Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng chăm sóc người bệnh động kinh tại bệnh viện tâm thần trung ương i năm 2018

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VƯƠNG ĐÌNH KHOA THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH ĐỘNG KINH TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I NĂM 2018 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I TÂM THẦN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS Trương Tuấn Anh NAM ĐỊNH - 2018 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bầy tỏ lịng biết ơn đến q thầy Ban giám hiệu, phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Tâm Thần Kinh trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho em học tập trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định để em rèn luyện, phấn đấu hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc Bệnh viện Tâm Thần Trung ương I, lãnh đạo phòng quản lý chất lượng chuyên viên phòng quản lý chất lượng Bệnh viện Tâm Thần Trung ương I toàn thể bác sỹ điều dưỡng bệnh viện Tâm Thần Trung ương I, nơi công tác làm việc tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực chuyên đề tốt nghiệp Đặc biệt em xin gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc đến thầy giáo Tiến sỹ Trương Tuấn Anh phó hiệu trưởng, trưởng mơn Tâm Thần Kinh trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, người thầy trực tiếp giảng dạy, tận tâm hướng dẫn em nhiệt tình, bảo cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp em học tập thực chuyên đề Em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến thầy cô trường Đại học điều dưỡng Nam Định,đặc biệt thầy cô Bộ môn Tâm Thần Kinh trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định tạo điêu kiện cho em học tập, rèn luyện hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Cuối xin chân thành cảm ơn tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè, người luôn động viên, ủng hộ đồng hành tơi suốt q trình học tập thực chuyên đề Nam Định , ngày tháng Học viên Vương Đình Khoa năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết chuyên đề trung thực chưa công bố cơng trình khác Nam Định, ngày tháng năm 2018 Học viên Vương Đình Khoa MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1.Cơ sở lý luận ……………………………………………………………………… 2.1.1 Khái niệm: 2.1.2 Nguyên nhân chế động kinh: 2.1.3 Phân loại Động Kinh: 2.1.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh Động kinh: 2.1.5 Chẩn đoán 2.2 Cơ sở thực tiễn ……………………………………….………………………10 2.2.1 Điều trị 10 2.2.2 Chăm sóc 11 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỘNG KINH TAI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I NĂM 2018 19 3.1 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể : 20 3.1.1.Quá trình bệnh lý 20 3.1.2 Khám bệnh: 21 3.1.3 Chăm sóc 23 3.1.4 Lúc nằm viện 26 3.1.5 Khi người bệnh viện trở cộng đồng 27 3.2 Một số ưu nhược điểm 27 3.2.1 Ưu điểm 27 3.2.2 Hạn chế 28 3.3 Nguyên nhân 28 3.3.1 Đối với nhân viên y tế: 28 3.3.2 Đối với người nhà người bệnh 28 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NHẰM CẢI THIỆN HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỘNG KINH TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I NĂM 2018 30 3.1 Giải pháp quản lý: 30 3.2 Giải pháp sở vật chất: 30 3.3 Giải pháp kỹ thuật 30 3.3.1 Đối với nhân viên y tế 30 3.3.2 Với mạng lưới y tế cấp sở 30 3.3.3 Đối với gia đình người bệnh 32 3.3.4 Đối với bệnh viện tâm thần TWI 32 KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Động kinh bệnh biết từ 500 năm trước công nguyên nhà vật lý học Hylap Hipporate viết sách bệnh Họ gọi bệnh “Trời đánh” Qua nhiều giai đoạn phát triển Y học đến gọi bệnh động kinh Theo thống kê tổ chức y tế giới (WHO) cho biết Động kinh bệnh lý thường gặp chiếm ¼ tổng số bệnh lý Thần kinh nói chung tỷ lệ động kinh chiếm 0,5- 1% dân số Tỷ lệ mắc trung binh hàng năm 20-70 người 100.000 dân Tỷ lệ có khác khu vực giới, nước khu vực vùng khác nước Theo Trần Văn Cường (2001), tỷ lệ động kinh Việt Nam 0,35% dân số Cao Tiến Đức điều tra phường vạn phúc Hà Đông năm 2002, tỷ lệ động kinh 0,42% dân số Cao Tiến Đức ( năm 1994) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nguyên nhân động kinh 296 bệnh nhân động kinh thấy ; trẻ em 16 tuổi Chiếm 45,9% từ 16 tuổi trở lên chiếm 54,1% Lứa tuổi: đa số động kinh xảy trẻ em, khoảng 50% số bệnh nhân động kinh 10 tuổi đến 75% số người động kinh 20 tuổi tuổi lớn tỷ lệ bị động kinh thấp, đến tuổi 60 trở lên tỷ lệ động kinh lại tăng lên , tỷ lệ 1/1000 ( P.Loiseau, 1990) Theo Cao Tiến Đức(1994), tuổi tăng tỷ lệ mắc bệnh động kinh giảm Giới: tỷ lệ bị động kinh nam nữ tương đương Theo Cao Tiến Đức, tỷ lệ nam/ nữ 136 bệnh nhân trẻ em 53,7%/46,3%, 160 bệnh nhân người lớn có khác biệt nam va nữ: 63,1%/36,9% ( P < 0,05 ) Tính chất gia đình: khoảng 10% đến 25% bệnh nhân động kinh có yếu tố gia đình ( cha, mẹ bị động kinh ) Hiện bệnh động kinh giới phát triển mạnh mẽ lan rộng nước đặc biệt nước phát triển Ở Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh Động Kinh, việc chẩn đốn bệnh khơng khó, song vấn đề điều trị liên tục cập nhật với gia đời thuốc kháng Động Kinh nhiều hệ đồng hành việc điều trị thuốc vấn đề chăm sóc bệnh nhân Động Kinh quan trọng, đưa lên hàng đầu bệnh lý Thần Kinh.Vì việc thiếu hiểu biết bệnh, kèm theo quan niệm sai lầm bệnh bệnh bị coi bỏ đi” không quan tâm chia sẻ đến người bệnh vào tiêu cực sống để lại nhiều di chứng đáng tiếc cho người bệnh, đem đến gánh nặng cho gia đình xã hội Do dẫn đến nhiều sai sót vấn đề chăm sóc , đối sử , gây hậu đáng tiếc cho bệnh nhân người xung quanh Tại Bệnh viện Tâm Thần Trung ương I, công tác chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh tâm thần nói chung người bệnh Động Kinh nói riêng, Ban Giám Đốc ,Phịng Điều Dưỡng tồn thê nhân viên Bệnh viện dần hoàn thiện đầy đủ để phục vụ cơng tác chăm sóc cho người bệnh tâm thần nói chung người bệnh Động Kinh nói riêng tốt nữa, để hướng tới hài lòng người bệnh, lấy “ Người bệnh làm trung tâm” Nhằm đáp ứng tốt vấn đề nêu chuyên đề chăm sóc người bệnh Động Kinh bệnh viện tâm thần trung ương I viết gồm hai mục tiêu sau: MỤC TIÊU Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh Động Kinh Bệnh viện Tâm thần Trung ương I năm 2018 Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Động Kinh Bệnh viện Tâm Thần Trung ương I năm 2018 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Khái niệm: Động Kinh chứng bệnh hệ thân kinh xáo trộn lặp lặp lại số neuron vỏ não tạo nhiều triệu chứng rối loạn hệ thần kinh (các động kinh) co giật bắp thịt, cắn lưỡi, sùi bọt mép,mắt trợn ngược, bất tỉnh, kiểm soát tiểu tiện, gây cảm giác lạ Cơn động kinh bao gồm triệu chứng thay đổi từ ngắn gọn gần phát đến động kinh thời gian dài với chấn động mạnh mẽ Trong động kinh, co giật co xu hướng tái phát khơng có ngun nhân tiềm ẩn co giật xảy nguyên nhân cụ thể không coi triệu chứng bệnh động kinh 2.1.2 Nguyên nhân chế động kinh: 2.1.2.1 Nguyên nhân: Bệnh động kinh bệnh não, tổn thương não gây ra, vi tất nguyên gây tổn thương não nguyên nhân gây động kinh Đây bệnh phổ biến với tỷ lệ dân chúng Việt Nam vào khoảng 0,33% Bệnh gọi với tên khác kinh phong, phong sù, kinh giật….Biểu bệnh phức tạp, từ co giật, ý thức đến đợt rối loạn hành vi Người ta thật chẩn đoán động kinh co tái diễn tương ứng với đợt phóng điện bất bình thường neuron thần kinh nằm diện tích hay nhiều vỏ não Các triệu chứng thay đổi tùy theo vị trí diện tich vùng vỏ não bị ảnh hưởng Nguyên nhân bệnh đa dạng Bệnh xuất lứa tuổi thường bắt đầu lúc trẻ 20 tuổi ( 80% trường hợp ) Nhiều nguyên nhân đươc cho nguồn gốc động kinh này, chẳng hạn khối u, sẹo sau chấn thương, dị dạng đủ loại, có yếu tố di truyền Một số nguyên nhân thường gặp - Tổn thương não giai đoạn bào thai, sang chấn sản khoa, chấn thương đầu, u não , dị dạng mạch máu não, di chứng sau tai biến mạch máu não, nghiện rượu… số tỷ lệ thấp động kinh liên quan đến di truyền - Do bị ngã đập đầu vào vật cứng gạch cứng, trẻ ngủ giường ngủ mơ lăn xuống đất đập đầu xuống đất gây chấn thương đầu Những chấn thương ln gây tổn thương cho não nguyên nhân hay gặp bệnh động kinh - Một số trẻ sinh có hay vài bướu não,bướu ngày lớn cuối lên động kinh - Di truyền, gia đình có ơng bà , cha mẹ bị động kinh cháu sau mắc bệnh động kinh 2.1.2.2 Cơ chế bệnh động kinh: *Cơ chế bệnh sinh động kinh: - Cơ chế bệnh sinh bệnh động kinh phức tạp với phát triển khoa học chế đươc dần làm sáng tỏ, động kinh cục hoạt động kịch phát xuất phát từ vùng não hoạt hóa vòng nối nơron mức độ khác làm hoạt động động kinh lan vùng não.Trong động kinh toàn người ta cho nơron hoạt hóa, lan truyền kiểm soát nhờ mạng lưới đặc hiệu đó, có nhiều lý thuyết đưa có ba lý thuyết chấp nhận là: - Lý thuyết vỏ trung tâm Pefield jasper ( 1950) : phóng lực động kinh xuất đồng thời vùng lan tỏa não từ ổ Vùng xem não trung tâm bao gôm vùng đồi, phần thân não, gian não hệ thống tiếp nối với hai bán câu đại não, hệ thống lưới hoạt hóa lên đóng vai trị chủ chốt Lý thuyết giải thích toan ý thức, hoạt động điện não bất thường hai bên, đồng lúc - Lý thuyết vỏ não Bancaud Talairach ( 1960) : Hoạt động Động kinh xuất phát lúc đầu từ ổ vỏ não ( thường thùy trán ), sau nhanh chóng lan tồn bán cầu - Lý thuyết hệ lưới vỏ não Gloor ( 1970) : lý thuyết kết hợp hai lý thuyêt Dựa kết thu thực nghiệm tác giả thấy có tham gia quan trọng, tự phát đồi thị vỏ não động kinh toàn Các mạng lưới nơron thần kinh tham gia vào chế động kinh bao gồm: mạng lưới khởi phát, mạng lưới lan truyền, mạng lưới kiểm soát Nhờ hiểu biết hoạt động mạng lưới giải thích động kinh dừng lại 10 khoảng cách lại dài vậy, nhiên mạng lưới kiểm sốt khơng hoạt động dẫn đến trạng thái động kinh * Cơ chế Động kinh : Khi có biến đổi bất thường dịng ion qua màng tế bào cân hệ thống ức chế hưng phấn mạng lưới nơron gây tăng hoạt động đồng quần thể neuron tạo phóng lực kịch phát đồng quần thể neuron này, sau lan truyền phóng lực động kinh phụ thuộc vào vị trí ổ động kinh, đường tham gia dẫn truyền xung đột Cuối kết thúc phóng lực yếu tố hạn chế lan truyền làm ngưng hoạt động Động kinh bao gôm tích tụ chất chuyển hóa tế bào sau Động kinh, tế bào thân kinh hình sao, chất dẫn truyền thần kinh ức chế số chất ưc chế tiểu não 2.1.3 Phân loại Động Kinh: Phân loại động kinh có vai trị quan trọng, thực hành lâm sàng thần kinh mà cịn góp phần tạo lên thống nghiên cứu Động kinh toàn giới Bệnh động kinh có nhiều loại, với triệu chứng khác Phân loại theo dạng động kinh:  Thể động kinh toàn thân  Thể động kinh cục  Thể động kinh kịch phát Rolado Phân loại theo nguyên nhân:  Động kinh nguyên phát ( vô căn): không tìm tổn thương thực thể não tiền sử tại, di truyền  Động kinh triệu chứng ( thứ phát ) : có tổn thương thực thể não: chấn thương não, u não Phân loại theo tiêu chuẩn y khoa quốc tế ( năm 1981 ) Dựa triệu chứng lâm sàng điên não đồ thay sinh lý hay thể học Ι Động kinh cục A Động kinh cục đơn giản 31 + Sắp xếp người bệnh vào buồng bệnh với người bệnh ổn định để theo dõi + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng người bệnh ( dao , kéo , dây, vật sắc nhọn…) + Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh giao ca , giao trực, lúc giao thời vào đêm khuya + Đi tua buồng bệnh 15phút/ lần + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến người bệnh để phối hợp + Tư vấn huớng dẫn người bệnh tự chăm sóc giữ gìn sức khỏe 3.1.4 Lúc nằm viện + Gia đình:  Gia đình thường xuyên gần gũi động viên an ủi người bệnh  Biết động viên khuyên giải người bệnh yên tâm , tin tuởng vào điều  Biết tạo khơng khí vui tuơi, tránh sang trấn tâm lý người bệnh  Tăng cường dẫn bệnh nhân dạo xem ti vi , xem đá bóng… để giúp trị người bệnh lãng quên lo lắng buồn phiền  Thường xuyên gần gũi theo dõi người bệnh để phát kịp thời động kinh có  Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng kiểm tra chặt chẽ việc uống thuốc người bệnh , phòng ngừa dấu thuốc  Biết chăm sóc vệ sinh cho người bệnh người bệnh không tự làm  Nắm chế độ ăn uống người bệnh để cung cấp đủ lượng đủ chất vitamin Nếu người bệnh không ăn động viên khuyên giải cho người bệnh ăn báo cáo bác sĩ điều dưỡng để có biện pháp kịp thời + Người bệnh:  Huớng dẫn người bệnh tham gia lao động liệu pháp vui chơi giải trí 32 Động viên , giải thích , khuyên giải người bệnh loại bỏ ý nghĩ lo lắng  chán nản hòa đồng với người xung quanh 3.1.5 Khi người bệnh viện trở cộng đồng + Gia đình :  Thường xuyên quan tâm động viên an ủi người bệnh  Giúp người bệnh tái hòa hợp với sống cộng đồng  Tạo mối trường gia đình xã hộ hài hòa, tránh gây sang trấn tâm lý cho người bệnh  Quản lý thuốc chặt chẽ  Khi dừng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa người bệnh đến có sở y tế bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám  Theo dõi người bệnh có co giật + Đối với người bệnh :  Uống thuốc theo đơn bác sĩ  Người bệnh tin tuởng vào điều trị bác sỹ  Không nên hạn chế sử dụng ruợi bia chất kích thích cà phê thuốc Hãy tạo cho sống vui vẻ thoải mái 3.2 Một số ưu nhược điểm 3.2.1 Ưu điểm Các quy định, quy trình, thông tư Bộ y tế bệnh viện, khoa phịng đề có hướng dẫn cụ thể chăm sóc người bệnh  Là bệnh viện đầu ngành chuyên khoa tâm thần  Đầy đủ phòng ban chức năng, lâm sàng, cận lâm sàng  Đội ngũ cán chuẩn hóa theo bệnh viện hạng  Bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi cho cán viên chức làm việc học tập nâng cao trình độ  Mỗi điều dưỡng xác định tiêu chí làm việc nhiệm vụ Hết lịng người bệnh 33 3.2.2 Hạn chế  Điều dưỡng lập kế hoạch cho người bệnh sơ sài, chưa  Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh, hợp lí chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh rối loạn tâm thần /Động kinh cho người bệnh người nhà người bệnh  Việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao, lao động làm vườn…gần khơng có 3.3 Ngun nhân 3.3.1 Đối với nhân viên y tế:  tính chất đặc thù chuyên biệt chuyên khoa tâm thần,  Điều dưỡng chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp đỡ họ mặt tâm lý  Điều dưỡng làm việc theo Mơ hình nhóm/ca, họ phụ trách đến buồng bệnh nên khơng có thời gian nhiều dành cho người bệnh, Điều dưỡng chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý cho người bệnh  Điều dưỡng chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ, hàng ngày, họ dừng lại công việc cho bệnh nhân uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở bệnh nhân tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho người bệnh  Sau sử dụng thuốc, điều dưỡng không theo dõi kịp thời đầy đủ, tác dụng phụ thuốc, họ dựa vào người nhà người bệnh chủ yếu, họ biết người nhà hay người bệnh báo cáo 3.3.2 Đối với người nhà người bệnh  Nhiều gia đình người bệnh họ chán nản mệt mỏi, nên thiếu quan tâm mức người bệnh Do kinh tế đói nghèo nên họ bỏ mặc người bệnh, không đưa viện đưa bỏ rơi bệnh viện, khơng quan tâm chăm sóc người bệnh  Gia đình người bệnh cịn thiếu kiến thức bệnh kiến thức chăm sóc người bệnh Họ quan niệm bệnh ma làm nên đưa người bệnh 34 cúng bái đền chùa Đến kinh tế khánh kiệt mà bệnh khơng đỡ họ đưa đến viện để khám điều trị  Về dinh dưỡng, bệnh viện có khoa dinh dưỡng chế độ ăn tất người bệnh giống nhau, nên chưa có suất ăn cho mặt bệnh chăm sóc gia đình cần thiết  Chưa động viên giao cho công việc nhẹ nhàng, phự hợp với khả lao động người bệnh, áp đặt cho người bệnh công việc cách thái quá, làm cho người bệnh khơng hồn thành dẫn đến tự ti, chán nản… 35 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NHẰM CẢI THIỆN HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỘNG KINH TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I NĂM 2018 4.1 Giải pháp quản lý: * Các quy định, quy trình hướng dẫn Bộ y tế, bệnh viện, khoa phịng có hướng dẫn cụ thể * Phân công lao động làm theo hướng dẫn Bộ y tế nguồn nhân lực bố trí cho khoa chưa hợp lý , có khoa thiếu nhân lực nên cơng việc chăm sóc người bệnh cịn hạn chế, cần bố trí nhân lực cho khoa hợp lý , để chăm sóc cho người bệnh ngày tốt 4.2 Giải pháp sở vật chất: * Phương tiện trang thiết bị ,điều kiện hỗ trợ điều trị thuốc hạn chế Vì nên bố trí buồng bệnh cho hợp lý cho mặt bệnh , thường xuyên cập nhật loại thuốc tốt tác dụng phụ để nâng cao hiệu điều trị * Cơ sở hạ tầng: toàn phòng bệnh nội trú bệnh nhân người nhà trang bị đầy đủ: Giường, chiếu , chăn màn, quạt điện,máy thở oxy, chng gọi y tá,điều hịa , tủ lạnh, tivi ,bình nóng lạnh… * Hệ thống đèn điện: chiếu sáng đảm bảo yêu cầu để phục cho cơng tác chăm sóc theo dõi người bệnh * Hệ thống giao thông : thuận tiện cho việc lại can nhân viên, người bệnh người nhà người bệnh * Hệ thống cấp nước : phải đảm bảo cung cấp nguồn nươc cho nhân viên, người bệnh người nhà bệnh nhân theo tiêu chuẩn kiểm định Hệ thống thông tin: đảm bảo hệ thống thông tin thông suốt, để kịp thời nắm bắt thông tin người bệnh người nhà người bệnh 4.3 Giải pháp kỹ thuật 4.3.1 Đối với nhân viên y tế Khi bệnh nhân nằm điều trị bệnh viện thì: - Động viên, quan tâm giúp đỡ người bệnh 36 - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người bệnh , người nhà người bệnh - Khi người bệnh chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc , cách uống thuốc - Sau dùng thuốc , hướng dẫn tác dụng phụ thuốc - Giải thích cho người nhà biết cách nhận biết biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc - Phục hồi chức sau điều trị ổn định - Hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh cá nhân trước ngủ sau ngủ dậy Sắp xếp nội vụ, chỗ gọn gàng, ngăn nắp - Các liệu pháp tâm lý – xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái, vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan,tin tưởng vào điều trị - Giáo dục cho họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ người bệnh yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia hoạt động cộng đồng 4.3.2 Với mạng lưới y tế cấp sở - Điều tra dịch tễ học người bệnh động kinh cấp sở - Có lịch thăm khám cho người bệnh gia đình nhằm nắm rõ hoàn cảnh kinh tế yếu tố ảnh hưởng đến bệnh - Tích cực vận động người bệnh tham gia bảo hiểm y tế điều trị y tế - Liên hệ với tổ chức địa phương để tạo điều kiện cho người bệnh hòa nhập cộng đồng gọi điện họ tham gia vào hoạt động hàng ngày bạn người - Liên hệ thường xuyên với người thân người bệnh để với gia đình họ giải khó khăn mà người bệnh cần giúp đỡ - Tổ chức lớp tập huấn cho gia đình người bệnh để họ nắm thêm kiến thức bệnh kĩ chăm sóc người bệnh Phát triệu chứng cấp cứu để đưa người bệnh điều trị, 37 4.3.3 Đối với gia đình người bệnh - Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh, dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình người bệnh, đặc biệt chăm sóc tâm lí để giúp đỡ người bệnh tái hòa nhập với sống, xã hội - Gia đình ln gần gũi, động viên, cảm thông chia sẻ mặc cảm ngừời bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề, dọn dẹp vệ sinh nhà cửa, v.v - Khi người bệnh ổn định trở cộng đồng gia đình khơng để người bệnh rơi vào trạng thái thụ động, làm việc lao động nhẹ nhàng, - Quản lí thuốc chặt chẽ, cho người bệnh uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc - Phát kịp thời triệu chứng bệnh hay tác dụng phụ thuốc để báo cáo cho bác sĩ chun khoa tâm thần - Gia đình khơng nên mê tín dị đoan, cúng bái cho người bệnh có triệu chứng bệnh đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị 4.3.4 Đối với bệnh viện tâm thần TWI - Tăng cường công tác truyền thơng loa đài, áp phích tờ rơi địa phương, để người dân nắm bắt tác hại bệnh động kinh gây ý thức bệnh để họ sớm đưa người bệnh khám bác sĩ chuyên khoa - Đối với bệnh viện tâm thần trung ương hay tuyến tỉnh nên thành lập khoa điều trị động kinh có nâng cao chuyên môn điều trị cho người bệnh đạt kết tốt - Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều dưỡng viên, bác sĩ bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt 38 KẾT LUẬN Sau nghiên cứu, tìm hiểu đánh giá thực trạng chăm sóc cho người bệnh động kinh bệnh vịên tâm thần trung ương I, kết hợp với nghiên cứu sở lý luận thực tiễn, xin đưa kết luận sau: 1, Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh động kinh: * Cơ sở vật chất thiếu thốn, khoa phịng chưa bố trí hợp lí, trang thiết bị chưa đầy đủ, hạn chế * Nhân lực: chưa bố trí hợp lí cho khoa, cịn thiếu nhân lực * Điều dưỡng: tính chất cơng việc nhiều nên việc tiếp xúc với người bệnh cịn sơ sài, đào tạo tập trung * Người bệnh: Do tính chất chuyên biệt chuyên khoa tâm thần người bệnh khó tiếp xúc nên vấn đề chăm sóc cịn hạn chế * Gia đình: đặc thù bệnh, ăn không muốn làm, phá phách gây hao tốn tiền của, dẫn đến gia đình chán nản, mệt mỏi Một số gia đình kinh tế khó khăn, hiểu biết bệnh 2, Một số giải pháp để cải thiện chăm sóc người bệnh tốt hơn: * Bệnh viện: cần xây dựng, cung cấp trang thiết bị, sở vật chất phục vụ người bệnh, tăng cường công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe loa đài, tờ rơi, áp phích địa phương để người dân nắm bắt tác hại bệnh, cập nhật thường xuyên loại thuốc tốt, tác dụng phụ * Nhân lực: bổ sung nhân lực cho khoa hợp lí số giường bệnh * Điều dưỡng: đào tạo, cập nhật kiến thức cho điều dưỡng hàng năm * Gia đình: cần giải thích cho gia đình hiểu thêm bệnh, chế độ viện phí để họ hợp tác * Xã hội muốn phát triển tốt hay không phụ thuộc vào sức khỏe nói chung sức khỏe tâm thần nói riêng, hướng tới xã hội văn minh TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt Bộ môn thần kinh, Học viện Quân Y (1994), “Động Kinh”, Lâm sàng thần kinh, tr 274-290 Bộ môn Tâm Thần Kinh (2017), Tài liệu giảng dạy, Trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định GS.TS Nguyễn Văn Chương (2001), Tài liệu Động Kinh, tr 112- 130 Bác sỹ chuyên khoa II Nguyễn Hoàng Điệp (2016), Tài liệu giảng dạy Bệnh Động Kinh, Bệnh viện Tâm Thần Trung ương I, tr 11-19 PGS.TS Cao Tiến Đức, “các rối loạn tâm thần Động Kinh điều trị”, Tài liệu Động Kinh, tr 8-14, tr 43-48, tr 49-77, tr 105-106 Trần Viết Nghị (2000), “Rối loạn tâm thần Động Kinh”, Tập giảng dành cho bác sĩ Sau đại học, Bộ môn tâm thần, Trường Đại học y Hà Nội tr 96-101 Tài liệu Bệnh Động Kinh (2001), Nhà Xuất Bản Y Học Hà Nội, tr.2526, tr 277-278 Đào Trần Thái, “Rối loạn tâm thần thường gặp bênh Động Kinh”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, số đặc biệt chuyên đề thần kinh học 2002, Phô tập 6, số 3, tr 33 – 37 Tổ chức y tế giới (1992), “Bệnh chu kỳ kịch phát”, Môc G Bản phân loại bệnh quốc tế bệnh tật, Bản dịch tiếng Việt, Nhà xuất Y học 2000, tr 293-295 10 Tài liệu Bệnh Động Kinh (2005), Trường Đại Học Y Hà Nội, Bộ Môn Thần Kinh, năm, tr.44-74 11 Tài liệu Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần (2017), tr 11-19, tr.20-27, tr.28-32 12 Tài liệu chăm sóc bệnh nhân Động Kinh khoa Tâm Thân kinhBệnh viện Bạch Mai, năm 2017, tr 6- 11 13 TS Ninh Thị Ứng (2002), Tài liệu bệnh Động Kinh trẻ em, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 5-7, tr 28-29-30 *Tiếng Anh 14 William J Nowack: Psychiatry disorders associated with epilepsy 2004 15 Jallson P (1994), “Epidemiology, In: Handbook of Climical Neurology”, Vol 72 (28): The Epilepsies, Part I H Meinardi, editor, Elservier B V, pp 15 – 35 16 Eric D Caine, Jeffểy M Lyness: Delirium, Dementia and Amnestic and other congnitive disorders, Kaplan and Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry 7th edition 2000, p.878-882 17 Perminder Sachdev Schizophrenia-like psychosis and epilepsy: The status of the association, Am P Psy 1998, pp 155-336 PHỤ LỤC Một số hình ảnh điện não đồ bệnh nhân Bệnh viện Tâm Thần Trung ương I Một số hình ảnh chăm sóc người bệnh Bệnh viện Tâm Thần Trung ương I Một số hình ảnh phục hồi chức cho người Bệnh Tâm Thần Trung ương I ... thể chăm sóc ngư? ?i bệnh Động Kinh bệnh viện tâm thần trung ương I * Vấn đề chăm sóc chung cho ngư? ?i bệnh động kinh nằm viện ? ?i? ??u trị: - Ngư? ?i bệnh Động Kinh cần đồng cảm, chia sẻ giúp đỡ nhân viên... trung tâm? ?? Nhằm đáp ứng tốt vấn đề nêu chuyên đề chăm sóc ngư? ?i bệnh Động Kinh bệnh viện tâm thần trung ương I viết gồm hai mục tiêu sau: MỤC TIÊU Mơ tả thực trạng chăm sóc ngư? ?i bệnh Động Kinh. .. bệnh chăm sóc ngư? ?i bệnh Bệnh viện Trên thực tế cơng tác chăm sóc bệnh nhân tâm thần n? ?i chung chăm sóc ngư? ?i Bệnh Động kinh Bệnh viện Tâm Thần Trung ương I n? ?i riêng mang tính chất chăm sóc tập