THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN DO RƯỢU TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN, BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2022

TRẦN THỊ HƯỜNG BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP TRẦN THỊ HƯỜNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN DO RƯỢU TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN, BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ HƯỜNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN DO RƯỢU TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN, BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Chăm sóc sức khỏe tâm thần Giảng viên hướng dẫn: Ths.Đỗ Thị Thu Hiền NAM ĐỊNH – 2022 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii CHỮ CÁI VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1.Lạm dụng rượu 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Tiêu chuẩn lạm dụng rượu theo DSM- IV (1994) 1.2 Nghiện rượu 1.2.1 Một số khái niệm nghiện rượu 1.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện rượu theo ICD - 10 1.2.3 Hậu lạm dụng rượu nghiện rượu 1.3 Loạn thần rượu 1.3.1 Khái niệm 1.3.2 Phân loại bệnh quốc tế theo ICD - 10 1.3.3 Dịch tễ học 1.3.4 Chẩn đoán 1.4 Điều trị 12 1.4.1 Điều trị loạn thần rượu 12 1.4.2 Điều trị sảng rượu 13 Cơ sở thực tiễn 14 2.1.Một số nghiên cứu rối loạn tâm thần rượu 14 2.2 Vai trị điều dưỡng chăm sóc người bệnh có rối loạn tâm thần rượu 14 2.3 Các quy định hành cơng tác chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu 15 Chương MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP BỆNH 17 2.1 Khái quát Viện Sức khỏe Tâm thần_ Bệnh viện Bạch Mai 17 2.2 Mô tả trường hợp cụ thể 20 2.3 Một số ưu điểm tồn 28 Chương 30 BÀN LUẬN 30 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh 30 3.2 Các ưu điểm, nhược điểm 31 3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm 32 3.4 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh 33 3.4.1 Đối với Điều dưỡng 33 3.4.2 Đối với gia đình người bệnh 34 3.4.3 Đối với Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai 35 KẾT LUẬN 36 ĐỀ XUẤT: 37 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch 37 Đối với nhân viên y tế 37 Đối với gia đình người bệnh 38 Đối với Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO 39 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học thầy cô Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn đến đến Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban Lãnh đạo Viện, cán y tế Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành chun đề Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Cô Đỗ Thị Thu Hiền – người tận tình hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh thông cảm tạo điều kiện cho thăm khám tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè kề vai sát cánh để hồn thành chun đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hoàn chỉnh Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tôi mong đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, Ngày 10 tháng 10 năm 2022 Học viên Trần Thị Hường ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Hường, học viên lớp chuyên khoa I khóa 9, trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, xin cam đoan: Chuyên đề báo cáo riêng tôi, thân trực tiếp thực hướng dẫn ThS Đỗ Thị Thu Hiền Các số liệu thông tin chuyên đề trung thực khách quan chưa cơng bố cơng trình Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Nam Định, Ngày 10 tháng 10 năm 2022 Học viên Trần Thị Hường iii CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS DSM - IV Bác sĩ Tài liệu Chẩn đoán Thống kê rối loạn tâm thần - lần thứ (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, the 4th edition) Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần ICD - 10 hành vi Tổ chức Y tế Thế giới (International Classification of Diseases, the 10th edition) NB Người bệnh RLTT Rối loạn tâm thần ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, nghiện rượu trở thành vấn nạn giới Theo tài liệu nghiên cứu Tổ chức y tế Thế giới (TCYTTG) năm 2021, tồn giới có khoảng 140 triệu người nghiện rượu, 400 triệu người uống rượu mức gây tai nạn tử vong [10] Theo số liệu Tổ chức y tế Thế giới, tiêu thụ cồn bình quân đầu người (trên 15 tuổi) Việt Nam có xu hướng gia tăng, từ 3,8 lít/người vào năm 2005 lên 6,6 lít/người năm 2010 Cịn theo số liệu từ Bộ Công thương (2014), từ năm 2012 đến 2013, tiêu thụ bia Việt Nam tăng từ 2,8 tỷ lít lên tỷ lít, đưa Việt Nam trở thành nước đứng đầu Đông Nam Á, đứng thứ Châu Á tiêu thụ bia tiêu thụ Trong tình hình nay, số người sử dụng rượu giới có xu hướng ngày tăng, tuổi bắt đầu uống ngày trẻ, bệnh lý rượu ngày trầm trọng Theo ước tính tổ chức y tế giới WHO có khoảng tỷ người sử dụng rượu Trong có khoảng 140 triệu người nghiện rượu Nhiều bệnh viện tâm thần nước phát triển phải dành 30% giường nội trú cho bệnh lý rượu[14] Ở nước ta qua số điều tra năm 1988 tỷ lệ nghiện rượu phường Hà Nội 1,15% dân số, năm 1988 xã Hà Tây 4,66% dân số[9] Theo thống kê Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai tháng đầu năm 2022 số người phải nhập viện điều trị liên quan đến rượu 146 người bệnh chiếm 5-6 % tổng số người bệnh điều trị nội trú Viện 2714 người bệnh Đa số người bệnh lứa tuổi lao động, gây ảnh hưởng lớn đến thân, gia đình xã hội Đi kèm với số người bệnh phải nằm điều trị ngày tăng cơng tác chăm sóc cho người bệnh phải quan tâm mực để tăng cường hiệu điều trị Chăm sóc hỗ trợ bao gồm hạn chế học: Người bệnh nên đặt môi trường an toàn, yên tĩnh, điều chỉnh cân nước điện giải, đặc biệt bổ sung vitamin B1 vitamin nhóm B khác nhằm dự phịng bệnh não Wernicke Điều dưỡng người theo dõi, chăm sóc người bệnh suốt trình điều trị bệnh viện Việc theo dõi, chăm sóc người bệnh có biểu rối loạn tâm thần rượu bệnh kèm theo hậu rượu để đưa kế hoạch chăm sóc phù hợp quan trọng, giúp người bệnh sớm đỡ, giảm hậu rượu đề phịng biến chứng xảy gây ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh, đồng thời góp phần làm giảm bớt gánh nặng cho gia đình kinh tế xã hội vai trị người điều dưỡng quan trọng Do tiến hành thực chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai năm 2022” với mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai năm 2022 Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Lạm dụng rượu 1.1.1 Khái niệm Rượu chất tác động tâm thần mạnh, đồ uống có chứa đựng tỷ lệ phần trăm định etanol (etylic), tỷ lệ etanol cao biểu thị nồng độ rượu lớn Sử dụng rượu dẫn đến lệ thuộc thể tâm thần Trong thời gian dài trước đây, say rượu, lạm dụng đồ uống có rượu xem thói hư tật xấu khơng phải bệnh Giữa kỷ XIX, số nghiên cứu chứng rõ ràng uống rượu với lượng lớn kéo dài gây nhiều biến chứng thể tâm thần Thuật ngữ “Nghiện rượu” nhà tâm thần học Thụy Sĩ Abubakar sử dụng (1849) để toàn bệnh lý thứ phát có tác nhân sinh bệnh rượu [7] Lạm dụng rượu là: sử dụng gây hại cho sức khoẻ, tâm thần thể người, chưa gây hậu nghiêm trọng thể tâm thần (Theo bảng phân loại quốc tế lần thứ 10: ICD X Tổ chức Y tế giới) Theo hội tâm thần học Hoa Kỳ tài liệu hướng dẫn chẩn đoán, thống kê (DMS-IV,1994) tiêu chuẩn lạm dụng rượu ghi nhận sau: [13] - Hình thức sử dụng rượu khơng tương thích gây biến đổi chức năng, chịu đựng có ý nghĩa lâm sàng, đặc trưng có mặt biểu sau vòng năm + Sử dụng nhắc lại rượu dẫn đến làm khả thực nhiệm vụ trọng yếu công việc, nhà nơi làm việc + Sử dụng nhắc lại rượu tình gây hại thể chất + Lập lại vấn đề tư pháp liên quan đến việc sử dụng rượu (ví dụ: bị bắt giữ hành vi khơng bình thường uống rượu) + Sử dụng rượu biết có vấn đề dai dẳng tái diễn cá nhân xã hội xảy kịch phát lên tác dụng rượu + Khơng có biểu phụ thuộc rượu 26 mệt mỏi chán nản Điều dưỡng hướng dẫn đôn đốc người bệnh vệ sinh cá nhân, đưa người bệnh phòng tắm, gội đầu tắm, thay quần áo cho người bệnh vào 14h00 hàng ngày, đánh ngày lần trước ngủ buổi sáng thức dậy - 15h00 + Người bệnh nằm nhiều giao tiếp, vận động: + Động viên người bệnh ngồi dậy tham gia nói chuyện với người phòng, lại phòng xem ti vi, sân xem đánh bóng truyền + Gần gũi, hướng dẫn người bệnh làm số công việc : dọn dẹp đồ phịng, qt phịng, quanh khn viên Khoa + Điều dưỡng tiếp xúc để chuyện trò, động viên người bệnh, nắm suy nghĩ tâm tư tình cảm để có nâng đỡ mặt tinh thần, tìm hiểu nguyên nhân, nguồn gốc dẫn đến người bệnh trở lên buồn chán + Điều dưỡng hướng dẫn thực chế độ dinh dưỡng cho người bệnh Bữa sáng ăn bát tô cháo phở, bữa trưa ăn hai bát cơm với canh rau thịt, bữa tối ăn hai bát cơm rau, đậu, gia đình cho người bệnh ăn thêm sữa tươi, hoa cho người bệnh ăn xa bữa ăn, uống đủ nước ngày Khuyến khích người bệnh đến nhà ăn tập thể để ăn người bệnh khác, động viên người bệnh ăn hết phần, tạo không khí vui vẻ thoải mái người bệnh ăn nhà ăn tập thể - Quản lý người bệnh + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến đến tính mạng người bệnh (dao kéo, dây, vật sắc nhọn ) + Sắp xếp người bệnh cai rượu vào buồng bệnh để thuận tiện việc quản lý, theo dõi + Thường xuyên trao đổi với người bệnh, tìm hiểu tâm tư người bệnh phát sớm biểu bất thường có như: ý tưởng trốn viện, ý tưởng hành vi tự sát + Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh giao ca, giao trực, lúc giao thời đêm khuya đặc biệt giai đoạn người bệnh tỉnh táo đủ sức khỏe để thực hành vi tự sát Thực nghiêm túc quay định bàn giao người bệnh giao ca 27 + Đi tua buồng bệnh 30 phút/ lần + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến người bệnh để phối hợp * Giáo dục sức khỏe: - Khi người bệnh nằm viện: Điều dưỡng tư vấn cho người bệnh: + Động viên, giải thích, khuyên giải người bệnh loại bỏ ý nghĩ thèm rượu, chán nản hòa đồng với người xung quanh + Nên lại vận động, không nên ủ rũ buồn phiền ngồi chỗ + Tăng cường xem ti vi, tham gia hoạt động vui chơi người bệnh khác để vui vẻ phần giúp người bệnh lãng quên buồn phiền, ý nghĩ xấu, hiểu biết lệch lạc bệnh tật + Hướng dẫn người bệnh tham gia lao động liệu pháp, vui chơi giải trí - Khi người bệnh chuẩn bị viện trở cộng đồng điều dưỡng thực hiện: Giáo dục cho người bệnh: + Uống thuốc đều, theo đơn bác sĩ + Người bệnh tin tưởng vào điều trị bác sĩ + Hãy tạo cho sống hạnh phúc, vui vẻ thoải mái + Không nên hạn chế sử dụng rượu, bia chất kích thích trà, cà phê, thuốc Giáo dục cho người đến đón người bệnh người nhà: + Quản lý thuốc chặt chẽ, bảo quản cho người bệnh uống đề phịng người bệnh dấu thuốc, tích thuốc để thực hành vi tự sát + Thường xuyên quan tâm động viên an ủi người bệnh + Tạo môi trường gia đình xã hội hài hịa, tránh sang chấn tâm lý cho người bệnh + Giúp người bệnh sớm tái hòa nhập với sống cộng đồng + Khi dùng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa người bệnh đến sở y tế bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám 2.2.3.5 Đánh giá - Người bệnh hết run tay chân, vã mồ hôi - Người bệnh ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng 28 - Người bệnh ngủ nhiều sâu giấc - Người bệnh hết mệt mỏi, cảm thấy thoải mái - Người bệnh tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động 2.3 Một số ưu điểm tồn 2.3.1 Ưu điểm - Người bệnh điều dưỡng theo dõi sát trình điều trị, thực tốt y lệnh bác sĩ thuốc, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thực xét nghiệm cần thiết cho người bệnh, xếp giường cho người bệnh Người bệnh có tiến triển tốt q trình điều trị, chăm sóc quản lý bệnh viện - Nghiêm chỉnh thực quy chế quản lý buồng bệnh buồng thủ thuật Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh người nhà người bệnh cụ thể nội quy khoa phòng Bệnh viện - Điều dưỡng thực chăm sóc theo phân cấp chăm sóc: phân cơng chăm sóc cụ thể báo cáo kịp thời diễn biến bất thường cho bác sỹ điều trị xử lý kịp thời - Ghi thông số, dấu hiệu, triệu chứng bất thường người bệnh cách xử lý phiếu theo dõi chăm sóc theo quy định - Nghiêm chỉnh thực đầy đủ y lệnh thầy thuốc - Thực chăm sóc người bệnh theo quy trình kỹ thuật - Tham gia thường trực theo quy chế thường trực phân công Điều dưỡng trưởng khoa - Thực bàn giao người bệnh hành trực cho điều dưỡng trực ghi vào sổ y lệnh lại ngày, yêu cầu theo dõi, chăm sóc người bệnh người bệnh nặng - Đã hướng dẫn cho người bệnh thực chế độ dinh dưỡng phù hợp với tình trạng bệnh, tạo khơng khí vui vẻ thân thiện bữa ăn - Tham gia công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe hướng dẫn thực hành công tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng trưởng khoa phân công - Động viên người bệnh yên tâm điều trị, thân thực tốt quy định y đức chuẩn đạo đức nghề nghiệp 29 2.3.2 Tồn * Đối với nhân viên y tế: - Điều dưỡng chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp đỡ họ mặt tâm lý thể thời gian tiếp xúc nói chuyện với người bệnh cịn - Một số điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh, điều dưỡng đến buồng bệnh chủ yếu hướng dẫn cách chăm sóc, cho người bệnh ăn uống, vệ sinh, giải thích bệnh, nguyên nhân gây bệnh cho người bệnh - NVYT chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý, bổ trợ dùng cho người bệnh (Tâm lý, thư giãn, thể dục…) Thời gian tiếp xúc với người bệnh cịn ít, việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao …gần khơng có 30 Chương BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng kết chăm sóc người bệnh 3.1.1 Chăm sóc tinh thần Người bệnh nam 53 tuổi vào viện cáu gắt nói khơng liên quan Qua hỏi thăm khám lâm sàng phát hội chứng triệu chứng sau: người bệnh tỉnh, Glassgow: 15 điểm Hội chứng nghiện rượu (+), nói khơng liên quan, cảm xúc hành vi rối loạn, Stress (-), tiền sử uống rượu 20 năm uống 500ml/ ngày Sau thời gian 23 ngày điều trị (từ ngày 18/9/2022 đến ngày 10/10/2022) người bệnh quản lý điều trị, chăm sóc an tồn, người bệnh có tiến triển rõ rệt mặt bệnh lý: Người bệnh hết trạng thái cáu gắt, khơng cịn lại lộn xộn, khơng cịn vã mồ hơi, run tay chân, ăn uống hơn, có cảm giác ngon miệng, ngủ nhiều sâu giấc hơn, khơng cịn mệt mỏi, cảm thấy thoải mái, tự chăm sóc thân chủ động tham gia nhiều vào trình giao tiếp hoạt động Nhân viên y tế cần nói chuyện nhẹ nhàng chậm rãi người bệnh hiểu được, rượu ảnh hưởng đến tiến trình suy nghĩ người nghiện rượu Phải thấu hiểu người nghiện rượu lắng nghe họ, không sử dụng biện pháp như: cách ly, phê phán ngăn cấm họ uống rượu mà nên giải thích động viên họ chủ động từ bỏ uống rượu Cần đối xử với người nghiện rượu thái độ: cảm thông, chấp nhận hành vi không tự chủ họ, không khinh thường hay chống đối lại hành vi hay lời nói khơng tự chủ người nghiện rượu.[9] Theo Nguyễn Thị Ngọc Sương (2015) gia tăng vệ sinh thân thể để phòng tránh bệnh da, dinh dưỡng phù hợp, khuyến khích ăn thức ăn có lợi cho sức khỏe: trái cây, rau xanh, nhiều chất xơ, uống nhiều nước đặc biệt nước ép trái nhằm mục đích nâng đỡ chức gan cung cấp đủ nước giúp họ giảm bớt thèm rượu [9] 3.1.2 Về phía người bệnh: - Người bệnh chưa hiểu rõ tác hại việc lạm dụng, nghiện rượu gây 31 - Đa phần người bệnh không tự giác cai rượu đến có biểu rối loạn tâm thần gia đình đưa người bệnh đến viện khám, điều trị cai rượu - Trong thời gian nằm viện nhân viên y tế động viên, tư vấn người bệnh nghe cho qua chuyện hứa bỏ rượu quản lý không tốt người bệnh lại trốn tìm rượu 3.1.3 Về phía gia đình: - Gia đình người bệnh chán nản mệt mỏi, kinh tế khó khăn nên chưa có quan tâm mức đến người bệnh - Chưa có đủ kiến thức hậu lạm dụng rượu, nghiện rượu cách chăm sóc phịng chống tái phát cho người bệnh 3.2 Các ưu điểm, nhược điểm: 3.2.1 Ưu điểm: - Luôn gần gũi, thân thiện, nhiệt tình, chu đáo, tận tình chăm sóc, phục vụ người bệnh - Điều dưỡng nhận định tình trạng người bệnh tương đối đầy đủ, phù hợp với tình trạng người bệnh từ có kế hoạch chăm sóc phù hợp giúp người bệnh sớm ổn định - Điều dưỡng chăm sóc, phục vụ người bệnh đảm bảo quy trình, quy định Bệnh viện ban hành, kết người bệnh dần đỡ, giảm hết triệu chứng loạn thần, khỏe mạnh, tăng cân - 100% người bệnh chăm sóc điều trị ổn định viện, không để xảy trường hợp người bệnh tử vong hậu rượu - Người bệnh uống tiêm thuốc giường, đảm bảo thuốc vào thể người bệnh, đảm bảo an toàn sau dùng thuốc - Công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe hoạt động hiệu giúp người bệnh người nhà có thêm kiến thức tác hại rượu cách chăm sóc Người bệnh nhận thức tác hại rượu từ thay đổi hành vi hứa tâm bỏ rượu - Người bệnh người nhà tin tưởng, hài lòng với tinh thần, thái độ chất lượng phục vụ, chăm sóc nhân viên y tế bệnh viện 32 - Điều dưỡng theo dõi sát, phát kịp thời dấu hiệu bất thường nên không xảy trường hợp sai xót làm ảnh đến an tồn tính mạng người bệnh - Người bệnh trình điều trị quản lý chặt chẽ không tiếp xúc uống rượu - Khi người bệnh ổn định viện động viên người bệnh tâm bỏ rượu, giải thích cho người nhà cần động viên, chăm sóc, quan tâm để giúp người bệnh giai đoạn tâm bỏ rượu 3.2.2 Nhược điểm: - Còn vài trường hợp khai thác thông tin từ người bệnh điều dưỡng chưa mô tả dấu hiệu bất thường người bệnh mô tả chưa phù hợp với tình trạng người bệnh - Một số người bệnh có dấu hiệu bệnh kèm theo điều dưỡng chưa khai thác kịp thời Bác sỹ khai thác phát diễn biến điều dưỡng biết thực chăm sóc - Ghi chép hồ sơ điều dưỡng sơ sài, chưa mô tả dấu hiệu bất thường người bệnh chủ yếu phụ thuộc vào nhận xét Bác sỹ - Người bệnh chưa tham gia hoạt động vui chơi giải trí, phục hồi chức giúp người bệnh sớm tái hòa nhập cộng đồng Bệnh viện có phịng người bệnh tập Phục hồi chức năng, sân thể thao góc truyền thơng (tranh ảnh, tờ rơi, tạp chí ) - Bệnh viện chăm sóc, điều trị với hệ thống quản lý mở, người bệnh tự ý lại khn viên bệnh viện, chưa có khoa khu quản lý, điều trị riêng cho người bệnh cai rượu nên việc quản lý, theo dõi, chăm sóc người bệnh gặp nhiều khó khăn 3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm 3.3.1 Nguyên nhân việc làm - Điều dưỡng thực tốt "12 Điều Y Đức" Bộ Y tế - Thực tốt 12 nhiệm vụ Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 Bộ Y Tế 33 - Thực “Quy Tắc ứng xử cán ,viên chức đơn vị nghiệp y tế ” thực nhiệm vụ - Thực tốt Quyết định 2151/QĐ-BYT ngày 04/6/2015 Bộ Y tế triển khai thực “Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh” Thực tốt Thông tư 31/2021/TT-BYT ngày 28/12/2021 Bộ Y Tế Quy định hoạt động điều dưỡng bệnh viện - Thực tốt quy định quan, đơn vị, hoàn thành tốt nhiệm vụ giao - Báo cáo kịp diễn biến bất thường, cố xảy để kịp thời xử lý nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh 3.3.2 Nguyên nhân việc chưa làm được: - Thiếu nhân lực, điều dưỡng chưa có nhiều thời gian để giao tiếp với người bệnh - Chưa có khu quản lý, điều trị riêng cho người bệnh cai rượu 3.4 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh - Lượng người bệnh liên quan đến sử dụng rượu vào điều trị ngày nhiều, từ mà khoa phòng chủ động lập kế hoạch dự trù thuốc, vật tư y tế để phục vụ cho công tác thu dung người bệnh điều trị nội trú tốt - 100% người bệnh sử dụng rượu vào viện điều trị nam giới nên cần chủ động có kế hoạch chăm sóc, điều trị nhanh chóng, nâng cao chất lượng phục vụ để người bệnh yên tâm, tin tưởng - Vì nghiện rượu gây nhiều bệnh lý thể, đặc biệt ý bệnh gan, di chứng viêm đa dây thần kinh gây tàn phế Bên cạnh rối loạn chuyển hóa, tim mạch … cần tuyên truyền, giáo dục tốt cho người bệnh, người nhà người bệnh để nâng cao nhận thức hiểu biết bệnh để phòng tránh 3.4.1 Đối với Điều dưỡng: * Khi người bệnh nằm điều trị bệnh viện cần: - Làm tốt công tác tư tưởng cho người bệnh, khám xét loại bỏ vật dụng nguy hiểm dễ gây sát thương 34 - Theo dõi sát, phát kịp thời dấu hiệu bất thường để lập kế hoạch chăm sóc tồn diện cho người bệnh cai rượu cụ thể giai đoạn bệnh - Tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn, động viên, giải thích cho người nhà người bệnh hiểu rõ tác hại việc uống rượu nhiều từ thay đổi hành vi người bệnh bỏ rượu - Khi người bệnh chống đối điều trị cần giải thích rõ cho người bệnh người nhà người bệnh việc cần phải dùng thuốc - Gần gũi, tìm hiểu tâm tư người bệnh, động viên người bệnh yên tâm điều trị - Hướng dẫn cho người bệnh gia đình dấu hiệu bất thường tác dụng phụ thuốc để báo cáo nhân viên y tế để xử lý kịp thời - Phục hồi chức cho người bệnh sau điều trị bệnh ổn định Hướng dẫn người bệnh cách tự chăm sóc cho thân tắm giặt, thay quần áo, vệ sinh cá nhân - Các liệu pháp tâm lý - xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào thời gian điều trị - Giáo dục để họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm người bệnh yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia vào hoạt động cộng đồng * Khi người bệnh viện: - Động viên người bệnh sau viện gia đình tự giác bỏ rượu, không uống rượu bia thức uống có chứa cồn Người bệnh phải thực nghiêm túc tâm cai rượu - Động viên gia đình ln quan tâm giúp người bệnh bỏ rượu - Hướng dẫn gia đình người bệnh quản lý thuốc cách dùng thuốc cho người bệnh nhà 3.4.2 Đối với gia đình người bệnh - Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh cai rượu khơng phải dựa vào thuốc đủ Mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc 35 động viên từ phía gia đình người bệnh Để người bệnh đủ nghị lực tâm từ bỏ rượu khơng uống - Gia đình ln gần gũi, động viên cảm thông chia sẻ mặc cảm người bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề… - Khi người bệnh trở cộng đồng vai trị gia đình tạo cơng ăn việc làm ổn định cho người bệnh - Bố trí thời gian cho người bệnh tham gia buổi truyền thông bổ sung kiến thức tác hại nghiện rượu cách phòng tránh - Đưa người bệnh khám lại theo lịch bác sĩ - Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc 3.4.3 Đối với Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai - Có khu riêng biệt để quản lý, chăm sóc, điều trị người bệnh loạn thần rượu - Tiếp tục trì thực chăm sóc người bệnh tồn diện tồn Viện - Công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh điều trị nội trú thực thường xuyên thời gian người bệnh nằm viện - Tăng cường công tác truyền thông trang thông tin bệnh viện, Viện loa đài, tờ rơi, áp phích…, để người dân nắm bắt tác hại việc uống rượu nhiều gây ý thức bệnh nghiện rượu để họ sớm đưa người nhà họ đến bệnh viện chuyên khoa khám điều trị - Tiếp tục cử tạo điều kiện cho điều dưỡng học tập nâng cao trình độ chun mơn, chun ngành Điều dưỡng tâm thần, tổ chức lớp tập huấn chăm sóc người bệnh tâm thần Viện 36 KẾT LUẬN - Để bảo đảm cho việc chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu tốt nhằm giảm hậu rượu đề phịng biến chứng xảy gây ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh, đồng thời góp phần làm giảm bớt gánh nặng cho gia đình kinh tế xã hội Sau nghiên cứu chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai năm 2022” Tôi xin rút vài kết luận sau: -100% người bệnh quản lý buồng bệnh, điều dưỡng thực tương đối tốt quy trình chăm sóc người bệnh, đảm bảo an toàn cho người bệnh thời gian nằm viện -100% người bệnh có rối loạn trí nhớ điều dưỡng chăm sóc hỗ trợ hướng dẫn người nhà phối hợp gợi nhớ lại việc qua, người thân gia đình giúp người bệnh dần hồi phục trí nhớ -100% người bệnh có co giật sảng rượu điều dưỡng chăm sóc tận tình, quy trình, đảm bảo an tồn -100% người bệnh có vết thương chăm sóc thay băng, rửa vết thương đảm bảo vết thương khô, liền tốt -100% người bệnh gia đình người bệnh bổ xung kiến thức tác hại rượu với thể, hiểu tác hại rượu người bệnh cam kết bỏ không uống rượu 37 ĐỀ XUẤT Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai Đối với nhân viên y tế: * Khi người bệnh nằm điều trị bệnh viện cần: - Theo dõi sát, phát kịp thời dấu hiệu bất thường để lập kế hoạch chăm sóc tồn diện cho người bệnh cai rượu cụ thể giai đoạn bệnh - Tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn, động viên, giải thích cho người nhà người bệnh hiểu rõ tác hại việc uống rượu nhiều từ thay đổi hành vi người bệnh bỏ rượu - Khi người bệnh chống đối điều trị cần giải thích rõ cho người bệnh người nhà người bệnh việc cần phải dùng thuốc - Gần gũi, tìm hiểu tâm tư người bệnh, động viên người bệnh yên tâm điều trị - Hướng dẫn cho người bệnh gia đình dấu hiệu bất thường tác dụng phụ thuốc để báo cáo nhân viên y tế để xử lý kịp thời - Phục hồi chức cho người bệnh sau điều trị bệnh ổn định Hướng dẫn người bệnh cách tự chăm sóc cho thân tắm giặt, thay quần áo, vệ sinh cá nhân - Các liệu pháp tâm lý - xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào thời gian điều trị - Giáo dục để họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm người bệnh yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia vào hoạt động cộng đồng * Khi người bệnh viện: - Động viên người bệnh sau viện gia đình tự giác bỏ rượu, khơng uống rượu bia thức uống có chứa cồn Người bệnh phải thực nghiêm túc tâm cai rượu - Động viên gia đình ln quan tâm giúp người bệnh bỏ rượu 38 - Hướng dẫn gia đình người bệnh quản lý thuốc cách dùng thuốc cho người bệnh nhà Đối với gia đình người bệnh - Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh cai rượu khơng phải dựa vào thuốc đủ Mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc động viên từ phía gia đình người bệnh Để người bệnh đủ nghị lực tâm từ bỏ rượu không uống - Gia đình ln gần gũi, động viên cảm thơng chia sẻ mặc cảm người bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề… - Khi người bệnh trở cộng đồng vai trị gia đình tạo cơng ăn việc làm ổn định cho người bệnh - Bố trí thời gian cho người bệnh tham gia buổi truyền thông bổ xung kiến thức tác hại nghiện rượu cách phòng tránh -Đưa người bệnh khám lại theo lịch bác sĩ - Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc Đối với Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai - Có khu riêng biệt để quản lý, chăm sóc, điều trị người bệnh loạn thần rượu - Tiếp tục trì thực chăm sóc người bệnh tồn diện tồn Viện - Công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh điều trị nội trú thực thường xuyên thời gian người bệnh nằm viện - Tăng cường công tác truyền thông trang thông tin bệnh viện, loa đài, tờ rơi, áp phích…, để người dân nắm bắt tác hại việc uống rượu nhiều gây ý thức bệnh nghiện rượu để họ sớm đưa người nhà họ đến bệnh viện chuyên khoa khám điều trị - Tiếp tục cử tạo điều kiện cho điều dưỡng học tập nâng cao trình độ chun mơn, chuyên ngành Điều dưỡng tâm thần, tổ chức lớp tập huấn chăm sóc người bệnh tâm thần bệnh viện 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trương Tuấn Anh (2017), Bài giảng Rối loạn tâm thần thực tổn, Bộ môn Tâm Thần kinh, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Nguyễn Hoàng Điệp (2013), "Các tác hại rượu", Bệnh viện Tâm thần Trung ương I Cao Tiến Đức (2017), Các rối loạn tâm thần cấp cứu điều trị, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Hà (2008 ) , Nghiên cứu thực trạng nghiện rượu rối loạn tâm thần thường gặp rượu xã Khánh Hà Huyện ThườngTín Tỉnh Hà Tây Ngơ Tích Linh (2005), Rối loạn tâm thần rượu,Tâm thần học, Nhà xuất Y học, Chi nhánh TPHCM Nguyễn Mạnh Hùng (2009 ), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng biến đổi số số cận lâm sàng người bệnh sảng rượu , Luận án Tiến Sĩ y học, Học Viện Quân Y, Hà Nội Nguyễn Minh Tuấn (2011), Chẩn đoán điều trị trạng thái lệ thuộc (nghiện), Nhà xuất Y học, Hà Nội Tổ chức Y tế Thế giới (1992), "Các rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần", Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi, mô tả lâm sàng nguyên tắc đạo chẩn đoán (bản dịch tiếng Việt), , Geneva, tr 34-49 Nguyễn Thị Ngọc Sương (2015), "Chăm sóc người nghiện rượu", Báo sức khỏe đời sống 10 Nguyễn Viết Thiêm (2000), Lạm dụng rượu rối loạn tâm thần hành vi sử dụng chất tác động tâm thần, Tập giảng giành cho sau đại học, Đại học Y, Hà Nội 11.Trần viết Nghị (2000), Loạn thần rượu với hoang tưởng ảo giác chiếm ưu thế, Tập giảng giành cho sau đại học, Đại học Y, Hà Nội 12 Đỗ Thị Hoa (2010), "Vai trò Điều dưỡng chăm sóc sức khỏe tâm thần", Theo T/c NursingeJournal 13 Trần Văn Cường (2018), “Tổng quan dịch vụ sức khỏe tâm thần Việt Nam”, Tạp chí Y học Việt Nam 40 14 Hiệp hội Tâm thần học Hoa kỳ (1994), “Tiêu chuẩn chẩn đoán Rối loạn tâm thần theo DSM IV” 15 Trần Văn Cường (2011), “Điều tra dịch tễ học lâm sàng số bệnh tâm thần thường gặp vùng kinh tế xã hội khác nước ta nay” – Nội san Tâm thần học số năm 2011 Bệnh viện Tâm thần Trung ương I 16 Cao Tiến Đức (2016), “Các rối loạn tâm thần, hành vi tổn thương thể nghiện rượu”, Nhà xuất y học, Hà Nội 17 Võ Văn Bản, Trần Viết Nghị, Lã Thị Bưởi (1994), “Hình ảnh lâm sàng loạn thần rượu Viện sức khỏe Tâm thần”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Viện sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai 18 Dương Thị Bảo Ngọc (2018), “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần rượu Bệnh viện Tâm thần Yên Bái”, Chuyên đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa cấp I, Đại học Điều dưỡng Nam Định 19 Bùi Thị Minh Hiền (2018), “Mô tả đặc điểm mô hình bệnh tật Bệnh viện Tâm thần Bến Tre giai đoạn 2010 – 2017”, Tạp chí Y học TPHCM 2019, Tập 23, số 20 Bộ Y tế (2020), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số rối loạn tâm thần thường gặp”, Quyết định 2058/QĐ-BYT ngày 14/05/2020 21 Trần Đình Xiêm (1997), “Loạn thần nghiện rượu” Tâm thần học, Bộ môn Tâm thần, Đại học Y dược TPHCM 22 Bệnh viện Tâm thần Trung ương I, “Báo cáo Hoạt động bảo vệ sức khỏe Tâm thần cộng đồng giai đoạn 2016-2020 định hướng giai đoạn 2022-2025”, Hội nghị chuyên ngành Tâm thần phía bắc, tháng 5/2022 23 Bộ Y tế (2002), Quyết định số 940/2002/QĐ-BYT ngày 22/3/2002 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh 24 Bộ Y tế (2021), Thông tư 31/2021/TT-BYT, ngày 28 tháng 21 năm 2021 Bộ trưởng Bộ y tế quy định hoạt động điều dưỡng bệnh viện