Tỉ lệ bệnh lý võng mạc ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 và các yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH VÕ TRẦN NGUYÊN DUY TỈ LỆ BỆNH LÝ VÕNG MẠC Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành: NỘI TIẾT Mã số: NT 62 72 20 15 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : PGS.TS NGUYỄN THY KHUÊ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Ngƣời thực đề tài VÕ TRẦN NGUYÊN DUY ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC HÌNH vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.1.1 Dịch tễ học đái tháo đƣờng 1.1.2 Biến chứng mạn tính đái tháo đƣờng 1.2 BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.2.1 Sơ lƣợc cấu trúc võng mạc 1.2.2 Chẩn đoán bệnh võng mạc đái tháo đƣờng 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh võng mạc đái tháo đƣờng 14 1.2.4 Tần suất mắc bệnh võng mạc đái tháo đƣờng 17 1.2.5 Nghiên cứu Việt Nam 20 1.2.6 Các yếu tố nguy bệnh võng mạc đái tháo đƣờng 22 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 26 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 26 iii 2.2.1 Dân số mục tiêu 26 2.2.2 Dân số nghiên cứu 26 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.2.4 Khám mắt 27 2.2.5 Cỡ mẫu 27 2.3 THU THẬP SỐ LIỆU 27 2.4 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 29 2.4.1 Biến định lƣợng 29 2.4.2 Biến định tính 33 2.4.3 Biến số 36 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 37 2.6 Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 38 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ LÂM SÀNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 39 3.2 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ TIỀN CĂN CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 40 3.3 ĐẶC ĐIỂM VỀ SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 41 3.4 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 43 3.5 ĐẶC ĐIỂM BỆNH VÕNG MẠC 46 3.5.1 Đặc điểm bệnh võng mạc chung dân số nghiên cứu 46 3.5.2 Đặc điểm bệnh võng mạc nhóm đối tƣợng 47 3.6 SO SÁNH SỰ KHÁC BIỆT GIỮA NHÓM CĨ BỆNH VÕNG MẠC VÀ KHƠNG CĨ BỆNH VÕNG MẠC 49 iv 3.7 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƢỜNG QUA PHÂN TÍCH ĐƠN BIẾN 53 3.8 PHÂN TÍCH ĐA BIẾN CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 55 3.9 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TĂNG SINH 57 3.9.1 Các yếu tố liên quan bệnh võng mạc tăng sinh qua phân tích đơn biến 57 3.9.2 Các yếu tố liên quan bệnh võng mạc tăng sinh qua phân tích đa biến 59 CHƢƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 TỈ LỆ BỆNH LÝ VÕNG MẠC Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP 60 4.1.1 So sánh tỉ lệ bệnh võng mạc với nghiên cứu nƣớc 61 4.1.2 So sánh tỉ lệ bệnh lý võng mạc nƣớc giới 65 4.2 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 66 4.2.1 Tuổi 66 4.2.2 Giới 67 4.2.3 CHỈ SỐ KHỐI CƠ THỂ 68 4.2.4 Huyết áp 69 4.2.5 Thời gian đái tháo đƣờng 71 4.2.6 Tiền gia đình 73 4.2.7 Sử dụng insulin 74 4.2.8 Sử dụng thuốc ƢCMC/TT 75 4.2.9 Bệnh thận 76 v 4.2.10 Dung tích hồng cầu 77 4.2.11 HbA1c 78 4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TĂNG SINH 79 4.4 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 81 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 92 vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hình chụp võng mạc bình thƣờng Hình 1.2 Các lớp võng mạc Hình 1.3 Bệnh võng mạc tăng sinh không tăng sinh vai trò VEGF 17 vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các biến chứng mạch máu đái tháo đƣờng Bảng 1.2 Các phƣơng tiện chẩn đoán bệnh võng mạc .9 Bảng 1.3 Phân loại quốc tế bệnh võng mạc đái tháo đƣờng (2002) 12 Bảng 1.4 Phân loại phù hoàng điểm đái tháo đƣờng 13 Bảng 1.5 Các nghiên cứu BVMĐTĐ Việt Nam 20 Bảng 1.6 Các yếu tố nguy bệnh võng mạc đái tháo đƣờng 24 Bảng 3.1 Đặc điểm chung lâm sàng dân số nghiên cứu .39 Bảng 3.2 Đặc điểm chung tiền dân số nghiên cứu 40 Bảng 3.3 Đặc điểm sử dụng thuốc dân số nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng dân số nghiên cứu 43 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh võng mạc dân số nghiên cứu 46 Bảng 3.6 Tỉ lệ bệnh võng mạc nhóm đối tƣợng 48 Bảng 3.7 So sánh khác biệt nhóm bệnh nhân có khơng có BVM 50 Bảng 3.8 Các yếu tố liên quan đến BVMĐTĐ phân tích đơn biến 54 Bảng 3.9 Các yếu tố liên quan đến BVMĐTĐ phân tích đa biến 56 Bảng 3.10 Các yếu tố liên quan BVMts qua phân tích đơn biến .57 Bảng 3.11 Các yếu tố liên quan bệnh võng mạc tăng sinh qua phân tích đa biến 59 Bảng 4.1 Tỉ lệ BVMĐTĐ nghiên cứu nƣớc 62 Bảng 4.2 Ảnh hƣởng giới tính đến BVMĐTĐ 67 Bảng 4.3 Mối liên quan số khối thể bệnh võng mạc .68 Bảng 4.4 Mối liên quan huyết áp tâm thu BVM 70 viii Bảng 4.5 Mối liên quan tiền tăng huyết áp BVM 71 Bảng 4.6 Mối liên quan thời gian đái tháo đƣờng BVM 72 Bảng 4.7 Mối liên quan tiền gia đình đái tháo đƣờng BVM 74 Bảng 4.8 Mối liên quan sử dụng insulin BVM 74 Bảng 4.9 Nghiên cứu cắt ngang mối liên quan bệnh thận BVM 76 Bảng 4.10 Nghiên cứu cắt ngang mối liên quan HbA1c BVM 78 ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Số ngƣời đái tháo đƣờng giới qua năm .5 Biểu đồ 1.2 Tỉ lệ phần trăm giảm thị lực ngƣời đái tháo đƣờng 18 Biểu đồ 3.1 Diễn biến HbA1c trung bình qua năm 45 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ bệnh lý võng mạc dân số nghiên cứu 47 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ BVM theo nhóm tuổi 47 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ BVM theo thời gian mắc đái tháo đƣờng 49 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn