ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ lâm SÀNG PHÁC đồ điều TRỊ PHỐI hợp DIAZEPAM và PHENOBARBITAL TRONG điều TRỊ hội CHỨNG CAI rượu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NƠNG THẾ ĐỒN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP DIAZEPAM VÀ PHENOBARBITAL TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG CAI RƯỢU LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NƠNG THẾ ĐỒN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP DIAZEPAM VÀ PHENOBARBITAL TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG CAI RƯỢU Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Hà Trần Hưng HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AWS BN BZD CIWA DEX DT HA M PB TK TKTƯ Alcohol Withdrawal Syndrome Benzodiazepine Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Dexmedetimidine Delirium tremens Phenobarbital Hội chứng cai rượu cấp Bệnh nhân Thuốc Benzodiazepin Thang điểm CIWA Thuốc Dexmedetimidine Sảng run Huyết áp Mạch Thuốc Phenobarbital Thần kinh Thần kinh trung ương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Rượu tổn thương mạn tính rượu .3 1.1.1 Rượu ethanol .3 1.1.3 Dược động học 1.1.4 Tác hại rượu 1.1.5 Các chế gây độc ethanol 1.1.6 Cơ chế gây rối loạn chuyển hóa rượu 1.2 Chẩn đoán nghiện rượu 1.3 Hội chứng cai rượu 10 1.3.1 Định nghĩa .10 1.3.1 Sinh lý bệnh .10 1.3.2 Các yếu tố khởi phát 13 1.3.3 Triệu chứng lâm sàng 14 1.3.4 Cận lâm sàng 16 1.3.5 Chẩn đoán hội chứng cai 17 1.3.6 Các bảng điểm đánh giá mức độ nặng hội chứng cai rượu .18 1.3.7 Điều trị hội chứng cai 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu .30 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Không đưa vào nghiên cứu trường hợp sau đây: .34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả tiến cứu .34 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 34 2.2.3 Các phương tiện phục vụ nghiên cứu 34 2.2.4 Tiến hành nghiên cứu 35 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 36 2.2.6 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.2.7 Cỡ mẫu: Cỡ mẫu thuận tiện .37 2.2.8 Phương pháp xử lý số liệu .38 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung 39 3.1.1 Đặc điểm tuổi 39 3.1.2 Đặc điểm giới tính 39 3.1.3 Đặc điểm phân bố theo địa dư 40 3.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp .41 3.1.5 Đặc điểm tiền sử bệnh .41 3.1.6 Đặc điểm thời gian nghiện rượu 42 3.1.7 Đặc điểm lượng rượu uống hàng ngày 42 3.1.9 Đặc điểm thời gian xuất triệu chứng kể từ bỏ rượu 43 3.2 Đặc điểm dấu hiệu lâm sàng 43 3.2.1 Dấu hiệu sinh tồn: M, HA, nhiệt độ, nhịp thở, SpO2 43 3.2.2 Đặc điểm dâu hiệu thang điểm CIWA-Ar co giật .44 3.2.3 Tình trạng viêm phổi, thở máy nhập viện 46 3.2.3 Đặc điểm triệu chứng cận lâm sàng 47 3.3 Kết điều trị: 49 3.3.1 Kết áp dụng phác đồ 49 3.3.2 Thời gian điều trị: 49 3.3.3 Thay đổi điểm CIWA-Ar qua ngày điều trị .50 3.2.4 Liều thuốc Diazepam .50 3.2.5 Liều thuốc Phenobarbital 51 3.2.6 Thời gian dùng an thần 52 3.2.7 Thời gian đạt an thần sau liều kết hợp diazepam phenobarbital .52 3.3.8 Các điều trị khác: .53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 4.1.1 Lứa tuổi 57 4.1.2 Giới tính 57 4.1.3 Nghề nghiệp 58 4.1.4 Đặc điểm vùng cư trú 58 4.1.5 Thời gian nghiện rượu .58 4.1.6 Lượng rượu uống hàng ngày 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sảng rượu .59 4.2.1 Đặc điểm chung .59 4.3 Kết điều trị .60 4.3.1 Kết điểm chấm theo thang CIWA-Ar .60 4.3.2 Kết điều trị diazepam theo thang CIWA-Ar 61 4.3.3 Mối tương quan liều diazepam điểm CIWA-Ar 62 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tác dụng rượu số kênh ion Bảng 2.1: Bảng điểm CIWA-Ar .31 Bảng 3.1: Đặc điểm giới tính 39 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân phân bố theo địa dư .40 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh 41 Bảng 3.4 Thời gian nghiện rượu 42 Bảng 3.5 Lượng rượu uống hàng ngày 42 Bảng 3.6 Thời gian xuất triệu chứng kể từ bỏ rượu 43 Bảng 3.7 Dấu hiệu sinh tồn 43 Bảng 3.8 Tình trạng viêm phổi, thở máy nhập viện 46 Bảng 3.9 Các thay đổi huyết học 47 Bảng 3.10 Sự thay đổi sinh hóa trước sau điều trị .47 Bảng 3.11 Các thay đổi khí máu động mạch 48 Bảng 3.12 Các thay đổi đông máu 48 Bảng 3.13 Kết áp dụng phác đồ 49 Bảng 3.14 Thời gian điều trị: 49 Bảng 3.15 Thay đổi điểm CIWA-Ar qua ngày điều trị 50 Bảng 3.16 Liều thuốc Diazepam 50 Bảng 3.17 Liều thuốc Phenobarbital 51 Bảng 3.18 Thời gian nằm viện 52 Bảng 3.19 Thời gian đạt an thần sau liều kết hợp diazepam phenobarbital 52 Bảng 3.20 Thay đổi CK 53 Bảng 3.21 Thay đổi Kali 53 Bảng 3.22 Bù Kali 54 Bảng 3.23 Bổ sung Vitamin B1 .54 Bảng 3.24 Lượng dịch bù điều trị 55 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Giai đoạn chuyển hóa Ethanol Sơ đồ 1.2 Giai đoạn 2,3 trình chuyển hóa Ethanol Sơ đồ 1.3 Chuyển hóa suy kiệt .8 Sơ đồ 1.4 Chuyển hóa nghiện rượu Sơ đồ 1.5 Cơ chế gây toan ceton nghiện rượu .9 Sơ đồ 1.3 Cơ chế gây hội chứng cai rượu 13 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm tuổi 39 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp 41 Biểu đồ 3.3 Các dấu hiệu CIWA-Ar nhập viện 44 Biểu đồ 3.4 Các dấu hiệu CIWA-Ar viện 45 Biểu đồ 3.5 Tình trạng co giật 46 Biểu đồ 3.6: Các tai biến điều trị 56 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ lâu rượu sử dụng rộng rãi toàn giới, có Việt Nam Nghiện rượu hay lạm dụng rượu mặt bệnh tương đối phổ biến không nước ta mà Thế giới Tại Hoa Kỳ, khoảng 17 triệu người trưởng thành có tiền sử lạm dụng rượu [1] Tại Việt Nam theo Báo cáo chung tổng quan ngành Y Tế năm 2014, Việt Nam tiêu thụ gần 68 triệu lít rượu năm, đứng vị trí 29 giới số sử dụng rượu, bia; tỷ lệ dân số sử dụng rượu, bia ngày trẻ hóa với độ tuổi 14-17 47,5% độ tuổi 18-21 67% [2] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), năm 2012, khoảng 3,3 triệu người tử vong tương đương 5,9% số ca tử vong toàn cầu rượu [3] Theo nghiên cứu Viện Chiến lược Chính sách Y tế, có tới 4,4% người dân Việt Nam phải gánh chịu bệnh tật hậu rượu, bia; tỷ lệ tử vong nguyên nhân sử dụng rượu, bia chiếm 5% tổng số ca tử vong [2] Hội chứng cai rượu dạng bệnh lý đặc biệt xuất người nghiện rượu lý (nhiễm khuẩn, nhiễm độc, tự ý, stress…) mà đột ngột bỏ rượu xuất triệu chứng rối loạn đặc biệt Hội chứng bệnh lý gọi hội chứng cai rượu cấp (Acute Acohol Withdrawal Syndrome) [4],[5], [6] Các biểu hội chứng cai rượu nặng co giật, ảo giác sảng rung [1], [7] Có đến 25% bệnh nhân nhập viện có lạm dụng rượu gây hội chứng cai rượu cấp, có khoảng 16-31% bệnh nhân có tình trạng nặng cần phải điều trị đơn vị chăm sóc đặc biệt, tỷ lệ tử vong BN có hội chứng cai rượu ko điều trị 15% so với 2% BN điều trị [1],[8] Bệnh nhân có hội chứng cai rượu nặng cần phải nhập khoa hồi sức tích cực để điều trị biến chứng suy hơ hấp an thần tích cực, co giật, sảng rung, nhiễm trùng, xơ gan, chảy máu đường tiêu hóa Các BN nằm ICU có hội chứng cai rượu có nguy tử vong cao hơn, thời gian nằm ICU lâu hơn, thời gian thở máy dài hơn, chi phí điều trị cao so với BN nằm ICU mà hội chứng cai rượu [7],[8],[9],[10] Benzodiazepin (BZD) thuốc điều trị hội chứng cai rượu cấp [5], [9],[11],[12],[13],[14],[15] Tuy nhiên, số bệnh nhân nặng phải dùng liều 59 suy yếu mệt nhọc, bệnh lý thể đó, sau cai rượu tương đối tuyệt đối giai đoạn uống nhiều rượu [20] Nguyễn Mạnh Hùng (2009) nhận thấy hầu hết bệnh nhân khởi phát sảng rượu uống giảm liều rượu so với trước (37,17%) mắc bệnh thể dẫn đến khơng có hội tiếp tục uống rượu (36,28%) làm xuất sảng rượu chiếm cao Theo nghiên cứu chúng tơi nhận thấy bệnh nhân sảng rượu có bệnh lý thể 52,50% chiếm cao nhất, giảm uống rượu chiếm 32,50% Như tỉ lệ bị sảng rượu bệnh nhân phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Mạnh Hùng (2009) 4.2.1.2 Khoảng thời gian từ ngừng uống rượu đến xuất sảng rượu Erwin & CS (1998), sảng rượu thường khởi phát sau - ngày kiêng rượu hay giảm lượng rượu uống [62], [127] Mayo-Smith & CS (2004), sảng rượu thường xuất sau 2-4 ngày ngưng uống rượu [61] Valerie M Wood (2006), sảng rượu khởi phát sau ngừng uống rượu - ngày (thường xảy sau 2-3 ngày) [92], [103], [131] Anne Yim, Barry E Brenner (2009), sảng rượu thường xảy sau ngừng uống rượu 3-7 ngày [45] Mehta & CS (2004), sảng rượu khởi phát bệnh nhân khơng có bệnh lý trước ngừng uống rượu -3 ngày sảng rượu xuất vào ngày thứ 5-14 [91] Nguyễn Văn Ngân, Cao Tiến Đức (2009), sảng rượu xuất vào ngày 1-3 sau ngừng uống rượu [9], [16], [17] Nguyễn Mạnh Hùng (2009), nhận thấy khoảng thời gian từ ngừng uống rượu đến xuất sảng rượu ngày 7,08%, ngày 51,33%, ngày 30,09%, ngày 5,31% ngày 6,19% [11] Bùi Quang Huy (2010), đa số trường hợp sảng rượu xuất sau ngừng uống rượu 24-48 [12] Theo Nguyễn Hữu Cát 60 (2011), sảng rượu xuất vào ngày thứ 2-3 sau ngừng uống rượu [5], [6] Kết nghiên cứu phù hợp với nhận xét tác giả trên: sảng rượu chủ yếu xuất vào ngày thứ 2-3 sau ngừng uống rượu chiếm 75,00% 4.3 Kết điều trị 4.3.1 Kết điểm chấm theo thang CIWA-Ar Nghiên cứu nhận thấy vào ngày thứ có 85% bệnh nhân > 25 điểm, 5% bệnh nhân 25 điểm 10% bệnh nhân 24 điểm Như vậy, số điểm bệnh nhân sảng rượu đạt tối thiểu 24 điểm Theo số tác giả điểm thang CIWA-Ar > 15 cai rượu nặng tăng nguy xuất sảng rượu, co giật [86], [123] Theo NSW (2008), hướng dẫn thực hành lâm sàng dùng thuốc cho cai rượu chia mức độ nặng cai rượu theo thang điểm CIWA-Ar: nhẹ < 10 điểm, vừa (10-20 điểm), nặng > 20 điểm [92] Theo Foy cộng (1988), có 6,4% bệnh nhân có điểm CIWA-Ar thấp bị biến chứng không điều trị [123] Như vậy, số bệnh nhân chúng tơi 24 điểm phù hợp điểm quy định mức độ nặng cai rượu Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy: Điểm số trung bình chấm theo thang CIWA-Ar vào ngày 1: 27 ± 1,99 Điểm số trung bình chấm theo thang CIWA-Ar vào ngày 2: 24 ± 3,10 Điểm số trung bình chấm theo thang CIWA-Ar vào ngày 3: 18,20 ± 4,23 Điểm số trung bình chấm theo thang CIWA-Ar vào ngày 4: 9,30 ± 4,90 Điểm số trung bình chấm theo thang CIWA-Ar vào ngày 5: 3,40 ± 3,85 Điểm số trung bình chấm theo thang CIWA-Ar vào ngày 6: 1,15 ± 2,67 61 Điểm số trung bình chấm theo thang CIWA-Ar vào ngày 7: 0,33 ± 1,23 Điểm số trung bình chấm theo thang CIWA-Ar vào ngày 8: So sánh điểm số thang CIWA-Ar theo cặp nhận thấy ngày: 12; 2-3; 3-4; 4-5; 5-6 8-1 khác biệt rõ rệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 ngày: 6-7 7-8 lại khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kiểm định ANOVA: F = 894,927; p < 0,001 So sánh điểm số ngày nhóm bệnh nhân nhận thấy: từ ngày khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 từ ngày - khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 4.3.2 Kết điều trị diazepam theo thang CIWA-Ar Tổng liều diazepam dùng cho bệnh nhân 70mg - 170mg, tổng liều trung bình 108 ± 18,105 mg liều diazepam dùng cao cho bệnh nhân 30mg/ngày Khi so sánh liều lượng diazepam dùng cho bệnh nhân theo cặp ngày với nhận thấy từ ngày thứ trở khác biệt rõ rệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kiểm định ANOVA so sánh liều diazepam dùng ngày nhận thấy khác biệt rõ rệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Tổng liều diazepam dùng cho bệnh nhân nhóm (nhóm 1: 35,00 ± 52,87 mg, nhóm 2: 72,12 ± 52,75 mg) liều diazepam dùng từ ngày 1- cho nhóm bệnh nhân khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Trái lại, liều diazepam dùng từ ngày - cho nhóm lại khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 4.3.3 Mối tương quan liều diazepam điểm CIWA-Ar Ý nghĩa hệ số tương quan r có mức: ± 0,01 đến ± 0,1: tương quan không đáng kể 62 ± 0,2 đến ± 0,3: tương quan thấp ± 0,4 đến ± 0,5: tương quan trung bình ± 0,6 đến ± 0,7: tương quan cao ± 0,8 trở lên: tương quan cao Qua kết từ ngày - điều trị nhận thấy mối tương quan nghịch liều diazepam điểm CIWA-Ar tương đối thấp khơng có ý nghĩa thống kê với r(- 0,2137 đến - 0,1358); p > 0,05 từ ngày thứ trở có tương quan cao với r: 6-7; p < 0,001 Như vậy, thang điểm CIWA-Ar công cụ giúp đánh giá, theo dõi điều trị nhận trình cai rượu xảy trước tiến triển đến giai đoạn nặng sảng rượu [123] DỰ KIẾN KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 38 bệnh nhân sảng rượu điều trị Trung tâm Chống độc – bệnh viện Bạch mai, rút kết luận sau: Kết bước đầu điều trị - Tất bệnh nhân sảng rượu đáp ứng tốt với diazepam phenobarbital sau 3-7 ngày điều trị với tổng liều cho bệnh nhân sảng rượu thấp 400 mg, 50mg cao 240 mg, 200mg diazepam phenobarbital, tổng liều trung bình cho bệnh nhân sảng rượu: 108 ± 18,105 mg - Có tương quan cao đến trung bình thang điểm CIWA-Ar với liều lượng diazepam, phenobarbital dùng từ ngày thứ đến ngày thứ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO Deepali Dixit, Jeffrey Endicott, Lisa Burry et al (2016) Management of Acute Alcohol Withdrawal Syndrome in Critically Ill Patients Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 36(7), 797-822 Bộ Y Tế (2014) Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014: Tăng cường dự phịng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm Nhà xuất Y học, 52 WHO (2014) Báo cáo tồn cầu chất có cồn sức khỏe năm 2014 http://www.wpro.who.int L A Pohorecky and John Brick (1988) Pharmacology of ethanol, 335-427 R W Carlson, N N Kumar, E Wong-Mckinstry et al (2012) Alcohol withdrawal syndrome Crit Care Clin, 28(4), 549-85 National Clinical Guideline Centre (2010) "2 Acute Alcohol Withdrawal" (ALCOHOL USE DISORDERS: DIAGNOSIS AND CLINICAL MANAGEMENT OF ALCOHOLRELATED PHYSICAL COMPLICATIONS the National Clinical Guidelines Centre at The Royal College of Physicians, Clinical Guideline 100 Kyle J Schmidt, Mitesh R Doshi, Jenna M Holzhausen et al (2016) Treatment of Severe Alcohol Withdrawal Annals of Pharmacotherapy, 50(5), 389-401 M Sarff and J A Gold (2010) Alcohol withdrawal syndromes in the intensive care unit Crit Care Med, 38(9 Suppl), S494-501 S Jesse, G Bråthen, M Ferrara et al (2017) Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management Acta Neurologica Scandinavica, 135(1), 4-16 10 B Mainerova, J Prasko, K Latalova et al (2015) Alcohol withdrawal delirium - diagnosis, course and treatment Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub, 159(1), 44-52 11 J B Hack, R S Hoffman and L S Nelson (2006) Resistant alcohol withdrawal: Does an unexpectedly large sedative requirement identify these patients early? Journal of Medical Toxicology, 2(2), 55-60 12 Drew Long, Brit Long and Alex Koyfman (2017) The emergency medicine management of severe alcohol withdrawal The American Journal of Emergency Medicine, 35(7), 1005-1011 13 A M Holbrook, R Crowther, A Lotter et al (1999) Meta-analysis of benzodiazepine use in the treatment of acute alcohol withdrawal CMAJ: Canadian Medical Association Journal, 160(5), 649-655 14 Marc A Schuckit (2014) Recognition and Management of Withdrawal Delirium (Delirium Tremens) New England Journal of Medicine, 371(22), 2109-2113 15 Yoonsun Mo, Michael C Thomas, Corey S Laskey et al (2018) Current Practice Patterns in the Management Of Alcohol Withdrawal Syndrome Pharmacy and Therapeutics, 43(3), 158-162 16 E C Perry (2014) Inpatient management of acute alcohol withdrawal syndrome CNS Drugs, 28(5), 401-10 17 J A Gold, B Rimal, A Nolan et al (2007) A strategy of escalating doses of benzodiazepines and phenobarbital administration reduces the need for mechanical ventilation in delirium tremens Crit Care Med, 35(3), 724-30 18 Y Mo, M C Thomas and G E Karras, Jr (2016) Barbiturates for the treatment of alcohol withdrawal syndrome: A systematic review of clinical trials J Crit Care, 32, 101-7 19 I Hjermo, J E Anderson, A Fink-Jensen et al (2010) Phenobarbital versus diazepam for delirium tremens a retrospective study Dan Med Bull, 57(8), A4169 20 J Rosenson, C Clements, B Simon et al (2013) Phenobarbital for acute alcohol withdrawal: a prospective randomized double-blind placebo-controlled study J Emerg Med, 44(3), 592-598.e2 21 J R Hughes (2009) Alcohol withdrawal seizures Epilepsy Behav, 15(2), 92-7 22 J R Maldonado, L H Nguyen, E M Schader et al (2012) Benzodiazepine loading versus symptom-triggered treatment of alcohol withdrawal: a prospective, randomized clinical trial Gen Hosp Psychiatry, 34(6), 611-7 23 S Kattimani and B Bharadwaj (2013) Clinical management of alcohol withdrawal: A systematic review Ind Psychiatry J, 22(2), 100-8 24 M F Mayo-Smith, L H Beecher, T L Fischer et al (2004) Management of alcohol withdrawal delirium An evidence-based practice guideline Arch Intern Med, 164(13), 1405-12 25 Marco L.A Sivilotti (2003) Ethanol, isopropanolol and methanol poisoning Medical Toxicology, 191, 1211-1223 26 Nguyễn Trọng Thông Đào Văn Phan, Nguyễn Trần Giáng Hương (2005) Dược lý học lâm sàng Nhà xuất Y học, 199-202 27 Lewis S Nelson Lewis R Goldfrank, Robert S Hoffman, Neal A Lewin, Mary Ann Howland, Neal E Flomenbaum (2011) Goldfrank’s Toxicologic Emergencies 9th Edition, 1400 - 1422 28 Tổ chức y tế giới (2015) Bảng phân loại thống kế quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe có liên quan phiên lần thứ 10 (ICD10) Bộ Y tế - Cục quản lý khám chưa bệnh, Năm 2012, 163-166 29 Jason P Connor, Paul S Haber and Wayne D Hall (Alcohol use disorders The Lancet, 387(10022), 988-998 30 M Bayard, J McIntyre, K R Hill et al (2004) Alcohol withdrawal syndrome Am Fam Physician, 69(6), 1443-50 31 M A Rogawski (2005) Update on the neurobiology of alcohol withdrawal seizures Epilepsy Curr, 5(6), 225-30 32 H Koivisto, J Hietala, P Anttila et al (2006) Long-term ethanol consumption and macrocytosis: diagnostic and pathogenic implications J Lab Clin Med, 147(4), 191-6 33 Gille Sylvain (1996) Les therapeutiques du sevrage alcoholique 34 Ngơ Chí Hiếu (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hồi sức bệnh nhân có hội chứng cai rượu sdh.hmu.edu.vn 35 Phan Văn Tiếng (2011) Nhận xét kết điều trị sảng rượu Diazepam Bệnh viện Tâm thần Trung ương http://tamthantw2.gov.vn 36 Michael E Lekawa Michael James Burns, James B Price (Mar 07, 2017) Delirium Tremens (DTs) Medscape 37 Gerald L Weinhouse MD Robert S Hoffman MD, Stephen J Traub MD, Jonathan Grayzel MD (2017) Management of moderate and severe alcohol withdrawal syndromes UpToDate Inc 38 S Minozzi, L Amato, S Vecchi et al (2010) Anticonvulsants for alcohol withdrawal Cochrane Database Syst Rev(3), Cd005064 39 Pookala S Bhat, Vssr Ryali, Kalpana Srivastava et al (2012) Alcoholic hallucinosis Industrial Psychiatry Journal, 21(2), 155-157 40 D Mennecier, M Thomas, P Arvers et al (2008) Factors predictive of complicated or severe alcohol withdrawal in alcohol dependent inpatients Gastroenterol Clin Biol, 32(8-9), 792-7 41 Sullivan John T., Sykora Kathy, Schneiderman Joyce et al (1989) Assessment of Alcohol Withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar) British Journal of Addiction, 84(11), 1353-1357 42 D H Ramírez-Velasco and G Sánchez-Hernández (2013) Diagnostic capacity of the Cushman and AWS scores for alcohol withdrawal, 26-31 43 L Amato, S Minozzi, S Vecchi et al (2010) Benzodiazepines for alcohol withdrawal Cochrane Database Syst Rev(3), Cd005063 44 Erenie Guirguis, Jonathan Richardson, Tara Kuhn et al (2017) Treatment of Severe Alcohol Withdrawal: A Focus on Adjunctive Agents The Journal of pharmacy technology : jPT : official publication of the Association of Pharmacy Technicians, 33(5), 204-212 45 R Barrons and N Roberts (2010) The role of carbamazepine and oxcarbazepine in alcohol withdrawal syndrome J Clin Pharm Ther, 35(2), 153-67 46 A L Brotherton, E P Hamilton, H G Kloss et al (2016) Propofol for Treatment of Refractory Alcohol Withdrawal Syndrome: A Review of the Literature Pharmacotherapy, 36(4), 433-42 47 N Latt and G Dore (2014) Thiamine in the treatment of Wernicke encephalopathy in patients with alcohol use disorders Intern Med J, 44(9), 911-5 48 Antonio Mirijello, Cristina D’Angelo, Anna Ferrulli et al (2015) Identification And Management Of Alcohol Withdrawal Syndrome Drugs, 75(4), 353-365 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi/Năm sinh: Giới: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày vào viện………….Ngày vào khoa……………Ngày viện:…… … Thời gian điều trị (ngày) II CHUYÊN MÔN: Lý ngừng rượu: Bệnh kèm theo: Thời gian nghiện rượu: Sô lượng rượu uống ngày (ml): Thời gian uống rượu lần cuối trước vào viện: ≤ ngày Nhiệt độ: Nhịp thở: SpO2: Các dấu hiệu sinh tồn: Mạch: Huyết áp: Co giật xuất ngày thứ……… cai rượu Các triệu chứng lâm sàng nhập viện Buồn nôn nôn Vã Run mồ hôi Lo Kích âu động RL RL RL xúc thính thị giác giác giác RL Đau định đầu hướn g Thang điểm CIWA: Buồn nôn nôn - Không buồn nôn không nôn Cơn vã mồ hôi: Tiến hành quan sát - Không vã mồ hôi - Bị buồn nôn nhẹ song không nôn - Thỉnh thoảng bị buồn nôn - Buồn nôn liên tục, Run: - Khơng run Ngón tay Cánh tay Tồn thân Tình trạng kích động: - Hoạt động bình thường - Hơi tăng so với bình thường - Bồn chồn bất an mức độ vừa - Bước tới bước lui suốt vấn, hay liên tục đập phá Rối loạn xúc giác: - Khơng có - Ngứa nhẹ, cảm giác kim châm, bỏng rát hay tê bì nhẹ - Ngứa, kim châm, bỏng rát hay tê bì mức độ nhẹ - Ngứa, kim châm, bỏng rát hay tê bì mức độ vừa - Ảo giác mức độ vừa - Ảo giác mức độ nặng - Ảo giác mức độ nặng - Ảo giác liên tục Rối loạn thính giác - Khơng có - Âm chói ta hay khiến người nghe sợ hãi mức độ nhẹ - Âm chói ta hay khiến người nghe sợ hãi mức độ nhẹ - Âm chói ta hay khiến người nghe sợ hãi mức độ vừa - Ảo giác mức độ vừa - Ảm giác mức độ nặng - Ảo giác mức độ nặng Ảo giác liên tục -Lòng bàn tay ẩm - Tay trán - Vã mồ tắm Tình trạng lo âu - Khơng lo âu gì, cảm thấy thoái mái - Lo âu nhẹ - Lo âu vừa - Tương ứng với tình trạng hoảng loạn cấp Cảm giác mù mờ định hướng: - Định hướng trả lời loạt câu hỏi - Không thể trả lời loạt câu hỏi khơng xác định xác ngày tháng - Không định hướng ngày tháng mức sai số nhỏ hai ngày - Ko đh ngày tháng với mức sai số lớn hai ngày - Ko đh địa điểm / thân Rối loạn thị giác - Không - Nhận cảm nhẹ 7 - Nhận cảm nhẹ - Nhận cảm vừa - Ảo giác mức độ nhẹ - Ảo giác mức độ vừa - Ảo giác mức độ nặng - Ảo giác liên tục Đau đầu - Không - Rất nhẹ - Nhẹ - Vừa 7 - Khá nặng - Nặng - Rất nặng - Cực kỳ nặng Glucose Ure Creatinin Ngày vào viện 1 10.Các xét nghiệm cận lâm sàng Xét nghiệm Ngày viện GOT GPT GGT Bilirubin TP Bilirubin TT Protein Albumin CK Na+ K+ ClCa+ Xét nghiệm Ngày vào viện Ngày viện pH PCO2 PO2 HCO3Lactat Xét nghiệm Ngày Ngày Ngày Ngà Ngày Ngày Ngày y4 RV CK Kali Xét nghiệm HC Hb Hct MCV TC BC Xét nghiệm PTs PT% INR APTTs APTTb/c Ngày vào viện Ngày vào viện Ngày viện Ngày viện Fib Xét nghiệm Xq siêu âm CT sọ não Điện não đồ ECG Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày RV Điểm CIWA RASS Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Liều diazepam Số lần dùng Ngà y1 Ngà y2 Ngà y3 Ngày Ngà y5 Ngà y6 Ngày Ngày Liều phenobarbital Số lần dùng Ngày Ngày Ngày Ngày SL dịch Vitamin B1 Bù Kali Ngày Thời gian thở máy Ngày Ngày Ngày Ứ đọng đờm Tăng Kali Quá tải TM VP lúc VP sau dịch vào viện vào viện vào viện VP VKB V Khơng Có Midazolam Khơng Có Fentanyl Proprofol Haloperidol Lọc máu ... giá hiệu lâm sàng phác đồ điều trị phối hợp diazepam phenobarbital điều trị hội chứng cai rượu Nhận xét tác dụng không mong muốn phác đồ điều trị phối hợp diazepam phenobarbital điều trị hội chứng. .. chứng cai rượu nặng chưa nghiên cứu nhiều Vì tiên hành nghiên cứu đề tài ? ?Đánh giá hiệu lâm sàng phác đồ điều trị phối hợp diazepam phenobarbital điều trị hội chứng cai rượu? ?? với mục tiêu: Đánh giá. ..TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NƠNG THẾ ĐỒN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP DIAZEPAM VÀ PHENOBARBITAL TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG CAI RƯỢU Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số