NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN BẰNG BÓ BỘT TRONG GÃY XƯƠNG NĂM 2016

Nghiên cứu hiệu quả điều trị bằng phương pháp điều trị bảo tồn bằng bó bột trong trường hợp gãy xương chi trên và chi dưới tại bệnh viện đa khoa tịnh biên năm 2016. nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công khi điều trị bảo tồn, các biến chứng, mối liên quan.

SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỊNH BIÊN Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN BẰNG BỘT TRONG GÃY XƢƠNG CHI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỊNH BIÊN NĂM 2016 Chủ nhiệm đề tài: BS.CKI Ngô Sơn Tùng NĂM 2016 SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỊNH BIÊN Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN BẰNG BỘT TRONG GÃY XƢƠNG CHI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỊNH BIÊN NĂM 2016 Chủ nhiệm đề tài: BS.CKI Ngô Sơn Tùng Cán thực hiện: BS Mohamach Amin CNĐD Nguyễn Thành Dững YS Lê Thành An NĂM 2016 SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỊNH BIÊN Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN BẰNG BỘT TRONG GÃY XƢƠNG CHI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỊNH BIÊN NĂM 2016 CHỦ TỊCH CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI HỘI ĐỒNG KHOA HỌC KỸ THUẬT Ngô Sơn Tùng Phạm Thanh Hải NĂM 2016 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1.1.ĐẠI CƢƠNG VỀ GÃY XƢƠNG 1.2.TỔN THƢƠNG GIẢI PHẪU TRONG GÃY XƢƠNG: 1.3.CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: 1.4.CÁC NGHIÊN CỨU TRƢỚC ĐÂY VỀ HIỆU ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN BẰNG BỘT TRONG GÃY XƢƠNG CHI: CHƢƠNG 2.1.ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU: 2.2.PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.XỬ LÝ SỐ LIỆU: 12 2.4.THỜI GIAN NGHIÊN CỨU: 12 2.5.ĐẠO ĐỨC Y HỌC: 12 CHƢƠNG 14 3.1.ĐẶC ĐIỄM CHUNG CỦA ĐỐI TƢƠNG NGHIÊN CỨU: 14 3.2.TỶ LỆ THÀNH CÔNG TRONG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN BẰNG BỘT ĐỐI VỚI GÃYXƢƠNG: 16 3.3 YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ: 21 CHƢƠNG 23 4.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 23 4.2.TỶ LỆ THÀNH CÔNG TRONG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN BẰNG BỘT ĐỐI VỚI GÃYXƢƠNG: 24 4.3 YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ: 27 KẾT LUẬN 28 KIẾN NGHỊ 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ CÁI VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân BS: Bác sĩ BVĐK: Bệnh viện đa khoa WHO: World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Đặc điểm nhóm tuổi 14 Bảng Đặc điểm giới tính 14 Bảng 3 Cơ chế chấn thương 15 Bảng Nguyên nhân gãy xương 15 Bảng Loại gãy xương 16 Bảng Đường gãy xương 16 Bảng Loại di lệch xương trước bó bột 17 Bảng Trục chi gãy trước bó bột 17 Bảng Biến chứng sau bó bột 18 Bảng 10 Trục chi gãy sau bó bột 18 Bảng 11 Loại di lệch xương sau bó bột 19 Bảng 12 Di lệch thứ phát 19 Bảng 13 Trục chi gãy sau tháo bó bột 19 Bảng 14 Biên độ vận động 20 Bảng 15 Biến chứng muộn sau bó bột 20 Bảng 16 Tỷ lệ thành công điều trị bảo tồn phương pháp bó bột 20 Bảng 17 Mối tương quan hiệu điều trị với nhóm tuổi 21 Bảng 18 Mối liên quan hiệu điều trị với loại xương gãy 21 Bảng 19 Mối liên quan hiệu với loại di lệch 22 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN BẰNG BỘT TRONG GÃY XƢƠNG CHI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỊNH BIÊN NĂM 2016 Chủ nhiệm đề tài: Ngô Sơn Tùng Cán thực hiện: Mohamach Amin Nguyễn Thành Dững Lê Thành An ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương thường gặp cấp cứu ngoại khoa nhiều nguyên nhân tai nạn giao thông, tai nạn lao động, đả thương Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị gãy xương có hai phương thức chủ yếu bảo tồn phẫu thuật kết hợp xương gãy Tùy theo mức độ gãy, dạng gãy tình trạng chung bệnh nhân mà bác sĩ lâm sàng định phương thức điều trị tốt cho người bệnh [1] Phương pháp bảo tồn xương gãy bột phương pháp điều trị gãy xương xa xưa lịch sử ngoại khoa cho thấy hiệu đáng kể việc phục hồi chức người bệnh Ngày khoa kỹ thuật phát triển kỹ thuật bó bột cải tiến mang lại cho người bệnh lợi ích đáng kể sớm phục hồi vận động tốt, giảm chi phí điều trị, giảm số ngày nằm viện Tuy nhiên, việc bó bột dẫn đến biến chứng ý muốn chèn ép khoang, khớp giả, cal lệch, khớp xơ cứng chức Vì vậy, việc chẩn đoán ban đầu lựa chọn phương pháp điều trị ảnh hưởng lớn đến kết điều trị, chất lượng sống sinh hoạt bệnh nhân sau phục hổi [1], [2], [7] Tại bệnh viện đa khoa huyện Tịnh Biên năm qua thường xuyên tiếp nhận trường hợp bệnh nhân gãy xương Phương pháp điều trị bảo tồn bó bột áp dụng rộng rãi phổ biến Tuy nhiên, chưa có báo cáo hay nghiên cứu cho thấy hiệu phương pháp bó bột điều trị gãy xương kết phục hổi vận động bệnh nhân Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài : “ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN BẰNG BỘT TRONG GÃY XƢƠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỊNH BIÊN NĂM 2016” với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ thành công điều trị bảo tồn bột gãyxương Xác định yếu tố lên quan đến hiệu điều trị CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.ĐẠI CƢƠNG VỀ GÃY XƢƠNG - Định nghĩa: Gãy xương tình trạng thương tổn làm tính liên tục xương nguyên nhân chấn thương bệnh lý Mất tính liên tục hoàn toàn gọi gãy xương hoàn toàn , tính liên tục không hoàn toàn gọi gãy xương không hoàn toàn - Nguyên nhân: o Gãy xương chấn thương : gãy xương xảy sau tác động lực chấn thương.Có thể tai nạn giao thông , tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt vết thương hoả khí o Gãy xương bệnh lý : số bênh lí gây phá huỷ xương làm gãy xương Các bệnh hay gặp : u xương ác tính , viêm xương tuỷ xương , lao xương - Cơ chế gãy xương: o Gãy xương lực chấn thương tác động theo chế : chấn thương trực tiếp : gãy xương xảy vị trí lực chấn thương tác động vào Xương thường bị gãy ngang gãy nhiều mảnh , lực chấn thương gây nên thương tổn taịo tổ chức phần mềm o Lực chấn thương gián tiếp : gãy xương xảy vị trí xa nơi lực chấn thương tác động Các lực tac động vào xương dạng :  Lực giằng dật , co kéo : thường gây bong đứt mấu , mỏm xương nơi bám gân dây chằng  Lực gập góc : làm tăng độ cong xương , xương gãy điểm yếu với mảnh gãy chéo vát , có mảnh rời hình cánh bướm  Lực xoay : xảy bệnh nhân bị ngã chân tỳ giữ mặt đất người bị xoay Xương thường bị gãy chéo vát xoắn vặn 3.1.5 Loại gãy xƣơng Bảng Loại gãy xƣơng n % Xƣơng cánh tay 21 30 Xƣơng cẳng tay 37 52,9 Xƣơng cẳng chân 12 17,1 Tổng cộng 70 100 Nhận xét: Gãy xương cẳng tay chiếm tỷ lệ cao nhất, xếp sau gãy xương cánh tay thấp gãy xương cẳng chân 3.2.TỶ LỆ THÀNH CÔNG TRONG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN BẰNG BỘT ĐỐI VỚI GÃYXƢƠNG: 3.2.1.Đánh giá kết trƣớc thủ thuật: Bảng Đƣờng gãy xƣơng n % Gãy ngang 46 65,7 Gãy chéo 18 25,7 Gãy cành tƣơi 8,6 Tổng cộng 70 100 Nhận xét: Hai kiểu gãy ghi nhận trình nghiên cứu gãy ngang chiếm tỷ lệ cao nhất, xếp sau gãy chéo thấp gãy cành tươi 16 Bảng Loại di lệch xƣơng trƣớc bó bột n % Sang bên 19 27,1 Chồng ngắn 17 24,3 Không di lệch 31 44,3 Gập góc 4,3 Tổng cộng 70 100 Nhận xét: Sau gãy xương loại di lệch phổ biến di lệch sang bên chiếm tỷ lệ cao nhất, xếp sau di lệch chồng ngắn gập góc Bảng Trục chi gãy trƣớc bó bột n % Lệch 39 55,7 Không lệch 31 44,3 Tổng cộng 70 100 Nhận xét: Trục chi gãy trước bó bột có 55,7% không lệch 44,3% lệch trục 17 3.2.2.Đánh giá kết sau thủ thuật: Bảng Biến chứng sau bó bột n % Chèn ép khoan 0 Viêm da – dị ứng bột 7,1 Loạn dƣỡng chi gãy 0 Không biến chứng 65 92,9 Tổng cộng 70 100 Nhận xét: Sau bó bột ghi nhận có trường hợp viêm da – dị ứng bột xảy chiếm tỷ lệ 7,1% Bảng 10 Trục chi gãy sau bó bột n % Lệch 0 Không lệch 70 100 Tổng cộng 70 100 Nhận xét: Trục chi gãy sau bó bột hoàn toàn (100%) không lệch trục 18 3.2.4.Đánh giá kết sau tháo bột: Bảng 11 Loại di lệch xƣơng sau bó bột n % Sang bên 12,8 Chồng ngắn 4,2 Không di lệch 55 78,6 Gập góc 4,2 Tổng cộng 70 100 Nhận xét: Sau điều trị bảo tồn, hai dạng di lệch di lệch sang bên di lệch chồng ngắn Bảng 12 Di lệch thứ phát n % Có 11 15,7 Không 59 84,3 Tổng cộng 70 100 Nhận xét: Sau bó bột, có 15,7% bệnh nhân di lệch thứ phát chi gãy Bảng 13 Trục chi gãy sau tháo bó bột n % Lệch 15 15,7 Không lệch 55 84,3 Tổng cộng 70 100 Nhận xét: Trục chi gãy trước bó bột có 84,3% không lệch 15,7% lệch trục 19 Bảng 14 Biên độ vận động n % Tốt 50 71,4 Trung bình 20 28,6 Tổng cộng 70 100 Nhận xét: Sau bó bột, có 71,4% bệnh nhân phục hồi tốt biên độ vận động Bảng 15 Biến chứng muộn sau bó bột Cal lệch Không có biến chứng muộn Tổng cộng n % 15 21,4 55 78,6 70 100 Nhận xét: Sau bó bột trước thời điểm bó bột có trường hợp cal lệch chiếm tỷ lệ 5,7% Bảng 16 Tỷ lệ thành công điều trị bảo tồn phƣơng pháp bó bột n % Tốt 47 67,1 Không tốt 23 32,9 Tổng cộng 70 100 Nhận xét: Tỷ lệ thành công tốt khi điều trị bảo tồn phương pháp bó bột chiếm 67,1% không tốt chiếm tỷ lệ 32,9% 20 3.3 YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ: Bảng 17 Mối tƣơng quan hiệu điều trị với nhóm tuổi Tỷ lệ điều trị thành công Tốt Không tốt Tổng cộng n(%) n(%) n(%) [...]... hợp xương Trên thế giới đã có những công trình nghiên cứu về hiệu quả của phương pháp bó bột trong điều trị gãy xương Tuy nhiên nổi bật nhất chính là nghiên cứu của L.Boehler trong những năm 1983 – 1988 đã cho thấy hiệu quả của bó bột trong điều trị gãy xương cẳng tay ở trẻ em Nghiên cứu của L.Boehler là nền tảng của những nghiên cứu về hiệu quả điều trị bằng bó bột sau này Tại Việt Nam, những năm. .. XVIII thì phương pháp bó bột trong điều trị bảo tồn mới bắt đầu được nghiên cứu một cách nghiêm túc và từ đó phương 7 pháp này được ứng dụng một cách thành công trong điều trị gãy kín các trường hợp gãy xương Cho đến ngày nay, bó bột vẫn được sử dụng và được cải tiến giúp ích nhiều trong việc điều trị bảo tồn các trường hợp gãy xương mang lại hiệu quả điều trị cao và giảm chi phí điều trị đáng kể so với... đáng chú nhất là hai nghiên cứu của Bệnh viện đa khoa Bến tre năm 2013, “Đánh giá hiệu quả điều trị bảo tồn bằng bột trong gãy 2 xương cẳng tay ở khoa ngoại năm 2013” và nghiên cứu của Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam, “Đánh giá kết quả nắm bột nắm bột gãy kín hai thân xương cẳng tay ở trẻ em tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam nằm 2014” Cả hai nghiên cứu trên cho thấy kết quả điều trị thành công lần... thành xương gây mất sự liên tục của thành xương: đó là hình ảnh gãy xương [1], [2] 1.4.CÁC NGHIÊN CỨU TRƢỚC ĐÂY VỀ HIỆU ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN BẰNG BỘT TRONG GÃY XƢƠNG CHI: Điều trị gãy xương bằng phương pháp bất động xương gãy được sử dụng từ rất sớm khi văn minh nhân loại khởi đầu Khi nền y học trong giai đoạn bắt đầu phát triển, Hippocrate đã đề xướng phương pháp bất động xương gãy bằng nẹp tre, điều đó... : gãy lún thân đốt sống, gãy lún mâm chày - Gãy xương hoàn toàn: Gãy xương hoàn toàn với đường gãy đơn giản : xương bị gãy hoàn toàn đường gãy có thể là gãy ngang , gãy chéo , gãy xoắn nhưng không có mảnh rời Gãy xương có mảnh rời : xương bị gãy kèm theo có mảnh vỡ rời Gãy xương thành nhiều đoạn : xương có thể bị gãy thành 2 hoặc 3 đoạn [1], [2] 1.2.2.Theo vị trí gãy: - Gãy đầu xương : vị trí gãy. .. bó bột: 67,1%  Các yếu tố có liên quan đến hiệu quả điều trị là: tuổi tác của bệnh nhân, đường gãy và kiểu di lệch xương 28 KIẾN NGHỊ Từ kết quả nghiên cứu của chúng tôi trên 70 bệnh nhân có chỉ định điều trị bảo tồn gãy xương chi bằng phương pháp bó bột tại Bệnh viện đa khoa huyện Tịnh Biên Nhóm nghiên cứu của chúng tôi rút ra những kiến nghị như sau:  Thay thế phương pháp bó bột truyền thống bằng. .. nhất, xếp sau là gãy xương cánh tay và thấp nhất là gãy xương cẳng chân 3.2.TỶ LỆ THÀNH CÔNG TRONG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN BẰNG BỘT ĐỐI VỚI GÃYXƢƠNG: 3.2.1.Đánh giá kết quả trƣớc thủ thuật: Bảng 3 6 Đƣờng gãy xƣơng n % Gãy ngang 46 65,7 Gãy chéo 18 25,7 Gãy cành tƣơi 6 8,6 Tổng cộng 70 100 Nhận xét: Hai kiểu gãy được ghi nhận trong quá trình nghiên cứu là gãy ngang chiếm tỷ lệ cao nhất, xếp sau là gãy chéo và... ba trường hợp gãy xương có chỉ định bó bột 4.2.TỶ LỆ THÀNH CÔNG TRONG ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN BẰNG BỘT ĐỐI VỚI GÃYXƢƠNG: 4.2.1.Đánh giá kết quả trƣớc thủ thuật: Loại gãy ngang chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhiên cứu của chúng tôi, xếp sau đó lần lượt là gãy chéo và gãy cành tươi Kết quả nghiên của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Lê Hoài Thanh (2003) tại bệnh viện đa khoa Bến Tre [3] Đường gãy ngang chiến... chẩn đoán gãy xương được chỉ định điều trị bằng phương pháp nắn chỉnh – bó bột 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân không hợp tác Gãy xương có phối hợp bệnh lý toàn thân nặng Gãy xương bệnh lý 2.1.3.Phƣơng pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện trên các bệnh nhân được chỉ định điều trị bằng phương pháp nắn chỉnh – bó bột 2.2.PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả - tiền cứu 2.2.2.Cỡ... không thoải mái với việc bó bột, từ đó bệnh nhân sẽ có những động tác không phù hay là bệnh nhân lao động sớm Do vậy ảnh hưởng lớn đến kết quả điều trị 4.3 YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ: Mối liên quan giữa tuổi với hiệu quả điều trị cho thấy nhóm bệnh nhân trên 60 tuổi có tỷ lệ hiệu quả điều trị kém vẫn còn cao Trong khi đó nhóm bệnh nhân còn lại tất cả đều có hiệu quả điều trị tốt Mối liên quan