Thực trạng hoạt động thanh tra, kiểm tra cơ sở y tế tư nhân của sở y tế thành phố hồ chí minh và một số yếu tố ảnh hưởng, trong 9 tháng đầu năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN NGỌC ĐỨC H P THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG THANH TRA, KIỂM TRA CƠ SỞ Y TẾ TƯ NHÂN CỦA SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG, TRONG THÁNG ĐẦU NĂM 2022 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62727605 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN NGỌC ĐỨC H P THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG THANH TRA, KIỂM TRA CƠ SỞ Y TẾ TƯ NHÂN CỦA SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG, TRONG THÁNG ĐẦU NĂM 2022 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62727605 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS HÀ VĂN NHƯ HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG BIỂU vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm, văn quy định hoạt động tra y tế .4 1.1.1 Một số khái niệm H P 1.1.2 Vai trò tra, kiểm tra công tác quản lý nhà nước 1.1.3 Một số quy định tổ chức hoạt động tra, kiểm tra sở y tế tư nhân 1.1.4 Nhiệm vụ Sở Y tế công tác tra y tế 15 1.2 Thực trạng hành nghề y tế tư nhân Việt Nam 16 U 1.2.1 Thực trạng hành nghề y tế tư nhân Việt Nam 16 1.2.2 Thực trạng hành nghề y tế tư nhân thành phố Hồ Chí Minh 17 1.3 Thực trạng hoạt động tra, kiểm tra CSYTTN Việt Nam 18 H 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động tra, kiểm tra CSYTTN 20 1.4.1 Hệ thống quy phạm pháp luật, quy trình 20 1.4.2 Yếu tố nhân lực .21 1.4.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, kinh phí thực tra y tế .22 1.4.4 Sự phối hợp Ban, Ngành, Đoàn thể 22 1.5 Giới thiệu sơ lược địa điểm nghiên cứu .22 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 27 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 27 ii 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu .28 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 28 2.4.2 Nghiên cứu định tính .28 2.5 Phương pháp thu thập liệu 29 2.5.1 Công cụ thu thập liệu 29 2.5.2 Phương pháp thu thập liệu 30 2.6 Các biến số, số, chủ đề nghiên cứu 32 2.6.1 Các biến số, số nghiên cứu định lượng 32 H P 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính .32 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu .33 2.8 Xử lý phân tích liệu 34 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 U 3.1 Kết hoạt động tra, kiểm tra sở y tế tư nhân Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh .35 H 3.1.1 Thông tin chung CSYTTN địa bàn thành phố Hồ Chí Minh 35 3.1.2 Kết hoạt động tra, kiểm tra sở y tế tư nhân 35 3.1.3 Tỷ lệ sở y tế tư nhân vi phạm qua tra, kiểm tra 40 3.1.4 Kết thực quy định tổ chức tra, kiểm tra 44 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác tra hành nghề y tế tư nhân Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh .47 3.2.1 Hệ thống quy phạm pháp luật, quy định 47 3.2.2 Yếu tố nhân lực .50 3.2.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, kinh phí 52 3.2.4 Sự phối hợp, hỗ trợ 53 3.2.5 Một số yếu tố khách quan khác .55 Chương BÀN LUẬN 57 iii 4.1 Kết hoạt động tra, kiểm tra sở y tế tư nhân Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh 57 4.1.1 Kết hoạt động tra, kiểm tra sở y tế tư nhân 57 4.1.2 Tỷ lệ sở y tế tư nhân vi phạm qua tra, kiểm tra 60 4.1.3 Kết thực quy định tổ chức tra, kiểm tra 63 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác tra hành nghề y tế tư nhân Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh .66 4.2.1 Hệ thống quy phạm pháp luật, quy định 66 4.2.2 Yếu tố nhân lực .68 4.2.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị, kinh phí 69 H P 4.2.4 Sự phối hợp, hỗ trợ 70 4.2.5 Một số yếu tố khách quan khác .71 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 72 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ .76 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 77 PHỤ LỤC 80 H Phụ lục Phiếu tổng hợp kết tra hành CSYTTN 80 Phụ lục Phiếu tổng hợp thơng tin tình hình nhân lực, 83 Phụ lục Phiếu tổng hợp thông tin sở vật chất, trang thiết bị, kinh phí, văn đạo công tác tra y tế .85 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu 87 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu đại diện Phòng Y tế quận/huyện/thành phố Thủ Đức 88 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu tra viên .89 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm đại diện sở y tế tư nhân 90 Phụ lục Các biến số nghiên cứu định lượng 91 Phụ lục Các văn sau bảo vệ luận văn 98 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CSYTTN Cơ sở y tế tư nhân LĐ Lãnh đạo NVYT Nhân viên y tế PK Phòng khám PKĐK Phòng khám đa khoa PVS Phỏng vấn sâu QL Quản lý SYT Sở Y tế TĐTT Trưởng Đoàn tra TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TTV Thanh tra viên H U H P v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các vi phạm hành lĩnh vực KCB năm 2015-2019 20 Bảng 2.1 Các tiêu chuẩn đánh giá kết tra, kiểm tra 33 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu định lượng 91 Bảng 3.1 Thông tin chung CSYTTN địa bàn TP.HCM 35 Bảng 3.2 Số đợt tra, kiểm tra CSYTTN địa bàn thành phố 35 Bảng 3.3 Tỷ lệ CSYTTN tra, kiểm tra lần tháng đầu năm 2022 36 Bảng 3.4 Tỷ lệ sở y tế tư nhân tra, kiểm tra hành H P tra, kiểm tra chuyên ngành 37 Bảng 3.5 Nội dung tra, kiểm tra hành CSYTTN 38 Bảng 3.6 Nội dung kiểm tra chuyên ngành CSYTTN 39 Bảng 3.7 Tỷ lệ sở y tế tư nhân tra, kiểm tra định kỳ đột xuất tháng đầu năm 2022 39 U Bảng 3.8 Tỷ lệ CSYTTN tra, kiểm tra theo nhóm CSYTTN 40 Bảng 3.9 Tỷ lệ phát CSYTTN có lỗi vi phạm 41 Bảng 3.10 Số liệu vi phạm xử lý vi phạm CSYTTN tháng H đầu năm 2022 theo lĩnh vực tra, kiểm tra 41 Bảng 3.11 Một số hành vi vi phạm phổ biến sở y tế tư nhân lĩnh vực khám chữa bệnh tháng đầu năm 2022 42 Bảng 3.12 Một số hành vi vi phạm phổ biến sở y tế tư nhân lĩnh vực dược tháng đầu năm 2022 43 Bảng 3.13 Một số hành vi vi phạm phổ biến sở y tế tư nhân lĩnh vực mỹ phẩm tháng đầu năm 2022 .43 Bảng 3.14 Một số hành vi vi phạm phổ biến sở y tế tư nhân lĩnh vực hành tháng đầu năm 2022 44 Bảng 3.15 Kết thực bước chuẩn bị tra, kiểm tra CSYTTN 45 Bảng 3.16 Kết thực bước tra, kiểm tra CSYTTN 46 vi Bảng 3.17 Kết thực bước kết thúc tra, kiểm tra .46 Bảng 3.18 Tình hình nhân lực tra Sở Y tế 50 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực với mục tiêu (i) mô tả thực trạnghoạt động (ii) phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động tra, kiểm tra sở y tế tư nhân (CSYTTN) tháng đầu năm 2022 Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính Nghiên cứu định lượng thực hồi cứu tất văn bản, báo cáo, hồ sơ tra, kiểm tra CSYTTN Sở Y tế Nghiên cứu định tính thực thơng qua vấn sâu thảo luận nhóm với 16 người (đại diện Lãnh đạo Thanh tra Sở, Thanh tra viên, đại diện phòng y tế quận/huyện) Kết quả: tháng đầu năm 2022 Sở Y tế thực tra 11 đợt kiểm tra, đạt 72,7% kế hoạch năm 2022; tỷ lệ CSYTTN tra, kiểm tra thấp: 39,1% số CSYTTN, chủ yếu (72%) kết hợp kiểm tra hành chuyên ngành Tỷ lệ phát CSYTTN vi phạm 15,3%, số chủ yếu (85,3%) bị xử phạt tiền, có 10% bị nhắc nhở 4,6% bị đình hoạt động Về thực quy trình tổ chức 15 đợt tra, kiểm tra: bước chuẩn bị thanh, kiểm tra có đợt không lập văn kế hoạch không xây dựng đề cương trước; bước tiến hành thanh, kiểm tra có đợt khơng thực báo cáo tiến độ nhiệm vụ văn bản; bước kết thúc tra, kiểm tra có đợt chậm tiến độ gửi báo cáo kết tra, kiểm tra, đợt công khai kết luận muộn quy định đợt kiểm tra chưa tiến hành tổng kết rút kinh nghiệm Một số yếu tố ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động tra, kiểm tra bao gồm: hệ thống quy phạm pháp luật cịn có chồng chéo, kiểm tra, quy định quản lý KCB tồn nhiều điểm hạn chế; nhân lực tra y tế SYT hạn chế số lượng chuyên môn, nhân lực tham gia công tác tra y tế tuyến quận/huyện vừa thiếu vừa chưa đảm bảo chuyên môn; sở vật chất phục vụ cho tra, kiểm tra chưa đầy đủ, thiếu kinh phí; ý thức chấp hành pháp luật CSYTTN chưa cao, áp lực từ dư luận báo chí cơng tác tra, kiểm tra Yếu tố thuận lợibao gồm: đạo hỗ trợ liên tục UBND thành phố, phối hợp tốt quan quản lý nhà nước tra, kiểm tra; hỗ trợ từ bệnh viện tuyến Khuyến nghị: Sở y tế cần thêm số lượng cán tra SYT cho phù hợpvới số lượng sở y tế tư nhân địa bàn; nâng cao chất lượng nhân lực tra qua việc tổ chức lớp đào tạo liên tục, tăng cường cử cán tra tập huấn công tác tra Cần tăng mức độ hỗ trợ kinh phí, sở vật chất trang thiết bị cho tra Sở y tế, nghiên cứu tiếp theo, cần phân tích chi tiết phân biệt hoạt động tra kiểm tra để từ có kiến nghị phù hợp cho hai hoạt động H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Việc đời sở y tế tư nhân… với ứng dụng khoa học kỹ thuật đại y khoa góp phần làm giảm tình trạng tải cho y tế nhà nước, tăng thêm nhiều lựa chọn người dân (1) Theo thống kê Bộ Y tế, năm 2011 nước có 102 bệnh viện tư nhân bán cơng với 5.822 giường bệnh đến có 248 bệnh viện tư nhân 21.048 phòng khám tư nhân, 15.475 giường bệnh (1, 2) Tuy nhiên, với phát triển vấn đề quản lý mạng lưới đặt Việc kiểm soát chất lượng vấn đề hoạt động sở y tế tư nhân gặp nhiều khó khăn, H P số nơi cịn có tượng quản lý lỏng lẽo, chưa chặt chẽ (3-5), dẫn đến nhiều sở y tế tư nhân vi phạm không đảm bảo điều kiện nhân lực, hành nghề vượt q thẩm quyền cho phép khơng có chứng hành nghề theo quy định, quảng cáo không phạm vi chuyên môn ghi giấy phép, bán lẻ thuốc không đáp ứng yêu cầu bảo quản thuốc, thuốc U không đạt tiêu chuẩn chất lượng, (4, 6) Hoạt động tra, kiểm tra lĩnh vực y tế có ý nghĩa quan trọng đời sống xã hội, sở để đảm bảo công xã hội tăng cường pháp H chế xã hội chủ nghĩa Từ góp phần nâng cao ý thức chấp hành pháp luật người dân trách nhiệm người thực thi pháp luật, có vai trị quan trọng việc đấu tranh, phòng chống vi phạm pháp luật lĩnh vực y tế (4, 5) Tuy nhiên, công tác tra, kiểm tra sở y tế tư nhân cịn gặp nhiều vấn đề khó khăn Ngồi bất cập văn quy phạm pháp luật, quy định, chức nhiệm vụ bên liên quan, lực lượng cán Thanh tra y tế thiếu số lượng; lực nghiệp vụ tra y tế chưa thực đáp ứng với tình hình thực tế thường xuyên thay đổi Bên cạnh đó, kinh phí, trang thiết bị sở vật chất tra y tế cấp hạn chế (4) Tại thành phố Hồ Chí Minh (TP.HCM), hoạt động tra, kiểm tra hành nghề y tế tư nhân cịn gặp nhiều khó khăn dân số đơng, địa bàn rộng, số lượng kiểm tra hành kiểm tra hành phổ biến danh kiểm tra, Các hành vi phạm qua tra, Định Bảng danh kiểm Hành vi vi phạm 10 qua kiểm tra chuyên kiểm tra chuyên ngành phổ biến ngành III Kết thực số quy định tổ chức tra, kiểm tra a Bước chuẩn bị tra, kiểm tra Tình hình trước Đồn Thanh tra có thực bước 11 tra, kiểm thập thông tin, tài liệu, nắm tình H P tra hình trước tra, kiểm tra Báo cáo tình Đồn Thanh tra có thực bước Nhị Bảng phân kiểm Đồn Thanh tra có thực bước Nhị Bảng định tra, kiểm tra phân kiểm Nhị Bảng phân kiểm Nhị Bảng phân kiểm Nhị Bảng phân kiểm Nhị Bảng phân kiểm 12 hình trước báo cáo việc nắm tình hình tra, kiểm tra trước tra, kiểm tra 13 Ra định 14 Xây dựng, phê H duyệt kế hoạch Tổ chức U Đồn Thanh tra có thực bước xây dựng, phê duyệt kế hoạch tra, kiểm tra họp Đồn Thanh tra có thực bước 15 Đồn tra, tổ chức họp Đoàn tra, kiểm kiểm tra 16 b Xây cương dựng tra trước tra, kiểm tra đề Đồn Thanh tra có thực bước xây dựng đề cương yêu cầu CSYTTN báo cáo Bước kết thúc tra, kiểm tra 17 Công bố Đồn Thanh tra có thực bước định cơng bố định tra, kiểm tra Đoàn Thanh tra có thực bước 18 Thu thập thơng thu thập thông tin, tài liệu liên Nhị Bảng tin, tài liệu phân kiểm Nhị Bảng phân kiểm Nhị Bảng phân kiểm Nhị Bảng phân kiểm Nhị Bảng phân kiểm Nhị Bảng phân kiểm Nhị Bảng phân kiểm Nhị Bảng quan đến nội dung tra, kiểm tra 19 Kiểm tra, xác minh Đồn Thanh tra có thực bước kiểm tra, xác minh thơng tin, tài liệu Đồn Thanh tra có thực bước 20 Xử lý sai phạm xử lý sai phạm phát H P tiến hành tra, kiểm tra Đồn Thanh tra có thực bước 21 Báo cáo tiến độ báo cáo tiến độ kết thực nhiệm vụ tra, kiểm tra 22 Họp Đoàn tra, kiểm tra Trước kết thúc tra, kiểm U tra sở y tế, tổ chức họp Đoàn tra, kiểm tra H Báo cáo dự Trưởng đoàn báo cáo dự kiến 23 kiến kết thúc kết thúc việc tra, kiểm tra việc tra, sở y tế kiểm tra Thơng báo Trưởng đồn thơng báo văn văn thời thời gian kết thúc tra, 24 gian kết thúc kiểm tra sở y tế tra, kiểm tra c Bước kết thúc tra, kiểm tra CSYTTN 25 Báo cáo kết Đồn Thanh tra có thực bước tra, kiểm báo cáo kết tra, kiểm tra tra Đoàn tra, kiểm tra phân kiểm Nhị Bảng phân kiểm Nhị Bảng phân kiểm Đoàn Thanh tra có thực bước 26 Báo cáo tiến độ báo cáo kết tra, kiểm tra Đoàn tra, kiểm tra tiến độ ( chuyển lên phần kết Hội đồng, Trang 51 nghiên cứu Bàn luận Chỉnh sửa lại kết nghiên cứu bàn Học viên chỉnh sửa lại sau chỉnh luận lại theo góp ý sửa lại theo góp ý trên, tr 59-62 Bổ sung thêm bàn luận so sánh kết Học viên cố gắng bàn luận thêm tra, kiểm tra theo quy định để hoạt động tra, kiểm tra theo quy thấy điểm được, chưa được, định theo góp ý Hội đồng, Trang 65cần khuyến nghị cho quy định 68 thực thi H P U H 10 Học viên chuyển bảng biến số nghiên cứu sang phần phụ lục tóm tắt lại biến số số nghiên cứu theo góp ý Hội đồng, trang 33-34 11 12 Kết luận Điều chỉnh lại kết nghiên cứu theo góp ý Kết luận viết chưa kỹ, ví dụ tỷ lệ % bị chậm tiến độ, tỷ lệ số tra thiếu chuẩn bị kỹ lưỡng Khuyến nghị Còn chung chung mơ hồ, chưa có hiệu cụ thể để giúp cơng tác quản lý Viết lại khuyến nghị dựa kết luận 13 15 Học viên bổ sung rõ thực quy trình tra, kiểm tra Trang 76 Học viên trình bày lại phần khuyến nghị theo góp ý cụ thể HĐ, Trang 76 Học viên trình bày lại phần khuyến nghị theo góp ý HĐ, Trang 76 Tài liệu tham khảo Chỉnh lại trích dẫn tài liệu tham khảo 14 Học viên chỉnh sửa lại kết luận theo góp ý HĐ, trang 76 Học viên chỉnh sửa lại trích dẫn tài liệu tham khảo theo góp ý HĐ H P Cơng cụ nghiên cứu Khơng góp ý Các góp ý khác Học viên rà sốt chỉnh sửa lại danh Chỉnh sửa lại phần danh mục chữ viết tắt mục chữ viết tắt, rà soát chỉnh sửa lại lỗi tả lỗi tả theo góp ý HĐ Kiểm tra lại chữ viết tắt “TTYT”, nên bỏ Học viên rà soát lược bỏ từ viết tắt từ Ngày 15 tháng 12 năm 2022 U H Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Ngọc Đức Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) PGS TS Hà Văn Như Ngày 16 tháng 12 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS TS Nguyễn Thanh Hà H P H U