ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ của PHƯƠNG PHÁP cắt và điều CHỈNH CHỈ KHÂU làm GIẢM độ LOẠN THỊ GIÁC mạc SAU GHÉP GIÁC mạc XUYÊN

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - PHAN VN DNG Đánh giá hiệu phơng pháp cắt điều chỉnh khâu làm giảm độ loạn thị giác mạc sau ghép giác mạc xuyên Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : 60720157 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS Lấ XUN CUNG H NI - 2015 MC LC T VN CHNG TNG QUAN .3 1.1 Khỳc x giỏc mc bỡnh thng v cỏc phng phỏp o 1.1.1 Cỏc ch s khỳc x giỏc mc 1.1.2 Cỏc phng phỏp o khỳc x giỏc mc 1.2 Lon th giỏc mc v cỏc kiu lon th giỏc mc sau ghộp giỏc mc xuyờn 1.2.1 Lon th giỏc mc 1.2.2 Cỏc kiu lon th giỏc mc sau ghộp giỏc mc xuyờn 1.3 S thay i khỳc x giỏc mc sau ghộp giỏc mc xuyờn ca mt s tỏc gi nghiờn cu11 1.4 Cỏc yu t gõy nờn lon th giỏc mc sau phu thut ghộp giỏc mc xuyờn 12 1.4.1 Yu t trc m 13 1.4.2 Cỏc yu t m .13 1.4.3 Cỏc yu t sau m 14 1.5 Cỏc phng phỏp lm gim lon th sau ghộp giỏc mc xuyờn .15 1.5.1 eo kớnh tip xỳc cng 15 1.5.2 Ct giỏc mc hỡnh chờm lm cong kinh tuyn phng ca giỏc mc 15 1.5.3 ng rch cong lm phng kinh tuyn cong ca giỏc mc 16 1.5.4 Rch giỏc mc hỡnh thang (phng phỏp Ruiz) lm phng kinh tuyn cong ca giỏc mc 16 1.5.5 t th thy tinh chnh lon th 16 1.5.6 Laser Excimer giỏc mc iu chnh lon th 17 1.5.7 Ct ch v iu chnh ch lm gim lon th sau ghộp giỏc mc xuyờn 17 CHNG 18 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 18 2.1 Thi gian v a im nghiờn cu 18 2.2 i tng nghiờn cu 18 2.2.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn vo nghiờn cu 18 2.2.2 Tiờu chun loi tr bnh nhõn nghiờn cu 18 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 19 2.3.1 Thit k nghiờn cu 19 2.3.2 C mu nghiờn cu .19 2.3.3 Phng tin nghiờn cu .19 2.3.4 Cỏch thc tin hnh nghiờn cu 19 2.4 X lý v phõn tớch s liu 20 2.5 Khớa cnh o c ca ti 20 CHNG 21 D KIN KT QU NGHIấN CU 21 3.1 c im bnh nhõn nghiờn cu 21 3.1.1 Phõn b theo tui .21 3.1.2 Phõn b theo gii 21 3.2 c im bnh nhõn trc can thip .21 3.2.1.Th lc trc can thip 21 3.2.2 Nhón ỏp bnh nhõn trc can thip 22 3.3 c im bnh nhõn sau can thip 22 3.3.1.Th lc sau can thip 22 3.3.2.Tỡnh trng khỳc x giỏc mc ghộp sau can thip 23 3.4 Hiu qu gim lon thi sau can thip .23 3.5 Cỏc bin chng ca ct v iu chnh ch khõu .23 CHNG 25 D KIN BN LUN .25 4.1 c im i tng nghiờn cu 25 4.2 Hiu qu iu chnh lon thi ca phng phỏp ct v iu chnh ch 25 4.3 Cỏc bin chng ó gp 25 4.4 a quy trỡnh can thip ch khõu sau ghộp giỏc mc xuyờn 25 D KIN KT LUN 26 Hiu qu ca ct v iu chnh ch khõu sau ghộp giỏc mc xuyờn 26 DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui .21 Bng 3.2 Th lc bnh nhõn trc can thip 21 Bng 3.3 Tỡnh trng khỳc x giỏc mc trc can thip ti cỏc mc thi gian sau m 22 Bng 3.4 Th lc bnh nhõn sau can thip .22 Bng 3.5 Tỡnh trng khỳc x giỏc mc sau can thip ti cỏc mc thi gian sau m 23 Bng 3.6: Hiu qu gim lon th sau can thip .23 Hiu qu ca ct v iu chnh ch khõu sau ghộp giỏc mc xuyờn .26 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: Bn giỏc mc bỡnh thng Hỡnh 1.2: Bn giỏc mc sau ghộp giỏc mc xuyờn Hỡnh 1.3: Bn giỏc mc sau phu thut ghộp giỏc mc xuyờn .6 10 Hỡnh 1.4: Cỏc kiu bn lon th u sau ghộp giỏc mc xuyờn 10 Hỡnh 1.5: Cỏc kiu lon th khụng u sau ghộp giỏc mc xuyờn 10 Hiu qu ca ct v iu chnh ch khõu sau ghộp giỏc mc xuyờn .26 T VN Mự lo bnh lý giỏc mc ng th sau bnh c th thu tinh v glụcụm nhng nc ang phỏt trin [1],[2] Ti Vit Nam, theo kt qu iu tra v tỡnh hỡnh mự lũa nm 2000 2002 vựng sinh thỏi c nc thỡ nguyờn nhõn gõy mự bnh lý giỏc mc chim 5%, tng s bnh nhõn mự, ng th t sau bnh c thy tinh th, glụcụm v bnh lý ỏy mt khỏc [3] Mự lũa so c giỏc mc l bnh lý cú th iu tr c bng phng phỏp phu thut ghộp giỏc mc, vi mc ớch thay th giỏc mc bnh lý bng mụ giỏc mc lnh ly t ngi hin giỏc mc sau cht Ghộp giỏc mc l mt nhng phu thut ghộp mụ c tin hnh sm nht Cỏc nc chõu u ó thc hin nhng ca ghộp giỏc mc xuyờn u tiờn vo nhng nm cui th k XIX Tuy nhiờn, phi n nhng nm cui th k XX, nh s tin b ca vi phu thut, dch hc v s i ca ngõn hng mt, ghộp giỏc mc mi cú nhng bc phỏt trin vt bc, tr thnh mt nhng phng phỏp hiu qu iu tr mt s bnh lý giỏc mc nc ta [4,5,6,7] Ngy nay, ó cú nhiu phng phỏp ghộp giỏc mc c ỏp dng Ghộp giỏc mc lp (ghộp giỏc mc lp, ghộp giỏc mc lp trc sõu, ghộp ni mụ v mng Descemet) vi mc ớch thay th tng lp giỏc mc b tn thng v ghộp giỏc mc xuyờn (thay th ton b cỏc lp ca giỏc mc bnh lý bng giỏc mc lnh) Ghộp giỏc mc xuyờn l phng phỏp ghộp giỏc mc ph bin vi t l thnh cụng cao, c bit l vi nhúm ghộp giỏc mc quang hc t l thnh cụng cú th lờn n 90% [8] Tuy nhiờn,, bờn cnh nhng thnh cụng v mt gii phu thỡ mt s trng hp th lc bnh nhõn sau m khụng c ci thin nhiu Mt nhng nguyờn nhõn quan trng l tỡnh trng lon th ca giỏc mc ghộp Cú nhiu nguyờn nhõn gõy lon th giỏc mc sau ghộp xuyờn (k thut khõu, mnh ghộp lch tõm, chờnh lch dy ca mnh ghộp v nn ghộp,), ú khõu mộp m úng vai trũ quan trng nc ta, ó cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu v ghộp giỏc mc xuyờn v tỡnh trng khỳc x sau ghộp giỏc mc xuyờn Tuy nhiờn, cha cú nghiờn cu no nghiờn cu can thip vo ch khõu iu chnh lon th sau ghộp giỏc mc Vỡ vy, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu "ỏnh giỏ hiu qu ca phng phỏp ct v iu chnh ch khõu lm gim lon th giỏc mc sau ghộp giỏc mc xuyờn" vi mc tiờu sau: ỏnh giỏ hiu qu iu chnh lon th giỏc mc sau ghộp giỏc mc xuyờn bng ct v iu chnh ch khõu Nhn xột cỏc bin chng ca phng phỏp ny CHNG TNG QUAN 1.1 Khỳc x giỏc mc bỡnh thng v cỏc phng phỏp o 1.1.1 Cỏc ch s khỳc x giỏc mc - Bỏn kớnh cong giỏc mc Giỏc mc nh mt thu kớnh cú mt mt li (mt trc) vi bỏn kớnh cong l 7,8mm v mt mt lừm (mt sau) vi bỏn kớnh l 6,6mm [9], úng vai trũ quan trng h thng quang hc ca mt - Cụng sut khỳc x Cụng sut khỳc x ca giỏc mc mt trc l khong +48.6 D, mt sau khong - 6.80 D v cụng sut trung bỡnh l t +42.00 n +44.00 D Cụng sut khỳc x giỏc mc t l nghch vi bỏn kớnh cong giỏc mc Nu cụng sut khỳc x ln thỡ bỏn kớnh cong nh v ngc li [10] 1.1.2 Cỏc phng phỏp o khỳc x giỏc mc - Giỏc mc k (keratometry) - Soi nh giỏc mc (keratoscopy) - Chp bn giỏc mc (computerized video keratoscopy corneal topography) [11] 1.1.2.1 Giỏc mc k - Nguyờn lý hot ng: + Cho ta bit thụng tin v cong giỏc mc + o cong giỏc mc c thc hin nh mt thit b to hỡnh nh kộp, o bỏn kớnh ln v bỏn kớnh nh t mt hỡnh trũn phn chiu t b mt GM + cong GM trung bỡnh ti trung tõm GM (ng kớnh mm) c t ng suy t nhng s o ny v t kt qu ny suy cụng sut khỳc x GM - u im: i vi hu ht giỏc mc bỡnh thng, o giỏc mc cho phộp suy cong giỏc mc chớnh xỏc - Nhc im: Bờn cnh nhng u im trờn giỏc mc k cú vựng o ch 3mm ng kớnh trung tõm GM nờn trng hp sau phu thut ghộp giỏc mc xuyờn khụng phự hp 1.1.1.1 Soi nh giỏc mc - Nguyờn lý hot ng: S dng a Placido (10 12 vũng) - Nhc im: + S lng im ỏnh giỏ b hn ch, ch o c dc ca giỏc mc + Khú iu chnh 1.1.2.2 Chp bn giỏc mc a Cu to chung ca mỏy: - a Placido - Video camera ghi nh phn chiu - Phn mm phõn tớch d liu b Nguyờn lý hot ng: - B mt giỏc mc c nghiờn cu bng cỏch quan sỏt nhng hỡnh phn chiu ca giỏc mc t nhng vũng trũn ng tõm c chiu sỏng (gi l vũng Placido) - Vic tớnh toỏn cỏc thụng s v hỡnh dng giỏc mc da vo khong cỏch gia nhng ng trũn ng tõm c u im: Vt tri hn so vi cỏc phng phỏp trờn cong v cụng sut khỳc x giỏc mc c ỏnh giỏ nhiu im, nhiu kinh tuyn hn phng phỏp nờu trờn, kt qu c lu tr mỏy tớnh d Cỏch c bn giỏc mc: - Da vo quy c v bn mó húa mu + Mu tớm v lam: tng ng vi nhng vựng cụng sut thp (GM phng) + Mu lc v vng: tng ng vi vựng cụng sut trung bỡnh + Mu v cam: tng ng vi nhng vựng cụng sut cao (giỏc mc dc) - Vic s dng bn khỳc x kho sỏt tỡnh trng khỳc x giỏc mc trờn nhng bnh nhõn sau ghộp giỏc mc xuyờn quỏ trỡnh theo dừi, c bit x lớ lon th sau m cú tm quan trng v mang li li ớch cho ngi bnh Cỏc ch s sau thng c quan tõm: + Tr s SIM K (simulated keratometry) l tr s o giỏc mc mụ phng cho bit cụng sut v v trớ ca cỏc kinh tuyn dc nht v dt nht + Tr s bt i xng b mt (SAI = surface asymmetry index) l tng s chờnh lch khỳc x giỏc mc gia cỏc im tng ng i xng qua tõm nm trờn 128 kinh tuyn cỏch u i qua tiờu sỏng trung tõm Ch s SAI gn bng nu mt giỏc mc dng ta trũn v i xng hon ton, nhng tng lờn giỏc mc cng tr nờn mt i xng Ch s SAI tr thnh mt tham s nh lng theo dừi nhng bin i xy nhng bnh nhõn b bin dng giỏc mc sau phu thut ghộp giỏc mc xuyờn + Ch s u n b mt (SRI = surface regularity index) l tng cỏc dao ng khu trỳ ca cụng sut gia 256 bỏn kinh tuyn cỏch u trờn 10 tiờu sỏng trung tõm Ch s ny tin n i vi mt mt giỏc mc u bỡnh thng Nú tng nu lon th khụng u tng lờn Tr s SRI t l thun vi th lc cú kớnh iu chnh tt nht v cú th dựng ỏnh giỏ tớnh nng quang hc ca mt giỏc mc c bit sau phu thut iu chnh khỳc x [11] + lon th - Mt vi hỡnh nh bn giỏc mc Hỡnh 1.1: Bn giỏc mc bỡnh thng Hỡnh 1.2: Bn giỏc mc sau ghộp giỏc mc xuyờn (bn giỏc mc tun sau m ghộp giỏc mc cú dựng femtosecond) Hỡnh 1.3: Bn giỏc mc sau phu thut ghộp giỏc mc xuyờn 18 th lm h vt m v ụi gõy tỡnh trng lon th ngc, ú cú th ta cn phi khõu li mi ch Vic ct v iu chnh ch cng cú th gõy nhim trựng chõn ch v cú th phỏt mt phn ng loi mnh ghộp CHNG I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 Thi gian v a im nghiờn cu Nghiờn cu c tin hnh ti khoa Kt - Giỏc mc, bnh vin Mt Trung ng t thỏng 11 nm 2015 n thỏng nm 2016 2.2 i tng nghiờn cu i tng nghiờn cu l tt c cỏc bnh nhõn ó phu thut ghộp giỏc mc xuyờn ti khoa Kt giỏc mc, Bnh vin Mt Trung ng, cú lon th giỏc mc sau m 2.2.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn vo nghiờn cu - Giỏc mc ghộp - Cú lon th giỏc mc ghộp - Cũn ch khõu - Nhng bnh nhõn thc hin ỳng quy trỡnh theo dừi ó - Bnh nhõn ng ý v t nguyn tham gia nghiờn cu 2.2.2 Tiờu chun loi tr bnh nhõn nghiờn cu - Bnh nhõn cú bnh ton thõn nng - Giỏc mc ghộp b c hoc ang cú phn ng loi mnh ghộp - B cỏc bnh mt khỏc kốm theo: tng nhón ỏp, viờm mng b o, bnh lý dch kớnh vừng mc hoc cú cỏc phu thut ni nhón khỏc trờn mt ó ghộp giỏc mc 19 - Bnh nhõn khụng tuõn th quy trỡnh theo dừi 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 2.3.1 Thit k nghiờn cu Can thip lõm sng khụng i chng 2.3.2 C mu nghiờn cu Tớnh theo cụng thc l 40 mt 2.3.3 Phng tin nghiờn cu - Bng o th lc Snellen - Sinh hin vi ốn khe - Mỏy o bn giỏc mc Humphrey Zeiss - Mỏy o khỳc x t ng - B dng c chnh ch: vnh mi, pince rỳt ch, a placido ỏnh giỏ s b lon th - Thuc: thuc gõy tờ b mt nhón cu Dicain 2%, thuc sỏt trựng Betadin 5% 2.3.4 Cỏch thc tin hnh nghiờn cu - Tt c cỏc bnh nhõn nghiờn cu u c lp h s theo mu nghiờn cu Cỏc thụng tin thu c t vic hi, thm khỏm v o c u c ghi chộp y - Quy trỡnh tin hnh nghiờn cu bao gm cỏc bc: + Ghi nhn cỏc thụng s: tui gii, th lc, nhón ỏp, thi gian t ghộp n tin hnh nghiờn cu + Khỏm lõm sng ỏnh giỏ tỡnh hỡnh giỏc mc ghộp, la chn vo nghiờn cu nhng mt cú giỏc mc ghộp trong, cũn ch khõu + Tin hnh o bn khỳc x giỏc mc ghộp v khỳc x t ng Cỏc ch s c ghi nhn: SIM K 20 - SAI: tr s bt i xng b mt SRI: tr s u n b mt lon th, trc lon Khỳc x giỏc mc trung bỡnh Bỏn kớnh cong trung bỡnh Phõn tớch kt qu o a chin lc iu chnh ch khõu: + Sau mt tun u sau m nu giỏc mc trong, ó biu mụ húa hon ton: tin hnh rỳt si ch khõu vt nhng kinh tuyn cú khỳc x thp, dn ch v kinh tuyn cú khỳc x cao (dc) ỏnh giỏ kt qu sau rỳt ch + Bt u t sau mt thỏng sau m chỳng tụi s tin hnh ct cỏc mi ch nhng kinh tuyn dc v tin hnh khõu b xung cỏc mi ch nhng kinh tuyn dt ỏnh giỏ kt qu sau ct v b sung ch - Theo dừi tỡnh trng mnh ghộp sau can thip: + Phn ng viờm + Phn ng loi mnh ghộp + Nhim trựng + Xut hin tõn mch + H mộp m 2.4 X lý v phõn tớch s liu S liu c ghi nhn nghiờn cu s c x lý theo phng phỏp thng kờ y hc, chng trỡnh SPSS 16.0 2.5 Khớa cnh o c ca ti Nghiờn cu ny s c tin hnh sau c hi ng thụng qua cng chp nhn iu tr ch cú mc ớch khoa hc v cho sc kho ca 21 bnh nhõn ngoi khụng cú mc ớch khỏc Bnh nhõn v gia ỡnh bnh nhõn s c: - Gii thớch rừ mc ớch ca nghiờn cu vi bnh nhõn - Nghiờn cu ch c tin hnh trờn cỏc bnh nhõn t nguyn - Sn sng t cho bnh nhõn bnh nhõn cú yờu cu - Thụng tin kt qu li cho bnh nhõn quỏ trỡnh nghiờn cu CHNG D KIN KT QU NGHIấN CU 3.1 c im bnh nhõn nghiờn cu 3.1.1 Phõn b theo tui Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui Tui NN So GM GM chúp Lon dng GM Tng 60 tui Tng 3.1.2 Phõn b theo gii Biu 3.1: Biu phõn b bnh nhõn theo gii 3.2 c im bnh nhõn trc can thip 3.2.1.Th lc trc can thip Bng 3.2 Th lc bnh nhõn trc can thip Th lc NN S BN < NT 1m 1m 2m 3m 4m NT NT NT NT [...]... có thể làm giảm trung bình 34% độ loạn thị [22] Phương pháp này được áp dụng gần đây đem lại hiệu quả tốt, tuy nhiên chi phí cao 1.5.7 Cắt chỉ và điều chỉnh chỉ làm giảm loạn thị sau ghép giác mạc xuyên Cắt và điều chỉnh chỉ là phương pháp hiệu quả, đơn giản và ít tốn kém để làm giảm loạn thị sau ghép giác mạc xuyên Với phương pháp khâu mảnh ghép phổ biến hiện nay là khâu mũi rời phối hợp với khâu vắt... Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.2 Hiệu quả điều chỉnh loạn thi của phường pháp cắt và điều chỉnh chỉ - Mức độ giảm loạn thị - Cải thiện thị lực 4.3 Các biến chứng đã gặp 4.4 Đưa ra quy trình can thiệp chỉ khâu sau ghép giác mạc xuyên 26 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Hiệu quả của cắt và điều chỉnh chỉ khâu sau ghép giác mạc xuyên - Hiệu quả làm giảm loạn thị - Cải thiện thị lực sau can thiệp Các biến chứng có thể... nào thì được định nghĩa là loạn thị không đều Kiểu loạn thị này không điều chỉnh được bằng kính trụ, chỉ điều chỉnh bằng kính tiếp xúc hoặc các phương pháp phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ Đây là kiểu loạn thị hay gặp sau phẫu thuật ghép giác mạc xuyên 1.2.2 Các kiểu loạn thị giác mạc sau ghép giác mạc xuyên Trong phẫu thuật ghép giác mạc với đường cắt 360 0 thì loạn thị giác mạc sau mổ là không thể tránh...7 1.2 Loạn thị giác mạc và các kiểu loạn thị giác mạc sau ghép giác mạc xuyên 1.2.1 Loạn thị giác mạc Loạn thị giác mạc là tình trạng giác mạc có độ cong khác nhau ở các kinh tuyến Ở mắt loạn thị, ảnh của một điểm không phải là một điểm mà là hai đường tiêu Đường tiêu trước là của kinh tuyến có độ khúc xạ mạnh hơn và đường tiêu sau là của kinh tuyến có độ khúc xạ yếu hơn Hai đường... ra loạn thị giác mạc: Giác mạc vồng thường là kết quả của vết khâu chặt Vết khâu chặt dẫn đến phẳng hóa cục bộ bề mặt giác mạc người nhận nhưng làm dốc hóa phần giác mạc trung tâm Một nguyên nhân nữa là do mũi khâu đặt không đúng bình diện giữa giác mạc bệnh nhân và giác mạc người hiến trong đó giác mạc bệnh nhân nằm “cao” hơn giác mạc ghép Giác mạc phẳng thường do vết 8 khâu lỏng hoặc do đường khâu. .. kỹ thuật lấy mảnh ghép, kỹ thuật đặt khoan giác mạc, kỹ thuật khâu mảnh ghép với các phương cách khâu đều 13 có ảnh hưởng rất lớn đến không chỉ là độ trong của mảnh ghép mà còn ảnh hưởng đến tình trạng khúc xạ sau mổ Bên cạnh yếu tố mảnh ghép và giác mạc nhận, loạn thị do chỉ khâu phụ thuộc rất nhiều vào cách đặt chỉ đối xứng và cắt chỉ hậu phẫu Sau khi cắt chỉ giác mạc, độ cong giác mạc trở nên đồng... thiệp chỉ khâu: điều chỉnh chỉ khâu vắt, cắt chỉ chọn lọc, phối hợp hai phương pháp, khâu bổ sung các mũi chỉ ở những vị trí phẳng đã cho thấy hiệu quả giảm loạn thị mảnh ghép giác mạc rất tốt [14,24,25,26,27,28,29,30] Tuy nhiên phương pháp này có thể có một số biến chứng: kỹ thuật điều chỉnh sợi chỉ khâu vắt không tốt có thể làm đứt và cần phải khâu lại Việc cắt chỉ chọn lọc sớm bên cạnh tác dụng làm giảm. .. khá phổ biến để điều chỉnh loạn thị giác mạc sau ghép giác mạc xuyên Kính tiếp xúc cứng với ưu điểm “tái tạo” lại bề mặt quang học bình thường của giác mạc nên rất hiệu quả trong điều chỉnh loạn thị giác mạc, đặc biệt là các trường hợp loạn thị không đều Tuy nhiên, kính tiếp xúc chỉ được áp dụng khi đã cắt hết chỉ khâu, bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt việc vệ sinh, bảo quản kính và đôi khi việc... với giác mạc nền - Mảnh ghép quá nhỏ hoặc quá to so với nền ghép - Nền ghép méo mó do khoan không sắc - Tổn thương mảnh ghép giác mạc do dụng cụ - Các yếu tố liên quan đến khâu giác mạc + Chất liệu và kích thước chỉ khâu + Kỹ thuật khâu (khâu mũi rời, khâu vắt, khâu vắt hai lần, phối hợp khâu mũi rời và khâu vắt) + Chiều dài của mũi khâu + Chiều sâu của mũi khâu + Góc khâu từ mảnh giác mạc ghép đến giác. .. điều chỉnh sợi chỉ khâu vắt sau mổ một tuần và cắt chọn lọc các mũi chỉ khâu rời sau mổ một tháng dựa vào tình hình khúc xạ của mảnh ghép tỏ ra rất hiệu quả và đã dược nhiều tác giả áp dụng Binder Ps và cộng sự đã nghiên cứu trên 240 mắt có cắt chỉ chọn lọc sau ghép giác mạc xuyên cho thấy có thể giảm độ loạn thị trung bình từ 7,5 D xuống còn 2,6D [23] Nhiều tác giác khác đã nghiên cứu các phương pháp