Đánh giá hiệu quả của 2 phác đồ misoprostol sau mifepristone trong phá thai nội khoa đến hết 7 tuần

1 T VN Cú thai ngoi ý mun l thng gp xó hi Vit Nam dch v phỏ thai c coi l hp phỏp v luụn sn sng cú ti mi tuyn c phõn cp h thng y t ỏp ng nhu cu ca khỏch hng t l phỏ thai tip tc tng cao Vit Nam l mt nhng nc phỏ thai cao nht khu vc ụng Nam v cao th trờn th gii [1] Phỏ thai khụng phi l bin phỏp trỏnh thai nhng phng phỏp ny gúp phn quan trng vic hn ch s gia tng dõn s hng nm cú ti hn triu lt ngi ph n cú nhu cu c phỏ thai [8] Ti Bnh vin Ph sn Trung ng hng nm cú khong gn 10.000 ph sn ỡnh ch thai nghộn cú tui thai n ht 12 tun Phng phỏp phỏ thai ngoi khoa chim 80%, cũn 20% l phỏ thai ni khoa Theo t chc y t th gii c tớnh hng nm cú t 47.000 ph sn cht tai bin ca th thut phỏ thai [30] chm dt thai nghộn cỏch an ton v hiu qu hn l rt cn thit Nhiu nghiờn cu nc ngoi v ti Vit Nam cho thy s dng Mifepristone kt hp vi Misoprostol chm dt thai k l phng phỏp phỏ thai ni khoa (PTNK) ó c ỏp dng nhiu ni trờn th gii PTNK l phng phỏp s dng thuc gõy sy thai khụng phi can thip th thut Phỏ thai ni khoa ó c ỏp dng ln u tiờn vo nm 1988 ti Phỏp, sau ú lan rng nhiu nc trờn Th gii, phng phỏp ny ó t l mt phng phỏp hiu qu, an ton v tin li Ti Vit Nam phng phỏp PTNK (hay cũn gi l phỏ thai bng thuc) bt u c nghiờn cu nm 1992 ti Bnh vin Hựng Vng Thnh Ph H Chớ Minh hin cú nhiu Bnh vin v Trung tõm thc hin phỏ thai ni khoa cỏc nghiờn cu cho thy tỏc dng khụng mong mun khụng ỏng k, hin cú nhiu phỏc phỏ thai ni khoa sm c bit thỏng u vi mifepriston v misoprostol vi t l thnh cụng cao khong 90 n 95% Theo ti liu hng dn Quc gia ca B y t cho phộp ỏp dng phng phỏp phỏ thai ni khoa chm dt thai nghộn n tun k t ngy u tiờn ca k kinh cui cựng, tựy theo tui thai m phỏc c ỏp dng khỏc Tui thai n tun phỏc c ỏp dng l ung 200mg mifepriston, sau 36 48 gi ung 400àg misprostol [2] Cú rt nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v phỏ thai ni khoa tui thai n ht tun, cỏc nghiờn cu u cho thy khụng cú trng hp no b bin chng, thiu mỏu phỏ thai ni khoa Tuy nhiờn s khỏch hng tỏi khỏm sau ó PTNK bng phỏc hng dn quc gia cũn ớt cỏc t chc BTC sau ú phi tip tc s dng thờm Misoprostol ngm tng ht cỏc t chc bung t cung ngoi Xut phỏt t thc t trờn tụi a phỏc thay i liu Misoprostol sau Mifepristone, vi hy vng khụng cũn cỏc t chc thai bung t cung sau phỏ thai ni khoa vi phỏc 4, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: "ỏnh giỏ hiu qu ca phỏc Misoprostol sau Mifepristone phỏ thai ni khoa n ht tun" vi mc tiờu: ỏnh giỏ hiu qu ca phỏc s dng misoprostol sau mifepriston phỏ thai ni khoa n ht tun Nhn xột tỏc dng khụng mong mun v s chp nhn ca khỏch hng CHNG TNG QUAN 1.1 CC PHNG PHP PH THAI N 12 TUN 1.1.1 Phỏ thai ngoi khoa Phỏ thai ngoi khoa l phng phỏp phỏ thai cú s can thip th thut vo bung t cung Hỳt thai, nong v no thai l phng phỏp c s dng nhiu nht phỏ thai sm phỏ thai ngoi khoa Trong phỏ thai n 12 tun cú th dựng bin phỏp hỳt thai bng mỏy hoc hỳt thai bng bm hỳt chõn khụng, phng phỏp ny c s dng nhiu hn phng phỏp nong v no tớnh hiu qu, an ton v gim thiu c tai bin hn [40], [73] Phng phỏp phỏ thai ngoi khoa cú cỏc c im sau: * u im: - Hon tt mt thi gian ngn - T l thnh cụng cao (khong 99%) - Thai ph ch tham gia vo mt bc nht - Nhanh hn - Chc chn thnh cụng hn * Nhc im: - Phi a dng c vo bung t cung - Cú nguy c v tn thng t cung hay c t cung - Phi s dng thuc gõy tờ - Phi dựng thuc khỏng sinh - Nguy c nhim khun ng sinh dc - Khụng c riờng t, t ch - Bin chng lõu di ca no hỳt thai cn c quan tõm: viờm tc vũi t cung, cha ngoi t cung, vụ sinh - Chm súc sau no phỏ thai cng yờu cu c tuõn th kht khe hn 1.1.2 Phỏ thai ni khoa Phỏ thai ni khoa l phng phỏp s dng thuc gõy sy thai t nhiờn, khụng phi can thip th thut Phng phỏp phỏ thai ni khoa ó cho ph n mt s la chn mi chm dt thai nghộn cn c cung cp cựng vi bin phỏp phỏ thai ngoi khoa Cỏc nghiờn cu so sỏnh gia phỏ thai ni khoa v phỏ thai ngoi khoa cho thy nhiu ph n cú v a thớch phng phỏp phỏ thai ni khoa hn phỏ thai ngoi khoa v c la chn, cú nhiu ph n ó la chn phỏ thai ni khoa [1], [23], [43],[75] Phng phỏp thai ni khoa cú cỏc c im sau: * u im: - Phng phỏp ớt xõm hi hn - Ging t nhiờn hn, nh hnh kinh - T l thnh cụng cao, 90 - 95% - Cú s tham gia ca thai ph sut quỏ trỡnh thc hin - Thai ph d kim soỏt hn - Riờng t, ch ng, tõm lý thoi mỏi hn Hu ht cỏc ph n ó tng s dng phỏ thai ni khoa núi rng h hi lũng vi bin phỏp ny v s khuyờn bn bố s dng nú, v h cng s li s dng phng phỏp ny nu nh cn n phỏ thai ln na [43], [45], [47], [75] * Nhc im: - Ra mỏu sau ung thuc thng kộo di - Phi ch i, hon tt nhiu ngy ụi vi tun - Ch thc hin phỏ thai sm - Thm khỏm nhiu ln - Khụng chc chn thnh cụng 1.2 TèNH HèNH PH THAI NI KHOA TRấN TH GII V TRONG NC 1.2.1 Trờn th gii Cú nhiu phỏc phỏ thai ni khoa ó c s dng trờn th gii Khi s dng n c mifepriston cú th gõy sy thai khong 64 - 85% tui thai n 49 ngy vi liu lng t 140 - 1600mg vũng t - 10 ngy [5], [68] Tuy nhiờn, kt hp vi misoprostol ngy sau ú, t l thnh cụng tng n 87 - 97% [70] Chõu u v Trung Quc cú n hn triu ph n s dng mifepriston phỏ thai ni khoa [60] Mt phõn tớch tng hp t 54 nghiờn cu ó cụng b t nm 1991 n 1998 ghi nhn t l thnh cụng gim tui thai cng cao [48] Cỏc nh nghiờn cu ang tỡm kim nhng liu lng, thi im v ng dựng ca misoprostol tt nht nhm lm tng hiu qu mt mc tỏc dng khụng mong mun cú th chp nhn c, c bit l ni rng tui thai n 63 ngy Hin nay, c quan qun lý thuc v thc phm ca Hoa K ó chp nhn vic s dng mifepriston ỡnh ch thai v khuyn cỏo liu dựng l 200mg mifepriston tip theo vi misoprostol 400àg ung ngy sau ú [43] Vic nghiờn cu s dng mifepriston phi hp vi misoprostol ỡnh ch thai nghộn ó c tin hnh v ng dng rt nhiu ni trờn Th gii Cỏc nghiờn cu ó chng minh rng misoprostol an ton, c dung np tt v thuc misoprostol khụng gõy c cho phụi thai, khụng gõy quỏi thai hoc ung th [36], [72] Tuy nhiờn, mt s d tt bm sinh ó c bỏo cỏo cú liờn quan ti nhng trng hp sinh tht bi sau c gng phỏ thai bng misoprostol Do vy, vic thụng bỏo ny cho nhng ph n tham gia vo iu tr l rt quan trng [19], [34], [65] El Refacy H v cng s (1995) so sỏnh misoprostol ng ung v t cõm o sau ung mifepriston gõy sy thai sm (thai < 63 ngy) cho thy t l sy thai hon ton cao hn hn nhúm dựng ng õm o (95%) so vi nhúm dựng ng ung (87%) T l tht bi, thai tip tc phỏt trin cao hn nhúm ung thuc (7%) so vi nhúm t thuc õm o (1%) [31] Carbonell v cng s (1997) ó nhn thy tiờu chy l tỏc dng khụng mong mun ch yu ca misoprostol, chim t l 50 - 70% ph n phỏ thai bng misoprostol n c Cỏc tỏc dng khụng mun thụng thng khỏc cng c nờu ra, bao gm: nụn, bun nụn, st, n lnh v au u Cỏc tỏc dng khụng mong mun ny thng nh, khụng kộo di Núi chung khụng cn iu tr [22] Schaff EA v cng s ó so sỏnh nhúm t õm o 800 àg misoprostol (ti nh) cỏch ngy, ngy v ngy sau ó ung 200mg mifepriston trờn 2295 ph n cú thai 56 ngy (t thỏng 3/1998 n thỏng 6/1999) Ph n quay tr li c s y t khỏm li vo ngy th sau ung mifepriston kim tra siờu õm Liu th hai ca misoprostol s c dựng nu sy thai khụng hon ton Kt qu ch nhúm dựng misoprostol cỏch ngy v ngy sau dựng mifepriston ó sy thai hon ton 98% v nhúm dựng misoprostol cỏch ngy ó sy thai hon ton 96% au bng v bun nụn l tỏc dng khụng mong mun gp nhiu nht vi t l tng ng c nhúm [64] Bartley J v cng s (2001) nghiờn cu t õm o 800àg misoprostol cho 500 ph n cú thai 63 ngy, sau ung 200mg mifepriston gi Kt qu cho thy 98,7% ó sy thai hon ton, tỏc dng khụng mong mun gp ch yu l tiờu chy (13,7%) v nụn (27,8%) [15] Bng 1.1 Danh sỏch cỏc nc chp nhn mifepriston (nm 2002) [2] o n Tõy Ban Nha B Isarael Thy in Trung Quc Lỳc Xm Bua Thy S an Mch H Lan i Loan Phn Lan Wew Zealand Tunisia Phỏp Na Uy Anh c Nga Ucraina Hy Lp Nam Phi Hoa K 1.2.2 Tỡnh hỡnh phỏ thai bng thuc ti Vit Nam Ti Vit Nam, phng phỏp phỏ thai ni khoa ln u c nghiờn cu nm 1992 ti Bnh vin Hựng Vng õy l mt nghiờn cu ng thi c thc hin ti 17 trung tõm trờn Th gii, i tng l ph n mun phỏ thai cú tui thai n tun k t ngy u tiờn ca k kinh cui cựng Thai ph c hn khỏm theo dừi vo ngy th 14 v ngy th 43 sau dựng thuc Nghiờn cu ny nhm so sỏnh tỏc dng ca hai liu 200mg v 600mg mifepriston vi 400àg misoprostol dựng sau 48 gi T l thnh cụng ca nhúm dựng 600mg mifepriston l 89,3% tng ng vi 88,1% ca nhúm dựng 200mg [48] Nghiờn cu tip theo c thc hin t thỏng 1/1995 n thỏng 4/1996, l ti hp tỏc vi Hi ng Dõn s, tỡm hiu s chp nhn ca ph n Vit Nam ti trung tõm nc: trung tõm Bo v B m Tr em K hoch húa gia ỡnh H Ni v Bnh vin Hựng Vng - Thnh ph H Chớ Minh T l thnh cụng nghiờn cu ny l 96,1% [5] Trong nghiờn cu ny cú 393 ph n cú thai di 56 ngy c la chn hoc no hỳt thai hoc dựng phng phỏp ni khoa vi liu 600mg ca mifepriston sau 48 ting ung 400 àg misoprostol Tỏc dng khụng mong mun ca phỏ thai ni khoa nh: bun nụn, nụn, tiờu chy, au bng v thi gian huyt õm cao hn so vi th thut no hỳt thai, nhiờn iu ny khụng nh hng n s chp nhn vi phng phỏp ny ca ph n Ra mỏu õm o kộo di phỏ thai ni khoa l mi lo ngi cho ch em ph n Kt lun ca nghiờn cu ny a nhn nh phỏ thai ni khoa l phng phỏp an ton, cú th chp nhn c nh mt b sung cho s la chn ca ph n Vit Nam, t l thnh cụng l 96% cú th so sỏnh tng ng vi kt qu cỏc nc phỏt trin Tuy nhiờn, nghiờn cu ny ch mi thc hin hai thnh ph ln, cha i din c c thự ca mng li y t cng nh c im húa vựng v c im cỏ th ph n tng khu vc Sau ú, nm 1997 ti bnh vin Hựng Vng v Hi ng Dõn s ó tin hnh nghiờn cu tỡm hiu tớnh thc thi ca mt phỏc n gin vi 200mg mifepriston v 400 àg misoprostol Ngi ph n cú th chn ung thuc ti c s y t hoc ti nh T l thnh cụng l 93% [56] Trong thi gian ny, mt nghiờn cu khỏc c thc hin ti bnh vin T D vi liu dựng 150mg mifepriston v 400àg misoprostol nhng ph n cú thai di 18 tun T l thnh cụng l 88,5% [10] Trong nm 2000 - 2001 sau mt thi gian di chun b, mt nghiờn cu ti im c nc Vit Nam c thc hin trờn c Ti Bc, cú im nghiờn cu c tin hnh Vin Bo v B M Tr S sinh H Ni, Trung tõm Bo v B m Tr em K hoch húa gia ỡnh H Ni v Hi Phũng Ti trung, im l Trung tõm Bo v B m Tr em K hoch húa gia ỡnh Hu v BV a khoa Nng tham gia vo nghiờn cu Thnh ph H Chớ Minh cú im ti Bnh vin Hựng Vng, Trung tõm Bo v B m tr em K hoch húa gia ỡnh v Trung tõm y t Hoúc Mụn õy l mt nghiờn cu kt hp a trung tõm bao gm nhiu vựng, nhiu tuyn mng li chm súc sc khe ca t nc k c thnh ph v qun, huyn Kt qu cho thy hiu qu phỏc phỏ thai bng thuc t 90 - 95% Trong nc cng cú mt s nghiờn cu v tỏc dng ca mifepriston phi hp vi misoprostol vic ỡnh ch thai nghộn sm Nm 2000, ti Vin Bo v B m Tr s sinh vi ti tr ca Hi ng Dõn s Th gii ó nghiờn cu an ton, hiu qu v cỏc tỏc dng khụng mong mun ca misoprostol v mifepriston phi hp gõy sy thai sm (thai < 56 ngy) Kt qu cho thy t l sy thai hon ton t 94% Mc dự cú mt s tỏc dng khụng mong mun dựng thuc, nhng khụng trm trng, hay gp nht l nụn, bun nụn [2], [44] Nguyn Th Hng Minh (2004), nghiờn cu so sỏnh hai phng phỏp s dng misoprostol kt hp vi mifepriston v misoprostol n thun ỡnh ch thai nghộn tui thai n tun Kt qu cho thy t l thnh cụng phỏc kt hp mifepriston v misoprostol cao hn so vi dựng misoprostol n thun v t l gp tỏc dng ph cng ớt hn [6] Nguyn Th Hoa (2008), nghiờn cu hiu qu ca thuc misoprostol ung hoc ngm di li sau ung mifepriston cho thy t l thnh cụng nhúm s dng misoprostol ngm li l 97,8% nhúm s dng misoprotol ung 92,7% [3] Nguyn Th Nh Ngc v cng s (2010) ó nghiờn cu ti Bnh vin Hựng Vng - Thnh ph H Chớ Minh, so sỏnh hai phỏc phỏ thai ni khoa mifepriston kt hp misoprostol n thun phỏ thai di tun Kt qu cho thy t l thnh cụng phỏc kt hp (96,5%) cao hn phỏc dựng n thun misoprostol (76,2%) [53] 10 1.3 TNG QUAN V PROSTAGLANDIN, MIFEPRISTONE V MISOPROSTOL 1.3.1 Prostaglandin (PG) 1.3.1.1 Sinh tng hp Nm 1935, Von Euler (Thu in) ln u tiờn phõn lp c mt hot cht cú nhiu tớnh cht dc lý t tinh dch, t tờn l prostaglandin, vỡ ngh rng tuyn tin lit (prostate) tit Sau ny prostaglandin c tỡm thy nhiu loi t bo c th nh: Phi, mt, tuyn c, tu, thn Hỡnh 1.1: Acid arachidonic Prostaglandin c sinh tng hp ti mng t bo Mng t bo cha nhiu phospholipid, di tỏc dng ca phospholipase s gii phúng cỏc axớt bộo t khụng bóo ho cha 20 nguyờn t cỏc bon (nh axớt arachidonic) l nhng cht tin thõn ca prostaglandin [8] Di tỏc dng ca PG Endoperoxyd Synthetase v COX, cỏc a cid ny s úng vũng v oxy hoỏ chuyn thnh prostaglandin Cỏc thuc chng viờm khụng thuc h Steroid nh: Aspirin, Indomethacin c ch hot ng ca COX nờn c ch c s tng hp ca prostaglandin [21] 1.3.1.2 Cu trỳc Nm 1962, Begtron ó phỏt hin c cu trỳc ca hai loi prostaglandin l PGE v PGF Cho ti nay, ngi ta ó xỏc nh c nhúm prostaglandin vi hn 20 loi prostaglandin Cỏc prostaglandin c phõn loi v t tờn t nhúm A n nhúm I ph thuc vo cu trỳc ca vũng cỏc bon Prostaglandin khụng phi l mt n cht Chỳng c cu to bi mt 43 Iving M, Spitz B, Bardin C (1998)., Early pregnancy termination with Mifepriston and Misoprostol in the United State, N Engl J Med, 338, pp 1241-7 44 Jain J K, Dutton C, Harwood B (2002) A prospective randomized, double blinded, placebo controlled trial comparing mifepriston and vaginal misoprostol alone for elective termination of early pregnancy, Hum Reprod, 17, pp 1477-82 45 Jones RJ, Henshaw SK (2002) Mifepriston for early medical abortion: experiences in France, Great Britain and Sweden, Perspect Sexual Prpro Health 34, pp 154-61 46 Kahn J.G, Becker B.J, Macisaa L, et al (2000) The efficacy of medical abortion: ameta analysis, Contraception, 61, pp 29-40 47 Karki C, Pokharel H, Kushwaha A, Manandhar D, Bracken H, Winikoff B (2009) Acceptability and feasibility of medical abortion in Nepal , Int J Gynaecol Obstet, 106 (1), pp 39-42 48 Kinley C, Joo Thong K, Baird DT (1993) The effect of dose of mifepriston and gestation on the efficacu of medical abortion with mifepriston and misoprostol, Hum Reprod, 8, pp 1505 10 49 Kulier R, Gulmezoglu AM, Hofmeyur GJ, Cheng LN, Campana A (2004) Medical methods for first trimester abortion, Cochrane Database Syst, 2, pp 50 Leeman L, Asaria S, Espey E, ogburn J, gopman S, Barnett S (2007) Can mifepriston medication abortion be successfully integrated into medical practices that not offer surgical abortion?, Contraception, 76, pp 96-100 51 Ngai S.W, Tang O.S, Chan Y.M, Ho P.C (2010) Vaginal misoprostol alone for medical abortion up to weeks of gestation efficency and acceptability, Hum Reprod, 15, pp 1159 62 52 Ngoc NTN, Blum J, Raghavan S, et al (2011) Comparing two early medical aborion regimens: mifepriston + misoprostol vs misoprostol alone, Contraception, 83, pp 410 417 53 Ngoc NTN, Blum J, Raghavan S, et al (2010) Comparing two early medical abortion regimens: mifepriston + misoprostol vs Misoprostol alone, Comtraception, 83, pp 410-417 54 Ngoc NTN, Nhan VQ, Blum J, Mai TT, Durocher JM, Winikoff B (2004) Is home based administration of prostaglandin safe and feasible for medical abortion? Results from a multi centre stydy in Vietnam, BJOG, 111, pp 814-9 55 Ngoc NTN, Winikoff B, Clark S, et al (1999) Safety, effcacy and acceptability of mifepriston misoprostol medical abortion in Vietnam, International Famil Phanning Perspectives, 25, pp 10-14 56 Nguyen Thi Nhu Ngoc, et al (1998) RU 486 and misoprostol in early pergnancy termination a feasibility and acceptability study in HCM city paper presented at a meeting jointly organized, The Population Council and the Viet Nam ministry of health Jan 1998 at Hanoi Vietnam, pp 57 Norman JE, Joo Thong K, Baird DT (1991) Uterine contractility and induction of abortion in early pregnancy by Misoprostol and Mifepriston, Lancet 16, pp, 1233 58 Peyron R, Aubeny E, Targosz V, Silvestre L, Renault M, Elkik F, et al (1993) Early termination of pregnancy with mifepriston (RU 486) and the orally active prostaglandin misoprostol., N Engl J Med, 328, pp 1509-13 59 Philip N, Shannon C, Winikoff B (2002) Misoprostol and teratology: reviewing the Evidence, report of a meeting, The Population Council 22 60 Pymar C.H (2001) Mifepriston Followed on the same day by vaginal misoprostol for early abortion, Contraception, 64, pp 87-92 61 Razhavan KS (1996) Prostaglandine in labour the managenment of labour, Orient Longwear, pp 197 212 62 Reeves MF, Kudva A, Creinin MD (2008) Medical abortion outcomes after a second dose of misoprostol for persistent gestational sac, Contraception, 78, pp 332-5 63 Schaff E.A, Eieding S.L, Eisinger S.H, et al (2000) Low dose mifepriston followed by vaginal misoprostol at 48 hours for abortion up to 63 days, Contraception, 61, pp 41 46 64 Schaff SL, Westhoff C (2002) Randomized trial of oral versus vaginal misoprostol days after mifepriston 200mg for abortion up to 63 days of pregnancy, Contraception, 66, pp 247-50 65 Schuler L, Pastuxak A, Sanservino T.V (1999) pregnancy outcome after exposure to misoprostol in Brazil: A prospectiven controlled stydy, Reproductive Toxicology, 13, pp 147 51 66 Shannon C, Wiebe E, Jacot F (2006) Regimens of misoprostol with mifepriston for early medical abortion: arandomized trial, International Journal Obstetrics and Gynaecology, 113, pp 621-628 67 Sitruk Ware R (2006) Mifepriston and misoprotol sequential regimen side effects, complications and safety, Comtraception, 74, pp 48-55 68 Spitz IM, Bardins (1993) Mifepriston (RU486) a modulator of progestin and glucocorticoid action, N Engl J Med, 329, pp 404-412 69 Tran NT, jang M.C, Choe Y.S (2010) Feasibility, efficacy, safety and acceptability of miferiston misoprostol for medical abortion in the Democratic peoples Republic of Korea, International Jaurnal oaf Gynecology and Obstetrics, 109, pp 209-212 70 Ulmann A, Silvestre L, Chemama L (1992) Medical termination of early pregnancy with mifpriston (RU 486) followed by a prostaglandin analogue, Acta Obstet Gynecol Scand, 71, pp 278-83 71 Umranikar A, Umranikar S (2010) Efficacy of single dose of mifepriston combined with two doses of misoprotol in early medical abortion, Jounal of reproduction and Contraception, 21 (1), pp 35-40 72 Weeks A, Faundes A (2007) Misoprostol in obstetrics and gynaecology, Int J Gynecol Obstet, 99 (2), pp 156-9 73 Wiebe ER (1997) Choosing between surgical abortion and medical abortion induced with methotrexate and misoprostol, Contraception, 55, pp 67-71 74 Winikoff B (1995) Acceptability of Medical abortion in early, Pregnancy Family Planning Perspectives, 27, pp 142-148 75 Winikoff B, Sivin I, Coyaji K, et al (1997) Safety, efficacy and acceptability of medical abortion in China, Cuba and India: A comparative trial of mifepriston misoprostol versus surgical abortion, Am J Obstet Gynaecol 176, pp 431-37 76 Phm M Hoi (2011) Nghiờn cu hiu qu phỏc phỏ thai ni khoa n tun tui bng b sung 400àg Misoprostol Lun ỏn chuyờn khoa cp II i hc Y Dc Thỏi Nguyờn PHIU NGHIấN CU PH THAI Ngy / -/ Mó s nghiờn cu / / - A HNH CHNH:` H v Tờn bnh nhõn: Tui: a ch: in thoi: NR: CQ: Di ng B NễI DUNG NGHIấN CU Tui (Khoanh trũn vo v trớ thớch hp) = Di 16 2= 16- < 20 3= 20- 29 4= 30- 39 5= 40- 49 Trỡnh hc = Cp 2= Cp = Cp = Trung cp 5= Cao ng, i hc, Sau i hc Ngh nghip = Nụng dõn, ni tr = Cụng nhõn = Cỏn b, viờn chc = Hc sinh, sinh viờn = Khỏc Ni ca i tng nghiờn cu 1= Nụng thụn 2= Thnh th Tỡnh trng hụn nhõn = Cha cú chng = Cú chng = Gúa = ly hụn S 1= 2= 3= 4= 5>3 3= 4= 5>3 Tin s phỏ thai: 1= 2= S ln phỏ thai bng thuc: = Cú = khụng Kinh nguyt: = u = Khụng u 10 Ngy u tiờn ca k kinh cui cựng: Tui thai: Tun 11 Kt qu xột nghim thai sm: = Cú thai = Khụng cú thai 12 Kt qu siờu õm thai: = Cú = Khụng 13 Tui thai theo siờu õm 1=6 2=7 3= 4=9 = 10 = 11 = 12 14 Lý mun phỏ thai = = Con nh Cha cú gia ỡnh = Khỏc = Nhiu lý kt hp 15 S dng bin phỏp tranh thai ln cú thai nay: 1= cú = Khụng 16 BPTT c s dng 1= BCS 2= Thuc TT kt hp 3= Thuc TT khn cp 4= DCTC 5= Vụ kinh cho bỳ 6= Ming dỏn TT 7= XT ngoi õm o = Tớnh vũng kinh = Kt hp cỏc BPTN 17 i tng cú bit v cỏc phng phỏp phỏ thai 1= cú = Khụng 18 i tng cú c t v cỏc pp phỏ thai 1= cú = Khụng 19 Phng phỏp phỏ thai = Bm hỳt van = Bm hỳt van = Phỏ thai bng thuc 20 Cỏc tai bin xy phỏ thai ngoi khoa: 1= cú = Khụng (c th 1= chy mỏu 2= Sút rau 3= thng t cung 4= Nhim khun ) 21 Trng hp phỏ thai bng thuc cú xy cỏc tai bin phai hỳt li: 1= cú = Khụng 22 i tng cú c t cỏc BPTT sau phỏ thai = Cú 2= Khụng 23 BPTT khỏch hng chn sau c t 1= BCS 2= Thuc TT kt hp 3= Thuc TT khn cp 4= DCTC 5= Vụ kinh cho bỳ 6= Ming dỏn TT 7= XT ngoi õm o = Tớnh vũng kinh = Kt hp cỏc BPTN 10= Que cy TT 11= Thuc tiờm TT 24 Hiu bit v cỏc BPTT = Cú 2= Khụng 25 BPTT c th: 1= BCS 2= Thuc TT kt hp 3= Thuc TT khn cp 4= DCTC 5= Vụ kinh cho bỳ 6= Ming dỏn TT 7= XT ngoi õm o = Tớnh vũng kinh 10= Que cy TT = Kt hp cỏc BPTN 11= Thuc tiờm TT C LN KHM LI SAU TUN 26 Bnh nhõn cú i khỏm li 1= Cú = Khụng 27 Bnh nhõn cú ung thuc y theo ch dn khụng = cú = Khụng 28 Kt qu khỏm li 1= Tt (Khụng phi can thip gỡ) 2= Khụng tt (Phi x trớ thờm) c th 29 Mc hi lũng v dch v KHHG ti TT ca i tng phỏ thai = Rt hi lũng 2= Hi lũng 3= Chp nhn c 4= Khụng hi lũng 30 Nu ch phi phỏ thai ln na, ch s chn phng phỏp no? 1= Phỏ thai bng thuc 2= Phỏ thai ngoi khoa 31 Ch cú ý kin gỡ thờm khụng? BN CHP THUN PH THAI BNG THUC Phỏ thai bng thuc l phng phỏp phỏ thai dựng thuc ung Tụi bit rng nu tụi la chn tham gia, tụi s c ung 200 mg Mifepristone ti phũng khỏm Sau ng gi tụi cn phi ngm .mcg ( viờn) Misoprostol v tụi cú th la chn dựng thuc ú ti nh hay tr li Bnh vin Tụi s quay li phũng khỏm tun sau ln khỏm u tiờn c khỏm li Tụi cng cú th quay lai phũng khỏm bt k lỳc no, nu cú gỡ bn khon hay cú iu gỡ cn hi Tụi cng cú th gi in qua ng dõy t theo s 1900575747 c t Tụi cú th yờu cu v c phỏ thai bng th thut vo bt c lỳc no tham gia nghiờn cu phỏ thai bng thuc Tụi s c yờu cu in vo phiu nht ký ghi li cỏc tỏc dng ph tụi cú thi gian dựng thuc phỏ thai Cú mt s tỏc dng phỏ thai bng thuc.Tụi cú th b bun nụn, nụn, a chy, au qun bng tng cn v mỏu õm o Ra mỏu õm o cú th nhiu hn kinh nguyt bỡnh thng ca tụi Tụi hiu rng cỏc tỏc dng ph trờn õy ch l tm thi Tụi bit rng phỏ thai bng thuc cú th b tht bi Cú vi bỏo cỏo d tt thai nhi cỏc ph n phỏ thai bng thuc Mifepristone - Misoprostol b tht bi v thai nghộn tip tc phỏt trin thỏng Do ú nu b tht bi tụi bit rng phi phỏ thai bng th thut Tụi hiu rng tt c cỏc thụng tin thu nhn u c gi kớn Nu tụi cú cp cu v y t, hay bt k s lo ngi gỡ tụi cú th gi in cho bỏc s Luyn theo s in thoi: 0945855146 Tụi bit rng nu tụi n phũng cp cu Bnh vin ny bt c lỳc no dựng thuc, tụi phi cho h bit l tụi ang tham gia chng trỡnh phỏ thai bng thuc Tụi tờn l: ng ý tham gia phỏ thai bng thuc mt cỏch t nguyn Ngy thỏng .nm 2014 Ký tờn Tụi xỏc nhn rng tụi ó gii thớch y mc ớch v tớnh cht ca phng phỏp phỏ thai bng thuc vi cỏc nguy c cú th xy ra./ Ngy thỏng nm 2015 Ký tờn BS Nguyn Th Luyn BảNG THÔNG TIN NHữNG TáC DụNG PHụ Mà BạN GặP PHảI ĐáNH DấU (X) VàO NGàY XUấT HIệN NHữNG TáC DụNG PHụ Đó Ngy Misoprostol Gi ung: Ra huyt nhiu (nhiu hn HK) Mỏu bỡnh thng (nh HK) Mỏu ớt (ớt hn HK) Bun nụn Nụn au/qun tht St Rột run Khỏc (ghi rừ) Ngy nghiờn cu Bn cú quan sỏt s tng xut thai khụng? Cú Khụng Nu cú, vui lũng ghi ngy thỏng v ni: Ngy /thỏng /nm / Lỳc (ni sy thai) Thuc gim au ó dựng: Tờn thuc: Ngy dựng thuc: in thoi cn liờn lc: Bễ Y T TRNG I HC Y H NễI NGUYN TH LUYN đánh giá hiệu phác đồ Misoprostol sau Mifepristone phá thai nội khoa đến hết tuần CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II H NễI - 2015 Bễ Y T TRNG I HC Y H NễI NGUYN TH LUYN đánh giá hiệu phác đồ Misoprostol sau Mifepristone phá thai nội khoa đến hết tuần Chuyờn ngnh: Ph sn Mó s : CK 62721303 CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Phm Th Thanh Hin H NễI - 2015 CC CH VIT TT BPTT : Bin phỏp trỏnh thai BTC : Bung t cung BVBMTE/KHHG : Bo v b m tr em/ k hoch húa gia ỡnh CTC : C t cung DCTC : Dng c t cung TNC : i tng nghiờn cu KCC : Kinh cui cựng KHHGD : K hoch húa gia ỡnh MFP : MFP MSP : MSP MTX : Methotrexat P : Phỏc PG : Prostaglandin PTNK : Phỏ thai ni khoa TC : T cung TTTVCSSKSS-KHHG : Trung tõm t chm súc sc khe sinh sn K hoch húa gia ỡnh MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH