NGUYỄN THỊ HUYỀN TRANG PHÂN TÍCH kết QUẢ và VIỆC THỰC HIỆN kết QUẢ đấu THẦU MUA THUỐC tập TRUNG năm 2017 tại sở y tế bắc GIANG

This Photo BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUYỀN TRANG PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU MUA THUỐC TẬP TRUNG NĂM 2017 TẠI SỞ Y TẾ BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC This Photo by Unknown Author This Photo by Unknown Author HÀ NỘI, NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUYỀN TRANG PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU MUA THUỐC TẬP TRUNG NĂM 2017 TẠI SỞ Y TẾ BẮC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 8720212 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà TS Hà Văn Thuý HÀ NỘI, NĂM 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thày cô, đồng nghiệp, bạn bè gia đình trình làm đề tài Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thày tơi vơ kính trọng: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - phòng Sau Đại học - Đại học Dược Hà Nội, TS Hà Văn Thuý - Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế dành nhiều thời gian, tâm huyết để hướng dẫn, truyền đạt cho tơi kiến thức q báu, giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thày cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược - Đại học Dược Hà Nội giảng dạy, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình hồn thành luận văn Tôi vô biết ơn thày cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giảng dạy truyền đạt cho nhiều kinh nghiệm, kiến thức bổ ích q trình học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Sở Y tế Bắc Giang, trưởng phòng đồng nghiệp phòng Nghiệp vụ Dược - Sở Y tế Bắc Giang, sở y tế địa bàn tỉnh tạo điều kiện tốt để học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, gia đình bạn bè thân thiết, người bên cạnh động viên, tạo điều kiện giúp đỡ vượt qua khó khăn q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn! Học viên Nguyễn Thị Huyền Trang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đấu thầu thuốc 1.1.1 Khái niệm đấu thầu thuốc 1.1.2 Các hình thức tổ chức đấu thầu 1.1.3 Quy trình đấu thầu mua thuốc tập trung Sở Y tế 1.1.4 Phân nhóm gói thầu mua thuốc 1.1.5 Sử dụng thuốc trúng thầu, ký kết hợp đồng 1.2 Thực trạng đấu thầu tập trung thuốc cấp địa phương 1.2.1 Thực trạng cấu thuốc trúng thầu 10 1.2.2 Thực trạng việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung 14 1.3 Thực trạng đấu thầu tập trung Sở Y tế Bắc Giang 15 1.3.1 Giới thiệu tỉnh Bắc Giang 15 1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ Sở Y tế Bắc Giang 16 1.3.3 Sơ lược hoạt động đấu thầu Sở Y tế Bắc Giang 17 Tính cấp thiết đề tài 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 22 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Biến số nghiên cứu 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 32 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.2.5 Xử lý, phân tích số liệu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Phân tích cấu thuốc trúng thầu theo kết đấu thầu mua thuốc tập trung Sở Y tế Bắc Giang năm 2017 37 3.1.1 So sánh cấu thuốc trúng thầu với kế hoạch mời thầu 37 3.1.2 Phân tích cấu danh mục thuốc trúng thầu 37 3.1.2.1 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nhóm thuốc 37 3.1.2.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nhóm tác dụng 39 3.1.2.3 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo xuất xứ 40 3.1.2.5 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo phân tích ABC 43 3.1.3 Phân tích giá thuốc trúng thầu 47 3.1.3.1 So sánh giá thuốc trúng thầu năm 2017 năm 2016 47 3.1.3.2 So sánh giá thuốc trúng thầu Bắc Giang với giá thuốc trúng thầu trung bình (BHXH VN) 47 3.1.3.3 So sánh giá thuốc trúng thầu Bắc Giang với giá thuốc trúng thầu tập trung quốc gia 49 3.2 Phân tích việc thực theo kết đấu thầu mua thuốc tập trung Sở Y tế Bắc Giang năm 2017 51 3.2.1 Cơ cấu thuốc mua năm 2017 nhóm đơn vị KCB 51 3.2.2 Phân tích cấu thuốc thực theo kết đấu thầu năm 2017 52 3.2.2.1 Cơ cấu thuốc thực theo đơn vị KCB 52 3.2.2.2 Cơ cấu thuốc thực theo nhóm thuốc 53 3.2.2.3 Cơ cấu thuốc thực theo nhóm tác dụng 54 3.2.2.4 Cơ cấu thuốc thực theo xuất xứ 57 3.2.2.5 Cơ cấu thuốc thực theo nhà thầu 58 3.2.2.6 Cơ cấu thuốc theo tỉ lệ giá trị thực 59 3.2.3 Tình hình mua thuốc theo điều tiết số lượng 59 3.2.4 Nguyên nhân thực kết đấu thầu không đạt tối thiểu 80% 61 3.2.4.1 Nguyên nhân thuộc sở khám chữa bệnh 62 3.2.4.2 Nguyên nhân nhà thầu 62 3.2.4.3 Các nguyên nhân khác 64 Chương BÀN LUẬN 65 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu, chữ viết tắt Nội dung BHXH VN Bảo hiểm xã hội Việt Nam BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc ĐK Đa khoa ĐTMTTT Đấu thầu mua thuốc tập trung HSDT Hồ sơ dự thầu HSĐX Hồ sơ đề xuất KCB Khám chữa bệnh KHĐT Kế hoạch đấu thầu Luật đấu thầu 43 Luật dược 105 Nghị định 54 Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26/11/2013; Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06/04/2016; Nghị định số ngày 08/05/2017 Quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành luật dược; Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/06/2014 Nghị định 63 Quy định chi tiết thi hành số điều luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu; SKM Số khoản mục TDDL Tác dụng dược lý Thông tư số 09/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016 Thông tư 09 Ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá; Ký hiệu, chữ viết tắt Nội dung Thông tư số 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016 Thông tư 10 Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp; Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 11/05/2016 Thông tư 11 Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế cơng lập có hiệu lực (từ ngày 01/07/2016); Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Thông tư 21 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 17 tháng 11 Thông tư 40 năm 2015 Bộ Y tế ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Các hình thức lựa chọn nhà thầu Bảng Phân nhóm thuốc generic Bảng Phân nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Bảng Biến số nghiên cứu Mục tiêu 22 Bảng Biến số nghiên cứu Mục tiêu 27 Bảng Bảng số phân tích 34 Bảng Các phương pháp phân tích số liệu sử dụng đề tài 35 Bảng Cơ cấu thuốc trúng thầu so với kế hoạch mời thầu 37 Bảng Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nhóm thuốc 37 Bảng 10 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nhóm tác dụng 39 Bảng 11 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo xuất xứ 40 Bảng 12 Cơ cấu thuốc nước ngồi theo danh mục Thơng tư 10 41 Bảng 13 Cơ cấu nhà thầu theo số khoản trúng thầu 42 Bảng 14 Kết phân tích ABC danh mục thuốc trúng thầu 43 Bảng 15 Phân tích cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng 43 Bảng 16 Cơ cấu nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu nhóm A 45 Bảng 17 Cơ cấu nhóm thuốc vitamin nhóm A 46 Bảng 18 So sánh chênh lệch giá trúng thầu năm 2017 2016 47 Bảng 19 So sánh với giá thuốc trúng thầu trung bình (theo BHXH VN) 47 Bảng 20 So sánh với giá trúng thầu tập trung Quốc gia 50 Bảng 21 Cơ cấu thuốc mua năm 2017 nhóm đơn vị KCB 51 Bảng 22 Cơ cấu thuốc thực kết đấu thầu theo đơn vị KCB 52 Bảng 23 Cơ cấu thuốc thực kết đấu thầu theo nhóm thuốc 53 Bảng 24 Cơ cấu thuốc thực kết đấu thầu theo nhóm tác dụng 54 Bảng 25 Tình hình thực kết đấu thầu số nhóm thuốc thuộc nhóm A 56 Bảng 26 Cơ cấu thực kết đấu thầu theo xuất xứ 57 Bảng 27 Cơ cấu thuốc nước mua theo nhóm đơn vị KCB 57 Bảng 28 Cơ cấu thực kết đấu thầu theo nhà thầu 58 Bảng 29 Cơ cấu thuốc theo tỉ lệ giá trị thực kết đấu thầu 59 Bảng 30 Cơ cấu thực số lượng thuốc điều tiết 59 Bảng 31 Cơ cấu danh mục thuốc mua theo điều tiết 60 Bảng 32 Nguyên nhân thực kết đấu thầu không đạt 80% 61 Bảng 33 Nguyên nhân thực không thuộc sở khám chữa bệnh 62 Bảng 34 Nguyên nhân thực không thuộc nhà thầu 62 Bảng 35 Tình hình huỷ kết đấu thầu 63 Bảng 36 Nguyên nhân thực không khác 64 DANH MỤC HÌNH Hình Sơ đồ tổ chức ngành Y tế Bắc Giang 16 Hình Tóm tắt nội dung nghiên cứu 31 Hình Cơ cấu thuốc trúng thầu theo gói thầu 38 Hình Cơ cấu thuốc trúng thầu theo xuất xứ 41 có tỉ lệ thuốc nhóm A, B chưa hợp lý Đa số SYT chưa áp dụng phân tích ABC việc xây dựng DMT mời thầu Trong nhóm A có 02 nhóm thuốc chưa rõ ràng hiệu điều trị mà đề tài đặc biệt quan tâm: nhóm Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu; nhóm Khống chất Vitamin Đặc biệt nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có SKM giá trị cao thứ (42 SKM; 51,6 tỉ đồng) Nổi bật lên thuốc Cerecaps, thuốc cao tổng giá trị cao nhóm 10 thuốc có tổng giá trị trúng thầu cao tồn danh mục Thuốc vitamin có thuốc Khi thực kết đấu thầu, nhóm thuốc dư thừa nhiều, thực 30% giá trị Trong nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có 09 thuốc khơng mua Chưa có nghiên cứu việc sử dụng thực tế thuốc đơn vị Nhưng thuốc xây dựng danh mục mời thầu, SYT Bắc Giang cần đặc biệt quan tâm giảm số lượng loại bỏ - Về giá thuốc trúng thầu So với giá trúng thầu năm 2016, phần lớn giá thuốc năm 2017 giữ nguyên giá giảm giá, đặc biệt có 23 thuốc giảm > 20% so với giá trúng năm 2016 Việc giảm giá thuốc phần cho thấy việc xây dựng giá kế hoạch SYT Bắc Giang tương đối sát với thị trường cho thấy cạnh tranh khốc liệt mặt hàng thuốc Doanh nghiệp bắt buộc phải giảm giá thuốc để có hội trúng thầu Đây coi ưu điểm Thơng tư 11, giúp đưa giá trúng thầu giá trị thực thuốc lâu dài, khiến doanh nghiệp tìm nguồn nguyên liệu giá rẻ để giảm giá thành thuốc dẫn đến ảnh hưởng đến chất lượng thuốc Cần đặc biệt lưu ý 61 thuốc bị tăng giá năm 2017 so với năm 2016, đặc biệt 01 thuốc tăng giá > 20% (Droply - Ambroxol, Uống, dung dịch 15mg/5ml Công ty cổ phần dược phẩm Hà Tây) 69 So sánh giá 10 thuốc có tổng giá trị trúng thầu cao (gồm 05 kháng sinh dạng tiêm/ tiêm truyền; 04 thuốc tim mạch 01 thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu) với giá thuốc trúng thầu trung bình năm 2017 (theo BHXH VN) cho thấy hầu hết giá trúng thầu Bắc Giang mức giữa, không thuộc mức thấp không thuộc mức cao Midozam có mức giá trúng thầu Bắc Giang cao nước, cần đặc biệt lưu ý thuốc xây dựng DMT mời thầu năm tới Sự chênh lệch giá từ thấp 4,9% đến cao 6,3% so với giá trúng thầu trung bình nước (theo BHXH VN) Như cho thấy không thống giá thuốc thành phẩm địa phương khác nhau, chênh lệch tương đối lớn, đặc biệt thuốc sản xuất nước Việc quản lý giá thuốc vấn đề bất cập lớn chưa giải triệt để nước So sánh đơn giá trúng thầu 04 thuốc DMT ĐTMTTT SYT Bắc Giang năm 2017 có kết đấu thầu quốc gia Trung tâm mua sắm tập trung thuốc Quốc gia thực năm 2017 cho thấy: giá trúng thầu Bắc Giang cao giá trúng thầu quốc gia Như cho thấy, đấu thầu quốc gia với số lượng lớn cho hiệu giá 4.2 Bàn luận việc thực theo kết đấu thầu mua thuốc tập trung Sở Y tế Bắc Giang năm 2017 - Về cấu thuốc mua năm 2017 nhóm đơn vị KCB DMT ĐTMTTT SYT Bắc Giang năm 2017 chứng minh đáp ứng đầy đủ nhu cầu sử dụng thuốc đơn vị Tổng tiền mua thuốc năm 386,0 tỉ đồng tiền thuốc, đó, 86,9% thực kết đấu thầu SYT Bắc Giang (335,3 tỉ đồng) Các bệnh viện cơng lập có tỉ lệ mua theo thầu tập trung cao, đạt 90% Nhưng nghiên cứu nhìn số bất cập cần lưu ý SKM thuốc mời thầu 1.442 Đây số cao so với nhiều tỉnh khác: Nam 70 Định năm 2015 809 SKM [23]; Bắc Kạn 1.130 SKM [12]; Hà Giang 937 SKM [26] Khi trúng thầu 80% SKM mời thầu đáp ứng 90% giá trị sử dụng thuốc bệnh viện cơng lập Trong cịn 225 SKM trúng thầu (trị giá 67,5 tỉ đồng) không mua Tổng chung, DMT trúng thầu thừa 293,3 tỉ đồng (46,7% so với giá trị trúng thầu) Điều thể rõ “thừa” DMT trúng thầu Bắc Giang Khối BV tư nhân có tỉ lệ sử dụng theo kết thầu thấp Đây đơn vị dự trù khơng xác nhiều thực kết đấu thầu nhất, dẫn đến dư thừa nhiều danh mục Khối bệnh viện tư nhân có 14,0% giá trị thuốc mua vào theo số lượng trúng thầu phân bổ thực kết đấu thầu năm 2017 26,9% SKM 7,3% giá trị trúng thầu Các bệnh viện tư nhân bảo hiểm y tế tốn theo hình thức áp kết thầu: cần mua theo giá trúng thầu, không cần mua theo phân bổ trúng thầu Các bệnh viện tư nhân khơng cần quan tâm đến việc xin, cho điều tiết thuốc Đây nguyên nhân dẫn đến tình trạng - Về cấu thuốc thực theo đơn vị KCB Khi xem xét việc thực kết đấu thầu theo đơn vị, nhìn rõ “thừa” DMT trúng thầu việc dự trù khơng xác đơn vị Trong số 19 đơn vị nhóm đơn vị KCB, có 04 đơn vị có tỉ lệ giá thuốc thực kết đấu thầu đạt từ 80% trở lên Các đơn vị cịn lại khơng thực kết đấu thầu, đạt từ 7,3% đến 77,1% Tỉ lệ thấp kết nghiên cứu SYT Hà Giang năm 2016 (có 11/16 sở y tế sử dụng 80% kết đấu thầu) [25] Tất đơn vị không sử dụng hết số khoản thuốc trúng thầu phân bổ đơn vị Tỉ lệ sử dụng số khoản đạt từ 26,7% đến 80,3% Tổng chung tỉnh thực 53,3% giá trị trúng thầu Đây số thấp so với số kết nghiên cứu thực kết ĐTMTTT số tỉnh qua năm: Bắc Giang năm 2013 71 (96,44%); Bắc Giang năm 2014 (65,21%) [9]; SYT Hà Nội năm 2016 (72,4%) [10]; Hà Giang năm 2016 (74,23%) [25] - Về cấu thuốc thực theo nhóm thuốc Khơng có nhóm thuốc thực tối thiểu 80% giá trị trúng thầu Gói thầu số 3: thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có tỉ lệ SKM giá trị thực kết đấu thầu thấp (67,5% SKM 37,57% giá trị) có nhiều thuốc thuộc nhóm A phân tích ABC DMT trúng thầu Như nhóm thuốc dự trù khơng xác nhiều Khi thực kết đấu thầu, nhóm thuốc dư thừa nhiều, thực 30% giá trị Tính nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có 39 thuốc khơng mua Đây thuốc xây dựng danh mục mời thầu, SYT Bắc Giang cần đặc biệt quan tâm giảm số lượng loại bỏ - Về cấu thuốc thực theo nhóm tác dụng Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc tim mạch có giá trị trúng thầu cao cịn nhiều SKM không sử dụng, tỉ lệ giá trị thực kết đấu thầu đạt 77,6% 48,6% Đây nhóm thuốc cần lưu ý nhiều xây dựng danh mục đấu thầu Nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu vitamin thuộc nhóm A phân tích ABC DMT trúng thầu thực 37,9% 36,8% giá trị Đây nhóm thuốc cần đặc biệt lưu ý xây dựng DMT mời thầu - Về cấu thuốc thực theo xuất xứ Khi thực kết đấu thầu, thuốc nước chiếm 41,1% so với tổng giá trị thuốc mua Trong đó, BV tuyến tỉnh mua thuốc nước 31,9%; BV tuyến huyện 52,7% Các số tỉ lệ % chưa thể đạt mục tiêu Đề án: “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” yêu cầu “BV tuyến tỉnh/ thành phố cần đạt 50% BV tuyến huyện cần đạt 75% tỉ lệ sử dụng thuốc nước tổng số tiền sử dụng thuốc” 72 - Về cấu thực theo nhà thầu Chỉ có 12 nhà thầu thực tối thiểu 80% kết đấu thầu; 01 nhà thầu không bán hàng; lại đa số thực mức >0% đến < 80% Như đa số nhà thầu phải gánh nặng tiền bảo đảm hợp đồng, chi phí vận chuyển hàng Thực tế phải huỷ thầu 04 mặt hàng nhà thầu không cung ứng hàng tổng 88 số lượt báo cáo nhà thầu không đủ hàng để cung ứng từ đơn vị Để giải tình trạng mà đảm bảo yêu cầu không hạn chế nhà thầu theo luật đấu thầu, SYT Bắc Giang cần thu gọn lại DMT đấu thầu cho phù hợp - Về cấu thuốc theo tỉ lệ giá trị thực Trong 1.155 SKM thuốc trúng thầu: có 225 SKM thuốc khơng mua (chiếm 19,5%), cần cân nhắc bỏ danh mục thuốc khỏi DMT đấu thầu năm sau DMT trúng thầu SYT Bắc Giang năm 2017 dư thừa nhiều thuốc so với nhu cầu sử dụng thực tế Đa số thuốc thực 80% kết đấu thầu (57,7%); 16,9% SKM thuốc thực kết đấu thầu 5,9% SKM mua vượt khoảng 20% số lượng trúng thầu Xét tổng chung, DMT đấu thầu dư 293,3 tỉ tiền thuốc không sử dụng hết (46,7% so với giá trị trúng thầu) Đây giá trị dư thừa lớn, chứng tỏ thừa dàn trải DMT trúng thầu - Về tình hình thực điều tiết Trong trình thực kết đấu thầu, Sở Y tế tạo điều kiện thuận lợi phạm vi luật cho phép để đơn vị có đủ thuốc cho nhu cầu sử dụng Có 07 đợt điều tiết với 07 đợt điều tiết với 531 khoản mục; 42,6 tỉ đồng, năm 2014 điều tiết 25,6 tỷ [9] Xin điều tiết nhiều thực mua 66,3% số khoản 59,7% giá trị Điều phần lớn tâm lý lo ngại phải thực mua thuốc cách hình thức khác đơn vị Khi mua theo điều tiết đơn vị cần thực ký thêm phụ lục hợp đồng với nhà thầu, thời gian 73 Nhìn chung, đa số đơn vị có số khoản giá trị thuốc khơng có dự trù ban đầu thuốc mua theo điều tiết chiếm tỉ lệ thấp 32,0% SKM 29,3% giá trị Tuy nhiên, số đơn vị số khoản giá trị thuốc cao: BV chuyên khoa tuyến tỉnh BVĐK tuyến huyện Như cho thấy việc dự trù thuốc đơn vị chưa bám sát nhu cầu thực tế - Về nguyên nhân thực kết đấu thầu không đạt tối thiểu 80% Theo báo cáo, nguyên nhân chủ yếu không thực kết đấu thầu đơn vị dự trù số lượng khơng xác Tỉ lệ tương ứng theo nghiên cứu Thạc sĩ Nguyễn Thị Hồng Hà nguyên nhân chưa thực 80% kết trúng thầu SYT Hà Nội năm 2016: nhiều “cơ sở chưa có nhu cầu sử dụng” (chiếm 28,3% số khoản) [10] Vậy nguyên nhân đơn vị dự trù số lượng khơng xác? Đây câu hỏi mà đề tài chưa giải triệt để Có thể nhận thấy, phần q trình chuyển tiếp hai kỳ đấu thầu, đơn vị lo ngại bị gián đoạn nên mua nhiều số lượng thầu năm cũ, dẫn đến số lượng thuốc thuốc nhóm cịn tồn nhiều Nhưng số lượng khơng nhiều có 3,2% tổng giá trị thuốc mua vào thực kết đấu thầu năm cũ Và nguyên nhân khác “tâm lý sợ trượt thầu” đơn vị Lo ngại dự trù nhóm thuốc, trượt thầu khơng có thuốc thay để sử dụng quy trình thực mua hình thức khác thời gian phức tạp Nếu giảm thiểu thủ tục, quy trình hạn chế ngun nhân Ngồi lý dự trù khơng xác số lượng, số đơn vị có lý khác như: Số lượng tồn kho thuốc thuốc nhóm cịn nhiều, hay đổi mơ hình bệnh tật, bác sĩ chuyên khoa nghỉ thay đổi thuốc sử dụng, thay đổi hướng dẫn điều trị, …Đề tài tôn trọng lý do đơn vị báo cáo Tuy nhiên, q trình kiểm tra cơng tác dược bệnh viện, cho thấy hoạt 74 động Hội đồng thuốc & điều trị đơn vị hoạt động chưa sâu, chưa ứng dụng phương pháp phân tích ABC/VEN việc xây dựng danh mục thuốc sử dụng đơn vị Đặc biệt, BV tư nhân, hoạt động Hội đồng thuốc & điều trị chưa quan tâm Các lý khác như: Thuốc thay đổi quy cách đóng gói/ SĐK; Nhà thầu khơng ký hợp đồng,… đơn vị nhà thầu không làm công văn đề nghị, báo cáo lên SYT Điều cho thấy chưa có hợp tác, phối hợp tốt đơn vị nhà thầu với SYT Ưu điểm hạn chế đề tài: Tác giả người trực tiếp tham gia công tác đấu thầu thuốc địa phương, đầu mối theo dõi việc thực kết đấu thầu thuốc đơn vị khám chữa bệnh Tác giả tham khảo nhiều nghiên cứu đấu thầu thuốc tập trung nước để hoàn thiện bổ sung cho nghiên cứu Nghiên cứu phân tích rõ ràng, cụ thể tiêu nghiên cứu đặt nhằm phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu kết việc thực kết ĐTMTTT Sở Y tế Bắc Giang năm 2017 Cho đến nay, chưa có nghiên cứu phân tích chi tiết việc thực kết ĐTMTTT Sở Y tế Bắc Giang Do vậy, nghiên cứu góp phần cung cấp số thơng tin có ý nghĩa nhằm hồn thiện cơng tác đấu thầu quản lý đấu thầu thuốc Sở Y tế Bắc Giang Tuy nhiên, bên cạnh đó, đề tài số hạn chế Các số liệu nghiên cứu việc thực kết đấu thầu dựa báo cáo đơn vị KCB, chưa có báo cáo nhà thầu để so sánh, đối chiếu Số liệu báo cáo đơn vị KCB đơi cịn sai sót, nhầm lẫn, nhiều thời gian để xử lý, làm liệu Khi nghiên cứu nguyên nhân đơn vị KCB chưa thực mua tối thiểu 80% giá trị trúng thầu, tác giả dựa vào nguyên nhân đơn vị KCB báo cáo Điều dẫn đến nguyên nhân đưa chưa thực khách quan, chưa đầy đủ chất Đề tài chưa tìm phương pháp nghiên cứu để khắc phục nhược điểm 75 KẾT LUẬN Cơ cấu thuốc trúng thầu theo kết đấu thầu mua thuốc tập trung Sở Y tế Bắc Giang năm 2017 Năm 2017, Sở Y tế Bắc Giang trúng thầu 80,1% SKM 81,3% giá trị thuốc so với mời thầu Trong DMT trúng thầu, thuốc generic có SKM giá trị trúng thầu cao (75,0% SKM 76,7% giá trị) Nhóm generic thuốc đơng y chiếm tỉ lệ nhỏ Nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có SKM giá trị trúng thầu cao (22,9% SKM 33,78% giá trị) Thuốc nước có SKM trúng thầu cao thuốc nước ngồi (558/567 SKM) giá trị có 40,6%, thấp thuốc nước (59,4%) Trong thuốc nước trúng thầu, có 18% SKM thuốc thuộc Thơng tư 10, có 65 thuốc thay thuốc nước trúng thầu DMT Có 100 nhà thầu trúng thầu 08 nhà thầu trúng thầu 01 khoản mục Số nhà thầu trúng thầu từ 2-5 khoản mục chiếm tỉ lệ cao (41%) Phần lớn giá trị trúng thầu (36,9%) tập trung vào 03 nhà thầu Theo phân tích ABC, tỉ lệ SKM nhóm A nhiều (29,4%) Đa số Nhóm Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (27,3% SKM 33,4% giá trị) Trong nhóm A có 02 nhóm thuốc khơng thiết yếu, quan trọng: nhóm Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu; nhóm Khống chất Vitamin Phần lớn giá thuốc năm 2017 so với năm 2016 giữ nguyên giá (40,9% số lượng thuốc) giảm giá (43,3%) 61 thuốc bị tăng giá 10 thuốc có giá trị trúng thầu cao nhất: giá trúng thầu Bắc Giang thấp từ -4,91% đến cao 6,32% so với giá trúng thầu trung bình năm 2017 (theo BHXH VN) 04 thuốc đấu thầu quốc gia năm 2017 có giá thấp từ 1,1% đến 49,7% so với giá trúng thầu Bắc Giang 76 Phân tích việc thực theo kết đấu thầu mua thuốc tập trung Sở Y tế Bắc Giang năm 2017 Năm 2017, tổng giá trị mua thuốc đơn vị 386,0 tỉ đồng Trong 86,9% giá trị (335,4 tỉ đồng) thực theo kết đấu thầu năm 2017 Khối đơn vị bệnh viện công lập mua thuốc chủ yếu thực kết đấu thầu (>90% giá trị), BV tư nhân thực thấp (14,0%) Tính chung tỉnh, đơn vị thực 53,3% giá trị trúng thầu Chỉ có 04 đơn vị KCB thực kết đấu thầu tối thiểu 80% giá trị Thấp BV tư nhân Chỉ có 03 nhóm TDDL có tỉ lệ giá trị thuốc mua thực kết đấu thầu đạt 80% Nhóm thuốc thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu thuốc vitamin nhóm A phân tích ABC DMT trúng thầu thực kết trúng thầu 37,9% 36,8% Tỉ lệ giá trị thuốc thực kết đấu thầu thuốc nước 52,9%; thuốc nước 54,0% Các bệnh viện tuyến tỉnh mua thuốc nước đạt 31,9%, bệnh viện đa khoa tuyến huyện đạt 52,7% Trong 1.155 SKM thuốc trúng thầu: có 225 SKM thuốc không mua (chiếm 19,5%); đa số thuốc thực 80% kết đấu thầu (57,7%); 16,9% SKM thuốc thực kết đấu thầu 5,9% SKM mua vượt khoảng 20% số lượng trúng thầu Xét tổng chung, DMT đấu thầu dư 293,3 tỉ tiền thuốc không sử dụng hết (46,7% so với giá trị trúng thầu) Có 3.677 số khoản thuốc khơng thực kết đấu thầu đạt tối thiểu 80% giá trị trúng thầu Đa số đơn vị không báo cáo lý (63,8% số khoản) Phần lớn lý là: đơn vị KCB dự trù khơng xác số lượng 77 KIẾN NGHỊ Qua phân tích nghiên cứu DMT trúng thầu thực kết đấu thầu SYT Bắc Giang năm 2017, chúng tơi có số kiến nghị sau: Với đơn vị khám chữa bệnh - Áp dụng phương pháp (như phân tích ABC/VEN) DMT thuốc kế hoạch đơn vị để xây dựng danh mục sát với nhu cầu sử dụng - Hoạt động hiệu công tác Dược lâm sàng nâng cao hiệu lựa chọn thuốc sử dụng đơn vị Với Sở Y tế - Áp dụng phương pháp (như phân tích ABC) DMT tổng hợp SYT để thu gọn lại DMT đấu thầu cho phù hợp với nhu cầu sử dụng thực tế - Kiểm soát chặt danh mục thuốc dự trù bệnh viện tư nhân dựa vào báo cáo sử dụng thuốc năm trước - Lưu ý giảm giá kế hoạch xây dựng DMT đấu thầu với thuốc - Nâng cao tỉ lệ thuốc nước DMT đấu thầu Cân nhắc lựa chọn thuốc nhóm (hàng Việt Nam) thay cho nhóm khác - Kiểm soát chặt chẽ nhu cầu điều tiết thuốc đơn vị vào báo cáo sử dụng, tránh việc điều tiết lại không thực kết đấu thầu, gây lãng phí nhân lực, thời gian “loạn điều tiết” 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ Y tế - Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2018), Thông báo số 1039/TB-BYTBHXH VN Kết luận thứ trưởng Bộ Y tế Phạm Lê Tuấn Phó tổng giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn Hội nghị giao ban hai ngành Chính phủ (2014), Quyết định số 68/QĐ-TTg ngày 10/01/2014 việc phê duyệt Chiến lược Quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 Bộ Y tế (2016), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015 Bộ Y tế (2016), Thông tư 09/2016/TT-BYT: Ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu mua thuốc tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá Bộ Y tế (2016), Thông tư 11/2016/TT-BYT: Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập Bộ Y tế (2016), Thông tư 21/2013/TT-BYT: Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Chính phủ (2014), Nghị định 63/2014/NĐ-CP Quy định chi tiết thi hành số điều Luật Đấu thầu lựa chọn nhà thầu Chính phủ (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ngơ Hồng Điệp (2016), Phân tích kết hoạt động đấu thầu thuốc Sở y tế tỉnh Bắc Giang năm 2013 năm 2014, Luận văn thạc sỹ dược học 10 Nguyễn Thị Hồng Hà (2017), Phân tích kết việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung Sở Y tế Hà năm 2016, Luận văn Thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 11 Trần Thị Thu Lan (2015), So sánh kết đấu thầu thuốc theo thông tư 01 thông tư 36 năm 2013 2014 Sở Y tế Đà Nẵng, Luận án Dược sĩ Chuyên khoa II, Đại học Dược Hà Nội 12 Phạm Hữu Lợi (2017), Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn năm 2017, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I 13 Nguyễn Thị Hồng Nhung (2016), Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế Hà Nội năm 2015, Luận văn thạc sỹ dược học 14 Nguyễn Thị Xuân Phước (2017), Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế Nghệ An năm 2016, Luận văn Dược sĩ CKII 15 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2013), Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26 tháng 11 năm 2013 16 Ninh Thị Như Quỳnh (2013), Khảo sát hoạt động đấu thầu thuốc Thành phố Đà Nẵng năm 2013, Khoá luận tốt nghiệp dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội 17 Sở Y tế Bắc Giang (2017), Quyết định số 10/QĐ-SYT ngày 06/01/2017 việc phê duyệt kết lựa chọn nhà thầu Gói thầu số 1: Thuốc biệt dược gốc tương đương điều trị 18 Sở Y tế Bắc Giang (2017), Quyết định số 11/QĐ-SYT ngày 06/01/2017 việc phê duyệt kết lựa chọn nhà thầu Gói thầu số 2: Thuốc generic 19 Sở Y tế Bắc Giang (2017), Quyết định số 12/QĐ-SYT ngày 06/01/2017 việc phê duyệt kết lựa chọn nhà thầu Gói thầu số 3: Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 20 Sở Y tế Bắc Giang (2016), Công văn số 431/NVD-SYT ngày 08/4/2016 dự trù mua thuốc, vật tư y tế, hoá chất, sinh phẩm y tế 21 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ dược học 22 Lê Thanh Tùng (2015), Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế tỉnh Yên Bái năm 2014, Luận văn dược sĩ CKI 23 Nguyễn Thanh Tùng (2016), Phân tích kết thuốc trúng thầu Sở Y tế Nam Định năm 2015, Luận văn Thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 24 UBND tỉnh Bắc Giang (2016), Quyết định số 1438/QĐ-UBND ngày 09/9/2016 việc phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu gói thầu: Mua thuốc, vật tư y tế, hoá chất, sinh phẩm y tế năm 2016 25 Phạm Quốc Việt (2017), Phân tích thực kết đấu thuốc sở y tế tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa I 26 Lương Thị Thuý Vinh (2017), Phân tích kết đấu thuốc Sở Y tế Hà Giang năm 2016, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa I Website: 27 http://www.bacgiang.gov.vn/chi-tiet-tong-quan-bg 28 http://syt.bacgiang.gov/chuc-nang-nhiem-vu 29 http://baohiemxahoi.gov.vn/vanban/Pages 30 http://dav.gov.vn/ thong-tin-dau-thau-thuoc-cn8.html Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập DMT mua đơn vị KCB Tên đơn vị KCB:…… Tên Mã số thương thuốc mại (1) (2) Tên hoạt chất (3) Phân bổ Điều tiết Dạng bào Đơn Số lượng SL mua SL mua chế, nồng vị theo QĐ SL SL SL SL SL theo hình từ thầu độ, hàm phân cho nhận tính TT mua Mua thức khác 2016 lượng bổ (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) Giá Nguyên nhân mua không mua đạt tối (có thiểu 80% giá trị VAT) trúng thầu (14) (15) SL: số lượng Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập thuốc huỷ thầu Mã số thuốc (1) Tên nhà thầu (2) Tên thương mại Tên hoạt chất Dạng bào chế, nồng độ, hàm lượng Đơn vị tính (3) (4) (5) (6) Số lượng trúng Giá trúng thầu Lý huỷ thầu (có VAT) thầu (7) (8) (9) Phụ lục 3: Biểu mẫu thu thập giá thuốc Mã số thuốc Đơn vị tính Giá trúng thầu năm 2016 SYT Bắc Giang (có VAT) (1) (2) (3) Giá trúng thầu Giá thuốc trung quốc gia năm bình năm 2017 2017 (có VAT) (có VAT) (4) (5) Phụ lục Danh sách đơn vị KCB có lập kế hoạch dự trù ĐTMTTT SYT Bắc Giang năm 2017 STT Khối đơn vị Các BV đa khoa tuyến tỉnh/ khu vực Các đơn vị KCB KCB - BV đa khoa tỉnh Bắc Giang - BV ĐK khu vực Lục Ngạn - BV Ung bướu - BV Nội tiết - BV Y học cổ truyền - BV Tâm thần - BV Phổi - BV Phục hồi chức - BV ĐK huyện Việt Yên - BV ĐK huyện Sơn Động Các BV đa khoa - BV ĐK huyện Yên Dũng - BV ĐK huyện Hiệp Hoà tuyến huyện - BV ĐK huyện Lạng Giang - BV ĐK huyện Tân Yên - BV ĐK huyện Lục Nam - BV ĐK huyện Yên Thế Các BV chuyên khoa tuyến tỉnh - BV ĐK Sông Thương Các BV tư nhân - BV Y học cổ truyền Lan Q - BV ĐK Sơn Uyên - Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Các đơn vị khác - Phòng khám Giao thơng vận tải - Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán tỉnh ... tích kết việc thực kết đấu thầu mua thuốc tập trung năm 2017 Sở Y tế Bắc Giang? ?? với mục tiêu sau: Phân tích cấu thuốc trúng thầu theo kết đấu thầu mua thuốc tập trung Sở Y tế Bắc Giang năm 2017 Phân. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUYỀN TRANG PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU MUA THUỐC TẬP TRUNG NĂM 2017 TẠI SỞ Y TẾ BẮC GIANG LUẬN VĂN... thầu Hiện nay, đơn vị đấu thầu tập trung cấp địa phương tỉnh hầu hết Sở Y tế 1.1.3 Quy trình đấu thầu mua thuốc tập trung Sở Y tế Trình tự bước thực cơng tác đấu thầu mua thuốc tập trung Sở Y