thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh thủng dạ dày – tá tràng tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THANH LUYẾN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CHO NGƯỜI BỆNH THỦNG DẠ DÀY – TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THANH LUYẾN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CHO NGƯỜI BỆNH THỦNG DẠ DÀY – TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS.BS Trần Hữu Hiếu NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học,Thầy, Cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trực tiếp hướng dẫn, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập trường Ban Giám đốc tập thể cán bộ, nhân viên Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình giúp đỡ, tạo điều kiện cho thời gian tiến hành thu thập số liệu bệnh viện Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới ThS.BS Trần Hữu Hiếulà giảng viên hướng dẫn tận tình bảo hướng dẫn tơi hồn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng biết ơn Thầy, Cơ Hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện chuyên đề tốt Tôi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp người bệnh điều trị Khoa Ngoại tổng hợp tạo điều kiện để tơi có số liệu cho chun đề Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè tập thể lớp động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập làm chuyên đề Ninh Bình, ngày tháng 10 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Thanh Luyến ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn ThS Trần Hữu Hiếu Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung chuyên đề Ninh Bình, ngày tháng 10 năm 2022 Người cam đoan Nguyễn Thị Thanh Luyến MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 17 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 19 2.1 Giới thiệu sơ lược bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 19 2.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh thủng dày - tá tràng bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2022 20 Chương 3: BÀN LUẬN 28 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 28 3.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi thủng dày – tá tràng bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 28 3.3 Ưu điểm, hạn chế đơn vị 31 KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS : Bác sĩ DHST : Dấu hiệu sinh tồn DD – TT : Dạ dày – tá tràng ĐD : Điều dưỡng NB : Người bệnh VM : Vết mổ iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Đặc điểm nhóm tuổi giới tính người bệnh 20 Bảng 2.2 Thực trạng chăm sóc giấc ngủ nghỉ ngơi điều dưỡng 22 Bảng 2.3 Thực trạng chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân cho người bệnh điều dưỡng 22 Bảng 2.4 Thực trạng theo dõi đánh giá người bệnh điều dưỡng 23 Bảng 2.5 Toàn trạng người bệnh thời gian hậu phẫu 23 Bảng 2.6 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn đầu sau phẫu thuật 24 Bảng 2.7: Theo dõi tình trạng đau sau phẫu thuật 24 Bảng 2.8: Theo dõi tình trạng chướng bụng sau phẫu thuật Error! Bookmark not defined Bảng 2.9: Theo dõi thời gian trung tiện sau phẫu thuật 25 Bảng 2.10: Theo dõi thời gian rút sonde dày sau phẫu thuật 25 Bảng 2.11: Theo dõi tình trạng vết mổ sau phẫu thuật 25 Bảng 2.11: Chăm sóc vận động sau phẫu thuật 26 Bảng 2.12: Tỷ lệ người bệnh đổi loại kháng sinh sau phẫu thuật 26 Bảng 2.13: Theo dõi dinh dưỡng người bệnh sau rút sonde dày 26 Bảng 2.14 Theo dõi giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật 27 Bảng 2.15: Tư vấn giáo dục sức khỏe sau phẫu thuật 27 Bảng 2.16: Sự hài lòng người bệnh 27 v DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Dạ dày Hình 1.2 : Giải phẫu dày Hình 1.3: Giải phẫu tá tràng Hình 2.4: Liềm hồnh 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng dày – tá tràng (DD – TT) xếp thứ 2- bệnh lý cấp cứu ngoại khoa sau viêm ruột thừa cấp, tắc ruột, viêm tụy cấp[1] Nếu người bệnh (NB) đến muộn, hậu chủ yếu thủng viêm phúc mạc cấp tính tồn thể, dễ gây tử vong, nên cần phát sớm phẫu thuật kịp thời Nếu bệnh phẫu thuật kịp thời, tiên lượng tốt tỉ lệ tử vong thấp[3] Theo y văn với thống kê nhiều tác giả người bệnh thủng ổ loét DD – TT mổ muộn tỷ lệ tử vong từ 2,5 – 10% Ở người bệnh già yếu tỷ lệ tử vong đến 30%[7] Có nhiều nguyên nhân gây thủng dày - tá tràng thủng loét dày tá tràng, thủng ung thư dày thủng loét miệng nối[2]….Thủng dày- tá tràng biến chứng cấp tính thường gặp bệnh lý loét dày – tá tràng loét dày - tá tràng nguyên nhân hay gặp thủng dày-tá tràng, chiếm 96%.Thủng dày - tá tràng nam giới gặp nhiều nữ giới Các thống kê khác đại đa số thấy tỉ lệ khoảng 90% cho nam giới 10% cho nữ giới [7] Thủng dày – tá tràng không đưa đến bệnh viện cấp cứu kịp thời có nguy cao đe dọa tính mạng người bệnh Phẫu thuật để cô lập lỗ thủng phương pháp điều trị phổ biến nay.Phẫu thuật phải tiến hành sớm tốt Nếu người bệnh mổ trước 12h tỷ lệ tử vong khoảng 0-0,5%, sau 12h 15%, muộn 24h người bệnh già yếu tỷ lệ tử vong lên đến 30%[4], [5] Với tiến khoa học kĩ thuật phương pháp phẫu thuật thủng dày- tá tràng đem lại sống chonhiều người bệnh,tuy nhiên số biến chứng q trình chăm sóc điều trị sau phẫu thuật thủng dày- tá tràng như: sốc, chảy máu, thủng tái phát, nhiễm trùng vết mổ…Để hạn chế biến chứng, nâng cao chất lượng sống người bệnh cần phải điều trị, chăm sóc, theo dõi kịp thời trình điều trị nhằm phát sớm, đặc biệt việc chăm sóc sau phẫu thuật.Cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật đòi hỏi điều dưỡng phải tiên lượng trước biến chứng xảy ra, đáp ứng nhu cầu cần thiết thể chất tinh thần cho người bệnh nhằm tiến tới chăm sóc tồn diện[7] Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình địa tin cậy người bệnh, điều trị chăm sóc cho người bệnh thủng dày – tá tràng phương pháp phẫu thuật nội soi thường diễn bệnh viện Đã có nhiều nghiên cứu phương pháp điều trị chưa có đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi thủng dày - tá tràng Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt người bệnh sau phẫu thuật nội soi thủng dày-tá tràng củng cố chứng cho điều dưỡng q trình chăm sóc, tơi tiến hành làm chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh thủng dày - tá tràng bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2022” với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh thủng dày – tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao công tác chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh thủng dày- tá tràng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 29 bệnh để họ nhanh chóng hồi phục sau mổ Và trình theo dõi người bệnh kéo dài liên tục từ người bệnh thời gian hậu phẫu người bệnh viện.Đa số người bệnh nhận xét điều dưỡng thực chăm sóc cho họ, có vấn đề chăm sóc đạt tỷ lệ 100% Theo dõi toàn trạng người bệnh dấu hiệu sinh tồn đầu đóng vai trị quan trọng Trong nghiên cứu chúng tơi có 95,3% người bệnh hồn tồn tỉnh táo, tiếp xúc tốt thời gian hậu phẫu.Số người bệnh có da, niêm mạch hồng chiếm 90,7%, người bệnh nằm tư nằm ngửa, đầu thẳng chiếm tỷ lệ 93% Theo kết bảng 2.3, theo dõi DHST người bệnh đầu sau mổ, kết cho thấy tỷ lệ người bệnh có bất thường huyết áp chiếm tỷ lệ cao với 7%, 4,7% người bệnh có bất thường nhịp thở, 7% người bệnh có bất thường mạch.Một số người bệnh trường hợp có bất thường dấu hiệu sinh tồn có bệnh lý kèm tăng huyết áp, đái tháo đường…vì điều dưỡng cần phải theo dõi thật sát để phát sớm biến loạn dấu hiệu sinh tồn để xử trí kịp thời, tránh hậu đáng tiếc xảy Tình trạng bất thường DHST người bệnh cải thiện người bệnh nghỉ ngơi chăm sóc phịng ngày Theo dõi trung tiện người bệnh sau phẫu thuật việc quan trọng, từ việc theo dõi đánh giá người bệnh có nhu động ruột trở lại hay chưa đồng thời đánh giá khả phục hồi người bệnh Với phẫu thuật thủng ổ loét dày - tá tràng kỹ thuật khâu lỗ thủng kết hợp với cắt dây X gây biến chứng ứ đọng dày, giảm tiết gây liệt ruột, người bệnh cần tập vận động người bệnh tỉnh, dấu hiệu sinh tồn ổn định để phòng biến chứng.Trong nghiên cứu chúng tơi số người bệnh có trung tiện 24h đầu chiếm 37,2%, số người bệnh trung tiện sau 48h chiếm 2,3% Ống sonde dày đặt cho người bệnh sau phẫu thuật nội soi thủng dày – tá tràng nhằm mục đích giảm áp lực ống tiêu hóa – phận người bệnh bị tổn thương Ống sonde dày thường đươc rút sau phẫu thuật khoảng ngày, tùy người bệnh thời gian hồi phục mà có thời gian rút ống sonde sau phẫu thuật khác Với người bệnh lớn tuổi thể trạng yếu thời gian lưu ống sonde cho người bệnh lâu Theo kết bảng 2.11 có 53,5% người bệnh rút sonde dày sau phẫu thuật 48 46,5% người bệnh rút sau phẫu thuật 72 giờ.Kết 30 cao nghiên cứucủa tác giả Simpson C.J cộng Người bệnh rút ống sonde dày sau 48h chiếm 53,5%, người bệnhđược giảm đau nhiều phương pháp phụ thuộc vào mức độ đau sau mổ Nhưng sử dụng thuốc giảm đau sau mổ cần ưu tiên 48 đầu sau mổ Điểm đau trung bình sau mổ khâu lỗ thủng ổ loét dày tá tràng qua PTNS kinh điển theo thang điểm VAS ngày thứ sau mổ 4,2, ngày thứ sau mổ 2,9 Thời gian dùng thuốc giảm đau trung bình 2,8 ± 0,8 ngày Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 4,7 ± 1,2 ngày[13] Đối với chăm sóc người bệnh ngoại khoa, vấn đề vết mổ chăm sóc vết mổ, dẫn lưu đặt làm mối quan tâm hàng đầu định thành cơng q trình điều trị Các quy trình kĩ thuật, quy trình thay băng cho người bệnh ngoại khoa thực nghiêm túc bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình Tất cảngười bệnh thay băng vết mổ chân dẫn lưu hàng ngày cách cẩn thận.Người điều dưỡng trọng việc theo dõi dẫn lưu vết mổ, trình lành vết thương tuân thủ thay băng để hỗ trợ trình liền vết thương, 100% người bệnh điều dưỡng theo dõi dẫn lưu thay băng thời gian Hàng ngày người bệnh thay băng vơ khuẩn, sử dụng kháng sinh dự phịng nhằm hạn chế tối đa khả người bệnh có nhiễm khuẩn vết mổ Theo kết bảng 2.12 vết mổ khơng nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ 90,7%, có 7% vết mổ có dịch thấm băng có 01 người bệnh vết mổ có nhiều dịch thấm băng, trường hợp điều dưỡng báo bác sỹ thực y lệnh đổikháng sinh dùng cho người bệnh Đối với người bệnh vừa trải qua ca phẫu thuật, dinh dưỡng đóng vai trị quan trọng giúp người bệnh mau chóng phục hồi sức khỏe chuẩn bị cho giai đoạn phục hồi chức Đặc biệt với người bệnh thủng dày – tá tràng chế độ dinh dưỡng người bệnh quan trọng Việc đánh giá tình trạng nhu cầu dinh dưỡng người bệnh giúp người điều dưỡng đưa chẩn đoán xác, xây dựng chế độ dinh dưỡng phù hợp với người bệnh theo giai đoạn khác Ở ngày sau phẫu thuật người bệnh cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch Sau trung tiện lúc bắt đầu cho ăn nước cháo, nước sữa với số lượng tăng dần, giảm dần dịch truyền Sau rút ống sonde dày bắt đầu cho người bệnh ăn cháo, tăng dần số lượng, chất lượng, mức độ rắn đồ ăn Qua bảng 2.13ở ngày sau rút ống sonde dày 100% người bệnh không muốn ăn ăn khơng có cảm giác ngon miệng, qua 31 ngày chăm sóc sau rút ống thơng tỷ lệ giảm xuống có 27,9% người bệnh cảm thấy ăn ngon miệng Cùng với giấc ngủ người bệnh cải thiện đáng kể sau ngày chăm sóc sau phẫu thuật Truyền thơng giáo dục sức khỏe nhiệm vụ người điều dưỡng Từ kiến thức người bệnh tiếp nhận qua buổi truyền thông người bệnh gia đình họ biết cách theo dõi diến biến sức khỏe, điều nên không nên làm để nhanh chóng phục hồi sức khỏe sau phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tôi, 100% người bệnh tư vấn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng việc tái khám hẹn theo lịch bác sỹ, nội dung liên quan đến hướng dẫn chế độ vệ sinh, vận động, dùng thuốc điều dưỡng thực nghiêm túc 3.3 Ưu điểm, hạn chế đơn vị Ưu điểm - Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa phân công tiếp nhận người bệnh kịpthời - Trang thiết bị bệnh viện trang bị tương đối đầy đủ, đáp ứng đượcnhu cầu cho người bệnh toàn tỉnh tỉnh lân cận - Dụng cụ thay băng, tiêm truyền đảm bảo vô khuẩn - Về điều dưỡng biết cách chăm sóc người bệnh sau phẫu thủng dày tá tràng theo quy trình, thực tốt chức độc lập phối hợp: + Điều dưỡng nhận định đủ tình trạng NB, chăm sóc tư thế, theo dõi DHST, chăm sóc VM, chăm sóc ống dẫn lưu, ống thơng dày, chăm sóc sinh dưỡng, chăm sóc vận động ngày sau đạt kết tốt + Điều dưỡng chủ động công tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn, giáo dục sức khỏe cách chăm sóc, chế độ dinh dưỡng,vận động, vệ sinh… cho NB, thực đủ y lệnh BS + Người điều dưỡng tỉ mỉ, cẩn thận hỗ trợ bác sĩ cách nhịp nhàng để kết điều trị người bệnh tốt + Người điều dưỡng ln chăm sóc, theo dõi sát NB, phát sớm, báo BS xử trí kịp thời có dấu hiệu bất thường - Điều dưỡng tận tình quan tân đến tâm tư nguyện vọng người bệnh,lắng nghe ý kiến người bệnh gia đình người bệnh cách tiếp thu xây dựng 32 - Đội ngũ điều dưỡng viên áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện’’ Hạn chế - Công việc điều dưỡng tải, NB vào khoa điều trị đông, nhân lực điều dưỡng cịn nhiếu - Việc áp dụng quy trình điều dưỡng vào chăm sóc người bệnh khoa nói chung chăm sóc người bệnh sau thủng dày- tá tràng nói riêng cịn chưa thống tồn diện - Một số người bệnh thiếu hợp tác trình điều trị - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh đơi cịn hạn chế dẫn đến người bệnh xuất viện không đến khám lại Nguyên nhân Nhân lực điều dưỡng thiếu số lượng NB đông Điều dưỡng phải kiêm nhiều việc: điều dưỡng sau thực y lệnh BS phải thực việc ghi chép hồ sơ bệnh án, lên sổ lĩnh thuốc, làm thủ tục cho người bệnh viện, trách nhiệm nặng nề phải đền tiền người bệnh trốn viện… dẫn đến tình trạng điều dưỡng tập trung vào cơng tác chăm sóc người bệnh Trình độ chun mơn chưa đồng Việc chăm sóc người bệnh dựa vào chứng hạn chế thiếu đề tài nghiên cứu điều dưỡng khoa Các đề tài chăm sóc NB sau phẫu thuật chưa làm khoa Tập huấn cập nhật kiến thức không thường xuyên, đặc biệt buổi sinh hoạt khoa học điều dưỡng Chế độ đãi ngộ hạn chế Điều dưỡng tư vấn cho người bệnh mang tính chất chung chung, chưa giải thích kỹ bệnh, chưa trọng tới tầm quan trọng việc giáo dục sức khỏe Một số điều dưỡng trẻ kinh nghiệm cơng tác cịn ít, giao tiếp với người bệnh chưa tốt, kiến thức bệnh hạn chế, thiếu kiến thức kỹ truyền thông, giao tiếp Do đó, cơng tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa đạt mong muốn Người bệnh chưa nhận thấy tầm quan trọng việc chăm sóc sau phẫu thuật, 33 chưa tuân thủ hướng dẫn điều dưỡng chăm sóc vết mổ, chăm sóc ống dẫn lưu, chăm sóc ống thơng dày, chăm sóc dinh dưỡng vận động… Nhiều người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh khơng đầy đủ, thực thói quen KẾT LUẬN Qua khảo sát thực trạng chăm sóc 43 người bệnh sau phẫu thuật nội soi thủng 34 dày – tá tràng chúng tơi có số kết luận sau: Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày – tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình số nội dung người bệnh đánh giá tốt nhiên số nội dung hạn chế như: Chăm sóc vận động sau phẫu thuật: Trong 24 đầu có 16 người bệnh bắt đầu tập vận động nhẹ nhàng chiếm tỷ lệ thấp 37,2 % Sau 24 có 24 người bệnh bắt đầu tập vận động chiếm tỷ lệ 55,8% Theo dõi dinh dưỡng người bệnh sau rút sonde dày: Trong ngày đầu sau mổ, 100% người bệnh khơng có cảm giác ngon miệng Tỷ lệ giảm dần qua ngày đến ngày thứ cịn 72,1% người bệnh ăn khơng ngon miệng Theo dõi giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật: Trong ngày đầu sau mổ, 100% người bệnh ngủ không ngon giấc Tỷ lệ giảm dần qua ngày đến ngày thứ 62,8% người bệnh ngủ khơng ngon giấc Sự hài lịng người bệnh: Khi tìm hiểu hài lịng người bệnh q trình chăm sóc người điều dưỡng Kết cho thấy: 95,3% người bệnh hài lòng, người bệnh khơng hài lịng chiếm 4,7 % ĐỀ XUẤT Từ kết thực trạng xin đưa số giải pháp nâng cao 35 cơng tác chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh thủng dày -tá tràng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình sau: Đối với bệnh viện - Bổ sung, xếp đầy đủ nhân lực điều dưỡng để đáp ứng khối lượng công việc, áp lực công việc cho điều dưỡng Quan tâm điều dưỡng viên chế độ đãi ngộ số hỗ trợ có yêu cầu - Lập kế hoạch cử điều dưỡng học chuyên khoa, lớp tập huấn ngắn hạn sở chuyên khoa để cập nhật thêm kiến thức cách chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật để nâng cao trình độ chuyên môn Tạo điều kiện cho điều dưỡng làm nghiên cứu khoa học - Bệnh viện cần tạo môi trường làm việc thoải mái, khích lệ, động viên, khuyến khích điều dưỡng có tâm huyết với nghề đồng thời tạo môi trường thân thiện, nơi điều trị chăm sóc tin cậy cho người dân - Đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ phù hợp với chuyên mônđể phục vụ công tác khám, chữa bệnh chăm sóc - Bệnh viện cần có phịng truyền thơng có đầy đủ trang thiết bị để có buổi truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh thủng dày- tá tràng Đối với khoa, phòng - Xây dựng bảng kiểm quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày- tá tràng phù hợp để giám sát - Điều dưỡng trưởng tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc người bệnh thủng dày-tá tràng - Điều dưỡng trưởng cần phân công nhiệm vụ rõ ràng, mơ tả cơng việc cho nhóm chăm sóc, điều dưỡng chăm sóc người bệnh theo hướng tồn diện, có xử phạt nghiêm minh, rõ ràng để điều dưỡng có tinh thần trách nhiệm q trình làm việc - Điều dưỡng trưởng tăng cường công tác tập huấn, đào tạo chỗ thường xuyên cập nhật kiến thức cho điều dưỡng kiến thức thực hành buổi giao ban - Khoa cần xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe bệnh thủng dày-tá tràng thường xuyên giáo dục sức khỏe cho người bệnh 36 Đối với điều dưỡng - Điều dưỡng ln ln cần có yêu nghề, tâm huyết với nghề - Điều dưỡng cần thường xuyên cập nhật kiến thức nâng cao trình độ chun mơn mình, cần có tinh thần, trách nhiệm với sức khỏe người bệnh, nghiên cứu áp dụng mơ hình chăm sóc tồn diện vào chăm sóc người bệnh khoa, thực tốt kỹ thuật chăm sóc người bệnh sau thủng dày- tá tràng - Điều dưỡng cần tích cực tham gia nghiên cứu khoa học công tác điều dưỡng khoa để có thêm nhiều chứng chăm sóc, áp dụng sáng kiến kỹ thuật - Áp dụng quy trình chăm sóc vết mổ, chăm sóc ống dẫn lưu, ống thơng dày, quy trình thay băng…đặc biệt nhận định đúng, đủ tình trạng người bệnh; theo dõi da, niêm mạc, tình trạng đau, vết mổ, ống dẫn lưu cho người bệnh để tránh nhiễm khuẩn, phát hiện, ngăn ngừa xử trí kịp thời biến chứng - Cần cải thiện kỹ giao tiếp, truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh nằm viện viện hiểu bệnh thủng dày- tá tràng người bệnh chế độ dinh dưỡng chế độ vận động, theo dõi dấu hiệu biến chứng sớm để kịp thời thăm khám - Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp nhân viên y tế khác khoa nói chung bệnh viện nói riêng để học hỏi thêm nhiều kiến thức chuyên sâu phối hợp với nhân viên y tế khoa phòng bệnh viện để chăm sóc người bệnh đạt kết tốt Đối với người bệnh gia đình người bệnh - Chủ động, tích cực cơng tác quản lý bệnh tật thân với nhân viên y tế - Tin tưởng vào điều trị, tuân thủ quy định khoa, hợp tác với cán y tế q trình chăm sóc điều trị để đạt kết cao - Sau viện: thường xuyên quan tâm, theo dõi tới sức khỏe thân, tuân thủ theo hướng dẫn nhân viên y tế, khám định kỳ thường xuyên để theo dõi tình trạng sức khỏe 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội (2013), Bài giảng bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ y tế(2000),Giải phẫu sinh lý, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ y tế(2008),Ngoại bệnh lý tập 1, Nhà xuất Y học,Hà Nội Vũ Mạnh Quỳnh, Trần Thiện Trung (2011), Khâu lỗ thủng ổ loét dày-tá tràng qua phẫu thuật nọi soi, Tạp chí Y học Tp.Hồ Chí Minh,15(4) Khâu thủng loét dày- tá tràng qua nội soi ổ bụng tài liệu hướng dẫn phẫu thuật nội soi, bệnh viện chợ rẫy, 1999 Ngô Minh Nghĩa(2010), Đánh giá kết sớm điều trị thủng ổ loét dày tá tràng phương pháp nội soi, luận án bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế Trần Việt Tiến (2017), Điều dưỡng Ngoại khoa, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Hồ Hữu Thiện (2018), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thủng ổ loét dày- tá tràng phương pháp nội soi, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế Vụ khoa học đào tạo-Bộ Y tế(2005),Giải phẫu sinh lý, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Boey J Choi S.K(2007) “Risk factors in perforation of duodenal ulcer”.Adv Biomed Res, 2015; 4: 180 11 Baumer F.(2005)“Prognostic factors in peptic ulcer perforation” 12 Schweyzer.W (2006) “Perforation of gastric - duodenal ulcer, select surgical treatment”.ISSN2456-1045, August/Vol.4.0/IssueII 13 Simpson C.J “Effect of cimetidine on prognosis after suturing of duodenal bulb perforation” Ann Intern Med, 161(9): 659-67 Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT PHẦN I: THÔNG TIN CHUNG A1.Họ tên Năm sinh: A2.Nghề nghiệp ông/bà: A Công nhân B Nơng dân C Viên chức D Khác A3.Thói quen sử dụng rượu bia A Thường xuyên B Thỉnh thoảng C Khơng uống PHẦN II: THỰC TRẠNG CHĂM SĨC SAU PHẪU THUẬT THỦNG DẠ DÀY – TÁ TRÀNG STT Nội dung Đánh giá nhu cầu dinh dưỡng Chăm sóc người bệnh B1 dinh Hướng dẫn chế độ ăn uống phù dưỡng, hợp, chế biến từ lỏng đến đặc dần vận động Động viên người bệnh lại nhẹ nhàng, tránh nằm nhiều Chăm sóc B2 giấc ngủ nghỉ ngơi Theo dõi tình trạng rối loạn giấc ngủ để xử trí kịp thời Hướng dẫn người bệnh hạn chế việc ngủ q nhiều vào ban ngày Tạo khơng gian phịng bệnh thơng Thực Khơng thực hiên thống, n tĩnh Chăm sóc Hướng dẫn chế độ vệ sinh thân thể, B3 vệ sinh cá miệng nhân Theo dõi hoạt động ống sonde dày Theo dõi, B4 đánh giá người bệnh Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi vết mổ Theo dõi dấu hiệu đau Theo dõi lưu thông dẫn lưu Theo dõi nước tiểu 24h Theo dõi biến chứng sau mổ Theo dõi tác dụng phụ thuốc PHẦN III: KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT THỦNG DẠ DÀY – TÁ TRÀNG C1 Toàn trạng người bệnh đầu sau phẫu thuật Tình trạng người bệnh Tỉnh táo, tiếp xúc tốt Lơ mơ Tư người bệnh Nằm ngửa, đầu thẳng Khác Da, niêm mạc Da xanh, niêm mạc nhợt Da không xanh, niêm mạc hồng C2 Dấu hiệu sinh tồn người bệnh 6h đầu sau phẫu thuật Dấu hiệu sinh tồn Mạch Nhiệt độ Huyết áp Nhịp thở Bình thường Bất thường C3 Tình trạng đau vết mổ sau phẫu thuật theo thang điểm Vas Tình trạng đau Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Không đau Đau Đau vừa Đau nhiều Rất đau Ngày thứ C4 Thời gian trung tiện 48 C5 Thời gian rút sonde dày Sau phẫu thuật 48 Sau phẫu thuật 72 C6 Tình trạng vết mổ 48 đầu sau phẫu thuật Khơ, Dịch thấm băng Dịch thấm băng nhiều Sưng nề, tấy đỏ mép vết mổ C7 Chế độ vận động người bệnh Người bệnh bắt đầu tập vận động nhẹ nhàng sau phẫu thuật 12 - 24 Người bệnh bắt đầu tập vận động sau phẫu thuật 24 Người bệnh vận động sau phẫu thuật 48 C8 Đánh giá ngon miệng sau rút ống sonde dạy dày Ngày thứ Ăn không ngon Ăn ngon Ngày thứ hai Ăn không ngon Ăn ngon Ngày thứ ba Ăn không ngon Ăn ngon C9 Tình trạng giấc ngủ Ngày thứ Ngủ không ngon giấc Ngủ ngon giấc Ngày thứ hai Ngủ không ngon giấc Ngủ ngon giấc Ngày thứ ba Ngủ không ngon giấc Ngủ ngon giấc Ngày thứ tư Ngủ không ngon giấc Ngủ ngon giấc Ngày thứ năm Ngủ không ngon giấc Ngủ ngon giấc C10 Các nội dung giáo dục sức khỏe Hướng dẫn sử dụng thuốc: Có Khơng Hướng dẫn vệ sinh: Có Khơng Hướng dẫn tập vận động: Có Khơng Hướng dẫn chế dinh dưỡng: Có Khơng Hướng dẫn tái khám hẹn: Có Khơng C11 Sự hài lịng người bệnh Hài lịng Khơng hài lịng Xin chân thành cảm ơn!