Thực trạng chăm sóc một người bệnh tràn khí màng phổi sau phẫu thuật cắt u phổi có sử dụng phương pháp rửa màng phổi bằng povidone iodine qua ống dẫn lưu màng phổi tại bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ TRANG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC MỘT NGƯỜI BỆNH TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI SAU PHẪU THUẬT CẮT U PHỔI CÓ SỬ DỤNG PHƯƠNG PHÁP RỬA MÀNG PHỔI BẰNG POVIDONE-IODINE QUA ỐNG DẪN LƯU MÀNG PHỔI TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ TRANG THỰC TRẠNG CHĂM SĨC MỘT NGƯỜI BỆNH TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI SAU PHẪU THUẬT CẮT U PHỔI CÓ SỬ DỤNG PHƯƠNG PHÁP RỬA MÀNG PHỔI BẰNG POVIDONE-IODINE QUA ỐNG DẪN LƯU MÀNG PHỔI TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH NAM ĐỊNH – 2022 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun đề này, tơi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Thị Minh Chính nhiệt tình hướng dẫn việc học tập chuyên môn q trình thực chun đề Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến ban lãnh đạo Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, ban lãnh đạo Trung tâm Tim Mạch Lồng ngực, tập thể nhân viên Khoa Ngoại Tim mạch lồng ngực tạo điều kiện cho tơi học nâng cao trình độ thân Bệnh viện khoa phòng tạo điều kiện để giúp đỡ tơi q trình học tập làm việc, q trình thực tập để tơi thuận lợi học tập, tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, khoa Phịng Bộ mơn thầy giáo toàn thể cán bộ, viên chức Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy cô tận tình dạy tơi suốt thời gian học tập dịch bệnh hoàn thành tốt mục tiêu học tập theo chương trình Tơi xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô Hội đồng chấm chuyên đề tốt nghiệp mong nhận đóng góp q báu q Thầy Cơ để tơi hồn thành chun đề tốt Tơi xin bày tỏ biết ơn đến người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt trình học tập thực chuyên đề Nam Định, Ngày tháng năm 2022 Tác giả Nguyễn Thị Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Trang, học viên Chuyên Khoa Khóa trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định, chuyên ngành Điều Dưỡng Ngoại Khoa Người Lớn, xin cam đoan: Đây chuyên đề trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thị Minh Chính, giáo viên hướng dẫn 2.Chuyên đề không trùng lặp với nghiên cứu trước Những thơng tin chun đề hồn tồn thật, khách quan xin chịu trách nhiệm nội dung thông tin Người làm báo cáo Nguyễn Thị Trang MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH ẢNH v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 14 1.2.1 Trên giới 14 1.2.2 Thực trạng bệnh viện Hữu nghị Việt Đức: 14 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP 16 2.1 Nghiên cứu trường hợp cụ thể: 16 2.1.1 Quá trình bệnh lý 16 2.1.2 Khám bệnh 16 2.1.3 Quá trình tổ chức thực chăm sóc: 18 2.1.4: Kế hoạch chăm sóc: 18 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 25 KẾT LUẬN 27 ĐỀ XUẤT VÀ GIẢI PHÁP 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DLMP: Dẫn lưu màng phổi TKMP: Tràn khí màng phổi KMP: Khoang màng phổi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1.Tóm tắt q trình theo dõi dịch, khí màng phổi theo thời gian…… ….19 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hình thể ngồi phổi……………………………………………… 11 Hình 1.2 Hình ảnh khối ung thư phổi …………………………………………… Hình 1.3 phẫu thuật cắt thùy phổi….…………………………………………… 17 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư mối quan tâm toàn cầu Theo thống kê GLOBOCAN năm 2020, tình hình mắc tử vong ung thư tồn giới có xu hướng tăng Tại Việt Nam, ước tính có 182.563 ca mắc 122.690 ca tử vong ung thư Cứ 100.000 người có 159 người chẩn đốn mắc ung thư 106 người tử vong ung thư [1] Ung thư phổi đứng thứ hai Việt Nam số ca mắc tử vong 75% bệnh nhân đến viện giai đoạn muộn Số liệu WHO năm 2020 cơng bố, Việt Nam có thêm 26.200 ca mắc ung thư phổi gần 24.000 ca tử vong, xếp thứ sau ung thư gan Bệnh gồm loại: Ung thư phổi tế bào nhỏ (chiếm 15-20%) ung thư phổi tế bào nhỏ (chiếm 80-85%), ung thư phổi tế bào nhỏ thể ác tính Khả sống thêm năm với ung thư phổi tế bào nhỏ khoảng 6%, ung thư phổi tế bào lớn khoảng 18% [2] Ung thư phổi bệnh đáng lo ngại, phát sớm bạn bác sỹ đưa phương pháp điều trị hiệu nhiều Phẫu thuật lựa chọn ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm, phẫu thuật nội soi lồng ngực (video-assisted thoracoscopic surgery –VATS) lựa chọn ưu tiên [9],[10],[11] Đây kỹ thuật cao , chuyên sâu giúp điều trị ung thư phổi giảm đau đớn sau mổ, suy giảm chức hơ hấp rút ngắn thời gian điều trị Tuy nhiên có nhiều biến chứng sảy sau phẫu thuật như: chảy máu, nhiễm trùng, xẹp phổi tràn khí phổi sau mổ Rị rỉ khí kéo dài biến chứng thường gặp sau cắt phổi Rị rỉ khí kéo dài định nghĩa tình trạng rị rỉ kéo dài ngày sau cắt bỏ phổi Theo Hiệp hội phẫu thuật hoàng gia anh tỉ lệ rị khí kéo dài bệnh nhân phẫu thuật cắt thùy phổi 6,4% [8] Theo nghiên cứu Phạm Hữu Lư Lê Văn Thực Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức tỉ lệ 7,2% [3] Đây biến chứng khó xử lý trước người bệnh cần phẫu thuật lại mức độ tràn khí vừa nhiều Gần để giảm nhẹ gánh nặng bênh nhân phải phẫu thuật lấn ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe Bác sỹ tiến hành rửa màng phổi Povidone- Iodine qua ống dẫn lưu màng phổi đem lại hiệu tốt phẫu thuật xâm lấn bệnh nhân Việc chăm sóc bệnh nhân tràn khí màng phổi sau phẫu thuật cắt thùy phổi có rửa màng phổ Povidone- Iodine chăm sóc chun sâu địi hỏi người điều dưỡng cần có kiến thức , kỹ kinh nghiệm để phối hợp chăm sóc đạt hiệu tốt cho người bệnh Ngồi việc theo dõi , chăm sóc ống Dẫn lưu màng phổi thơng thường theo dõi sau trình rửa màng phổi Povidone- Iodine quan trọng Nhân trường hợp có tràn khí màng phổi (TKMP) kéo dài sau phẫu thuật cắt thùy phổi sử dụng phương pháp rửa màng phổi Povidone- Iodine mang lại kết hết tràn khí, khơng phải phẫu thuật lại khoa ngoại tim mạch bệnh viện Việt Đức , với mong muốn góp phần nhỏ vào việc nâng cao chất lượng điều trị, theo dõi chăm sóc người bệnh, tơi xin báo cáo ca lâm sàng: “Thực trạng chăm sóc người bệnh tràn khí màng phổi sau phẫu thuật cắt u phổi có sử dụng phương pháp rửa màng phổi Povidone- Iodine qua ống dẫn lưu màng phổi bệnh viện hữu nghị Việt Đức năm 2022” Với mục tiêu: Nhận xét thực trạng chăm sóc người bệnh tràn khí màng phổi sau phẫu thuật cắt u phổi có rửa màng phổi Povidone- Iodine qua ống dẫn lưu màng phổi Trung tâm Tim mạch- Lồng ngực bệnh viện hữu nghị Việt Đức năm 2022 Một số ảnh báo chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt u phổi có rửa màng phổi Povidone- Iodine qua ống dẫn lưu màng phổi Trung tâm Tim mạch- Lồng ngực Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2022” Chương I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giải phẫu phổi Phổi quan hệ hơ hấp, nơi xảv trao đổi khí mơi trường bên ngồi thể Mỗi người có hai phổi nằm hai ổ màng phổi; khoảng nằm hai ổ màng phổi gọi trung thất Hình 1.1: hình thể ngồi phổi 1.1.1.1 Hình thể [4] Phổi tạng xốp đàn hồi nên thể tích thay đổi nhiều theo lượng khí chứa bên Tỷ trọng phổi nặng nước chưa thỡ nhẹ nước thớ Phổi người lớn có chứa tới 4500- 5000 ml khơng khí Phổi 19 Tình trạng hơ hấp ngày thứ sau mổ: - Bn tự thở 22 lần / phút - Sp02 : 100% - Dẫn lưu dịch máu lỗng - DLMP khí số lượng trung bình - Bn cịn đau nhiều hít thở + ho khạc => Bác sỹ định Rửa màng phổi Povidone- Iodine qua ống dẫn lưu màng phổi Chẩn đoán điều dưỡng : - Bệnh nhân đau nhiều liên quan đến trình rửa màng phổi - Nguy suy hơ hấp q trình rửa màng phổi đau - Bệnh nhân thiếu kiến thức bệnh tật cách chăm sóc thân Kế hoạch chăm sóc: - Rửa màng phổi lần / ngày theo y lệnh - Theo dõi sát người bệnh trình rửa Màng phổi - Tư vấn giáo dục người bệnh hiểu phối hợp điều trị Thực chăm sóc: - Tư vấn giáo dục người bệnh hiểu phối hợp điều trị - Tăng cường dinh dưỡng đảm bảo uống đủ nước lít/ ngày - Hướng dẫn BN tập thở, lí liệu pháp hơ hấp tích cực - Theo dõi chăm sóc dẫn lưu màng phổi - Thực rửa màng phổi lần/ ngày theo y lệnh: Các bước tiến hành: Thay băng thường quy[ phụ lục 2] sau tiến hành rửa màng phổi PovidoneIodine theo y lệnh  Quy trình rửa màng phổi Povidone – Iodine * Chuẩn bị bệnh nhân: 20 + Giải thích cho bệnh nhân người nhà mục đích thủ thuật, tai biến xảy gây dính MP, cho ký cam đoan làm thủ thuật + Hướng dẫn BN cách thay đổi tư sau gây dính MP để dung dịch gây dính láng khắp bề mặt khoang màng phổi + Phim X-quang phổi, chụp CLVT ngực + Các xét nghiệm máu: công thức máu, đông máu bản, HIV, HBsAg + Thử phản ứng với lidocain 2% * Chuẩn bị dụng cụ: + Chuẩn bị dung dịch rửa ( theo y lệnh) Betadin 10% x 20ml NaCl 0,9% x 500ml Lidocaine 20mg/2ml x ống + Hệ thống theo dõi : monitoring theo dõi + Bộ Oxy khí dung qua mặt nạ + 01 Pank kẹp dẫn lưu * Bác sĩ làm thủ thuật ( phụ giúp bác sỹ): + Lắp hệ thống oxy hệ thống theo dõi monitoring + Nối hệ thống dây dẫn dịch rửa qua ống dẫn lưu màng phổi + kẹp đầu dẫn lưu màng phổi không cho dịch rửa chảy ngồi + Mở van khóa để dung dịch rửa chuẩn bị sẵn chảy vào phổi với tốc độ nhanh + Sau dịch rửa chảy vào phổi hết.Tiếp tục kẹp ngâm dịch rửa phổi khoảng 15-20 phút + Sau Ngâm 15 phút mở kẹp xả toàn lượng dịch rửa qua hệ thống hút áp lực âm liên tục Quan sát màu sắc, số lượng dịch >= lượng dịch rửa đưa vào + Thu dọn dụng cụ, ghi chép hồ sơ  Trong lần rửa bác sỹ tiến hành nối hệ thống rửa rửa cho bệnh nhân, theo dõi phản ứng bệnh nhân 21  Từ lần rửa thứ điều dưỡng tiến hành xả rửa theo hệ thống có sẵn theo dõi sát bệnh nhân trình rửa  Diễn biến trình rửa: + Ngày rưả thứ 1( 6/6): Sau bắt đầu rửa màng phổi Povidone- Iodine bệnh nhân đau tức ngực dội, cảm thấy khó thở : * Mạch : 102 l/ p * nhiệt độ 370C * HA : 142/ 84 mmHg * Nhịp thở : 30 lần/ phút * Sp02: 94%- 96% =>Y lệnh bác sỹ : - Thở O2 mask 5l/ phút - Morphin 10mg x 5mg tĩnh mạch tiêm da - Theo dõi sát tình trạng hơ hấp bệnh nhân => Sau thực thở oxy tiêm thêm thuốc giảm đau theo y lệnh bệnh nhân giảm đau , nhiên cảm giác đau nhẹ tồn khoảng 2-3 sau kết thúc trình rửa Quá trình rửa diễn bình thường Số lượng khí DLMP mức độ trung bình + Ngày rửa thứ 2( 7/6): thực y lệnh trước rửa 15 phút: Paracetamonl 1g x lọ truyền tĩnh mạch Morphin 10mg x 5mg tiêm da - Tiến hành xả rửa hệ thống có sắn theo quy trình: => + Bệnh nhân cịn đau trung bình 30 phút xả+ ngâm rửa sau đau nhẹ khoảng 2h sau hút hết dịch rửa + Không có thay đổi đáng kể huyết động : * Mạch : 92 l/ p * Nhiệt độ : 36o3 22 * HA : 130/ 80 mmHg * Nhịp thở : lần/ phút * Sp02: 98%- 100 Khí màng phổi theo dõi qua chai số lượng ít,lăn tăn theo thở + Ngày rửa thứ ( 8/6): thực y lệnh trước rửa 15 phút: Paracetamonl 1g x lọ truyền tĩnh mạch Morphin 10mg x 5mg tiêm da - Tiến hành xả rửa hệ thống có sắn theo quy trình: => + Bệnh nhân cịn đau trung bình 30 phút xả+ ngâm rửa sau đau nhẹ khoảng 2h sau hút hết dịch rửa + Khơng có thay đổi đáng kể huyết động : * Mạch : 92 l/ p * Nhiệt độ : 36o3 * HA : 130/ 80 mmHg * Nhịp thở : lần/ phút * Sp02: 98%- 100 Khơng cịn khí chai dẫn lưu => Kết thúc rửa màng phổi theo dõi 24h sau khơng có tràn khí tái phát * Ngày 11/6: rút ống DLMP an tồn  Đánh giá q trình rửa màng phổi: + Quá trình rửa diễn an tồn hiệu nhiên cần theo dõi sát tình trạng bệnh nhân trình rửa BN đau sảy suy hơ hấp đau 23 Bảng 2.1 Tóm tắt q trình theo dõi dịch, khí màng phổi sau mổ Thời gian Tồn thân 31/5/2022 ổn Dẫn lưu Lượng Màu sắc Lượng dịch dịch DL khí Số lượng Màu sắc dịch rửa DL/24h (ml) (ml) dịch rửa 200ml/12h Đỏ (++) (-) (-) 120ml/24h Đỏ (++) (-) (-) 50ml/24h Hồng (++) (-) (-) 30ml/ 24h Hồng (++) (-) (-) Hồng (++) (-) (-) 20ml/24h Hồng (++) (-) (-) 20ml/24h Hồng (++) 1020 ml Nâu nhạt 20ml/24h Vàng (+) 1010ml nâu (-) 1000ml Nâu (-) (-) (-) định 1/6/2022 ổn định 2/6/2022 ổn định 3/6/2022 ổn định 4/6/2022 ổn định 5/6/2022 ổn 20ml/24h định 6/6/2022 ổn định 7/6/2022 ổn định 8/6/2022 ổn nhạt 10ml/24h định 9/6/2022 ổn định Vàng nhạt 10ml/24h Hồng 24 ổn 10/6/2022 Ngày Hồng (-) (-) (-) định ổn 11/6/2022 10ml/24h định Chụp XQ phổi nở tốt khơng cịn khí=> rút DLMP an toàn * Ngày 13/6 BN xuất viện: thời gian DLMP : 11 ngày Thời gian nằm viện : 16 ngày 25 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN Rò rỉ khí màng phổi kéo dài thách thức bác sĩ phẫu thuật lồng ngực biến chứng phổ biến không muốn nói phổ biến sau cắt phổi tự chọn Bất chấp tiến công nghệ kỹ thuật phẫu thuật, rị rỉ khí ngun nhân hàng đầu gây kéo dài thời gian nằm viện, tăng đau ống ngực kéo dài, tăng chi phí tổng thể, phù nề, viêm phổi bệnh nhân không hài lịng nói chung Trên giới có nhiều phương pháp thực để giải tình trạng rị khí kéo dài cụ thể sau: _ Can thiệp phẫu thuật: thực tràn khí mức độ nhiều gây suy hơ hấp cho bệnh nhân biện pháp bảo tồn không hiệu _ Sử dụng miếng dán fibrin[12],[13]: có hiệu sau 24h, khơng gây đau đớn cho người bệnh, thực giường bệnh thông qua ống DLMP, nhiên bệnh nhân có rủi lây tryền bệnh lây qua đường máu tăng nguy gây nhiễm trùng phổi sau mổ mơi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển _ Gây viêm dính MP hóa chất[14]: Các tác nhân hóa học gây hợp lớp màng phổi thành nội tạng thơng qua q trình viêm xơ hóa Các thuốc, hóa chất thường sử dụng bao gồm talc, tetracycline dẫn xuất (doxycycline, minocycline), povidone iodine nitrat bạc Mặc dù đồng thuận gây dính MP hóa chất giải pháp thay an toàn hiệu cho phẫu thuật để ngăn ngừa rị rỉ khí tái phát tương lai bệnh nhân có nguy cho bệnh nhân có nguy cao khơng thể phẫu thuật , nhà nghiên cứu chia rẽ tác nhân xơ cứng màng phổi tốt để sử dụng Các tác nhân lý tưởng phải an toàn với hồ sơ tác dụng phụ thấp, rẻ tiền phổ biến Povidone-iodine (ở dạng dung dịch 10%), sử dụng chủ yếu chất khử trùng chỗ, gần chứng minh chất thay rẻ tiền, dễ kiếm, an toàn hiệu số loạt thuốc Nó truyền, với khả chịu đựng tuyệt vời, thông qua dẫn lưu liên sườn gây tê chỗ lặp lại, cần thiết Theo nghiên cứu Islam M Ibrahim đăng tạp trí phẫu thuật Tim mạch BMC[15] Cũng theo nghiên cứu đau ngực sốt biến chứng phổ biến sử dụng povidone iodne gây dính màng phổi 26 Với trường hợp nghiên cứu chúng tơi Bênh nhân có rị khí sau mổ cắt thùy phổi kéo dài ngày Đến ngày thứ bác sỹ định rửa MP gây dính Povidone Idine Do bệnh nhân sau mổ ln có sẵn ống DLMP nên chúng tơi tiến hành rửa MP qua ống DLMP có sẵn Trong lần đầu tiến hành rửa MP bệnh nhân có đau ngực nhiều có suy hơ hấp nhẹ đau, bệnh nhân quản lý đau tốt trình rửa màng phổi diễn thuận lợi sau Điều phù hợp với nghiên cứu Islam M Brahim biến chứng thường gặp gây viêm dính MP Povidone Iodine Bệnh nhân ống DLMP sau mổ 13 ngày , thời gian điều trị 16 ngày phù hợp với nghiên cứu Phạm Hữu Lư rị khí kéo dài sau mổ BV Việt Đức Cũng phù hợp với nghiên cứu Ann R Coll (2012)[8] thời gian điều trị trung bình bệnh nhân có biến chứng rị khí sau phẫu thuật cắt thùy phổi 17 ngày 27 KẾT LUẬN Với ca bệnh nghiên cứu bệnh nhân gặp biến chứng rò khí kéo dài sau phẫu thuật cắt thùy phổi , biến chứng nguy hiểm ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, thời gian nằm viện chi phí khám chữa bệnh bệnh nhân Người bệnh định rửa Povidone Iodine ngược dòng qua ống DLMP để gây dính, điều trị rị khí kéo dài khơng phẫu thuật Quá trình rửa tiến hảnh thuận lợi bệnh nhân có gặp phải số vấn đề đau ngực, suy hô hấp nhẹ lần rửa kết bệnh nhân hết tràn khí, khơng phải phẫu thuật lại Một số lưu ý q trình chăm sóc bệnh nhân rửa màng phổi Povidone Iodine: tính chất gây dính bề mặt mình, việc rửa màng phổi Povidone Iodine gây đau nhiều cho bệnh nhân dẫn đến người bệnh gặp số vấn đề rửa đau ngực, sốt, khó thở, đặc biệt suy hô hấp Nên việc rửa màng phổi cần phải thực quy trình, theo dõi sát monitor có hệ thống oxy thuốc cấp cứu người bệnh gặp vấn đề Tuy nhiên kỹ thuật rửa màng phổi Povidone Iodine ngược dòng qua ống DLMP kỹ thuật chuyên sâu mới, chưa có nhiều nghiên cứu nước nước ngồi đề tài Chun đề chúng tơi nghiên cứu trường hợp nên nhiều hạn chế kết đề tài, mong góp ý nhiều quý thầy hội đồng tồn thể dộc giả Xin chân thành cảm ơn! 28 ĐỀ XUẤT VÀ GIẢI PHÁP - Cần xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh tràn khí màng phổi có sử dụng phương pháp rửa màng phổi Povidone Iodine ngược dòng qua ống DLMP - Trong trình rửa màng phổi Povidone Iodine sảy nhiều biến chứng : sốt, đau ngực, khó thở, suy hơ hấp q trình rửa cần phải theo dõi sát phát sớm xử lí kịp thời diễn biến bất thường người bệnh - Nên có thêm nghiên cứu chuyên sâu, đánh giá kỹ công tác chăm sóc người bệnh rửa màng phổi Povidone Iodine để đưa quy trình chuẩn, khuyến nghị tốt q trình chăm sóc người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt https://moh.gov.vn/hoat-dong-cua-dia-phuong/- /asset_publisher/gHbla8vOQDuS/content/tinh-hinh-ung-thu-tai-viet-nam https://soyte.hanoi.gov.vn/kham-chua-benh-pho-bien-kien-thuc-y-hoc/- /asset_publisher/4IVkx5Jltnbg/content/ly-do-75-ung-thu-phoi-tai-viet-nam-khongphat-hien-uoc-som?_101_INSTANCE_4IVkx5Jltnbg_viewMode=view Lê Văn Thực (2020),Kết phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức,Luận văn thạc sĩ y học,Trường đại học Y Hà Nội Trường đại học Y Hà Nội (2007), giải phẫu , Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.189-194 https://healthviettnam.vn/thu-vien/tai-lieu-tieng-viet/ho-hap/rua-mang-phoi Nguyễn Thanh Huyền,trung tâm hô hấp BV bạch mai “ Bài giảng gây dính màng phổi” slide 1-8 https://healthvietnam.vn/thu-vien/tai-lieu-tieng-viet/ho-hap/huong-dan-dieu-tri- du-phong-tai-phat-tran-khi-mang-phoi Tiếng nước H Elsayed ,Ann R Coll surg Engl 2012 september; 94 (6): 422–427 Nachira D., Congedo M.T., Tabacco D (2022).Surgical Effectiveness of Uniportal-VATS Lobectomy Compared to Open Surgery in Early-Stage Lung Cancer Front Surg, 9, 840070 10 Wang W., Rao S., Ma M (2021) The concept of broad exposure facilitates uniportal video-assisted thoracoscopic mediastinal lymph nodes dissection J Cardiothorac Surg, 16(1), 138 11 Gonzalez-Rivas D (2012).VATS Lobectomy: Surgical Evolution from Conventional VATS to Uniportal Approach The Scientific World Journal, 2012, 1–5 12 Gonfiotti A, Santini P, Jaus M, et al Safety and effectiveness of a new fibrin pleural air leak sealant: A multicenter, controlled, prospective, parallel-group, randomized clinical trial Ann Thorac Surg 2011;92:1217-24; discussion 1224-5 13 Kawamura M, Gika M, Izumi Y, et al The sealing effect of fibrin glue against alveolar air leakage evaluated up to 48h; comparison between different methods of application Eur J Cardiothorac Surg 2005;28:39-42 10.1016/j.ejcts.2005.02.044 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14 Almassi GH, Haasler GB Chemical pleurodesis in the presence of persistent air leak Ann Thorac Surg 1989;47:786-7 10.1016/0003-4975(89)90150-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19 15 Ibrahim, I.M., Dokhan, A.L., El-Sessy, A.A et al Povidone-iodine pleurodesis versus talc pleurodesis in preventing recurrence of malignant pleural effusion J Cardiothorac Surg 10, 64 (2015) https://doi.org/10.1186/s13019-015-0270-5 Phụ lục Phụ lục 1: Bảng kiểm dụng cụ thay băng dẫn lưu màng phổi STT Dụng cụ Số lượng Điều dưỡng đội mũ, mang trang, rửa tay trước chuẩn bị dụng cụ Kìm Kelly Kéo Dung dịch nước muối chén chung Dung dịch sát khuẩn chén chung Gạc dày che chân dẫn lưu, kích thước miếng 8x8cm Gạc rời Gạc để kẹp ống dẫn lưu – miếng Gạc cầm tay để tháo rời ống dẫn lưu dây câu miếng nối Gạc để gắn ống dẫn lưu vào dây câu nối miếng Bông miếng Dụng cụ vơ khuẩn ngồi khay Bồn hạt đậu Chai hứng dịch chai Dụng cụ Bồn hạt đậu 10 Kìm lớn 11 Găng đơi 12 Tấm lót miếng 13 Băng keo to 5cm cuộn 14 Băng lớn miếng 15 Túi đựng băng bẩn túi 16 Máy hút 17 Dụng cụ thở oxy (nếu cần) Phụ lục 2: Bảng kiểm kỹ thuật thay băng dẫn lưu màng phổi STT Nội dung Mang dụng cụ đến giường, báo giải thích với người bệnh Cho người bệnh nằm tư thuận tiện, đưa tay lên phía đầu Vén áo người bệnh lên phơi bày chân dẫn lưu Trải lót phía vết thương dẫn lưu Đặt khay đậu chân dẫn lưu Đặt kìm kẹp ống lên lót Đặt bình vào nơi an toàn Tháo bang keo chung quanh băng chân dẫn lưu Rửa tay nhanh mang găng 10 Tháo băng bẩn bỏ vào túi rác y tế, tháo bỏ găng cũ 11 Mang găng 12 Mở khay vô trùng cách 13 Lấy kìm vơ khuẩn an tồn 14 Cắt gạc xếp lại dụng cụ mâm 15 Rửa da chung quanh chân dẫn lưu dung dịch nước muối 0,9%; rửa da sát chân ống rộng 5cm 16 Rửa dọc thân chân dẫn lưu từ chân ống lên – cm 17 Dùng khô để lau khô da chung quanh chân đẫn lưu thân ống dẫn lưu 18 Sát trùng da chug quanh thân ống dẫn lưu dung dịch sát trùng 19 Đặt gạc lên chân dẫn lưu 20 Cố định băng Có Khơng 21 Mở bồn hạt đậu vơ trùng đặt lên lót chân dẫn lưu 22 Gắp miếng gạc để lên ống dẫn lưu dung kìm lớn kẹp ống đẫn lưu (nên kẹp chéo nhau) 23 Tháo bang keo chỗ nối 24 Gắp miếng gạc cầm tay tháo rời đầu dẫn lưu dây câu nối Cho đầu dẫn lưu vào bồn hạt đậu vô trùng 25 Dùng gạc vô trùng cầm ống dẫn lưu cách đầu 5cm 26 Rửa từ đuôi ống dọc lên thân ống 5cm 27 Lau khô sát khuẩn đuôi ống 28 Lấy dây câu nối vào dẫn lưu 29 Dùng băng keo dán cố định nơi câu nối 30 Tháo nhẹ nhàng kìm kẹp ống dẫn 31 Kiểm tra hoạt động hệ thống dẫn lưu 32 Quan sát bình cũ ghi nhớ số lượng dịch thoát 33 Thu dọn dây ống cho vào túi rác 35 Tháo găng tay 36 Cho người bệnh ngồi dậy hít thở sâu, thuận tiện cho người bệnh 37 Ghi chép hồ sơ bệnh án ... ĐI? ?U DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ TRANG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC MỘT NGƯỜI BỆNH TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI SAU PH? ?U THUẬT CẮT U PHỔI CÓ SỬ DỤNG PHƯƠNG PHÁP RỬA MÀNG PHỔI BẰNG POVIDONE- IODINE QUA ỐNG DẪN L? ?U MÀNG... thuật cắt u phổi có sử dụng phương pháp rửa màng phổi Povidone- Iodine qua ống dẫn l? ?u màng phổi bệnh viện h? ?u nghị Việt Đức năm 2022? ?? Với mục ti? ?u: Nhận xét thực trạng chăm sóc người bệnh tràn khí. .. khí màng phổi sau ph? ?u thuật cắt u phổi có rửa màng phổi Povidone- Iodine qua ống dẫn l? ?u màng phổi Trung tâm Tim mạch- Lồng ngực bệnh viện h? ?u nghị Việt Đức năm 2022 Một số ảnh báo chăm sóc người