Chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tại khoa loạn thần bán cấp bệnh viện tâm thần phú thọ năm 2023

Do hiểu biết của người dânvề tâm thần phân liệt còn ít, bệnh thường tiến triển từ từ, các triệu chứng báotrước thường là những biến đổi không rõ ràng làm cho chính bản thân ngườibệnh và

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT iii

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 3

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CÁC QUY ĐỊNH 3

1.1 Cơ sở lý luận 3

1.2 Các lý luận về khoa học 23

1.2.2 Tình hình bệnh tâm thần phân liệt trên thế giới và trong nước Error! Bookmark not defined. Trên thế giới Error! Bookmark not defined Chương 2 27

MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP 27

2.1 Khái quát về Bệnh viện Tâm thần Phú thọ 27

2.2 Chăm sóc một trường hợp điển hình 28

2.2.1 Nhận định người bệnh 28

Chương 3 33

BÀN LUẬN 33

3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt tại khoa Loạn thần Bán Cấp- Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ 33

3.2 Đề xuất một số giải pháp để nâng cao hiệu quả chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt tạikhoa Loạn thần Bán Cấp- Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ 37

KẾT LUẬN 41

ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 42

1 Đối với Bệnh viện 42

2 Đối với điều dưỡng 42

3 Đối với gia đình người bệnh: 42

LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học trình học tập và hoàn thành khóa luận, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của các thầy giáo, cô giáo, các bạn đồng nghiệp, gia đình và bạn bè.

Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo đại học

- cùng các thầy giáo, cô giáo đã nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Cô giáo, cô đã dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm của mình giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu để tôi hoàn thành khóa luận một cách tốt nhất Tôi cũng xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện và các khoa, phòng tại Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ đã giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập thông tin.

Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới gia đình và bạn bè của tôi những người đã luôn động viên, khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập và làm khóa luận.

Nam Định, ngày tháng năm 2023

Người làm báo cáo

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là báo cáo của riêng tôi Các kết quả trong khóa luận

là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác.

Nam Định, ngày tháng năm 2023

Người làm báo cáo

Nguyễn Khánh Linh

Tiến sỹ Tâm thần phân liệt

Tổ chức y tế thế giới

Tâm thần phân liệt là một rối loạn tâm thần khá phổ biến.Theo Tổ chức

Y tế thế giới (WHO) bệnh tâm thần phân liệt chiếm khoảng 0,3% đến 1% dân

số và ước tính thế giới có khoảng 26 triệu người mắc bệnh[18] Tại Việt Nam theo kết quả khảo sát của ngành Tâm thần học Việt Nam trên 67.380 dân ở các vùng dân cư khác nhau cho thấy tỷ lệ bệnh TTPL là 0,47% dân số Theo báo cáo phân loại người bệnh nội trú ICD - 10 năm 2010 của Bệnh viện Tâm thần (BVTT) Trung ương I tổng số người bệnh điều trị nội trú là 3766 trong

đó số người bệnhTTPL là 1574 chiếm 41,8%[10].

Tâm thần phân liệt là một bệnh loạn thần nặng, tiến triển từ từ, có khuynh hướng mạn tính, căn nguyên hiện nay chưa rõ ràng, làm cho người bệnh dần dần tách khỏi cuộc sống bên ngoài, thu dần vào thế giới bên trong, tình cảm trở nên khô lạnh dần, khả năng làm việc, học tập ngày càng sút kém,

có những hành vi, ý nghĩ kỳ dị, khó hiểu Đặc biệt, đa số người bệnh trong độ tuổi từ 18-45 tuổi, đây là độ tuổi lao động chính[1] Do hiểu biết của người dân

về tâm thần phân liệt còn ít, bệnh thường tiến triển từ từ, các triệu chứng báo trước thường là những biến đổi không rõ ràng làm cho chính bản thân người bệnh và gia đình ít để ý, khó phát hiện, người bệnh tâm thần phân liệt thường hay mặc cảm dẫn đến khó có thể can thiệp và điều trị sớm trong giai đoạn đầu

mà chỉ được đưa đi điều trị rất muộn, ảnh hưởng đến chất lượng điều trị và sự tái hòa nhập cộng đồng Từ đó, bệnh ảnh hưởng lớn đến cuộc sống của người bệnh, tạo gánh nặng về tinh thần, kinh tế cho gia đình và xã hội [6].

Người bệnh tâm thần phân liệt cần điều trị suốt đời Với điều trị thích hợp, một số người bị tâm thần phân liệt có thể phục hồi Khoảng 1/4 những người trẻ tuổi bị tâm thần phân liệt được điều trị tốt hơn trong vòng sáu tháng đến hai năm, 35-40% bệnh nhân cải thiện đáng kể các triệu chứng của họ sau khi điều trị lâu dài, đủ cho họ sống cuộc sống tương đối bình thường tại cộng đồng chỉ với các biểu hiện nhẹ [4] Tuy nhiên tác giả Lê Văn Cường (2018) nghiên cứu thực trạng quản lý và chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt bằng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp với định tính kết quả cho thấy: thực trạng quản lý và chăm sóc

mức độ kém là 5,7% [2].

Đối với người bệnh trong giai đoạn cấp sẽ được điều trị tại bệnh viện bằng các biện pháp: hóa dược, sốc điện, tâm lý liệu pháp, phục hồi chức năng Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng khi người bệnh nằm viện nếu được chăm sóc tốt người bệnh sẽ thuyên giảm nhanh và dễ dàng tái hòa nhập cộng đồng Việc chăm sóc bao gồm cả việc sử dụng thuốc cho người bệnh và các liệu pháp cải thiện chức năng lao động cũng như chức năng tâm lý của ngườibệnh Điều này đòi hỏi người điều dưỡng cần có kiến thức, kỹ năng và thái độ chăm sóc phù hợp, ngoài ra cần có sự kết hợp giữa bệnh viện và người nhà trong chăm sóc

để người bệnh được chăm sóc toàn diện hơn.

Tại bệnh viện Tâm thần Phú Thọ, việc chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt trong giai đoạn cấp cần điều trị tại bệnh viện hoàn toàn do điều dưỡng đảm nhiệm Nhằm đánh giá thực trạng chăm sóc đồng thời đề xuất các biện pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt, tôi tiến hành

chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tại khoa Loạn thần Bán Cấp bệnh viện Tâm thần Phú Thọ” với mục tiêu cụ thể nhưsau:

1 Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt tại khoa Loạn thần Bán Cấp Bệnh viện Tâm thầnPhú Thọ năm 2023

2 Đề xuất các giải phápnâng caohiệu quả chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt tại khoa Loạn thần Bán Cấp Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ.

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

1.1 Cơ sở lý luận

1.1.1 Đại cương về Tâm thần phân liệt

TTPL là một bệnh loạn thần nặng, tiến triển từ từ có khuynh hướng mạn tính, căn nguyên chưa rõ, nhân cách bị biến đổi theo kiểu phân liệt, làm cho người bệnh tách dần ra khỏi cuộc sống bên ngoài, thu dần vào thế giới bên trong, làm cho tình cảm trở nên khô lạnh, học tập và làm việc sút kém Bệnh TTPL đã được biết từ lâu nhưng đến thế kỷ thứ XVIII mới được mô tả trong y văn[1], [4].

Năm 1857 nhà tâm thầm học người Pháp Morel (1809 – 1873) lần đầu tiên

mô tả một loại bệnh tâm thần ở người trẻ tuổi và thường dẫn đến sa sút, gọi là bệnh sa sút sớm[1].

Năm 1911 nhà tâm thần học Thụy sỹ Bleuler đưa ra kết luận lý thú về các rối loạn chủ yếu của bệnh là sự chia cắt trong các mặt hoạt động tâm thần, đó là lý do

để ông đưa ra thuật ngữ mới: Bệnh tâm thần phân liệt (schizophrenia) Theo ông nét đặc chưng của bệnh TTPL gồm 4 chữ A (rối loạn sự liên tưởng: Association, rối loạn loại cảm xúc: Affect, tự kỷ: Autism, tính hai chiều trái ngược: Ambevalence)[1].

Năm 1939 Schneider mô tả một số triệu chứng hàng đầu, được ông coi là đặc trưng cho TTPL: là một bệnh tâm thần nặng, có tính chất tiến triển, căn nguyên chưa rõ ràng, làm biến đổi nhân cách của bệnh nhân theo kiểu phân liệt, biểu hiện bằng sự mất thống nhất trong các hoạt động tâm thần Bằng mất dần liên hệ với thực tại xung quanh, bằng cảm xúc ngày càng khô lạnh, tác phong ngày càng kỳ dị khó hiểu, tư duy ngày càng lệch lạc trầm trọng cả về hình thức lẫn nội dung.

Như vậy, các tác giả đều thống nhất rằng: Bệnh TTPL làm mất tính thống nhất, chia cắt các hoạt động tâm thần, bệnh có xu hướng tiến triển mãn tính, làm biến đổi nhân cách của nguời bệnh theo hướng thiếu hoà hợp và tự kỷ, cùn mòn cảm xúc, tác phong kỳ dị khó hiểu.

Bệnh TTPL là một bệnh khá phổ biến ở hầu hết các nước trên thế giới, tỷ

lệ 0,3 – 1% dânsố Bệnh thường phát ở lứa tuổi từ 18 – 40 tuổi[1].

1.1.2 Triệu chứng của bệnh Tâm thần phân liệt:

Các triệu chứng của bệnh TTPL vô cùng phong phú, vô cùng phức tạp và luôn biến đổi Tuy nhiên đại đa số các nhà tâm thần học đều thống nhất chia các triệu chứng của bệnh TTPL thành 2 nhóm:

- Triệu chứng âm tính: là các triệu chứng biểu hiện sự tiêu hao mất mát

trong các hoạt động tâm thần, sự mất tính toàn vẹn, tính thống nhất trong các hoạt động tâm thần Triệu chứng âm tính là nền tảng của quá trình phân liệt và bao gồm hai biểu hiện chính:

+ Tính thiếu hoà hợp và tự kỷ +

Sự giảm sút thế năng tâm thần.

- Triệu chứng dương tính: là biến đổi rất đa dạng phong phú của các hoạt

động tâm thần xuất hiện trong quá trình bị bệnh: như hoang tưởng, ảo giác, ám ảnh, tâm thần tự động, cơn hưng cảm, cơn trầm cảm….[1], [4].

* Đặc điểm tiến triển lâm sàng của bệnhTâm thần phân liệt:

Theo R Murray (2000),TTPL có 4 nhóm tiến triển như sau:

- Bệnh nhân có một thời kỳ bị bệnh duy nhất sau đó bệnh ổn định hoàn

toàn Kiểu tiến triển này chiếm 20% tổng số bệnh nhân tâm thần phân liệt.

- Bệnh có nhiều đợt tái phát, giữa các đợt tái phát bệnh hầu như ổn định (chiếm 35%).

- Bệnh có nhiều đợt tái phát, giữa các đợt tái phát có biểu hiện thiếu sót

hành vi tâm thần rõ ràng (8%).

- Bệnh tái phát, sau mỗi đợt tái phát các di chứng tâm thần nặng nề dần

lên giống như kiểu tiến triển liên tục nặng (chiếm 35%).

- Tỷ lệ tái phát, sau 2 năm, chiếm khoảng 40% và tỷ lệ này tăng lên đến

80% nếu người bệnh không được điều trị liên tục.

Do vậy bên cạnh sự can thiệp điều trị của thầy thuốc thì gia đình và cộng đồng đóng vai trò rất lớn trong việc giám sát, duy trì điều trị cho người bệnh để góp phần làm giảm tỷ lệ tái phát của bệnh[1], [4], [18].

* Triệu chứngkhác của bệnh Tâm thần phân liệt:

- Rối loạn ngôn ngữ:

Ngôn ngữ của người mắc bệnh tâm thần phân liệt, thường nghèo nàn, tối

nghĩa, khó hiểu, thường găp hiện tượng lời nói bị ngắt quãng, thêm những từ lạ khi nói, dòng liên tưởng lỏng lẻo, có lúc nói nhanh, có lúc nói chậm, không nói hoặc nói liên hồi, có lúc nói một mình, nói hỗn độn, đầu gà đuôi vịt, lặp đi lặp lại

- Rối loạn ý tưởng:

Thường găp hoang tưởng các loại (hoang tưởng là những ý tưởng phán đoán không phù hợp với thực tế, nhưng bệnh nhân cho là đúng không thể giải thích thuyết phục được) thường gặp trong hoang tưởng bị truy hại, người bệnh khẳng định có một nhóm người nào đó âm mưu hại mình, nhưng đặc biệt có ý nghĩa chẩn đoán là hoang tưởng bị chi phối, hoang tưởng bị kiểm tra, người bệnh cảm thấy những cảm giác, ý nghĩ và hành vi của mình bị chi phối bởi một người nào

đó ở bên ngoài, có khi bằng các máy vô tuyến điện, tia xạ

- Rối loạn tri giác:

Thường gặp ảo thanh (nghe tiến nói khi không có người xung quanh) có tiếng nói văng vẳng bên tai hoặc xuất hiện ở trong đầu, trong các bộ phận của cơ thể người bệnh Nội dung tiến nói thường bình phẩm hoặc ra lệnh cho bệnh nhân, một số người bệnh có những rối loạn cảm giác trong cơ thể là các cơ quan nội tạng hoặc cảm giác biến đổi các bộ phận trong cơ thể như cảm thấy không có tim, phổi, chân tay dài ra

- Rối loạn cảm xúc:

Những thay đổi thường xuất hiện sớm, đặc trưng là cảm xúc ngày càng cùn mòn, khô lạnh, người bệnh mất cảm tính với những người xung quanh, bàng quang lạnh nhạt với thu vui trước đây Thường gặp cảm xúc trái ngược với nội dung và lời nói và hoàn cảnh xung quanh ( đi vào đám ma thì cười, đi vào đám cưới thì khóc ) Người bệnh thường xa lánh người thân, hằn học với mọi người,đôi khi biểu hiện cảm xúc đột biến như trầm cản hoặc hưng phấn

- Rối loạn hành vi tác phong:

Người bệnh tâm thần phân liệt thường xa lánh mọi người đi lanh thang không có mục đích, có người lên cơn khích động đập phá, có người có những độngtácđịnhhìnhlặpđilặplạihoặcđiệubộnhúnvai,nhếchmép đặctrưnglàhiện tượng căng trương lực biểu hiện trạng thái kích động xen kẽ bất động Trong trạng thái kích động, lời nói và động tác có tính chất định hình, có những trường hợp xung động tấn

công, trong trạng thái bất động, người bệnh nằm sững sờ không nói, không ăn, chống đối, có người ban ngày nằm yên tại giường, tối lại đi lại bình thường, một

số ngườ bệnh có những hành vi kỳ dị như( trời nắng nóng thì mặc áo bông, trời lạnh, rét cởi trần )

- Rối loạn ýchí:

Người bệnh mất sáng kiến, mất động cơ, khả năng học tập và lao đông giảm sút, những việc trước kia làm dễ dàng, nay phải cố gắng lắm mới làm được, thói quen nghề nghiệp mất dần đến chỗ không thiết làm gì nữa Một số bệnh nhân sau nhiều năm bị bệnh đời sống ngày càng suy đồi, đi lang thang hoặc nằm lì một chỗ, không chú ý đến về sinh thân thể.

- Rối loạn về nhậnthức:

Mặc dù có ý tưởng, hành vi của người bệnh rất không bình thường nhưng không bao giờ họ thừa nhận là sai Chính vì vậy không nhận thức được bệnh nên họ thường

từ chối việc chăm sóc điều trị.

- Biến đổi nhân cách:

Người bệnh tâm thân phân liệt một thời gian bị bệnh thường nhân cách biến đổi gọi là nhân cách phân liệt, đặc trưng có 2 tính cách cơ bản:

- Tính thiếu hòa hợp.

- Tính tự kỷ[1], [4], [18].

1.1.3 Nguyên nhân bệnh Tâm thần phân liệt:

- Các yếu tố di truyền:

Tâm thần phân liệt là trung tâm của cuộc tranh luận khoa học về bản chất

và vai trò của dinh dưỡng trong sự phát triển các vấn đề sức khỏe tâm thần Có

lẽ chiếm ưu thế là mô hình nguyên nhân của tâm thần phân liệt khi cho rằng nó

có căn nguyên sinh học, được thúc đẩy bởi các yếu tố di truyền mặc dù vẫn còn những tranh cãi quyết liệt của những người đi theo các nguyên nhân môi trường Bằng chứng liên quan đến các yếu tố di truyền đã được xem xét kĩ và hầu như không có ai phản đối Những nghiên cứu về di truyền trước đây cho thấy nguy cơ bị tâm thần phân liệt trong số những người có quan hệ huyết thống với “ca” được xác định liên quan đến mức độ gen chung.

Những nghiên cứu này cũng cho thấy có sự liên quan một phần về di truyền

ở tâm thần phân liệt Tuy vậy khi các bằng chứng cho thấy trong các gia đình có xuất hiện tâm thần phân liệt thì điều đó cũng không có nghĩa là do nguyên nhân

di truyền Với những người có quan hệ gần gũi thì có nghĩa là họ cũng chia sẻ môi trường giống nhau và có thể bị ảnh hưởng hành vi của nhau

- Cơ chế sinh học:

+ Giả thuyết dopamin

Rất nhiều nghiên cứu thần kinh hướng đến xác định những nguyên nhân tâm thần phân liệt được thực hiện trên những người được cho là tâm thần phân liệt Điều này có thể gây ra những cảm nhận khác nhau Tuy nhiên nó cũng đặt

ra những vấn đề quan trọng trong việc lí giải các cứ liệu Johnstone (2000) cho rằng bất kì một cứ liệu nào về sự khác biệt thần kinh giữa người bị tâm thần phân liệt với những người không bị đều chưa thể nói đó là nguyên nhân Hơn thế nữa, những sự khác biệt này còn có thể được giải thích bởi thuốc và/hoặc stress do các ảo giác sống động hay các hoang tưởng mạnh mẽ kéodài.

Mặc dù có những ý kiến như vậy song vẫn có nhiều mô hình sinh học về tâm thần phân liệt được đưa ra.

+ Dư thừa dopamin

Nhằm mở rộng giả thuyết dopamine, Liberman và cs (1990) cho rằng khởi nguồn pha đầu tiên của tâm thần phân liệt có thể là tăng hoạt hoá dopaminergic dẫn đến các triệu chứng dương tính Tuy nhiên hoạt tính dopamine tiếp tục tăng quá mức thì lại dẫn đến thoái hoá các nơ ron trong hệ thống dopamine và dẫn đến hạ thấp quá mức hoạt tính dopamine, do vậy làm xuất hiện các triệu chứng âm tính.

- Nhiễmvirus:

Có những bằng chứng chắc chắn cho thấy trẻ sinh vào mùa đông có nguy cơ mắc bệnh tâm thần phân liệt cao hơn so với mùa hè (Torrey và cs 1997) Người ta cũng chưa rõ tại sao lại như vậy Tuy nhiên phỏng đoán được nhiều người chấp nhận

là tổn thương nơron do virus mà các bệnh do virus thường gặp trong mùa đông Jones

và Cannon (1998) cũng đưa ra những bằng chứng để chứng minh cho giả thuyết này Các tác giả đã nhận thấy trong số những trẻ bị nhiễm vi virus, tỉ lệ xuất hiện tâm thần

phân liệt sau này cao gấp 5 lần so với những người không bị nhiễm.

- Mang thai và tai biến sản khoa:

Mang thai và tai biến sản khoa cũng có thể gây ra những tổn thương vi thể của não và làm tăng nguy cơ mắc tâm thần phân liệt Siêu phân tích 11 nghiên cứu về khía cạnh này, Geddes và cs (1999) so sánh số liệu trên 700 trẻ, những người sau này bị tâm thần phân liệt, với 835 người nhóm chứng Một số biến chứng sản khoa có liên quan với vấn đề này là: cân nặng, đẻ non, phải can thiệp hoặc nuôi trong lồng kính, thiếu oxy và vỡ ối sớm.

- Lạm dụngchất:

Các chất kích thích có thể gây ra trạng thái loạn thần tạm thời và thúc đẩy sự thuyên giảm của một trạng thái loạn thần (Satel và Edell, 1991) Bằng chứng vềsử dụng cần sa làm tăng nguy cơ TTPL đã được phát hiện trong một nghiên cứu kéo dài 15 năm của Andreasson và cs (1987) trên 45.000 người Thuỵ Điển Những người sử dụng cần sa ở tuổi 18 trở lên phải vào viện với chẩn đoán tâm thần phân liệt nhiều hơn những người không sử dụng[1], [4], [9].

1.1.4 Các giai đoạn tiến triển của bệnh Tâm thần phân liệt:

- Giai đoạn báo trước:

Thường biểu hiện bằng các triệu chứng suy nhược thần kinh, bệnh nhân cảm thấy chóng mệt mỏi, khó chịu, đau đầu, mất ngủ, cảm giác khó khăn trong học tập và công tác, khó tiếp thu cái mới, đầu óc mù mờ, cảm xúc lạnh nhạt, khó thích ứng với ngoại cảnh, giảm dần các thích thú trước kia, bồn chồn lo lắng vô duyên cớ, dễ nóng nảy, cáu kỉnh…

Cảm giác bị động này tăng dần, bệnh nhân như đuối sức trước cuộc sống, không theo kịp các biến đổi xung quanh Một số bệnh nhân cảm thấy có những biến đổi là lạ trong người, thay đổi nét mặt, màu da … Cũng có bệnh nhân trở nên say sưa đọc các loại sách triết học viển vông không thực tế.

- Giai đoạn toàn phát:

Các triệu chứng khởi đầu tăng dần lên đồng thời xuất hiện các triệu chứng loạn thần rầm rộ, phong phú, bao gồm các triệu chứng dương tính và các triệu chứng âm tính[1], [4], [11].

1.1.5 Các phương pháp điều trị bệnh Tâm thần phân liệt

BệnhTTPL hiện nay nguyên nhân chưa xác định rõ ràng nên chủ yếu vẫn điều trị triệu chứng Trong điều trị phải kết hợp nhiều triệu chứng khác nhau:

- Nguyên tắc điều trị: Cắt các triệu chứng loạn thần của giai đoạn cấp

bằng thuốc an thần và các liệu pháp chuyênbiệt.

+ Điều trị các triệu chứng dương tính (hưng cảm, trầm cảm, rối loạn hành vi) của TTPL.

+ Khắc phục các triệu chứng âm tính (mất ý trí, chú ý kém, trí nhớ giảm, cảm xúc cùn mòn …).

+ Điều trị củng cố chống

táiphát + Phục hồi chứcnăng.

+ Với các thuốc an thần mới, có tới 90% số người bệnh TTPL được điều trị

ổn định hoặc khỏi Tuy nhiên, do cơ chế bệnh sinh của TTPL đến nay chưa rõ nên hầu hết các người bệnh TTPL phải điều trị củng cố bằng thuốc an thần suốtđời.

- Điều trị tấn công:

Điều trị tấn công cần đạt được các mục đích sau:

+ Khắc phục về cơ bản các triệu chứng loạn thần của TTPL như hoang

tưởng, ảo giác, căng trương lực, ngôn ngữ thanh xuân, hành vi thanh xuân.

+ Điều trị hiệu quả các triệu chứng dương tính khác như hưng cảm, trầm

cảm, rối loạn hànhvi…

+ Bước đầu khắc phục các triệu chứng âm tính như cùn mòn cảm xúc,

mất ý trí, chú ý và trí nhớkém…

+ Trong giai đoạn này, người bệnh cần được điều trị bằng thuốc an thần

hoặc bằng các liệu pháp chuyên biệt như sốc điện, sốc insulin…

- Can thiệp về tâmlý:

+ Thái độ tốt nhất trong điều trị bệnh TTPL là giúp cho gia đình nhận

thức được bệnh TTPL, chấp nhận bệnh TTPL, cảm thông và quan tâm đến mặc cảm của ngườibệnh.

+ Giúp đỡ gia đình và người bệnh trong những cơn cấptính.

+ Tránh các căng thẳng và mẫu thuẫn trong gia đình và cộngđồng.

+ Tổ chức tốt các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần tại các tuyến từ

trung ương đến địaphương.

- Liệu pháp lao động và thích ứng xãhội:

Là liệu phát chủ yếu điều trị cho người bệnh TTPLmãn tính tại cộng đồng, nhằm khắc phục những triệu chứng âm tính, uốn nắn và sửa chữa hành vi của người bệnh tâm thần mãn tính đã nằm viện lâu ngày, phục hồi chức năng tâm lý xã hội cho họ, giúp họ thích ứng dược với cuộc sống xã hội bằng tổ chức lao động tập thể, học các nghề, sinh hoạt giải trí thíchhợp

- Liệu pháp hóa dược:

Là liệu pháp thông dụng nhất và có hiệu lực nhất trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt.

Việc lựa chọn loại thuốc và liều lượng thuốc phải phù hợp với triệu chứng lâm sàng theo thể bệnh và khả năng dung nạp của từng bệnh nhân.

Trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt, sử dụng nhóm an thần mạnh nhiều nhất, ngoài ra còn dùng các thuốc an thần nhẹ, các thuốc chống trầm cảm, các thuốc điều trị khí sắc.

Các thuốc đã có tác dụng tốt trong những lần điều trị trước nên được dùnglại Phải điều trị các tác dụng phụ của thuốc an thần kinh Tác dụng phụ của thuốc chính là nguyên nhân khiến người bệnh bỏ điều trị.

Thời gian tối thiểu cho một liệu trình điều tị của 1 thuốc là 4 – 6 tuần với liều đầy đủ Chỉ 10% số bệnh nhân có kết quả tốt ngay sau 1 tuần điều trị Nếu một liệu trình không thành công có thể thay thế bằng một thuốc thuộc nhóm khác.

Nên dùng 1 loại thuốc an thần đơn độc Chỉ kết hợp các thuốc trong các trường hợp cần thiết.

Liều điều trị củng cố thường bằng1/2 - 2/3 liều tấn

công - Phương pháp sốc điện:

+ Nguyên lý sốc điện:

Máy đưa ra một dòng xung điện biến đổi từ 0,5 đến 2 mili giây với tần số 70 Hez kéo dài 4 giây với năng lượng 70 jun, xung điện cộng hưởng với dòng điện não, làm quá ngưỡng hoạt động của tế bào thần kinh thùy trán hoặc thùy thái dương, tạo

ra một cơn co giật động kinh điển hình với 4 giai đoạn co cứng khoảng 10 giây,

co giật khoảng 2 phút, doãi cơ và hôn mê khoảng 3 phút, sau đó tỉnh lại và quên hết các sự việc xảy ra trong cơn Sốc điện sẽ xóa toàn bộ những chức năng hoạt động tâm thần được hình thành trong quá trình sống, cũng như các rối loạn tâm thần được hình thành trong quá trình bị bệnh Sau sốc điện vài phút, các hoạt động điện bình thường của não sẽ hồi phục, còn các hoạt động bất thường gây

ra hoang tưởng, ảo giác, trầm cảm, hưng cảm …Sẽ bị xóa bỏ và các hoạt động tâm lý bình thường của bệnh nhân hồiphục.

Mỗi tuần thực hiện 2-3 lần, tối đa là 16 lần sốc trong một đợt điều trị + Chỉ định sốc điện Tâm thần phân liệt:

Các NB kháng thuốc, kích động kéo dài, hoang tưởng và ảo thanh kéo dài Thường gặp các thể TTPL Paranoid, TTPL căng trương lực Không sốc điện cho các NB TTPL mạn tính mà không gây rối hoặc có hành vi nguy hiểm cho bản thân NB và những người xungquanh.

- Điều trị bằng kích thích từ trường xuyên sọ:

Kích thích điện não là một phương pháp điều trị đã được biết đến từ lâu, hiệnnay có kỹ thuật được sử dụnglà:

+ Kích thích bởi các điện cực trực tiếp được đặt trongnão.

+ Sốcđiện(ECT)

+ Khích thích từ trường xuyên sọ(SMT): Là một kỹ thuật vô hại đối với

con người, với lý do đó kỹ thuật này sẽ mang lại nhiều hy vọng cho điều trị và không chỉ giới hạn trong điều trị tâm thần phân liệt Đặc biệt điều trị trầmcảm.

+ Nếu các kết quả điều trị trầm cảm còn kiêm tốn thì các kết quả điều

trị tâm thần phân liệt sử dụng rSMT có thể rất khảquan [1], [4].

* Giai đoạn điều trị duy trì bệnh Tâm thần phân liệt (điều trị tại nhà):

Có thể kéo dài nhiều năm, nhằm phòng tái phát và giúp bệnh nhân tái hoà nhập cộng đồng Liều thuốc duy trì là liều thuốc thấp nhất có hiệu quả (thường bằng khoảng 20% liều giai đoạn cấp tính)[1], [4].

- Hội chứng an thần kinh ác tính: Sốt, cứng cơ, tim đập nhanh, bất thường về huyết áp, thở nhanh, suy giảm ý thức, ra mồ hôi nhiều, tăng bạch cầu, tăng tỷ lệ creatinine phosphokinase Đây là một tình trạng cấp cứu[1], [4].

* Phục hồi cho người bệnh Tâm thần phân liệt:

Một số hình ảnh phục hồi chức năng cho NB TTPL

Bệnh tâm thần phân liệt ảnh hưởng đến toàn bộ cuộc sống người bệnh và làm cho họ mất đi nhiều khả năng sinh hoạt bình thường Mặt khác, phần lớn người bệnh bắt đầu bị bệnh khi còn trẻ và bệnh tâm thần phân liệt được coi như một bệnh mạn tính làm người bệnh mất đi hoặc suy yếu những khả năng sinh hoạt như: Suy nghĩ, học hỏi, giao tiếp xã hội, làm việc, tình cảm, các mối quan hệ

cá nhân cũng như quan hệ xã hội.

Phần khó khăn nhất trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt là làm sao giúp người bệnh giảm bớt mức độ tàn phế và có thể sống một cuộc sống tương đối bình thường trong thời gian sau cơn bệnh.

Trái với những thay đổi mau chóng và rõ rệt trong việc dùng thuốc điều trị và kìm chế những triệu chứng nổi, việc chăm sóc cho người bệnh chỉ mang lại những thay đổi chậm và nhỏ Tuy nhiên lại làm giảm bớt những tàn phế và cải thiện cuộc sống của người bệnh.

Ở nước ta từ năm 1999 khi Chính phủ đưa vào Chương trình mục tiêu

Quốc gia Dự án Bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng đã có những chương trình chăm sóc phục hồi khả năng sinh hoạt cho người bệnh, đây là một phần trong kế hoạch trị liệu bao quát cho người bệnh tâm thần phân liệt sau khi họ đã tương đối ổn định, không còn các triệu chứng rối loạn tinh thần Mục tiêu của việc chăm sóc và phục hồi cho người bệnh là đề cập tới các điểm chính như sau:

- Khả năng sống còn:

Biết tự chăm sóc bản thân, biết cách ăn uống lành mạnh hợp với tình trạng sức khoẻ, biết cách nấu ăn, mua sắm, giữ gìn vệ sinh thân thể, thu xếp chỗ

ăn ở, biết cách sử dụng những phương tiện công cộng để đi lại.

- Khả năng giao tiếp xã hội:

Người bệnh được hướng dẫn để dần dần lấy lại và tăng cường lòng tự tin,

sự tự trọng, biết cách giao tiếp và đối thoại với người khác, biết cách giải quyết những khúc mắc, bất đồng ý kiến với người khác một cách thoả đáng.

- Khả năng thích nghi và đối phó với những khó khăn hàng ngày:

Người bệnh được giúp đỡ và hướng dẫn trong việc tìm cách giảm bớt những căng thẳng tinh thần.

- Khả năng tổ chức cuộc sống:

Người bệnh được hướng dẫn trong việc thu xếp và tổ chức cuộc sống hàng ngày sao cho có nề nếp, thành một thông lệ, có giờ giấc, biết sử dụng giờ rảnh một cách hữu ích và thoải mái.

- Khả năng làm việc:

Làm việc cũng giúp cho con người cảm thấy mình có ích, thoả mãn vì mình

đã hoàn thành được một điều gì đó, tự tin vào khả năng của mình, đồng thời đóng góp phần của mình vào cuộc sống xã hội Làm việc còn tạo cho con người cơ hội để giao tiếp với người khác, có bạn bè quan hệ tình cảm lành mạnh.

Chú ý:Việc điều trị bằng thuốc không thể phục hồi được những khả năng này

một cách toàn vẹn (Hiện nay có một số thuốc mới có khả năng cải thiện khả năng tư duy và nhận thức của người bệnh) Một số người bệnh đã từng nằm điều trị trong các bệnh viện tâm thần nhiều năm và đã quen với lối sống phụ thuộc vào sự giúp đỡ, chỉ

dẫn và chăm sóc của các bác sỹ, điều dưỡng và các nhân viên y tế khác trong mọi chuyện; họ thường không phải lo lắng đến việc ăn ở cho bản thân cũng như không phải lo cho gia đình Sau nhiều năm sống như vậy, nghị lực, tinh thần, óc sáng tạo, khả năng tháo vát, ứng biến với cuộc sống ngoài xã hội của họ bị ảnh hưởng nặng nề, cho đến khi họ phải trở về sống với gia đình thì họ trở thành gánh nặng cho gia đình Nếu họ không được có cơ hội để làm lại cuộc đời thì họ

sẽ tiếp tục là gánh nặng cho gia đình và xã hội Chương trình chăm sóc và phục hồi khả năng sinh hoạt chính là cơ hội để họ có thể làm lại cuộc đời[1], [4], [13].

1.1.6 Phòng bệnh Tâm thần phân liệt:

Nguyên nhân bệnh tâm thần phân liệt chưa rõ ràng nên không thể phòng bệnh tuyệt đối được.

Tuy nhiên phải theo dõi sức khỏe tâm thần những người có nhân tố di truyền để phát hiện sớm.

Chú trọng giáo dục rèn luyện trẻ em biết cách thích ứng với môi trường và các điều kiện khó khăn của cuộc sống Hạn chế các nhân tố có hại bên ngoài (sang chấn tâm thần, nhiễm trùng).

Áp dụng lao động và thích ứng xã hội Tiếp tục quản lý theo dõi bệnh nhân sau khi ra viện đề phòng tái phát.

* Tái khám định kỳ:

Người bệnh TTPL cần được đi khám định kỳ ít nhất một năm 2 lần, tốt nhất là hàng tháng gia đình nên đưa NB đến kiểm tra và lĩnh thuốc Hiện nay trong chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần, thì khám định kỳ cho NB là một trong những nhiệm vụ cần phải thực hiện trên NB TTPL Việc tái khám định kỳ

sẽ giúp cho bác sỹ biết được tình trạng của NB, điều chỉnh thuốc theo từng giai đoạn bệnh nhằm ngăn ngừa tái phát Gia đình không nên đợi đến khi NB có dấu hiệu phát bệnh trở lại mới đưa đi khám [1], [4],[6].

1.1.7 Chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt:

Bệnh TTPL ảnh hưởng đến toàn bộ cuộc sống người bệnh và làm cho họ mất đi nhiều khả năng sinh hoạt bình thường Mặt khác, phần lớn người bệnh bắt đầu bị bệnh khi còn trẻ và bệnh tâm thần phân liệt được coi như một bệnh mạn tính làm cho họ

mất đi hoặc suy yếu những khả năng sinh hoạt như: suy nghĩ, học hỏi, giao tiếp

xã hội, làm việc, tình cảm, các mối quan hệ cá nhân cũng như quan hệ xã hội Phần khó khăn nhất trong điều trị bệnh tâm thần phân liệt là làm sao giúp người bệnh giảm bớt mức độ tàn phế và có thể sống một cuộc sống tương đối bình thường trong thời gian sau cơn bệnh.

Trái với những thay đổi mau chóng và rõ rệt trong việc dùng thuốc điều trị

và kìm chế những triệu chứng nổi, việc phục hồi sinh hoạt cho người bệnh chỉ mang lại những thay đổi chậm và nhỏ Tuy nhiên giảm bớt những tàn phế và cải thiện cuộc sống của người bệnh là hai mục tiêu quan trọng trong chương trình phục hoạt cho người bệnh tâm thần phân liệt.

Những chương trình phục hồi khả năng sinh hoạt cho người bệnh là một phần trong kế hoạch trị liệu bao quát cho người bệnh tâm thần phân liệt sau khi

họ đã tương đối ổn định, không còn các triệu chứng rối loạn tinh thần nữa Mục tiêu của điều trị bệnh là đề cập tới các điểm chính như sau:

- Khả năng sống còn:

Biết tự chăm sóc bản thân, biết cách ăn uống lành mạnh hợp với tình trạng sức khoẻ, biết cách nấu ăn, mua sắm, giữ gìn vệ sinh thân thể, thu xếp chỗ

ăn ở, biết cách sử dụng những phương tiện công cộng để đi lại.

- Khả năng giao tiếp xã hội:

Người bệnh được hướng dẫn để dần dần lấy lại và tăng cường lòng tự tin,

sự tự trọng, biết cách giao tiếp và đối thoại với người khác, biết cách giải quyết những khúc mắc, bất đồng ý kiến với người khác một cách thoả đáng.

- Khả năng thích nghi và đối phó với những khó khăn hàng ngày:

Người bệnh được giúp đỡ và hướng dẫn trong việc tìm cách giảm bớt những căng thẳng tinh thần.

- Khả năng tổ chức cuộc sống:

Người bệnh được hướng dẫn trong việc thu xếp và tổ chức cuộc sống hàng ngày sao cho có nề nếp, thành một thông lệ, có giờ giấc, biết sử dụng giờ rảnh một cách hữu ích và thoải mái.

- Khả năng làm việc:

Làm việc cũng giúp cho con người cảm thấy mình có ích, thoả mãn vì mình

đã hoàn thành được một điều gì đó, tự tin vào khả năng của mình, đồng thời đóng góp phần của mình vào cuộc sống xã hội Làm việc còn tạo cho con người cơ hội để giao tiếp với người khác, có bạn bè quan hệ tình cảm lành mạnh.

- Hướng dẫn chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tại gia đình[1], [4].

* Dùng thuốc:

- Nhận thuốc điều trị: Người chăm sóc phải nhận thuốc điều trị cho NB

đều đặn hàng tháng để NB TTPL có thuốc uống hàng ngày.

- Dùng thuốc đều đặn hàng ngày: Nếu người bệnh không được uống thuốc

đều đặn hàng ngày thì tỷ lệ tái phát sẽ rất cao.

- Uống thuốc đúng liều theo chỉ định của bác sỹ: Không có một liều thuốc

chung cho mỗi NB tâm thần phân liệt, mỗi một NB sẽ có chỉ định về thuốc và hàm lượng tùy theo giai đoạn của bệnh Vì vậy người chăm sóc không được tự ý tăng hoặc giảm liều đột ngột.

- Cách uống thuốc: Cách uống đúng nhất với NB tâm thần phân liệt là đưa

thuốc cho NB và bảo NB uống trước mặt Hiện nay có khá nhiều NB tích thuốc để

tự tử vì vậy NCS cần phải quản lý thuốc nghiêm ngặt, không được để cho NB tự lấy thuốc và uống NCS cũng phải kiểm tra xem NB có uống thuốc thật không do

đó việc bảo NB uống thuốc trước mặt nhằm hạn chế vấn đề NB tự ý bỏ thuốc hoặc dấu thuốc [1], [4], [18].

* Vệ sinh:

- Người chăm sóc cần khuyến khích và đôn đốc để NB tham gia vệ sinh cá

nhân hàng ngày, bên cạnh đó NCS nên hướng dẫn tỷ mỷ và kiên nhẫn, khích lệ

họ để họ cảm thấy vui, tích cực tham gia.

- Hỗ trợ của gia đình: Nếu người bệnh có thể tự tắm và gội, giặt quần áo

được được thì để cho NB tự vệ sinh và tắm rửa Gia đình có thể hỗ trợ NB trong một chừng mực nào đó nếu NB cần hỗ trợ (vd: NB có thể tự tắm được thì gia đình giặt quần áo giúp).

- Người chăm sóc cần phải giữ vệ sinh sạch sẽ cho người bệnh: Dù người bệnh

có thể tự làm hay gia đình phải hỗ trợ thì hàng ngày NB cần phải được vệ sinh cá

nhân, quần áo, đầu tóc phải gọn gàng Không nên để cho NB bẩn thỉu và lôi thôi.

Có như vậy NB mới cảm thấy không tự ti, và bớt ánh mắt kỳ thị từ người khác Hơn nữa việc cơ thể được sạch sẽ có thể hạn chế được các bệnh nhiễm khuẩn hoặc viêm nhiễm khác Vì vậy người chăm sóc cần phải giúp đỡ để người bệnh luôn được sạch sẽ[1], [4], [18].

* Lao động và phục hồi chức năng tâm lý cho người bệnh Tâm thần phân liệt:

- Lao động: Gia đình cần khuyến khích và đôn đốc NB tham gia lao động Khi người bênh làm được việc gì dù là nhỏ nhất thì gia đình cũng nên khuyến khích động viên Làm việc giúp cho người bệnh cảm thấy mình có ích, thoả mãn

vì mình đã hoàn thành được một điều gì đó, tự tin vào khả năng của mình, đồng thời đóng góp phần của mình vào cuộc sống xã hội Làm việc còn tạo cho con người cơ hội để giao tiếp với người khác, có bạn bè quan hệ tình cảm lành mạnh.

- Giao tiếp: Muốn phục hồi chức năng tâm lý cho NB thì phải phục hồi khả năng giao tiếp của NB Muốn vậy thì NCS cũng như gia đình NB phải hiểu rõ và tích cực giao tiếp để NB bớt mặc cảm, tự tin hơn Một trong những cách giúp cho

NB giao tiếp trở lại là gia đình nên để NB ăn cơm cùng gia đình Việc cho NB ăn cơm cùng mâm sẽ làm cho NB không cảm thấy mình bị kỳ thị, trong bữa ăn mọi người sẽ cởi mở và dễ nói chuyện hơn.

- Tham gia tập luyện thể dục thể thao: Tập thể dục và nghỉ ngơi hợp lý cũng rất quan trọng đối với sức khỏe tâm thần của NB Đây cũng là phương pháp tốt để cho

NB tái hòa nhập xã hội Do đó gia đình cũng nên khuyến khích và động viên để

NB chủ động tham gia[1], [4], [18].

* Vai trò của người nhà, điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt:

- Vai trò của người nhà:

+ Trước hết phải biết chấp nhận người bệnh, làm sao để người bệnh cảm thấy họ là một thành viên của gia đình Gia đình không tranh luận với người bệnh, nhưng cũng không để người bệnh nhận thấy cách cư xử khác thường đối với họ, mà phải giành cho họ tình cảm, sự yêu thương, quan tâm chăm sóc.

+ Hiểu về bệnh và biết được nguyên nhân gây ra bệnh là do những biến đổi sinh học phức tạp do đó không đưa người bệnh đi cúng bái hay đến đền chùa, cần đưa người bệnh đến cơ sở y tế để được khám và điều trị.

+ Trừng phạt người bệnh là một bằng chứng của sự kém hiểu biết Không được trừng phạt người bệnh bằng thái độ xa lánh, không nói chuyện hoặc nói rất ít với người bệnh, không lắng nghe người bệnh nói, không thân thiết với người bệnh, chán ghét hoặc khổ sở vì họ như vậy sẽ càng làm cho bệnh tật của họ nặng thêm.

+ Người bệnh tâm thần phân liệt ổn định chủ yếu là sống tại gia đình vì vậy để người bệnh được chăm sóc tốt nhất thì gia đình người bệnh cần có kiến thức về bệnh, kiến thức chăm sóc đúng để người bệnh có thể tái hòa nhập cộng đồng một cách tốt nhất Để có những kiến thức đó gia đình nên tham gia các lớp tập huấn về chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt do các bác sỹ chuyên khoa tâm thần phụ trách Nội dung bao gồm:

Cách theo dõi bệnh nhân: biết các triệu chứng chính của bệnh nhân tâm thần phân liệt, ghi chép các biểu hiện của bệnh nhân và báo cáo đều đặn với bác sỹ.

Phát hiện được các triệu chứng cấp cứu để có thể cho bệnh nhân nhập viện kịp thời.

Quản lý thuốcchặtchẽ,không cho bệnh nhân giữ hoặc biết

nơi để thuốc.

Gia đình phải cho bệnh nhân uống thuốc hàng ngày.

+ Cùng với kiến thức và sự thông cảm, sẻ chia của người nhà tại gia đình

và sự động viên giúp đỡ của nhân viên y tế thì người bệnh tâm thần phân liệt

sẽ được chăm sóc một cách tốt nhất.

- Vai trò của người điều dưỡng:

+ Phải giải thích cho gia đình, cho bệnh nhân hiểu thế nào là bệnh tâm

thần phân liệt.

+ Chấp nhận, quan tâm và giúp đỡ bệnh nhân bị bệnh tâm thần phân liệt + Giải thích tại sao phải uống thuốc, uống thuốc như thế nào Hướng dẫn

cho họ biết các tác dụng phụ của thuốc.

+ Giúp cho gia đình biết cách ứng xử với những biểu hiện bất thường của

bệnh nhân.

+ Phục hồi chức năng sinh hoạt: hướng dẫn bệnh nhân biết tự chăm sóc,

tắm giặt, vệ sinh cá nhân, trật tự, ngăn nắp nơi ăn, chỗ ở.

+ Phục hồi chức năng tâm lý xã hội, giúp người bệnh giao tiếp với mọi người, lắng nghe và tôn trọng họ, không tranh luận căng thẳng và giúp đỡ họ khi cần thiết.

+ Phục hồi chức năng lao động nghề nghiệp: cố gắng giúp cho bệnh nhân

làm được những việc như trước khi mắc bệnh như cấy lúa, trồng hoa, trồng cây

ăn quả, chăn nuôi, làm một việc nào đó trong quy trình sản xuất tại nhà máy, lao động thủ công

+ Dạy cho bệnh nhân một việc mới đơn giản.

+ Cùng làm với bệnh nhân, khích lệ bệnh nhân, giúp đỡ họ khi họ gặp

khó khăn [1], [4].

* Những vấn đề cần chăm sóc:

- Người bệnh có ý tưởng và hành vi tự sát do hoang tưởng, ảo giác

- Người bệnh có nguy cơ gây nguy hiểm cho bản thân và người xung quanh - Người bệnh không tự chăm sóc được bản thân.

- Người bệnh nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡng.

- Người bệnh không dùng thuốc theo chỉ dẫn [1], [4].

* Lập kế hoạch chăm sóc:

- Các mục tiêu chăm sóc cần đạt được.

- Theo dõi đánh giá các triệu chứng để phân loại người bệnh, từ đó có kế