Chăm sóc người bệnh xơ gan

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y - DƯỢC ĐÀ NẴNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH XƠ GAN 10.1 BỆNH HỌC 10.1.1 ĐỊNH NGHĨA: Xơ gan là quá trình tổn thương gan lan tỏa với sự thành lập tổ chức sợi và đảo lộn cấu trúc tế bào gan tạo thành những nốt nhô mu gan mất cấu trúc bình thường => Là hậu quả của các bệnh gan mạn tính do nhiều nguyên nhân khác nhau và diễn tiến qua 2 giai đoạn xơ gan còn bù và mất bù 10.1.2.1 Nguyên nhân thường gặp: - Virus viêm gan B,C - Rượu - Viêm gan mỡ không do rượu 10.1.2.2 Nguyên nhân khác: -Rối loạn miễn dịch: viêm gan tự miễn ,lupus hệ thống gan mật -Ứ trệ: +Ứ mật kéo dài :xơ gan mật tiên phát ,sỏi mật +Ứ máu tĩnh mạch trên gan : hội chứng Budd-Chiari, hở van 3 lá ,suy tim phải mạn tính, viêm màng ngoài tim co thắt -Ký sinh trùng: sán lá gan, sán máng, giun đĩa chó,… -Thuốc: methotrexate,thuốc ngừa thai, thuốc chống ung thư, -Chuyển hóa: xơ gan ứ sắt, porphyrin niệu ,tăng galactose máu, không dung nạp fructose di truyền -Hội chứng banti,sarcoidosis 10.1.3.CƠ CHẾ BỆNH SINH: - Là khi nguyên nhân đã mất nhưng bệnh vẫn tiếp tục tiến triển do 1 vòng xoắn bệnh lý: diễn tiến chậm qua nhiều năm, nhiều Các yếu tố miễn dịch: duy trì tình trạng tổn thương tế bào gan, có thể gặp các kháng nguyên chống tế bào gan, chống hồng cầu => Hủy hoại tế bào gan, hủy hồng cầu, thiếu máu và tăng nguy cơ nhiễm trùng • Tăng áp cửa: giảm lưu thông máu trong hệ thống cửa, thiếu máu , tế bào gan thiếu oxy và chất dinh dưỡng bị hoại tử thêm => Xơ hóa, sẹo, đảo lộn cấu trúc gan làm tăng áp cửa • Xuất huyết: sẽ làm tăng thiếu máu tế bào gan, gây hoại tử và suy gan • Các thông động tĩnh mạch trong gan, phổi: giảm lượng máu đến gan => Thiếu máu, hoại từ và suy gan 10.1.4.TRIỆU CHỨNG CÓ 2 GIAI ĐOẠN: -Xơ gan giai đoạn còn bù -Xơ gan giai đoạn mất bù a) Xơ gan giai đoạn còn bù: Có rất ít triệu chứng cơ năng và thực thể, phát hiện nhờ khám điều tra sức khỏe và theo dõi • Tr iệu chứng cơ n ăn g: Ă n kém n gon, ch ậ m t iêu , n ặn g t ức vùng thượng vị, giảm tình dục, rối loạn kinh nguyệt, chảy máu chân răng, rối loạn giấc ngủ • Triệu chứng thực thể: + Phủ kín đáo ở mất cả chân + Gan lớn bở sắc mặt nhẫn chắc + Lách lớn + Giãn mạch ở gò má, nốt giãn mạch hình sao + Hồng ban lòng bàn tay, vàng da - Các xét nghiệm sinh hóa - Chẩn đoán bằng các xét nghiệm đánh giá chức năng gan và sinh thiết gan khi cần thiết - Diễn tiến: Có thể duy trì tình trạng này trong nhiều năm cho đến khi tử vong vì một bệnh khác, hoặc diễn tiến qua giai đoạn mất bù b)Xơ gan giai đoạn mất bù  Đây là giai đoạn có nhiều biến chứng  Bệnh có biểu hiện qua 2 hội chứng: Hội chứng suy chức năng gan: • Lâm sàng +Sức khoẻ suy giảm: khả năng lao động trì túc, làm mau mệt, độ tập trung giảm +Rối loạn tiêu hóa: thường là ăn uống kém,đầy hơi bụng chướng hơi +Rối loạn giấc ngủ: ngủ khó, ngủ kém hay giấc ngủ không sâu + Da: da xạm đen, có thể vàng da có màu vàng rơm + Lông tóc móng: lông thưa, tóc khô dễ gãy + Gan thường teo nhỏ + Ấn lõm, phù • Cận lâm sàng +Alb máu +Albumin máu giảm, Gamma globulin máu tăng máu +Tỷ Prothrombin máu giảm sắc, hoặc giảm 3 dòng +Bilirubin máu tăng +Alkaline phosphate tăng +Cholesterol máu giảm +Rối loạn điện giải +NH3 máu tăng +Thiếu màu đẳng sắc, nhược +Urobilinogen niệu tăng Hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửa: Lâm sàng + Xuất huyết tiêu hóa dưới hai hình thức hoặc nôn ra máu do vô tính mạch trướng thực quản, hoặc đi cầu ra máu tươi do trĩ nội + Lách lớn: thường 3-4 cm dưới bờ sườn trái, lúc đầu mềm, sau chắc cùng +Bụng báng +Tu ần ho à n b àn g hệ: c ửa -c hủ h ay c h ủ-c hủ 10.1.7 Điều trị 10.1.7.3: Điều trị chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản- dạ dày - Các thủ thuật cầm máu: sử dụng bóng chèn, nội soi, nối thông 2 hệ tĩnh mạch cửa chủ - Sử dụng các thuốc vận mạch: Vasopressin, Terlipressin, Somatostatin, Octreotide - Điều trị ngoại khoa - Điều trị dự phòng 10.1.7.4: Điều trị bệnh dạ dày do tăng áp cửa -Chọn beta giao cảm, kháng tiết khi có triệu chứng đau thượng vị Không nên dùng kéo dài vì nguy cơ nhiễm khuẩn 10.1.7.5: Điều trị nhiễm khuẩn bảng và viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tiên phát - Cefotaxime IV 6g/24h trong 5-7 ngày 10.1.7 Điều trị 10.1.7.6: Điều trị chứng gan thận - Phối hợp truyền albumin tích cực và Terlipressin - Phối hợp hạn chế dịch, muối, không dùng thuốc độc cho gan và thận, điều trị nhiễm khuẩn nếu có - Hiệu quả thường không cao, tiên lượng rất xấu nếu không được ghép gan 10.1.7.7: Điều trị hội chứng não gan -Chế độ ăn: Giảm protein còn 20gram/ngày, 2000 calo/ngày -Thụt tháo phân để loại bỏ các Nitơ và Phosphat -Lactulose 10-30ml x 3lần /ngày hoặc lactilol 0,3-0.5g/ng -Neomycin 1g x 4lần/ ngày x 1 tuần hoặc Metronidazol 200mgx4 lần/ng x 5-7 ngày -Ngưng lợi tiểu - Thuốc tăng thải amoniac qua thận: Benzoate de Sodium -Các acide amin nhánh - Bít các nhánh nối cửa-chủ - Ghép gan 10.2: ÁP DỤNG QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG VÀO CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH XƠ GAN: 10.2.1 Nhận định 10.2.1.1 Hỏi bệnh: -Lý do vào viện: Người bệnh thường vào viện vì cổ chướng, hôn mê gan hoặc tái khám định kỳ -Các triệu chứng chính của bệnh: + Giảm khả năng vận động, nhanh mệt, độ tập trung giảm + Đau tức hạ sườn phải + Có những rối loạn tiêu hóa như: Chán ăn, khó tiêu, tiêu chảy, có dấu hiệu xuất huyết tiêu hóa + Bụng chướng, vị trí khỏi phát phù + Vàng da, mắt + Số lượng, màu sắc nước tiểu +Chảy máu chân răng, chảy máu cam, nôn, đi cầu ra máu 10.2: ÁP DỤNG QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG VÀO CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH XƠ GAN: 10.2.1 Nhận định giấc ngủ, 10.2.1.1 Hỏi bệnh: –Mức độ ảnh hưởng của triệu chứng, rối loạn giảm tình dục, rối loạn kinh nguyệt –Quá trình điều trị và quá trình sử dụng thuố – Hỏi tiền sử cá nhân – Hỏi tiền sử gia đình 10.2.1.2: Thăm khám điều dưỡng – Đánh giá toàn thân: + Thể trạng NB gầy, hóc hác, suy nhược + Tình trạng tinh thần: Lo lắng, chậm chạp hay hôn mê + Da sạm đen có thể vàng da, kết mạc mắt vàng + Phù, dấu hiệu nhiễm trùng -Thăm khám tiêu hoá: +Quan sát biểu hiện cổ chướng, tuần hoàn bàng hệ, số lương tính chất phân và chất nôn +Nghe âm ruột +Sờ vị trí vùng gan +Gõ Bụng và cổ bị chướng -Thăm khám các cơ qua khác để đánh giá toàn diện -Thu thập dữ liệu qua hồ sơ bệnh án +Kết quả cận lâm sàn + Chỉ định dùng thuốc +Tiến triển của người bệnh