NGUYỄN THỊ HUYỀN TRANG PHÂN TÍCH kết QUẢ và VIỆC THỰC HIỆN kết QUẢ đấu THẦU MUA THUỐC tập TRUNG năm 2017 tại sở y tế bắc GIANG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUYỀN TRANG PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU MUA THUỐC TẬP TRUNG NĂM 2017 TẠI SỞ Y TẾ BẮC GIANG

o by Unknow

n A utho

r

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ HUYỀN TRANG

PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU MUA THUỐC TẬP TRUNG NĂM 2017 TẠI SỞ Y TẾ BẮC GIANG

LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC

HÀ NỘI, NĂM 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ HUYỀN TRANG

PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU MUA THUỐC TẬP TRUNG NĂM 2017 TẠI SỞ Y TẾ BẮC GIANG

LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: 8720212

Người hướng dẫn khoa học: 1 PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà

2 TS Hà Văn Thuý

HÀ NỘI, NĂM 2019

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới các thày cô trong Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược - Đại học Dược Hà Nội đã giảng dạy, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình hoàn thành luận văn Tôi vô cùng biết ơn các thày cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội đã nhiệt tình giảng dạy và truyền đạt cho tôi nhiều kinh nghiệm, kiến thức bổ ích trong quá trình học tập tại trường

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Sở Y tế Bắc Giang, trưởng phòng và đồng nghiệp phòng Nghiệp vụ Dược - Sở Y tế Bắc Giang, các cơ sở

y tế trên địa bàn tỉnh đã tạo mọi điều kiện tốt nhất để tôi học tập và hoàn thành luận văn này

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới bố mẹ, gia đình và bạn bè thân thiết, những người đã luôn bên cạnh động viên, tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi vượt qua những khó khăn trong quá trình học tập và nghiên cứu

Tôi xin chân thành cảm ơn!

Học viên

Nguyễn Thị Huyền Trang

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Tổng quan về đấu thầu thuốc 3

1.1.1 Khái niệm về đấu thầu thuốc 3

1.1.2 Các hình thức tổ chức đấu thầu 4

1.1.3 Quy trình đấu thầu mua thuốc tập trung tại Sở Y tế 4

1.1.4 Phân nhóm trong các gói thầu mua thuốc 6

1.1.5 Sử dụng thuốc đã trúng thầu, ký kết hợp đồng 7

1.2 Thực trạng đấu thầu tập trung thuốc cấp địa phương 8

1.2.1 Thực trạng về cơ cấu thuốc trúng thầu 10

1.2.2 Thực trạng về việc thực hiện kết quả đấu thầu thuốc tập trung 14

1.3 Thực trạng đấu thầu tập trung tại Sở Y tế Bắc Giang 15

1.3.1 Giới thiệu về tỉnh Bắc Giang 15

1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ của Sở Y tế Bắc Giang 16

1.3.3 Sơ lược về hoạt động đấu thầu của Sở Y tế Bắc Giang 17

1 4 Tính cấp thiết của đề tài 20

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.1.2 Thời gian nghiên cứu 22

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 22

2.2 Phương pháp nghiên cứu 22

2.2.1 Biến số nghiên cứu 22

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 30

2.2.3 Mẫu nghiên cứu 32

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 32

2.2.5 Xử lý, phân tích số liệu 33

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37

3.1 Phân tích cơ cấu thuốc trúng thầu theo kết quả đấu thầu mua thuốc tập trung của Sở Y tế Bắc Giang năm 2017 37

3.1.1 So sánh cơ cấu thuốc trúng thầu với kế hoạch mời thầu 37

3.1.2 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu 37

3.1.2.1 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nhóm thuốc 37

3.1.2.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nhóm tác dụng 39

3.1.2.3 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo xuất xứ 40

3.1.2.5 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo phân tích ABC 43

3.1.3 Phân tích giá thuốc trúng thầu 47

3.1.3.1 So sánh giá các thuốc trúng thầu năm 2017 và năm 2016 47

3.1.3.2 So sánh giá thuốc trúng thầu của Bắc Giang với giá thuốc trúng thầu trung bình (BHXH VN) 47

3.1.3.3 So sánh giá thuốc trúng thầu của Bắc Giang với giá thuốc trúng thầu tập trung quốc gia 49

3.2 Phân tích việc thực hiện theo kết quả đấu thầu mua thuốc tập trung của Sở Y tế Bắc Giang năm 2017 51

3.2.1 Cơ cấu thuốc mua năm 2017 của từng nhóm đơn vị KCB 51

3.2.2 Phân tích cơ cấu thuốc thực hiện theo kết quả đấu thầu năm 2017 52 3.2.2.1 Cơ cấu thuốc thực hiện theo đơn vị KCB 52

3.2.2.2 Cơ cấu thuốc thực hiện theo nhóm thuốc 53

3.2.2.3 Cơ cấu thuốc thực hiện theo nhóm tác dụng 54

3.2.2.4 Cơ cấu thuốc thực hiện theo xuất xứ 57

3.2.2.5 Cơ cấu thuốc thực hiện theo nhà thầu 58

3.2.2.6 Cơ cấu thuốc theo tỉ lệ giá trị thực hiện 59

3.2.3 Tình hình mua thuốc theo điều tiết số lượng 59

3.2.4 Nguyên nhân thực hiện kết quả đấu thầu không đạt tối thiểu 80% 61 3.2.4.1 Nguyên nhân thuộc cơ sở khám chữa bệnh 62

3.2.4.2 Nguyên nhân do nhà thầu 62

3.2.4.3 Các nguyên nhân khác 64

Chương 4 BÀN LUẬN 65

KẾT LUẬN 76

KIẾN NGHỊ 78

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

Ký hiệu, chữ viết tắt Nội dung

Luật đấu thầu 43 Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày

26/11/2013;

Luật dược 105 Luật dược số 105/2016/QH13 ngày 06/04/2016;

Nghị định 54 Nghị định số ngày 08/05/2017 Quy định chi tiết

một số điều và biện pháp thi hành luật dược; Nghị định 63

Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/06/2014 Quy định chi tiết thi hành một số điều của luật đấu thầu về lựa chọn nhà thầu;

áp dụng hình thức đàm phán giá;

Ký hiệu, chữ viết tắt Nội dung

Thông tư 10

Thông tư số 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016 Ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp;

Thông tư 11

Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 11/05/2016 Quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập có hiệu lực (từ ngày 01/07/2016); Thông tư 21

Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện

Thông tư 40

Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2015 của Bộ Y tế ban hành và hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc tân dược thuộc phạm

vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1 1 Các hình thức lựa chọn nhà thầu 3

Bảng 1 2 Phân nhóm thuốc generic 6

Bảng 1 3 Phân nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 7

Bảng 2 4 Biến số nghiên cứu của Mục tiêu 1 22

Bảng 2 5 Biến số nghiên cứu của Mục tiêu 2 27

Bảng 2 6 Bảng các chỉ số phân tích 34

Bảng 2 7 Các phương pháp phân tích số liệu được sử dụng trong đề tài 35

Bảng 3 8 Cơ cấu thuốc trúng thầu so với kế hoạch mời thầu 37

Bảng 3 9 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nhóm thuốc 37

Bảng 3 10 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nhóm tác dụng 39

Bảng 3 11 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo xuất xứ 40

Bảng 3 12 Cơ cấu thuốc nước ngoài theo danh mục Thông tư 10 41

Bảng 3 13 Cơ cấu nhà thầu theo số khoản trúng thầu 42

Bảng 3 14 Kết quả phân tích ABC danh mục thuốc trúng thầu 43

Bảng 3 15 Phân tích cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng 43

Bảng 3 16 Cơ cấu nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu nhóm A 45

Bảng 3 17 Cơ cấu nhóm thuốc vitamin nhóm A 46

Bảng 3 18 So sánh chênh lệch giá trúng thầu giữa năm 2017 và 2016 47

Bảng 3 19 So sánh với giá thuốc trúng thầu trung bình (theo BHXH VN) 47

Bảng 3 20 So sánh với giá trúng thầu tập trung Quốc gia 50

Bảng 3 21 Cơ cấu thuốc mua năm 2017 của từng nhóm đơn vị KCB 51

Bảng 3 22 Cơ cấu thuốc thực hiện kết quả đấu thầu theo đơn vị KCB 52

Bảng 3 23 Cơ cấu thuốc thực hiện kết quả đấu thầu theo nhóm thuốc 53

Bảng 3 24 Cơ cấu thuốc thực hiện kết quả đấu thầu theo nhóm tác dụng 54

Bảng 3 25 Tình hình thực hiện kết quả đấu thầu của một số nhóm thuốc thuộc nhóm A 56

Bảng 3 26 Cơ cấu thực hiện kết quả đấu thầu theo xuất xứ 57

Bảng 3 27 Cơ cấu thuốc trong nước được mua theo nhóm đơn vị KCB 57

Bảng 3 28 Cơ cấu thực hiện kết quả đấu thầu theo nhà thầu 58

Bảng 3 29 Cơ cấu thuốc theo tỉ lệ giá trị thực hiện kết quả đấu thầu 59

Bảng 3 30 Cơ cấu thực hiện số lượng thuốc được điều tiết 59

Bảng 3 31 Cơ cấu danh mục thuốc mua theo điều tiết 60

Bảng 3 32 Nguyên nhân thực hiện kết quả đấu thầu không đạt 80% 61

Bảng 3 33 Nguyên nhân thực hiện không đúng thuộc cơ sở khám chữa bệnh 62

Bảng 3 34 Nguyên nhân thực hiện không đúng thuộc nhà thầu 62

Bảng 3 35 Tình hình huỷ kết quả đấu thầu 63

Bảng 3 36 Nguyên nhân thực hiện không đúng khác 64

DANH MỤC HÌNH Hình 1 3 Sơ đồ tổ chức ngành Y tế Bắc Giang 16

Hình 2 4 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 31

Hình 3 5 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo gói thầu 38

Hình 3 6 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo xuất xứ 41

Trong những năm gần đây, đã có nhiều thay đổi về các quy định liên quan đến hoạt động đấu thầu thuốc: Luật đấu thầu 43 được ban hành, có quy định riêng về mua thuốc và vật tư y tế; Nghị định 63 thay đổi một số điểm về quy trình đấu thầu; Thông tư 09 ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc được áp dụng hình thức đàm phán giá; Thông tư 10 Ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp; Thông tư 11 quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập,… Tất cả các thay đổi trên đều nhằm mục đích hoàn thiện công tác đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế cho phù hợp với tình hình thực tế tại Việt Nam

Tại Bắc Giang, Sở Y tế đã thực hiện hình thức đấu thầu tập trung từ năm

2005 Các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh căn cứ kết quả đấu thầu tập trung của Sở

Y tế để thực hiện việc ký kết hợp đồng với các nhà thầu và mua thuốc với mức giá thống nhất trong toàn tỉnh

Phương thức đấu thầu tập trung có nhiều ưu điểm như: giá thuốc được

áp dụng chung trong toàn tỉnh, đủ nhân lực để thực hiện đấu thầu do huy động nguồn lực của cả tỉnh, hoạt động đấu thầu được chuyên nghiệp hóa, tăng cường

hiệu quả của công tác quản lý thuốc trên địa bàn… Nhưng bên cạnh những ưu điểm đó, với nhiều nguyên nhân khách quan và chủ quan, vẫn có những tồn tại, vướng mắc nhất định như: thời gian thực hiện kéo dài, đơn vị khám chữa bệnh

và nhà thầu chưa thực hiện được đầy đủ kết quả đấu thầu…, điều đó phần nào làm giảm hiệu quả đấu thầu và gây ảnh hưởng đến chất lượng cung ứng thuốc phục vụ nhu cầu khám, chữa bệnh

Phân tích kết quả và việc thực hiện kết quả đấu thầu tập trung của các đơn vị khám chữa bệnh, nhà thầu, một số nguyên nhân các đơn vị khám chữa bệnh không thực hiện kết quả đấu thầu được tối thiểu 80% giúp đánh giá hiệu quả công tác đấu thầu tập trung thuốc tại Bắc Giang Đây cũng là vấn đề mà đến thời điểm hiện tại chưa có đề tài nào liên quan đến đấu thầu mua thuốc tập

trung của Sở Y tế Bắc Giang đề cập Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Phân tích kết quả và việc thực hiện kết quả đấu thầu mua thuốc tập trung năm

2017 tại Sở Y tế Bắc Giang” với các mục tiêu sau:

1 Phân tích cơ cấu thuốc trúng thầu theo kết quả đấu thầu mua thuốc tập trung của Sở Y tế Bắc Giang năm 2017

2 Phân tích việc thực hiện theo kết quả đấu thầu mua thuốc tập trung của

Sở Y tế Bắc Giang năm 2017

Từ kết quả nghiên cứu, đề tài sẽ đưa ra một số kiến nghị và đề xuất nhằm nâng cao chất lượng công tác đấu thầu tại Sở Y tế Bắc Giang, góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc trong những năm tiếp theo

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về đấu thầu thuốc

1.1.1 Khái niệm về đấu thầu thuốc

Luật đấu thầu 43 đã định nghĩa: “Đấu thầu là quá trình lựa chọn nhà thầu

để ký kết và thực hiện hợp đồng cung cấp dịch vụ tư vấn, dịch vụ phi tư vấn, mua sắm hàng hóa, xây lắp; lựa chọn nhà đầu tư để ký kết và thực hiện hợp đồng dự án đầu tư theo hình thức đối tác công tư, dự án đầu tư có sử dụng đất trên cơ sở bảo đảm cạnh tranh, công bằng, minh bạch và hiệu quả kinh tế” [15] Luật đấu thầu 43 (Mục 3, chương 5) và Nghị định 63 (Mục 3, Chương 7)

đã có quy định cụ thể về việc mua thuốc, vật tư y tế Đây là một điểm nhấn quan trọng đối với việc tổ chức đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập Điều này thể hiện rõ sự quan tâm của Quốc hội và Chính phủ đến vấn đề đấu thầu thuốc trong giai đoạn hiện nay [7], [15]

Hiện nay có 7 hình thức lựa chọn nhà thầu như sau [5], [7], [15]:

3 Chỉ định thầu

Hạn mức áp dụng: không quá 01 tỷ đồng Áp dụng trong trường hợp đặc biệt: gói thầu mua thuốc để triển khai công tác phòng, chống dịch bệnh trong trường hợp cấp bách

4 Chào hàng cạnh

tranh

Hạn mức áp dụng: gói thầu có giá trị của gói thầu không quá 05 tỷ đồng với quy trình thông thường; không quá 1 tỷ đồng với quy trình rút gọn

6 Tự thực hiện

Áp dụng đối với gói thầu thuộc dự án, dự toán mua sắm trong trường hợp tổ chức trực tiếp quản lý, sử dụng gói thầu có năng lực kỹ thuật, tài chính và kinh nghiệm đáp ứng yêu cầu của gói thầu

7 Đàm phán giá

Áp dụng cho gói thầu mua thuốc chỉ từ một đến hai nhà sản xuất, thuốc biệt dược gốc, thuốc hiếm, thuốc trong thời gian còn bản quyền và các trường hợp đặc thù

Hình thức thường được áp dụng đối với đấu thầu mua thuốc tập trung là đấu thầu rộng rãi để đảm bảo cạnh tranh, công bằng, minh bạch

1.1.2 Các hình thức tổ chức đấu thầu

Thông tư số 09 và 11 quy định ba hình thức tổ chức đấu thầu mua thuốc tại các cơ sở y tế công lập như sau [4], [5]:

- Đấu thầu tập trung cấp Quốc gia, đàm phán giá

- Đấu thầu tập trung cấp địa phương

- Cơ sở y tế tự tổ chức lựa chọn nhà thầu

Hiện nay, đơn vị đấu thầu tập trung cấp địa phương ở các tỉnh hầu hết là

Sở Y tế

1.1.3 Quy trình đấu thầu mua thuốc tập trung tại Sở Y tế

Trình tự các bước thực hiện công tác đấu thầu mua thuốc tập trung tại Sở

Y tế được quy định chi tiết, cụ thể theo quy định của Nghị định 63 và Thông tư

11 được mô tả như sau:

Lập, trình HSMT, Thẩm định HSMTPhê duyệt HSMT

Thông báo mời thầu, đăng báo đấu thầuBán HSMT

Tiếp nhận, quản lý HSDT

Thông báo kết quả lựa chọn nhà thầu

Phê duyệt KHĐT

Mua, chuẩn bị

và nộp HSDT

Thương thảo hợp đồng

Ký thoả thuận khung

Ký hợp đồng mua bán

1.1.4 Phân nhóm trong các gói thầu mua thuốc

Thông tư số 11 quy định rất cụ thể về đấu thầu thuốc Trong đó có việc phân chia gói thầu và nhóm thuốc [5]:

* Gói thầu thuốc biệt dược gốc hoặc tương đương điều trị

Gồm các thuốc biệt dược gốc, thuốc có tương đương điều trị với thuốc

biệt dược gốc thuộc danh mục do BYT công bố

* Gói thầu thuốc generic

Mỗi DMT generic phải được phân chia thành các nhóm, mỗi thuốc generic trong một nhóm thuốc là một phần của gói thầu Việc phân chia các nhóm thuốc dựa trên tiêu chí kỹ thuật và tiêu chuẩn công nghệ được cấp phép như sau:

Bảng 1 2 Phân nhóm thuốc generic Phân

nhóm Tiêu chuẩn phân nhóm

Nhóm 1

+ Thuốc sản xuất trên dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn GMP hoặc PIC/s-GMP tại cơ sở sản xuất thuộc nước tham gia ICH và Australia;

EU-+ Thuốc sản xuất trên dây chuyền sản xuất thuốc đạt tiêu chuẩn WHO-GMP do BYT Việt Nam cấp giấy chứng nhận

và được cơ quan quản lý quốc gia có thẩm quyền cấp phép lưu hành tại nước tham gia ICH hoặc Australia

Nhóm 2

Thuốc sản xuất trên dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn GMP hoặc PIC/s-GMP nhưng không thuộc nước tham gia ICH và Australia

EU-Nhóm 3 Thuốc sản xuất trên dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn

WHO-GMP được BYT Việt Nam cấp giấy chứng nhận; Nhóm 4 Thuốc có chứng minh tương đương sinh học do BYT công bố Nhóm 5 Thuốc không đáp ứng tiêu chí của các nhóm 1, 2, 3 và 4 quy

định tại Điểm a Khoản 1 Điều này

* Gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Được phân chia thành 02 nhóm theo tiêu chí kỹ thuật và công nghệ được cấp phép như sau:

Bảng 1 3 Phân nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Nhóm 2

Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu được sản xuất tại dây chuyền sản xuất chưa được BYT Việt Nam cấp giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn WHO- GMP

1.1.5 Sử dụng thuốc đã trúng thầu, ký kết hợp đồng

Sau khi có kết quả lựa chọn nhà thầu, đơn vị KCB và nhà thầu thực hiện

ký hợp đồng và thực hiện hợp đồng trong khoảng thời gian quy định Thông tư

11 quy định rất rõ trách nhiệm của cơ sở y tế và nhà thầu trúng thầu khi thực hiện hợp đồng [5]:

- Cơ sở y tế không được mua vượt số lượng thuốc của một nhóm thuốc trong kết quả lựa chọn nhà thầu nếu chưa mua hết số lượng thuốc trong các nhóm thuốc khác của cùng hoạt chất đã trúng thầu theo các hợp đồng đã ký

- Cơ sở y tế được phép mua vượt nhưng số lượng không được vượt quá 20% so với số lượng của nhóm thuốc đó trong hợp đồng đã ký và không phải trình duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu bổ sung trong trường hợp:

+ Đã sử dụng hết số lượng thuốc của các nhóm khác và chỉ còn số lượng thuốc trong gói thầu thuốc biệt dược gốc hoặc tương đương Điều trị;

+ Các nhóm thuốc khác của cùng hoạt chất đã trúng thầu nhưng buộc phải dừng cung ứng, hết hạn số đăng ký (nhưng chưa được cấp lại) hoặc thuốc

Trường hợp nhu cầu sử dụng thuốc của cơ sở y tế vượt 20% số lượng

thuốc được phân bổ trong thỏa thuận khung thì phải báo cáo đơn vị mua thuốc tập trung để tổng hợp và điều tiết số lượng thuốc giữa các cơ sở y tế thuộc

phạm vi cung cấp tại địa phương [5]

1.2 Thực trạng đấu thầu tập trung thuốc cấp địa phương

Các phương pháp mua sắm thuốc ở cấp bậc nào trong hệ thống y tế cũng thường rơi vào một trong những nhóm cơ bản: gói thầu mở, gói thầu giới hạn, đàm phán cạnh tranh bao gồm mua bán trong nước và quốc tế, và mua sắm trực tiếp Tại Trung Quốc chỉ có duy nhất một hình thức ĐTMTTT tại Sở Y tế Theo

đó, Sở Y tế thành lập Trung tâm đấu thầu để tổ chức ĐTMTTT thuốc cho các

cơ sở y tế trên địa bàn Các thuốc thành phẩm tân dược đấu thầu theo tên generic

và các thuốc phiến, thuốc hiếm, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần bệnh viện

có nhu cầu tự tổ chức mua sắm và không bắt buộc phải tổ chức đấu thầu Tại Thái Lan, có 03 hình thức mua sắm thuốc Thứ nhất là Đấu thầu, áp dụng cho thuốc thông thường, giá trị thấp, căn cứ giá tham chiếu của Bộ Y tế Thứ hai là Nhượng quyền bắt buộc (sử dụng sáng chế độc quyền không cần xin phép, sau

đó thanh toán một mức nhất định cho nhà độc quyền) đối với thuốc chi phí cao cần thiết cho các loại bệnh có ảnh hưởng lớn tới xã hội Thông qua việc nhập khẩu thuốc song song Thứ ba là Thương lượng giá: Bằng phương thức thương lượng với công ty sản xuất, kinh doanh để có được giá hợp lý nhất, Cơ quan Bảo đảm y tế quốc gia trực tiếp mua và cấp các thuốc này thông qua Cơ quan Dược phẩm Chính phủ (GPO) theo quy trình sau: Đầu tiên, sử dụng phương

- 20%, 90% - 10%, 12,5% - 87,5%, ký hợp đồng tập trung nhưng chi trả tự chủ)

Tại Việt Nam, năm 2014 Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020, tầm nhìn đến 2030 với mục tiêu chung là cung ứng đầy đủ, kịp thời, có chất lượng, giá hợp lý các loại thuốc theo cơ cấu bệnh tật tương ứng với từng giai đoạn phát triển kinh tế - xã hội và bảo đảm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý; chú trọng cung ứng thuốc cho đối tượng thuộc diện chính sách xã hội, đồng bào dân tộc thiểu

số, người nghèo, vùng sâu, vùng xa [2] Vì Việt Nam là nước đang phát triển, đời sống của một bộ phận nhân dân và người lao động còn chưa hết khó khăn, tiền thuốc chi trả cho người dân chủ yếu là BHYT (tính đến ngày 30/6/2018, tỷ

lệ bao phủ BHYT đạt 86,9% dân số) [1] nên tại Việt Nam, chính sách thuốc generic được coi là chính sách nền tảng trong sản xuất, xuất nhập khẩu, cung ứng và sử dụng thuốc

Thị trường thuốc generic tại Việt Nam rất phong phú, tính đến năm 2015

đã có khoảng hơn 25.000 thuốc lưu hành trên thị trường [3] Việc lựa chọn được thuốc hợp lý cho nhu cầu điều trị và kinh tế luôn là bài toán khó Đấu thầu mua sắm thuốc trước đây được giao cho các bệnh viện tự chủ, tự mua sắm Nhưng hình thức này gây ra tình trạng loạn giá thuốc giữa các bệnh viện Qua nhiều nghiên cứu cho thấy, việc giải quyết bài toán khó trên bằng hình thức đấu thầu tập trung tại Việt Nam có nhiều ưu điểm, được BYT khuyến khích và được

đa số các tỉnh, thành phố áp dụng Khi ĐTMTTT, nhà thầu sẽ tiết kiệm được thời gian, công sức khi lập HSDT ĐTMTTT cũng là xu hướng của quốc tế,

54, Thông tư 09, Thông tư 10, Thông tư 11

1.2.1 Thực trạng về cơ cấu thuốc trúng thầu

1.2.1.1 Cơ cấu thuốc trúng thầu so với kế hoạch mời thầu

Đến năm 2014, tại Việt Nam đã có 53/63 tỉnh, thành phố áp dụng hình thức đấu thầu này Hầu hết các địa phương trên cả nước đều có hiệu quả đấu thầu tập trung cao: 77,5% số tỉnh đấu thầu tập trung đạt tỉ lệ thuốc trúng thầu

từ 80% đến trên 90% [21]

1.2.1.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nhóm thuốc

Trong danh mục thuốc trúng thầu của ĐTMTTT cấp địa phương, tỉ lệ SKM và giá trị trúng thầu của thuốc generic so với tổng thuốc trúng thầu thường chiếm tỉ lệ cao nhất, thường từ 70% đến trên 80% Tỉ lệ này tại Nam Định năm

2015 là 82,2% SKM và 73% giá trị [23]; tại Nghệ An năm 2016 là 82,6% SKM

và 82,5% giá trị [14]; tại Bắc Kạn năm 2017 là 73,84% SKM và 81,14% giá trị [12] và tại Bắc Giang năm 2015 là 81,79% giá trị [9] Riêng tại Hà Nội, tỉ lệ này thấp hơn: năm 2015 trúng thầu 59,5%, năm 2016 chỉ có 44,4% thuốc generic Điều này phù hợp với thực tế: ở các tỉnh có xu hướng sử dụng chủ yếu thuốc generic, còn các thành phố trung ương tập trung nhiều bệnh viện hạng I

có xu hướng sử dụng các thuốc biệt dược, thuốc nước ngoài tiêu chuẩn kỹ thuật cao

1.2.1.3 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo xuất xứ

Ngày 03/12/2012, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 4824/QĐ-BYT về việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” với một trong các mục tiêu được chỉ số hoá cụ thể là “Tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam/tổng số tiền mua thuốc tại các cơ sở y tế phấn đấu đến năm 2020 đạt các chỉ số như sau [8]:

+ Bệnh viện tuyến trung ương đạt 22% (tăng 1% - 3%/năm, trừ một số bệnh viện chuyên khoa)

+ Bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố đạt 50% (tăng 2% - 4%/năm)

+ Bệnh viện tuyến huyện đạt 75% (tăng 2% - 4%/năm)

Để đẩy mạnh thực hiện chính sách này, các đơn vị khám chữa bệnh có xu hướng sử dụng nhiều thuốc trong nước Việc phân nhóm chi tiết theo Thông tư

10 giúp các thuốc trong nước có thể cạnh tranh được với các thuốc nhập khẩu Các thuốc nhập khẩu thuộc các nước có kỹ thuật sản xuất thuốc bằng hoặc thấp hơn Việt Nam được xếp nhóm riêng: Ấn Độ, Trung Quốc, Sip,… Tại các tỉnh địa phương, tỉ lệ SKM thuốc trong nước trúng thầu thường cao hơn thuốc nước ngoài, nhưng do giá thành thấp hơn nên các thuốc trong nước thường có tỉ lệ giá trị thấp hơn: tại Nam Định là 53,8% SKM và 45,2% giá trị [23]; tại Bắc Kạn là 60% SKM và 54% giá trị [12]

Với các thuốc nước ngoài, các nghiên cứu thường dựa trên Thông tư 10

để làm căn cứ đánh giá Thông tư 10 quy định chi tiết danh sách các thuốc trong nước có đủ khả năng thay thế thuốc nước ngoài Dựa vào Thông tư 10, các đơn

vị mua sắm thuốc có thể chuyển mời thầu các nhóm thuốc nước ngoài sang nhóm thuốc trong nước, cụ thể là từ thuốc nhóm 5 sang thuốc nhóm 3 Tại Nghệ

An năm 2016, trong DMT khung SYT gửi các đơn vị KCB để dự trù đấu thầu

có 42 thuốc nhóm 5 có trong Thông tư 10, trong đó có 8 thuốc nhập khẩu và 34 thuốc trong nước chiếm 81,0% về khoản mục và 91,7% về giá trị Các thuốc trên sau khi Thông tư 10 có hiệu lực vào ngày 1/7/2016, SYT đã chuyển các mặt hàng này sang chỉ mời thầu ở nhóm 3 [14]

1.2.1.4 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nhóm tác dụng

Kết quả trúng thầu phân tích theo nhóm tác dụng dược lý cũng cho ta thấy một phần mô hình bệnh tật của Việt Nam Trong các nghiên cứu đều cho kết quả Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thường chiếm

tỉ lệ giá trị trúng thầu cao nhất: tại Yên Bái năm 2014 chiếm 45,1% [22]; Đà Nẵng năm 2014 là 31,0% [11]; tại Nam Định năm 2015 chiếm 30% [23]; tại

Hà Nội năm 2016 chiếm 48,3% [10]; tại Hà Giang năm 2016 chiếm 24,6% [26]; Bắc Kạn năm 2017 chiếm 43,5% [12] Xếp thứ 2 và 3 về tỉ lệ giá trị trúng thầu thường là nhóm thuốc tim mạch và thuốc theo đường tiêu hoá Điều này phù hợp với nhiều kết quả nghiên cứu và mô hình bệnh tật của Việt Nam:

là nước có bệnh nhiễm khuẩn và các bệnh không lây nhiễm (tim mạch, ung thư, đái tháo đường) có xu hướng gia tăng [3] Nhóm Thuốc ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có giá trị thanh toán BHXH cao nhất (chiếm 34,6%); sau

đó đến nhóm thuốc tim mạch (chiếm 10,2%) [21]

1.2.1.5 Phân tích cơ cấu thuốc trúng thầu theo nhà thầu

Số lượng nhà thầu trúng thầu những năm gần đây tăng lên rõ rệt Điều đó chứng tỏ năng lực các doanh nghiệp dược Việt Nam càng ngày càng phát triển

và ĐTMTTT đã chứng minh được tính khách quan, công khai, minh bạch Tuy vậy, hầu hết các nghiên cứu cho thấy, chỉ có một vài nhà thầu cung cấp phần lớn hàng hoá trúng thầu Ở các tỉnh miền núi, do đặc điểm địa hình phức tạp, chủ yếu công ty dược của tỉnh trúng thầu nhiều nhất do lợi thế có kênh phân phối các huyện trong tỉnh: như Bắc Kạn năm 2017 có 76 nhà thầu trúng thầu trong đó Liên danh Công ty Cổ phần dược Bắc Kạn – Vĩnh Phúc có số khoản mục thuốc trúng thầu lớn nhất chiếm 10,16% [12]; tại Hà Giang năm 2016 có

44 nhà thầu trúng thầu trong đó 02 công ty dược của tỉnh có giá trị trúng thầu cao nhất [26] Ở các tỉnh đồng bằng, các công ty dược lớn của toàn quốc lại có

tỉ lệ trúng thầu cao hơn Tại Nam Định năm 2015 có 50 nhà thầu trúng thầu, trong đó có 03 nhà thầu chính cung cấp hơn 70% nhu cầu thuốc kế hoạch là:

1.2.1.6 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo phân tích ABC

Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỉ lệ lớn trong ngân sách Phân tích ABC được thực hiện dựa trên nguyên lý Pareto (80/20) Theo nguyên lý Pareto: 10%-20% theo chủng loại thuốc sử dụng 70%- 80% ngân sách thuốc (nhóm A) Nhóm tiếp theo: 20% theo chủng loại sử dụng 20% ngân sách (nhóm B), nhóm còn lại (nhóm C): 70% theo chủng loại nhưng chỉ sử dụng 10% ngân sách Từ phân tích ABC có thể chỉ ra các thuốc được sử dụng nhiều mà thuốc thay thế có giá thấp hơn sẵn có trong danh mục hoặc trên thị trường, hoặc những thuốc không nằm trong DMT thiết yếu của bệnh viện, cần thiết phải giảm bớt số lượng trong DMT

Theo kết quả của một số nghiên cứu về DMT đấu thầu tập trung của các SYT, nhóm A chiếm từ 20,8% SKM [23] đến 21,4% SKM [14] Trong nhóm

A, thuốc Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao nhất Thường trong nhóm A có 02 nhóm thuốc không thiết yếu là thuốc vitamin, khoáng chất và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

1.2.1.7 Giá thuốc trúng thầu

Khi so sánh giá trúng thầu các thuốc giữa 02 năm nhận thấy: Tuy ĐTMTTT giúp giá thuốc giảm mạnh nhưng vẫn còn nhiều thuốc bị tăng giá Như vậy việc quản lý về giá chưa được hiệu quả Tại Nam Định năm 2015, giá

thuốc trúng thầu năm 2015 so với 2014 có 47,7% tổng số thuốc trúng thầu có giá gần như không đổi, 41,4% tổng số thuốc có giá trúng thầu giảm và có 10,9% thuốc trúng thầu có giá tăng so với 2014 [23] Tại Nghệ An năm 2016, giá của các mặt hàng trúng thầu năm 2016 so với năm 2015 có đến 53 mặt hàng giảm giá hơn 20%, nhưng vẫn còn 13 mặt hàng giá tăng trên 20% và 41 mặt hàng giá tăng từ 10-20% [14]

Một mặt khác, để tăng tính cạnh tranh, các doanh nghiệp trong nước tìm mọi cách hạ giá thành sản phẩm như mua nguyên liệu rẻ, đi kèm là chất lượng cũng không được cao Do đó, khó đạt được mục tiêu “bảo đảm điều trị và giá hợp lý”

1.2.2 Thực trạng về việc thực hiện kết quả đấu thầu thuốc tập trung

1.2.2.1 Tỉ lệ giá trị thực hiện

Thông tư 11 ra đời quy định cụ thể về việc thực hiện kết quả trúng thầu, trong đó với ĐTTTQG phải thực hiện tối thiểu 80% số lượng kế hoạch Đối với ĐTMTTT cấp địa phương, tuy chưa có quy định cụ thể nhưng nhiều địa phương yêu cầu các đơn vị phải thực hiện tối thiểu 80% kết quả đấu thầu Tuy nhiên, theo một số nghiên cứu, đa số nhà thầu và các đơn vị thực hiện kết quả đấu thầu chưa đạt yêu cầu Tại Hà Nội năm 2016, các cơ sở y tế trực thuộc thực hiện kết quả được 90,4% giá trị trúng thầu nhưng các cơ sở y tế Trung ương, Bộ ngành chỉ thực hiện được 64,8% [10] Tại Bắc Giang năm 2014 chỉ sử dụng từ 54,7% đến 66,1% giá trị trúng thầu các gói thầu [9]

1.2.2.2 Cơ cấu thực hiện kết quả đấu thầu theo nhóm thuốc

Tại Bắc Giang năm 2014, các nhóm thuốc biệt dược, thuốc generic và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu có tỉ lệ giá trị thực hiện chỉ từ 54,73% đến 66,12% [9] Nhưng tại Hà Nội năm 2016, tỉ lệ này cao hơn, dao động từ khoảng 80-88% Trong đó thuốc biệt dược có tỷ lệ số khoản thuốc được thực hiện lớn nhất, với khoảng 88% số khoản thuốc trúng thầu được thực hiện, nhóm 2 thấp nhất, với 80% số khoản thuốc được thực hiện [10]

1.2.2.3 Cơ cấu thực hiện kết quả đấu thầu theo nhóm tác dụng

Trong các nhóm tác dụng, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn tuy có tỉ lệ giá trị trúng thầu cao nhất nhưng khi thực hiện kết quả, không đạt tỉ lệ cao nhất Nghiên cứu của Thạc sĩ Nguyễn Thị Hồng Hà cho thấy, tại Hà Nội năm 2016, nhóm thuốc tác dụng đối với máu đạt tỉ lệ giá trị thực hiện cao nhất (92,7%), trong khi đo, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chỉ đạt 74,2% [10]

1.2.2.4 Về nguyên nhân chưa thực hiện được tối thiểu 80%

Có nhiều nguyên nhân nhà thầu, đơn vị không thực hiện được tối thiểu 80% giá trị trúng thầu Về phía nhà thầu, khó khăn lớn nhất là khả năng cung ứng kịp thời thuốc cho nhiều cơ sở, nhiều vùng miền Mặc dù có bảo lãnh thực hiện hợp đồng, nhưng nhiều nhà thầu gặp khó khăn vẫn chấp nhận phá bỏ hợp đồng, chịu mất tiền bảo lãnh, dẫn đến cơ sở KCB thiếu thuốc Một lý do khác

về giá thuốc Để tăng khả năng trúng thầu, các nhà thầu hạ giá thuốc về mức thấp nhất có thể Do vậy nếu trúng thầu số lượng ít hoặc đơn vị thực hiện kết quả đấu thầu với tỉ lệ thấp, nhà thầu không đủ chi phí để thực hiện kết quả đấu thầu Về phía cơ sở KCB, có rất nhiều lý do, chủ yếu là dự trù sai số lượng, chưa có nhu cầu sử dụng, gây thiệt hại cho nhà thầu Ngoài ra, có một số ít nguyên nhân khác như: Bảo hiểm xã hội giới hạn tỉ lệ thanh toán, bác sĩ chuyên môn đi học hoặc chuyển công tác, [10]…

Việc các nhà thầu và các đơn vị thực hiện kết quả đấu thầu chưa đúng đòi hỏi các cơ quan quản lý BYT, SYT có những biện pháp tìm hiểu nguyên nhân và các chế tài khắc phục bất cập này

1.3 Thực trạng đấu thầu tập trung tại Sở Y tế Bắc Giang

1.3.1 Giới thiệu về tỉnh Bắc Giang

Bắc Giang là một tỉnh miền núi nằm ở khu vực Đông Bắc Bộ Hiện nay

có 09 huyện và 01 thành phố, trong đó có 06 huyện miền núi và 01 huyện vùng cao, 230 xã, phường, thị trấn (207 xã, 7 phường, và 16 thị trấn) Mật độ dân số

424 người/km² Địa hình tỉnh Bắc Giang chủ yếu là vùng núi (chiếm 72% diện tích toàn tỉnh) và trung du, có đồng bằng xen kẽ (chiếm 28% diện tích toàn tỉnh) Đây cũng là một đặc điểm khó khăn của Bắc Giang trong việc cung ứng thuốc

1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ của Sở Y tế Bắc Giang

Hình 1 1 Sơ đồ tổ chức ngành Y tế Bắc Giang

- Các phòng ban chuyên môn: Văn phòng, Thanh tra Sở, Nghiệp vụ Y, Nghiệp vụ Dược, Tổ chức cán bộ, Hành nghề Y Dược tư nhân, Kế hoạch tài chính

- Các bệnh viện đa khoa: 02 tuyến tỉnh (Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Đa khoa Khu vực Lục Ngạn), 08 tuyến huyện (Lạng Giang, Yên Dũng, Việt Yên,

Lục Nam, Sơn Động, Hiệp Hoà, Tân Yên, Yên Thế)

- Các chi cục, các bệnh viện chuyên khoa: 07 bệnh viện chuyên khoa

(Sản - Nhi, Y học cổ truyền, Phục hồi chức năng, Phổi, Tâm thần, Ung bướu,

Nội tiết), 02 chi cục (An toàn vệ sinh thực phẩm, Dân số Kế hoạch hoá gia

đình)

- Khối Y tế dự phòng: Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh; 10 Trung tâm

Y tế huyện và thành phố (Bắc Giang, Lạng Giang, Yên Dũng, Việt Yên, Lục Nam, Lục Ngạn, Sơn Động, Hiệp Hoà, Tân Yên, Yên Thế)

Giám đốc Sở Y tế Các Phó Giám đốc

Các phòng

ban chuyên

môn

Các bệnh viện đa khoa bệnh viện chuyên Các chi cục, các

khoa

Khối Y tế dự phòng

- Ngoài các đơn vị KCB trực thuộc SYT, hiện nay trên địa bàn tỉnh có:

04 bệnh viện tư nhân, 373 phòng khám tư nhân, 230 trạm y tế xã, phường, thị

trấn và một số cơ sở khám chữa bệnh ngoài ngành: Phòng khám Giao thông vận tải Bắc Giang, Ban Y tế Công an tỉnh Bắc Giang, Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cản bộ tỉnh,…

Chức năng, nhiệm vụ của Sở Y tế Bắc Giang được quy định tại Quyết định số 296/2016/QĐ-UBND ngày 25/5/2016 Sở Y tế là cơ quan chuyên môn thuộc Ủy ban nhân dân tỉnh có chức năng tham mưu, giúp Ủy ban nhân dân tỉnh quản lý nhà nước về y tế, bao gồm: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; trang thiết bị y tế; dược; mỹ phẩm; an toàn thực phẩm; bảo hiểm y tế; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản và công tác y tế khác trên địa bàn tỉnh theo quy định của pháp luật Về lĩnh vực dược và mỹ phẩm có quy định Sở Y tế thực hiện quản lý giá thuốc, đấu thầu thuốc theo quy định của pháp luật

1.3.3 Sơ lược về hoạt động đấu thầu của Sở Y tế Bắc Giang

Năm 2005 đến năm 2009, UBND tỉnh đã giao cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, Bệnh viện Đa khoa khu vực Lục Ngạn đấu thầu mua thuốc cho nhu cầu sử dụng thuốc cả tỉnh Tuy nhiên, do hạn chế về nhân lực, khoa dược bệnh viện mất rất nhiều thời gian, công sức cho công tác đấu thầu, không tập trung được vào công tác chuyên môn, dược lâm sàng nên các hình thức trên có rất nhiều hạn chế Bắt đầu từ năm 2010, UBND tỉnh giao cho Sở Y tế thực hiện ĐTMTTT Với nguồn nhân lực có trình độ, chuyên môn và có thể huy động được nhân lực dược trong cả tỉnh tham gia công tác đấu thầu, Sở Y tế Bắc Giang bước đầu đã có được những thành công trong việc đảm bảo cung ứng đủ thuốc, quản lý giá thuốc, chất lượng thuốc

* Quy trình ĐTMTTT tại SYT năm 2017

- Hình thức đấu thầu: Đấu thầu rộng rãi

- Phương thức đấu thầu: Một giai đoạn 2 túi hồ sơ

- Nguồn vốn: Ngân sách nhà nước, nguồn thu sự nghiệp và các nguồn thu hợp pháp khác được phép sử dụng theo quy định của nhà nước

- Thời gian thực hiện hợp đồng: 01 năm (12 tháng) kể từ ngày hợp đồng

Sở Tài chính, Sở Kế hoạch đầu tư, đặc biệt là cơ quan BHXH, tham gia vào tất

cả các bước của ĐTMTTT tại SYT Bắc Giang

Để đảm bảo số lượng thuốc dự trù sát với nhu cầu sử dụng thực tế, Sở Y

tế đã yêu cầu các đơn vị KCB lập kế hoạch đấu thầu có giá trị thuốc dự trù chỉ được vượt so với giá trị sử dụng thực tế tối đa 20% Như vậy, các đơn vị KCB

phải thực hiện kết quả ĐTMTTT của SYT tối thiểu 80% so với giá trị trúng

thầu [20]

DMT mời thầu có tổng 1.442 SKM thuốc (giá kế hoạch 773,4 tỉ đồng) được chia vào 3 gói thầu [24]:

+ Gói thầu số 1: Thuốc biệt dược gốc hoặc tương đương điều trị

+ Gói thầu số 2: Thuốc generic;

+ Gói thầu số 3: Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

DMT trúng thầu có 1.155 SKM thuốc, trị giá 628,7 tỉ đồng [17] [18], [19]

Năm 2017, các đơn vị KCB thực hiện mua thuốc theo các hình thức sau:

- Mua thuốc theo số lượng được phân bổ trong kết quả đấu thầu ĐTMTTT SYT năm 2017

- Mua thuốc theo số lượng được SYT điều tiết trong kết quả đấu thầu ĐTMTTT SYT năm 2017 giữa các đơn vị (đơn vị có phân bổ số lượng nhưng

* Việc ĐTMTTT tại Bắc Giang có nhiều ưu điểm dễ nhận thấy, như

- Cung ứng tương đối đủ thuốc cho nhu cầu sử dụng của các đơn vị khám, chữa bệnh công lập Tỉ lệ thuốc mua theo kết quả thầu so với tổng thuốc mua của đơn vị luôn đạt trên 90%

- Giá thuốc thống nhất cho cùng mặt hàng ở tất cả các tuyến và ổn định trong vòng 12 tháng

- Huy động được nguồn nhân lực của các đơn vị trên địa bàn tỉnh nên thực hiện được khối lượng công việc lớn đúng thời gian theo quy định và đảm bảo chất lượng

- Giảm thời gian, nhân lực và chi phí liên quan đến việc đấu thầu cho các đơn vị bệnh viện, giúp cho các đơn vị tập trung hơn vào nhiệm vụ cung ứng thuốc và dược lâm sàng

- Tổ chức đấu thầu ngày càng chuyên nghiệp hơn, tạo được môi trường rộng rãi, lựa chọn được những nhà thầu uy tín, mặt hàng chất lượng với chi phí phù hợp

* Tuy nhiên bên cạnh đó, vẫn có những vướng mắc, khó khăn, bất cập như

- Thủ tục đấu thầu còn nhiều khâu, nhiều bước, liên quan đến nhiều Sở, Ban ngành khác nên mất một thời gian dài trong năm;

- Với giá thuốc trúng thầu cạnh tranh, một số nhà thầu trúng thầu không thực hiện cung cấp đầy đủ số lượng cho các cơ sở y tế, đặc biệt cơ sở ở vùng sâu, vùng xa do ko đủ chi phí

- Dự đoán nhu cầu sử dụng thuốc gặp nhiều khó khăn nên có thể không đảm bảo được sử dụng tối thiểu 80% giá trị trúng thầu;

- Do thời gian ĐTMTTT kéo dài, kết quả đấu thầu chưa thể biết được sớm nên các cơ sở y tế vướng mắc trong việc chủ động mua các thuốc ngoài kết quả đấu thầu;

- Chế tài chưa hiệu quả nên vẫn còn nhiều mặt hàng nhà thầu còn cung ứng chậm trễ hoặc không có hàng để giao

- Vẫn còn chịu tác động tương đối của nền kinh tế thị trường, một số thuốc có chi phí cao, tuy có thuốc thay thế nhưng vẫn được các đơn vị ưu tiên

sử dụng

* Định hướng trong thời gian tiếp theo

- Tiếp tục thực hiện ĐTMTTT các danh mục ĐTMTTT tại địa phương;

- Thực hiện đúng các quy định theo Luật đấu thầu 43, Nghị định 63 và các Thông tư hướng dẫn của BYT;

- Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý đấu thầu, giảm thiểu thủ tục hành chính;

- Quản lý sát sao việc cung ứng thuốc của các nhà thầu và vấn đề sử dụng thuốc của các đơn vị y tế trên địa bàn

1 4 Tính cấp thiết của đề tài

Như vậy, nghiên cứu về ĐTMTTT ở SYT Bắc Giang mới chỉ có 01 đề tài nhưng chưa phân tích sâu được kết quả đấu thầu như: tỉ lệ trúng thầu theo từng gói, theo nhóm TDDL, theo phân nhóm ABC; chưa phân tích được sâu việc thực hiện kết quả đấu thầu như: số lượng đơn vị thực hiện được 80% kết quả đấu thầu, tình hình mua các thuốc bị trượt thầu [9]… Chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài về phân tích kết quả ĐTMTTT của SYT Bắc Giang năm 2017,

phân tích việc các đơn vị KCB, nhà thầu thực hiện kết quả ĐTMTTT và bước đầu tìm hiểu một số nguyên nhân các đơn vị không mua đạt tối thiểu 80% giá trị trúng thầu của đơn vị để đưa ra một số kiến nghị và đề xuất nhằm nâng cao chất lượng công tác đấu thầu tại Sở Y tế Bắc Giang, góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc trong những năm tiếp theo

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- DMT mời thầu năm 2017 của SYT Bắc Giang

- DMT trúng thầu năm 2017 của SYT Bắc Giang

- Các DMT mua năm 2017 và quý 1/2018 của 23 đơn vị KCB có trong

kế hoạch ĐTMTTT

2.1.2 Thời gian nghiên cứu

Từ 01/01/2017 đến 31/01/2018

(Do hợp đồng giữa nhà thầu và đơn vị KCB theo kết quả đấu thầu năm

2017 chủ yếu hết hiệu lực vào cuối tháng 1/2018 nên các số liệu mua thuốc năm 2017 được tính từ 1/1/2017 đến 31/1/2018)

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu

Sở Y tế Bắc Giang

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Biến số nghiên cứu

Mục tiêu 1: Phân tích cơ cấu thuốc trúng thầu theo kết quả ĐTMTTT của SYT Bắc Giang năm 2017

Bảng 2 4 Biến số nghiên cứu của Mục tiêu 1

Biến phân loại:

1 Thuốc biệt dược

generic

3 Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Tài liệu sẵn có DMT trúng thầu

2 (trong gói thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu) trong DMT trúng thầu

Biến phân loại:

40 và nhóm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu theo Thông tư 05 trong DMT trúng thầu

Biến phân loại:

1 Nhóm Thuốc gây tê, mê

2 …

Tài liệu sẵn có DMT trúng thầu

Là xuất xứ trong nước

và nước ngoài của thuốc trong DMT trúng thầu

- Thuốc nước ngoài phân chia theo: không thuộc TT10 và thuộc TT10

- Thuốc nước ngoài thuộc TT10 phân chia:

không có thuốc trong nước thay thế và có thuốc trong nước thay

thế (Thuốc trong nước thuộc DMT trúng thầu đang nghiên cứu có cùng hoạt chất, nồng độ/ hàm lượng, dạng bào chế)

Biến phân loại:

1 Thuốc trong nước

2 Thuốc nước ngoài không thuộc TT10

3 Thuốc nước ngoài thuộc TT10 thay thế được

4 Thuốc nước ngoài thuộc TT10 không thay thế được

Tài liệu sẵn có:

DMT trúng thầu

Biến phân loại:

1 Công ty A

2 Công ty B

…

Tài liệu sẵn có:

DMT trúng thầu

Là đơn giá trúng thầu

đã bao gồm VAT của các thuốc trúng thầu trong ĐTMTTT của SYT Bắc Giang năm

2016 (có cùng tên

lượng, dạng bào chế với thuốc trúng thầu năm 2017)

Biến dạng số

Tài liệu sẵn có:

DMT trúng thầu năm 2016

Là đơn giá trúng thầu

đã bao gồm VAT của các thuốc trúng thầu trong ĐTMTTT của SYT Bắc Giang năm

2017

Biến dạng số

Tài liệu sẵn có:

DMT trúng thầu

Nam (có cùng tên

lượng, dạng bào chế với thuốc trúng thầu trong kết quả đấu thầu của SYT Bắc Giang năm 2017)

Biến dạng số

Tài liệu sẵn có:

Danh mục 01/2017/ĐTT 02/2017/ĐTT đăng tải trên website

BHXH Việt Nam

chức năm 2017 (cùng tên thương mại, số đăng ký có trong kết quả đấu thầu của SYT Bắc Giang năm 2017)

Biến dạng số

Tài liệu sẵn có:

Quyết định số 33/QĐ-TTMS

Mục tiêu 2: Phân tích việc thực hiện kết quả ĐTMTTT của SYT Bắc Giang

Bảng 2 5 Biến số nghiên cứu của Mục tiêu 2

- Mua theo số lượng được điều tiết đến

- Mua theo hình thức khác

- Mua theo ĐTMTTT của SYT năm 2016

Biến phân loại:

1 Mua theo phân bổ

2 Mua theo điều tiết

2 Mua theo hình thức khác

3 Mua theo ĐTMTTT của SYT năm 2016

Tài liệu sẵn có:

- BC tình hình mua theo kết quả đấu thầu của từng đơn vị KCB

- BC sử dụng năm 2017 và quý 1/2018

Biến phân loại:

1 BV ĐKT

2 BV Sản - Nhi

…

Tài liệu sẵn có: Các quyết định điều chuyển số lượng thuốc

bổ trúng thầu ban đầu

Biến phân loại:

1 Có được phân bổ trúng thầu

2 Không được phân bổ trúng thầu

Tài liệu sẵn có: BC tình hình mua theo kết quả đấu thầu của từng đơn vị KCB

bổ và điều tiết)

Biến phân loại:

Biến phân loại:

1 BV ĐKT

2 BV Sản - Nhi

…

Tài liệu sẵn có:

BC tình hình mua theo kết quả đấu thầu của từng đơn

thầu (bao gồm mua theo phân bổ và điều tiết)

Biến phân loại:

1 Thuốc biệt dược

generic

3 thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu

Tài liệu sẵn có:

BC tình hình mua theo kết quả đấu thầu của từng đơn

vị KCB

quả đấu thầu (bao gồm mua theo phân bổ và điều tiết)

Biến phân loại:

BC tình hình mua theo kết quả đấu thầu của từng đơn

đấu thầu (bao gồm mua theo phân bổ và điều tiết)

Biến phân loại:

1 Nhóm Thuốc gây tê, mê

2 …

Tài liệu sẵn có:

BC tình hình mua theo kết quả đấu thầu của từng đơn

đấu thầu (bao gồm mua theo phân bổ và điều tiết)

Biến phân loại:

1 Trong nước/

2 Nước ngoài

Tài liệu sẵn có:

BC tình hình mua theo kết quả đấu thầu của từng đơn

vị KCB

Biến phân loại:

1 Nhà thầu A/

Nhà thầu B…

Tài liệu sẵn có:

BC tình hình mua theo kết quả đấu thầu của từng đơn

Biến phân loại:

1 Không báo cáo

2 Không có nhu cầu sử dụng

3 …

Tài liệu sẵn có:

BC tình hình mua theo kết quả đấu thầu của từng đơn

Biến phân loại:

1 Huỷ thầu

2 Không huỷ thầu

Tài liệu sẵn có:

Quyết định huỷ kết quả đấu thầu của SYT

2.2.2 Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang phân tích, tập trung phân tích cơ cấu DMT trúng thầu và việc thực hiện kết quả ĐTMTTT của SYT Bắc Giang năm 2017 theo sơ đồ tóm tắt sau: