Khảo sát,kiến thức, thái độ, hành vi ở nhóm bệnh nhân đã có con phá thai từ 13 đến hết 22 tuần tại bệnh viện phụ sản trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Việt nam nước có tỷ lệ phá thai (PT) cao khu vực giới Tỷ lệ PT/tổng số đẻ chung toàn quốc 52%[1], tỷ lệ PT 83/1.000 phụ nữ độ tuổi sinh sản[3] tỷ suất PT 2,5 lần/phụ nữ (nghĩa phụ nữ Việt Nam có 2,5 lần PT đời sinh đẻ mình)[4] PT biện pháp khơng mong muốn, khơng khuyến khích có nhiều tai biến, biến chứng, PT từ 13 tuần đến hết 22 tuần với lý khác nhau, có lý bệnh lý người mẹ dị tật bẩm sinh thai nên nhiều phụ nữ bắt buộc phải PT tuổi thai Có hai phương pháp PT từ 13 tuần đến hết 22 tuần bao gồm PT nội khoa PT ngoại khoa áp dụng Những phương pháp cổ điển như: đặt túi nước ngồi buồng ối khơng áp dụng hiệu gây nhiều tai biến Phương pháp PT ngoại khoa nong gắp thường áp dụng cho tuổi thai 18 tuần, phù hợp với sở y tế có trang thiết bị thật tốt đội ngũ thầy thuốc có tay nghề cao, gặp tai biến như: băng huyết, thủng tử cung, rách cổ tử cung, tổn thương tạng lân cận phải can thiệp [1] Đã có nhiều nghiên cứu giới Việt Nam kiến thức, thái độ, hành vi PT tiến hành Kết nghiên cứu phụ thuộc vào thiết kế nghiên cứu đặc trưng khác đối tượng nghiên cứu Tại Việt Nam, yếu tố tuổi, số con, trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế thiếu thốn, sử dụng biện pháp tránh thai không làm tăng nguy PT, PT từ 13 tuần đến hết 22 tuần [5],[6],[7] Sự thiếu hiểu biết PT hậu PT khơng an tồn, khơng xem chương trình kế hoạch hố gia đình thơng tin BPTT truyền hình yếu tố tăng tỷ lệ PT[6] Trên thực tế, nghiên cứu đề cập đến kiến thức, thái độ, hành vi yếu tố liên quan đến người phụ nữ PT, đặc biệt phụ nữ chưa có Đây vấn đề cần quan tâm PT gây biến chứng vô sinh mà liên quan đến thai kỳ sau[8] Nếu xác định kiến thức, thái độ, hành vi số yếu tố liên quan đến PT phụ nữ chưa có áp dụng vào chiến lược chăm sóc sức khoẻ sinh sản, ngăn ngừa PT tỷ lệ, biến chứng PT giảm hạn chế đáng kể phụ nữ lứa tuổi Xuất phát từ thực tế trên, nhằm góp phần giảm tỷ lệ PT khơng an tồn cải thiện sức khoẻ sinh sản phụ nữ, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát,kiến thức, thái độ, hành vi nhóm bệnh nhân có phá thai từ 13 đến hết 22 tuần Bệnh viện Phụ sản Trung ương” với mục tiêu: Một số đặc điểm bệnh nhân có phá thai từ 13 đến hết 22 tuần Bệnh viện Phụ sản Trung ương Mô tả kiến thức thái độ hành vi nhóm nghiên cứu Chương TỔNG QUAN 1.1 Các phương pháp phá thai áp dụng cho tuổi thai từ 13 tuần đến hết 22 tuần 1.1.1 Phương pháp ngoại khoa 1.1.1.1 Nong, nạo gắp đơn Tiến hành làm rộng cổ tử cung (CTC) cách sử dụng nong kim loại, sau dùng kẹp gắp thai nạo hút lại buồng tử cung (BTC) ống hút cỡ 12 - 16 mm Tuy nhiên phương pháp áp dụng với thai giai đoạn đầu tháng Phương pháp có nhiều nhược điểm như: nong rộng CTC hay gặp khó khăn gây đau, thường gặp biến chứng rách CTC, thủng tử cung (TC), tổn thương tạng lân cận (ruột hay bàng quang), nhiễm khuẩn dính BTC, từ dẫn đến vơ sinh sau nạo PT 1.1.1.2 Nong, nạo gắp có chuẩn bị cổ tử cung Để dễ dàng cho việc nong CTC, người ta sử dụng biện pháp làm mềm mở CTC que nong thấm nước dùng số dược phẩm Que nong thấm nước sử dụng hai dạng laminaria dilapan Sau đặt vào CTC, que nong hút nước từ niêm dịch CTC tăng đường kính lên gấp đến lần Laminaria tác động lên CTC để tăng giải phóng PG, giúp CTC mềm giãn nở Ưu điểm phương pháp giúp việc nong CTC nhẹ nhàng dễ dàng, gây sang chấn Tuy nhiên tác dụng phụ que nong thấm nước mề đay ÂĐ, đơi khó thở, buồn nơn, tụt huyết áp, nhiễm khuẩn Hiện MSP sử dụng rộng rãi để làm mềm mở CTC trước nong gắp Các tai biến gặp gồm có: sót rau mơ thai, nhiễm khuẩn, chảy máu nhiều, tổn thương tạng lân cận phải can thiệp…, nhiên tỷ lệ tai biến thấp 1.1.1.3 Mổ lấy thai cắt tử cung khối Phương pháp mổ lấy thai định cho trường hợp chống định với PT đường PT đường thất bại Thuận lợi phương pháp kết hợp thắt hai vòi TC thai phụ khơng muốn có thai nữa… Phương pháp cắt TC khối tức cắt ln tồn TC cắt khơng hồn tồn TC mà không cần lấy bỏ thai trước Phương pháp thường áp dụng cho trường hợp bệnh lý mẹ như: bệnh tim mạch nặng, hen phế quản nặng nhiễm khuẩn TC nặng Bằng cách cắt TC khối giúp cho bệnh nhân nguy bị nhiễm khuẩn nặng, nguy viêm nội tâm mạc bán cấp (Osler) sau PT 1.1.2 Phương pháp nội khoa Là phương pháp gây sẩy thai cách kích thích để tạo co TC giống chuyển để đưa bào thai khỏi BTC Có thể tạm chia phương pháp gây sẩy thai nội khoa làm nhóm: 1.1.2.1 Làm tăng thể tích buồng ối - Bơm chất gây sẩy vào buồng ối Các chất bơm vào buồng ối để gây sẩy thai đa dạng, bao gồm: dung dịch muối ưu trương, urê, ethacridin lactat, PG… Các phương pháp ngày khơng sử dụng hiệu PT thấp, nguy nhiễm trùng cao gây nhiều tai biến như: hội chứng đơng máu rải rác lòng mạch, tăng natri máu dẫn đến mê tử vong, tắc mạch ối… - Phương pháp Kovacs Bơm huyết mặn vào khoang màng ối để kích thích tạo co TC gây sẩy thai Ưu điểm phương pháp dễ thực hiện, giá thành rẻ Kết thai sẩy chậm, tỷ lệ phải can thiệp để lấy thai cao, nguy nhiễm trùng cao Vì phương pháp từ lâu không sử dụng để PT - Đặt túi nước buồng ối (phương pháp Kovacs cải tiến) Ở nước ta phương pháp dùng chủ yếu nhiều năm qua năm 90 kỷ trước, có tên gọi phương pháp Kovacs cải tiến, áp dụng cho việc đình thai nghén bệnh lý với tuổi thai từ 18 - 24 tuần Dùng ống thông Nélaton cỡ 18 luồn vào bao cao su, buộc cố định cổ bao vào sonde, đặt vào BTC màng ối Bơm vào túi 500 ml huyết mặn 0,9%, cho kháng sinh toàn thân chờ co TC xuất Sau 12 giờ, tháo nước rút túi Truyền oxytocin nhỏ giọt để tăng cường co TC cần thiết Thai sẩy tự nhiên giống đẻ Sau thai rau ra, kiểm soát lại BTC tay nạo lại dụng cụ Ưu điểm phương pháp dễ thực hiện, giá thành rẻ Tuy nhiên phương pháp có nguy thường gặp nhiễm khuẩn đặt vật lạ vào BTC, sau vỡ ối, tỷ lệ thành công không cao 1.1.2.2 Phương pháp gây sẩy thai thuốc - Phương pháp truyền oxytocin tĩnh mạch Oxytocin sử dụng rộng rãi sản phụ khoa Trong trường hợp thai chưa đủ tháng, TC có quan cảm thụ (receptor) trường hợp thai đủ tháng, liều lượng oxytocin sử dụng cho trường hợp PT tháng thường cần cao trường hợp gây chuyển thai đủ tháng Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ gây sẩy thành công oxytocin đạt từ 80% đến 90%, tỷ lệ sót rau thai cần phải nạo mức 27% Thời gian gây sẩy trung bình dao động khoảng từ đến 13 Chống định PT tháng giữa: khối u tiền đạo, TC có sẹo mổ cũ, rau tiền đạo… - Phương pháp Stein + Phương pháp Stein cổ điển: Cho bệnh nhân tắm nước ấm, thụt tháo, dùng estrogen quinine trước truyền oxytocin để gây sẩy thai + Phương pháp Stein cải tiến : Dùng estrogen, cụ thể benzogynestryl 10 mg/ngày, ngày liền Đến ngày thứ truyền oxytocin tĩnh mạch gây co TC Liều oxytocin truyền ngày tối đa 30 đơn vị, truyền đợt ngày liền, đợt cách ngày thai sẩy + Ưu điểm phương pháp dễ thực hiện, giá thành rẻ, hiệu cao Tuy nhiên gặp số tác dụng phụ tai biến truyền oxytocin tĩnh mạch hạ huyết áp, rối loạn nhịp tim, ngộ độc nước, vỡ TC - Gây sẩy thai Misoprostol đơn Sử dụng MSP đơn gây sẩy thai tháng phương pháp PT nội khoa an toàn hiệu quả, điều từ lâu chứng minh Tuy nhiên liều dùng cách sử dụng thuốc có nhiều phác đồ khác Hiện nay, nhiều nghiên cứu tiếp tục thực để tìm phác đồ tối ưu Bảng 1.1 Kết nghiên cứu PT ba tháng phác đồ MSP đơn số tác giả giới Tác giả n 60 Ramsey (2004) [9] 66 112 Tang (2004) [10] 112 Dilbaz 250 (2004) [11] 100 Edwards (2005) [12] 47 Tuổi thai Phác đồ 600mcg MSP ÂĐ, sau 400mcg MSP ÂĐ 4h, tối đa liều Ba tháng 10mg PGE2 6h, tối đa liều, kết hợp với oxytocin liều tăng dần 400mcg MSP ÂĐ 12 - 20 3h, tối đa liều tuần 400mcg MSP lưỡi 3h, tối đa liều 200mcg MSP ÂĐ, sau 12 - 20 100mcg MSP uống tuần 2h 200mcg MSP ÂĐ 12h đến tống xuất 13 - 27 thai tuần 400mcg MSP ÂĐ 6h đến tống xuất thai Hiệu Thời gian khởi pháttống xuất (h) 24h: 95% 12 24h: 85% 17 24h: 85% 48h: 95% 24h: 64% 48h: 91% 12,0 13,8 24h: 98% / 24h: 54% 22,5 24h: 81% 13,3 Các kết nghiên cứu thể rõ, với liều MSP thấp khoảng cách lần dùng thuốc dài hiệu gây sẩy thai MSP giảm Ngược lại tăng liều MSP rút ngắn khoảng cách lần dùng thuốc khả thành cơng cao nhiều, tác dụng không mong muốn tai biến không thay đổi rõ rệt Việc sử dụng MSP đặt ÂĐ, ngậm lưỡi, uống ngậm cạnh má báo cáo y văn Đường ngậm cạnh má trở nên thông dụng phác đồ PT thuốc kết hợp với MFP giới Mặc dù đường ngậm cạnh má cho nồng độ huyết thấp đường ÂĐ, trương lực hoạt động TC tương đương nhau, tác dụng phụ tương đương chấp nhận hai cao Mặt khác phụ nữ thường thích dùng thuốc đường miệng đặt ÂĐ Eric cộng (2005) [13] nghiên cứu so sánh MSP ngậm cạnh má ngậm lưỡi, cho thấy hiệu gây sẩy thai tháng gần tương đương nhau, tỷ lệ sẩy thai 24 96,2% nhóm ngậm cạnh má 91,3% nhóm ngậm lưỡi Để đánh giá tác dụng MSP gây sổ rau tự nhiên mà không cần nạo lại BTC cách hệ thống, nhiều nghiên cứu giới rõ tỷ lệ nạo BTC sau sẩy không cao, dao động khoảng 8% - 20% Nhiều tác giả đánh giá PT nội khoa MSP có độ an tồn cao, tai biến tác dụng phụ Năm 2001, Gilbert [14] nghiên cứu 55 trường hợp PT ba tháng MSP uống đặt ÂĐ, liều 400 mcg MSP khởi điểm, sau 200 mcg MSP 32 giờ, khơng có trường hợp tai biến Năm 2004, Saipin Ponsatha [15] không tìm thấy trường hợp tai biến số 63 bệnh nhân thai chết lưu ba tháng giữa, sử dụng phác đồ 400 mcg MSP đến thai sẩy Năm 2005, Edwards [12] nghiên cứu 147 trường hợp PT ba tháng giữa, sử dụng phác đồ 200 mcg MSP ÂĐ 12 400 mcg MSP đặt ÂĐ đến thai sẩy, có trường hợp tai biến vỡ TC, chiếm tỷ lệ 0,68 % Như tỷ lệ tai biến PT nội khoa MSP thấp Khi lựa chọn phác đồ MSP tối ưu liều khoảng cách, nên dùng liều thấp nhất, đồng thời tăng cường tối đa hiệu giảm đến tối thiểu thời gian tống xuất thai Phác đồ MSP 400 mcg cho chứng minh tỷ lệ tống xuất thai cao thời điểm 24 (khoảng 85% - 95%) thời gian tống xuất thai ngắn (khoảng 12 - 17 giờ) so với liều thấp khoảng cách liều dài Phác đồ MSP khuyến cáo sử dụng kết hợp với 200 mg MFP Như vậy, qua nghiên cứu ta nhận thấy PT ba tháng có chuẩn bị trước MFP tỷ lệ thành công cao hơn, thời gian tống xuất thai kể từ dùng MSP rút ngắn lại nhiều, liều MSP giảm giảm bớt tác dụng phụ biến chứng thời gian gây sẩy dài mang lại, đồng thời phụ nữ chấp nhận nhiều Hướng dẫn quốc gia năm 2009 [2] cho phép bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh áp dụng phác đồ PT ba tháng MSP với liều viên 200 mcg/4 thai nhỏ 18 tuần và liều viên 200 mcg/6 thai lớn 18 tuần, tổng thời gian dùng thuốc không ba ngày Bảng 1.2 Kết nghiên cứu phá thai ba tháng phác đồ MSP đơn số tác giả nước Tác giả n Tuổi thai Lê Hoài Chương 90 17 - 22 tuần (2005) [16] Phan Thành 5512 Nam (2006) Quí II [17] Bunxu 284 Inthapatha 17 - 24 tuần (2007) [18] Phan Thanh 154 17 - 22 tuần Hải (2008) [19] 100 Nguyễn Huy Bạo (2009) [20] 100 100 13 - 22 tuần 100 Hillary B., N T N Ngọc (2012) [21] 75 76 14 – 28 tuần Phác đồ Hiệu 200mcg MSP ÂĐ 24h: 64,44% KSTC:100% 200mcg MSP ÂĐ, 6h 15,56 ± 6,28 96,5% 200mcg MSP ÂĐ 24h: 38,6% 6h 48h: 84,2% 200mcg MSP ÂĐ 6h 200mcg MSP ÂĐ 6h 200mcg MSP ngậm má 6h 400mcg MSP ÂĐ 3h, tối đa liều 400mcg MSP ngậm má 3h, tối đa liều 100mcg MSP ngậm má 6h, tối đa liều 200mcg MSP ngậm má 6h, tối đa liều Thời gian khởi pháttống xuất (h) 46,2 95,4% 40,05 ± 13,22 84% 24,9 ± 17,2 89% 23,5 ± 16,3 97% 22,2 ± 12,3 98% 18,5 ± 8,9 66,7% 86,8% 23,8 18,8 10 Có thể nhận thấy hầu hết nghiên cứu nước sử dụng phác đồ dùng 200 mcg MSP để gây sẩy Gần tác giả Nguyễn Huy Bạo [20] áp dụng thành công phác đồ 400 mcg MSP đặt ÂĐ ngậm cạnh má giờ, tối đa liều, tỷ lệ thành công đạt 97% - 98% [11] Đây phác đồ mà nhiều tác giả giới khuyến cáo nên sử dụng chứng minh tỷ lệ tống xuất thai cao thời điểm 24 h (khoảng 85% 95%) thời gian tống xuất thai ngắn (khoảng 12h - 17h) so với liều thấp khoảng cách liều dài Tuy nhiên phác đồ hay sử dụng thai 18 tuần Đối với thai 18 tuần nên cân nhắc sử dụng nhắc lại sau giờ, TC nhạy cảm với MSP tuổi thai lớn lo ngại vỡ TC nên số người cung cấp dịch vụ khuyến nghị nên kéo dài khoảng cách liều MSP thai từ 18 tuần trở lên 1.2 Một số nghiên cứu kiến thức, thái độ, hành vi phá thai 1.2.1 Kiến thức phá thai Theo kết nghiên cứu Perera cộng [22], tiến hành 210 phụ nữ Sri Lanka cho thấy thấy 96% trường hợp đến PT ảnh hưởng PT; 80% trường hợp PT an toàn Một nghiên cứu khác tác giả Jagnayk Ấn Độ [23] 150 phụ nữ tuổi từ 15- 45 cho thấy, khái niệm PT, có 38,33% trường hợp đạt mức tốt, 15% trường hợp đạt mức khá, 44,17% đạt mức trung bình 2,5% đạt mức kém; kiến thức lý PT, có 15% trường hợp đạt mức tốt, 24,17% trường hợp đạt mức khá, 44,17% trường hợp đạt mức trung bình 16,66% trường hợp mức kém; kiến thức bệnh cần phải PT có 18,33% trường hợp mức tốt, 20,83% trường hợp mức khá, 41,67% trường hợp mức trung bình 19,17% trường hợp mức cuối cùng, kiến thức phương pháp PT, có PHẦN B KIẾN THỨC VỀ PHÁ THAI STT Câu hỏi Ghi Trả lời Giải Chị nghe nói đến phá B1 thai(PT) chưa? (Khoanh tròn câu trả lời) Theo chị, người mẹ bị bệnh bắt B2 buộc phải PT? (Có thể khoanh tròn nhiều câu trả lời) Theo chị, PT B3 Không Tim mạch HIV/AIDS Bệnh gan Bệnh Đái tháo đường Khác………………………………… …….98 Không biết 99 5- tuần với phụ nữ mang 9- 12 tuần thai Trên 12 tuần tuần? (Có thể Khác……………………………………….98 khoanh tròn Khơng biết phương pháp PT nào? (Có thể khoanh tròn nhiều câu trả lời) thích khái niệm PT an toàn thực nhiều câu trả lời) Theo chị, có B4 Có 99 Dùng thủ thuật Phẫu thuật Dùng thuốc Khác………………………………….… 98 Khơng biết 99 Theo chị, PT có phải biện pháp B5 KHHGĐ khơng? (Khoanh tròn Có Khơng câu trả lời) Theo chị, PT có ảnh hưởng đến B6  B7 Không  B8 sức khoẻ khơng? (Khoanh tròn B7 Có câu trả lời) Theo chị, PT có Tử vong thể dẫn đến Thủng tử cung hậu Băng huyết gì? (Có thể Nhiễm trùng khoanh tròn Rong kinh, rong huyết nhiều câu trả Vô sinh lời) Chửa tử cung Khác ……………………………98 Theo chị, phòng tránh PT biện B8 pháp nào? (Có Khơng quan hệ tình dục Khác 98 thể khoanh tròn Khơng biết nhiều câu trả B9 Sử dụng biện pháp tránh thai 99 lời) Chị có biết Có  B10 biện pháp tránh Khơng  Phần C thai khơng? (Khoanh tròn câu trả lời) B10 Chị biết Tính vòng kinh BPTT sau Xuất tinh âm đạo BCS khơng? (Có Viên tránh thai khẩn cấp thể khoanh tròn Thuốc uống tránh thai nhiều câu trả Thuốc tiêm tránh thai lời) Que cấy tránh thai DCTC Đình sản/triệt sản PHẦN C THÁI ĐỘ VỀ PHÁ THAI STT C1 C2 C3 C4 C5 C6 Câu hỏi Xin chị cho biết ý kiến tình sau đây? PT trái với đạo đức/ chuẩn mực xã hội PT hành động đáng xấu hổ, cần dấu diếm PT biện pháp bất đắc dĩ, thực tình bắt buộc PT lứa tuổi VTN-TN ngày nhiều PT pháp luật Việt Nam chấp nhân Trả lời Đồng ý Không đồng ý Không biết 2 2 PHẦN D HÀNH VI VỀ PHÁ THAI STT D1 D2 D3 D4 D5 D6 Câu hỏi Hiện chị có sử dụng BPTT khơng? (Khoanh tròn câu trả lời) Chị cho biết BPTT mà chị sử dụng? (Có thể khoanh tròn nhiều câu trả lời) Tại chị khơng sử dụng BPTT nào? (Có thể khoanh tròn nhiều câu trả lời) Chị PT chưa? (Khoanh tròn câu trả lời) Chị PT lần? (Khoanh tròn câu trả lời) Lần gần PT chị, tuổi thai tuần ? (Khoanh tròn câu trả lời) Lần PT đó, chị thực đâu ? (Khoanh tròn câu trả lời) Trả lời Có Khơng   Tính vòng kinh Xuất tinh ngồi âm đạo Bao cao su Vòng tránh thai Tránh thai khẩn cấp Thuốc uống tránh thai Thuốc tiêm tránh thai Que cấy tránh thai Đình sản/triệt sản Khác 99 Khơng tìm BPTT phù hợp Chồng/bạn tình khơng sử dụng Sợ ảnh hưởng đến sức khoẻ Không biết BPTT Khơng muốn sử dụng Khơng có sẵn thuốc Cho khơng thể có thai Khác .98 Có  Chưa  Một lần Hai lần Ba lần trở lên 5- tuần 9- 12 tuần Trên 12 tuần Không nhớ Bệnh viện Trung ương Bệnh viện tỉnh/thành phố Bệnh viện huyện 3 99 Ghi D2 D3  D4  D4 D7 Kết thúc D7 D8 D9 Chị định PT lý nào? (Có thể khoanh tròn nhiều câu trả lời) Chị PT phương pháp nào? (Khoanh tròn câu trả lời) Sau PT chị sử dụng BPTT để tránh thai ý muốn nào?(Có thể khoanh tròn nhiều câu trả lời) D10 D11 Tại sở PT, Chị có tư vấn q trình PT điều sau đây? (Có thể khoanh tròn nhiều câu trả lời) Phòng khám đa khoa khu vực/trạm y tế xã Phòng khám tư nhân Khác 98 Chưa muốn có Bị bệnh, khơng thể để đẻ Sợ thai nhi bị ảnh hưởng Bận cơng tác/cơng việc Kinh tế khó khăn Chồng/bạn tình khơng muốn có Bị cưỡng Gia đình khơng đồng ý Khác .98 Dùng thủ thuật Dùng thuốc Khác…………… .98 Khơng biết 99 Tính vòng kinh Xuất tinh ngồi âm đạo Bao cao su Vòng tránh thai Viên tránh thai khẩn cấp Thuốc uống tránh thai Thuốc tiêm tránh thai Que cấy tránh thai Đình sản/triệt sản Khác 98 Phương pháp PT Biến chứng gặp PT Dấu hiệu theo dõi sau PT Thời gian khám lại sau PT Tư vấn dùng BPTT sau PT Khác Xin cám ơn chị vấn! 98 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI THIPMALA MANIFONG KHảO SáT KIếN THứC, THáI Độ, HàNH VI NHóM BệNH NHÂN Đã Có CON PHá THAI Từ 13 TUầN ĐếN HếT 22 TUầN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngành : Sản phụ khoa Mã số : 60 72 0131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Văn Du HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Quản lí đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ Sản – Trường Đại Học Y Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Các Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu, hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa Tập thể cán nhân viên khoa khám bệnh, đặc biệt khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Phụ Sản Trung ương tạo điều kiện cho q trình học tập nghiên cứu luận văn Tơi xin tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Vũ Văn Du, người thầy kính u dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Học viên THIPMALA MANIFONG LỜI CAM ĐOAN Tơi THIPMALA MANIFONG, cao học khố 25 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.Ts Vũ Văn Du Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Học viên THIMALA MANIFONG CÁC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo BCS : Bao cao su BPTT : Biện pháp tránh thai BTC : Buồng tử cung BV : Bệnh viện CĐ : Cao đẳng CNVC : Công nhân viên chức CTC : Cổ tử cung DCTC : Dụng cụ tử cung ĐH : Đại học ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu HSSV : Học sinh, Sinh viên KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình MFP :Mifepristone MSP : Misoprostol PG : Prostaglandin PKĐK : Phòng khám đa khoa PT : Phá thai SKSS : Sức khỏe sinh sản TC : Tử cung TĐHV : Trình độ học vấn THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông VTN-TN : Vị thành niên-Thành niên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Các phương pháp phá thai áp dụng cho tuổi thai từ 13 tuần đến hết 22 tuần .3 1.1.1 Phương pháp ngoại khoa .3 1.1.2 Phương pháp nội khoa 1.2 Một số nghiên cứu kiến thức, thái độ, hành vi phá thai 10 1.2.1 Kiến thức phá thai 10 1.2.2 Thái độ phá thai 12 1.2.3 Hành vi phá thai .13 1.3 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, hành vi phá thai 14 1.4 Các yếu tố tác động đến phá thai Việt Nam 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .20 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .20 2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu .21 2.6 Các biến số số khái niệm/qui ước dùng nghiên cứu .21 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 23 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 24 3.2 Kiến thức phá thai đối tượng nghiên cứu 26 3.3 Thái độ phá thai đối tượng nghiên cứu 29 3.4 Hành vi phá thai đối tượng nghiên cứu 32 3.5 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, hành vi nhóm bệnh nhân có phá thai từ 13 đến hết 22 tuần Bệnh viện Phụ sản Trung ương 37 3.5.1 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức phá thai 37 3.5.2.Mô tả kiên thức thái độ hành vi đặc điểm đối tượng nghiên cứu với hành vi phá thai 39 Chương 4: BÀN LUẬN .41 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 41 4.2 Khảo sát, kiến thức, thái độ, hành vi nhóm bệnh nhân có phá thai từ 13 đến hết 22 tuần Bệnh viện Phụ sản Trung ương 42 4.2.1 Kiến thức phá thai đối tượng nghiên cứu 42 4.2.2 Thái độ phá thai đối tượng nghiên cứu .47 4.2.3 Hành vi PT lần gần đối tượng nghiên cứu 50 KẾT LUẬN 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢ Y Bảng 1.1 Kết nghiên cứu PT ba tháng phác đồ MSP đơn số tác giả giới Bảng 1.2 Kết nghiên cứu phá thai ba tháng phác đồ MSP đơn số tác giả nước Bảng 3.1.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .24 Bảng 3.2 Kiến thức tuổi thai phá thai an tồn .26 Bảng 3.3 Kiến thức phương pháp phá thai 26 Bảng 3.4 Kiến thức bệnh người mẹ phải phá thai .27 Bảng 3.5 Kiến thức đối tượng nghiêncứu hậu phá thai .27 Bảng 3.6 Kiến thức đối tượng nghiên cứu biện pháp tránh thai .28 Bảng 3.7 Phá thai pháp luật Việt Nam chấp nhận .29 Bảng 3.8 Phá thai VTN ngày tăng .30 Bảng 3.9 Phá thai biện pháp bất đắc dĩ, thực phá thai bắt buộc 30 Bảng 3.10 Phá thai hành động đáng xấu hổ, cần dấu diếm 31 Bảng 3.11 Phá thai trái với đạo đức, chuẩn mực xã hội 31 Bảng 3.12 Biện pháp tránh thai lần mang thai 32 Bảng 3.13 Hành vi đối tượng nghiên cứu tiền sử 32 Bảng 3.14 Hành vi đối tượng nghiên cứu tuổi phá thai gần .33 Bảng 3.15 Hành vi đối tượng nghiên cứu địa điểm phá thai lần gần .33 Bảng 3.16 Hành vi đối tượng nghiên cứu lý phá thai lần gần 34 Bảng 3.17 Hành vi đối tượng nghiên cứu đối tượng nghiên cứu phương pháp phá thai lần gần .34 Bảng 3.18 Hành vi đối tượng nghiên cứu biện pháp tránh thai sử dụng sau lần phá thai gần 35 Bảng 3.19 Hành vi đối tượng nghiên cứu lý không sử dụng biện pháp tránh thai lần mang thai 35 Bảng 3.20 Mối liên quan đặc điểm đối tượng nghiên cứu với kiến thức phá thai 37 Bảng 3.21 Mối liên quan tiền sử phá thai với kiến thức phá thai 38 Bảng 3.22 Mối liên quan sử dụng biện pháp tránh thai lần mang thai với kiến thức phá thai 38 Bảng 3.23 Mối liên quan đặc điểm đối tượng nghiên cứu với hành vi phá thai lần gần 39 Bảng 3.24 Mối liên quan kiến thức hành vi phá thai .40 Bảng 4.1 So sánh thái độ phá thai nghiên cứu 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi nghiên cứu 25 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ kiến thức phá thai đối tượng nghiên cứu theo tổng điểm .29 DANH MỤC HÌNH Hình 4.1 Quyền phá thai hợp pháp nước 49 Hình 4.2 Việc tìm kiếm thuốc phá thai nước 55 ... thai từ 13 đến hết 22 tuần Bệnh vi n Phụ sản Trung ương với mục tiêu: Một số đặc điểm bệnh nhân có phá thai từ 13 đến hết 22 tuần Bệnh vi n Phụ sản Trung ương Mô tả kiến thức thái độ hành vi nhóm. .. vi PT từ 13 tuần đến hết 22 tuần + Số lần PT từ 13 tuần đến hết 22 tuần 22 + Tuổi thai lần PT từ 13 tuần đến hết 22 tuần gần nhất, + Lý PT từ 13 tuần đến hết 22 tuần + Người có ảnh hưởng đến định... - Thái độ PT từ 13 tuần đến hết 22 tuần + Quan niệm PT từ 13 tuần đến hết 22 tuần + Xu hướng gia tăng PT từ 13 tuần đến hết 22 tuần cộng đồng + Pháp luật PT từ 13 tuần đến hết 22 tuần - Hành vi