Phân tích việc thực hiện kết quả đấu thầu thuốc tập trung tại một số cơ sở y tế thuộc sở y tế tỉnh tuyên quang giai đoạn 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐẶNG THU TRANG PHÂN TÍCH VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẬP TRUNG TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ THUỘC SỞ Y TẾ TỈNH TUYÊN QUANG GIAI ĐOẠN 2019-2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐẶNG THU TRANG PHÂN TÍCH VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẬP TRUNG TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ THUỘC SỞ Y TẾ TỈNH TUYÊN QUANG GIAI ĐOẠN 2019-2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 8720212 Người hướng dẫn khoa học: TS Phan Thị Thanh Tâm HÀ NỘI – 2021 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số nội dung đấu thầu thuốc 1.1.1 Các hình thức tổ chức thực đấu thầu thuốc 1.1.2 Phân chia gói thầu mua thuốc 1.1.3 Ký kết hợp đồng thực kết thuốc trúng thầu 1.1.4 Hình thức đấu thầu thuốc tập trung cấp địa phương 1.2 Thực trạng việc thực kết trúng thầu Việt Nam 1.2.1 Thực trạng thực kết trúng thầu 1.2.2 Nguyên nhân số tồn việc thực kết trúng thầu 12 1.3 Sơ BVĐK tỉnh Tuyên Quang TTYT huyện Chiêm Hóa 1.3.1 Vài nét Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Tuyên Quang 14 1.3.2 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Chiêm Hóa 17 1.4 Tính cấp thiết đề tài 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng, thời gian địa điểm nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng 20 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 20 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 24 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân tích việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang Trung tâm y tế huyện Chiêm Hóa giai đoạn 20192020 3.1.1 Tỷ lệ thực kết thuốc trúng thầu theo sở y tế 26 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo tỷ lệ giá trị thực 26 3.1.3 Thuốc trúng thầu thực theo gói thầu 28 3.1.4 Thuốc trúng thầu thực theo xuất xứ 31 3.2 Phân tích số tồn trình thực kết đấu thầu thuốc tập trung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang Trung tâm y tế huyện Chiêm Hóa giai đoạn 2019-2020 3.2.1 Một số tồn trình thực kết đấu thầu thuốc tập trung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang Trung tâm y tế huyện Chiêm Hóa giai đoạn 2019-2020 33 3.2.1.1 Thuốc trúng thầu không thực 33 3.2.1.2 Thuốc trúng thầu thực 80% 36 3.2.1.3 Thuốc trúng thầu thực 120% 39 3.2.2 Một số nguyên nhân tồn trình thực kết đấu thầu thuốc tập trung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang Trung tâm y tế huyện Chiêm Hóa giai đoạn 2019-2020 44 3.2.2.1 Nguyên nhân từ phía sở y tế 45 3.2.2.2 Nguyên nhân từ phía nhà thầu cung ứng 45 3.2.2.3 Nguyên nhân khác 46 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 4.1 Về việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang Trung tâm y tế huyện Chiêm Hóa giai đoạn 2019-2020 47 4.2 Về số tồn trình thực kết đấu thầu thuốc tập trung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang Trung tâm y tế huyện Chiêm Hóa giai đoạn 2019-2020 52 4.3 Ưu điểm hạn chế đề tài 59 KẾT LUẬN- KIẾN NGHỊ Kết luận 60 1.1 Việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang Trung tâm y tế huyện Chiêm Hóa giai đoạn 2019-2020 60 1.2 Một số tồn trình thực kết đấu thầu thuốc tập trung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang Trung tâm y tế huyện Chiêm Hóa giai đoạn 2019-2020 60 Kiến nghị 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, suốt trình nghiên cứu thực đề tài tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè gia đình Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Phan Thị Thanh Tâm, người tơi vơ kính trọng, dành nhiều thời gian, tâm huyết để hướng dẫn, truyền đạt cho kiến thức quý báu, giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy giáo, cán Phịng Sau Đại học, Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược- Trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Trường hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Tuyên Quang, cán phòng Nghiệp vụ Dược - Sở Y tế tỉnh Tuyên Quang, Khoa Dược - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang, Khoa Dược – Trung tâm Y tế huyện Chiêm Hóa tạo điều kiện tốt để tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè hết lịng chia sẻ, động viên tơi vượt qua khó khăn suốt trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Học viên Đặng Thu Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt SRA ICH PIC/s Tiếng Anh Nội dung Stringent Regulatory Authorities Cơ quan quản lý dược chặt chẽ International Conference on Harmonization Hội nghị quốc tế hài hịa hóa thủ tục đăng ký dược phẩm sử dụng cho người Pharmaceutical Inspection Co-operation Scheme Hệ thống hợp tác tra dược phẩm BDG Biệt dược gốc BVĐK Bệnh viện đa khoa CSYT Cơ sở y tế DMT Danh mục thuốc HSDT Hồ sơ dự thầu HSMT Hồ sơ mời thầu KQTT Kết trúng thầu KHĐT Kế hoạch đấu thầu SYT Sở Y tế TTYT Trung tâm y tế DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang 1.1 Các hình thức tổ chức thực đấu thầu mua thuốc 1.2 Tỷ lệ thực thuốc trúng thầu theo nhóm thuốc số bệnh viện 11 1.3 Tỷ lệ thực thuốc trúng thầu theo xuất xứ số sở y tế 12 2.1 Các biến số nghiên cứu 20 2.2 Công thức tính số cần phân tích 25 3.1 Số khoản mục giá trị thuốc trúng thầu thực sở y tế 26 3.2 Tỷ lệ SKM thuốc thực sở y tế 27 3.3 Tỷ lệ giá trị thuốc thực sở y tế 27 3.4 SKM giá trị thuốc trúng thầu thực theo gói thầu CSYT 29 3.5 Tỷ lệ giá trị thuốc thực theo gói thầu sở y tế 31 3.6 Số khoản mục giá trị thuốc thực theo xuất xứ sở y tế 31 3.7 Tỷ lệ giá trị thuốc thực theo xuất xứ sở y tế 32 3.8 Cơ cấu thuốc trúng thầu không thực theo gói thầu CSYT 33 3.9 Cơ cấu thuốc generic trúng thầu không thực sở y tế 34 3.10 Cơ cấu thuốc trúng thầu không sử dụng theo tác dụng dược lý CSYT 35 3.11 Cơ cấu thuốc trúng thầu thực 80% theo gói thầu CSYT 36 3.12 Cơ cấu thuốc generic trúng thầu thực 80% sở y tế 37 3.13 Cơ cấu thuốc trúng thầu thực 80% theo xuất xứ CSYT 38 Cơ cấu thuốc trúng thầu thực 120% theo gói thầu CSYT 39 3.15 Cơ cấu thuốc generic trúng thầu thực vượt 120% sở y tế 39 3.16 Cơ cấu thuốc trúng thầu thực 120% theo xuất xứ CSYT 40 3.17 Cơ cấu thuốc trúng thầu thực 120% theo tác dụng dược lý CSYT 41 3.14 3.18 Các thuốc thực vượt 200% kết trúng thầu 43 3.19 Nguyên nhân thực không kết đấu thầu thuốc 44 3.20 Nguyên nhân thuốc thực khơng kết trúng thầu từ phía sở y tế 45 3.21 Nguyên nhân thuốc thực không kết trúng thầu từ phía nhà thầu 45 3.22 Nguyên nhân thuốc thực không khác 46 DANH MỤC HÌNH STT Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Tuyên Quang 14 1.2 Sơ đồ tổ chức Trung tâm Y tế huyện Chiêm Hóa 16 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 23 45,3% Tại TTYT huyện Chiêm Hóa thuốc generic nhóm nhóm có SKM giá trị cao (59,3% SKM 38,8% giá trị Tại BVĐK tỉnh Tuyên Quang, thuốc sản xuất nước có số lượng lớn (108 khoản mục) chiếm 52,4% SKM tỷ lệ giá trị khơng cao (40,9%), TTYT huyện Chiêm Hóa, thuốc sản xuất nước có số mặt hàng giá trị cao gấp lần so với thuốc nhập Kết phản ánh phần thực tế việc sở y tế có chuyển dịch nhiều sang sử dụng thuốc sản xuất nước -Về thuốc trúng thầu thực 120% Việc thực vượt 120% giá trị trúng thầu không theo quy định Thơng tư 15/2019/TT-BYT để quan Bảo hiểm xã hội xuất toán thuốc này, sở y tế có 84 khoản mục thuốc thực vượt mức 120%, phần lớn thuốc generic Tại BVĐK tỉnh Tuyên Quang, nhóm, thuốc generic nhóm có SKM giá trị cao với 30 khoản mục, chiếm 47,6% SKM 36,8% giá trị Tại TTYT huyện Chiêm Hóa thuốc generic nhóm nhóm có SKM cao với 10 khoản mục chiếm 52,6%, thấp nhóm (chỉ khoản mục); giá trị, thuốc generic nhóm có tỷ lệ cao với 66,6%; sau thuốc nhóm 3, chiếm 24,1% giá trị Các thuốc sản xuất nước đạt tỷ lệ số khoản mục giá trị cao BVĐK Tỉnh, trái ngược với kết TTYT huyện Chiêm Hóa thuốc nhập chiếm tỷ lệ số khoản mục (45%) thấp lại chiếm tỷ lệ giá trị cao (75,9%) so với thuốc sản xuất nước (55,0% SKM 24,1% giá trị), cho thấy ưu tiên sử dụng thuốc nhập TTYT huyện Chiêm Hóa Kết phân tích rằng, thuốc nhóm tác dụng dược lý nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng- chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch, thuốc tác dụng đường hô hấp xuất nhóm thuốc trúng thầu khơng thực nhóm thuốc trúng thầu thực 120% hai sở y tế 55 Trong nhóm tác dụng dược lý, thuốc khơng sử dụng, thuốc sử dụng q nhiều tình trạng khơng Tại BVĐK tỉnh Tun Quang, xét riêng nhóm thuốc tim mạch, có 14 khoản mục trúng thầu khơng thực hiện, lại có đến 15 khoản mục thuốc trúng thầu thực 120% Có xuất tình trạng thuốc mua vượt vi phạm quy định Thông tư 15/2019/TT-BYT thực vượt 120% giá trị thuốc trúng thầu thuốc thay danh mục thuốc Autifan 40, khiến cho thuốc có tỷ lệ thực lên tới 300,0% Tại TTYT huyện Chiêm Hóa, xét riêng nhóm thuốc tiêu hóa, có khoản mục thuốc thực 120% có thuốc trúng thầu không thực Phần lớn thuốc thực vượt 120% lý bất khả kháng, buộc phải sử dụng để đảm bảo cơng tác khám chữa bệnh khơng có thuốc thay - Một số nguyên nhân tồn trình thực kết đấu thầu thuốc tập trung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang Trung tâm y tế huyện Chiêm Hóa giai đoạn 2019-2020 Giai đoạn 2019-2020, việc thực kết trúng thầu BVĐK tỉnh Tuyên Quang TTYT huyện Chiêm Hóa tồn nhiều bất cập: nhiều khoản mục thực 80%, 10% có khoản mục thực vượt 120%, thâm chí 200% Từ phân tích báo cáo hai sở y tế cho thấy có nhiều nguyên nhân dẫn đến thực trạng chưa hợp lý Từ kết phân tích cho thấy số lượng không nhỏ thuốc không thực kết trúng thầu sở y tế dự trù số chưa sát với thực tế sử dụng Kết nghiên cứu SYT Hà Nội năm 2016 cho thấy “do sở chưa có nhu cầu sử dụng” nguyên nhân chiếm số khoản mục tương đối nhiều (chiếm 28,3% số khoản) [24], SYT Bắc Giang năm 2017 (61,4% số khoản) [26] Trong báo cáo thực kết trúng thầu sở y tế chưa báo cáo rõ nguyên nhân nên phạm vi đề tài chưa nghiên cứu triệt để nguyên nhân việc chưa thực kết trúng thầu từ phía sở y tế Tuy nhiên, từ số nghiên cứu thấy rằng, Hội đồng thuốc điều trị hai sở y tế chưa thực quan tâm đến việc sử dụng phân tích ABC/VEN, cơng cụ hữu hiệu, để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập Danh mục thuốc sử dụng 56 đơn vị Trên sở để Hội đồng thuốc điều trị đưa biện pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lượng Danh mục thuốc năm sau.Việc Hội đồng thuốc điều trị hai sở y tế vận dụng chưa sát phương pháp ABC/VEN phân tích Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện, nên xác định mức độ ưu tiên mua sắm thuốc đánh giá tình trạng lạm dụng thuốc không cần thiết bệnh viện, khiến cho công tác dự trù đơn vị chưa thực bám sát phù hợp với thực tiễn sử dụng, dẫn đến thực trạng lượng lớn thuốc không sử dụng lại đưa vào kế hoạch nhiều Cùng với đó, q trình xây dựng danh mục thuốc kế hoạch, Hội đồng thuốc điều trị sở y tế thường có tâm lý “lo xa”, dự trù nhiều thuốc tình hình sử dụng nhiều nhóm thuốc hoạt chất, dẫn đến tình trạng tập trung sử dụng hai nhóm, nhóm khác khơng sử dụng sử dụng dàn trải tất nhóm nhóm lại sử dụng không nhiều Việc danh mục thuốc kế hoạch dàn trải, thuốc dự trù nhiều không sử dụng đến xảy hai sở y tế, đặc biệt TTYT huyện Chiêm Hóa tình trạng thuốc trúng thầu khơng thực chiếm đến 30% tổng số khoản mục thuốc, dư đến 48,8% tiền thuốc không sử dụng hết, gây lãng phí ngân sách đơn vị mà cịn gây khó khăn cơng tác lựa chọn thuốc sử dụng việc đảm bảo thực theo hợp đồng ký Kết cho thấy chưa hợp lý lựa chọn sử dụng thuốc Trung tâm, nhiên, lãng phí giảm bớt có định hướng, kiểm soát điều chỉnh kịp thời Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Trong thời gian tới, Hội đồng thuốc điều trị hai sở y tế, đặc biệt TTYT huyện Chiêm Hóa cần trọng làm tốt nhiệm vụ vai trị việc lựa chọn sử dụng thuốc từ khâu xây dựng danh mục thuốc kế hoạch, thực ABC/VEN thường xuyên kỹ lưỡng q trình rà sốt, cân nhắc dự trù trình sử dụng thuốc sở Bên cạnh nguyên nhân chủ quan từ phía bệnh viện, ngun nhân khách quan đến từ “Mơ hình bệnh tật thay đổi, nhu cầu sử dụng thay đổi” yếu tố có ảnh hưởng lớn đến việc thực kết thuốc trúng thầu Công tác xây dựng danh mục thuốc kế hoạch thường dựa vào nhu cầu sử dụng năm trước, mô 57 hình bệnh tật bệnh viện dự kiến nhu cầu sử dụng năm Tuy vậy, nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện thay đổi theo thời gian mơ hình bệnh tật nên việc phải thực kết thuốc trúng thầu theo số lượng quy định gây lúng túng, khó khăn cho q trình cung ứng thuốc khoa Dược bệnh viện, từ xuất vấn đề thuốc trúng thầu không sử dụng dẫn đến thuốc tồn kho hay thuốc trúng thầu sử dụng vượt kế hoạch gây thiếu thuốc trình điều trị Giai đoạn 2019-2020, dịch bệnh COVID-19 xảy bất ngờ phức tạp gây khơng ảnh hưởng đến tình hình khám chữa bệnh sở y tế Bệnh nhân đến khám trực tiếp hơn, số lượng bệnh nhân ngoại trú giảm, số ngày điều trị bệnh nhân nội trú rút ngắn hơn, nhu cầu sử dụng thuốc có nhiều biến động Cùng với cạnh tranh dịch vụ khám chữa bệnh với sở y tế phòng khám tư nhân địa bàn tỉnh gây chệch hướng, khiến cho việc sử dụng thuốc thực tế có nhiều sai khác so với danh mục thuốc kế hoạch đơn vị Tại sở y tế, 622 khoản mục thuốc thực hiện, có 376 khoản mục thuốc thực 80% , phản ánh việc cân đối kế hoạch sử dụng bệnh viện cịn nhiều bất cập Ngồi thuốc có tỷ lệ thực chưa đạt 80%, giai đoạn 2019-2020, BVĐK tỉnh Tuyên Quang TTYT huyện Chiêm Hóa cịn có 84 khoản mục thuốc có tỷ lệ thực 120%, chí có khoản mục thực 200% Nguyên nhân bất cập phần lớn số lượng bệnh nhân tăng nên nhu cầu sử dụng thuốc tăng cao, việc đơn vị triển khai thêm kỹ thuật mới, đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân Thông tư 11/2016/TT-BYT hay gần Thông tư 15/2019/TT-BYT [12] quy định rõ sở y tế phải thực tối thiểu 80% giá trị trúng thầu, nhiên, gần đa số sở y tế chưa thực trọn vẹn quy định Đối với thuốc không thực thuốc thực khơng đạt 80%, báo cáo giải trình sở y tế cho thấy nguyên nhân chủ yếu nhà thầu không cung ứng thuốc và cung ứng không đủ số lượng cho sở y tế Tỷ lệ tương đồng với kết nghiên cứu SYT Bắc Giang năm 2017: nhiều “Nhà thầu không đủ hàng hóa cung ứng (53,7%) [26] SYT Điện Biên năm 2019 (67,1%) [16] Giai đoạn 2019-2020, dịch bệnh COVID-19 bùng phát khiến cho hoạt động 58 kinh tế xã hội bị ngưng trệ, việc mua thuốc sở y tế trở nên khó khăn nhà thầu khơng có thuốc để bán ngưng trệ hoạt động dẫn tới cung ứng đủ thuốc Cùng với đó, dịch bệnh thời gian thầu kéo dài dẫn đến trượt giá, giá số mặt hàng thuốc tăng so với thời điểm trúng thầu nên nhà thầu từ chối cung ứng Cơ sở y tế “cần thuốc không mua được” dẫn đến việc đơn vị phải thực điều tiết phải tự đấu thầu mua thuốc bổ sung, ảnh hưởng lớn đến hoạt động khám chữa bệnh sử dụng thuốc đơn vị Cùng với đó, nguyên nhân “Thuốc có hàm lượng khơng khớp với kết trúng thầu”, sở y tế không mua để sử dụng, khơng nhiều tình trạng mà sở y tế gặp phải, chiếm 5,1% -6,4% cho thấy thiếu trách nhiệm nhà thầu từ trình làm hồ sơ dự thầu đến cung ứng cho sở y tế Có thể thấy, giai đoạn 2019-2020, nhà thầu chưa thực tốt việc cung ứng thuốc cho BVĐK tỉnh Tuyên Quang TTYT huyện Chiêm Hóa, khiến cơng tác khám chữa bệnh gặp nhiều khó khăn, nhiên, sở y tế quan quản lý chưa có chế tài cứng rắn để răn đe, cảnh cáo buộc nhà thầu nghiêm túc thực cung ứng hợp đồng ký có giải thích thỏa đáng cho vấn đề sai sót Nhìn chung, việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung thực tế gặp nhiều khó khăn, yêu cầu đơn vị mua thuốc tập trung phải liên tục giám sát số lượng lớn sở y tế nhà thầu thực kết trúng thầu cách sát kịp thời Bên cạnh đó, việc cung cấp lúc cho nhiều sở khám chữa bệnh khác phát sinh nhiều vấn đề từ phía nhà thầu, nhiều nhà thầu sẵn sàng chấp nhận tiền bảo lãnh thực hợp đồng, không thực cung ứng thuốc theo kết trúng thầu dẫn đến tình trạng thiếu thuốc, thuốc khơng đủ sử dụng… Các sở y tế xuất phát từ khó khăn thực kết đấu thầu tập trung nên đề xuất danh mục thuốc kế hoạch chưa sát với tình hình thực tế sử dụng phải đề phòng trường hợp nhà thầu trúng thầu không thực hợp đồng, chậm cung ứng hay đột ngột hết hàng, ngừng cung ứng, sở y tế phải gọi hàng từ nhà thầu khác để đảm bảo có thuốc kịp thời điều trị cho bệnh nhân 59 4.3 Ƣu điểm hạn chế đề tài Nghiên cứu thực sở y tế có quy mơ phân hạng khác trực thuộc Sở Y tế tỉnh Tuyên Quang, từ đưa đến nhìn tổng quát việc thực kết thuốc trúng thầu sở y tế không hạng Từ trước đến chưa có nhiều đề tài thực nghiên cứu kết đấu thầu thuốc tập trung Sở Y tế tỉnh Tuyên Quang Tuy nhiên, tác giả người trực tiếp tham gia vào công tác đấu thầu công tác dược hai đơn vị nghiên cứu nên số liệu việc thực kết thuốc trúng thầu dựa báo cáo sử dụng, giải trình báo cáo vi phạm sở y tế cung cấp, danh mục thuốc trúng thầu tập trung Sở Y tế Sở Y tế tỉnh Tuyên Quang cung cấp Hiện nay, Sở Y tế tỉnh Tuyên Quang yêu cầu báo cáo số khoản giá trị thực hiện, báo cáo chung thuận lợi, khó khăn thực thầu nên việc báo cáo thực sở y tế cịn mang tính hình thức, số lượng nhỏ thuốc báo cáo, phần lớn thuốc chưa báo cáo cụ thể nguyên nhân tình hình thực hiện, kết nghiên cứu chưa phân tích ngun nhân xác vấn đề cịn tồn đọng suốt trình thực kết thuốc trúng thầu 60 KẾT LUẬN Việc thực kết trúng thầu thuốc tập trung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang Trung tâm y tế huyện Chiêm Hóa giai đoạn 2019-2020 Giai đoạn 2019-2020, khơng có đơn vị có tỷ lệ giá trị thực kết thuốc trúng thầu đạt từ 80% Ttrong 883 thuốc trúng thầu, BVĐK tỉnh tuyên Quang có 141 khoản mục (28,3%) thuốc không thực hiện, số TTYT huyện Chiêm Hóa 120 khoản mục (31,3%) thuốc trúng thầu không thực Tổng giá trị thực theo kết đấu thầu thuốc tập trung BVĐK tỉnh Tuyên Quang 187.605,2 triệu đồng, cịn dư số tiền thuốc khơng sử dụng hết 52,8 tỷ đồng (28,2%) TTYT huyện Chiêm Hóa có tổng giá trị thực theo kết thuốc trúng thầu 41.782,8 triệu đồng, dư số tiền thuốc không sử dụng hết 39,8 tỷ đồng (48,8%) Tại BVĐK tỉnh Tuyên Quang, gói thầu thuốc Generic có tỷ lệ giá trị thực cao (72,4%) so với gói thầu thuốc Biệt dược gốc (48,3%) Tại Trung tâm Y tế huyện Chiêm Hóa gói thầu thuốc Biệt dược gốc có tỷ lệ giá trị thực cao (79,0%) so với gói thầu thuốc generic (51,2%) Tại hai sở y tế, tỷ lệ giá trị thực thuốc sản xuất nước cao so với thuốc nhập Tuy nhiên, với TTYT huyện Chiêm Hóa, tỷ lệ 52,0% giá trị thực thuốc sản xuất nước thấp so với quy mô phân hạng đơn vị Một số tồn trình thực kết đấu thầu thuốc tập trung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang Trung tâm y tế huyện Chiêm Hóa giai đoạn 2019-2020 Tại sở y tế, có 261 khoản mục thuốc trúng thầu khơng thực hiện, thuốc điều trị kí sinh trùng-chống nhiễm khuẩn thuốc tiêu hóa nhóm thuốc có SKM trúng thầu không thực cao 61 Có 376 khoản mục thuốc thực chưa đạt 80% sở y tế Tại BVĐK tỉnh Tuyên Quang, thuốc sản xuất nước có số lượng lớn (108 khoản mục) tỷ lệ giá trị khơng cao (40.9%) Thuốc thực 120% có 84 khoản mục, có khoản mục thuốc thực 200%, chí có thuốc dùng 400% Các thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao (64,1% SKM 65,5% giá trị) BVĐK tỉnh Tuyên Quang Tại TTYT huyện Chiêm Hóa, thuốc nhập chiếm tỷ lệ cao (45,0% SKM 75,9% giá trị) so với thuốc sản xuất nước Thuốc Generic chiếm 95% nhóm thuốc trúng thầu không thực hiện, thuốc trúng thầu thực 80% thuốc trúng thầu thực 120%, đó, thuốc generic nhóm chiếm tỷ lệ cao Trong nhóm tác dụng dược lý, có xuất tình trạng thuốc trúng thầu khơng thực hiện, thuốc thực nhiều (trên 120%) Đa phần sở y tế không báo cáo nguyên nhân thuốc không thực theo kết đấu thầu (48,2% 61,6%), phần lớn nguyên nhân báo cáo từ phía sở y tế (25,0% 15,2%) từ phía nhà thầu cung ứng (7,8% 13,9%) 62 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, đề tài đưa số kiến nghị sau: Với quan quản lý (Sở Y tế tỉnh Tuyên Quang) - Trong trình thẩm định cần đối chiếu, so sánh danh mục dự trù đơn vị với danh mục thuốc sử dụng năm, trường hợp có tăng danh mục, tăng số lượng bất hợp lý cần yêu cầu đưa giải trình cụ thể nhằm giúp sở y tế đưa danh mục thuốc kế hoạch sát phù hợp với nhu cầu sử dụng thực tế đơn vị - Với gói thầu có thời gian thực dài (24 tháng), cần yêu cầu đơn vị y tế đơn vị cung ứng định kỳ hàng quý báo cáo việc thực kết trúng thầu chi tiết nguyên nhân - Cần ứng dụng công nghệ thông tin giúp quản lý việc thực kết trúng thầu tập trung hiệu Với Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang - Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần thực phân tích VEN, ABC thường xun tồn diện trước xây dựng danh mục thuốc kế hoạch - Thực báo cáo tiến độ tình hình mua thuốc theo kết trúng thầu định kỳ theo quý cho Sở Y tế - Đơn vị nên tiếp tục trì nâng cao tỷ lệ thực thuốc sản xuất nước thời gian tới Với Trung tâm y tế huyện Chiêm Hóa - Hội đồng thuốc điều trị cần thực phân tích mơ hình bệnh tật, phân tích ABC/VEN thường xun tồn diện, thực duyệt mua thuốc hàng tháng để xây dựng danh mục thuốc kế hoạch sát với thực tế nhu cầu sử dụng thời gian tới - Thực ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước - Thực báo cáo tiến độ tình hình mua thuốc theo kết trúng thầu định kỳ cho Sở Y tế giúp tăng hiệu quản lý kịp thời tháo gỡ khó khăn q trình thực từ phía nhà thầu cung cấp (nếu có) 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2020), Công văn số 902/BHXH-CSYT việc cấp thuốc điều trị ngoại trú trường hợp mắc bệnh mãn tính, điều trị dài ngày BHXH (2017), Công văn số 3968/BHXH-DVT Thống tỷ lệ sử dụng BDG sở KCB theo đạo Chính phủ Bộ Y tế (2011), Thông tư Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh số 23/2011/TT-BYT Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn tiêm an toàn sở khám bệnh, chữa bệnh [40] Bộ Y Tế (2013), “Đề án hợp sách Quốc gia Dược giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030”, Cơng văn số 7289/QLD-PCD Bộ Y tế (2014), Thông tư Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế số 40/2014/TT-BYT Bộ Y Tế (2016), Thông tư ban hành Danh mục thuốc đấu thầu, Danh mục thuốc đấu thầu tập trung, Danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá số 09/2016/TT-BYT Bộ Y Tế (2016), Thông tư quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập số 11/2016/TT-BYT Bộ Y Tế (2018), Thông tư Ban hành danh mục thuốc thiết yếu số 19/2018/TT-BYT 10 Bộ Y tế (2019), Báo cáo Tổng kết công tác y tế năm 2019 nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2020 11 Bộ Y tế (2018), Thông tư ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế số 30/2018/TT-BYT 12 Bộ Y Tế (2019), Thông tư Quy định việc đấu thầu thuốc Cơ sở y tế cơng lập số 15/2019/TT-BYT 13 Chính phủ (2012), Quyết định Phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” số 4824/QĐ-BYT 14 Chính phủ (2014), Nghị định Quy định chi tiết thi hành số điều Luật Đấu thầu lựa chọn nhà thầu số 63/2014/NĐ-CP 15 Chính phủ (2014), Quyết định số 68/QĐ-TTg ngày 10/01/2014 việc phê duyệt Chiến lược Quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 16 Đinh Thùy Linh (2020), Phân tích việc thực đấu thầu mua thuốc tập trung bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Điện Biên, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội 17 Hoàng Anh Tuấn (2015), “So sánh kết đấu thầu thuốc Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 năm 2014 năm 2015”, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội 18 Lê Anh Hiếu (2020), “Phân tích việc thực kết đấu thầu thuốctập trung Sở Y tế Thanh Hóa năm 2018”, Luận văn Dược sĩ CKII, Trường ĐH Dược Hà Nội 19 Lê Thanh Cường (2017), “Đánh giá kết đấu thầu mua thuốc bệnh viện Giao thông vận tải Trung Ương năm 2015”, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội 20 Ngơ Hồng Điệp (2016), “Phân tích kết hoạt động đấu thầu thuốc Sở Y tế Bắc Giang năm 2013-2014”, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thanh Tùng (2016), “Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế tỉnh Nam Định năm 2015”, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội 22 Nguyễn Đức Thu (2020), Phân tích việc thực kết đấu thầu mua thuốc Sở Y tế Đồng Nai năm 2017, Luận văn Dược sĩ CKII, Trường ĐH Dược Hà Nội 23 Nguyễn Tuấn Long (2020), Phân tích việc thực kết đấu thầu mua thuốc Bệnh viện Quân dân y miền đông- Quân khu năm 2018, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa II, Trường ĐH Dược Hà Nội 24 Nguyễn Thị Hồng Hà (2018), “Phân tích kết việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung Sở Y tế Hà Nội năm 2016”, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội 25 Nguyễn Thị Hồng Nhung (2016), “Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế Hà Nội năm 2015”, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội 26 Nguyễn Thị Huyền Trang (2019), “Phân tích kết việc thực kết đấu thầu mua thuốc tập trung năm 2017 Sở Y tế Bắc Giang”, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội 27 Nguyễn Thị Kiều Anh (2019), “Phân tích kết thực kết đấu thầu mua thuốc bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017”, Luận văn Dược sĩ CKI, Trường ĐH Dược Hà Nội 28 Nguyễn Trọng Tài (2015), “Phân tích danh mục trúng thầu Sở Y tế tỉnh Nghệ An năm 2015”, Luận văn Dược sĩ CKII, Trường ĐH Dược Hà Nội 29 Phạm Lương Sơn (2012), “Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam”, Luận án Tiến sĩ dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội 30 Quốc hội nước cộng hòa XHCN Việt Nam (2013), Luật đấu thầu số 43/2013/QH1 31 Quốc hội nước cộng hòa XHCN Việt Nam (2016), Luật Dược số 105/2016/QH13 32 Trần Thị Thúy (2017), “Phân tích kết sử dụng so với kết trúng thầu thuốc năm 2015 Bệnh viện 19/8 Bộ Công an”, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội 33 Vũ Thi Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sĩ Dược học, ĐH Dược Hà Nội PHỤ LỤC 1: DANH MỤC CÁC THUỐC TRÚNG THẦU TẠI SỞ Y TẾ TUYÊN QUANG GIAI ĐOẠN 2019-2020 STT Mã thuốc Tên thuốc Hoạt chất Nồng độ/ Hàm lƣợng Đƣờng dùng Nhóm kỹ thuật (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Nƣớc Đơn vị sản xuất tính (8) Đơn giá Số lƣợng Thành tiền (10) (11) (12) (9) PHỤ LỤC 2: DANH MỤC CÁC THUỐC SỬ DỤNG TẠI CƠ SỞ Y TẾ GIAI ĐOẠN 2019-2020 STT Mã thuốc Tên thuốc Hoạt chất Nồng độ/ Hàm lƣợng Đƣờng dùng Nƣớc sản xuất Đơn vị tính Nhóm kỹ thuật Đơn giá Số lƣợng sử dụng Thành tiền (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) PHỤ LỤC 3: THUỐC NHÓM TIM MẠCH TRÚNG THẦU THỰC HIỆN TRÊN 120% TẠI BVĐK TỈNH TUYÊN QUANG Tên thuốc Tên hoạt chất Nồng độ/hàm lƣợng Phân nhóm kỹ thuật Tỷ lệ TH/TT 40mg G3 300,0% 250mcg G1 148,7% 75mg+ 75mg G3 120,1% Autifan 40 Fluvastatin 40mg DIGOXIN-RICHTER Digoxin Clopalvix Plus Clopidogrel+ Acetylsalicylic acid Fenosup Lidose Fenofibrat 160mg G1 120,2% Biovacor Pravastatin 10mg G3 120,1% Metazydyna Trimetazidin 20mg G1 140,0% Gliatilin Choline alfoscerat 1000mg/4ml G1 123,3% FDP Medlac Fructose 1,6 diphosphat 5g G3 122,6% Isosorbid Isosorbid dinitrat 10mg G3 161,7% SaVi Losartan 100 Losartan 100mg G2 123,1% Prevasel 10 Pravastatin 10mg G2 120,0% Tenocar 100 Atenolol 100mg G4 167,8% SaVi Losartan 50 Losartan 50mg G4 120,1% Cardiv Nicardipin 10mg/10ml G2 127,0% Actilyse Alteplase 50mg BDG 123,3% PHỤ LỤC 4: THUỐC TIÊU HÓA TRÚNG THẦU THỰC HIÊN TRÊN 120% TẠI TTYT HUYỆN CHIÊM HÓA Tên thuốc Tên hoạt chất Nồng độ/hàm lƣợng Phân nhóm kỹ thuật Tỷ lệ TH/TT 1g/10ml G3 497,9% x 10^9 CFU/5ml G3 147,1% 40mg/ 2ml G3 296,9% Zentanil Acetyl leucin Domuvar Bacillus subtilis Papaverin 2% Papaverin hydroclorid Faditac Inj Famotidin 20mg G3 121,4% Famogast Famotidin 40mg G1 128,3% ... thầu thuốc tập trung số sở y tế thuộc Sở Y tế tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2019- 2020? ?? với mục tiêu: Phân tích việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang Trung tâm y tế. .. hiểu thực trạng thực kết thuốc trúng thầu tập trung, số tồn trình thực kết trúng thầu tập trung số sở y tế thuộc sở y tế tỉnh Tuyên Quang, tiến hành thực đề tài: ? ?Phân tích việc thực kết đấu thầu. .. ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐẶNG THU TRANG PHÂN TÍCH VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẬP TRUNG TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ THUỘC SỞ Y TẾ TỈNH TUYÊN QUANG GIAI ĐOẠN 2019- 2020 LUẬN