người bệnh * Các nhược điểm - Nhân viên y tế lập kế hoạch chăm sóc người bệnh cai rượu , loạn tâm thần rượu sơ sài, chưa toàn diện, chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh - Điều dưỡng thực chưa lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh, chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý - Người bệnh chưa cung cấp thơng tin đầy đủ tính chất nguy hại việc uống rượu nhiều gây nên - Người bệnh tham gia hoạt động liệu pháp nhàm chán - Người bệnh không ý thức tự giác cai rượu mà gia đình cưỡng ép đến bệnh viện - Người bệnh sau viện chưa theo dõi sức khỏe địa phương, chưa có lịch khám lại cho người bệnh -Bệnh viện chưa phát huy mơ hình dự phịng chống tái phát nghiện rượu sau cai cho người bệnh 3.5 Nguyên nhân việc làm chưa làm * Nguyên nhân việc làm - Nhân viên y tế tuân thủ“ 12 điều y đức ”của y tế đề 39 - Nhân viên y tế thực hiên sách quan Hồn thành nhiệm vụ giao - Nhân viên y tế thực “Quy Tắc ứng xử cán ,viên chức đơn vị nghiệp y tế ” Nhân viên y tế có lời nói nhẹ nhàng, thái độ lịch tơn trọng người bệnh gia đình người bệnh - Nhân viên y tế không uống rượu bia, hút thuốc làm việc - Kịp thời báo cáo với lãnh đạo khoa, lãnh đạo bệnh viện biến cố đột xuất xảy bệnh viện * Nguyên nhân việc chưa làm - Không đủ thời gian lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh - Điều dưỡng chưa tập huấn tác dụng phụ thuốc an thần kinh - Cơ sở vật chất phục vụ người bệnh nhân viên y tế sơ sài - Bệnh viện chưa phát huy mơ hình chống tái phát cho người bệnh sau cai rượu, sau điều trị loạn tâm thần rượu - Người bệnh không tự giác thiếu ý chí tâm cai rượu - Gia đình thiếu quan tâm động viên người bệnh, nên điều trị ổn định viện đa số bệnh nhân uống rượu nên có rối loạn tâm thần sử dụng rượu 40 Chương ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP 4.1 Đối với nhân viên y tế khoa : Khi người bệnh nằm điều trị khoa Bán cấp tính nam bệnh viện Tâm Thân thì: - Lập kế hoạch chăm sóc tồn diện cho người bệnh rối loạn tâm thần rượu cụ thể giai đoạn bệnh - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người bệnh người nhà người bệnh hiểu rõ tác hại việc uống rượu nhiều [6] ²- Động viên, quan tâm giúp đỡ người bệnh tự giác bỏ rượu - Khi người bệnh chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc - Động viên người bệnh yên tâm điều trị - Nhân viên y tế hướng dẫn cho người bệnh gia đình sau dùng thuốc có số tác dụng phụ cần báo cho bác sĩ - Phục hồi chức cho người bệnh sau điều trị bệnh ổn định Hướng dẫn người bệnh cách tự chăm sóc cho thân tắm giặt, thay quần áo, vệ sinh cá nhân [8] - Các liệu pháp tâm lý - xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào qua trình điều trị - Sau người bệnh viện gia đình tự giác bỏ rượu, khơng uống rượu bia thúc uống có chứa cồn Người bệnh phải thực nghiêm túc tâm cai rượu - Động viên gia đình kề vai sát cánh giúp người bệnh bỏ rượu - Hướng dẫn gia đình người bệnh cách dùng thuốc cho người bệnh nhà cách quản lý thuốc - Nhân viên y tế dạy cho người bệnh kỹ cộng đồng như: du lịch tránh Strees, sử dụng dịch vụ công cộng, đến với dịch vụ bệnh viện cần thiết [5] - Giáo dục họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ trách nhiệm người bệnh yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia vào hoạt động cộng đồng 41 4.2 Đối với gia đình người bệnh - Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh loạn thần rượu khơng phải dựa vào thuốc đủ Mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc động viên từ phía gia đình người bệnh.Để người bệnh đủ nghị lực tâm từ bỏ rượu khơng uống - Gia đình ln gần gũi, động viên cảm thông chia sẻ mặc cảm người bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề… - Khi người bệnh trở cộng đồng vai trị gia đình tạo cơng ăn việc làm ổn định cho người bệnh [5] - Bố trí thời gian cho người bệnh tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức tác hại nghiện rượu cách phòng tránh - Cho người bệnh khám lại theo lịch bác sĩ - Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc [9] 4.3 Đối với mạng lưới y tế cấp sở - Điều tra dịch tễ học nghiện rượu ,loạn tâm thần rượu cấp sở - Có lịch thăm khám bệnh cho người bệnh điều trị loạn tâm thần rượu , cai rượu gia đình nhằm nắm rõ hồn cảnh kinh tế yếu tố ảnh hưởng đến bệnh nghiện rượu, loạn tâm thần rượu - Khám bệnh hàng tháng, hàng quý cho người bệnh sau điều trị ổn rối loạn tâm thần rượu ,cai rượu - Tích cực vận động người bệnh gia đình tham gia bảo hiểm y tế - Liên hệ với tổ chức địa phương để tạo điều kiện cho người bệnh sau cai rượu tái hòa nhập cộng đồng không tham gia vào nhậu nhoẹt rượu bia - Tổ chức lớp tập huấn cho gia đình người bệnh để họ nắm thêm kiến thức bệnh nghiện rượu kỹ chăm sóc người bệnh cách chống tái nghiện cho người bệnh sau cai rượu - Phát huy mơ hình chống tái phát cho người bệnh sau rối loạn tâm thần sử dụng rượu - Đối tượng học viên lớp thành viên gia đình người bệnh nghiện rượu - Thời gian đào tạo bố trí phù hợp với điều kiện hoàn cảnh họ, tốt bố trí thời gian ngồi 42 4.4 Đối với bệnh viện Tâm Thần trung ương I - Người bệnh cai rượu đưa vào khoa cai rượu - Loạn thần rượu đưa khoa chuyên biệt bệnh viện - Điều dưỡng phân cơng chăm sóc người bệnh tồn diện như: điều dưỡng chăm sóc 2-3 người bệnh - Bệnh viện cung cấp thêm sở vật chất phục vụ người bệnh như: đồ dùng cho người bệnh phục hồi chức khoa bóng bàn, cầu lơng… - Tăng cường công tác truyền thông loa đài, tờ rơi, áp phích địa phương, để người dân nắm bắt tác hại việc uống rượu nhiều gây ý thức bệnh nghiện rượu để họ sớm đưa người bệnh khám bác sĩ - Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều dưỡng viên bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt - Thành lập phòng tái khám cho người bệnh sau cai rượu , loạn tâm thần rượu - Xây dựng mơ hình chống tái phát cho người bệnh sau loạn tâm thần rượu, cai rượu mạng lưới y tế sở 43 KẾT LUẬN Để bảo đảm cho việc chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu tốt nhằm hạn chế tỷ lệ tử vong góp phần làm giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội Sau nghiên cứu chuyên đề “Chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu khoa bán cấp tính nam bệnh viện tâm thần trung ương I” Tôi xin rút vài kết luận thực trạng chăm sóc người bệnh có rối loạn tâm thần rượu sau: -Về người bệnh rối loạn tâm thần rượu đến điều trị khoa - Bệnh Viện Tâm Thần chăm sóc tương đối tốt -Nhân viên y tế hồn thành cơng việc giao Khơng để xảy tình trạng người bệnh tử vong - Người bệnh trình điều trị quản lý chặt chẽ không tiếp xúc uống rượu - Người bệnh đượcđiều dưỡng tư vấn bỏ rượu khơng uống rượu - Sau q trình điều trị người bệnh cai rượu viện hết triệu chứng nghiện rượu, tăng cân sức khỏe ổn định - Về người bệnh gia đình người bệnh hài lòng với phục vụ nhân viên y tế bệnh viên - Bệnh Viện tạo điều kiện cung cấp sở vật chất để phục vụ chăm sóc cho người bệnh *Tuy nhiên số tồn như: -Nhân viên y tế lập kế hoạch chăm sóc người bệnh cai rượu cịn sơ sài, chưa toàn diện, chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh -Điều dưỡng thực chưa lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh, chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý - Người bệnh chưa cung cấp thơng tin đầy đủ tính chất nguy hại việc uống rượu nhiều gây nên - Người bệnh tham gia hoạt động liệu pháp nhàm chán - Người bệnh không ý thức tự giác cai rượu mà gia đình cưỡng ép đến bệnh viện - Người bệnh sau viện chưa theo dõi sức khỏe địa phương, chưa có lịch khám lại cho người bệnh - Bệnh viện chưa phát huy mơ hình dự phịng chống tái phát nghiện rượu sau cai cho người bệnh 44 * Để khắc phục số thiếu sót tồn tơi xin đưa giải pháp để cải thiện chăm sóc người bệnh cai rượu bệnh viện Tâm thần sau: - Người bệnh cai rượu phân vào khoa cai rượu - Điều dưỡng phân cơng chăm sóc người bệnh tồn diện như: điều dưỡng chăm sóc 2-3 người bệnh - Bệnh viện cung cấp thêm sở vật chất phục vụ người bệnh - Tăng cường công tác truyền thông loa đài, tờ rơi, áp phích địa phương, để người dân nắm bắt tác hại việc uống rượu nhiều gây ý thức bệnh nghiện rượu để họ sớm đưa người bệnh khám bác sĩ - Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều dưỡng viên bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt PHỤ LỤC Bởi uống rượu bia ảnh hưởng đến sức khỏe quý vị ảnh hưởng đến việc điều trị sử dụng thuốc men, điều quan trọng cần hỏi 45 số câu hỏi việc uống rượu bia quý vị Các câu trả lời q vị giữ kín, xin trả lời thành thật Xin đánh dấu X vào ô vng để câu trả lời xác cho trường hợp quý vị lượng chuẩn rượu bia (1 standard drink) =một ly bia vừa (285 mls) ly rượu vang nhỏ (100mls) ly rượu mạnh nhỏ (30 mls) 1,5 lượng chuẩn rượu bia (1.5 standard drinks) =một ly bia lớn (425 mls) lon bia (375 mls)hoặc chai bia nhỏ (375 mls) Tuổi: _ □ Giới Tính: Nam □ Nữ Trong khoảng thời gian cách quý vị lại uống lượng chuẩn rượu bia? Không [xin chuyển sang câu hỏi 9-10] o Một lần tháng hay tháng o lần đến lần tháng o lần đến lần tuần o lần hay lần tuần Trong ngày uống rượu bia điển hình, quý vị uống lượng chuẩn rượu bia? o o o o 7, 8, o 46 10 10 Cách lần quý vị lại uống từ lượng chuẩn rượu bia trở lên dịp uống rượu bia? o Khơng có o Ít tháng o Mỗi tháng o Mỗi tuần o Mỗi ngày gần ngày Bao lâu lần suốt năm ngoái, q vị thấy khơng thể ngừng uống rượu bia bắt đầu uống? o Khơng có o Ít tháng o Mỗi tháng o Mỗi tuần o Mỗi ngày gần ngày Bao lâu lần suốt năm ngoái, quý vị khơng làm việc mà bình thường bổn phận q vị, uống rượu bia? o Khơng có o Ít tháng o Mỗi tháng o Mỗi tuần o Mỗi ngày gần ngày Bao lâu lần suốt năm ngoái, quý vị cần uống lượng chuẩn rượu bia vào buổi sáng để giúp quý vị bắt đầu hoạt động ngày sau buổi uống rượu bia nhiều? o Khơng o Ít tháng o Mỗi tháng o Mỗi tuần o Mỗi ngày hay gần ngày Bao lâu lần suốt năm ngối mà q vị cảm thấy có lỗi, hối tiếc sau uống say? o Không o Ít tháng o Mỗi tháng o Mỗi tuần o Mỗi ngày hay gần ngày Bao lâu lần suốt năm ngoái mà q vị khơng thể nhớ lại chuyện xảy vào đêm trước quý vị uống q say? o Khơng có o Ít tháng o Mỗi tháng o Mỗi tuần o 47 Mỗi ngày hay gần ngày Quý vị có bị thương tích gây thương tích cho người khác hậu uống rượu bia quý vị hay khơng? o Khơng o Có, khơng xảy vào năm ngối o Có, xảy vào năm ngối 10 Có người thân người bạn, bác sĩ nhân viên y tế quan tâm đến việc uống rượu bia nhiều quý vị hay không đề nghị quý vị nên giảm bớt việc uống rượu bia hay không? o Không o Có, khơng xảy vào năm ngối o Có, xảy vào năm ngối AUDIT © Tổ Chức Y Tế Thế Giới o 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh Viện Tâm Thần trung ương I (2009), Quy trình chăm sóc ngườibệnh tâm thần, Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Hà, (2008 ) , Nghiên cứu thực trạng nghiện rượu rối loạn tâm thần thường gặp rượu xã Khánh Hà Huyện ThườngTín Tỉnh Hà Tây, Nguyễn Mạnh Hùng, (2009 ), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng biến đổi số số cận lâm sàng người bệnh sảng rượu , Luận án Tiến Sĩ y học, Học Viện Quân Y, Hà Nội Ngơ tích linh (2005) rối loạn tâm thần rượu Tâm thần học , nhà xuất y học chi nhánh TPHCM 2005 tr 66-72 Trần viết Nghị (2000) loạn thần rượu với hoang tưởng ảo giác chiếm ưu Rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần ( tập giảng giành sau đại học ), Bộ môn tâm thần ĐHYHN, tr 133-141 Quản Trường Sơn Nội dung tập giảng phục hồi chức , Hà Nội 12011, tr Nguyễn Viết Thiêm, Trần Viết Nghị, Trần Văn Cường “chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng cho người bệnh tâm thần mãn tính” , Hà Nội 8-2000, tr 59 Nguyễn Viết Thêm (2000) Lạm dụng rượu rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần Tập giảng giành cho sau đại học ĐHY Hà Nội, tr 103-111 Tiếng Anh Howard H goldman(2000) Review of general psychiatry.p.263-283 10 KAPLAN & SADOCKS “ Alcohol – Related Disorders” Substance- Related Disorders, Synopsis of psychiatry, Bihavoral Sciences Clinical Psychiatry, Senventhedition, p 396-410 49