Quản lý, phối hợp chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt của cơ sở y tế và gia đình ở huyện lạc dương, tỉnh lâm đồng năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ TÂM PH QUẢN LÝ, PHỐI HỢP CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT CỦA CƠ SỞ Y TẾ VÀ GIA ĐÌNH Ở HUYỆN LẠC DƢƠNG, TỈNH H U LÂM ĐỒNG NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội, năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ TÂM QUẢN LÝ, PHỐI HỢP CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT CỦA CƠ SỞ Y TẾ VÀ GIA ĐÌNH Ở HUYỆN LẠC DƢƠNG, TỈNH PH LÂM ĐỒNG NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: Hà Nội, năm 2018 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái quát bệnh tâm thần phân liệt 1.1.1 Khái niệm bệnh tâm thần phân liệt 1.1.2 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh tâm thần phân liệt 1.1.3 Lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt PH 1.1.4 Chẩn đoán điều trị bệnh tâm thần phân liệt 1.1.5 Tiến triển bệnh tâm thần phân liệt 10 1.2 Hệ thống chăm sóc ngƣời bệnh tâm thần 11 1.2.1 Trên giới 11 1.2.2 Mơ hình quản lý điều trị bệnh tâm thần phân liệt cộng đồng 13 1.3 Công tác triển khai chƣơng trình chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng 18 1.4 Công tác chăm sóc ngƣời bệnh tâm thần phân liệt củacoơ sở y tế gia đình cộng đồng 19 U 1.4.1 Chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt sở y tế cộng đồng 19 1.4.2 Chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt người chăm sóc cộng đồng 20 1.6 Một số nghiên cứu việc quản lý chăm sóc ngƣời bệnh tâm thần phân liệt cộng đồng 23 1.6.1 Nghiên cứu nước 23 H 1.6.2 Nghiên cứu nước 26 1.7 Giới thiệu tóm tắt cơng tác quản lý, điều trị chăm sóc ngƣời bệnh tâm thần phân liệt địa bàn nghiên cứu 27 1.8 Khung lý thuyết 28 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Thiết kế nghiên cứu 30 2.4 Cỡ mẫu 31 2.4.1 Cỡ mẫu định lượng 31 2.4.2 Cỡ mẫu định tính 31 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 32 2.5.1 Định lượng 32 2.5.2 Định tính 32 ii 2.6 Các biến số, chủ đề nghiên cứu 32 2.6.1 Biến số định lượng 32 2.6.2 Chủ đề định tính 33 2.7 Công cụ phƣơng pháp thu thập số liệu 33 2.7.1 Cấu phần định lượng 33 2.7.2 Công cụ phương pháp thu thập thơng tin định tính 34 2.8 Xử lý phân tích số liệu 35 2.9 Các khái niệm 35 2.10 Đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Hoạt động quản lý, chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt cộng đồng 37 3.1.1 Quản lý, chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt sở y tế 45 3.1.2 Quản lý, chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt cộng đồng 37 PH 3.2 Sự phối hợp quản lý, chăm sóc sở y tế gia đình cho bệnh nhân tâm thần phân liệt 51 3.2.1 Tư vấn tâm lý, kiến thức kỹ chăm sóc cho người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt 51 3.2.2 Tư vấn, động viên người bệnh tâm thần phân liệt tham gia hoạt động xã hội 53 3.2.3 Giám sát người bệnh tâm thần phân liệt nhà 54 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 U 4.1 Hoạt động quản lý, chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt cộng đồng 60 4.2 Quản lý, chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt gia đình, ngƣời chăm sóc 55 4.3 Sự phối hợp quản lý, chăm sóc sở y tế gia đình cho bệnh nhântâm thần phân liệt 63 H 4.4 Hạn chế nghiên cứu 65 KẾT LUẬN 66 5.1 Hoạt động quản lý, chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt cộng đồng 66 5.2 Sự phối hợp quản lý, chăm sóc sở y tế gia đình cho bệnh nhân tâm thần phân liệt 66 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 Phụ lục 1: Phiếu vấn người chăm sóc 72 Phụ lục 2: Phỏng vấn sâu cán y tế huyện/xã 77 Phụ lục 3: Thảo luận nhóm 83 Phụ lục 4: Mẫu ghi chép thảo luận nhóm 85 Phụ lục 5: Phiếu thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án 86 Phụ lục 6: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt theo tcyttg năm 1992 87 Phục lục 7: Biến số quản lý chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt người chăm sóc 89 iii DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Bệnh nhân BNTTPL Bệnh nhân tâm thần phân liệt BV Bệnh viện CBYT Cán Y tế CS Cộng CSSKTT Chăm sóc sức khỏe tâm thần CTVYT Cộng tác viên Y tế NCSCNBTTPL Người chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt TTPL Tâm thần phân liệt TCYTTG PH BN Tổ chức Y tế giới Vệ sinh cá nhân VSCN World Health Oganization H U WHO iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Thơng tin chung người chăm sóc 37 Bảng 3.2: Thực hành chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt nhà người chăm sóc (N=51) 39 Bảng 3.3: Thuốc điều trị người bệnh tâm thần phân liệt uống 41 Bảng 3.4 Số lần dùng thuốc người bệnh TTPL trongngày 42 Bảng 3.5 Tiếp cận thông tin bệnh TTPL chăm sóc người bệnh TTPL người chăm sóc 43 Bảng 3.6: Nhu cầu biết thêm thơng tin bệnh TTPL chăm sóc người bệnh TTPL người chăm sóc 43 H U PH Bảng 3.7: Nhu cầu hỗ trợ NCSC cho CSNBTTPL nhà 53 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Mối quan hệ người chăm sóc với bệnh nhân 38 Biểu đồ 3.2: Phân bố hoạt động hỗ trợ người chăm sóc cho người bệnh tâm thần phân liệt nhà (N=51) 40 Biểu đồ 3.3: Phân bố NCSC quản lý thuốc theo dõi bệnh nhân uống thuốc 40 Biểu đồ 3.4: Phân bố thông tin NCSC muốn nhận (n=48) 44 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ bệnh nhân TTPL có thẻ bảo hiểm y tế 51 Biểu đồ 3.6: Phân bố NCSC cán Y tế địa phương tư vấn/hướng dẫn chăm sóc người bệnh TTPL nhà 51 Biểu đồ 3.7: Đánh giá NCSC hoạt động phát thuốc trạm công tác chăm H U PH sóc NB TTPL địa phương 52 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tâm thần phân liệt (TTPL) bệnh tâm thần nặng chưa rõ nguyên nhân có xu hướng tiến triển mạn tính, bệnh gây sa sút mặt hoạt động tâm thần làm cho NB hịa nhập với sống gia đình, xã hội[35] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), bệnh tâm thần phân liệt chiếm khoảng 0,3% –1% dân số, thường gặp tuổi trẻ từ 15-35[35] Ở Việt Nam, bệnh TTPL chiếm 0,6% dân số[25] Mơ hình chăm sóc người bệnh tâm thần dựa vào cộng đồng coi giải pháp tốt, xu hướng mà giới theo Mạng lưới chăm sóc sức khỏe tâm thần nhân rộng từ tuyến trung ương, tuyến tỉnh, đến trung tâm Y tế dự PH phòng quận, huyện trạm Y tế xã, phường, thị trấn Việc điều trị bệnh tâm thần phân liệt ngày chủ yếu dựa vào cộng đồng nghĩa người bệnh không cần phải nằm bệnh viện lâu dài mà sinh hoạt bình thường gia đình xã hội phải tái khám định kỳ dùng thuốc trì theo hướng dẫn thầy thuốc Vì vai trị ngành y tế gia đình NBTTPL quan trọng quản lý phối hợp chăm sóc người bệnh TTPL U Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính triển khai huyện Lạc Dương, Lâm Đồng năm 2018 với mục tiêu: (1) mô tả hoạt động quản H lý, chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt (NBTTPL) (2) mô tả phối hợp quản lý, chăm sóc sở y tế gia đình cho NBTTPL điều trị cộng đồng Với phương pháp tồn bộ, có 51 NCSC NBTTPL chọn vào nghiên cứu, điều tra viên vấn trực tiếp NCSC sử dụng mẫu phiếu có cấu trúc Bên cạnh đó, có thảo luận nhóm 11 vấn sâu thực với người cung cấp thơng tin Kết quả: 94,1% NB đưa khám lĩnh thuốc, tỷ lệ người bệnh uống thuốc theo dẫn 92,2%; tỷ lệ NCSC giúp NB vệ sinh cá nhân hàng ngày 86,3%; tỷ lệ NCSC giúp NBTTPL lao động hòa nhập cộng đồng 78,4%, đặc biệt tỷ lệ giúp NB sinh hoạt xã hội hòa nhập cộng đồng 52,9% Cơng tác quản lý chương trình cán Y tế nhiều bất cập Sự phối hợp chăm sóc NBTTPL sở Y tế gia đình tương đối tốt Nghiên cứu đưa số khuyến nghị nhằm góp phần tăng cường chất lượng vii CSNBTTPL nhà sau:(1) Phát điều trị sớm bệnh TTPL cộng đồng, (2) Tăng cường giáo dục sức khỏe tâm thần cho cộng đồng, (3) Tăng cường đội ngũ cộng tác viên (y tế thôn bản), (4) Theo dõi, tư vấn, điều trị tâm lý cho gia H U PH đình người bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Tâm thần phân liệt (TTPL) bệnh tâm thần nặng thường gặp rối loạn tâm thần Bệnh có xu hướng tiến triển mạn tính, dẫn đến rối loạn nặng nề tư duy, hành vi, cảm xúc, trí tuệ, làm giảm khả thích nghi, lao động, sáng tạo, gây tổn thất lớn kinh tế xã hội [1], [37] Tâm thần phân liệt bệnh phổ biến hầu giới, tỷ lệ mắc bệnh khoảng 0, – 1,5% dân số[14] Theo tổ chức Y tế giới (WHO) giới có khoảng 45 triệu người mắc bệnh tâm thần phân liệt năm có khoảng triệu người tự sát tâm thần phân liệt[1] PH Theo lao động thương binh xã hội năm 2011 Việt Nam có khoảng 200.000 người bệnh tâm thần phân liệt Trong đó, nước có khoảng 100.000 người bệnh chăm sóc phục hồi chức 26 sở bảo trợ xã hội[34] Theo thống kê Chương trình Quốc gia năm 2012, Việt Nam tỷ lệ mắc tâm thần phân liệt 0,47% dân số, bệnh khởi phát lứa tuổi 18 đến 40[27] U Trong tình hình kinh tế ngày phát triển, số người bị rối loạn tâm thần Việt Nam có chiều hướng tăng cao, giới trẻ phải đối mặt với H nhiều áp lực sống công việc, học tập, kinh tế Bên cạnh đó, tác động mặt trái xã hội nghiện game, chất kích thích làm gia tăng rối loạn tâm thần Nếu không điều trị, bệnh tâm thần phân liệt ảnh hưởng nghiêm trọng đến mặt sống, dẫn đến biến chứng nguy hiểm cho người bệnh người xung quanh Khi người bị bệnh có hành vi tự hủy hoại, gây thương tích cho thân Trầm trọng có ý đinh tự tử hay có ý nghĩ tự sát Một số người bị tâm thần phân liệt có chiều hướng bạo lực, dễ hành người khác gây nguy hiểm cho thân người khác[1] Quyết định số 1215/QĐ-TTG Thủ tướng Chính phủ[22]: Phê duyệt Đề án trợ giúp xã hội phục hồi chức cho người tâm thần, người rối nhiễu tâm trí dựa vào cộng đồng giai đoạn 2011-2020 nhấn mạnh tầm quan trọng gia 89 Phục lục 7: Biến số quản lý chăm sóc ngƣời bệnh tâm thần phân liệt ngƣời chăm sóc Phƣơng Tên biến TT Định nghĩa biến Phân loại pháp thu thập Thông tin chung Số năm sinh (làm trịn) tính từ Rời rạc Tuổi Giới Trình độ học vấn Nghề nghiệp Tình trạng năm sinh đến năm nghiên cứu Phỏng Giới tính đối tượng NC gồm Nhị Phân vấn nam nữ Bậc học cao mà ĐTNC đạt Thứ bậc Phỏng vấn PH Cơng việc mà ĐTNC phải Danh mục Phỏng bỏ nhiều thời để làm vấn Phân loại tình trạng kinh tế Thứ bậc kinh tế gia gia đình theo phân loại Số bệnh nhân TTPL Số lượng NB mà phải chăm sóc Bệnh nhân TTPL chăm sóc quản Rời rạc H chăm sóc vấn quyền địa phương U đình Phỏng Phỏng vấn Danh mục Bệnh nhân TTPL theo dõi Phỏng quản lý sổ Y bạ vấn lý Mối quan hệ NCS NBTTPL Bố, mẹ, vợ, chồng hay anh chị Danh mục em, quan hệ khác Phỏng vấn Biến số thực hành cách chăm sóc NBTTPL nhà Các hoạt động chăm sóc NBTTPL nhà Các hoạt động NCSC làm để chăm sóc người bệnh TTPL gia đình Danh mục Quan sát 90 Thời gian NCSC đưa 10 NBTTPL đến Danh mục Là ngày NCSC thường đưa người Phỏng bệnh đến khám lĩnh thuốc khám lĩnh vấn Trạm Y tế hàng tháng thuốc Trạm Y tế xã 11 Cho người Uống thuốc theo hướng dẫn bệnh uống theo quy định Danh mục Phỏng thuốc theo vấn dẫn 13 uống thuốc Vệ sinh cá NCSC có giúp đỡ/ hỗ trợ nhân cho NBTTPL vệ sinh cá nhân NBTTPL hàng ngày Hỗ trợ 14 tham gia lao động hòa Nhị phân Quan sát Nhị phân Phỏng tham gia lao động hòa nhập cộng vấn đồng H nhập cộng Phỏng vấn Động viên giúp đỡ người bệnh U NBTTPL Nhị phân bệnh uống thuốc hàng ngày PH 12 Cách NCSC cho/ hỗ trợ người Cho NBTTPL đồng Hỗ trợ NBTTPL 15 tham gia sinh hoạt xã hội hòa nhập cộng Nhị phân Động viên giúp người bệnh Phỏng tham gia sinh hoạt xã hội hịa vấn nhập cộng đồng đồng Xử trí 16 bệnh nhân có biểu tái phát Cách xử lý NCSC người bệnh TTPL có biểu tái phát bệnh Nhị phân Phỏng vấn 91 Quản lý thuốc 17 Danh mục cho bệnh nhân Cách quản lý thuốc bệnh tâm thần phân nhân tâm thần phân liệt Phỏng vấn liệt Theo dõi uống 18 Nhị phân thuốc hàng Cách theodõi bệnh nhân uống Phỏng ngày bệnh thuốc hàng ngày vấn nhân Cách tiếp cận thông tin NCSC bệnh cách chăm sóc NBTTPL nhà 20 Các thông tin Được cung cấp thông tin về bệnh TTPL bệnh TTPL Những nguồn thông tin bệnh Nguồn cung PH 19 cấp thông tin dễ hiểu, đầy hiểu, đầy đủ tin cậy U Nguồn cung cấp thông tin dễ đủ tin cậy H 22 bệnh TTPL cách chăm Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn bệnh cách CSNBTTPL Nhu cầu biết thêm thông tin Danh mục cận cấp thông tin Phỏng vấn cách CSNBTTPL tiếp Nguồn cung 21 Nhị phân Nhị phân Cần biết thêm thông tin Phỏng bệnh CSNBTTPL vấn sóc NBTTPL Những thơng tin biết thêm 23 bệnh TTPL cách chăm sóc NBTTPL Nhu cầu biết thêm thông tin Danh mục biểu bệnh; cách chăm sóc; biểu tái phát; Phỏng phịng tái phát; cách xử trí vấn bệnh tái phát; thông tin chung bệnh; thông tin khác Sự phối hợp chăm sóc sức khỏe ngƣời bệnh tâm thần phân liệt sở y tế gia đình cộng đồng 92 24 Hướng dẫn Cán Y tế địa phương hướng cách chăm sóc dẫn cách chăm sóc người bệnh người bệnh tâm thần phân liệt nhà kỹ Phỏng tâm thần phân chăm sóc người bệnh vấn liệt nhà nhà, theo dõi bệnh nhân NCSC phát kịp thời triệu chứng Hướng dẫn 25 Danh mục Danh mục NCSC cho Cán Y tế địa phương hướng người bệnh dẫn NCSC cho người bệnh uống Phỏng tâm thần phân thuốc liều lượng, vấn liệt uống thuốc thuốc 26 bệnh, tầm quan trọng việc sở y cho NB uống thuốc đặn tế NCSC Phỏng vấn không bỏ thuốc U Thảo luận nhóm cộng đồng gia Danh mục buổi sinh hoạt đình người bệnh, hội trường tổ nhóm cộng dân phố, nhà thờ địa phương Phỏng đồng để cán y tế NCSC vấn NCSC cho NBTTPL gần gũi, trao đổi với cách chăm sóc NB với H 27 Danh mục tình hình sức khỏe người vấn nhà Tổ chức PH Cán Y tế trao đổi với NCSC Trao đổi tư 93 Phụ lục 8: Hƣớng dẫn vấn sâu cán xã hội I Giới thiệu Nhằm tìm hiểu cơng tác quản lý chương trình phối hợp chăm sóc với gia đình việc chăm sóc người bệnh TTPL nhà địa bàn huyện Lạc Dương, tỉnh Lâm Đồng, muốn biết ý kiến anh/ chị vấn đề liên quan đến công tác quản lý chương trình phối hợp chăm sóc cán Y tế với gia đình việc chăm sóc người bệnh TTPL địa phương Những ý kiến anh/chị giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu, qua góp phần lớn việc cải thiện chất lượng hoạt động cán làm cơng tác quản lý chương trình SKTT Xin anh/ chị vui lòng dành thời gian trả lời câu hỏi chúng tơi II Mục tiêu PH Tìm hiểu tình hình cơng tác quản lý chương trình phối hợp chăm sóc với gia đình việc chăm sóc người bệnh TTPL nhà Và kế hoạch triển khai hoạt động chương trình, dự án BVSKTT địa phương năm tới Vai trò nhà quản lý việc thực chương trình III Đối tƣợng: Nhóm nhân viên trực tiếp tham gia khám, quản lý người bệnh TTPL U địa bàn IV Thời gian, địa điểm Tại Trạm y tế ĐaNhim huyện Lạc Dương H V Phƣơng tiện Bút ghi, máy ghi âm, biên vấn VI Nội dung Anh/ chị vui lòng cho biết quan bảo trợ xã hội/ phịng lao động TBXH có hoạt động cụ thể để hỗ trợ cơng tác chăm sóc người bệnh TTPL địa bàn huyện? Nếu có, hình thức hỗ trợ nào? Cơng tác phối hợp với ngành y tế công tác chăm sóc người bệnh TTPL có thực hiện? Nếu có khó khăn, thuận lợi q trình thực hiện? Anh/ chị vui lịng cho biết có đề xuất hay khuyến nghị nhằm giúp cơng tác chăm sóc người bệnh TTPL hiệu hơn? Xin trân trọng cảm ơn H PH U 94 H PH U 95 H PH U 96 H PH U 97 H PH U 98 H PH U 99 H PH U 100 101 Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Phần tóm tắt nghiên cứu cần bổ sung kết nghiên cứu cho mục tiêu tóm tắt Phần đặt vấn đề nên viết theo đoạn văn, bổ sung thêm kết nghiên cứu lổ hỗng để làm rõ cần tiến hành nghiên cứu Phần tổng quan chưa thực cân đối cần xem xét điều chỉnh lại để đảm bảo nội dung hàm lượng cân đối phần Nên tập trung phần tổng quan tài liệu cho mục tiêu mục tiêu Học viên xin tiếp thu ý kiến bổ sung phần kết nghiên cứu cho mục tiêu phần tóm tắt (trang vii) góp ý thầy/cơ hội đồng Học viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa (trang 1) góp ý thầy/cơ hội đồng H U PH Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ TÂM Tên luận văn/luận án: QUẢN LÝ, PHỐI HỢP CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT CỦA CƠ SỞ Y TẾ VÀ GIA ĐÌNH Ở HUYỆN LẠC DƢƠNG, TỈNH LÂM ĐỒNG NĂM 2018 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số sửa trang) (Lý không chỉnh sửa) Tên đề tài nên bổ sung Học viên xin giữ lại tên “…của hệ thống y tế đề tài sau bảo vệ Bởi gia đình cộng đề tài thực cấp đồng” sở tuyến Huyện, xã Học viên xin tiếp thu ý kiến xin rút ngắn gọn phần tổng quan phần 1.1 (Trang 5->12) góp ý thầy/cơ hội đồng Đối tượng phương pháp nghiên cứu cần xem lại cỡ mẫu: cỡ mẫu định lượng (trang 31,32) cần xem lại cỡ mẫu thống (51 hay 54) Học viên xin tiếp thu ý kiến, chỉnh sửa thống cỡ mẫu 51 người bệnh phần đối tượng phương pháp nghiên cứu (Trang 32) góp ý thầy/cơ hội đồng Phương pháp nghiên Học viên xin tiếp thu ý kiến 102 làm rõ lấy số liệu từ mẫu báo cáo, sổ A8 lưu tuyến Y tế sở xã/Thị trấn (Trang 32) góp ý thầy/cô hội đồng PH Học viên xin tiếp thu ý kiến phiên giải kết phù hợp ngắn gọn (Trang 44) góp ý thầy/cô hội đồng Học viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa số liệu kết nghiên cứu sử dụng thuốc Amynazil (Trang 69) góp ý thầy/cô hội đồng Học viên xin tiếp thu ý kiến bổ sung thêm phần so sánh phần bàn luận (Trang 67) góp ý thầy/cơ hội đồng H U cứu nên mô tả rõ lấy số liệu xác định bệnh nhân tâm thần từ nguồn Có thể lấy danh sách bệnh nhân từ sổ A8 y tế sở, hay từ mẫu báo cáo cần nêu mô tả rõ Phần kết nghiên cứu số bảng kết cần xem lại cách trình bày cho phù hợp Cần xem lại cách phiên giải kết quả, có phần viết q dài dịng (phần phiên giải kết khơng thiết phải trình bày, diễn giải hết tất số bảng) Số liệu kết nghiên cứu sử dụng thuốc Amynazil cần xem lại để đảm bảo thống số liệu kết trình bày Phần bàn luận cần bổ sung đưa kết nghiên cứu so sánh Ví dụ phần 4.3 khơng có trích dẫn, tài liệu so sánh Vì vậy, cần bổ sung thêm nghiên cứu so sánh bàn luận sâu để bàn luận cho mục tiêu 10 Phần kết luận cần viết ngắn gọn, đọng, súc tích 11 Phần khuyến nghị đưa chưa thực sát thực với kết kết luận nghiên cứu Không đưa khuyến nghị chung chung Học viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa viết ngắn gọn lại phần kết luận(Trang 69) góp ý thầy/cô hội đồng Học vên xin giữ lại phần khuyến nghị nội dung phần khuyến nghị phù hợp với tình hình địa phương mục tiêu cần đạt 12 chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng Học viên giải trình trước bảo vệ luận văn theo góp ý Thầy/cô hội đồng Học viên xin tiếp thu, rà sốt lại chỉnh sửa theo góp ý Thầy/cơ hội đồng PH 13 khuyến nghị khơng có sở xuất phát từ kết kết luận nghiên cứu Phần tài liệu tham khảo nên bổ sung thêm tài liệu nghiên cứu gần tài liệu tham khảo quốc tế Cần lưu ý chỉnh sửa cách viết trình bày, nên viết thành đoạn văn, không nên chia tách thành nhiều đoạn nhỏ, rời rạc U (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà Nội., ngày 28 tháng 11 năm 2018 Học viên Xác nhận GV hƣớng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H Bùi Thị Tú Quyên Nguyễn Thị Tâm Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên)