NGHIÊN cứu kết QUẢ PHÁ THAI nội KHOA và NGOẠI KHOA đến hết 7 TUẦN tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG TRONG năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH XUÂN TRIỆN NGHI£N CøU KếT QUả PHá THAI NộI KHOA Và NGOạI KHOA ĐếN HếT TUầN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG TRONG N¡M 2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH XUÂN TRIN NGHIÊN CứU KếT QUả PHá THAI NộI KHOA Và NGOạI KHOA ĐếN HếT TUầN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG TRONG NĂM 2018 Chuyờn ngnh: Sn Ph Khoa Mã số: 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền Hà Nội - 2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền, người thầy tận tình hướng dẫn truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu để thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp tận tình bảo đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình của: Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Đã tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm gia đình bạn bè đồng nghiệp quan tâm, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2018 Tác giả Đinh Xuân Triện LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Xuân Triện, Bác sĩ nội trú Sản Phụ Khoa khóa 41 Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Thị Thanh Hiền Cơng trình khơng trùng lặp với cơng trình nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2018 Tác giả Đinh Xuân Triện DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BPTT : Biện pháp tránh thai COX : Cyclooxygenase CTC : Cổ tử cung ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu MFP : Mifepristone MSP : Misoprostol MA : Medical abortion MVA : Manual vacuum aspiration PG : Prostaglandin PP : Phương pháp TC : Tử cung TTBMTE/KHHGĐ : Trung tâm bà mẹ trẻ em/ Kế hoạch hóa gia đình TTCSSKSS-KHHGĐ : Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản – Kế hoạch VAS hóa gia đình : Visual Analog Scale MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 CÁC PHƯƠNG PHÁP TÍNH TUỔI THAI SỚM 1.1.1 Tính tuổi thai dựa vào ngày đầu kì kinh cuối .3 1.1.2 Tính tuổi thai theo siêu âm 1.2 PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP HÚT CHÂN KHÔNG (PHÁ THAI NGOẠI KHOA) 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Hút thai bơm hút chân không .4 1.2.3 Chỉ định 1.2.4 Chống định 1.2.5 Đặc điểm phương pháp hút thai bơm hút chân không 1.3 PHÁ THAI NỘI KHOA .6 1.3.1 Đặc điểm 1.3.2 Các thuốc dùng phá thai nội khoa 1.3.3 Chỉ định chống định phá thai nội khoa 13 1.4 TÍNH HIỆU QUẢ VÀ SỰ AN TOÀN CỦA PHÁ THAI NỘI KHOA VÀ NGOẠI KHOA 14 1.4.1 Đối với phá thai ngoại khoa .14 1.4.2 Đối với phá thai nội khoa 14 1.5 RA MÁU ÂM ĐẠO TRONG PHÁ THAI NỘI KHOA VÀ NGOẠI KHOA 16 1.6 ĐAU BỤNG TRONG PHÁ THAI NỘI KHOA VÀ NGOẠI KHOA 17 1.7 SỰ CHẤP NHẬN PHÁ THAI NỘI KHOA VÀ NGOẠI KHOA 19 Chương 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 22 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.3.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.3.2 Phương tiện nghiên cứu 23 2.3.3 Các bước tiến hành 23 2.3.4 Sơ đồ nghiên cứu .27 2.3.5 Đánh giá kết điều trị 28 2.3.6 Đánh giá thời gian máu âm đạo tác dụng phụ thường gặp 28 2.3.7 Đánh giá chấp nhận hài lòng ĐTNC kết phá thai nội khoa ngoại khoa 29 2.4 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .29 2.4.1 Các biến số nghiên cứu 29 2.4.2 Xử lý số liệu 30 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 30 Chương 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 3.1.1 Tuổi ĐTNC .31 3.1.2 Trình độ học vấn .31 3.1.3 Nghề nghiệp 32 3.1.4 Tình trạng nhân 33 3.1.5 Tiền sử sản khoa 33 3.1.6 Phân nhóm tuổi thai theo Siêu âm 34 3.2 KẾT QUẢ PHÁ THAI CỦA PHƯƠNG PHÁP 34 3.2.1 Tỉ lệ thành công số yếu tố liên quan .34 3.2.2 Các biện pháp xử trí thất bại .37 3.2.3 Thời gian sẩy thai sau tính từ sau dùng MSP phá thai nội khoa.38 3.3 RA MÁU ÂM ĐẠO 38 3.3.1 Thời gian máu âm đạo sau phá thai phương pháp 38 3.3.2 Lượng máu sau phá thai so với hành kinh phương pháp .39 3.3.3 Mối liên quan số ngày máu âm đạo trung bình số lần đẻ 39 3.3.4 Mối liên quan số ngày máu âm đạo trung bình tuổi thai .40 3.3.5 Sự ảnh hưởng dùng thuốc tránh thai đến máu âm đạo phá thai ngoại khoa 41 3.4 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 41 3.4.1 Đau bụng 41 3.4.2 Các tác dụng không mong muốn khác 41 3.5 SỰ CHẤP NHẬN CỦA ĐTNC 42 3.5.1 Sự chấp nhận ĐTNC 42 3.5.2 Lựa chọn phương pháp phá thai lần 42 Chương 44 BÀN LUẬN 44 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .44 4.1.1 Tuổi 44 4.1.2 Trình độ học vấn, nghề nghiệp 45 4.1.3 Tình trạng nhân 45 4.1.4 Tiền sử sản khoa 46 4.1.5 Tuổi thai 46 4.2 HIỆU QUẢ PHÁ THAI CỦA HAI PHƯƠNG PHÁP .47 4.2.1 Tỉ lệ thành công .47 4.2.2 Các yếu tố liên quan đến hiệu phá thai phương pháp 47 4.2.3 Thời gian sẩy thai sau dùng MSP phá thai nội khoa .48 4.3 RA MÁU ÂM ĐẠO TRONG PHÁ THAI NỘI KHOA VÀ NGOẠI KHOA 49 4.3.1 Ra máu âm đạo sau phá thai phương pháp .49 4.3.2 Thời gian máu âm đạo trung bình số yếu tố liên quan 51 4.4 ĐAU BỤNG VÀ MỘT SỐ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN KHÁC 52 4.4.1 Đau bụng 52 4.4.2 Các tác dụng không mong muốn khác 52 4.5 SỰ CHẤP NHẬN CỦA ĐTNC 53 KẾT LUẬN 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 55 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 302 khách hàng có thai ý muốn tuổi thai đến hết tuần, tự nguyện phá thai nội khoa ngoại khoa TTCSSKSS – KHHGĐ Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2018, rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân phá thai nội khoa ngoại khoa đến hết tuần Độ tuổi đến phá thai tập trung chủ yếu từ 20-29 tuổi Khách hàng có trình độ cao đẳng, đại học chiếm 74,5% cán bộ, viên chức có tỉ lệ cao chiếm 31,15% Tỉ lệ học sinh, sinh viên cao, chiếm 26,85% Đa số khách hàng chưa lấy chồng chưa có con, chiếm tỉ lệ 67 % 75,5% Nhận xét kết phá thai phương pháp Tỉ lệ thành công phá thai nội khoa 94,0%, tỉ lệ thành công hút thai 99,3% Chưa tìm thấy mối liên quan tỉ lệ thành công phương pháp với tuổi mẹ, tiền sử phá thai, số lần đẻ tuổi thai Thời gian máu âm đạo trung bình nhóm phá thai nội khoa 10,11±5,59 (ngày) cao so với nhóm phá thai ngoại khoa 6,07±4,16 (ngày) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p