Chng 1
TNG QUAN
1.1. Gii phu h tnh mch ca
Hỡnh 1.1a v b: Phõn b tnh mch ca trong gan [9]
(Ch s La Mó th hin cỏc h phõn thựy gan)
Hỡnh 1.2.a: TMC phõn thựy trc xut phỏt t TMC trỏi
Hỡnh 1.2.b: TMC chia 3
(TM phõn thựy trc xut phỏt t ch chia)
Hỡnh 1.2.c: TMC chia 4 (TM phõn thựy trc v TM hpt 6-7 cựng xut phỏt t ch chia TMC)
Hỡnh 1.2.d: Khụng cú TMC phi (TM phõn thựy trc v sau xut phỏt t TMC trỏi)
Hỡnh 1.3: Phõn loi gii phu tnh mch ca theo Cheng [11]
Nguyờn cu bin i gii phu TMC ti Vit Nam:
Nhng bin i gii phu ch chia thõn TMC chớnh
Nhng bin i ca TMC phi
1.1.4. Chn oỏn ung th gan nguyờn phỏt
S 1.2. Phỏc chn oỏn ung th gan nguyờn phỏt theo (AASLD)
1.1.5. iu tr ung th gan nguyờn phỏt
S 1.3. Phỏc hng dn iu tr ung th gan nguyờn phỏt [4]
1.1.6. Chn oỏn hỡnh nh v iu tr ung th ng mt trong gan
1.1.7. Chn oỏn v iu tr ung th gan di cn
1.1.8. o th tớch gan trờn ct lp vi tớnh
Nguyờn lý o th tớch gan bng chp CLVT
Hỡnh 1.4. o th tớch gan da vo o th tớch tng lp ct[24]
Bng 1.2. Kt qu o th tớch gan ton b v tng phn
Hỡnh 1.5. Th tớch gan c o da vo cỏc cu trỳc mch mỏu
(M gan v TMC), dng hỡnh 3D[24]
i vi nam sex = 1, n sex = 0, BW: trng lng c th (kg).
Do tc nghn ng mt:
Do tc TMC:
Do tc tnh mch gan
Thiu mỏu nhu mụ gan cc b v teo gan
Thay i MPT v thiu mỏu cc b/tỏi ti mỏu.
Hoi t t bo gan v s cht t bo sau khi thiu mỏu/tỏi ti mỏu
Gii phu v mụ hc trong phỡ i nhu mụ gan
S tỏi to gan: phỡ i v tng sn bự p t bo gan ỏp ng tn thng
Phỡ i nhu mụ gan sau khi nỳt TMC
c ch tng trng sau ỏp ng phỡ i
Phỡ i trong gan thng tn (viờm gan, x gan)
Vai trũ ca khụng bo gan trong tỏi sinh gan
Cỏc yu t khỏc liờn quan ci thin s ỏp ng vi phỡ i t bo gan
1.2.3. Nghiờn cu ỏp dng nỳt tnh mch ca gõy phỡ i gan trờn th gii
Ch nh chung:
La chn mc th tớch gan cũn li
La chn ng vo
La chn ng cựng bờn (bờn phi) hay i bờn khi nỳt TMC qua da
Hỡnh 1.6a. Nỳt TMC phi s dng ng vo t bờn phi[65]
Hỡnh 1.6b. Nỳt TMC phi ng vo t bờn trỏi[66]
Nhúm vt liu nỳt mch vnh vin:
Nhúm vt liu gõy tc mch tm thi
Hỡnh 1.7.a: Nỳt TMC s dng dự kim loi ng cựng bờn [71] (u mi tờn)
Hỡnh 1.7.b: Nỳt TMC s dng keo histoacryl [72]
Theo dừi sau nỳt TMC:
Diờn biờn lõm sang sau nut TMC
Cỏc bin chng sau nut tinh mach ca
Thi gian ỏnh giỏ hiu qu nỳt mch:
Cỏc yu t liờn quan n hiu qu
Mt s cỏc nghiờn cu mi v kt hp nỳt TMC vi cỏc phng phỏp khỏc
Hỡnh 1.8a,b v c: S nỳt TM gan v TMC [99]
Hỡnh 1.9a v b: Hỡnh nh CLVT v hỡnh nh nỳt TM gan phi
bng cun kim loi v dự kim loi [99]
Hỡnh 1.10 a v b: Nỳt nhỏnh TMC phi kốm theo nhỏnh TMC
h phõn thựy IV [102]
Chng 2
I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU
2.1. i tng nghiờn cu
Tiờu chun la chn
2.2. Phng phỏp nghiờn cu
2.3. Quy trỡnh tin hnh nghiờn cu
2.3.1. Chun b bnh nhõn
Hỡnh 3.1. Siờu õm
nh v TMC
Hỡnh 3.2. Nhỏnh
TMC trỏi
Hỡnh 3.3. Nhỏnh
TMC phi
Hỡnh 3.4. B m thụng mch mỏu 5F
Hỡnh 3.5.B m thụng mch mỏu 8F
Hỡnh 3.6. ng vo bờn phi
Hỡnh 3.7. ng vo bờn trỏi
Hỡnh 3.8. Chn lc nhỏnh TMC phi sau khi chp ton b TMC
Hỡnh 3.9. Lipiodol v keo Histoacryl
Hỡnh 3.10. Dự kim loi phi hp vi keo Histoacryl
Hỡnh 3.11. Nỳt TMC phi cựng bờn s dng dự kim loi
Hỡnh 3.12. Nỳt TMC phi ng i bờn s dng keo Histoacryl
2.3.3. Theo dừi sau nỳt tnh mch ca
2.3.4. Bin chng sau nỳt tnh mch ca v x trớ
2.4. Ch tiờu nghiờn cu
2.4.1. c im chung i tng nghiờn cu
c im lõm sng
c im cn lõm sng ca nhúm nghiờn cu
Cỏc xột nghim sinh húa v min dch
c im hỡnh nh ca nhúm nghiờn cu
Bin chng ca k thut nỳt nhỏnh TMC qua da
2.4.3. Hiu qu phng phỏp nỳt tnh mch ca
Th tớch gan chun v th tớch gan cũn li
V gan chun (SLVml) = 706.2BSA (m2) + 2.4
Hiu qu thay i th tớch gan sau can thip
Chng 3
KT QU NGHIấN CU
3.1.1. c im dch t hc ca nhúm nghiờn cu
Phõn b theo gii
Biu 3.1. Phõn b gii tớnh
c im nhúm tui, chiu cao, cõn nng ca nhúm nghiờn cu
Bng 3.4. Ch s sinh hoỏ chc nng gan v ụng mỏu trc v sau th thut
Bng 3.5. Ch s xột nghim min dch
Biu 3.2. T l nhim viờm gan B v viờm gan C
Bng 3.7. Th tớch gan trc khi nỳt TMC
Biu 3.3. T l tc TMC phi (n v %)
Biu 3.9. Trng lng gan cũn li theo d kin/ trng lng c th
Bng 3.11. Nguyờn nhõn khụng phu thut sau khi nỳt TMC
Bng 3.12. S thay i th tớch gan cũn li theo d kin
Biu 3.16. Mc thay i th tớch gan sau th thut theo tỡnh trng
Bin chng sau nỳt TMC
Bin chng sau nỳt TMC chia lm hai nhúm:
Thay i th tớch gan sau khi nỳt nhỏnh TMC:
T l nỳt tc TMC phi
UTGNP t l tng th tớch thp hn so vi cỏc loi u khỏc
Vt liu s dng nỳt TMC
Khuyn ngh
Hng nghiờn cu tip theo:
TI LIU THAM KHO
BNH N BNH NHN NT TMC
TIN S NT MCH GAN HểA CHT
BNH S
Thi gian cú triu chng u tiờn n khi khỏm bnh
KHM THC TH
So m c: V trớ
CLVT:
Mỏy chp: Ni chp
Kớch thc khi ln nht
O TH TCH GAN
NT TMC
BIN CHNG
NH GI SAU NT 4-6 tun
SGAFASFHDS
PH LC 1
QUI TRèNH NT TNH MCH CA GY PHè I GAN
TRNG I HC Y H NI
Lấ THANH DNG
NGHIÊN CứU ứNG DụNG Và ĐáNH GIá HIệU QUả
Chuyờn ngnh : Chn oỏn hỡnh nh
LUN N TIN S Y HC
Ngi hng dn khoa hc:
H NI - 2017
H Ni, ngy 20 thỏng 12 nm 2017
Lờ Thanh Dng
CC CH VIT TT
MC LC
PH LC
DANH MC BNG
DANH MC BIU