ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ lâm SÀNG PHÁC đồ PHỐI hợp DIAZEPAM và PHENOBARBITAL TRONG điều TRỊ hội CHỨNG CAI rượu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NƠNG THẾ ĐỒN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG PHÁC ĐỒ PHỐI HỢP DIAZEPAM VÀ PHENOBARBITAL TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG CAI RƯỢU LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NễNG TH ON ĐáNH GIá HIệU QUả LÂM SàNG PHáC Đồ PHốI HợP DIAZEPAM Và PHENOBARBITAL TRONG ĐIềU TRị HộI CHứNG CAI RƯợU Chuyờn ngnh : Hi sức cấp cứu Mã số : 60720122 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Hà Trần Hưng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý - Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Hồi sức cấp cứu, Phòng Ban Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho em q trình học tập hồn thành luận văn PGS.TS Hà Trần Hưng Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giảng dạy bảo em trình học tập thực nghiên cứu Các thầy cô Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy, người đóng góp cho em nhiều ý kiến quý báu để em hoàn thành nghiên cứu Các thầy cô anh chị đồng nghiệp Trung tâm Chống độc, Khoa cấp cứu, Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại học Y Hà Nội, người ln dạy dỗ dìu dắt giúp đỡ em suốt thời gian học tập trường hoàn thành luận văn Cuối cùng, em muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình ln giúp đỡ, động viên trình học tập nghiên cứu Cảm ơn anh chị em, bạn, người đồng hành em, động viên chia sẻ suốt trình học tập nghiên cứu qua Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Nông Thế Đồn LỜI CAM ĐOAN Tơi Nơng Thế Đồn, học viên cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi sức cấp cứu, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hà Trần Hưng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Người viết cam đoan Nơng Thế Đồn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AWS BZD PB CIWA-Ar CT MRI DEX DT ICU HA M TK TKTƯ TTCĐ BN Alcohol Withdrawal Syndrome Benzodiazepine Phenobarbital Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale Revised Computed tomography Magnetic Resonance Imaging Dexmedetimidine Delirium tremens Intensive care unit Hội chứng cai rượu Thuốc Benzodiazepin Thuốc Phenobarbital Thang điểm CIWA-Ar Chụp cắt lớp vi tính Chụp cộng hưởng từ Thuốc Dexmedetimidine Sảng run Đơn vị hồi sức tích cực Huyết áp Mạch Thần kinh Thần kinh trung ương Trung tâm Chống độc Bệnh nhân MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC BIỂU ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ lâu rượu sử dụng rộng rãi toàn giới, có Việt Nam Nghiện rượu hay lạm dụng rượu mặt bệnh tương đối phổ biến không nước ta mà Thế giới Tại Hoa Kỳ, khoảng 17 triệu người trưởng thành có tiền sử lạm dụng rượu [1] Tại Việt Nam theo Báo cáo chung tổng quan ngành Y Tế năm 2014, Việt Nam tiêu thụ gần 68 triệu lít rượu năm, đứng vị trí 29 giới số sử dụng rượu, bia; tỷ lệ dân số sử dụng rượu, bia ngày trẻ hóa với độ tuổi 14-17 47,5% độ tuổi 18-21 67% [2] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm 2012, khoảng 3,3 triệu người tử vong tương đương 5,9% số ca tử vong toàn cầu rượu [3] Theo nghiên cứu Viện Chiến lược Chính sách Y tế, có tới 4,4% người dân Việt Nam phải gánh chịu bệnh tật hậu rượu, bia; tỷ lệ tử vong nguyên nhân sử dụng rượu, bia chiếm 5% tổng số ca tử vong [2] Hội chứng cai rượu dạng bệnh lý đặc biệt xuất người nghiện rượu lý (nhiễm khuẩn, nhiễm độc, tự ý, stress…) mà đột ngột bỏ rượu xuất triệu chứng rối loạn đặc biệt Hội chứng bệnh lý gọi hội chứng cai rượu cấp (Acute Acohol Withdrawal Syndrome) [4],[5],[6] Các biểu hội chứng cai rượu nặng co giật, ảo giác sảng rung [1],[7] Có đến 25% bệnh nhân nhập viện có lạm dụng rượu bị hội chứng cai rượu cấp, có khoảng 16-31% bệnh nhân có tình trạng nặng cần phải điều trị đơn vị chăm sóc tích cực (ICU), tỷ lệ tử vong bệnh nhân có hội chứng cai rượu khơng điều trị 15% bệnh nhân điều trị 2% [1],[8] Bệnh nhân có hội chứng cai rượu nặng cần phải nhập khoa hồi sức tích cực để điều trị biến chứng suy hơ hấp an thần tích cực, co giật, sảng rung, nhiễm trùng, xơ gan, chảy máu đường tiêu hóa Các bệnh nhân nằm ICU có hội chứng cai rượu có nguy tử vong cao hơn, thời gian nằm ICU lâu hơn, thời gian thở máy dài hơn, chi phí điều trị cao so với bệnh nhân nằm ICU mà khơng có hội chứng cai rượu [1],[7] TÀI LIỆU THAM KHẢO Deepali Dixit, Jeffrey Endicott, Lisa Burry et al (2016) Management of Acute Alcohol Withdrawal Syndrome in Critically Ill Patients Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 36(7), 797-822 Bộ Y Tế (2014) Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014: Tăng cường dự phòng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm Nhà xuất Y học, 52 WHO (2014) Báo cáo toàn cầu chất có cồn sức khỏe năm 2014 http://www.wpro.who.int L A Pohorecky and John Brick (1988) Pharmacology of ethanol, 335-427 R W Carlson, N N Kumar, E Wong-Mckinstry et al (2012) Alcohol withdrawal syndrome Crit Care Clin, 28(4), 549-85 National Clinical Guideline Centre (2010) "2 Acute Alcohol Withdrawal" (ALCOHOL USE DISORDERS: DIAGNOSIS AND CLINICAL MANAGEMENT OF ALCOHOLRELATED PHYSICAL COMPLICATIONS the National Clinical Guidelines Centre at The Royal College of Physicians, Clinical Guideline 100 Kyle J Schmidt, Mitesh R Doshi, Jenna M Holzhausen et al (2016) Treatment of Severe Alcohol Withdrawal Annals of Pharmacotherapy, 50(5), 389-401 M Sarff and J A Gold (2010) Alcohol withdrawal syndromes in the intensive care unit Crit Care Med, 38(9 Suppl), S494-501 Antonio Mirijello, Cristina D’Angelo, Anna Ferrulli et al (2015) IDENTIFICATION AND MANAGEMENT OF WITHDRAWAL SYNDROME Drugs, 75(4), 353-365 ALCOHOL 10 Yoonsun Mo, Michael C Thomas, Corey S Laskey et al (2018) Current Practice Patterns in the Management Of Alcohol Withdrawal Syndrome Pharmacy and Therapeutics, 43(3), 158-162 11 J B Hack, R S Hoffman and L S Nelson (2006) Resistant alcohol withdrawal: Does an unexpectedly large sedative requirement identify these patients early? Journal of Medical Toxicology, 2(2), 55-60 12 E C Perry (2014) Inpatient management of acute alcohol withdrawal syndrome CNS Drugs, 28(5), 401-10 13 J A Gold, B Rimal, A Nolan et al (2007) A strategy of escalating doses of benzodiazepines and phenobarbital administration reduces the need for mechanical ventilation in delirium tremens Crit Care Med, 35(3), 724-30 14 Jeremiah J Duby, Andrew J Berry, Paricheh Ghayyem et al (2014) Alcohol Withdrawal Syndrome in Critically Ill Patients: Protocolized vs Non-Protocolized Management The journal of trauma and acute care surgery, 77(6), 938-943 15 Marc A Schuckit (2009) Alcohol-use disorders The Lancet, 373(9662), 492-501 16 Marco L.A Sivilotti (2003) Ethanol, isopropanolol and methanol poisoning Medical Toxicology, 191, 1211-1223 17 Nguyễn Trọng Thông Đào Văn Phan, Nguyễn Trần Giáng Hương (2005) Dược lý học lâm sàng Nhà xuất Y học, 199-202 18 Lewis S Nelson Lewis R Goldfrank, Robert S Hoffman, Neal A Lewin, Mary Ann Howland, Neal E Flomenbaum (2011) Goldfrank’s Toxicologic Emergencies 9th Edition, 1400 - 1422 19 Tổ chức y tế giới (2015) Bảng phân loại thống kế quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe có liên quan phiên lần thứ 10 (ICD10) Bộ Y tế - Cục quản lý khám chưa bệnh, Năm 2012, 163-166 20 Jason P Connor, Paul S Haber and Wayne D Hall (Alcohol use disorders The Lancet, 387(10022), 988-998 21 S Jesse, G Bråthen, M Ferrara et al (2017) Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management Acta Neurologica Scandinavica, 135(1), 4-16 22 Tilman Wetterling, Bernhard Weber, Markus Depfenhart et al (2006) DEVELOPMENT OF A RATING SCALE TO PREDICT THE SEVERITY OF ALCOHOL WITHDRAWAL SYNDROME Alcohol and Alcoholism, 41(6), 611-615 23 S Kattimani and B Bharadwaj (2013) Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review Ind Psychiatry J, 22(2), 100-8 24 Ngơ Chí Hiếu, Nguyễn Thị Dụ (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hồi sức bệnh nhân có hội chứng cai rượu Trường đại học Y hà Nội 25 Phan Văn Tiếng, Phạm Cơng Hòa, Nguyễn Văn Bảy (2011) Nhận xét kết điều trị sảng rượu diazepam Bệnh viện Tâm thần Trung ương Bệnh viện Tâm thần Trung ương 26 B Mainerova, J Prasko, K Latalova et al (2015) Alcohol withdrawal delirium - diagnosis, course and treatment Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub, 159(1), 44-52 27 Michael E Lekawa Michael James Burns, James B Price (Mar 07, 2017) Delirium Tremens (DTs) Medscape 28 Gerald L Weinhouse MD Robert S Hoffman MD, Stephen J Traub MD, Jonathan Grayzel MD (2017) Management of moderate and severe alcohol withdrawal syndromes UpToDate Inc 29 M A Rogawski (2005) Update on the neurobiology of alcohol withdrawal seizures Epilepsy Curr, 5(6), 225-30 30 S Minozzi, L Amato, S Vecchi et al (2010) Anticonvulsants for alcohol withdrawal Cochrane Database Syst Rev(3), Cd005064 31 Pookala S Bhat, Vssr Ryali, Kalpana Srivastava et al (2012) Alcoholic hallucinosis Industrial Psychiatry Journal, 21(2), 155-157 32 Gille Sylvain (1996) Les therapeutiques du sevrage alcoholique 33 Marc A Schuckit (2014) Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens) New England Journal of Medicine, 371(22), 2109-2113 34 Drew Long, Brit Long and Alex Koyfman (2017) The emergency medicine management of severe alcohol withdrawal The American Journal of Emergency Medicine, 35(7), 1005-1011 35 American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®), American Psychiatric Pub 36 Sukanto Sarkar, Sunayana Choudhury, Gem Ezhumalai et al (2017) Risk factors for the development of delirium in alcohol dependence syndrome: Clinical and neurobiological implications Indian Journal of Psychiatry, 59(3), 300-305 37 SULLIVAN JOHN T., SYKORA KATHY, SCHNEIDERMAN JOYCE et al (1989) Assessment of Alcohol Withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar) British Journal of Addiction, 84(11), 1353-1357 38 P Cushman, R Forbes, W Lemer et al (1985) Alcohol Withdrawal Syndromes: Clinical Management with Lofexidine Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 9(2), 103-108 39 D H Ramírez-Velasco and G Sánchez-Hernández (2013) Diagnostic capacity of the Cushman and AWS scores for alcohol withdrawal, 2631 40 C N Sessler, M S Gosnell, M J Grap et al (2002) The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients Am J Respir Crit Care Med, 166(10), 1338-44 41 L Amato, S Minozzi, S Vecchi et al (2010) Benzodiazepines for alcohol withdrawal Cochrane Database Syst Rev(3), Cd005063 42 J R Maldonado, L H Nguyen, E M Schader et al (2012) Benzodiazepine loading versus symptom-triggered treatment of alcohol withdrawal: a prospective, randomized clinical trial Gen Hosp Psychiatry, 34(6), 611-7 43 A M Holbrook, R Crowther, A Lotter et al (1999) Meta-analysis of benzodiazepine use in the treatment of acute alcohol withdrawal CMAJ: Canadian Medical Association Journal, 160(5), 649-655 44 Erenie Guirguis, Jonathan Richardson, Tara Kuhn et al (2017) Treatment of Severe Alcohol Withdrawal: A Focus on Adjunctive Agents The Journal of pharmacy technology : jPT : official publication of the Association of Pharmacy Technicians, 33(5), 204212 45 Y Mo, M C Thomas and G E Karras, Jr (2016) Barbiturates for the treatment of alcohol withdrawal syndrome: A systematic review of clinical trials J Crit Care, 32, 101-7 46 R Barrons and N Roberts (2010) The role of carbamazepine and oxcarbazepine in alcohol withdrawal syndrome J Clin Pharm Ther, 35(2), 153-67 47 A L Brotherton, E P Hamilton, H G Kloss et al (2016) Propofol for Treatment of Refractory Alcohol Withdrawal Syndrome: A Review of the Literature Pharmacotherapy, 36(4), 433-42 48 N Latt and G Dore (2014) Thiamine in the treatment of Wernicke encephalopathy in patients with alcohol use disorders Intern Med J, 44(9), 911-5 49 Vũ Minh Hạnh (2013) Nhận xét đặc điểm lâm sàng đánh giá đáp ứng điều trị sảng rượu Bệnh viện tâm thần Quảng Ninh 50 H Koivisto, J Hietala, P Anttila et al (2006) Long-term ethanol consumption and macrocytosis: diagnostic and pathogenic implications J Lab Clin Med, 147(4), 191-6 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM CIWA-Ar ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG HỘI CHỨNG CAI RƯỢU (CIWA-Ar – The Revised Clinical Institute Withdrawal Assessment For Alcohol Scale) TIÊU CHUẨN A B C D E Buồn nôn nôn: Hỏi BN " Bạn có cảm thấy khó chịu dày? Bạn có bị nơn hay khơng?" - Khơng buồn nôn không nôn - Bị buồn nôn nhẹ song không bị nôn - Thỉnh thoảng bị buồn nôn - Buồn nôn liên tục, thường xuyên nôn khan nôn Run: Yêu cầu BN duỗi cánh tay xòe ngón tay, tiến hành quan sát - Khơng run - Khơng nhìn thấy có cảm nhận người khám chạm vào đầu ngón tay BN - Run vừa BN duỗi cánh tay - Run nặng BN ko duỗi tay Cơn vã mồ hôi: Tiến hành quan sát - Không thấy BN bị vã mồ - Khó phát hiện, lòng bàn tay ẩm - Nhìn thấy rõ giọt mồ trán - Vã mồ tắm Tình trạng lo âu: Hỏi BN " Bạn có thấy lo lắng, bồn chồn khơng?" - Khơng lo âu gì, cảm thấy thối mái dễ chịu - Lo âu nhẹ - Lo âu vừa hay dè chừng phóng đốn BN có tình trạng lo âu - Tương ứng với tình trạng hoảng loạn cấp gặp tình trạng sảng nặng hay phản ứng cấp dạng TTPL Tình trạng kích động: Tiến hành quan sát - Hoạt động bình thường - Hơi tăng so với bình thường Điể m 7 7 F G H - Bồn chồn bất an mức độ vừa - Bước tới bước lui suốt vấn, hay liên tục đập phá Rối loạn xúc giác: Hỏi BN " Bạn có thấy ngứa, cảm giác kim châm, cảm giác nóng rát, tê bì hay kiến bò hay da hay khơng?" - Khơng có - Ngứa nhẹ, cảm giác kim châm, bỏng rát hay tê bì nhẹ - Ngứa, kim châm, bỏng rát hay tê bì mức độ nhẹ - Ngứa, kim châm, bỏng rát hay tê bì mức độ vừa - Ảo giác mức độ vừa - Ảo giác mức độ nặng - Ảo giác mức độ nặng - Ảo giác liên tục Rối loạn thính giác: Hỏi BN " Bạn có nghe thấy âm xung quanh bạn khơng? Các âm có chói tai khơng? Các âm có khiến bạn bị đe dọa khơng? Bạn có nghe thấy âm làm bạn khó chịu khơng? Bạn có nghe thấy âm mà bạn biết rõ khơng có thực?" - Khơng có - Âm chói ta hay khiến người nghe sợ hãi mức độ nhẹ - Âm chói ta hay khiến người nghe sợ hãi mức độ nhẹ - Âm chói ta hay khiến người nghe sợ hãi mức độ vừa - Ảo giác mức độ vừa - Ảo giác mức độ nặng - Ảo giác mức đọ nặng - Ảo giác liên tục Rối loạn thị giác: Hỏi BN " Bạn có thấy ánh đèn q sáng khơng? Màu sắc có thay đổi khơng? Ánh đèn có làm bạn chói mắt khơng? Bạn có nhìn thấy gây khó chịu cho mắt bạn khơng? Bạn có nhìn thấy mà bạn biết rõ khơng có thực khơng?" 7 J K - Không - Nhận cảm nhẹ - Nhận cảm nhẹ - Nhận cảm vừa - Ảo giác mức độ nhẹ - Ảo giác mức độ vừa - Ảo giác mức độ nặng - Ảo giác liên tục Đau đầu, cảm giác khó chịu đầu: Hỏi BN " Bạn có cảm thấy đầu có khác lạ khơng? Bạn có cảm thấy có đai quấn quanh đầu hay không?" (Không cho điểm tình trạng hoa mắt, chống váng Cần đánh giá mức độ nặng) - Không - Rất nhẹ - Nhẹ - Vừa - Khá nặng - Nặng - Rất nặng - Cực kỳ nặng Cảm giác mù mờ định hướng: Hỏi BN " Hôm ngày bao nhiêu? Bạn đâu? Bạn ai?" - Định hướng trả lời loạt câu hỏi - Không thể trả lời loạt câu hỏi khơng xác định xác ngày tháng - Không định hướng ngày tháng mức sai số nhỏ hai ngày - Không định hướng ngày tháng với mức sai số lớn hai ngày - Không định hướng địa điểm / thân 7 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM RICHMOND ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG KÍCH ĐỘNG – AN THẦN (RASS) (THE RICHMOND AGITATION – SEDATION SCALE) Điểm Tình trạng bệnh Mơ tả nhân +4 Hung hãn Cực kì hãn, nguy hiểm nhân viên y tế +3 Rất kích động Tự kéo rút bỏ ống xơng (NKQ, catheter…) Có hành vi gây gổ với nhân viên y tế +2 Kích động +1 Khơng n Các cử động khơng chủ đích xẩy thường xun hay có tình trạng đồng máy thở bệnh nhân Lo âu hay sợ hãi song cử động khơng mang tính chất đe dọa hay q mạnh mẽ Tỉnh táo, nằm yên -1 Ngủ gà Khơng hồn tồn tỉnh táo, thời gian đánh thức tỉnh kéo dài (> 10 giây), mở mắt gọi -2 An thần nhẹ Thời gian thức tỉnh ngắn (< 10 giây) với mở mắt gọi to -3 An thần vừa Quờ quạng (song không mở mắt) gọi -4 An thần sâu Khơng đáp ứng với lời nói, quờ quạng kích thích đau -5 Khơng thể đánh thức Khơng đáp ứng với lời nói hay kích thích đau PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỐ BA: … MÃ BA BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP DIAZEPAM VÀ PHENOBARBITAL TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG CAI RƯỢU I HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: Tel: Tuổi/Năm sinh: Giới: Nam Nghề nghiệp: Hành Tự Nữ LR CN 4.HS-SV □ Khác Địa chỉ: …………………………………………………………… Nơi chuyển đến: Khoa cấp cứu Tuyến Tự vào Khác ……… Ngày vào viện:…… …Giờ……Ngày…… /… /201… Chẩn đoán vào:……….Giờ……Ngày……/… /201… Ngày vào khoa:…….…Giờ……Ngày…… /… /201… Ngày viện/ tử vong nặng xin về:… Giờ……Ngày……/… /201… Số ngày điều trị: …….ngày II.CHUYÊN MÔN: Lý ngừng rượu: Bệnh kèm theo: Thời gian nghiện rượu: Sô lượng rượu uống ngày (ml): Thời gian uống rượu lần cuối trước vào viện: ≤ ngày Các dấu hiệu sinh tồn: Mạch: Huyết áp: Nhiệt độ: Nhịp thở: SpO2: Co giật xuất ngày thứ……… cai rượu Thang điểm CIWA: Buồn nôn nôn Run: Tình trạng kích động: Rối loạn xúc giác: Rối loạn thính giác Cơn vã mồ Tình trạng lo âu Cảm giác mù mờ định hướng: Rối loạn thị giác Đau đầu Các xét nghiệm cận lâm sàng Xét nghiệm Glucose Ure Creatinin GOT GPT GGT Bilirubin TP Bilirubin TT Protein Albumin CK Na+ K+ ClCa+ Xét nghiệm pH Ngày vào viện Ngày vào viện Ngày viện Ngày viện PCO2 PO2 HCO3Lactat Xét nghiệm Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày RV CK Kali Xét nghiệm HC Hb Hct MCV TC BC Ngày vào viện Ngày viện Xét nghiệm Ngày vào viện Ngày viện PTs PT% INR APTTs APTTb/c Fib Xét nghiệm XQ siêu âm CT sọ não Điện não đồ ECG Ngày Điểm CIWA RASS Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày RV Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Liều diazepam Số lần dùng Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Liều phenobarbital Số lần dùng Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày SL dịch Vitamin B1 Bù Kali Ngày Thời gian thở máy Thời gian an thần Ứ đọng đờm Tăng Kali Quá tải dịch TM VP lúc VP sau VP vào viện vào viện vào viện VKBV Khơng Có Midazolam Fentanyl Proprofol Haloperidol Lọc máu Khơng Có T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T13 T14 T15 R R R R R R R R R R1 R11 R1 R1 R1 R1 ... trị hội chứng cai rượu với mục tiêu: Đánh giá hiệu lâm sàng phác đồ phối hợp diazepam phenobarbital điều trị hội chứng cai rượu Nhận xét tác dụng không mong muốn phác đồ phối hợp diazepam phenobarbital. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NễNG TH ON ĐáNH GIá HIệU QUả LÂM SàNG PHáC Đồ PHốI HợP DIAZEPAM Và PHENOBARBITAL TRONG ĐIềU TRị HộI CHứNG CAI RƯợU Chuyờn ngnh... hợp loại thuốc việc điều trị hội chứng cai rượu nặng chưa nghiên cứu nhiều Vì chúng tơi tiên hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu lâm sàng phác đồ phối hợp diazepam phenobarbital điều trị hội