ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ của PHƯƠNG PHÁP gây tê tủy SỐNG TRONG PHẪU THUẬT NGOẠI KHOA và sản KHOA

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ TỦY SỐNG TRONG PHẪU THUẬT NGOẠI KHOA VÀ SẢN KHOA TẠI BV TỊNH BIÊN NĂM 2016. BAO GỒM TỶ LỆ THÀNH CÔNG KHI GÂY TÊ TRONG PHẪU THUẬT, CÁC BIẾN CHỨNG XẢY RA TRONG QUÁ TRÌNH GÂY MÊ. THỰC HIỆN PHÉP KIỂM ĐỊNH T ĐỂ ĐÁNH GIÁ THỜI GIAN THỰC HIỆN

SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỊNH BIÊN Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAIN SPINAL HEAVY 0,5% TRONG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỊNH BIÊN NĂM 2015 Chủ nhiệm đề tài: BS.CKI Ngô Sơn Tùng NĂM 2015 SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỊNH BIÊN Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAIN SPINAL HEAVY 0,5% TRONG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỊNH BIÊN NĂM 2015 Chủ nhiệm đề tài: BS.CKI Ngô Sơn Tùng Người thực : BS Mohamach Amin Cộng : CNĐD Nguyễn Thành Dững NĂM 2015 SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỊNH BIÊN Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAIN SPINAL HEAVY 0,5% TRONG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỊNH BIÊN NĂM 2015 CHỦ TỊCH CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI HỘI ĐỒNG KHOA HỌC KỸ THUẬT Ngô Sơn Tùng Phạm Thanh Hải NĂM 2015 MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ TỦY SỐNG: 1.2 CƠ CHẾ TÁC DỤNG VÀ QUI LUẬT HOẠT ĐỘNG CỦA THUỐC TÊ TRONG DỊCH NÃO TỦY: 1.3 SINH LÝ ĐAU: 1.4 DƢỢC LÝ BUPIVACAIN SPINAL 0,5% HEAVY: 1.5 ẢNH HƢỞNG CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG: 10 1.6 TAI BIẾN GÂY TÊ TỦY SỐNG: 10 1.7 CÁC NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ TÊ TỦY SỐNG TRÊN LÂM SÀNG: 12 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 14 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 14 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU: 21 2.4 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU: 21 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU: 21 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU: 22 Nhận xét: Kết nghiên cứu cho thấy nhóm ASA I (85,7%) chiếm tỷ lệ cao quần thể nghiên cứu so với nhóm ASA II (14,3%) 23 3.2 TÁC DỤNG LÊN BỆNH NHÂN HOẶC SẢN PHỤ: 24 3.3 ẢNH HƢỞNG LÊN HÔ HẤP: 29 3.4 ẢNH HƢỞNG LÊN HUYẾT ĐỘNG: 31 3.5 CÁC TAI BIẾN CỦA PHƢƠNG PHÁP GTTS: 35 CHƢƠNG BÀN LUẬN 36 4.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU: 36 4.2 TÁC DỤNG LÊN BỆNH NHÂN VÀ SẢN PHỤ: 36 4.3 ẢNH HƢỞNG LÊN HỆ HÔ HẤP: 41 4.4 ẢNH HƢỞNG LÊN TUẦN HOÀN: 42 4.5 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN: 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO 47 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ CÁI VIẾT TẮT ASA I,II: Phân loại sức khỏe bệnh tật theo Anesthetist Society of American DNT: Dịch não tủy GMHS: Gây mê hồi sức GTTS: Gây tê tủy sống HA: Huyết áp HATB: Huyết áp trung bình HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trƣơng NKQ: Nội khí quản VAS: Visual Analog Scale DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi 22 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính 22 Bảng 3.3 Đặc điểm cân nặng – chiều cao 23 Bảng 3.4 Chỉ định mổ 23 Bảng 3.5 Đặc điểm ASA 23 Bảng 3.6 Thời gian vô cảm T12, T10, T6 24 Bảng 3.7 Mức độ giảm đau phẫu thuật: 24 Bảng 3.8 Thời gian khởi phát cảm giác đau T12, T10, T6 25 Bảng Thời gian ức chế vận động: 26 Bảng 10 Thời gian phục hồi vận động: 27 Bảng 3.11 Thời gian giảm đau sau mổ 28 Bảng 3.12 Số bệnh nhân cần dùng thuốc giảm đau sau mỗ 24 28 Bảng 3.13 Tần số thở theo thời gian: 29 Bảng 3.14 Thay đổi độ bão hòa Oxy (SpO2 30 Bảng 3.15 Ảnh hƣởng lên tần số tim 31 Bảng 3.16 Ảnh hƣởng HA tâm thu 32 Bảng 3.17 Ảnh hƣởng HA tâm thu 33 Bảng 3.18 Ảnh hƣởng trung bình 34 Bảng 3.19 Lƣợng thuốc dịch truyền sử dụng 34 Bảng 3.20 Các tác dụng phụ không mong muốn 35 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAIN SPINAL HEAVY 0,5% TRONG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỊNH BIÊN NĂM 2015 Chủ nhiệm đề tài: Ngô Sơn Tùng Cộng sự: Nguyễn Thành Dững Mohamach Amin ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với tiến phương pháp phẫu thuật phương pháp vô cảm phải ngày cải tiến nhằm đáp ứng tốt cho yêu cầu phẫu thuật an toàn cho bệnh nhân Trong phương pháp có bất lợi khác Nhất bệnh nhân có nhiều bệnh lý nội khoa kèm theo bệnh lý tim mạch, hô hấp, đái tháo đường, suy gan, suy thận Thì gây mê toàn thân tỏ có nhiều bất lợi bệnh nhân tỉnh chậm, suy hô hấp nguy nhồi máu tim sau mổ cao, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng hồi tỉnh[2], [13] Mặt khác đặt ống nội khí quản gây kích thích hầu họng nên nguy trào ngược cao đặc biệt bệnh nhân có dày đầy, đặt nội khí quản khó, đặt nhầm vào thực quản Chi phí cho gây mê gấp 10-15 lần so với gây tê tủy sống[14] Nếu gây mê kéo dài làm tăng nhiễm độc với người bệnh làm cho trình hậu phẫu trở nên nặng nề (đặc biệt người già người có bệnh phổi phế quản mãn tính người có bệnh lý gan thận, đái đường kèm theo) Trong năm gần có nhiều nghiên cứu giới áp dụng gây tê tủy sống cho phẫu thuật tiêu hóa sản phụ khoa[2] Năm 2006, Nguyễn Văn Chừng cộng báo cáo thành công áp dụng gây tê tủy sống bệnh viện hạng cho phẫu thuật ổ bụng sản phụ khoa 4645 bệnh nhân (99,99%), chuyển mê nội khí quản (0,01%) [7] Qua 11 năm nghiên cứu kể từ năm 1995, biến chứng nguy hiểm mổ, giảm nguy hạ đường máu không nhận bệnh nhân đái đái đường, giảm thời gian nằm viện (2,3 ngày), nôn sau mổ (2,09%) thấp so với phẫu thuật gây mê toàn thân (29,22%), nhu cầu cần dùng thuốc giảm đau Voltaren đường tiêm sau mổ (35,59%) giảm đau đường uống vòng 24 đầu (63,21%) 90,02% mổ gây mê toàn thân cần giảm đau Voltaren sau mổ, nhanh chóng phục hồi nhu động ruột so với gây mê toàn thân, hưu ích bệnh nhân lớn tuổi, bệnh nhân có bệnh phổi mạn tính, có bệnh hệ thống kèm theo bệnh gan, bệnh thận, bệnh đái tháo đường[7] Trong năm qua, bệnh viện đa khoa huyện Tịnh Biên thực gây tê tủy sống phẫu thuật ngoại khoa sản – phụ khoa Tuy nhiên chưa có công trình nghiên cứu cho thấy tê tủy sống kỹ thuật thay gây mê nội khí quản gặp bệnh nhân có nhiều nguy bệnh nhân đặt nội khí quản khó, bệnh nhân dày đầy, bệnh nhân hen phế quản, bệnh nhân có bệnh phổi mạn tính Hơn tránh tai biến liên quan đến gây mê nội khí quản Để có sở đánh giá đầy đủ hiệu lâm sàng, tính an toàn gây tê tủy sống phẫu thuật ngoại khoa sản – phụ khoa, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAIN SPINAL HEAVY 0,5% TRONG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỊNH BIÊN NĂM 2015” Với mục tiêu: Đánh giá hiệu vô cảm gây tê tủy sống Bupivacain Spinal Heavy 0,5% phẫu thuật ngoại khoa sản phụ khoa Đánh giá tai biến lên bệnh nhân sản phụ gây tê tủy sống Bupivacain Spinal Heavy 0,5% CHƢƠNG BÀN LUẬN 4.1.ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU: Nhóm tuổi quần thể nghiên cứu tập trung từ 18 – 34 tuổi chiếm tỷ lệ 71,4%, có kết đa số loại phẫu thuật nhiên cứu sản khoa với tỷ lệ 66,7% với tỷ lệ nữ chiếm tỷ lệ 81% quần thể nghiên cứu, đa số sản phụ trẻ tập trung nhiều vào nhóm tuổi Chỉ số chiều cao trung bình quần thể nghiên cứu 156,6 cm Chỉ số chiều cao quần thể nghiên cứu tương xứng với số nhân trắc học người Việt Nam Chỉ số chiều cao quần thể nghiên cứu ch1ng tương đồng với nghiên cứu trước Nguyễn Hoàng Ngọc (2003) [8], Ngô Thế Tùng Chỉ số ASA quần thể nghiên cứu đa số ASA I chiếm tỷ lệ 85,7% Cho thấy đa số đáp ứng với tiêu chuẩn lựa chọn tham gia vào nghiên cứu Đặc điểm đối tượng nghiên cứu quần thể nghiên cứu phản ánh thực tế lâm sàng bệnh nhân mà khoa ngoại khoa sản tiếp nhận ngày 4.2.TÁC DỤNG LÊN BỆNH NHÂN VÀ SẢN PHỤ: 4.2.1 Kết ức chế cảm giác đau: 4.2.1.1 Thời gian vô cảm: Kết nghiên cứu cho thấy mức T12, thời gian vô cảm 169,2; mức T10 thời gian vô cảm 125,4 mức T6 thời gian vô cảm 85 Trong nghiên cứu Ngô Thế Tùng, mức T12 thời gian vô cảm 174,6 phút so với nghiên cứu mức T12 thời gian vô cảm 169,2 phút Bằng phép kiểm định T, cho thấy giá trị trung bình khác biệt -5,14 giây với p[...]... rãi trong các loại phẫu thuật như: mổ lấy thai, các phẫu thuật vùng bụng dưới hay các phẫu thuật vùng chi dưới Vì vậy mà cũng có nhiều nghiên cứu được tiến hành nhằm đánh giá hiệu quả thực tế của phương pháp tê tủy sống trong phẫu thuật Cho đến nay đã có nhiều nghiên cứu mức độ vô cảm trong phẫu thuật, nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Ngọc (2003) [8], Ngô Thế Tùng và Danelli G cho kết quả 100% hiệu quả. .. hiệu quả vô cảm trong phẫu thuật Các nghiên cứu của Trần Thị Hải, Nguyễn Văn Chừng và Phạm Đông An cho thấy tỷ lệ thành công khi tê tủy sống trong phẫu thuật từ 90 – 96%[8], [12], [16] Các nghiên cứu của Etches RC và Sandler AN về sự thay đổi trên hô hấp của việc tê tại chỗ trong phẫu thuật vùng bụng dưới kết quả cho thấy có 3 – 5% cas lâm sàng bị biến chứng suy hô hấp trong phẫu thuật vào cùng thời... trùng hay gây tê tủy sống trên bệnh nhân nhiễm trùng cấp tính toàn diện [2] 1.6.8 Di chứng thần kinh: Liệt thần kinh VI Tổn thương chùm đuôi ngựa Viêm dày dính não tủy, viêm rễ thần kinh[2] 1.7 CÁC NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ TÊ TỦY SỐNG TRÊN LÂM SÀNG: Gây tê tủy sống là phương pháp vô vô cảm được áp dụng rộng rãi tại các nước phát triển Tại nước ta trong những năm gần đây, phương pháp tê tủy sống cũng dần được... ngực và 5 đốt sống thắt lưng 5 đốt sống tiếp theo dính lại tạo thành xương cùng và 4 – 6 đốt sống cuối cùng nhỏ cằn cỗi dính lại tạo thành xương cụt Thân đốt sống hình trụ có hai mặt trên và dưới lõm ở giữa và một vành xương đặc ở chung quanh Cung đốt sống cùng với thân đốt sống tạo thành lỗ đốt sống gồm hai mảnh cung đốt sống và hai cuống cung đốt sống Hai bờ trên và dưới của mỗi cung có khuyết sống. .. Niệu quản: L1 – L2 CƠ CHẾ TÁC DỤNG VÀ QUI LUẬT HOẠT ĐỘNG CỦA THUỐC TÊ TRONG DỊCH NÃO TỦY: 1.2.1 Số phận của thuốc tê: Thuốc sẽ phân tán do lực đẩy khi bơm thuốc, sự đối lưu do trọng lực thuốc tê sẽ choáng chổ dịch não tủy. Thuốc tê sẽ được cơ thể biến dưỡng và đào thải, được các tĩnh mạch hấp thu và phá hủy ở gan[2] 1.2.2 Cơ chế tác dụng của thuốc tê: Khi chích thuốc tê vào dưới màng cứng thuốc tê sẽ... động thần kinh do làm giảm tính thấm của màng tế bào thần kinh đối với ion Na+ Thuốc có thời gian tác dụng kéo dài và thích hợp dùng trong gây tê ngoài màng cứng liên tục và gây tê tủy sống trong các phẫu thuật tiết niệu, chi dưới, bụng dưới và sản khoa[ 6] 1.4.2 Dƣợc động học: Bupivacain là thuốc tê có thời gian tác dụng dài với nửa đời là 1,5 - 5,5 giờ ở người lớn và khoảng 8 giờ ở trẻ sơ sinh Dùng... việc đánh giá hiệu quả phương pháp GTTS tại bệnh viện huyện Tịnh Biên nhằm giúp tìm hiểu những hạn chế và khó khăn khi thực hiện GTTS trong phẫu thuật ngoại – sản tại bệnh viên huyện Tịnh Biên Từ đó góp phần nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh CHƢƠNG 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng lựa chọn trong nghiên cứu là các bệnh nhân và sản phụ có chỉ định phẫu thuật. .. hiến, tặng 2.2.5.2 Đánh giá tác dụng ức chế giảm đau: Bằng phương pháp châm kim (pin prick), sử dụng kim 22G đầu tù châm vào da bệnh nhân hoặc sản phụ (vùng cần tê) và hỏi về cảm giác đau để đánh giá tác dụng ức chế cảm giác Đánh giá thời gian khởi phát tác dụng (thời gian onset) là thời gian tính từ thời điểm tiêm thuốc vào khoang dưới nhện cho đến khi bệnh nhân hay sản phụ mất cảm giác, tính bằng phút... HƢỞNG CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG: 1.5.1 Hệ tim mạch: Gây hạ huyết áp do phong bế sợi tiền hạch của rễ trước thần kinh đoạn đi qua vùng dưới màng cứng Sự dãn mạch làm giàm sức cản ngoại biên theo định luật Poiseuille Trong gây tê tủy sống sức co bóp của cơ tim và thể tích máu không giảm nhưng vì huyết áp hạ nên lượng máu về tim giảm Do đó lượng máu về động mạch vành giảm nên có thể đe dọa người bị bệnh mạch vành[2],... màng bao, do đó thuốc tê dễ ngấm vào[2] 1.1.3 Dịch não tủy: Dịch não tủy được tiết ra từ đám rối mạc mạch trong các não thất và huyết tương thoát ra từ mạch máu trong khoang dưới nhện Dịch não tủy trong suốt không màu Khoảng 80 – 200 ml và được đổi mới 4 – 5 lần/ ngày Dịch não tủy được chứa trong hai ngăn thông nhau: ngăn trong gồm não thất và ngăn ngoài gồm khoang dưới nhện và bể chứa mà bể chứa lớn