ĐIỀU TRỊ VÀ HẠN CHẾ BIẾN CHỨNGCỦA BỆNH LÝ VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TĂNG SINH BẰNG LASER YAG 532 pot

ĐIỀU TRỊ VÀ HẠN CHẾ BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH LÝ VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TĂNG SINH BẰNG LASER YAG 532 TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định hiệu quả của quang đông toàn võng mạc (QĐTVM) lên các dấu chứng ở võng mạc (VM) và các biến chứng của bệnh lý võng mạc đái tháo đường tăng sinh (BLVMĐTĐTS) sau 2 năm điều trị. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng có đối chứng, theo dõi trên 105 bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) típ 2 có BLVMĐTĐTS: 114 mắt được điều trị bằng QĐTVM- 96 mắt được theo dõi. Kết quả: Tuổi bệnh có liên quan đến độ trầm trọng của BLVMĐTĐ (p<0,05). Sau 24 tháng, BLVMĐTĐ tiến triển nặng hơn ở nhóm can thiệp 11,4%- ở nhóm theo dõi 39,6% (p=0,000). Ở nhóm can thiệp: biến đổi nặng thêm cuả thành mạch: 33,33%- tình trạng phát triển cuả tắc mạch và thiếu máu VM ngoại biên: 28,95%- tiến triển tân mạch gai thị: 18,42 % - tiến triển tân mạch VM: 31,58%. Xuất huyết dịch kính: 7,02%- bong VM: 2,63% - Glôcôm tân mạch xuất hiện ở 1,75% - khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm theo dõi (p<0,05). Kết luận. QĐTVM bằng laser 532 góp phần ổn định các dấu chứng và hạn chế biến chứng cuả BLVMĐTĐTS ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2. ABSTRACT FOLLOW UP OF THE EFFICACY OF PANRETINALPHOTOCOAGULATION FOR PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY’S SIGNS AND COMPLICATIONS WITH LASER YAG 532 nm , Vo Thi Hoang Lan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 - No 3 – 2008: 160 - 166 Objective: Follow up the Laser 532’s efficacy in proliferative diabetic retinopathy’s signs and complications after PRP. Method: Clinical controlled - trial in a sample of 105 diabetic patients who’d got proliferative diabetic retinopathy (PDR): 114 eyes were treated in Laser department in The Eye Hospital of HCMC (PRP group) - 96 eyes were followed in The Medical University Center 2 (controlled group). Result: The duration of diabete is correlated to PDR’s severity (p<0.05). After 24 months, 11.4% worsened in PRP group vs. 39.6% in controlled group (p=0.000). In PRP group there’re: vascular wall’s lesion worsened in 33.33%- occluded and peripheral retinal ischemia developed in 28.95%- NVD developed in 18.42%- NVE developed in 31.58%. Vitreous hemorrhage in 7.02%- retinal detachment in 2.63% and NVG in 1.75% (p<0.05). Conclusion: Laser photocoagulation may and may prevent PDR’s complications such as: neovascular glaucoma, vitreous hemorrhage and retinal detachment in diabetic patients. ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Aiello (2005) (Error! Reference source not found.) có 4% dân số toàn cầu mắc bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), khoảng một nửa số bệnh nhân ĐTĐ có bênh lý võng mạc ĐTĐ (BLVMĐTĐ). 30% bệnh nhân ĐTĐ bị giảm thị lực (TL) sâu sắc hay mù do phù hoàng điểm (HĐ), xuất huyết dịch kính, bong võng mạc (VM), glôcôm tân mạch (Error! Reference source not found.) . Quang đông toàn võng mạc (QĐTVM) làm giảm từ 50% đến 60% nguy cơ mù do các biến chứng của BLVMĐTĐTS (Error! Reference source not found.) . Tại Việt Nam, tỉ lệ bệnh ĐTĐ tăng lên rõ rệt (Error! Reference source not found.) Ở miền nam Việt Nam, kỹ thuật chụp mạch huỳnh quang và máy Laser Visulas 532nm được trang bị năm 1998, cho phép chẩn đoán giai đoạn của BLVMĐTĐ và điều trị những giai đoạn có nhiều nguy cơ để ổn định tình trạng BLVMĐTĐ và dự phòng các biến chứng do BLVMĐTĐTS gây ra. Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu quả của Laser 532 trong điều trị BLVMĐTĐTS ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2. Mục tiêu chuyên biệt - Đánh giá hiệu quả bảo tồn TL của QĐTVM và phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng giảm TL trầm trọng. - Xác định hiệu quả của QĐTVM lên các dấu chứng và biến chứng cuả BLVMĐTĐTS. - Xác định các biến chứng của QĐTVM. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, tiến cứu, có đối chứng trên các bệnh nhân BLVMĐTĐTS tại phòng laser BV Mắt TP. HCM và BV Đại Học Y Dược 2 (BV ĐHYD 2) từ 6/2003 –6/2005. Theo công thức tính cỡ mẫu: Với p* = (p 1 +p 2 )/ 2 N =91. Như vậy mỗi nhóm có ít nhất 91 mắt. Phương tiện nghiên cứu Máy laser Visulas 532nm. Tiêu chuẩn đánh giá thành công Không xuất hiện giảm TL trầm trọng và không tiến triển giai đoạn cuả BLVMĐTĐTS. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm nhóm nghiên cứu: Bảng 1. Tóm tắt đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu Nhóm can thiệp Nhóm theo dõi p Số b ệnh nhân (BN) 57 48 Tổng s ố mắt theo dõi 114 96 Tuổi BN lúc vào 56,35 59,46 ,058 Nhóm can thiệp Nhóm theo dõi p nghiên cứu Trung bình Độ lệch chuẩn Tối đa/ Tối thiểu 7,32 70 / 44 8,49 80/42 Tuổi BN lúc phát hiện Trung bình Độ lệch chuẩn 47,03 8,13 67/ 33 50,31 10,42 74/ 35 ,089 Nhóm can thiệp Nhóm theo dõi p Tối đa/ Tối thiểu Tuổi bệnh (năm) Trung bình Độ lệch chuẩn Tối đa/ Tối thiểu 9,14 4,02 1/ 22 8,77 4,59 1/20 ,535 Giới tính: nam/ nữ 20/37 18/30 Nhóm can thiệp Nhóm theo dõi p Huy ết áp: không/có 21 / 36 20 / 28 ,614 Nhận xét: Tiền căn gia đình có người bệnh ĐTĐ ở nhóm can thiệp và nơi sinh sống khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05). Đặc điểm về CLS của nhóm nghiên cứu Bảng 2. Đặc điểm chung về cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu ĐẶC ĐIỂM CẬN LS Nhóm can thiệp Nhóm theo dõi p ≤126 mg% 21 18 Đường huyết >126 mg% 36 30 0,945 ≤ 7,5 % 21 16 HbA1c > 7,5 % 36 32 0,708 <1,2 mg% 32 25 Creatinin máu ≥ 1,2 mg% 25 23 0,678 Không có 35 29 Đạm niệu Có 22 19 0,918 Nhìn chung, các chỉ số CLS của hai nhóm không khác biệt (phép kiểm  2 với p>0,05). Các giai đoạn của BLVMĐTĐ khi vào nghiên cứu [...]... sau điều trị Theo tác giả Hamanaka(Error! Reference source not found.) nếu tắc mạch và thiếu máu > 75% diện tích VM chu biên thì có liên quan nhiều đến sự xuất hiện của tân mạch mống mắt Như vậy, QĐTVM giúp tình trạng tắc mạch và thiếu máu ngoại biên ít tiến triển và chậm hơn so với nhóm theo dõi một cách có ý nghĩa thống kê Do đó, hạn chế sự tăng sinh do ít phóng thích các yếu tố tăng sinh mạch máu vào... giữa tình trạng tăng thiếu máu VM ngoại biên với tình trạng xuất hiện glôcôm tân mạch (p < 0,05) QĐTVM giúp hạn chế sự tiến triển tân mạch VM và tân mạch gai thị một cách có ý nghĩa thống kê (test log Rank, p75%máu >75% VM chu biên VM chu biên tân mạch Có Glôcôm 9 tân 0 9 mạch Test chính xác Fisher p= 0,005 Hệ số tương quan 0,190 Pearson Nhận xét: Có sự tương quan giữa tình trạng thiếu máu >75% VM chu biên và glôcôm tân mạch một cách có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 5: Mối tương quan giữa độ rộng của tân mạch gai thị và Glôcôm tân mạch 75% VM chu...Bảng 3 Các giai đoạn BLVMĐTĐ phân theo nhóm tuổi bệnh vào nghiên cứu: Tuổi bệnh của nhóm Tuổi bệnh của nhóm chứng (năm) điều trị (năm) 6- 13 6 16 18 1 10 >10 6 5 >10 6- 21 ≤ 3 12 28 32 36 ≤ 5 T /sinh 26 9 8 7 27 10 6 nhẹ T/ sinh vừa T /sinh 3 6 22 Tổng 36 42 36 Hệ số 0,511 nặng 0,498 tương quan p 0,000 0,000 Nhận xét: Tuổi bệnh có liên quan đến độ trầm trọng của BLVMĐTĐ (p . ĐIỀU TRỊ VÀ HẠN CHẾ BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH LÝ VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TĂNG SINH BẰNG LASER YAG 532 TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định hiệu quả của quang đông toàn võng mạc (QĐTVM). toàn võng mạc (QĐTVM) lên các dấu chứng ở võng mạc (VM) và các biến chứng của bệnh lý võng mạc đái tháo đường tăng sinh (BLVMĐTĐTS) sau 2 năm điều trị. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực. source not found.) có 4% dân số toàn cầu mắc bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), khoảng một nửa số bệnh nhân ĐTĐ có bênh lý võng mạc ĐTĐ (BLVMĐTĐ). 30% bệnh nhân ĐTĐ bị giảm thị lực (TL) sâu sắc hay