(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần loại phân liệt tại bệnh viện tâm thần trung ương i năm 2018

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG ĐẠI Đ HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an TRẦN VĂN QUÝ n va tn to ie gh THỰC TRẠNG NG CHĂM SÓC NGƯỜI NGƯ BỆNH RỐ ỐI LOẠN p TÂM THẦN LOẠI PHÂN LIỆT TẠI BỆNH NH VIỆN VI d oa nl w TÂM THẦN TH TRUNG RUNG ƯƠNG I NĂM 2018 ul nf va an lu oi lm BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ Đ TỐT NGHIỆP P z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2018 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG ĐẠI Đ HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NH lu an va n TRẦN VĂN QUÝ p ie gh tn to TÂM THẦN LOẠI PHÂN LIỆT TẠI BỆNH NH VIỆN VI oa nl w THỰC TRẠNG NG CHĂM SÓC NGƯỜI NGƯ BỆNH RỐ ỐI LOẠN d TÂM THẦN TH TRUNG RUNG ƯƠNG I NĂM 2018 an lu oi lm ul nf va Chuyên ngành: ngành CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: DẪN TS Quản Trường Sơn z m co l gm @ NAM ĐỊNH - 2018 an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z va LỜI CẢM ƠN an Lu LỜI CAM ĐOAN m co l gm @ MỤC LỤC n ĐẶT VẤN ĐỀ ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận…………………… ……………………………………… 2.1 Đặc điểm lịch sử khái niệm bệnh rối loạn tâm thần loại phân liệt: 2.2 Lịch sử nghiên cứu phân loại 2.3 Dịch tễ 2.2 Cơ sở thực tiễn 2.2.1 Bệnh nguyên, bệnh sinh rối loạn loại phân liệt 2.2.2 Đặc điểm lâm sàng rối loạn loại phân liệt 2.2.3 Chẩn đoán …………………………………………… … … lu 2.2.4 Điều trị ……………………………… ……………………………… 10 an 2.2.5 Vai trị người điều dưỡng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần va n phân liệt ……… 13 3.1 THỦ TỤC HÀNH CHÍNH: 20 gh tn to 3.THỰC TRẠNG CHĂM SÓC MỘT NGƯỜI BỆNH 20 p ie 3.2 BỆNH SỬ: 21 3.3 TIỀN SỬ: 21 nl w 3.4 KHÁM : 24 oa 3.5 ĐIỀU TRỊ: (Tổng hợp trình điều trị) 23 d 3.6 CHĂM SÓC: 24 va an lu ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN LOẠI PHÂN LIỆT 27 nf 4.1 Đối với nhân viên y tế: 27 oi lm ul 4.2 Đối với gia đình: 27 KẾT LUẬN 28 PHỤ LỤC z at nh TÀI LIỆU THAM KHẢO z m co l gm @ LỜI CAM ĐOAN an Lu Tôi xin cam đoan báo cáo riêng tơi Các kết khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác n va ac th si Nam Định, ngày 15 tháng năm 2018 Người làm báo cáo Trần Văn Qúy lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z LỜI CẢM ƠN gm @ l Trong q trình học trình học tập hồn thành khóa luận, tơi nhận m co giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại an Lu học, trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định Thầy, Cơ giáo nhiệt tình va giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ n lịng biết ơn chân thành tới Tiến sĩ QUẢN TRƯỜNG SƠN, Tiến sĩ TRƯƠNG ac th si TUẤN ANH, người Thầy dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành khóa luận cách tốt Tôi xin cảm ơn tới Ban giám đốc bệnh viện khoa, phòng bệnh viện Tâm thần trung ương I giúp đỡ trình thu thập thơng tin Cuối tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới gia đình bạn bè tơi người ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập làm khóa luận Nam Định, ngày 15 tháng năm 2018 Người làm báo cáo lu an n va tn to Trần Văn Qúy p ie gh d oa nl w oi lm ul nf va an lu ĐẶT VẤN ĐỀ z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va tn to Rối loạn loại phân liệt dạng rối loạn loạn thần mà người bệnh có gh p ie triệu chứng tâm thần phân liệt ảo giác hoang tưởng triệu chứng rối loạn cảm xúc trầm cảm hưng cảm Vì nhiều bệnh phân liệt oa nl w nhân thường bị chẩn đoán nhầm lần đầu thành rối loạn lưỡng cực tâm thần d Rối loạn loại phân liệt khơng có khác biệt giới ,đối với rối loạn tỷ lệ lu va an mắc bệnh nam giới nữ giới tương đương nam giới thường bộc phát bệnh độ tuổi trẻ nf oi lm ul Những giai đoạn rối loạn loại phân liệt khác với người nên bệnh chưa hiểu định nghĩa rõ ràng dạng rối loạn z at nh tâm thần khác Nếu khơng chữa trị rối loạn phân liệt cảm xúc dẫn đến vấn đề gây ảnh hưởng tới hoạt động khả làm việc trường, z cơng ty tình xã hội Những người mắc dạng rối loạn cần @ l quản lý triệu chứng cải thiện sống gm giúp đỡ với hoạt động thường ngày Các phương pháp chữa trị giúp m co Bệnh rối loạn loại phân liệt ảnh hưởng đến sống người bệnh mà cịn gánh nặng cho gia đình xã hội Một số nghiên cứu an Lu người bệnh nằm viện chăm sóc tốt người bệnh va thuyên giảm nhanh dễ dàng tái hòa nhập cộng đồng, khơng gánh nặng cho gia n đình xã hội Việc chăm sóc bao gồm việc sử dụng thuốc cho người bệnh ac th si liệu pháp cải thiện chức lao động chức tâm lý người bệnh Tuy Nhà nước công nhận mục tiêu y tế quốc gia, hoàn cảnh nước ta thực tế cho thấy ngành tâm thần cịn gặp nhiều khó khăn tính xã hội hố chưa cao, hỗ trợ từ phía xã hội cịn chưa coi trọng thích đáng, dịch vụ phục hồi chức cho người bệnh tâm thần cịn chưa sẵn có, bệnh viện cán y tế chăm sóc cho người bệnh thuốc thang vấn đề khác vệ sinh, dinh dưỡng, vận động,… phụ thuộc nhiều vào người nhà, nhiên khơng phải gia đình người lu an bệnh có điều kiện chăm sóc người bệnh chu đáo, chí họ cịn bỏ mặc n va người bệnh nằm viện mà không quan tâm hay đến thăm chăm sóc cho người bệnh tâm thần loại phân liệt cần có thay đổi để người bệnh gh tn to Qua theo dõi, thực tế tham gia vào q trình chăm sóc tơi nhận thấy vấn đề p ie chăm sóc tốt hơn, thực chuyên đề: “ Thực trạng Chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần loại phân liệt bệnh viện Tâm thần trung ương I năm nl w 2018” với mục tiêu cụ thể sau: oa MỤC TIÊU d Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần loại phân liệt lu va an bệnh viện Tâm thần trung ương I năm 2018 Đề xuất môt số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh rối nf oi lm ul loạn tâm thần loại phân liệt bệnh viện Tâm thần trung ương I năm 2018 z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh 2.1 Cơ sở lý luận z 2.1.1 Đặc điểm lịch sử khái niệm bệnh rối loạn tâm thần loại phân @ liệt: gm - Rối loạn loại phân liệt nhà tâm thần học người Na-uy l triệu chứng như: m co Gabriel Langfeld mô tả vào năm 1939 Rối loạn biểu an Lu - Tác phong kỳ dị, tư cảm xúc khác thường giống bệnh tâm thần phân liệt, khơng có nét bất thường rõ rệt đặc trưng bệnh tâm thần n va phân liệt giai đoạn bệnh ac th si 10 - Hồi phục hoàn toàn Đây loại rối loạn mà việc xác định chẩn đốn cịn gặp nhiều khó khăn vì: - Các triệu chứng loạn thần thường không sâu sắc, tính hệ thống, mang tính thời Người bệnh thích ứng với xã hội với nghề nghiệp, khả lao động sáng tạo bị ảnh hưởng Các mối quan hệ người bệnh với gia đình, xã hội cịn trì thời gian dài - Bệnh tiến triển chậm, có khuynh hướng mạn tính, cường độ triệu chứng tăng giảm thất thường, tiến triển giống nhân cách bệnh lu an - Bệnh khơng có biểu khởi phát rõ rệt, thân người bệnh gia n va đình họ khơng xác định xác thời điểm khởi phát bệnh truyền với người bệnh tâm thần phân liệt gh tn to - Những người bệnh bị mắc rối loạn loại phân liệt thường có quan hệ di p ie 2.1.2 Lịch sử nghiên cứu phân loại Trước theo quan niệm đa số nhà tâm thần học rối loạn loại nl w phân liệt coi tâm thần phân liệt thể nhẹ, trạng thái ranh giới người oa thường người bệnh, trường hợp người bệnh biểu vài d nét tính cách bất thường hay triệu chứng suy nhược, nghi bệnh…Còn theo lu tiến triển lờ đờ nf va an trường phái tâm thần học Nga coi rối loại loại phân liệt tâm thần phân liệt thể oi lm ul Khoảng đầu kỷ 19, nhà tâm thần học ý đến nhóm bệnh với triệu chứng khơng điển hình mà xếp vào bệnh tâm thần z at nh phân liệt hay rối loạn cảm xúc lưỡng cực (PMD) Năm 1890 Kreapelin E đưa thuật ngữ “Tâm thần khơng điển hình - z Atypical psychosis” để trạng thái bệnh sau mơ tả @ gm số thuật ngữ khác như: phân liệt cảm xúc, loạn thần dạng phân liệt… l Đầu kỷ XX năm 1932, hội nghị quốc tế bệnh tâm thần phân liệt, m co người ta ý đến vấn đề tâm thần phân liệt "lành tính" phân định ranh giới bệnh tâm thần phân liệt thật với hội chứng bệnh có tính chất giống phân an Lu liệt n chứng loạn thần làm hai nhóm: va Năm 1939 Gabriel Langfeldt chia người bệnh tâm thần phân liệt có triệu ac th si 26 Chương 3: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC MỘT NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THÂN LOẠI PHÂN LIỆT CỤ THỂ ĐIỂN HÌNH TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 Bệnh viện Tâm Thần Trung ương I, thành lập vào ngày 7/6/1963 ban đầu trạm chăm sóc cán miền nam tập kết bắc, sau đổi tên Bệnh viện Tâm Thần Trung ương I Bệnh viện gồm 18 khoa, bao gồm 13 khoa lâm sàng, 05 khoa cận lâm sàng 05 tổ phục vụ cho công tác xã hội, với đội ngũ nhân viên la 558 cán viên chức 01 PGS, 05 Tiến sỹ, 10 Bác sỹ chuyên khoa II, 18 lu an Thạc sỹ, 35 Bác sỹ chuyên khoa I 28 cán đại học khác, Điều dưỡng 257 n va người Thần Trung ương I chăm sóc nhau, trừ số người bệnh người gh tn to Thực tế người bệnh rối loạn tâm thần loại phân liêt Bệnh viện Tâm p ie nhà chăm sóc, sau trường hợp bệnh cụ thể chăm sóc người bệnh rối * Vấn đề chăm sóc chung cho người bệnh rối loạn tâm thần loại phân liệt nl w loạn tâm thần loại phân liệt Bệnh Viện Tâm Thần Trung ương I d oa nằm điều trị: - Người bệnh rối loạn tâm thân loại phân liệt cần đồng cảm, chia sẻ, lu va an giúp đỡ nhân viên y tế nf - Thường xuyên nói chuyện, động viên, an ủi người bệnh giúp người bệnh lạc oi lm ul quan hơn, tránh yếu tố gây căng thẳng lo lắng cho người bệnh - Tập thể dục hàng ngày để giúp người bệnh giảm căng thẳng, stress, nâng z at nh cao sức khỏe - Ăn uống điều độ, theo dõi quản lý sát người bệnh z 3.1 THỦ TỤC HÀNH CHÍNH: @ Họ tên người bệnh: MAI VĂN LĨNH Tuổi: 38 Giới tính: Nam Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: làm ruộng Địa chỉ: Xóm –Thanh Oại – Thường Tín –Hà Nội Vào viện ngày: 14 gìơ 56 phút ngày 16/06/2018 Lý vào viện: Mất ngủ, cáu gắt vô cớ gm m co l Trình độ văn hóa: 9/12 an Lu n va ac th si 27 Chẩn đoán y khoa: rối loạnTâm thần loại phân liệt 3.2 BỆNH SỬ: Bệnh nhân thứ ½ gia đình, tiền sử sản khoa bình thường, từ nhỏ đến lớn phát triển thể chất tâm thần bình thường,tính tình hiền lành học hết lớp 9/12,ở nhà làm ruộng bố mẹ, láy vợ năm 24 tuổi có 1trai gái, ngoan học giỏi, sống bố mẹ , vợ chồng sống hòa thuận hạnh phúc kinh tế ỏn định Bệnh khởi phát lần đầu vào đầu năm 2016với biểu ngủ ngủ hay mê thấy ác mộng,dễ cáu gắt hay khùng với người, lúc đầu nói nhiều sau lu an ngày nói, xa lánh dần người bạn bè, trước có mối quan hệ tốt n va Người bệnh nhà, khỏi nhà, có lần lên hồ gươm ngồi giảm sút, đặc biệt khơng làm việc gia đình, hay ngồi tư lự, gh tn to liền, gia đình phải tìm Mất dần sở thích, khả làm việc ngày p ie thấy đến lảng tránh, nghe thấy tiếng nói đầu xui vớ vẩn lung tung chỗ chỗ khác,xui ăn bẩn, lười vệ sinh cá nhân Gia đình thấy dưa đến viện sức nl w khỏe tâm thần diều trị tháng nội trú với chẩn đoán rối loạn loại phân liệt,khơng rõ oa thc ,về uống thuốc ngoại trú thường xuyên, làm việc d Đợt bệnh tái phát với biểu nói nhiều cáu gắt vô cớ chửi vợ lu va an đập phá đồ, ngủ hay lại nhiều Không ý đến thân người xung quanh, cho bố mẹ vợ hại cách cho uống thuốc độc nên nf oi lm ul bệnh nhân không ăn uống đưa thưc ăn đến vợ phải ăn trước bệnh nhân ăn cho bị nhiễm độc, ln nghe thấy tiếng nói đầu xui khiến bệnh z at nh nhân uống nước cống, ăn xà phịng, có lúc bỏ lang thang gia đình phải tìm khơng làm việc lười vệ sinh cá nhân bẩ thỉu Gia đình phải bệnh viện z tâm thần trung ương I điều trị (tại khoa 1.) @ gm Hiện qua tháng nằm điều tri nội trú khoa: tỉnh tiếp xuc ăn l ngủ tốt tiếng nói đầu xui khiến giảm xuất ier tẻ thưa dần khơng 3.3 TIỀN SỬ: m co cịn nghi ngờ gia đình hại vệ sinh tiếp xúc với người tốt an Lu + Từ nhỏ đến lớn phát triển thể vhaats tâm thần bình thường n +Gia đình khơng có bị bệnh tâm thần hay động kinh va + Đã điều trị nội trú viện sức khỏe tâm thần năm 2016 ac th si 28 3.4 KHÁM : 3.4.11 Toàn trạng: - Thể trạng: trung bình - Dấu hiệu sinh tồn: + Mạch: 75l/p + Huyết áp: 110/65 mmHg + Nhiệt độ: 3605 + Nhịp thở: 20 l/p 3.4.2 Các quan khác lu an - Tuần hoàn: nhịp tim đều, T1, T2 rõ n va - Hô hấp: lồng ngực cân đối, nhịp thở tn to - Tiêu hóa: bụng mềm, khơng chướng, gan lách khơng sờ thấy - Thận, tiết niệu, sinh dục: bình thường gh p ie - Tai, mũi, họng: bình thường - Răng, hàm, mặt: bình thường Xét nghiệm nước tiểu d - Xét nghiệm máu: Cơng thức máu, sinh hóa máu oa - nl w 3.4.3 Các xét nghiệm làm: lu Điện não - Lưu huyết não - Điện tim - XQ tim phổi - Test tâm lý oi lm ul nf va an - z at nh 3.4.4 Nội khoa thần kinh: khơng có đặc biệt z 3.4.5 Tâm thần: @ l - ý thức: không rối loạn gm - Biểu hiển chung: căng thẳng hằn học, phải trói đưa vào viện.nay hết m co - tình cảm, cảm súc: cảm xúc thờ khơ lạnh, khí sắc giảm, nét mặt buồn - Tri giác: áo xui khiến, xui ăn phân, uống nước cống.nay hết an Lu - Hình thức tư duy: nhịp nhanh, tư không liên quan, bác sỹ hỏi câu n giảm va hỏi, phần lớn người bệnh trảl lời lập lập lại câu ( cho cháu ) ac th si 29 - Nội dung tư duy: bị bộc lộ,hoang tưởng bị hại xuất lẻ tẻ mờ nhạt, cho tim gan bị nhiễm độc hết - Hành vi hoạt động có ý chí: giảm không làm việc - Hoạt động năng: ăn tốt hơn, ngủ 3.4.5.1 Các triệu chứng âm tính: Thiếu hòa hợp trong: - Cảm xúc: cùn mòn ngày khô lạnh, thờ với xung quanh - Tư duy: không liên quan, tư lặp lại, suy luận bệnh lý theo logic lệch lạc, thiếu hòa hợp lu an - Hành vi ngày xa lánh người thân, xa lánh bạn bè, khơng cịn n va thích thú với công việc cũ Khả làm việc ngày giảm tiến tới không làm tn to việc gia đình Tự kỷ: p ie gh - Khơng muốn tiếp với - Chỉ thích ngồi tư lự khơng muốn khỏi nhà Người bệnh lên hồ gương ngồi nl w - lu Ảo xui khiến: thông thường hay gặp xui tự sát, đánh va an - Hoang tưởng bị truy hại, bị đầu độc, bị chi phối d - oa 3.4.5.2 Các triệu chứng dướng tính: người, ăn phân không đơn hoang tưởng ảo giác nf oi lm ul 3.5 ĐIỀU TRỊ: (Tổng hợp trình điều trị) Thời gian đầu dùng thời gian cổ điển Từ ngày 16/06/2018:  Aminazinne 25mg * ống  Haloperidol 5mg * ống  thioridazine 25mg * viên  Khí sắc giảm, lầm lỳ, hội chứng khác - Từ ngày 20/06/2018: z at nh - z m co l gm @ Bỏ Aminazin, thay an thần kinh hệ Clozapyl phối hợp với Haloperidol 5mg – ống n va  an Lu chống trầm cảm ac th si 30  Clozapyl 100mg – viên  depakinclrono 500mg - viên Tiến triển bệnh hơn, người bệnh có người xui kiến ăn phân khơng muốn ăn ( ảo còn) - Từ ngày 30/06 đến 15/07/2018: Khí sắc giảm, hết hoang tưởng, ảo giác lu  Haloperidol 1,5mg -6 viên  Clozapyl 100mg – viên  solian 200mg - 2viên an Tóm lại: Bệnh nhân tâm thân loại phân liệt thể có biểu ăn phân, ăn va bẩn, uống bẩn cần tìm rõ liên hệ triệu chứng Cần giải tốt n dùng an thần kinh hệ mà đặc biệt solian gh tn to triệu chứng, để tác động đến nhận thức bệnh nhân tâm thân phân liệt nên p ie 3.6 CHĂM SĨC: Trong q trình người bệnh nằm viện tơi thấy người bệnh chăm nl w sóc sau:, - d oa 3.6.1 Chăm sóc triệu chứng hoang tưởng, ảo giác người bệnh: - Tư vấn cho người bệnh hiểu hoang tưởng, giải thích rõ để phòng va an lu Người bệnh dùng thuốc theo định: Điều dưỡng tiếp xúc với người bệnh, phổ biến nội quy, quy định oi lm - ul nf tránh khơng làm theo bệnh viện khuyên người bệnh người nhà yên tâm điều trị Điều dưỡng nhắc nhở người nhà cất hết vật sắc nhọn z at nh - gây nguy hiểm cho người bệnh người nhà z 3.6.2 Cung cấp dinh dưỡng theo nhu cầu cho người bệnh: @ gm Người bệnh ăn theo suất cơm bệnh viện, bữa sáng bát cháo, bữa l trưa người bệnh ăn bát cơm, rau thịt, bữa tối bát cơm, canh đậu, an Lu thoảng người nhà có mua thêm hoa hay sữa m co người bệnh khơng ăn thêm gì, người bệnh khơng muốn ăn thỉnh Điều dưỡng có động viên người bệnh ăn người bệnh không n va muốn ăn, qua quan sát thấy người bệnh ăn chưa đủ nhu cầu dinh dưỡng hang ngày ac th si 31 3.6.3 Cải thiện khả tự chăm sóc cho người bệnh: 3.6.3.1 Vệ sinh Người bệnh lười vệ sinh cá nhân, người nhà ý đến việc vệ sinh người bệnh họ khơng có mặt thường xun họ cảm thấy chán nản, điều dưỡng có nhắc nhở đôn đốc người bệnh người bệnh không chịu làm 3.6.3.2 Giấc ngủ: Người bệnh ngủ kém, khoảng 4h/24h người bệnh khó ngủ có ảo thanh, người bệnh nói định ngủ lại có tiếng nói đầu nói vọng làm người bệnh khơng ngủ lu an Điều dưỡng có tư vấn cho người bệnh tiếng nói khơng có thật, n va người bệnh nên tập thể dục trước ngủ không cải thiện nhiều tn to giấc ngủ cho người bệnh 3.3.3.3 Vận động: gh p ie Người bệnh hay lại lộn xộn, có định ngồi cổng, bị nhân viên y tế yêu cầu trở bệnh viện người bệnh chống đối, hỏi han người bệnh nl w biết người bệnh ngồi tiếng nói đầu u cầu người bệnh oa 3.6.4 Việc dung thuốc cho người bệnh: d Điều dưỡng viên thực y lệnh thuốc người bệnh, thuốc lu va an liều, đường dùng, thời gian Ở bệnh viện người bệnh điều dưỡng tiêm, phát thuốc uống theo oi lm ul nf dõi uống thuốc hàng ngày Tuy nhiên người bệnh nói nhà người bệnh tự quản lý bệnh z at nh thuốc tự uống thuốc, người nhà không quan tâm đến việc dùng thuốc người z 3.3.5 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà @ gm - Đối với người nhà: hướng dẫn cách giao tiếp với người bệnh cho đeungs l mực tránh cáu gắt tránh dùng từ ngữ liên quan đến bệnh tâm thần m co - Đối với người bệnh phải tuân thủ tốt nội quy khoa phòng bệnh viện điều dưỡng viên hướng dẫn thực sinh hoạt, uống thuốc vệ sinh an Lu cá nhân va Điều dưỡng tiếp xúc với người nhà người bệnh để ổn định tâm lý n cho người bệnh, giải thích bệnh, cách chăm sóc, cách cho người bệnh ăn uống ac th si 32 Tuy nhiên quan sát thấy khoa có phịng dùng làm phịng giáo dục sức khỏe khơng sử dụng đến, điều dưỡng đến phòng bệnh để nói ngắn gọn, việc giáo dục khơng chi tiết đầy đủ, bệnh, nguyên nhân gây bệnh làm người nhà người bệnh không hiểu hết bệnh lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 33 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN TÂM THẦN LOẠI PHÂN LIỆT 4.1 Đối với nhân viên y tế: Phải giải thích cho gia đình, cho bệnh nhân hiểu bệnh tâm thần phân liệt Phải thông cảm chia sẻ với người nhà người bệnh, Chấp nhận, quan tâm giúp đỡ bệnh nhân bị bệnh tâm thần loại phân liệt Giải thích phải uống thuốc, uống thuốc lu an Hướng dẫn cho họ biết tác dụng phụ thuốc n va Giúp cho gia đình biết cách ứng xử với biểu bất thường bệnh tn to nhân Phục hồi chức sinh hoạt: hướng dẫn bệnh nhân biết tự chăm sóc, tắm gh p ie giặt, vệ sinh cá nhân, trật tự, ngăn nắp nơi ăn, chỗ Phục hồi chức tâm lý xã hội, giúp người bệnh giao tiếp với người, nl w lắng nghe tôn trọng họ, không tranh luận căng thẳng giúp đỡ họ cần thiết oa Phục hồi chức lao động nghề nghiệp: cố gắng giúp cho bệnh nhân làm d việc trước mắc bệnh cấy lúa, trồng hoa, trồng ăn quả, lu công nf va an chăn nuôi, làm việc quy trình sản xuất nhà máy, lao động thủ oi lm ul Dạy cho người bệnh việc đơn giản Cùng làm với người bệnh, khích lệ bệnh nhân, giúp đỡ họ họ gặp khó 4.2 Đối với gia đình: z at nh khăn z Phải chấp hành tốt nội qui qui định bệnh viện khoa phòng, nghiêm gm @ túc theo hướng dẫn điều dưỡng viên l Chú ý: Người bệnh tâm thần loại phân liệt có nhiều rối loạn hành vi, cảm m co xúc ý nghĩ bất thường nhiều gây thiệt thòi khơng cho riêng người bệnh mà cịn cho gia đình xã hội, người có gia đình an Lu cộng đồng phải hợp lực với nhân viên chăm sóc sức khỏe tâm thần để người bệnh n va chăm sóc phục hồi tốt ac th si 34 KẾT LUẬN “Sức khỏe không trạng thái không bệnh hay khơng tật mà cịn trạng thái hồn tồn thối mái mặt thể, tâm thần xã hội” lu an n va p ie gh tn to nl w d oa Người bệnh chưa thực chăm sóc cách tồn diện, chăm sóc dinh lu dưỡng, chăm sóc tâm lý, chủ yếu thân nhân người bệnh làm Một số người va an bệnh khơng có người nhà chăm sóc hay người nhà đến thăm nf người bệnh không đảm bảo nhu cầu vệ sinh, dinh dưỡng oi lm ul Trang thiết bị, dụng cụ thiếu Nhân viên Y tế đặc biệt điều dưỡng tăng cường việc truyền thông z at nh giáo dục sức khỏe người bệnh; lồng ghép giáo dục sức khỏe với chăm sóc điều trị nhằm nâng cao kiến thức cho người bệnh hiệu điều trị z Kỹ tư vấn sức khỏe cho người bệnh nhân viên y tế hạn chế Vì @ gm cần có lớp tập huấn để nâng cao kỹ cho điều dưỡng l Người nhà chưa thực quan tâm tới người bệnh, chưa có chăm sóc chu m co đáo, chưa hiểu hết bệnh dẫn đến thái độ không người bệnh Do cần có phối hợp điều dưỡng với người nhà, có cảm thông an Lu sâu sắc người chăm sóc để người bệnh chăm sóc tốt nhất, mau n va chóng hịa nhập với sống họ ac th si 35 Căn bệnh ảnh hướng lớn đến kinh tế thân, kinh tế gia đình toàn xã hội Bệnh tâm thần loại phân liệt nhóm rối loạn với nhiều điểm tương đồng khác biệt, Nhóm rối loạn bao gồm thể:(hoang tưởng, thể xuân, thể căng trương lực ) nguyên phức tạp chưa thể kết luận Tâm thần học đại ngày đem lại cho niềm hy vọng khứ , trước có liệu pháp sử dụng thuốc hiệu quả, khơng có chút hy vọng Việc điều trị hiệu tâm thân loại phân liệt bao lu an gồm nhiều loại thuốc, hàng loạt liệu pháp điều trị không dùng n va thuốc Các loại thuốc đại thuốc chống loạn thần điển hình khơng điển phục khỏi bệnh tật Các biện pháp không dùng thuốc liệu pháp hồi phục chức năng, gh tn to hình, giúp nhiều người chẩn đốn bị bệnhrối loạn tâm thần loại phân liệt hồi p ie tái thích ứng nghề nghiệp tâm lý xã hội Cả hai hình thức điều trị đề giảm thiểu triệu chứng bệnh ngăn chặn khả tái phát bệnh nl w Điều dưỡng đóng vai trị quan trọng việc hỗ trợ người bệnh rối oa loạn tâm thần loại phân liệt phục hồi khỏi bệnh tật, trì sức khỏe đạt d mức độ sức khỏe tối ưu Điều dưỡng sử dụng thơng tin có từ việc đánh giá lu va an tình trạng tâm thần, bao gồm liệu chủ quan khách quan để lên kế khoạch thực chương trình chăm sóc thiết kế để hỗ trợ người bệnh trì an nf oi lm ul toàn thân người khác để hiểu thực cách đắn Thách thức lớn để cải thiện sống người bị mắc bệnh rối loạn z at nh tâm thần loại phân liệt nhiều Hiểu biết bệnh tâm thân loại phân liệt ảnh hưởng giúp điều dưỡng vượt qua thách thức z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO *Tiếng Việt Bệnh viện Tâm thần trung ương, (2003), “Mơ hình chăm sóc sức khỏe cộng đồng” Nguyễn Minh Hải (2007), Đánh giá tình hình quản lý điều trị người bệnh tâm thần phân liệt dựa vào cộng đồng thị trấn Vĩnh An, Vĩnh Cửu, tỉnh Đồng Nai năm 2007 Phạm Gia Khánh (2007), "Tâm thần phân liệt", Tâm thần học Tâm lý học y học, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội tr 113-124 lu Phạm Gia Khánh (2005), "Tâm thần phân liệt", Bệnh học Tâm thần, an va Nhà xuất quân đội nhân dân, Tr 177-214 n Đỗ Thúy Lan, (1994), “Chăm sóc sức khỏe cộng đồng” Trần Văn Long, (2009), “Bài giảng GDSK dành cho đối tượng cao gh tn to p ie đẳng, đại học” Ngô Văn Lương (2012), “Liệu pháp tâm lý gia đình điều trị Lê Quốc Nam (2000), Cách đối xử với Người bệnh Tâm thần phân d oa nl w Tâm thần phân liệt”, Tạp chí Y học thực hành an lu liệt gia đình Tạp chí Y học thực hành Nguyễn Mạnh Phát, Báo cáo phân loại Người bệnh nội trú theo ICD va Đinh Quốc Thắng, Trần Hữu Bình (2010), Kiến thức-thái độ- thực oi lm 10 ul nf 10 năm 2010 Nhà xuất quân đội nhân dân, tr 166-172 hành người chăm sóc người bệnh TTPL nhà số yếu tố liên 11 z at nh quan Huyện Bình Xuyên, Vĩnh Phúc năm 2010 Lý Trần Tình, phục hồi chức tâm lý xã hội cho người bệnh Tâm z thần phân liệt, truy cập từ: @ gm http:rlman//hnews.vn/index.php/phuc-hoi-chuc-nang/bien-phap-phuc- liet 12 m co l hoi/424000738-phuc-hoi-chuc-nang-tam-ly-xa-hoi-cho-nguoi-benh-tam-than-phan- Đinh Thị Yến, (2012), "Nâng cao kiến thức chăm sóc người bệnh an Lu Tâm thần phân liệt cho thân nhân người bệnh bệnh viện Tâm thần Nam n va Định” đề tài cấp sở ac th si 13 Biện pháp sốc điện Tác giả chestr pearlman md ( Người dịch: BSCKII Phạm văn Quý) kích thích từ xuyên sọ: tác giả kimberly h,limtrell, ( Người dịch: TS 14 Tô Phương) Nguyễn thị Duyên (Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố thúc 15 đẩy tái pháp bệnh tâm thần phân liệt, năm 1999) Gorry P.M., Grath J.M., (2002), “Tâm thần phân liệt rối 16 loạn có liên quan”, Cơ sở lâm sàng tâm thần học, NXB y học, tr 295 – 316 Tổ chức y tế giới (1992),“Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 17 lu an rối loạn tâm thần hành vi”, Geneva, Bản dịch tiếng Việt, tr 63-64 Nguyễn Kim Việt (2001), “Rối loạn loại phân liệt” Tập giảng n va 18 tn to dành cho bác sĩ sau đại học, Bộ môn tâm thần, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 6-27 *Tiếng Anh gh p ie Fogarty M, Happell B 2005 Exploring the benefits of an exercise program for people with Schizophrenia: a qualitative study Issues in Mental Health Nursing nl w 26(3):341-351 oa World Health organizatione (2000),"Schizophrenia: General information" d Management of metal disorders.P.316-326 lu va an a Access Economics 1999 Schizophrenia costs: an analycis of the burden of schizophrenia and related suicide in Australia, Sane nf oi lm ul b EJarvis Care of schizophrenia in general practice: the general practitioner and the patient 1999.P:343–347 z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC *Một số hình ảnh Chăm sóc người bệnh rối loạn Tâm thần loại phân liệt: lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to * Một số hình ảnh Phục hồi cho người bệnh rối loạn tâm thần loại phân d oa nl w liệt: oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si