Do hiểu biết của người dânvề tâm thần phân liệt còn ít, bệnh thường tiến triển từ từ, các triệu chứng báotrước thường là những biến đổi không rõ ràng làm cho chính bản thân ngườibệnh và
MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CÁC QUY ĐỊNH 1.1 Cơ sở lý luận .3 1.2 Các lý luận khoa học .23 1.2.2 Tình hình bệnh tâm thần phân liệt giới nước Error! Bookmark not defined Trên giới Error! Bookmark not defined Chương 27 MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP 27 2.1 Khái quát Bệnh viện Tâm thần Phú thọ 27 2.2 Chăm sóc trường hợp điển hình .28 2.2.1 Nhận định người bệnh 28 Chương 33 BÀN LUẬN 33 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt khoa Loạn thần Bán Cấp- Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ 33 3.2 Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt tạikhoa Loạn thần Bán Cấp- Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ .37 KẾT LUẬN 41 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 42 Đối với Bệnh viện 42 Đối với điều dưỡng 42 Đối với gia đình người bệnh: 42 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học trình học tập hồn thành khóa luận, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, giáo, bạn đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo đại học - thầy giáo, giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Cơ giáo, cô dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành khóa luận cách tốt Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện khoa, phòng Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ giúp đỡ q trình thu thập thơng tin Cuối tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới gia đình bạn bè người động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập làm khóa luận Nam Định, ngày tháng năm 2023 Người làm báo cáo ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng tơi Các kết khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác Nam Định, ngày tháng năm 2023 Người làm báo cáo Nguyễn Khánh Linh iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BSCK Bác sỹ chuyên khoa BVTT Bệnh viện Tâm thần Chẩn đốn hình ảnh CĐHA Cơng nghệ thơng tin CNTT Dược sỹ chuyên khoa Người bệnh DSCK Tiến sỹ NB Tâm thần phân liệt TS Tổ chức y tế giới TTPL WHO ĐẶT VẤN ĐỀ Tâm thần phân liệt rối loạn tâm thần phổ biến.Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) bệnh tâm thần phân liệt chiếm khoảng 0,3% đến 1% dân số ước tính giới có khoảng 26 triệu người mắc bệnh[18] Tại Việt Nam theo kết khảo sát ngành Tâm thần học Việt Nam 67.380 dân vùng dân cư khác cho thấy tỷ lệ bệnh TTPL 0,47% dân số Theo báo cáo phân loại người bệnh nội trú ICD - 10 năm 2010 Bệnh viện Tâm thần (BVTT) Trung ương I tổng số người bệnh điều trị nội trú 3766 số người bệnhTTPL 1574 chiếm 41,8%[10] Tâm thần phân liệt bệnh loạn thần nặng, tiến triển từ từ, có khuynh hướng mạn tính, nguyên chưa rõ ràng, làm cho người bệnh tách khỏi sống bên ngồi, thu dần vào giới bên trong, tình cảm trở nên khô lạnh dần, khả làm việc, học tập ngày sút kém, có hành vi, ý nghĩ kỳ dị, khó hiểu Đặc biệt, đa số người bệnh độ tuổi từ 18-45 tuổi, độ tuổi lao động chính[1] Do hiểu biết người dân tâm thần phân liệt cịn ít, bệnh thường tiến triển từ từ, triệu chứng báo trước thường biến đổi khơng rõ ràng làm cho thân người bệnh gia đình để ý, khó phát hiện, người bệnh tâm thần phân liệt thường hay mặc cảm dẫn đến khó can thiệp điều trị sớm giai đoạn đầu mà đưa điều trị muộn, ảnh hưởng đến chất lượng điều trị tái hòa nhập cộng đồng Từ đó, bệnh ảnh hưởng lớn đến sống người bệnh, tạo gánh nặng tinh thần, kinh tế cho gia đình xã hội [6] Người bệnh tâm thần phân liệt cần điều trị suốt đời Với điều trị thích hợp, số người bị tâm thần phân liệt phục hồi Khoảng 1/4 người trẻ tuổi bị tâm thần phân liệt điều trị tốt vòng sáu tháng đến hai năm, 35-40% bệnh nhân cải thiện đáng kể triệu chứng họ sau điều trị lâu dài, đủ cho họ sống sống tương đối bình thường cộng đồng với biểu nhẹ [4] Tuy nhiên tác giả Lê Văn Cường (2018) nghiên cứu thực trạng quản lý chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp với định tính kết cho thấy: thực trạng quản lý chăm sóc người bệnh TTPL đạt mức độ tốt 40,1%; mức độ trung bình 54,3% mức độ 5,7% [2] Đối với người bệnh giai đoạn cấp điều trị bệnh viện biện pháp: hóa dược, sốc điện, tâm lý liệu pháp, phục hồi chức Một số nghiên cứu người bệnh nằm viện chăm sóc tốt người bệnh thuyên giảm nhanh dễ dàng tái hịa nhập cộng đồng Việc chăm sóc bao gồm việc sử dụng thuốc cho người bệnh liệu pháp cải thiện chức lao động chức tâm lý ngườibệnh Điều địi hỏi người điều dưỡng cần có kiến thức, kỹ thái độ chăm sóc phù hợp, ngồi cần có kết hợp bệnh viện người nhà chăm sóc để người bệnh chăm sóc toàn diện Tại bệnh viện Tâm thần Phú Thọ, việc chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt giai đoạn cấp cần điều trị bệnh viện hoàn toàn điều dưỡng đảm nhiệm Nhằm đánh giá thực trạng chăm sóc đồng thời đề xuất biện pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt, tiến hành chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt khoa Loạn thần Bán Cấp bệnh viện Tâm thần Phú Thọ” với mục tiêu cụ thể nhưsau: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt khoa Loạn thần Bán Cấp Bệnh viện Tâm thầnPhú Thọ năm 2023 Đề xuất giải phápnâng caohiệu chăm sóc người bệnh Tâm thần phân liệt khoa Loạn thần Bán Cấp Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đại cương Tâm thần phân liệt TTPL bệnh loạn thần nặng, tiến triển từ từ có khuynh hướng mạn tính, ngun chưa rõ, nhân cách bị biến đổi theo kiểu phân liệt, làm cho người bệnh tách dần khỏi sống bên ngoài, thu dần vào giới bên trong, làm cho tình cảm trở nên khơ lạnh, học tập làm việc sút Bệnh TTPL biết từ lâu đến kỷ thứ XVIII mô tả y văn[1], [4] Năm 1857 nhà tâm thầm học người Pháp Morel (1809 – 1873) lần mô tả loại bệnh tâm thần người trẻ tuổi thường dẫn đến sa sút, gọi bệnh sa sút sớm[1] Năm 1911 nhà tâm thần học Thụy sỹ Bleuler đưa kết luận lý thú rối loạn chủ yếu bệnh chia cắt mặt hoạt động tâm thần, lý để ơng đưa thuật ngữ mới: Bệnh tâm thần phân liệt (schizophrenia) Theo ông nét đặc chưng bệnh TTPL gồm chữ A (rối loạn liên tưởng: Association, rối loạn loại cảm xúc: Affect, tự kỷ: Autism, tính hai chiều trái ngược: Ambevalence)[1] Năm 1939 Schneider mô tả số triệu chứng hàng đầu, ông coi đặc trưng cho TTPL: bệnh tâm thần nặng, có tính chất tiến triển, nguyên chưa rõ ràng, làm biến đổi nhân cách bệnh nhân theo kiểu phân liệt, biểu thống hoạt động tâm thần Bằng dần liên hệ với thực xung quanh, cảm xúc ngày khô lạnh, tác phong ngày kỳ dị khó hiểu, tư ngày lệch lạc trầm trọng hình thức lẫn nội dung Như vậy, tác giả thống rằng: Bệnh TTPL làm tính thống nhất, chia cắt hoạt động tâm thần, bệnh có xu hướng tiến triển mãn tính, làm biến đổi nhân cách nguời bệnh theo hướng thiếu hoà hợp tự kỷ, cùn mòn cảm xúc, tác phong kỳ dị khó hiểu Bệnh TTPL bệnh phổ biến hầu giới, tỷ lệ 0,3 – 1% dânsố Bệnh thường phát lứa tuổi từ 18 – 40 tuổi[1] 1.1.2 Triệu chứng bệnh Tâm thần phân liệt: Các triệu chứng bệnh TTPL vô phong phú, vô phức tạp biến đổi Tuy nhiên đại đa số nhà tâm thần học thống chia triệu chứng bệnh TTPL thành nhóm: - Triệu chứng âm tính: triệu chứng biểu tiêu hao mát hoạt động tâm thần, tính tồn vẹn, tính thống hoạt động tâm thần Triệu chứng âm tính tảng trình phân liệt bao gồm hai biểu chính: + Tính thiếu hồ hợp tự kỷ + Sự giảm sút tâm thần - Triệu chứng dương tính: biến đổi đa dạng phong phú hoạt động tâm thần xuất trình bị bệnh: hoang tưởng, ảo giác, ám ảnh, tâm thần tự động, hưng cảm, trầm cảm….[1], [4] * Đặc điểm tiến triển lâm sàng bệnhTâm thần phân liệt: Theo R Murray (2000),TTPL có nhóm tiến triển sau: - Bệnh nhân có thời kỳ bị bệnh sau bệnh ổn định hoàn toàn Kiểu tiến triển chiếm 20% tổng số bệnh nhân tâm thần phân liệt - Bệnh có nhiều đợt tái phát, đợt tái phát bệnh ổn định (chiếm 35%) - Bệnh có nhiều đợt tái phát, đợt tái phát có biểu thiếu sót hành vi tâm thần rõ ràng (8%) - Bệnh tái phát, sau đợt tái phát di chứng tâm thần nặng nề dần lên giống kiểu tiến triển liên tục nặng (chiếm 35%) - Tỷ lệ tái phát, sau năm, chiếm khoảng 40% tỷ lệ tăng lên đến 80% người bệnh không điều trị liên tục Do bên cạnh can thiệp điều trị thầy thuốc gia đình cộng đồng đóng vai trị lớn việc giám sát, trì điều trị cho người bệnh để góp phần làm giảm tỷ lệ tái phát bệnh[1], [4], [18] * Triệu chứngkhác bệnh Tâm thần phân liệt: - Rối loạn ngôn ngữ: Ngôn ngữ người mắc bệnh tâm thần phân liệt, thường nghèo nàn, tối nghĩa, khó hiểu, thường găp tượng lời nói bị ngắt quãng, thêm từ lạ nói, dịng liên tưởng lỏng lẻo, có lúc nói nhanh, có lúc nói chậm, khơng nói nói liên hồi, có lúc nói mình, nói hỗn độn, đầu gà đuôi vịt, lặp lặp lại - Rối loạn ý tưởng: Thường găp hoang tưởng loại (hoang tưởng ý tưởng phán đốn khơng phù hợp với thực tế, bệnh nhân cho khơng thể giải thích thuyết phục được) thường gặp hoang tưởng bị truy hại, người bệnh khẳng định có nhóm người âm mưu hại mình, đặc biệt có ý nghĩa chẩn đốn hoang tưởng bị chi phối, hoang tưởng bị kiểm tra, người bệnh cảm thấy cảm giác, ý nghĩ hành vi bị chi phối người bên ngồi, có máy vô tuyến điện, tia xạ - Rối loạn tri giác: Thường gặp ảo (nghe tiến nói khơng có người xung quanh) có tiếng nói văng vẳng bên tai xuất đầu, phận thể người bệnh Nội dung tiến nói thường bình phẩm lệnh cho bệnh nhân, số người bệnh có rối loạn cảm giác thể quan nội tạng cảm giác biến đổi phận thể cảm thấy khơng có tim, phổi, chân tay dài - Rối loạn cảm xúc: Những thay đổi thường xuất sớm, đặc trưng cảm xúc ngày cùn mịn, khơ lạnh, người bệnh cảm tính với người xung quanh, bàng quang lạnh nhạt với thu vui trước Thường gặp cảm xúc trái ngược với nội dung lời nói hồn cảnh xung quanh ( vào đám ma cười, vào đám cưới khóc ) Người bệnh thường xa lánh người thân, hằn học với người,đôi biểu cảm xúc đột biến trầm cản hưng phấn - Rối loạn hành vi tác phong: Người bệnh tâm thần phân liệt thường xa lánh người lanh thang khơng có mục đích, có người lên khích động đập phá, có người có độngtácđịnhhìnhlặpđilặplạihoặcđiệubộnhúnvai,nhếchmép đặctrưnglàhiện tượng căng trương lực biểu trạng thái kích động xen kẽ bất động Trong trạng thái kích động, lời nói động tác có tính chất định hình, có trường hợp xung động công, trạng thái bất động, người bệnh nằm sững sờ khơng nói, khơng ăn, chống đối, có người ban ngày nằm yên giường, tối lại lại bình thường, số ngườ bệnh có hành vi kỳ dị như( trời nắng nóng mặc áo bơng, trời lạnh, rét cởi trần ) - Rối loạn ýchí: Người bệnh sáng kiến, động cơ, khả học tập lao đông giảm sút, việc trước làm dễ dàng, phải cố gắng làm được, thói quen nghề nghiệp dần đến chỗ không thiết làm Một số bệnh nhân sau nhiều năm bị bệnh đời sống ngày suy đồi, lang thang nằm lì chỗ, khơng ý đến sinh thân thể - Rối loạn nhậnthức: Mặc dù có ý tưởng, hành vi người bệnh khơng bình thường khơng họ thừa nhận sai Chính khơng nhận thức bệnh nên họ thường từ chối việc chăm sóc điều trị - Biến đổi nhân cách: Người bệnh tâm thân phân liệt thời gian bị bệnh thường nhân cách biến đổi gọi nhân cách phân liệt, đặc trưng có tính cách bản: - Tính thiếu hịa hợp - Tính tự kỷ[1], [4], [18] 1.1.3 Nguyên nhân bệnh Tâm thần phân liệt: - Các yếu tố di truyền: Tâm thần phân liệt trung tâm tranh luận khoa học chất vai trò dinh dưỡng phát triển vấn đề sức khỏe tâm thần Có lẽ chiếm ưu mơ hình nguyên nhân tâm thần phân liệt cho có nguyên sinh học, thúc đẩy yếu tố di truyền tranh cãi liệt người theo nguyên nhân môi trường Bằng chứng liên quan đến yếu tố di truyền xem xét kĩ khơng có phản đối Những nghiên cứu di truyền trước cho thấy nguy bị tâm thần phân liệt số người có quan hệ huyết thống với “ca” xác định liên quan đến mức độ gen chung