Bài viết trình bày khảo sát tình hình bệnh lý võng mạc ĐTĐ và các yếu tố liên quan tại tỉnh Tiền Giang năm 2020. Phương pháp nghiên cứu: Đề tài này được thực hiện trên 100 bệnh nhân đái tháo đường theo phương pháp cắt ngang mô tả.
Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 46 - Năm 2021 TÌNH HÌNH BỆNH LÝ VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TỈNH TIỀN GIANG NĂM 2020 Lê Thị Kim Minh,1, Võ Lê Ngọc Trúc2, Võ Văn Tân3, Tạ Văn Trầm1 Bệnh viện mắt Tiền Giang Trường Cao Đẳng Y tế Tiền Giang Sở Y tế Tiền Giang DOI: 10.47122/vjde.2021.46.11 TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tinh hình bệnh lý võng mạc ĐTĐ yếu tố liên quan tỉnh Tiền Giang năm 2020 Phương pháp nghiên cứu: Đề tài thực 100 bệnh nhân đái tháo đường theo phương pháp cắt ngang mô tả Kết quả: Trong100 ca nghiên cứu bệnh lý võng mạc ĐTĐ, tỉ lệ nữ chiếm 66%, nam 34%, giai đoạn tiền tăng sinh 89%, giai đoạn tăng sinh 11%, tuổi nhỏ 32 tuổi (1%), cao 89 tuổi (2%), tuổi < năm tỉ lệ bệnh lý VMĐTĐ chiếm cao >5 năm, >10 năm, 10 năm 18%.Tỷ lệ thành công điều trị từ tuyến trên: lazer quang đông thị lực cải thiện 100%, tiêm nội nhãn thành cơng 90%, phẫu thuật cắt dịch kính có 01 ca không cải thiện thị lực bệnh nhân, bảo tồn thị lực; giảm áp lực cho bệnh nhân, không đau nhức Kết luận: Bệnh lý võng mạc đái tháo đường nguyên nhân hàng đầu gây mù vinh viễn cho bệnh nhân ĐTĐ phải tầm sóat sớm điều trị kịp thời để ngăn ngừa biến chứng nguy hiểm bệnh ĐTĐ Từ khóa: đái tháo đường, bệnh lý võng mạc đái tháo đường ABSTRACT Diabetic retinopathy situation and related factors in Tien Giang province in 2020 Le Thi Kim Minh,1, Vo Le Ngoc Truc2, Vo Van Tan3, Ta Van Tram1 1.Tien Giang Eye Hospita, Tien Giang Medical College 3.Tien Giang Health service Dept Objectives: To survey situations of diabetic retinopathy and related factors in Tien Giang province in 2020 Methods: This study used a descriptive cross-sectional method and performed on 100 diabetic patients Results: In 100 cases of research on diabetic retinopathy, the proportion of female accounted for 66%, male 34%, the pre- proliferation period 89%, proliferation period 11%, the smallest age was 32 years old (1%), the highest age was 89 years old (2%), at the age < years, the proportion of diabetic retinopathy was higher than the age > years and > 10 years, the age < years (52%); from to 10 years old (30%), > 10 years was 18% The rate of sucessful treatment from higher level: opto -optic laser beams improved 100%, successful intraocular injection 90%, the vitreectomy surgery has 01 case, but it didn’t improve on patient’s vision, only his eyesight was preserved, and reduced the patients’pressure and no pain Conclusion: Diabetic retinopathy is one of the causes of permanent blindness for diabetic patients, so early screening and timely treatment are required to prevent dangerous complications of diabetes Keywords: diabetic retinopathy, diabetes Chịu trách nhiệm chính: Lê Thi Kim Minh Ngày nhận bài: 09/01/2021 Ngày phản biện khoa học: 09/02/2021 Ngày duyệt bài: 01/04/2021 Email:bsminhsyt@yahoo.com.vn Điện thoại:0985013123 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý võng mạc đái tháo đường (VMĐTĐ) biến chứng nguy hiểm bệnh đái tháo đường, kẻ thù giấu mặt” cướp ánh sáng hàng ngàn bệnh nhân Biến chứng bệnh lý VMĐTĐ không chết người lại nguy hiểm thường gây tàn phế, mù vĩnh viễn, khả lao động, ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân, làm tăng gánh nặng cho gia đình xã 117 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” hội Có loại Đái tháo đường (ĐTĐ): ĐTĐ type 1, ĐTĐ type Tuy nhiên ĐTĐ type khởi phát âm thầm khơng dừng lại, bệnh nhân (BN) phát mắc bệnh ĐTĐ type hầu hết mắc tiềm ẩn khoảng – 10 năm trước Thế giới đưa nhận định số BN (mắc bệnh ĐTĐ/ số BN không mắc bệnh ĐTĐ 50/50 Theo thống kê 2,7% dân số Việt Nam mắc bệnh ĐTĐ thành phố lớn chiếm 4,4%, 90% ĐTĐ type Tỉ lệ biến chứng mắt chiếm 20% tăng nhãn áp, đục thuỷ tinh thể; bệnh lý võng mạc ĐTĐ chiếm 85%, biến chứng mắt không phát sớm, điều trị kịp thời gây mù Ở Việt Nam, số nghiên cứu biến chứng mắt bệnh đái tháo đường công bố [3] Trên 147 bệnh nhân ĐTĐ điều trị khoa nội tiết bệnh viện Bạch Mai từ 19841988 tỷ lệ biến chứng mắt 33,4% tổn thương võng mạc 10,92% Gần đây, tác giả Hoàng Thu Hà sâu nghiên cứu BVM bệnh nhân ĐTĐ cho thấy gặp hầu hết giai đoạn bệnh võng mạc đái tháo đường (BVM ĐTĐ) giai đoạn BVM ĐTĐ tăng sinh chiếm đến 69,88% Từ nghiên cứu này, tác giả rút kinh nghiệm điều trị, phát sớm bệnh lý võng mạc nhằm giảm tỷ lệ mù lòa bệnh nhân ĐTĐ Bệnh lý VMĐTĐ có giai đoạn: + Giai đoạn tiền tăng sinh: giai đoạn nền, xuất huyết, xuất huyết dạng bông… + Giai đoạn tăng sinh; bung võng mạc, xuất huyết pha lê thể, phù hoàng điểm dạng nang Tại Tiền Giang, có nhiều nghiên cứu bệnh ĐTĐ, chưa có nghiên cứu biến chứng mắt người bệnh ĐTĐ Để góp phần tư vấn người bệnh tránh biến chứng võng mạc gây mù vĩnh viễn bệnh nhân ĐTĐ, vậy, chúng tơi thực đề tài nhằm để khảo sát tình hình tỉ lệ BN ĐTĐ có biến chứng mắt tỉnh Tiền Giang để đưa biện pháp cho BN phải biết phát sớm biến chứng, có cách phịng điều trị kịp thời ngăn ngừa mù loà Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát: Xác định tỉ lệ bệnh lý võng mạc ĐTĐ yếu tố liên quan tỉnh Tiền Giang năm 2020 118 Soá 46 - Naêm 2021 Mục tiêu cụ thể: - Xác định tỉ lệ bệnh lý võng mạc ĐTĐ giai đoạn không tăng sinh - Xác định tỉ lệ bệnh lý võng mạc ĐTĐ giai đoạn tăng sinh - Tỉ lệ bệnh lý toàn thân kèm, biến chứng kèm: tăng huyết áp, rối loạn lipid tân thương, quan đích não tồn thân - Kết điều trị bệnh lý võng mạc đái tháo đường tuyến ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu: Tất BN ĐTĐ đến khám mắt không giới hạn tuổi Bệnh viện Mắt Tiền Giang, bệnh nhân đến chụp OCT, bệnh nhân ĐTĐ dến chụp đáy mắt thẳng Bệnh viện ĐKTT Tiền Giang Tiêu chuẩn loại trừ: BN khơng có tiền sử ĐTĐ, chưa phát ĐTĐ 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Cắt ngang mô tả - Cỡ mẫu: (tính theo cơng thức ước lượng cỡ mẫu với p=0.5) - Các bước tiến hành bao gồm: * Lập bảng thu thập số liệu 1/ Họ tên bện nhân 2/ Nghề nghiệp 3/ Giới tính, tuổi 4/ Địa 5/ Số điện thoại 6/ Thời gian mắc bệnh đái tháo đường: + Có điều trị liên tục + Khơng có điều trị liên tục 7/ Có bệnh kèm biến chứng ĐTĐ kèm: + Tăng huyết áp; Rối loạn Lipid + Tai biến mạch máu não + Suy thận mãn + Tim mạch + Tổn thương mạch máu ngoại biên 8/ Đã điều trị tuyến trên: + Lazer quang đông + Tiêm nội nhãn + Phẫu thuật (cắt Pha lê thể) - Xử lý số liệu phần mềm SPSS Excel Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 46 - Năm 2021 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Bệnh lý võng mạc ĐTĐ theo giới N=100 Giai đoạn Nữ Nam Giới 66 34 59 ca (59%) 30 ca (30%) Tiền tăng sinh 07 ca (7%) 04 ca (4%) Tăng sinh Trong 100 ca nghiên cứu, nhận thấy tỉ lệ bệnh nhân nữ có bệnh lý võng mạc đái tháo đường chiếm nhiều nam, nữ 66%, nam 34%; giai đoạn tiền tăng sinh nữ (59%) nam (30%); giai đoạn tăng sinh nữ (7%) nam (4%) Có chênh lệch rõ tỉ lệ nam nữ Điều phù hợp với đề tài nghiên cứu bệnh đái tháo đường nhiều tác giả khác, năm thập kỷ trước dân số nước Việt Nam tỉ lệ nữ chiếm nhiều nam nên bệnh lý võng mạc đái tháo đường nữ gặp nhiều Bảng Bệnh lý võng mạc ĐTĐ theo tuổi Giai đoạn < 50 tuổi 50 – 70 tuổi Ca >70 tuổi Tuổi 09 ca (9 %) (01ca 32 59 ca (59%) 32 ca (32%) (89 tuổi) tuổi nhỏ nhất) 08 ca (8%) 53 ca (53%) 30ca (30 %) Tiền tăng sinh 01ca (1%) 06 ca (6%) 02ca (2%) Tăng sinh Trong nghiên cứu nhận thấy lứa tuổi nhỏ 32 tuổi 01 ca (1%), tuổi cao 89 tuổi chiếm 02 ca (2%) Trong bảng nhận thấy 70 tuổi tỷ lệ bệnh lý VMĐTĐ thấp nguyên nhân tuổi thọ nguời Việt Nam không cao lắm, nên nghiên cứu bệnh lý VMĐTĐ so cảc nước Bảng Bệnh lý võng mạc ĐTĐ theo thời gian Giai đoạn < năm – 10 năm >10 năm Năm 52ca (52%) 30ca (30%) 18ca (18%) 09ca (9%) 40ca (40%) 10ca (10%) Tiền tăng sinh 01ca (1%) 03ca (3%) 05ca (5%) Tăng sinh Trong nghiên cứu nhận thấy, mắc ĐTĐ lâu năm tỉ lệ bệnh lý VMĐTĐ cao, tỉ lệ phụ thuộc vào tuân thủ điều trị cho bệnh nhân giữ mức đường huyết ổn định, đường huyết khơng ổn định tỉ lệ bệnh lý võng mạc ĐTĐ tăng cao, cụ thể 100 ca có 01 ca 30 năm bị đái th đường đường huyết điều trị ln ổn định có biến chứng nhẹ, giai đoạn tiền tăng sinh cụ thể như: >10 năm mà giai đoạn tăng sinh chiếm 10%, 5 năm, >10 năm , 10 năm 18% 119 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 46 - Năm 2021 Bảng Bệnh lý võng mạc ĐTĐ có bệnh lý kèm, biến chứng quan đích Giai đoạn Tăng HA Rối loạn Tim mạch TBM máu Suy thận Lipid não mạn Bệnh lý 90ca (90%) 88ca (88%) 80ca (80%) 10ca (10%) 09ca (9%) 20ca (20%) 30ca (30%) 03ca (3 %) 05ca (5%) 01ca (1%) Tiền tăng sinh 0 0 08ca (8%) Tăng sinh Nhận thấy có liên quan rõ với bênh lý kèm, biến chứng ĐTĐ lên quan đích (Mắt-Não-Thận-Tim) tỉ lệ BLVMĐ cao, nghiên cứu cổ điển ghi nhận biến chứng đến mạch máu nhỏ thận mãn đưa dến biến chứng mắt võng mạc, XHPLT giai đoạn tăng sinh chiếm 8%, 1% giai đoạn tiền sinh (trong ca suy thận mãn),chưa ghi nhận thêm ca phù hoàng điểm nghiên cứu Theo thống kê Mỹ : + Khoảng 700.000 BN bị VMĐTĐ Tăng sinh có thêm 65.000 bệnh nhân năm + Khoảng 500.000 BN bị Phù Hoàng điểm ĐTĐ có thêm 75.000 BN năm + 25% - 50% BN có yếu tố nguy cao không phát điều trị + 8% BN Võng mạc Đái tháo đường có nguy đe dọa thị lực Theo thống kê Việt Nam: + 2,7% dân số VN mắc bệnh ĐTĐ (90% ĐTĐ type 2) - Tỉ lệ biến chứng mắt: 15% tăng nhãn áp, đục thuỷ tinh thể; Bệnh lý VM ĐTĐ chiếm 85% Bảng Bệnh lý võng mạc ĐTĐ kết điều trị tuyến Thị lực Phương pháp điều trị Lazer quang đông 09 ca (9%) Tiêm nội nhãn 08 ca (8 %) Phẫu thuật cắt dịch kính 01 ca (1 %) 3mĐVT 3mĐVT 3mĐVT Thị lực chưa 09ca (9%) 03ca (3%) 05ca (5%) 01ca (1%) O điều trị 09ca (9%) 01ca (1%) 07ca (7%) 01ca (1%) O Thị lực sau điều trị Kết điều trị tuyến trên: lazer quang đông thị lực cải thiện 100%, tiêm nội nhãn thành công 90%, phẫu thuật cắt dịch kính có 01 ca khơng cải thiện thị lực bệnh nhân, bảo tồn thị lực Điều nhắc nhở bệnh nhân không để đến giai đoạn phẫu thuật dịch kính, giai đoạn giải áp không cải thiện thị lực bệnh nhân mù vĩnh viễn KẾT LUẬN Trong 100 ca nghiên cứu bệnh lý võng mạc ĐTĐ nhận thấy tỉ lệ nữ gặp nhiều nam, nữ chiếm 66%, nam 34%, giai đoạn tiền tăng sinh 89%, giai đoạn tăng sinh 11%, tuổi nhỏ 32 tuổi (1%), cao 89 tuổi (2%), tuổi < năm tỉ lệ bệnh lý VMĐTĐ chiếm cao >5 năm, >10 năm, 10 năm 18% Tỷ lệ thành công điều trị từ tuyến trên: lazer quang đông thị lực cải thiện 100%, tiêm nội nhãn thành cơng 90%, phẫu thuật cắt dịch kính có 01 ca không cải thiện thị lực bệnh nhân, bảo 120 tồn thị lực; giảm áp đươc cho bệnh nhân, không đau nhức Điều nhắc nhở bệnh nhân không để đến giai đoạn phẫu thuật dịch kinh, giai đoạn giải áp không cải thiện thị lực bệnh nhân mù vĩnh viễn Bác sỹ chúng tơi phải có lời khun cho bệnh nhân ĐTĐ bệnh nhân có bệnh lý tồn thân kèm: + Ln giữ đường huyết, huyết áp ổn định + Tránh stress, mỡ máu + Lối sống lành mạnh, tập thể dục thể thao + Khám mắt định kỳ + Tầm soát siêu âm bệnh lý VMĐTĐ Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 46 - Năm 2021 Một số hình ảnh minh họa bệnh lý võng mạc đái tháo đường: 121 Taïp chí “Nội tiết Đái tháo đường” KIẾN NGHỊ Trong năm qua bệnh viện mắt bệnh viện: Đa khoa trung tâm Tiền Giang, Gị Cơng Đông, Khu vực Cai lậy trang bị máy chụp OCT, Siêu âm B, để tầm soát bệnh lý võng mạc ĐTĐ giúp bệnh nhân hạn chế lên tuyến ( bệnh viện mắt thành phố Hồ Chí Minh) giảm phần kinh phí bệnh nhân.Tuy nhiên việc điều trị bệnh lý võng mạc ĐTĐ chưa thực tỉnh Tiền Giang chưa đào tạo kịp cán tiêm nội nhãn, chưa làm lazer quang đông điều trị bệnh lý Chúng xin kiến nghị Ban lãnh đạo bệnh viện Mắt Tiền Giang nên tạo điều kiện cho bác sỹ cán y tế học việc, để biết tiêm nội nhãn làm thủ thuật lazer quang đông phục vụ tốt cho công tác điều trị đồng thời giảm bớt lượng bệnh nhân phải đưa lên tuyến điều trị giảm phí điều trị bệnh nhân 122 TÀI LIỆU THAM KHẢO GS Đỗ Như Hơn (2014) Bệnh lý võng mạc Đái Tháo Đường, Nhãn Khoa Tập NXB Y học Hà Nội, trang 268 – 285 GS Nguyễn Hải Thủy (2018) Đái Tháo Đường, Bệnh học nội khoa Nhà xuất Đại học Huế PGS.TS.BS Lương Ngọc Khuê, PGS TS BS Nguyễn Thụy Kh (2016) “Quản lý Số 46 - Năm 2021 Đái Tháo Đường STENO- VDCD” Tài liệu tập huấn cục quản lý khám chữa bệnh tổ chức Tiền Giang PGS.TS.BS Võ Thị Hoàng Lan, TS BS Trần Quang Khánh (2015) Chuyên đề “ biến chứng mắt đái tháo đường” Bộ môn Nôi tiết Trường Đại học Y Dược TPHCM ngày 25/6/2015 Chương trình đào tạo Y khoa liên tục PGS Jimothylai (2017) “Quản lý bệnh lý DME kháng VEGF đánh giá đáp ứng điều trị.” Tài liệu hội nghị nhãn khoa “Những tiến quản lý bệnh lý mạch máu võng mạc.” Dr JacobChung (2017) “Bằng chứng lâm sàng điều trị DME” Tài liệu hội nghị nhãn khoa “ Những tiến quản lý bệnh lý mạch máu võng mạc.” Ths.Bs Nguyễn Như Quân (2017) “Cập nhật điều trị mCNV” Tài liệu hội nghị nhãn khoa “ Những tiến quản lý bệnh lý mạch máu võng mạc.” Ths.Bs Đặng Tấn Đạt (2017) “Chẩn đoán mCNV tiêu chuẩn thách thức” Tài liệu hội nghị nhãn khoa “ Những tiến quản lý bệnh lý mạch máu võng mạc.” Ths Bs Dương Quốc Cường (2018) “Sử dụng Steroide bệnh lý võng mạc tắc tinh mạch võng mạc” Hội thảo nhãn khoa chuyên đề: “Thực tiễn lâm sàng điều trị glaucoma bệnh lý võng mạc.” ... bệnh lý võng mạc ĐTĐ yếu tố liên quan tỉnh Tiền Giang năm 2020 118 Số 46 - Năm 2021 Mục tiêu cụ thể: - Xác định tỉ lệ bệnh lý võng mạc ĐTĐ giai đoạn không tăng sinh - Xác định tỉ lệ bệnh lý võng. .. âm bệnh lý VMĐTĐ Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường? ?? Số 46 - Năm 2021 Một số hình ảnh minh họa bệnh lý võng mạc đái tháo đường: 121 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường? ?? KIẾN NGHỊ Trong năm qua bệnh. .. nghiên cứu bệnh đái tháo đường nhiều tác giả khác, năm thập kỷ trước dân số nước Việt Nam tỉ lệ nữ chiếm nhiều nam nên bệnh lý võng mạc đái tháo đường nữ gặp nhiều Bảng Bệnh lý võng mạc ĐTĐ theo