phân tích việc thực hiện kết quả đấu thầu mua thuốc tập trung của các bệnh viện tuyến tỉnh trên địa bàn tỉnh điện biên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐINH THUỲ LINH PHÂN TÍCH VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU MUA THUỐC TẬP TRUNG CỦA CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH ĐIỆN BIÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐINH THUỲ LINH PHÂN TÍCH VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU MUA THUỐC TẬP TRUNG CỦA CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH ĐIỆN BIÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: 8720212 Nơi thực đề tài: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Sở Y tế tỉnh Điện Biên Thời gian thực hiện: Từ tháng 03/2019 đến tháng 03/2020 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận đƣợc giúp đỡ nhiều từ Thầy Cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình q trình làm đề tài Trƣớc tiên, tơi xin bày tỏ lịng lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS TS Nguyễn Thanh Bình – Hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, dành thời gian, tâm huyết để hƣớng dẫn, truyền đạt cho kiến thức quý báu, bảo bƣớc giúp đỡ tơi bƣớc hồn thành Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Thầy Cơ giáo, cán Phịng Sau Đại học, Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dƣợc – Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội giảng dạy, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Trƣờng hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Điện Biên, trƣởng phòng cán phòng Nghiệp vụ Dƣợc – Sở Y tế tỉnh Điện Biên, sở y tế địa bàn tỉnh tạo điều kiện tốt để nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè chia sẻ, động viên tơi vƣợt qua khó khăn q trình học tập, nghiên cứu thực Luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Học viên Đinh Thùy Linh MỤC LỤC CHƢƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan hoạt động đấu thầu thuốc 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Các phƣơng thức hình thức lựa chọn nhà thầu 1.1.3 Quy trình đấu thầu mua thuốc tập trung Sở Y tế 1.1.4 Sử dụng thuốc trúng thầu, ký kết hợp đồng 1.2 Thực trạng đấu thầu tập trung cấp địa phƣơng 1.2.3 Thực trạng cấu thuốc trúng thầu 12 1.2.4 Thực trạng việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung 14 1.3 Thực trạng đấu thầu tập trung Sở Y tế Điện Biên 15 1.3.3 Giới thiệu tỉnh Điện Biên 15 1.3.4 Chức năng, nhiệm vụ Sở Y tế Điện Biên 16 1.3.5 Sơ lƣợc hoạt động đấu thầu Sở Y tế Điện Biên 18 1.4 Tính cấp thiết đề tài 20 CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 21 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 27 CHƢƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Phân tích việc thực kết trúng thầu Bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Điện Biên 30 3.1.1 Cơ cấu thuốc thực theo bệnh viện 30 3.1.2 Cơ cấu thuốc thực theo nhóm thuốc 31 3.1.3 Cơ cấu thuốc thực theo nhóm tác dụng 32 3.1.4 Cơ cấu thuốc thực theo đƣờng dùng 34 3.1.5 Cơ cấu thuốc thực theo nguồn gốc 35 3.2 Phân tích số nguyên nhân tồn trình thực kết trúng thầu Bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Điện Biên 37 3.2.1 Về giá trị thuốc mua theo giá trị thực bệnh viện tuyến tỉnh 37 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 80% Cơ cấu số khoản thuốc bệnh viện theo tỷ lệ thực 39 Phân tích việc thực vƣợt 120% kết trúng thầu 40 Tình hình mua thuốc theo điều tiết số lƣợng 43 Phân tích nguyên nhân thực kết đấu thầu không đạt tối thiểu 44 CHƢƠNG IV BÀN LUẬN 50 4.1 Bàn luận việc thực kết đấu thầu mua thuốc tập trung Bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Điện Biên 50 4.2 Bàn luận số nguyên nhân tồn trình thực kết trúng thầu Bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Điện Biên 53 4.3 Ƣu điểm hạn chế đề tài 57 KẾT LUẬN 59 Việc thực theo kết đấu thầu mua thuốc tập trung Bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Điện Biên năm 2017 59 Một số nguyên nhân tồn trình thực kết trúng thầu 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT TT Ký hiệu, chữ viết tắt Nội dung BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BYT Bộ Y tế SYT Sở Y tế DMT Danh mục thuốc GMP HSMT Hồ sơ mời thầu KCB Khám chữa bệnh KHĐT Kế hoạch đấu thầu 10 SKM Số khoản mục 11 Luật đấu thầu số 43 Good Manufacturing Practice ( Thực hành tốt sản xuất thuốc) Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26/11/2013 Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/06/2014 12 Nghị định số 63 Quy định chi tiết thi hành số điều luật đáu thầu lựa chọn nhà thầu; 13 SĐK Số đăng ký Thông tƣ 09/2016/TT-BYT ban hành ngày 14 Thông tƣ 09 05/05/2016 ban hành danh mục đấu thầu, Danh mục thuốc đấu thầu tập trung, Danh mục thuốc đƣợc áp dụng hình thức đàm phán giá; Thông tƣ số 11/2016/TT-BYT ngày 15 Thông tƣ 11 11/05/2016 quy định đấu thầu thuốc sở y tế cơng lập có hiệu lực từ ngày 01/07/2016); 16 Thông tƣ 15 Thông tƣ 15/2019/TT-BYT sửa đổi mẫu hồ sơ TT Ký hiệu, chữ viết tắt Nội dung mời thầu mua thuốc thức có hiệu lực từ ngày 01/10/2019 17 WHO Tổ chức y tế giới 18 ĐTMTTT Đấu thầu mua thuốc tập trung Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/05/2017 19 Nghị định 54 quy định chi tiết môt số điều biện pháp thi hành luật dƣợc; 20 ĐTTT Đấu thầu tập trung 21 Mã HH Mã hàng hố Thơng tƣ số 40/2015/TT-BYT ngày 22 Thơng tƣ 40 (TT40) 17/11/2015 Bộ Y tế ban hành hƣớng dẫn thực danh mục thuốc tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm Y tế Thông tƣ 03/2019/TT-BYT ngày 28/03/2019 23 Thông tƣ 03 (TT03) ban hành danh mục thuốc sản xuất nƣớc đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Nghị 24 Nghị định 155/2018/NĐ-CP định số 155/2018/NĐ-CP ngày số 12/11/2018 sửa đổi, bổ sung số quy định liên quan đến điều kiện đầu tƣ kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nƣớc Bộ Y tế DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các hình thức lựa chọn nhà thầu đấu thầu mua thuốc Bảng 1.2 Phân nhóm thuốc generic Bảng 1.3 Phân nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu Bảng 2.4 Biến số nghiên cứu 21 Bảng 2.5 Các số cách tính tốn 28 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc thực kết đấu thầu theo bệnh viện 30 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc thực kết đấu thầu theo nhóm thuốc 31 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc thực kết đấu thầu theo nhóm tác dụng 32 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc thực kết đấu thầu theo đƣờng dùng 34 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc thực kết đấu thầu theo nguồn gốc 35 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc nƣớc thực theo bệnh viện 36 Bảng 3.12 Giá trị tiền thuốc theo gía trị thực kết đấu thầu bệnh viện tuyến tỉnh Bảng 3.13 Cơ cấu số khoản thuốc bệnh viện theo tỷ lệ thực 37 39 Bảng 3.14 Các thuốc thực vƣợt 120% kết trúng thầu 40 Bảng 3.15 Cơ cấu thực số lƣợng thuốc đƣợc điều tiết 43 Bảng 3.16 Nguyên nhân thực kết đấu thầu không đạt 80% 44 Bảng 3.17 Nguyên nhân thực không thuộc sở khám chữa bệnh 45 Bảng 3.18 Nguyên nhân thực không thuộc nhà thầu 46 Bảng 3.19 Các thuốc hạn sử dụng ngắn, không mua 46 Bảng 3.20 Một số thuốc thay đổi quy cách/SĐK khác với KQĐT 47 Bảng 3.21 Tình hình huỷ kết đấu thầu 48 Bảng 3.22 Nguyên nhân thực không khác 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức ngành Y tế Điện Biên 16 Hình 2.2 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc mặt hàng thiết yếu, thiếu nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho ngƣời dân Bên cạnh việc đề cao hiệu điều trị thuốc giá thành thuốc vấn đề đƣợc quan tâm hàng đầu đặc biệt chi phí dịch vụ y tế ngày tăng cao Những năm qua, ngành Y tế có nhiều nỗ lực cung ứng thuốc phục vụ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân đặc biệt vấn đề mua sắm thuốc Trong năm gần việc mua sắm thuốc hầu hết đơn vị khám chữa bệnh nƣớc đƣợc thực hình thức đấu thầu Thông qua đấu thầu, đơn vị khám chữa bệnh có nhiều hội lựa chọn đƣợc thuốc đảm bảo chất lƣợng, đảm bảo chi phí hợp lý, cung ứng đủ thuốc thời gian dài, góp phần nâng cao chất lƣợng sử dụng thuốc an toàn giúp đảm bảo sức khoẻ cho ngƣời dân ngày tốt Đồng thời, qua đấu thầu thuốc giúp quan chức nắm bắt chặt chẽ sát trình quản lý, đạo, kiểm tra thủ tục mua quy định, tốn kiểm tra cơng tác khám chữa bệnh Chỉ khoảng mƣời năm trở lại đây, Thông tƣ hƣớng dẫn thực đấu thầu mua thuốc sở y tế công lập qua nhiều lần thay đổi nhƣ: Thông tƣ 01 hƣớng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế; Luật đấu thầu số 43 có quy định riêng mua thuốc vật tƣ y tế; Thông tƣ 36 sửa đổi bổ sung số điều Thông tƣ 01: bổ sung vào phạm vi không điều chỉnh oxy y tế, phân chia gói thầu thuốc đông y…; Nghị định số 63 quy định chi tiết thi hành số điều luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu; Thông tƣ 09 ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc đƣợc áp dụng hình thức đàm phán giá; Thông tƣ 10 ban hành danh mục thuốc sản xuất nƣớc đáp ứng nhu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp; Thông tƣ 11 quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập Thông tƣ 15 thay Thông tƣ 11 sửa đổi mẫu hồ sơ mời thầu (59,8%) Bệnh viện Đa khoa khu vực Thị xã Mƣờng Lay có tỷ lệ số khoản thực 77,3% giá trị thực chiếm 56,2% tổng giá trị Hai đơn vị có tỷ lệ giá trị thực dƣới 50% Bệnh viện Y học cổ truyền (44,9%) Bệnh viện Lao Bệnh Phổi (41,8%), Bệnh viện có số khoản dự trù trúng thầu không thực đƣợc chiếm khoảng 20-30% nhƣng giá trị thực thấp nửa so với giá trị trúng thầu Đối với Bệnh viện Tâm thần có tỷ lệ số khoản giá trị thực mức tƣơng đối ổn so với đơn vị lại, tỷ lệ số khoản thực 80,4% tỷ lệ giá trị thuốc thực kết đấu thầu cao Bệnh viện tuyến tỉnh (72,6%) gần 80% Điều hợp lý mơ hình bệnh tật Bệnh viện Tâm thần có tính đặc thù, hầu nhƣ không thay đổi qua năm - Về cấu thuốc thực kết đấu thầu theo nhóm thuốc Trong 988 SKM thuốc thực hiện, khơng có nhóm thuốc thực đƣợc tối thiểu 80% giá trị trúng thầu Tỷ lệ giá trị thực gói thuốc từ thấp tới cao là: Gói thầu thuốc Biệt dƣợc (37,6%); Gói thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu (51,2%); Gói thầu thuốc Generic (60,6%) Kết thấp so với nghiên cứu trƣớc địa phƣơng khác nhƣ SYT Hà Giang năm 2016 tỷ lệ thực gói thầu lần lƣợt 90,62%; 55,16%; 72,46% [25] Gói thầu thuốc Biệt dƣợc có tỷ lệ số khoản thực không thấp (76,0%) nhƣng tỷ lệ giá trị thực lại thấp gói (37,6%) cho thấy Bệnh viện có cân nhắc sử dụng thuốc Biệt dƣợc, sử dụng trƣờng hợp cần thiết, tránh làm gia tăng chi phí thuốc tình trạng nguồn Quỹ BHYT có nguy cân đối phù hợp với đạo Chính phủ cơng văn số 1649/VPCP – KGVX ngày 24/02/2017 Văn phòng Chính phủ việc cơng tác đấu thầu thuốc Cơ sở Y tế Công lập công văn số 3794/BHXH – DVT Bảo hiểm Xã hội Việt Nam ngày 28/08/2017 việc thống tỷ lệ sử dụng Biệt Dƣợc gốc tuyến điều trị theo đạo Chính phủ 51 Trong gói thầu thuốc Generic, thuốc nhóm có tỷ lệ giá trị thực thấp (38,7%) nhóm có tiêu chí kỹ thuật thấp nhất, đơn vị sử dụng không yên tâm hiệu điều trị thuốc thuộc nhóm Thuốc nhóm nhóm có tỷ lệ giá trị thực lần lƣợt 65,9% 74,7%, cho thấy Bệnh viện tuyến tỉnh có nhu cầu sử dụng số lƣợng với thuốc thuộc hai nhóm đảm bảo đƣợc hiệu điều trị giá thành hợp lý Nhóm cịn bao gồm thuốc có xuất xứ nƣớc đạt tiêu chuẩn đạt tiêu chuẩn cao có tỷ lệ giá trị thực cao (74,7%) Gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu Bệnh viện tuyến tỉnh có tỷ lệ số khoản thực tỷ lệ giá trị thực không cao (73,4% 51,2%) nhu cầu điều trị gói thuốc Bệnh viện tuyến tỉnh ít, khơng có nhiều biến động Đây thuốc xây dựng danh mục mời thầu, SYT tỉnh Điện Biên cần quan tâm giảm số lƣợng loại bỏ - Về cấu thuốc thực theo nhóm tác dụng Chỉ có nhóm thuốc gây tê, mê nhóm thuốc tim mạch có tỷ lệ giá trị thực tƣơng đối đạt (90,9% 78,2%) Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có giá trị trúng thầu cao (29.080,1 triệu đồng), tỷ lệ số khoản thực cao (81%) nhƣng thực đƣợc 50,2% so với giá trị trúng thầu, kết cho thấy tình trạng tƣơng tự với số nghiên cứu trƣớc địa phƣơng khác Đây nhóm thuốc cần lƣu ý nhiều xây dựng danh mục đấu thầu Một số nhóm thuốc có giá trị thực thấp dƣới 50% nhƣ thuốc tác dụng đƣờng hô hấp, thuốc đƣờng tiêu hóa, thuốc điều trị ung thƣ miễn dịch nhóm thuốc cần đặc biệt lƣu ý xây dựng danh mục thuốc mời thầu - Về cấu thuốc thực theo đƣờng dùng Đƣờng uống đƣờng dùng thƣờng đƣợc sử dụng nhiều nhƣng tỷ lệ số khoản tỷ lệ giá trị thực theo kết đấu thầu lại thấp (75,8% SKM 57,5% giá trị) đƣờng dùng phổ biến hầu hết loại thuốc 52 Đƣờng tiêm có tỷ lệ số khoản thực kết đấu thầu cao (87,3%) nhƣng tỷ lệ giá trị thực thấp nhất, đạt 56,9% Đƣờng truyền có tỷ lệ giá trị thực cao (59,6%) tỷ lệ số khoản thực đạt 80% (81,3%) Hai nhóm thuốc có tình trạng sử dụng ổn định qua năm, ví việc dự trù sát so với nhóm thuốc dùng đƣờng uống - Về cấu thuốc thực theo xuất xứ Khi thực kết đấu thầu, tỷ lệ giá trị thực thuốc nƣớc thấp thuốc nƣớc 4,6% Các thuốc nƣớc chiếm 54,5% so với tổng giá trị thuốc mua, nhƣ đạt đƣợc mục tiêu Đề án: “Ngƣời Việt Nam dùng thuốc Việt Nam” yêu cầu “Bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố cần đạt 50% tỷ lệ sử dụng thuốc nƣớc tổng số tiền sử dụng thuốc” Tuy nhiên, phân tích cấu thuốc nƣớc đƣợc thực theo tùng đơn vị có Bệnh viện Tâm thần Bệnh viện Đa khoa khu vực Thị xã Mƣờng Lay đạt yêu cầu Đề án (65,4% 70,7%) Bệnh viện Y học Cổ truyền đơn vị có xu hƣớng sử dụng hầu hết thuốc nƣớc không đạt 50% (44%), năm gần đơn vị tổ chức tự chế biến thuốc Đơng y từ vị thuốc cổ truyền, dƣợc liệu cho bệnh nhân điều trị, đồng thời sử dụng nhiều liệu pháp điều trị không sử dụng thuốc nhƣ châm cứu, bấm huyệt …, thị trƣờng thuốc cổ truyền, dƣợc liệu nƣớc hạn chế số lƣợng mặt hàng đủ chất lƣợng tham gia dự thầu chƣa có ổn định giá thị trƣờng 4.2 Bàn luận số nguyên nhân tồn trình thực kết trúng thầu Bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Điện Biên Trong Bệnh viện tuyến tỉnh, khơng có đơn vị có tỷ lệ giá trị thực kết đấu thầu đạt từ 80% trở lên Thuốc không đƣợc mua chiếm đến 42,1% 53 so với giá trị trúng thầu, DMT TT cịn dƣ 66,7 tỉ tiền thuốc khơng sử dụng hết Điều cho thấy đơn vị KCB đứng đầu tỉnh nhƣng xây dựng kế hoạch đấu thầu mua thuốc chƣa sát với yêu cầu giá trị Trong 1243 SKM thuốc trúng thầu, có 255 SKM thuốc khơng đƣợc mua (chiếm 20,5%), đa số thuốc thực dƣới 80% kết đấu thầu (44,5%), có 34,2% SKM thuốc thực đƣợc kết đấu thầu 10 SKM thuốc mua vƣợt khoảng 20% số lƣợng trúng thầu, cho thấy DMT TT bệnh viện tuyến tỉnh dƣ thừa nhiều thuốc so với nhu cầu sử dụng thực tế Trong đó, hai bệnh viện Đa khoa đứng đầu tỉnh Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bệnh viện Đa khoa khu vực Thị xã Mƣờng Lay lại đơn vị có tỷ lệ số khoản thực dƣới 80% lớn (48,1% 51,8%), giá trị thực 50% (59,8% 56,2%) Đây giá trị dƣ thừa lớn, chứng tỏ dàn trải thừa thãi DMT TT nhƣ việc khơng cẩn thận thiếu kinh nghiệm q trình xây dựng dự trù đơn vị Mặc dù Sở Y tế có hƣớng dẫn quy định việc dự trù danh mục, số lƣợng hợp lý, sát với mơ hình bệnh tật, nhiên đơn vị chƣa tuân thủ tốt, điều cho thấy tồn thiếu kinh nghiệm kỹ lƣỡng hoạt động đấu thầu tập trung địa bàn tỉnh Điện Biên năm 2017 Các Bệnh viện tuyến tỉnh nhƣ SYT tỉnh Điện Biên cần xem xét kỹ danh mục, số lƣợng dự trù thuốc, phân tích rõ nhu cầu sử dụng thực tế đơn vị KCB lập thẩm định kế hoạch để khơng tiếp diễn tình trạng DMT TT “q rộng” nhu cầu sử dụng Bệnh viện, gây thiệt hại cho nhà thầu Về tình hình thực điều tiết, trình thực kết đấu thầu, SYT tỉnh Điện Biên tạo điều kiện thuận lợi phạm vi luật cho phép để đơn vị có đủ thuốc cho nhu cầu sử dụng Có Quyết định điều tiết với đợt điều tiết với 23 SKM; 125,28 triệu đồng Sau xin điều tiết, đơn vị lại thực mua 60,9% số khoản 56,39% giá trị, tƣơng đồng với SYT Bắc Giang năm 2017 (66,3% số khoản 59,7% giá trị) [21] Cho thấy 54 đơn vị không muốn thực mua thuốc hình thức khác, mua theo điều tiết cần thực ký thêm phụ lục hợp đồng với nhà thầu, thời gian Đối với thuốc không thực thuốc thực không đạt 80% Bệnh viện địa bàn tỉnh Điện Biên, tỷ lệ thuốc lớn, báo cáo thực kết trúng thầu Bệnh viện này, nguyên nhân chủ yếu không thực kết đấu thầu cac đơn vị dự trù số lƣợng khơng xác, tỷ lệ tƣơng đồng với nghiên cứu SYT Hà Nội năm 2016: nhiều sở chƣa có nhu cầu sử dụng [11], SYT Bắc Giang năm 2017 61,4% [21] Qua chƣa xác định đƣợc nguyên nhân dẫn đến việc dự trù khơng xác đơn vị, nhƣ chƣa thực phân loại đƣợc nguyên nhân việc thực không đạt 80%, đồng thời báo cáo thực kết TT Bệnh viện chƣa báo cáo rõ nguyên nhân nên phạm vi đề tài chƣa nghiên cứu triệt để đƣợc nguyên nhân việc thực kết đấu thầu không đạt 80% kết trúng thầu Có thể nhận thấy, năm thực đấu thầu theo Thông tƣ 11, thời gian thực 24 tháng, việc xây dựng kế hoạch sử dụng chƣa sát với thực tế, trình chuyển tiếp kỳ đấu thầu, đơn vị lo ngại bị gián đoạn nên mua số lƣợng nhiều nhu cầu sử dụng thực tế, hoạt chất xong có nhiều nhóm thuốc, nhiều dạng bào chế khác cịn tồn nhiều Tuy nhiên Bệnh viện dự trù nhiều nhóm thuốc dự trù nhóm, trƣợt thầu khơng có thuốc thay để sử dụng thực mua thuốc hình thức khác nhiều thời gian phức tạp Ngoài lý chủ yếu trên, đơn vị cịn có lý khác nhƣ: số lƣợng tồn kho thuốc thuốc nhóm cịn nhiều, mơ hình bệnh tật thay đổi, … Các lý khác nhƣ: Thuốc thay đổi quy cách/SĐK, nhà thầu khơng có đủ hàng cung ứng, nhà thầu không ký hợp đồng … nhƣng đơn vị nhà thầu không 55 làm đầy đủ công văn đề nghị, báo cáo lên SYT Điều cho thấy có phối hợp tốt đơn vị với nhà thầu SYT Tỷ lệ thuốc thực vƣợt 120% giá trị trúng thầu không đáng kể, chiếm chƣa đến 1% tổng số khoản trúng thầu (0,008%) Tuy nhiên việc thực vƣợt 120% số lƣợng trúng thầu không quy định theo Thông tƣ số 11/2016/TT-BYT để quan Bảo hiểm Xã hội xuất toán thuốc Do đề tài tập trung nghiên cứu phân tích nguyên nhân mua vƣợt 10 thuốc Trƣớc hết, thấy thuốc thực vƣợt 120% số lƣợng thuốc thiết yếu, dùng để điều trị chính, giá trị mua vƣợt 120% khơng q lớn, có thuốc giá trị mua vƣợt nhỏ Trong 10 thuốc mua vƣợt 120% có thuốc khơng có mặt hàng tƣơng tự thay thế, tồn số thuốc khơng phải ngun nhân bất khả kháng mà vi phạm quy định Thông tƣ 11 Các thuốc mua vƣợt 120% số lƣợng trúng thầu có nguyên nhân bất khả kháng gồm thuốc: Phezam, Dixirein, Pantostad 40, Dros-Ta,Lansoprazol, Sorbitol 5g; thuốc thực vƣợt 120% số lƣợng trúng thầu lý bất khả kháng, bắt buộc sử dụng để đảm bảo đủ thuốc phục vụ cơng tác KCB khơng có thuốc tƣơng tự thay thuốc thay có giá thành cao gấp nhiều lần dù Các thuốc mua vƣợt 120% số lƣợng trúng thầu vi phạm quy định theo Thông tƣ 11 gồm thuốc: Fentanyl, Salbutamol Renaudin 0,5mg/1ml, Coversyl 5mg, Nitromint; thuốc thực vƣợt 120% số lƣợng trúng thầu thuốc thay đƣợc danh mục Điều cho thấy Bệnh viện nhà thầu thực kết trúng thầu sơ suất không giám sát số lƣợng thực thuốc, dẫn đến tình trạng gọi hàng số lƣợng cho phép Tuy nhiên, trình nghiên cứu kiểm tra lại nguyên nhân tồn số thuốc thực vƣợt 120% có thuốc hoạt chất nhƣng khác 56 hàm lƣợng không trúng thầu SYT cho phép đơn vị tự tổ chức mua, đơn vị đƣợc điều chuyển số lƣợng từ đơn vị khác Nhƣ cần tăng cƣờng theo dõi, giám sát việc thực kết trúng thầu theo quy định Bệnh viện tuyến tỉnh, không để xảy tình trạng mua vƣợt số lƣợng theo quy định Trong lập thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu, quy định bắt buộc, cần lựa chọn mặt hàng thuốc có khả trúng thầu cao, giảm tỷ lệ thuốc trƣợt thầu, đồng thời có quy định việc dự trù thuốc Bệnh viện, yêu cầu Bệnh viện dự trù phải bám sát với thực tế sử dụng đơn vị Có chế tài xử lý đơn vị vi phạm không nguyên nhân khách quan nhƣ xử lý tình trạng nhà thầu trúng thầu nhƣng khơng thực cung ứng theo cam kết 4.3 Ƣu điểm hạn chế đề tài Tác giả tham khảo nhiều nghiên cứu đấu thầu thuốc tập trung nƣớc để hoàn thiện bổ sung cho nghiên cứu Nghiên cứu phân tích tƣơng đối rõ ràng tiêu nghiên cứu đặt Cho đến chƣa có đề tài nghiên cứu nghiên cứu kết đấu thầu tập trung Sở Y tế tỉnh Điện Biên Do đƣa đƣợc số thông tin kết có ý nghĩa, nhằm hồn thiện cơng tác đấu thầu, giám sát quản lý việc thực đấu thầu thuốc Sở Y tế tỉnh Điện Biên Tuy nhiên, bên cạnh đó, đề tài cịn số hạn chế tác giả ngƣời trực tiếp tham gia vào công tác đấu thầu thuốc tập trung Sở Y tế Điện Biên Các số liệu nghiên cứu việc thực kết đấu thầu dựa báo cáo Bệnh viện tuyến tỉnh, khi yêu cầu đơn vị báo cáo tình thực thực kết đấu thầu thuốc, Sở Y tế tỉnh Điện Biên yêu cầu đơn vị báo cáo số khoản, giá trị thực báo cáo chung thuận lợi, khó khăn thực thầu; chƣa yêu cầu báo cáo cụ thể nguyên nhân thuốc không thực hiện, thực không đạt 80% hay thực vƣợt 120% giá trị trúng thầu Do nghiên cứu khơng có 57 sở để phân tích tìm ngun nhân xác thuốc khơng thực thực không đạt 80%, đồng thời số lƣợng thuốc lại lớn, việc phân tích đƣợc nguyên nhân 10 mặt hàng thực 120% giá trị trúng thầu chƣa đƣợc giải triệt để Điều dẫn đến kết đề tài chƣa thực khách quan, đầy đủ chất Đề tài chƣa tìm đƣợc phƣơng pháp nghiên cứu để khắc phục nhƣợc điểm Thực tế từ việc báo cáo kết thực kết đấu thầu tập trung cho thấy, số liệu báo cáo cịn có nhầm lẫn, sai sót, số lƣợng số liệu phải tổng hợp lớn: nhiều mặt hàng, nhiều khoa phòng… Số liệu lấy từ báo cáo đơn vị y tế, chƣa có báo cáo nhà thầu chƣa có đối chiếu so sánh để phát số liệu báo cáo chƣa xác 58 KẾT LUẬN Việc thực theo kết đấu thầu mua thuốc tập trung Bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Điện Biên năm 2017 Năm 2017, tổng giá trị thực theo kết đấu thầu Bệnh viện tuyến tỉnh 90.835,5 triệu đồng, đạt 57,3% tổng giá trị trúng thầu Khơng có đơn vị có tỷ lệ giá trị thực kết đấu thầu đạt từ 80% Bệnh viện Tâm thần có tỷ lệ giá trị thực cao gần 80% (72,6%) Thấp Bệnh viện Y học cổ truyền Bệnh viện Lao bệnh Phổi thực dƣới 50% (44,9% 41,8%) Trong DMT thực hiện, gói thầu thuốc Generic chiếm tỷ lệ cao (80,7% SKM 60,6% giá trị), thấp gói thuốc Biệt dƣợc với 37,6% giá trị thực nhóm Generic (38,7% giá trị) Chỉ có nhóm thuốc gây tê, mê nhóm thuốc tim mạch có tỷ lệ giá trị thực tƣơng đối đạt (90,9% 78,2%) Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có giá trị trúng thầu cao (29.080,1 triệu đồng), tỷ lệ số khoản thực cao (81%) nhƣng thực đƣợc 50,2% so với giá trị trúng thầu Đƣờng uống đƣờng dùng thƣờng đƣợc sử dụng nhiều nhƣng tỷ lệ số khoản tỷ lệ giá trị thực theo kết đấu thầu lại thấp (75,8% SKM 57,5% giá trị) Đƣờng tiêm có tỷ lệ số khoản thực kết đấu thầu cao (87,3%) nhƣng tỷ lệ giá trị thực thấp (56,9%) Đƣờng truyền có tỷ lệ giá trị thực cao (59,6%) Các thuốc nƣớc nƣớc ngồi có tỷ lệ số khoản thực không chênh lệch nhiều (79,3% 79,8% giá trị) Các thuốc nƣớc đƣợc Bệnh viện tuyến tỉnh mua theo kết đấu thầu chiếm 37,1% so với tổng giá trị thuốc mua theo kết đấu thầu Chỉ có Bệnh viện Tâm thần Bệnh viện Đa khoa khu vực thị xã Mƣờng Lay đạt 50% 59 Một số nguyên nhân tồn trình thực kết trúng thầu Trong 1243 SKM thuốc trúng thầu, có 255 SKM thuốc không đƣợc mua (chiếm 20,5%), đa số thuốc thực dƣới 80% kết đấu thầu (44,5%), 34,2% SKM thuốc thực đƣợc kết đấu thầu có 10 SKM thuốc mua vƣợt khoảng 20% số lƣợng trúng thầu.Khơng có đơn vị có tỷ lệ giá trị thực kết đấu thầu đạt từ 80% trở lên Thuốc không đƣợc mua chiếm đến 42,1% so với giá trị trúng thầu, DMT TT cịn dƣ 66,7 tỉ tiền thuốc khơng sử dụng hết Có 808 số khoản thuốc khơng thực kết đấu thầu đạt tối thiếu 80% giá trị trúng thầu Đa số đơn vị không báo cáo lý (67,9%) Lý chiếm phần lớn là: đơn vị dự trù khơng xác số lƣợng (66,9%) Có thuốc thực vƣợt 120% số lƣợng thuốc thiết yếu, dùng để điều trị chính, giá trị mua vƣợt 120% khơng q lớn, có thuốc giá trị mua vƣợt nhỏ Trong đó, có thuốc mua vƣợt 120% nguyên nhân bất khả kháng nhƣ khơng có thuốc thay thế, thuốc thay giá thành cao… thuốc mua vƣợt 120% vi phạm quy định Thông tƣ 11 60 KIẾN NGHỊ Qua phân tích nghiên cứu DMT trúng thầu thực kết đấu thầu Bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Điện Biên năm 2017, có số kiến nghị nhƣ sau: Đối với đơn vị khám chữa bệnh - Nâng cao vai trò Hội đồng thuốc điều trị việc xây dựng kế hoạch hoạt động công tác Dƣợc, áp dụng phƣơng pháp (nhƣ phân tích ABC/VEN) DMT kế hoạch đơn vị để xây dựng danh mục sát với nhu cầu sử dụng - Nắm cấu sử dụng thuốc đơn vị, dự trù báo cáo yêu cầu Sở Y tế nội dung thời gian báo cáo - Hoạt động hiệu công tác Dƣợc lâm sàng nâng cao hiệu lựa chọn thuốc sử dụng đơn vị Đối với Sở Y tế - Khi lập thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu cần: Đối chiếu danh mục số lƣợng dự trù đơn vị với số lƣợng sử dụng năm trƣớc, trƣờng hợp có tăng danh mục, tăng số lƣợng bất hợp lý cần yêu cầu giải trình cụ thể đơn vị Loại bỏ danh mục có số lƣợng q ít, thuốc cạnh tranh có giá cao Làm tốt công tác thẩm định giá kế hoạch không để giá thấp nhƣ cao - Yêu cầu đơn vị y tế, công ty trúng thầu định kỳ báo cáo việc thực kết trúng thầu chi tiết nguyên nhân, lý mặt hàng thuốc không thực hiện, thực chƣa đạt 80% thực vƣợt 120% giá trị trúng thầu Từ tổng hợp, kiểm tra, rà sốt đôn đốc việc thực kết đấu thầu thuốc đơn vị - Kiểm soát chặt chẽ nhu cầu điều tiết thuốc đơn vị vào báo cáo sử dụng, tránh việc điều tiết lại nhƣng không thực kết đấu thầu, gây lãng phí nhân lực, thời gian “loạn điều tiết” 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Nguyễn Thị Kiều Anh (2019), Phân tích kết thực kết đấu thầu thuốc Bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn Dƣợc sỹ Chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Bộ Y tế - Bảo hiểm xã hội Việt Nam ( 2018 ), Thông báo số 1039/TB-BYT BHXH VN Kết luận thứ trưởng Bộ Y tế Phạm Lê Tuấn Phó tổng giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn Hội nghị giao ban hai ngành Bộ Y tế (2016 ), Thông tư 11/2016/TT-BYT: Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập Bộ Y tế (2016), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015 Bộ Y tế (2016), Thông tư 09/2016/TT-BYT: Ban hành danh mục thuốc đâu thầu , danh mục thuốc đấu thầu mua thuốc tập trung , danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá Bộ Y tế (2016), Thông tư 21/2013 /TT-BYT: Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Chính phủ (2012), Quyết định số 4824/QĐ BYT việc phê duyệt Đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam Chính phủ (2014), Nghị định 63/2014/NĐ-CP Quy định chi tiết thi hành số điều Luật Đấu thầu lựa chọn nhà thầu Chính phủ (2014), Quyết định số 68/QĐ-TTg ngày 10/01/2014 việc phê duyệt Chiến lược Quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 10 Ngơ Hồng Điệp (2016), Phân tích kết hoạt động đấu thầu thuốc Sở y tế tỉnh Bắc Giang năm 2013 năm 2014, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 11 Nguyễn Thị Hồng Hà (2017), Phân tích kết việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung Sở Y tế Hà Nội năm 2016, Luận văn Thạc sỹ dƣợc học , Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 62 12 Trần Thị Thu Lan (2015), So sánh kết đấu thầu thuốc theo thông tư 01 thông tư 36 năm 2013 2014 Sở Y tế Đà Nẵng, Luận án Dƣợc sĩ Chuyên khoa II, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 13 Phạm Hữu Lợi (2017), Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y Bắc Kạn năm 2017, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 14 Nguyễn Thị Hồng Nhung (2016), Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế Hà Nội năm 2015, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 15 Nguyễn Thị Xuân Phƣớc (2017), Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế Nghệ An năm 2016, Luận văn Dƣợc sĩ Chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 16 Quốc hội nƣớc Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2013), Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26 tháng 11 năm 2013 17 Trƣơng Minh Quang (2019), Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh năm 2016, Luận văn Dƣợc sỹ Chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 18 Ninh Thị Nhƣ Quỳnh (2013), Khảo sát hoạt động đấu thầu thuốc Thành phố Đà Nẵng năm 2013 , Khoá luận tốt nghiệp dƣợc sĩ , Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 19 Phạm Lƣơng Sơn (2012), Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 20 Nguyễn Đƣơng Thức (2019), Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế Bình Thuận năm 2017, Luận văn Dƣợc sỹ Chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 21 Nguyễn Thị Huyền Trang (2019), Phân tích kết việc thực kết đấu thầu mua thuốc tập trung năm 2017 Sở Y tế Bắc Giang, Luận văn Thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 22 Lê Thanh Tùng (2015), Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế tỉnh Yên Bái năm 2014 , Luận văn dƣợc sĩ Chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 63 23 Nguyễn Thanh Tùng (2016), Phân tích kết thuốc trúng thầu Sở Y tế Nam Định năm 2015, Luận văn Thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 24 Hoàng Quốc Việt (2016), Phân tích thực kết đấu thầu thuốc sở y tế công lập tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn Dƣợc sỹ Chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 25 Phạm Quốc Việt (2017), Phân tích thực kết đấu thuốc sở y tế tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn Dƣợc sĩ Chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 26 Lƣơng Thị Thúy Vinh (2017), Phân tích kết đấu thuốc Sở Y tế Hà Giang năm 2016, Luận văn Dƣợc sĩ Chuyên khoa I, Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Tài liệu Web 27 http://soytedienbien.gov.vn/gioi-thieu/chuc-nang-nhiem-vu-va-quyen- han-2.html 28 http://business.gov.vn/tabid/99/catid/10/item/12895/chi%E1%BA%BFn- l%C6%B0%E1%BB%A3c-ph%C3%A1t-tri%E1%BB%83n-ng%C3%A0nhd%C6%B0%E1%BB%A3c-qu%E1%BB%91c-gia-%C4%91%E1%BA%BFn-2020t%E1%BA%A7m-nh%C3%ACn-2030.aspx 64 Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập DMT mua đơn vị KCB tuyến tỉnh Tên đơn vị: … Mã số thuốc Tên thƣơng mại Tên họat chất Nồng độ, hàm lƣợng (1) (2) (3) (4) Dạng bào chế (5) ĐVT Xuất xứ Gói thầu (6) (7) (8) Nhóm TD DL Số lƣợng theo QĐ TT (9) (10) Giá mua Nguyên nhân không mua đạt tối thiểu 80% giá trị trúng thầu (13) (14) Phân bổ SL phân bổ (11) SL mua (12) SL: số lƣợng ĐVT: đơn vị tính Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập thuốc đƣợc điều tiết Mã số thuốc Tên thƣơng mại Tên họat chất (1) (2) (3) Nồng Dạng độ, bào ĐVT hàm chế lƣợng (4) (5) (6) Xuất xứ Gói thầu (7) (8) Điều tiết Nhóm TD DL (9) SL điều tiết – Tên đơn vị SL đƣợc điều tiết đến – Tên đơn vị SL mua (10) (11) (12) ... việc thực kết trúng thầu Bệnh viện 3.1 tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Điện Biên 3.1.1 Cơ cấu thuốc thực theo bệnh viện Phân tích cấu thuốc thực theo bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Điện Biên, có kết. .. sau: Phân tích việc thực kết trúng thầu Bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Điện Biên Phân tích số tồn nguyên nhân trình thực kết trúng thầu Bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Điện Biên Từ kết nghiên... ĐINH THUỲ LINH PHÂN TÍCH VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU MUA THUỐC TẬP TRUNG CỦA CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH ĐIỆN BIÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC