Thực trạng mắc đái tháo đường thai kỳ và các yếu tố liên quan cuả phụ nữ mang thai đến khám tại hai cơ sở y tế cơ sở y tế của thành phố mỹ tho, tỉnh tiền giang năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ HƯNG H P THỰC TRẠNG MẮC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA PHỤ NỮ MANG THAI ĐẾN KHÁM TẠI HAI CƠ SỞ Y TẾ CỦA THÀNH PHỐ MỸ THO U TỈNH TIỀN GIANG NĂM 2020 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 Hà Nội, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ HƯNG H P THỰC TRẠNG MẮC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA PHỤ NỮ MANG THAI ĐẾN KHÁM TẠI HAI CƠ SỞ Y TẾ CỦA THÀNH PHỐ MỸ THO TỈNH TIỀN GIANG NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Lã Ngọc Quang Hà Nội, 2020 LỜI CẢM ƠN LỜI CÁM ƠN Trong thời gian qua em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ Quý quan, Thầy Cô, đồng nghiệp, anh chị em, bạn bè gia đình để hoàn thành luận văn Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Phịng Cơng tác sinh viên, tất Thầy Cô Trường Đại học Y tế cơng cộng giảng dạy nhiệt tình suốt trình học tập Trường Cao đẳng Y tế Tiền Giang thầy Trần Thanh Hải giáo viên quản lý lớp quan tâm, tạo điều kiện phòng học trang thiết bị đáp ứng tốt thời H P gian học lý thuyết trường PGS.TS Lã Ngọc Quang giáo viên trực tiếp hướng dẫn em từ xây dựng ý tưởng, viết đề cương Thầy ln giúp đỡ tận tình để em hồn thành luận văn tốt nghiệp Quý Thầy Cô Hội đồng chấm luận văn cho em ý kiến đóng U góp quý báu để em chỉnh sửa hồn thành luận văn Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Tiền Giang; Ban Giám đốc Trung tâm Y tế thành phố Mỹ Tho khoa, phịng ln tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận H lợi suốt thời gian thực nghiên cứu Tất thai phụ tới khám hai sở tế Bệnh viện Phụ sản Tiền Giang Trung tâm Y tế thành phố Mỹ Tho đồng ý tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành khóa học Xin chân thành cảm ơn gia đình, tất bạn bè chia sẻ, giúp đỡ tạo điều kiện tốt suốt thời gian qua i MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN i MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iiv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa phân loại bệnh đái tháo đường 1.2 Đái tháo đường thai kỳ 1.3 Tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ, kiến thức, thực hành phòng ngừa đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan U 1.4 Thông tin địa bàn nghiên cứu 11 1.5 Khung lý thuyết 12 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1 Đối tượng 14 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 14 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 14 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 14 2.3 Thiết kế nghiên cứu 14 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 14 2.5 Phương pháp chọn mẫu 15 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 15 2.7 Các biến số nghiên cứu 16 2.8 Các thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 16 2.8.1 Thước đo tiêu chí 16 ii 2.8.2 Tiêu chuẩn đánh giá 16 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 16 2.9.1 Xử lý số liệu 16 2.9.2 Phân tích số liệu 17 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 17 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 18 3.2 Tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ phụ nữ mang thai 19 3.3 Kiến thức, thực hành phòng ngừa bệnh đái tháo đường thai kỳ phụ nữ mang thai 21 H P 3.4 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng mắc, kiến thức, thực hành phòng ngừa đái tháo đường thai kỳ phụ nữ mang thai 34 CHƯƠNG BÀN LUẬN 39 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 39 4.2 Tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ phụ nữ mang thai 39 U 4.3 Kiến thức, thực hành phòng ngừa bệnh đái tháo đường thai kỳ của nữ mang thai 41 4.4 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng mắc, kiến thức, thực hành phòng ngừa H đái tháo đường thai kỳ phụ nữ mang thai 45 4.5 Hạn chế nghiên cứu 49 KẾT LUẬN 50 KHUYẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 57 Phụ lục 2: Phiếu vấn kiến thức, thực hành phòng ngừa bệnh đái tháo đường thai kỳ phụ nữ mang thai 58 Phụ lục 3: Phiếu thông tin phụ nữ mang thai làm nghiệm pháp dung nạp glucose 69 Phụ lục 4: Các biến số nghiên cứu 70 iii Phụ lục 5: Tiêu chuẩn đánh giá đái tháo đường thai kỳ 77 Phụ lục 6: Tiêu chí đánh giá kiến thức phòng ngừa đái tháo đường thai kỳ 78 Phụ lục 7: Tiêu chí đánh giá thực hành phòng ngừa ĐTĐTK 83 H P H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACOG: Hội Sản Phụ Khoa Hoa Kỳ (American College of Obstetricians and Gynecologists) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CDC: Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (Centers for Disease Control and Prevention) ĐTĐ: Đái tháo đường ĐTĐTK: Đái tháo đường thai kỳ THCS: Trung học sở WHO: Tổ chức y tế giới H P World Health Organization H U v DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1: Đặc điểm chung phụ nữ mang thai 18 Bảng 3.2: Tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ theo nghề nghiệp phụ nữ 20 Bảng 3.3: Tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ theo học vấn phụ nữ mang thai 20 Bảng 3.4: Kiến thức phụ nữ mang thai định nghĩa bệnh đái tháo đường đái tháo đường thai kỳ 21 Bảng 3.5: Kiến thức phụ nữ mang thai yếu tố nguy mắc đái tháo đường thai kỳ 22 Bảng 3.6: Kiến thức phụ nữ mang thai triệu chứng đái tháo đường 22 H P Bảng 3.7: Kiến thức phụ nữ mang thai triệu chứng đái tháo đường thai kỳ 23 Bảng 3.8: Kiến thức phụ nữ mang thai thời điểm phát đái tháo đường thai kỳ 23 Bảng 3.9: Kiến thức phụ nữ mang thai sở y tế khám phát đái U tháo đường thai kỳ 24 Bảng 3.10: Kiến thức phụ nữ mang thai mức độ nguy hiểm đái tháo đường thai kỳ 24 H Bảng 3.11: Kiến thức phụ nữ mang thai hậu đái tháo đường thai kỳ gây cho thai phụ 25 Bảng 3.12: Kiến thức phụ nữ mang thai hậu đái tháo đường thai kỳ gây cho trẻ thai nhi 25 Bảng 3.13: Kiến thức phụ nữ mang thai biện pháp phòng ngừa đái tháo đường thai kỳ 26 Bảng 3.14: Kiến thức phụ nữ mang thai chế độ dinh dưỡng cho ngày mang thai 26 Bảng 3.15: Kiến thức phụ nữ mang thai thời gian tập thể thao 26 Bảng 3.16: Kiến thức phụ nữ mang thai chế độ ăn mang thai 27 Bảng 3.17: Kiến thức phụ nữ mang thai thói quen ăn uống người có nguy mắc đái tháo đường 27 vi Bảng 3.18: Kiến thức phụ nữ mang thai theo dõi đái tháo đường thai kỳ 28 Bảng 3.19: Kiến thức mức đường huyết thể kiểm soát tốt 28 Bảng 3.20: Ăn thức ăn chứa nhiều mỡ động vật trước mang thai 29 Bảng 3.21: Thay đổi thói quen ăn thức ăn có nhiều mỡ động vật mang thai 29 Bảng 3.22: Thay đổi thói quen nhóm khơng ăn thức ăn có chứa nhiều mỡ động vật mang thai 29 Bảng 3.23: Thói quen ăn đồ ăn có nhiều đường 30 Bảng 3.24: Thay đổi thói quen ăn đồ ăn có nhiều đường mang thai 30 Bảng 3.25: Thay đổi thói quen nhóm khơng ăn đồ ăn có nhiều đường mang thai 30 H P Bảng 3.26: Thói quen ăn nhiều rau mang thai 30 Bảng 3.27: Uống rượu bia trước mang thai 31 Bảng 3.28: Uống rượu bia sau mang thai 31 Bảng 3.29: Tập thể thao trước mang thai 31 Bảng 3.30: Hình thức tập thể thao phụ nữ mang thai trước mang thai 31 U Bảng 3.31: Mức độ tập thể thao mang thai 32 Bảng 3.32: Hình thức tập thể thao mang thai 32 Bảng 3.33: Thời gian tập thể thao ngày phụ nữ mang thai 32 H Bảng 3.34: Tần suất tập thể thao mang thai 33 Bảng 3.35: Tầm soát đái tháo đường thai kỳ 33 Bảng 3.36: Thực kiểm tra định kỳ 33 Bảng 3.37: Thực kiểm tra đường huyết cá nhân nhà 33 Bảng 3.38: Liên quan đái tháo đường thai kỳ với tuổi phụ nữ mang thai 34 Bảng 3.39: Liên quan đái tháo đường thai kỳ với số BMI trước mang thai 35 Bảng 3.40: Liên quan đái tháo đường thai kỳ với tiền sử gia đình có người mắc bệnh đái tháo đường hệ thứ 35 Bảng 3.41: Liên quan mắc đái tháo đường thai kỳ với kiến thức phụ nữ mang thai đái tháo đường thai kỳ 36 vii Bảng 3.42: Liên quan mắc đái tháo đường thai kỳ với thực hành phụ nữ mang thai đái tháo đường thai kỳ 36 Bảng 3.43: Liên quan kiến thức với tuổi phụ nữ mang thai 36 Bảng 3.44: Liên quan kiến thức với học vấn phụ nữ mang thai 37 Bảng 3.45: Liên quan kiến thức với nghề nghiệp phụ nữ mang thai 37 Bảng 3.46: Liên quan thực hành với tuổi phụ nữ mang thai 37 Bảng 3.47: Liên quan thực hành với học vấn thai phụ 37 Bảng 3.48: Liên quan thực hành với nghề nghiệp phụ nữ mang thai 38 Bảng 3.49: Liên quan thực hành với kiến thức thai phụ 38 H P H U 89 3/ Thực hành phòng đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan Học viên trình bày kết nghiên cứu Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa Thế giới trước Việt Nam sau trích dẫn tổng quan tài liệu kết nghiên cứu Thế giới trước Việt Nam sau theo góp ý Hội đồng trang 8-9 Học viên cần bổ sung kết Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa nghiên cứu xác định yếu tố liên quan bổ sung theo góp ý Hội đồng H P đến kiến thức thực hành phòng ĐTĐTK trang 10-11 Phần địa bàn nghiên cứu: trình bày thêm Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa “Liệu Mỹ Tho có chương trình can bổ sung theo góp ý Hội đồng thiệp phịng bệnh khơng truyền nhiễm, trang 11 cấu bệnh tật hay không?” (lấy thông tin U CDC thành phố) Học viên cần bổ sung số lượng sản phụ đến Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa H khám ngày/hàng tháng hai sở y bổ sung theo góp ý Hội đồng tế lấy mẫu Không viết tắt tiêu đề trang 12 Học viên xin tiếp thu rà sốt chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng Tất từ “chuẩn đoán” luận văn phải Học viên xin tiếp thu rà soát sửa lại thành từ “chẩn đoán” chỉnh sửa tất từ “chuẩn đoán” luận văn phải sửa lại thành từ “chẩn đốn”theo góp ý Hội đồng 90 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phần chọn tỷ lệ tham khảo để tính cỡ mẫu: Học viên xin tiếp thu giải trình học viên cần trình bày tỷ lệ học sau: viên chọn trích dẫn tài liệu tham khảo - Về tỷ lệ chọn mẫu trích dẫn tài Phương pháp chọn mẫu cần bổ sung liệu học viên dựa vào kết nghiên phương pháp tiếp cận đối tượng nghiên cứu Trương Thị Ái Hịa cứu: khơng rõ chọn tất hay Huỳnh Nguyễn Khánh Trang năm phần người đến khám ngày 2018 Bệnh viện Quận thành phố lấy danh sách học viên khơng Hồ Chí Minh trang 14-15 H P trình bày phương pháp thay người từ chối sàng lọc người thuộc tiêu chí lựa chọn tham gia nghiên cứu? - Về phương pháp chọn mẫu: học viên chọn người đủ tiêu chuẩn để làm dung nạp đường huyết hai sở y tế đồng ý tham gia nghiên U H Kết nghiên cứu cứu Bình quân từ 4-6 người/ngày đủ tiêu chuẩn để làm dung nạp đường huyết hai sở y tế trang 15 Mơ tả đặc điểm dân số, tình trạng kinh tế, Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa kiến thức, thực hành v.v học viên cần đưa bổ sung theo góp ý Hội đồng bảng kết tỷ lệ chung dân số trang 18-34 phụ nữ mang thai, không dùng bảng mô tả tỷ lệ hai nhóm phụ nữ mắc khơng mắc ĐTĐ Bổ sung hàng tổng vào bảng 3.1, Biểu Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa đồ 3.2 cần vẽ lại dạng đơn giản thể bổ sung theo góp ý Hội đồng biểu diễn thông tin học thuật Trong bảng thay chữ tần số trang 18-38 91 số người, tỷ lệ tỷ lệ % nên phải ghi rõ (như bảng 3.1) Tiêu đề bảng 3.7, 3.8 3.9 bị sai lỗi tả Chỉ cần phiên giải tỷ lệ mắc ĐTĐ không cần phiên giải tỷ lệ khơng mắc Bỏ gạch đầu dịng hàng bảng từ 3.4 đến 3.12 Phần yếu tố liên quan cần đọc hai mối liên quan bật khơng phải đọc hết OR Có số biến chia nhỏ yếu tố liên quan ví dụ nhóm tuổi, nghề nghiệp… dù tài liệu tham khảo khơng thấy có ý nghĩa kết không liên quan Học viên viết lại: cố gắng lược bỏ kết Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa phân tích, dựa vào yếu tố liên quan bổ sung theo góp ý Hội đồng chọn phần tổng quan Nhóm thành trang 34-38 phần biến số để giảm thành phần có tỷ lệ nhỏ, giúp học viên trình bày kết trực quan hơn, bàn luận dễ dàng nhận xét cần viết ngắn gọn H P Bàn luận U Học viên nhắc lại nhiều kết nghiên Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa cứu Nếu kết học viên thấy khơng bổ sung theo góp ý Hội đồng bật khơng có so sánh bỏ qua trang 39-49 khơng cần thiết trình bày H Học viên cần chỉnh sửa lại so với kết Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa nghiên cứu trước tỷ lệ mắc bệnh, bổ sung theo góp ý Hội đồng kiến thức đạt hay thực hành đạt nghiên trang 39-49 cứu tơi cao hay thấp giải thích đồng hay khác biệt đâu, yếu tố gây Kết luận Học viên cố gắng bám sát mục tiêu nghiên Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa cứu Chọn kết bật có tính bổ sung theo góp ý Hội đồng có liên quan trang 50-51 92 10 Khuyến nghị Học viên cố gắng viết lại cho phù hợp với Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa thực tế địa phương nên dựa vào mục tiêu bổ sung theo góp ý Hội đồng trang 52 Khuyến nghị cần dựa vào kết luận, không Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa viết mà kết nghiên cứu khơng bổ sung theo góp ý Hội đồng có cần phải khám, sàng lọc v.v trang 52 Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 30 tháng 10 năm 2020 H P Xác nhận giáo viên hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Lã Ngọc Quang H U Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Hưng Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Ngày 09 tháng 11 năm 2020 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U