Nhận xét thực trạng chăm sóc ngay sau phẫu thuật cho người bệnh ung thư thực quản tại bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THANH HÀ NHẬN XÉT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGAY SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THANH HÀ NHẬN XÉT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGAY SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS VŨ VĂN ĐẨU NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành khóa luận này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lới cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận Tơi xin trân trọng cảm ơn TS Vũ Văn Đẩu hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Toàn thể bác sĩ, điều dưỡng Trung tâm Gây mê Hồi sức ngoại khoa Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức hướng dẫn, bảo tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm việc học tập để tơi hồn thành khóa luận Xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng chấm luận văn cho tơi đóng góp q báu để hồn chỉnh khóa luận Xin cảm ơn bệnh nhân gia đình họ hợp tác cho thông tin quý giá để nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn bố mẹ, anh chị em,bạn bè, đồng nghiệp bên cạnh động viên giúp đỡ học tập làm việc hồn thành khóa luận Xin trân trọng cảm ơn! TÁC GIẢ CHUYÊN ĐỀ Nguyễn Thanh Hà ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu chun đề trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm TÁC GIẢ CHUN ĐỀ Nguyễn Thanh Hà iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN……………………………………………………………………i LỜI CAM ĐOAN………………………………………….…………………… ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải phẫu thực quản liên quan 1.1.2 Ung thư thực quản 11 1.2 Cơ sở thực tiễn 15 1.2.1 Các nghiên cứu giới 15 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam 15 1.2.3 Chăm sóc sau phẫu thuật người bệnh ung thư thực quản Trung tâm gây mê hồi sức ngoại khoa – BV Hữu nghị Việt Đức 16 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 21 2.1 Giới thiệu Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 21 2.2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Kết nghiên cứu 25 2.3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 25 2.3.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phâu thuật UTTQ điều dưỡng………………… 25 2.3.3 Thực trạng kết chăm sóc cho người bệnh sau phẫu thuật UTTQ………………………………………………………………………… 25 Chương 3: BÀN LUẬN 33 KẾT LUẬN 39 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT UTTQ: Ung thư thực quản HSTC: Hồi sức tích cực ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu NVYT: Nhân viên y tế NB: Người bệnh DHST: Dấu hiệu sinh tồn v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số đặc điểm chung (n=30) 24 Bảng 2.2 Thực trạng chăm sóc tư cho người bệnh điều dưỡng (n=30)…26 Bảng 2.3 Thực trạng chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh điều dưỡng (n=30)……………………………………………………………………………….27 Bảng 2.4 Thực trạng chăm sóc vệ sinh cho người bệnh điều dưỡng (n=30)… 27 Bảng 2.5 Thực trạng theo dõi đánh giá người bệnh điều dưỡng (n=30)…… 27 Bảng 2.6 Toàn trạng người bệnh sau phẫu thuật (n=30)…………………… 28 Bảng 2.7 Thực trạng mức độ đau người bệnh (n=30)…………………… 29 Bảng 2.8 Dấu hiệu sinh tồn người bệnh sau phẫu thuật (n=30)…… 29 Bảng 2.9 Theo dõi thời gian trung tiện sau phẫu thuật người bệnh (n=30)… 30 Bảng 2.10 Theo tình trạng vết mổ sau phẫu thuật người bệnh (n=30)……… 30 Bảng 2.11 Theo dõi tính chất dịch dẫn lưu người bệnh (n=30)…… .30 Bảng 2.12 Theo dõi giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật (n=30)………… 31 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn (n=30) 25 Biểu đồ 2.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian phát bệnh (n=30) 26 Biểu đồ 2.3 Thực trạng chăm sóc tinh thần cho người bệnh điều dưỡng (n=30) 28 Biểu đồ 2.3 Đánh giá hài lòng người bệnh (n=30) 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê ung thư thực quản (UTTQ) bệnh lý ác tính nằm nhóm bệnh ung thư có tỷ lệ mắc tử vong cao, xếp đứng hàng thứ số ung thư thường gặp giới nói chung Khoảng 400.000 người bệnh (NB) UTTQ chẩn đoán năm [14] Ở Mỹ, UTTQ chiếm khoảng 6% ung thư ống tiêu hóa, tỷ lệ mắc hàng năm khoảng 18.000 người Một số nước có tỷ lệ UTTQ cao Trung Quốc, Iran, Nga với tỷ lệ 100/100.000 dân [10] UTTQ laoij ung thư đứng thứ nam giới thứ nữ giới, nhiên có khác vùng địa lý, chủng tộc Việt Nam khơng nằm ngồi số liệu đó, UTTQ đứng thứ tư ung thư đường tiêu hóa năm số 10 loại ung thư thường gặp nam giới UTTQ có tiên lượng xấu, thời gian sống thêm ngắn, tỷ lệ sống thêm năm khoảng 20% Ung thư thực quản xuất phát từ lớp lớp: Niêm mạc, niêm mạc, niêm mạc Có nhiều loại ung thư thực quản song khoảng 70 – 95% ung thư biểu mô vảy vài type khác xuất phát từ vùng nối thực quản – dày ung thư biểu mơ tuyến khơng có thống kê cụ thể nguyên nhân UTTQ, nhiên có nhiều yếu tố xem các yếu tố liên quan [6]: sử dụng rượu, hút thuốc, yếu tố gia đình số bệnh lý liên quan viêm thực quản mạn tính, bỏng thực quản bệnh Barrett Trên thực tế người bệnh phát thường giai đoạn muộn, khối u lớn triệu chứng lâm sàng rõ nuốt vướng, nghẹn, đau ăn Điều trị UTTQ có phương pháp phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, phương pháp khác cịn giai đoạn thử nghiệm lâm sàng Phương pháp phẫu thuật điều trị UTTQ sử dụng nhiều phẫu thuật nặng nề chuyên môn vấn đề gây mê, hồi sức sau Để có thành cơng ca phẫu thuật q trình điều trị UTTQ người bệnh, cần có kết hợp nhiều yếu tố ca mổ, hồi sức sau mổ, chăm sóc giai đoạn sau, dinh dưỡng giáo dục sức khỏe…Đặc biệt vai trò người Điều dưỡng hồi sức sau mổ đồng hành kỹ thuật viên gây mê chăm sóc giai đoạn 24h đến 36h sau mổ phủ nhận Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức biết đến trung tâm phẫu thuật lớn Việt Nam, lượng người bệnh thực phẫu thuật ngoại khoa 33 Chương BÀN LUẬN Từ kết thu xin bàn luận số vấn đề sau: 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 30 người bệnh UTTQ có định phẫu thuật bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng đến tháng năm 2022 Trong số 30 ĐTNC có 21 người bệnh thuộc nhóm tuổi từ 40 đến 60 tuổi chiếm 70%, 23,3% người bệnh 60 tuổi 6,7% người bệnh 40 tuổi Kết có tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Hà bệnh viện trung ương Quân đội 108 với tuổi trung bình người bệnh 55 tuổi Có thể thấy, lứa tuổi chủ yếu tuổi lao động, việc mắc bệnh nan y ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống người bệnh, gia đình tăng gánh nặng kinh tế Về giới tính, đa số người bệnh nam chiếm 63,3% Khơng có khẳng định cho thấy giới tính ảnh hưởng tới bệnh lý UTTQ Tuy nhiên có số yếu tố cho yếu tố nguy bệnh sử dụng rượu, hút thuốc lá, lối sống chưa tích cực Vì vậy, nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người bệnh UTTQ nam nhiều nữ Trong nghiên cứu Nguyễn Thị Hà, kết giới tính cịn có chênh lệch rõ rệt giới tính với 97,7% người bệnh nam[4] Về trình độ học vấn: Số người bệnh có trình độ trung học phổ thơng chiếm tỷ lệ cao 53,3%; trình độ trung cấp, cao đẳng, đại học sau đại học chiếm 33,4%, khơng có người bệnh có trình độ học vấn thấp Đây điều kiện thuận lợi việc tiếp thu kiến thức nhân viên y tế hướng dẫn tư vấn cách chăm sóc, theo dõi, phát phịng ngừa biến chứng xảy sau phẫu thuật UTTQ Về nghề nghiệp, người bệnh công nhân chiếm tỷ lệ cao với 36,7%, nông dân với 30% 26,6% người bệnh viên chức 6,7% làm nghề nghiệp khác Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số người bệnh có thời gian mắc bệnh từ tháng đến năm tính đến thời điểm có định phẫu thuật 13,3% người bệnh phát bệnh năm 40% người bệnh phát bệnh tháng Theo thống kê phần lớn trường hợp UTTQ thường có thời gian sống thêm tính từ thời điểm phát bệnh ngắn, thường không năm Do thời gian người bệnh tiếp nhận điều trị sớm kết đạt tích cực 34 3.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư thực quản Điều dưỡng lực lượng cung cấp dịch vụ chăm sóc người bệnh bệnh viện Vì muốn nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phải quan tâm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc điều dưỡng Đối với người bệnh phẫu thuật, thành công mổ tùy thuộc phần lớn vào chăm sóc sau mổ Giai đoạn sau mổ, đặc biệt ngày đâu tiên sau mổ giai đoạn quan trọng mà người bệnh dễ xảy biến chứng Thời gian có nhiều rối loạn sinh lý bao gồm biến chứng hô hấp, tuần hồn, kích thích, đau, rối loạn chức thận, rối loạn đông máu, hạ nhiệt độ gây gây mê phẫu thuật Để phát sớm biến chứng cần có nhân viên huấn luyện, có kinh nghiệm, cần có phương tiện để theo dõi người bệnh sau mổ thật sát Chính thế, từ lâu sở y tế hình thành khoa/ phịng hồi sức theo dõi sau mổ Tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, khoa gây mê hồi sức ngoại khoa hoàn thành tốt nhiệm vụ gây mê chăm sóc cho người bệnh ngày sau mổ Tại 24 – 36 sau phẫu thuật người bệnh theo dõi phòng hồi sức chăm sóc tồn diện từ Điều dưỡng  Thực trạng theo dõi người bệnh sau mổ kết theo dõi người bệnh Dấu hiệu sinh tồn dấu hiệu thể chức sống thể Thơng thường, có dấu hiệu sinh tồn chủ yếu là: nhiệt độ, mạch, huyết áp nhịp thở Đây dấu hiệu rõ tình trạng hoạt động quan, phản ánh xác chức sinh lý thể người bệnh xác định bệnh lý xảy cho thấy tiến trình hồi phục người bệnh Việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn giúp phát vấn đề bất thường người bệnh Bên cạnh đó, thay đổi tình trạng sinh lý, đáp ứng thể chất, tâm lý, môi trường gây ảnh hưởng tới dấu hiệu sinh tồn [1] Đối với người bệnh sau phẫu thuật nói chung, đặc biệt thời gian sau phẫu thuật người bệnh chịu ảnh hưởng thuốc gây mê, việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn có vai trị định việc phát xử trí biến chứng cấp ca mổ Trong đầu sau mổ cần đo dấu hiệu sinh tồn (DHST) 15-30 phút/lần, sau cần theo dõi giờ/lần sau 24 cần theo dõi lần/ngày [2] Tại khoa Gây mê hồi sức ngoại khoa, bệnh viện Việt Đức, người bệnh phẫu thuật UTTQ đặt ống nội khí quản, ống rút sau khoảng – sau mổ Ngay sau phẫu thuật người bệnh theo dõi DHST máy monitor Sau khoảng 3- giờ, sau rút ống nội khí quản, Điều dưỡng thường xuyên theo dõi dấu hiệu sinh tồn người 35 bệnh 30 phút/ lần 6h sau mổ 2h/lần 24h Về vấn đề này, Điều dưỡng thực nghiêm túc với 100% người bệnh theo dõi DHST theo quy định Kết thu được, thấy đầu sau mổ có 10% người bệnh gặp bất thường mạch, 16,7% người bệnh có bất thường huyết áp Có thể lý giải điều này, trình phẫu thuật người bệnh thường máu, dịch dẫn đến cân tuần hoàn dẫn đến sau phẫu thuật thường có tượng bất thường số mạch, huyết áp Các số dần ổn định người bệnh nghỉ ngơi hồi sức sau ca phẩu thuật Kết khảo sát cho thấy 1/30 người bệnh bất thường mạch, 2/30 người bệnh bất thường huyết áp – sau DHST người bệnh trở trạng thái ổn định Ngoài số DHST, người bệnh sau phẫu thuật việc theo dõi vết mổ, dẫn lưu hay tình trạng đau quan trọng nhằm phát kịp thời tai biến xảy với vị trí khâu, đặc biệt tai biến bục vết khâu trình di chuyển người bệnh từ phòng phẫu thuật phòng hồi sức dẫn tới máu, chảy máu khơng ngừng Do đó, bệnh viện Việt Đức, phòng hồi sức thiết kế gần nối với phịng phẫu thuật hành lang kín Nhiệt độ với nhiệt độ phòng phẫu thuật để đảm bảo người bệnh không bị thay đổi nhiệt độ đổi ngột gữa hai phòng Khi người bệnh chuyển nằm ổn định phòng hồi sức, việc Điều dưỡng theo dõi vết mổ người bệnh, dấu hiệu dịch thấm băng để đánh giá tình trạng vết khâu sau trình di chuyển Việc theo dõi tiến hành thường xuyên thời gian người bệnh nằm phòng hồi sức để kịp thời phát tai biến chảy máu sau mổ Trong nghiên cứu chúng tôi, 28/30 người bệnh đánh giá điều dưỡng làm tốt việc theo dõi vết mổ, ống dẫn lưu cho họ Tỷ lệ nhỏ người bệnh cho họ cảm thấy điều dưỡng chưa thực làm tốt việc Kết người bệnh thu được, từ bảng 2.10 chúng tơi thấy 23 người bệnh có vết mổ sạch, mép khít khơng bị bục sau q trình di chuyển Cịn 7/30 người bệnh có dấu hiệu dịch thấm băng ít, nhiên tất người bệnh theo dõi thường xuyên biến chứng chảy máu vết mổ xảy Điều cho thấy, cơng tác phẫu thuật chăm sóc người bệnh sau mổ UTTQ điều dưỡng tuân thủ đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn Bên cạnh đó, người bệnh thường xuyên đánh giá mức độ đau sau phẫu thuật để kịp thời xử trí giúp người bệnh dễ chịu Đau sau phẫu thuật phản ứng đau tổ chức bị phẫu thuật can thiệp xuất sau mổ Mức độ đau sau mổ phụ 36 thuộc vào tính chất mức độ phẫu thuật, kỹ thuật mổ khả chịu đựng người bệnh Trong trường hợp phẫu thuật nặng thường đau liên tục vài ngày đầu Đau sau mổ làm hạn chế vận động người bệnh, làm tăng nguy máu tụ, tắc mạch ảnh hưởng nghiêm trọng tới việc chăm sóc vết thương tập hồi phục chức sau phẫu thuật [1] Kết bảng 2.7 cho thấy vòng 24 đến 36 sau mổ tất người bệnh chịu đau hết tác dụng thuốc gây mê gây tê Trong vòng sau mổ, mức độ đau người bệnh nhẹ, lúc tác dụng gây mê cịn Sau đó, xa thời gian phẫu thuật mức độ đau tăng, thấy tỷ lệ người bệnh đau nhiều đau tăng dần lên theo thời gian Mức độ đau giảm dần người bệnh sang đến ngày thứ ba  Thực trạng chăm sóc giấc ngủ, tinh thần điều dưỡng kết Giấc ngủ có tầm quan trọng lớn sức khoẻ người Đó khoảng thời gian để quan thể, hệ thần kinh trung ương nghỉ ngơi lấy lại cân cần thiết hoạt động sinh lý giúp tạo tiền đề cho hoạt động chức giai đoạn với chất lượng đảm bảo Việc thiếu ngủ khiến não có phản ứng tiêu cực Mất ngủ kéo dài gây rối loạn tâm lý, khiến người bệnh rơi vào tình trạng lo âu, cáu gắt, uể oải, mệt mỏi… Nhiều vấn đề sức khỏe tâm thần trầm cảm, tự kỷ… xảy người bệnh bị ngủ thường xuyên Đối với người bệnh sau phẫu thuật, tình trạng đau vết mổ lo lắng tình trạng bệnh, đặc biệt với người bệnh ung thư trải qua thời gian điều trị trước phẫu thuật kết hợp với tâm lý tiêu cực lại ảnh hưởng nhiều đến giấc ngủ Thấy tầm quan trọng giấc ngủ hồi phục người bệnh, Bộ Y tế quy định chăm sóc giấc ngủ nội dung quan trọng chăm sóc điều dưỡng phải tiến hành thường quy Theo đó, điều dưỡng cần tạo mơi trường bệnh phịng n tĩnh; Hướng dẫn biện pháp tăng cường chất lượng giấc ngủ theo dõi phát rối loạn giấc ngủ để xử trí kịp thời [2] Trong nghiên cứu chúng tơi, 86,7% người bệnh đánh giá điều dưỡng tạo cho họ mơi trường n tĩnh thoải mái thích hợp cho việc nghỉ ngơi Có thể thấy rằng, bệnh viện Việt Đức số lượng ca phẫu thuật hàng ngày lớn theo phịng hồi sức sau mổ lúc đạt 100% công suất Không phải ca mổ thành công không xảy tai biến, việc người bệnh xảy bất thường phải xử trí sau mổ phịng hồi sức điều dễ dàng gặp phải Mặc dù có phân loại người bệnh sau mổ tùy theo tình trạng, nhiên chưa đảm bảo hoàn toàn việc 37 người bệnh nằm phòng yên tĩnh tuyệt đối Đây khó khăn mà bệnh viện gặp phải với tình trạng tải người bệnh nay.Kết bảng 2.12 cho thấy vòng 12 đầu sau phẫu thuật 100% người bệnh ngủ không ngon trạng thái lơ mơ Có thể hiểu giai đoạn người bệnh chịu ảnh hưởng nhiều thuốc gây mê, nhiều người bệnh cịn có phản ứng kích thích vật vã dẫn đến ảnh hưởng tới giấc ngủ Tình trạng giấc ngủ người bệnh cải thiện dần theo thời gian người bệnh hết thuốc mê nghỉ ngơi Giai đoạn sau phẫu thuật lúc người bệnh có bất ổn tinh thần nhiều nhất, kết hợp với việc chăm sóc tồn diện điều dưỡng mà khơng có người nhà bên cạnh Vì vậy, thái độ quan tâm điều dưỡng lúc cần thiết với người bệnh Biểu đồ 2.3 cho thấy có 93,3% người bệnh nhận giao tiếp ân cần, thông cảm điều dưỡng, 90% người bệnh nhận động viên từ điều dưỡng Chăm sóc tinh thần cho người bệnh bệnh viện quy định Điều Thông tư 07/2011/TT-BYT hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện sau: (1) Người bệnh điều dưỡng người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh khác chăm sóc, giao tiếp với thái độ ân cần thông cảm (2) Người bệnh, người nhà người bệnh động viên yên tâm điều trị phối hợp với người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh q trình điều trị chăm sóc (3) Người bệnh, người nhà người bệnh giải đáp kịp thời băn khoăn, thắc mắc trình điều trị chăm sóc [1] Như thấy, đa số điều dưỡng thực tốt công tác chăm sóc tình thần cho người bệnh theo quy định Tuy nhiên, 16,7% người bệnh cho họ chưa nhận giải đáp kịp thời từ phía điều dưỡng thời gian nằm phòng hồi sức Một phần chậm trễ áp lực tải công việc Dẫn đến điều dưỡng hồn thành cơng việc chun mơn mà cịn thiếu sót cơng tác chăm sóc tinh thần hỗ trợ thơng tin cho người bệnh  Sự hài lòng người bệnh chăm sóc điều dưỡng Sự hài lịng người bệnh yếu tố quan trọng để xác định chất lượng dịch vụ sở khám chữa bệnh Trong nghiên cứu này, chúng tơi khảo sát hài lịng người bệnh q trình điều trị, chăm sóc nhân viên y tế để có nhìn tổng quan thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật UTTQ Kết cho thấy phần lớn người bệnh hài lòng hài lòng Điều dưỡng lĩnh vực 38 chăm sóc với tỷ lệ 80% người bệnh hài lịng 16,7% người bệnh hài lịng q trình nằm điều trị bệnh viện Có thành thân đội ngũ điều dưỡng tích cực, cố gắng, tạo niềm tin, yên tâm nơi người bệnh 3.3 Những ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân tồn 3.3.1 Ưu điểm - BV Hữu nghị Việt Đức bệnh viện hạng đặc biệt, chuyên ngoại khoa, người bệnh thăm khám điều trị ln chăm sóc theo dõi đội ngũ y bác sĩ giàu kinh nghiệm có trình độ chun mơn cao Người bệnh đến khám đón tiếp hướng dẫn nhiệt tình bới đội ngũ nhân viên hỗ trợ người bệnh, đồng thời bệnh viện có trang bị nhiều biển hiệu, dẫn để người bệnh thuận tiện việc khám chữa điều trị - Nhân lực y tế bệnh viện trọng đào tạo trình độ chun mơn kỹ mềm Bệnh viện xây dựng kế hoạch đào tạo bồi dưỡng cung cấp kinh phí điều kiện cho phép để nhân viên yên tâm học tập 3.3.2 Tồn - Vấn đề chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh cịn thiếu sót, người bệnh vịng 24 – 36 sau mổ thực ni dưỡng qua đường tĩnh mạch gần hoàn toàn, nhiên chậm trễ việc thay chai dịch cho người bệnh hết - Cường độ làm việc cao áp lực số lượng người bệnh đơng, việc chăm sóc vệ sinh cho người bệnh sau mổ chưa đầy đủ, số người bệnh cịn kiến nghị việc quần áo dích máu, dịch tiết từ mổ - Một số điều dưỡng chưa giải đáp kịp thời thắc mắc người bệnh người nhà người bệnh q trình chăm sóc điều trị 3.3.3 Nguyên nhân vấn đề tồn - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ngày tiếp nhận hàng nghìn ca khám, nhập viện điều trị dẫn tới cường độ làm việc nhân viên y tế ln tình trạng căng thẳng tải - Do nằm trung tâm thủ đơ, bị giới hạn vị trí diện tích, với số lượng người bệnh đông, dẫn tới số giường bệnh bệnh viện hoạt động hết công suất, khó khăn việc tạo mơi trường n tĩnh cho người bệnh - Một số nhân viên y tế chưa có kinh nghiệm giao tiếp, ứng xử với người bệnh người nhà, chưa thực tâm huyết với nghề 39 KẾT LUẬN 4.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật UTTQ điều dưỡng - 100% điều dưỡng thực chăm sóc cho người bệnh nằm tư sau phẫu thuật - Việc thực y lệnh thuốc, nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch người bệnh sau phẫu thuật thực đầy đủ, 90% người bệnh thay chai dịch hết - 100% người bệnh thấm ướt môi chưa ăn uống sau phẫu thuật, 83,3% thay ga, quần áo dính dịch lúc mổ - Việc thực theo dõi, đánh giá tình trạng người bệnh sau phẫu thuật thực đầy đủ quy trình, đạt tỷ lệ 90% -93,3% người bệnh đánh giá điều dưỡng có thái độ giao tiếp ân cần, cảm thơng động viên an ủi họ - 16,7% người bệnh phản ánh chưa điều dưỡng giải đáp thắc mắc kịp thời - Trên 90% người bệnh cảm thấy hài lịng hài lịng chăm sóc tồn diện sau mổ khoảng 24 tới 36 đầu 4.2 Kết theo dõi người bệnh sau phẫu thuật UTTQ - 83,3% người bệnh có trạng thái tỉnh táo, tiếp xúc thời gian đầu sau mổ nằm phòng hồi sức ngoại khoa, 16,7% người bệnh có trạng thái lơ mơ, kích thích - 12 đầu sau phẫu thuật 100% người bệnh ngủ khơng ngon giấc, tình trạng giấc ngủ cải thiện theo thời gian - Tình trạng đau người bệnh tăng dần 24- 26 sau mổ hết tác dụng thuốc gây mê - Dấu hiệu sinh tồn người bệnh có bất thường giới hạn đầu sau phãu thuật ổn định dần - Tỷ lệ người bệnh có trung tiện cao khoảng thời gian từ 12 đến 24 chiếm 56,7%, sau 24 36,7% 6,6% trung tiện trước 12 - 76,7% người bệnh có vết mổ sạch, liền mép , khơng bị ảnh hưởng q trình di chuyển từ phịng phẫu thuật về, 100% người bệnh có dịch dẫn lưu tốt 40 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Dựa kết nghiên cứu đưa số đề xuất sau:  Đối với Khoa phòng, Bệnh viện: - Xây dựng kế hoạch bổ sung nhân hợp lý, đảm bảo giảm tải áp lực công việc cho nhân viên y tế - Hàng năm cần tổ chức chương trình tập huấn, thi nâng cao tay nghề, kỹ giao tiếp cho đội ngũ điều dưỡng với nội dung chương trình phù hợp - Thường xuyên tổ chức khảo sát ý kiến người bệnh tinh thần, thái độ phục vụ đội ngũ điều dưỡng để có biện pháp khen thưởng, xử phạt kịp thời nhằm nâng cao tinh thần phục vụ người bệnh - Bệnh viện cần quan tâm đầu tư xây dựng hệ thống quản lý cơng tác điều dưỡng, chăm sóc người bệnh phần mềm công nghệ thông tin, thực số hóa liệu quản lý người bệnh để giảm bớt cơng việc hành cho điều dưỡng  Đối với điều dưỡng viên - Tích cực tự học, tự nghiên cứu nhằm nâng cao kiến thức thực hành nghề nghiệp, giữ thái độ nghiêm túc làm việc, nhẹ nhàng ân cần với người bệnh - Nâng cao tính tự chủ chăm sóc, có hướng can thiệp độc lập theo chuyên môn riêng, tránh phụ thuộc toàn vào việc thực y lệnh bác sỹ nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị, đảm bảo an toàn cho người bệnh - Nghiêm túc tuân thủ thực hành hoạt động chăm sóc cho người bệnh khoa để phịng ngừa biến chứng nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị cho người bệnh khoa - Tự hoàn thiện tham gia lớp bồi dưỡng đào tạo liên tục để đáp ứng vị trí việc làm - Sắp xếp công việc khoa học, hợp lý để giành nhiều thời gian chăm sóc cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO  Tiếng Việt Bộ y tế (2011) Thông tư 07/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc bệnh viện, ban hành ngày 26/01/2011 Bộ y tế (2021) Thông tư 31/2021/TT-BYT Quy định công tác điều dưỡng bệnh viện, ban hành ngày 28/12/2021 Triệu Triều Dương (2008) Nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị UTTQ bệnh viện 108” Y học TP Hồ Chí Minh, 12, Tr 200-203 Nguyễn Thị Hà, Trịnh Lê Huy (2021), Kết hóa xạ trị tiền phẫu thuật ungthuw thực quản 1/3 – giai đoạn II, III bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Tạp chí y học Việt Nam , tập 506, số 1, 2021 Mai Văn Hạnh, Phạm Quốc Đạt (2021), Đánh giá kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt thực quản tạo hình nội soi số yếu tố liên quan bệnh viện K năm 2020 - 2021, Tạp chí y học Việt Nam , tập 508, số 2, 2021 Phạm Đức Huấn, Đỗ Đức Vân (2000) Phẫu thuật cắt ung thư thực quản kinh nghiệm kết 71 trường hợp, Ngoại khoa số 3, Tr 22-25 Trần Mạnh Hùng (2022), Cắt thực quản nội soi qua hai đường ngực – bụng điều trị ung thư thực quản: kinh nghiệm qua 50 trường hợp, Tạp chí y học Việt Nam , tập 13, số 2, 2022 Đỗ Tất Thành cộng (2021), Thực trạng nuôi dưỡng người bệnh sau phẫu thuật ung thư thực quản bệnh viện Đại học Y hà Nội bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2018 - 2019, Tạp chí nghiên cứu Y học, trường Đại học Y hà Nội, tập 146, số 10, 2021 Trần Việt Tiến (2016), Điều dưỡng ngoại khoa, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tiếng Anh 10 Bakhos C T., Fabian T., Oyasiji T O., et al (2012), Impact of the surgical technique on pulmonary morbidity after esophagectomy Ann Thorac Surg, 93(1) 11 Hébuterne X, Lemarié E, Michallet M, de Montreuil CB, Schneider SM, Goldwasser F Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38(2):196-204 doi:10.1177/0148607113502674 12 Sneha P.ShahBSa, Why are patients being readmitted after surgery for esophageal cancer?, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 149, Issue 5, May 2015, Pages 1384-1391 13 G C Ligthart-Melis, Dietician-delivered intensive nutritional support is associated with a decrease in severe postoperative complications after surgery in patients with esophageal cancer, Diseases of the Esophagus, Volume 26, Issue 6, August 2013, Pages 587–593, 14 Sjoerd M.LagardeMD, Evidence-Based Surgical Treatment of Esophageal Cancer: Overview of High-Quality Studies, The Annals of Thoracic Surgery, Volume 89, Issue 4, April 2010, Pages 1319-1326 15 Reza Bagheril, SeYed Ziaollah, Nazanin Hazzti2, et al (2017) comparision the outcomes of open thoracotomy and minimally invasive thoracoscopic esophagectomy in esophageal cancer Journal of Cardio – Thoracic Medicine, (2), 569 – 574 PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU ĐỒNG THUẬN Họ tên: ………………………………………Tuổi …………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Tôi mời tham gia nghiên cứu: “Nhận xét thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh ung thưc thực quản bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2022” Tôi nhà nghiên cứu trình bày thơng tin liên quan đến nghiên cứu bao gồm nội dung sau đây: Mục đích nghiên cứu: Nhằm góp phần bảo vệ nâng cao sức khỏe cho người bệnh ung thư thực quản nói riêng cộng đồng nói chung Đảm bảo bí mật riêng tư đối tượng nghiên cứu: Mọi thơng tin nghiên cứu giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Tên thơng tin nhận dạng ơng/bà khơng xuất chúng tơi trình bày kết nghiên cứu Sự tình nguyện tham gia rút khỏi nghiên cứu đối tượng: Việc tham gia nghiên cứu ơng/bà hồn tồn tự nguyện Ơng/bà có quyền từ chối tham gia nghiên cứu mà khơng có điều ảnh hưởng đến sống hàng ngày ông/bà Sau nghe đọc thông tin liên quan đến nghiên cứu trình bày đồng thuận này, tơi hồn tồn tự nguyện đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Hà Nội, ngày…tháng năm 2022 Đối tượng tham gia nghiên cứu (Ký ghi rõ họ tên) Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT Mã hồ sơ:…………………… Xin chào ơng/bà! Để góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bệnh, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Nhận xét thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh ung thưc thực quản bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2022” Rất mong ơng/bà hợp tác trả lời xác câu hỏi sau đây: PHẦN I: THÔNG TIN CHUNG Ông/bà khoanh tròn vào chữ đứng đầu đáp án mà ông/bà lựa chọn điền vào chỗ trống câu hỏi sau: A1 Năm sinh ông/bà: A2 Giới tính ơng/bà: A3 Nghề nghiệp ông/bà: A Công nhân B Nông dân C Viên chức D Khác A4 Trình độ học vấn ơng/bà: A Tiểu học B Trung học sở C Trung học phổ thông D Trung cấp, cao đẳng, đại học, sau đại học A5 Thời gian kể từ ông/bà phát UTTQ A < tháng B tháng – năm C Trên năm PHẦN II: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGAY SAU PHẪU THUẬT UTTQ Ơng/bà tích dấu “V” vào ô tương ứng để đánh giá hoạt động điều dưỡng phòng hồi sức lĩnh vực sau: STT B1 Nội dung Chăm sóc tư Chăm sóc B2 dinh dưỡng Cho người bệnh nằm ngửa đầu bằng, mặt nghiêng sang bên Xoay trở đầu, tay chân 2h/lần Thực truyền dịch theo y lệnh Thay dịch hết Đặt sonde cho ăn người bệnh có trung tiện Chăm sóc Thấm ướt mơi mơi cho người bệnh B3 vệ sinh cá Thay quần áo, ga giường dính nhân dịch tiết sau phẫu thuật Giao tiếp ân cần, thơng cảm Chăm sóc B4 tinh thần Động viên người bệnh yên tâm điều trị Giải đáp thắc mắc kịp thời Tạo môi trường yên tĩnh cho người bệnh Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi, B5 đánh giá người bệnh Theo dõi vết mổ Theo dõi triệu chứng đau Theo dõi lưu thông dẫn lưu Theo dõi nước tiểu 24h Theo dõi biến chứng sau mổ Theo dõi tác dụng phụ thuốc Thực Không thực hiên PHẦN III: KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGAY SAU PHẪU THUẬT UTTQ C1 Toàn trạng người bệnh sau phẫu thuật hậu phẫu Thời gian người bệnh hết thuốc mê Ngay sau phẫu thuật 2h nhiều Tình trạng người bệnh thời gian Tỉnh táo, tiếp xúc nằm phòng hồi sức Da, niêm mạc Lơ mơ, kích thích Da xanh, niêm mạc nhợt Da khơng xanh, niêm mạc hồng C2 Tình trạng đau vết phẫu thuật sau phẫu thuật (các thời điểm giờ, 12 giờ, 12 – 36 giờ) Khơng đau Đau Đau vừa Đau nhiều Rất đau C3 Dấu hiệu sinh tồn (Mạch, nhiệt độ, huyết áp nhịp thở) 2h sau phẫu thuật Bình thường Bất thường C4 Dấu hiệu sinh tồn (Mạch, nhiệt độ, huyết áp nhịp thở) 6h sau phẫu thuật Bình thường Bất thường C5 Dấu hiệu sinh tồn (Mạch, nhiệt độ, huyết áp nhịp thở) sau sau phẫu thuật Bình thường Bất thường C6 Thời gian trung tiện 24giờ C7 Tình trạng vết mổ sau phẫu thuật Sạch, mép vết mổ sát Dịch thấm băng Sưng nề, tấy đỏ mép vết phẫu thuật Chảy máu chân C8 Tình trạng dẫn lưu sau mổ Dịch đỏ, Dịch đục, có vẩn C9 Tình trạng giấc ngủ 12h đầu Ngủ không ngon giấc Ngủ ngon giấc 12 – 24h Ngủ không ngon giấc Ngủ ngon giấc Sau 24h Ngủ không ngon giấc Ngủ ngon giấc C10 Sự hài lòng người bệnh Rất hài lịng Hài lịng Bình thường Khơng hài lịng Rất khơng hài lịng Xin chân thành cảm ơn! ... ? ?Nhận xét thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh ung thưc thực quản bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2022? ?? với hai mục tiêu: Nhận xét thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh. .. người bệnh ung thư thực quản bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh ung thư thực quản bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 3... NAM ĐỊNH NGUYỄN THANH HÀ NHẬN XÉT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGAY SAU PHẪU THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN