Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh xơ gan điều trị nội trú tại khoa nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình năm 2018

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ THANH THỦY THỰC TRẠNG KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH XƠ GAN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ THANH THỦY THỰC TRẠNG KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH XƠ GAN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2018 Chuyên nghành: Điều dưỡng nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRẦN VĂN LONG NAM ĐỊNH - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề “ Thực trạng kiến thức tự chăm sóc người bệnh xơ gan điều trị nội trú khoa nội tổng hợp BVĐK Ninh Bình năm 2018” báo cáo tơi thực Các số liệu tài liệu báo cáo trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Tất tham khảo kế thừa trích dẫn tham chiếu đầy đủ Nam Định, tháng năm 2018 Học viên Vũ Thị Thanh Thủy LỜI CẢM ƠN Bài báo cáo khơng thể hồn thành thiếu hướng dẫn, động viên hỗ trợ nhiều cá nhân tổ chức Trước tiên, em xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Văn Long người Thầy hướng dẫn, động viên giúp đỡ em trình nghiên cứu viết báo cáo Thầy giúp em từ bước đầu định hướng đề tài nghiên cứu Thầy ln động viên, hỗ trợ, giúp đỡ em vượt qua khó khăn bỡ ngỡ Em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến khoa điều dưỡng- nữ hộ sinh, cảm ơn tập thể giảng viên môn Điều dưỡng nội người lớn- trường đại học điều dưỡng Nam Định, Thầy Cơ giúp đỡ, góp ý tạo điều kiện tốt cho tơi q trình nghiên cứu, học tập viết báo cáo tốt nghiệp Những nhận xét đánh giá Thầy Cô, đặc biệt gợi ý hướng giải vấn đề suốt trình nghiên cứu, thực học vô quý giá em khơng q trình viết báo cáo mà hoạt động chuyên môn sau Xin cảm ơn Ban Giám đốc tập thể khoa nội tổng hợp bệnh viện Đa khoa Ninh Bình, nơi công tác, đồng nghiệp chia sẻ, động viên, giúp đỡ để tơi hồn thành báo cáo Cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình động viên hỗ trợ nhiều mặt thời gian, hy sinh vật chất lẫn tinh thần để giúp tơi hồn thành khóa học thực tốt báo cáo Học viên Vũ Thị Thanh Thủy MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU, HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 2.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH 3.1 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH 3.2 KẾT QUẢ 14 3.3 NGUYÊN NHÂN- TỒN TẠI 31 GIẢI PHÁP 34 KẾT LUẬN 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS: Bác sỹ BVĐK: Bệnh viện đa khoa CKI: Chuyên khoa I DSKTXH: Dân số kinh tế xã hội GBD: (Global Burden Disease) Gánh nặng bệnh tật toàn cầu HBV: Viêm gan virus B HCV: Viêm gan virus C HĐND: Hội đồng nhân dân ICD: (International Classification of Diseases) Phân loại thống kê quốc tế bệnh tật IMR: ( Infant Mortality Rate) Tỷ lệ tử vong theo tuổi NB: Người bệnh PTTH: Phổ thông trung học TDCN: Thăm dò chức TMH: Tai, mũi, họng TS: Tiến sỹ UBND: Ủy ban nhân dân WHO: (World Health Organization) Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Cách cho điểm theo Child-Pugh (1991) Bảng 2: Đặc điểm triệu chứng bệnh 19 Bảng 3: Đặc điểm thời gian mắc bệnh số lần nhập viện điều trị 20 Bảng 4: Nguyên nhân mắc bệnh 20 Bảng 5: Nguồn thông tin người bệnh biết bệnh cách tự chăm sóc 22 Bảng 6: Nhận xét kiến thức tự chăm sóc phịng bệnh 23 Bảng 7: Nhận xét kiến thức tự chăm sóc dinh dưỡng 25 Bảng 8: Các yếu tố liên quan yếu tố DSKTXH đến kiến thức tự chăm sóc 28 người bệnh xơ gan 28 Bảng 9: Liên quan hướng dẫn kiến thức tự chăm sóc 29 Bảng 10: Liên quan nguồn thông tin hướng dẫn kiến thức tự chăm sóc 30 Bảng 11: Ảnh hưởng kiến thức tự chăm sóc đến số lần nhập viện 30 DANH MỤC BIỂU, HÌNH ẢNH Ảnh 1: Hình ảnh xơ gan Ảnh : Hình ảnh xơ gan Ảnh 3: Nguyên nhân xơ gan Ảnh 4: Dấu hiệu triệu chứng lâm sàng xơ gan Ảnh 5: Tiến triển xơ gan Ảnh 6: Triệu chứng cổ trướng 10 Ảnh 7: Hình ảnh não gan 10 Ảnh 8: Chế độ dinh dưỡng Ảnh 9: Dinh dưỡng phòng bệnh Ảnh 10: Hình ảnh bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Ảnh 11: Máy tán sỏi thể 10 Ảnh 12: Hình ảnh bệnh viện ĐK tỉnh Ninh Bình 10 Ảnh 13: Quản lý Viêm gan B Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 12 Ảnh 14: Can thiệp mạch 12 Ảnh 15: Hình ảnh truyền thơng GDSK bệnh viên Ninh Bình 13 Biểu đồ 1: Tỷ lệ mắc phân bố theo tuổi 14 Biểu đồ 2: Tỷ lệ mắc phân bố theo giới 15 Biểu đồ 3: Trình độ học vấn người bệnh xơ gan 15 Biểu đồ 4: Nghề nghiệp người bệnh xơ gan 16 Biểu đồ 5: Điều kiện kinh tế người người bệnh xơ gan 16 Biểu đồ 6: Phân bố người bệnh xơ gan theo huyện thành phố 17 Biểu đồ 7: Thông tin lý vào viện: 19 Biểu đồ 8: Sự tiếp cận thông tin 22 Biểu đồ 9: Tỷ lệ đạt kiến thức tự chăm sóc 27 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mãn tính nguyên nhân khoảng nửa gánh nặng bệnh tật toàn cầu theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) [28] Bệnh gan mãn tính đặc biệt xơ gan kết cuối biến dạng nhu mơ mãn tính, tế bào, hình thành xơ hình thành nốt sần, với co rút gan, dẫn đến tăng huyết áp chức tổng hợp gan bị biến dạng [29] Cái chết toàn cầu hàng năm xơ gan khoảng triệu người Tỷ lệ nhiễm báo cáo từ 0,15% đến 1%, chí 4,5 - 9,5% khám nghiệm tử thi Bệnh gan rượu nguyên nhân nước phương Tây, virus viêm gan B (HBV) nguyên nhân gây Iran [17], [22] Theo Mokdad cộng sự: Uống rượu mức nguyên nhân hàng đầu gây xơ gan hầu hết vùng Mỹ Latinh [26] Số ca tử vong xơ gan, ung thư gan rối loạn sử dụng rượu vào năm 1990 10.707, 1.088 4.431, tổng số có 16.226 ca tử vong Brazil Năm 2015, tỷ lệ 18.923, 3.326 9.088, tổng số 28.337 người chết nước Năm 2015, nhóm tuổi có số ca tử vong cao từ 50 đến 59 tuổi (n = 8,011, 28,3%) [14] Ở Việt Nam chưa có số liệu thống kê cụ thể nhiên, người mắc xơ gan Việt Nam chiếm tỷ lệ cao giới, có xu hướng gia tăng gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm đặc biệt bệnh xơ gan rượu Theo thống kê WHO, Việt Nam nước có tỷ lệ người dân mắc bệnh xơ gan cao, chiếm 5% dân số Trong đó, xơ gan virus chiếm 40% xơ gan rượu bia khoảng 18% [5] Tại tỉnh Ninh Bình, số người nhập viện xơ gan có xu hướng ngày gia tăng Theo báo cáo thống kê năm 2017 bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình có 300 lượt người bệnh nhập viện điều trị khoa nội tổng hợp xơ gan nửa số có tỷ lệ nhập viện lần năm Xơ gan bệnh chưa có biện pháp điều trị đặc hiệu hay làm đảo ngược lại trình bệnh lý Hậu tổn thương gan nhiều nguyên nhân khác nhau, việc phát điều trị hợp lý, hiệu tất biến chứng bệnh tảng điều trị, nhằm làm chậm trình gan bị xơ hóa hạn chế tử vong kéo dài tuổi thọ Tuy nhiên, khơng người bệnh thiếu kiên nhẫn, bỏ dở trình điều trị khiến gan bị tổn thương Vì nhận biết bệnh biết cách tự chăm sóc 28 3.2.5 Các vấn đề liên quan kiến thức tự chăm sóc 3.2.5.1 Yếu tố DSKTXH liên quan đến kiến thức tự chăm sóc NB xơ gan Bảng 8: Các yếu tố liên quan yếu tố DSKTXH đến kiến thức tự chăm sóc người bệnh xơ gan Kiến thức tự chăm sóc Đặc điểm n Đạt n Không đạt Tỷ lệ % n Tỷ lệ % < 40 25% 75% 40 – 60 48 14 29% 34 71% >60 50% 50% Nam 54 15 28% 39 72% Nữ 67% 33% Thành thị 28 12 43% 16 57% Nông thôn 32 25 75% Dưới cấp II 5 100% Cấp II- III 44 14% 38 86% Trên PTTH 11 73% 27% Cán 4 100% Nghề Công nhân 75% 25% nghiệp Nông dân 45 10 13% 35 77% Khác 29% 72% Nghèo 21 33% 14 67% Không nghèo 39 12 31% 27 69% Tuổi Giới Địa Học vấn Kinh tế 22% OR (95% p CI) > 0,05 > 0,05 2,7 (0,9 – > 0,05 8,2) < 0,05 < 0,05 > 0,05 Nhận xét: Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Liêm, Hà Xn Mai: Người bệnh có trình độ học vấn cấp III thực hành dinh dưỡng tốt lần người bệnh có trình độ cấp III Mặc dù người bệnh nhận thông tin hướng dẫn thực 29 hành dinh dưỡng tốt cao gấp 2,48 lần so với người bệnh chưa nhận thông tin hướng dẫn (40,4% so với 21,4%) Người bệnh nhận hướng dẫn từ bạn bè người thân thực hành dinh dưỡng tốt 54,5%, từ nhân viên y tế 40,5% Các đặc điểm bệnh không ảnh hưởng đến thực hành dinh dưỡng Trình độ học vấn kiến thức dinh dưỡng người bệnh ảnh hưởng đến thực hành dinh dưỡng Thì nghiên cứu bệnh viện Ninh Bình tỷ lệ kiến thức tự chăm sóc đạt tăng dần theo tuổi NB, lứa tuổi < 40 25%, từ 40 – 60 tuổi 29% 60 tuổi 50% Tuy nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Có thể độ tuổi trẻ cịn bận nhiều cơng việc gia đình, quan nên có thời gian tìm hiểu, quan tâm đến vấn đề chăm sóc thân Ở giới nữ, tỷ lệ kiến thức đạt cao giới nam (67% so với 28%, p > 0,05) Những người bệnh thành thị có tỷ lệ kiến thức tự chăm sóc đạt cao nơng thơn 2,7 lần Do nông thôn đa số làm nghề nơng nên trình độ, kiến thức khả tiếp cận thơng tin cịn hạn chế Những người bệnh có trình độ học vấn cấp II khơng có đạt kiến thức tự chăm sóc, người bệnh trình độ học vấn Cấp II- III có tỷ lệ đạt 14%, trình độ học vấn cấp III 73% Sự khác biệt nhóm trình độ học vấn cấp II-III so với hai nhóm cịn lại có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Theo nghề nghiệp, chúng tơi nhận thấy người làm nghề nơng có tỷ lệ kiến thức tự chăm sóc đạt thấp (13%), người cán có tỷ lệ đạt cao (100%) Đặc điểmvề kinh tế nghèo hay không nghèo khơng ảnh hưởng đến kiến thức tự chăm sóc với tỷ lệ đạt 33% 31%, p > 0,05 3.2.5.2 Liên quan hướng dẫn kiến thức tự chăm sóc Bảng 9: Liên quan hướng dẫn kiến thức tự chăm sóc Sự Kiến thức tự chăm sóc hướng dẫn Tốt Chưa tốt Có 18 26 Không 15 Tổng 44 16 OR (95%CI) 10,4 (1,3 – 85,7) p < 0,05 30 Nhận xét: Sự hướng dẫn có ảnh hưởng đến kiến thức tự chăm sóc người bệnh Những người hướng dẫn có kiến thức tự chăm sóc tốt cao gấp 10,4 lần so với người không hướng dẫn (OR: 10,7, 95%CI: 1,3 – 85,7, P < 0,05) 3.2.5.3 Liên quan nguồn thông tin hướng dẫn kiến thức tự chăm sóc Bảng 10:Liên quan nguồn thơng tin hướng dẫn kiến thức tự chăm sóc Kiến thức đạt Nguồn thông tin hướng dẫn dinh dưỡng Kiến thức chưa đạt N Tỷ lệ % N Tỷ lệ % Báo, tạp chí, tờ rơi 33,3 66,7 Vơ tuyến truyền hình 36,4 63,6 Bác sỹ, nhân viên y tế 19 43,2 25 56,8 Bạn bè, người thân 9,1 10 90,9 p > 0,05 Nhận xét: Nguồn thông tin hướng dẫn liên quan đến kiến thức tự chăm sóc người bệnh Những người nhận thơng tin hướng dẫn từ BS, nhân viên y tế có tỷ lệ kiến thức đạt cao 43,2%, tỷ lệ kiến thức đạt thấp nguồn thông tin từ bạn bè, người thân 9,1% Tuy nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Có thể thấy, nguồn thông tin từ nhân viên y tế có giá trị hơn, thiết thực, người bệnh tin tưởng nên cần phát huy Bên cạnh nguồn thơng tin từ truyền hình báo, tạp chí hiệu nên khuyến khích cung cấp thêm cho người bệnh chương trình, tạp chí có uy tín 3.2.5.4 Ảnh hưởng kiến thức tự chăm sóc đến số lần nhập viện Bảng 11:Ảnh hưởng kiến thức tự chăm sóc đến số lần nhập viện Số lần nhập Kiến thức đạt Kiến thức chưa đạt Tổng P 56% 25 > 0,05 20 77% 26 < 0,05 78% > 0,05 viện N Tỷ lệ % N Tỷ lệ % – lần 11 44% 14 – lần 23% ≥ lần 22% Nhận xét: Những NB có kiến thức chưa đạt tỷ lệ nhập viện cao so với NB kiến thức đạt Sự khác biệt số lần nhập viện 3– lần hai nhóm có ý nghĩa thống kê ( 77% so với 23%, p < 0,05) 31 3.3 NGUYÊN NHÂN- TỒN TẠI * Qua nghiên cứu, khảo sát 60 người bệnh xơ gan điều trị khoa nội tổng hợp từ tháng 1/2018 đến tháng 7/ 2018 em nhận thấy số vấn đề sau: - Bệnh xơ gan điều trị khoa nội tổng hợp bệnh viện Ninh Bình thường gặp người thuộc lứa tuổi trung niên thời gian lao động Tỷ lệ mắc bệnh nam 90% tỷ lệ nhiều so với nữ giới - Về thông tin tiếp cận: Khi hỏi có tiếp cận thơng tin bệnh khơng có hướng dẫn bệnh khơng có 44 người chiếm 73,3% trả lời có tiếp cận thơng tin 16 người chiếm 26,7% không tiếp cận thông tin không nhớ Nguồn thông tin người bệnh 44/60 người nhận từ nhân viên y tế chiếm 73,3%, có 14 người chiếm 23,3% biết qua vô tuyến, đài phát thanh, có 11 người chiếm 18.3% biết từ tư vấn người thân, nhiên từ nguồn thông tin không đầy đủ, tỷ lệ đọc từ báo chí tờ rơi có người tiếp cận chiếm 13,3% - Nhận xét kiến thức tự chăm sóc: Tỷ lệ người bỏ rượu thấp 20% bỏ rượu bỏ năm có người, bỏ năm người, lại 48 người tổng số 60 người uống rượu - Tỷ lệ khám sức khỏe theo hẹn dùng thuốc theo đơn theo hướng dẫn chiếm 26,7% Vấn đề lao động nghỉ ngơi khơng đảm bảo, ngun nhân tập trung độ tuổi lao động nên mải công việc, lúc mệt khơng làm nghỉ, khơng xây dựng chế độ lao động hợp lý - Người bệnh có kiến thức chế độ ăn chất béo chiếm tỷ lệ cao kiêng mỡ chiếm 75%, hạn chế chiên xào, rán Dùng dầu thực vật để nấu ăn Ăn nhiều rau xanh, trái chiếm 71,7%, ngược lại hiểu biết chế độ ăn thức ăn giàu chất bột đường thấp chiếm 15% Trong tỷ lệ có tỷ lệ lớn ăn theo sở thích cá nhân khơng quan tâm đến chế độ bệnh lý - Qua thống kê tỷ lệ người bệnh đạt kiến thức thực hành tự chăm sóc nghĩa thực tốt bỏ rượu, khám bệnh định kỳ, uống thuốc theo đơn, lao động nghỉ ngơi hợp lý, thực chế độ dinh dưỡng ăn kiêng theo hướng dẫn Tỷ lệ thấp 19/60 người chiếm tỷ lệ 31,67% nên dẫn đến NB kiến thức chưa đạt có tỷ lệ nhập viện cao so với NB kiến thức đạt Sự khác biệt số lần nhập viện - lần hai nhóm 32 - Nguồn thơng tin hướng dẫn liên quan đến kiến thức tự chăm sóc người bệnh Những người nhận thông tin hướng dẫn từ BS, nhân viên y tế có tỷ lệ kiến thức đạt cao 43,2%, tỷ lệ kiến thức đạt thấp nguồn thông tin từ bạn bè, người thân 9,1% Tuy nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Có thể thấy, nguồn thơng tin từ bác sỹ nhân viên y tế có giá trị hơn, thiết thực, người bệnh tin tưởng nên cần phát huy Bên cạnh nguồn thơng tin từ truyền hình báo, tạp chí hiệu nên khuyến khích cung cấp thêm cho người bệnh chương trình, tạp chí có uy tín Và hỏi nhóm nghiên cứu nhận câu trả lời nhân viên y tế có hướng dẫn khơng có tài liệu nên dẫn đến quên lãng, người hướng dẫn không rõ ràng, người tư vấn tập trung nên dẫn đến thiếu kiến thức đầy đủ bệnh nguy hiểm không thực cố tình coi thường sức khỏe phận người bệnh tỷ lệ tiếp tục uống rượu mắc bệnh cao - Sự hướng dẫn có ảnh hưởng đến kiến thức tự chăm sóc người bệnh Những người hướng dẫn có kiến thức tự chăm sóc tốt cao gấp 10,4 lần so với người không hướng dẫn (OR: 10,7, 95%CI: 1,3 – 85,7, P < 0,05) - Tỷ lệ kiến thức tự chăm sóc đạt tăng dần theo tuổi BN, lứa tuổi < 40 25%, từ 40 – 60 tuổi 29% 60 tuổi 50% Tuy nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Có thể độ tuổi trẻ bận nhiều cơng việc gia đình, quan nên có thời gian tìm hiểu, quan tâm đến vấn đề chăm sóc thân * Để người bệnh xơ gan điều trị khoa nội tổng hợp bệnh viên đa khoa Ninh Bình có kiến thức tự chăm sóc phịng bệnh cho yếu tố thuận lợi sau: - Được quan tâm ban chấp hành Đảng ủy, ban giám đốc bệnh viện trang bị cho khoa máy tính máy chiếu khu vực riêng, xây dựng nội dung GDSK mặt bệnh nhằm phục vụ công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà người bệnh, khoa phòng bệnh viện thực tháng lần tổ chức công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà người bệnh - Nhân viên y tế nhân lực thiếu nhiên với lòng tâm huyết với nghề, tận tình với người bệnh hàng ngày khám bệnh, chăm sóc người bệnh bác sỹ 33 điều dưỡng giành thời gian tư vấn bệnh cách chăm sóc, phịng bệnh cho người bệnh - Với tin tưởng, người bệnh người nhà người bệnh lắng nghe hướng dẫn cán y tế Một số người bệnh biết cách tự chăm sóc cho thân nhằm hạn chế tiến triển bệnh, giảm thời gian nằm viện, giảm số lần vào viện * Tuy nhiên tỷ lệ người bệnh đạt kiến thức thực hành tự chăm sóc thấp 19/60 người chiếm tỷ lệ 31,67% nên dẫn đến NB kiến thức chưa đạt có tỷ lệ nhập viện cao so với NB kiến thức đạt Với thực trạng kiến thức tự chăm sóc người bệnh xơ gan điều trị nội trú khoa nội tổng hợp bệnh viện Ninh Bình nhóm nghiên cứu mạnh dạn đưa số tồn tại, khó khăn sau: - Bệnh viện chưa tổ chức in ấn, phát tài liệu tờ rơi cách tự chăm sóc cho người bệnh xơ gan - Người bệnh đông, nhân viên y tế nhân lực thiếu thời gian tư vấn bệnh cách chăm sóc, phịng bệnh chưa nhiều, chưa đầy đủ - Kỹ năng, phương pháp hướng dẫn giáo dục sức khỏe số cán y tế hạn chế, chưa đào tạo chuyên sâu tư vấn giáo dục sức khỏe, tự chăm sóc cho người bệnh nên hiệu tư vấn chưa cao - Nhiều người bệnh trình độ dân trí chưa cao việc tiếp thu, ghi nhớ kiến thức cịn hạn chế nên việc chăm sóc phịng bệnh khơng đầy đủ Nhân viên y tế có hướng dẫn khơng có tài liệu nên phần khơng hiểu, phần nhớ hết nên dẫn đến thiếu kiến thức, không ý thức tầm quan trọng cố tình coi thường sức khỏe phận người bệnh tỷ lệ tiếp tục uống rượu mắc bệnh cao - Người bệnh độ tuổi lao động điều kiện kinh tế khó khăn, chủ quan sức khỏe nên chưa thực quan tâm đến cách phòng bệnh - Người bệnh chưa thực chủ động việc tìm hiểu kiến thức bệnh cách tự chăm sóc thân mắc bệnh, chưa nắm rõ tác động tích cực thực tốt việc tự chăm sóc phịng bệnh mắc bệnh 34 GIẢI PHÁP Bệnh xơ gan bệnh mãn tính lớn lĩnh vực tiêu hóa, hướng dẫn nhân viên y tế phương tiện thông tin đại chúng kết hợp sách báo tờ rơi thiết lập hiểu biết người bệnh tự chăm sóc cịn hạn chế Chính thực trạng ngun nhân để cải thiện chất lượng kiến thức tự chăm sóc cho người bệnh xơ gan cần nhìn tồn diện xây dựng kế hoạch đặt mục tiêu cho kết giáo dục sức khỏe cho người bệnh xơ gan bao gồm nội dung sau: - Hướng dẫn giải thích để người bệnh tuân thủ khám bệnh định kỳ, dùng thuốc theo hướng dẫn nhân viên y tế, buổi khám bệnh bên cạnh việc hướng dẫn dùng thuốc, theo dõi triệu chứng tiến triển bệnh, nhân viên y tế cần phải tư vấn hướng dẫn cho người bệnh cách tự chăm sóc cho mình, đặc biệt tạo cho họ tự ý thức, chủ động tham gia vào việc chăm sóc riêng họ - Cần tuyên truyền giáo dục cộng đồng, phương tiện thông tin đại chúng để người bệnh xơ gan ngăn ngừa hạn chế tiến triển biến chứng biết cách tự chăm sóc, quản lý dự phòng sử dụng thuốc cách để kéo dài tuổi thọ, sống bình thường gần bình thường thời gian nằm viện, số lần nhập viện giảm - Phương tiện truyền thơng: báo, tạp chí, phát truyền hình cần có chương trình phổ biến kiến thức sức khỏe cách tự chăm sóc cho người bệnh để người dân hiểu biết cách phịng chăm sóc súc khỏe cho thân người thân - Cán y tế giáo dục sức khỏe, tư vấn cho người bệnh cần trọng đến cách thức nội dung hướng dẫn cho NB Kết hợp hướng dẫn thị phạm kết hợp với tranh ảnh, video, đặc biệt cần phân loại đối tượng NB để có cách hướng dẫn cho phù hợp, sau hướng cách tự chăm sóc cho người bệnh cần kiểm tra thực hành cách tự chăm sóc tư vấn người bệnh hiểu thực hành Cung cấp địa chỉ, trang webside uy tín, tin cậy để người bệnh tìm hiểu nâng cao trình độ kiến thức tự chăm sóc Để đạt mục tiêu phía bệnh viện - Thực quản lý người bệnh xơ gan giống bệnh mạn tính khác để người bệnh xơ gan khám điều trị thường xuyên Bệnh viện có trung 35 tâm chăm sóc khách hàng lưu lại số điện thoại địa người bệnh chuyên gia y tế hướng dẫn nhiều hơn, thường xuyên nhắc người bệnh đến khám kiểm tra sức khỏe định kỳ, tư vấn biện pháp tự chăm sóc phịng bệnh - Bệnh viện cần xây dựng, thiết kế chương trình giáo dục sức khỏe nhân viên y tế hướng dẫn gửi qua trang web, mạng xã hội, tuyên truyền qua phương tiện thông tin đại chúng kết hợp in ấn, phát tài liệu, tờ rơi, pano áp phích treo khoa phịng cách tự chăm sóc cho người bệnh để người bệnh người thân tiếp thu, ghi nhớ kiến thức để người dân hiểu biết hậu khơng chăm sóc phịng bệnh cách để chủ động tự giác thực phòng tránh cho thân người thân - Bổ xung thêm nhân lực nhằm giảm tải công việc cho nhân viên y tế để có thời gian tư vấn bệnh cách chăm sóc, phịng bệnh cho người bệnh đầy đủ hơn, thường xuyên - Kỹ hướng dẫn giáo dục sức khỏe số cán y tế hạn chế, cần mở lớp đào tạo, tập huấn kiến thức, kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho cán y tế - Trong bảng nguồn thông tin người bệnh biết thông tin bệnh cách tự chăm sóccũng cho thấy, tỷ lệ NB nhận thơng tin cách tự chăm sóc qua truyền hình, internet 23.3%, qua báo chí tờ rơi 13.3% Nhân viên y tế cần cung cấp thêm cho NB địa trang web có hướng dẫn bệnh cách cách tự chăm sóc, ví dụ như: http://benhganmat.vn Đây kênh thơng tin hữu ích hỗ trợ cho hướng dẫn nhân viên y tế đạt hiệu cao 36 KẾT LUẬN Bệnh xơ gan bệnh mãn tính lớn lĩnh vực bệnh tiêu hóa Nó gây triệu người chết năm Qua kết cho thấy người bệnh có kiến thức tự chăm sóc tốt thấp, nguyên nhân gây xơ gan uống rượu, cho thấy người bệnh mắc bệnh xơ gan chủ yếu nam, nằm độ tuổi lao động, nghề nghiệp làm ruộng, người bệnh huyện Kim Sơn, Yên Mô chiếm tỷ lệ cao làng nghề nấu rượu ẩm thực, nguyên nhân xơ gan rượu chiếm tỷ lệ cao, người bệnh có kiến thức tự chăm sóc tốt thấp Trình độ học vấn, nghề nghiệp ảnh hưởng đến kiến thức tự chăm sóc người bệnh Cần tăng cường công tác giáo dục, tư vấn nâng cao trình độ kiến thức bệnh người bệnh để góp phần tăng tỷ lệ người bệnh có kiến thức tốt thực hành chăm sóc tốt Mặc dù hướng dẫn dựa tài liệu thiết lập, nhiên tuân thủ tự chăm sóc không đảm bảo theo hướng dẫn Để cải thiện chất lượng chăm sóc người bệnh bị xơ gan, cần nhìn tồn diện Đào tạo cho người bệnh cách có quy chuẩn hơn, cần tham gia quản lý riêng, thiết kế phòng khám đặc biệt với chuyên gia y tế chun dụng hình thức mơ hình bệnh mãn tính, đề xuất để cải thiện chất lượng chăm sóc nhóm người bệnh mơ hình thực tế để quản lý tốt người bệnh Ngoài việc hướng dẫn người bệnh thực khám bệnh định kỳ, dùng thuốc theo hướng dẫn bệnh viện cần quản lý bệnh xơ gan biến chứng nó, buổi khám bệnh cần kết hợp dùng thuốc, theo dõi triệu chứng tiến triển người bệnh viên y tế cần phải tư vấn hướng dẫn cho người bệnh cách tự chăm sóc cho mình, đặc biệt tạo cho họ tự ý thức, chủ động tham gia vào việc chăm sóc riêng họ Bệnh viện có trung tâm chăm sóc khách hàng lưu lại số điện thoại địa người bệnh liên lạc, nhắc người bệnh đến khám kiểm tra sức khỏe định kỳ, tư vấn biện pháp tự chăm sóc phịng bệnh Cần tăng cường công tác giáo dục sức khỏe, tư vấn người bệnh đến khám điều trị kết hợp phát tài liệu tờ rơi bệnh, cung cấp địa chỉ, trang webside uy tín, tin cậy để người bệnh tìm hiểu nâng cao trình độ kiến thức tự chăm 37 sóc người bệnh để góp phần tăng tỷ lệ người bệnh có kiến thức thực hành tự chăm sóc tốt Các phương tiện thơng tin đại chúng cần có chuyên mục giáo dục sức khỏe hướng dẫn chăm sóc phịng bệnh để người dân hiểu biết cách phịng chăm sóc sức khỏe cho than người thân Do giải việc tiêu thụ rượu có hại, yếu tố nguy trước nguy cho tử vong khuyết tật sớm thực hiện, đặc biệt so sánh với đạt chiến chống hút thuốc nước Trong số sách thực hành tốt WHO đề xuất cho đồ uống có cồn hạn chế tính khả dụng, hạn chế quảng cáo tăng giá thông qua thuế biện pháp chống lại kết hợp “rượu đạo”[ 14,23,37] Chỉ với tiến lĩnh vực hy vọng giải lạm dụng rượu 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt "Https://vtv.vn/doi-song/."xu-ly-cac-bien-chung-xo-gan-56132.htm, n.d Ngô Quý Châu "Xơ gan." Bệnh học nội khoa tâp 2, 10-26 Tr 79 Hà Nội: Nhà xuất Y học, 2015 Phạm Quang Cử "Nghiên cứu số yếu tố nguy đặc điểm lâm sàng hội chứng não gan người bệnh xơ gan" Tạp chí YHTN số 1, 2004: Tr 15- 17 Phạm Quang Cử bệnh quan tiêu hóa Hà Nội: Nhà xuất Y học, 2010 Trịnh Xuân Đàn " Gan" Bài giảng giải phẫu học, tập II, Thái Nguyên: Bộ môn giải phẫu học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, 2007 Nguyễn Mạnh Dũng Bài giảng học thuyết điều dưỡng, tr 28-29 Nam Định: Trường đại học Điều dưỡng Nam Định, 2016 Trần Văn Hòa "Nghiên cứu số yếu tố rối loạn đông cầm máu người bệnh xơ gan bệnh viện đa khoa Thái Nguyên." Thái Nguyên, 2008 Trần Văn Huy, Trần Phạm Chí “ Nghiên cứu rối loạn chức đông máu người bệnh xơ gan” Y Học Thực Hành, 2001: tr 25-27 Nguyễn Thanh Liêm, Hà Xuân Mai "Khảo sát thực hành dinh dưỡng số yếu tố liên quan người bệnh xơ gan khoa nội tiêu hóa Bệnh Viện Đa khoa Cần Thơ." Cần Thơ, 2013 10 Nguyễn Hữu Sơn "Nghiên cứu thực trạng rối loạn điện giải người bệnh mắc bệnh thận mạn tính bệnh viện đa khoa Bắc Giang" luận văn thạc sỹ Y học, 2009 11 Hồng Trọng Thảng "xơ gan." Bệnh tiêu hóa gan- mật, tr 228-243 Nhà xuất Y học Hà Nội, 2006 12 Ngơ Đức Thịnh “Văn hóa ẩm thực truyền thống người Việt”, Tạp chí Dinh dưỡng thực phẩm số 2007: Tr 53-56 13 Nguyễn Xuân Tuấn Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, nồng độ Tranferrin, Ferritin, Sắt người bệnh xơ gan rượu viêm gan B khoa nội tiêu hóa bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng: Luận văn thạc sỹ y học, 2014 Tài liệu tiếng Anh 14 "Global Information System on Alcohol and Health (GISAH) Age- standardized death rates, liver cirrhosis (15+)." 2012 www.who.int/ gho/ alcohol/ harms / deaths_liver_cirrhosis/en/ 15 Ana Paula Souto MeloI, Elisabeth Barboza FranỗaII, Deborah Carvalho MaltaIII, Leila Posenato GarciaIV, Meghan MooneyV, Mohsen NaghaviV "Mortality due to cirrhosis, liver cancer, and disorders attributed to alcohol use: Global Burden of Disease in Brazil, 1990 and 2015." 2017 16 Elliot B Tapper, Neehar D Parikh "Mortality due to cirrhosis and liver cancer in the United States, 1999-2016: observational study." 2017 17 Estes C, Razavi H, Loomba R, Younossi Z, Sanyal AJ "Modeling the epidemic of nonalcoholic fatty liver disease demonstrates an exponential increase in burden of disease Hepatology 2018;67:123-33 doi:10.1002/hep.29466." 2018 18 Everhart JE, editor "The burden of digestive diseases in the United States US Department of Health and Hu- man Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Washington, DC.": US Government Printing Office 2008: NIH Publication No 09-6443 19 Fleming KM, Aithal GP, Solaymani-Dodaran M, Card "TR, West J, Incidence and incidence of cirrhosis in the UK, 1992-2001." A population-based study in general J Hepatol 2008 20 Garcia LP, Freitas LRS, Gawryszewski VP, Duarte EC " Uso de álcool como causa necessária de morte no Brasil, 2010 a 2012 Rev Panam Salud Publica 2015; 38(5): 418-24." 21 GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: asystematicanalysis for the GlobalBurden of Disease Study 2015 The L 22 IScott IA "Chronic disease management: a primer for physicians." Intern Med J 2008;38:427-37 doi: 10.1111/ j.1445-5994.2007.01524 x 23 Lim YS, Kim WR "The global impact of hepatic fibrosis and end-stage liver disease Clin Liver Dis 2008." ;12:733- 46 doi: 10.1016/j.cld.2008.07.007 24 Malta DC, Bernal RTI, Silva MMA, Claro RM, Silva Júnior JB, Reis AAC "Consumo de bebidas alcoúlicas e direỗóo de veớculos, balanỗo da lei seca, Brasil 2007 a 2013 Rev Saúde Pública 2014; 48(4): 692-6." 2014 25 Marinho F, Passos VMA, Franỗa EB " Novo sộculo, novos desafios: mudanỗa no perfil da carga de doenỗa no Brasil de 1990 a 2010 Epidemiol Serv Sẳde [Internet] 2016 Dez.; 25(4): 713-24" Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/ress/v25n4/2237-9622- ress-25-, 2016 26 Mascarenhas MDM, Malta DC, Silva MMA, Gazal- Carvalho C, Monteiro RA, Morais Neto Ol " Consumo de álcool entre vítimas de acidentes e violências atendidas em serviỗos de emergờncia no Brasil, 2006 e 2007" Ciờnc Saúde Coletiva 2009; 14(5): 1789-96 27 Mokdad AA, Lopez AD, Shahraz S, Lozano R, Mokdad AH, Stanaway J, et al " Liver cirrhosis mortality in 187 countries between 1980 and 2010: a systematic analysis BMC Medicine 2014 Set 18; 12(1): 145 28 Moon AM, Green PK, Berry K, Ioannou GN "Transformation of hepatitis C antiviral treatment in a national healthcare system following" 29 Murray CJ, Lopez AD " Evidence-based health policy- lessons from the Global Burden of Disease Study." Science 1996;274:740-3 doi: 10.1126/science.274.5288.740 30 Nusrat S, Khan MS, Fazili J, Madhoun MF "Cirrhosis and its complications: Evidence based treatment." World J Gastroenterol 2014;20:5442-60 doi: 10.3748/wjg.v20 i18.5442 31 Parikh ND, Marrero WJ, Wang J, et al "increase in obesity and nonalcoholic-steatohepatitis-related liver transplantation waitlist additions in the United States " [published Online First: 2017/8/17] Hepatology 2017 32 Patel AA, Walling AM, Ricks-Oddie J, May FP, Saab S, Wenger N "Palliative Care and Health Care Utilization for Patients With End-Stage Liver Disease at the End of Life" Clin Gastroenterol Hepatol 2017;15:1612-19 doi:10.1016/j.cgh.2017.01.030 33 Roccaforte R, Demers C,, and Baldassarre F, Teo KK, Yusuf S "Effectiveness of comprehensive disease management pro- grammes in improving clinical outcomes in heart failure patients A meta-analysis." Erratum appears in Eur J Heart Fail 2006;8:223-44 doi: 10.1016/j.ejheart.2005.08.005 34 Schuppan D, Afdhal NH Liver cirrhosis Lancet;2008;371:838-51 doi:10.1016/S0140-6736(08)60383-9 35 Tapper EB, Finkelstein D,, and Mittleman MA, Piatkowski G, Lai M "Standard assessments of frailty are validated predictors of mortality in hospitalized patients with cirrhosis ." In Hepatology 36 Volk ML, Tocco RS, Bazick J, Rakoski MO, Lok AS "Hospital readmissions among patients with decompen- sated cirrhosis " Am J Gastroenterol 2012;107:247-52 doi: 10.1038/ajg.2011.314 37 Wigg AJ, McCormick R, Wundke R, Woodman RJ Woodman "Efficacy of a Chronic Disease Management Model for patients with Chronic Liver Failure Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11:850-8 doi: 10.1016/j cgh.2013.01.014." Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11:850-8 doi: 10.1016/j cgh.2013.01.014 38 World Health Organization Global status report on alcohol and health Genebra: WHO; 2014 Disponisvelem:http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/112736/1/9789240692763_eng pdf (Acessado em 05 de dezembro de 2014 39 Xing Wang, Shang-Xiong Lin, Jin Tao, Xiu-Qing Wei, Yuan-Ting Liu, Yu-Ming Chen, and Bin Wu "“Study of liver cirrhosis over ten consecutive years in Southern China “, 2014" ... TRƯỜNG Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ THANH THỦY THỰC TRẠNG KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯ? ?I BỆNH XƠ GAN ? ?I? ??U TRỊ N? ?I TRÚ T? ?I KHOA N? ?I TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2018 Chuyên. .. NB kiến thức chưa đạt có tỷ lệ nhập viện cao so v? ?i NB kiến thức đạt V? ?i thực trạng kiến thức tự chăm sóc ngư? ?i bệnh xơ gan ? ?i? ??u trị n? ?i trú khoa n? ?i tổng hợp bệnh viện Ninh Bình nhóm nghiên... TỈNH NINH BÌNH 3.1 GI? ?I THIỆU VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH Ảnh 10: Hình ảnh bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Bệnh viện đa khoa Ninh Bình bệnh viện lớn v? ?i quy mơ 700 giường, xem bệnh viện