Thực trạng chăm sóc người bệnh điều trị bảo tồn chấn thương gan tại bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỒNG THỊ LIÊN THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN CHẤN THƯƠNG GAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HOÀNG THỊ LIÊN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN CHẤN THƯƠNG GAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRƯƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Ngoại, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: Tiến sĩ Trương Tuấn Anh tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Ban lãnh đạo khoa toàn thể điều dưỡng cán khoa Phẫu thuật Gan mật cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng chuyên nghành Điều dưỡng Ngoại khoa, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần để tơi hồn thành chun đề Nam Định,10 tháng năm 2022 HỌC VIÊN HOÀNG THỊ LIÊN LỜI CAM ĐOAN ii Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm HỌC VIÊN HỒNG THỊ LIÊN iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 20 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 29 2.1 Khoa Phẫu Thuật Gan Mật Bệnh Viện Việt Đức 29 2.2 Thực trạng thực chăm sóc người bệnh sau điều trị bảo tồn chấn thương gan Khoa Phẫu Thuật Gan Mật – Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức 31 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 41 KẾT LUẬN 43 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính CT Chấn thương DHST Dấu hiệu sinh tồn ĐM Động mạch NB Người bệnh TM Tĩnh mạch TMC Tĩnh mạch cửa TMCD Tĩnh mạch chủ v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ tổn thương gan theo AAST(2018) 20 Bảng 2.1 phân loại chấn thương gan theo tổn thương CLVT 31 Bảng 2.2 phân loại bệnh nhân dựa tổn thương phối hợp 31 Bảng 2.3 Chăm sóc, thực y lệnh đặc biệt 36 Bảng 2.4 Bảng phân loại gói chăm sóc tồn diện 40 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Giải phẫu động mạch gan Hình 1.2 Hệ thống tĩnh mạch đường mật gan Hình 1.3 Các tĩnh mạch gan phải phụ Hình 1.4 Các thành phần cuống gan Hình 1.5 Các thành phần cuống gan Hình 1.6 Phân chia gan Hình 2.1: Khoa Phẫu thuật Gan Mật 29 Hình 2.2: Chăm sóc tư nằm 33 Hình 2.3: Điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho bệnh nhân 34 Hình 2.4: Điều dưỡng giúp bệnh nhân thay đổi tư 36 Hình 2.5: Trợ giúp chăm sóc giúp bệnh nhân vệ sinh cá nhân 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương gan chấn thương tạng đặc hay gặp chấn thương bụng kín, xếp sau chấn thương lách 1-6 Trong năm gần đây, tỉ lệ chấn thương bụng kín nói chung chấn thương gan nói riêng có xu hướng ngày gia tăng theo gia tăng tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt.1,3,4,6-9 Do đó, vấn đề nâng cao kết điều trị chấn thương gan ngày quan tâm tất bệnh viện, trung tâm ngoại khoa Việt Nam giới.5-8,10-13 Trước đây, chấn thương gan vỡ tạng đặc cần mổ cấp cứu để xử trí tổn thương Các nhà phẫu thuật nhi người chứng minh gan có khả tự cầm máu mà cịn có khả tự lành sau chấn thương.10-17 Trong vòng thập niên trở lại đây, với phát triển phương tiện chẩn đoán đại tiến hồi sức điều trị vấn đề bảo tồn không mổ chấn thương gan, kể chấn thương lớn đặt nghiên cứu áp dụng nhiều trung tâm giới mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh xã hội Trên giới, theo số báo cáo tỉ lệ điều trị bảo tồn không mổ chấn thương gan chấn thương bụng kín từ 71-85% , có tác giả cơng bố kết thành công đạt 90-100%.4-7,10,11,18 Tại bệnh viện Việt Đức, từ phát triển rộng rãi phương tiện chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt chụp cắt lớp vi tính cấp cứu, chụp mạch can thiệp, số lượng bệnh nhân định điều trị bảo tồn không mổ chấn thương gan ngày nhiều hiệu ngày tích cực Theo dõi chăm sóc người bệnh chấn thương gan điều trị bảo tồn đòi hỏi đội ngũ điều dưỡng có kinh nghiệm, đào tạo có kỹ làm việc nhóm việc theo dõi chăm sóc q trình kéo dài liên tục Trước tình hình đó, với mong muốn góp phần nhỏ vào việc nâng cao chất lượng điều trị, theo dõi chăm sóc người bệnh không mổ chấn thương gan, xin báo nhiều ca lâm sàng: “Thực trạng chăm sóc người bệnh điều trị bảo tồn chấn thương gan Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2022” với mục tiêu: Mục tiêu 1: Mơ tả cơng tác chăm sóc, theo dõi sau điều trị bảo tồn cho người bệnh chấn thương gan khoa Phẫu thuật Gan mật- Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2022 Mục tiêu 2: Đề xuất số khuyến nghị chăm sóc, theo dõi sau điều trị bảo tồn cho người bệnh chấn thương gan khoa Phẫu thuật Gan Mật- Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Sơ lược giải phẫu Gan tạng lớn thể, chiếm 2% trọng lượng thể người trưởng thành 5% trẻ sinh Là quan thiết yếu cho đời sống thực nhiều hoạt động chuyển hóa cần thiết cho ổn định nội mơi, dinh dưỡng đề kháng.14 1.1.1.1 Vị trí kích, thước đối chiếu Gan nằm phần phải ổ bụng, chiếm hầu hết vùng hạ sườn phải, thượng vị lấn sang tận vùng hạ sườn trái Gan nặng 1400 – 1800g nam 1200 – 1400 nữ Nó giống nửa dưa hấu cắt chếch, hay hình nêm, có màu đỏ nâu tươi Mặc dù đàn hồi gan dễ vỡ.14 Hình chiếu gan bề mặt thể: giới hạn đường từ khớp ức – mỏm mũi kiếm chạy lên sang phải tới điểm núm vú phải (ngang mức khoang liên sườn IV) bên trái đến điểm núm vú trái; bờ phải gan đường cong lồi bên phải, từ đầu phải bờ đến đầu sụn sườn xương sườn số X 1cm Giới hạn đường nối hai điểm trên, tạo thành hình tam giác, đường bắt chéo qua đường mặt phẳng ngang với môn vị.14 1.1.1.2 Hình thể ngồi liên quan Mặt trên: cong lồi trước, chia thành thùy phải trái dây chằng liềm, mặt dây chằng liềm kéo dài tới rốn dây chằng tròn Mặt dưới: hướng xuống sang trái, chia thành hình chữ H bởi: 40 y tế chiếm 96,8% Các nhân viên y tế nói chung điều dưỡng khoa nói riêng có thái độ chăm sóc ân cần, chu đáo, hết lịng người bệnh Tuy nhiên, tình trạng tải bệnh viện hạn chế nhân lực nên việc không đáp ứng đầy đủ nhu cầu người bệnh điều không tránh khỏi 2.2.9 kết điều trị, mức độ hài lịng với cơng tác chăm sóc Trong tổng số 31 bệnh nhận đựa lựa chọn chuyên đề, 100% BN đạt kết điều trị tốt, không xảy tai biến, biến chứng trình điều trị Thời gian nằm viện trung bình ± 2,1 ngày 87% Bn lựa chọn gói chăm sóc tồn diện (A, B, C) Bảng 2.4 Bảng phân loại gói chăm sóc tồn diện Gói chăm sóc Số bệnh nhân Tỉ lệ % A 22,6 B 16 51,6 C 12,9 Nhận xét : 100% bệnh nhân vào khoa điều trị nội trú giải thích gói dịch vụ chăm sóc toàn diện, hầu hết lựa chọn mức độ A, B (74,2%) điều phụ thuộc vào mức độ tổn thương nhập viện BN 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh chấn thương gan điều trị bảo tồn khoa Phẫu Thuật Gan Mật – BV Việt Đức 3.1.1.Ưu điểm - Người bệnh chăm sóc tận tình, chu đáo; người bệnh có hài lịng với có với thời gian nằm viện - Đội ngũ điều dưỡng khoa có kiến thức, kinh nghiệm chăm sóc người bệnh điều trị bảo tồn chấn thương gan - Lãnh đạo Bệnh viện, lãnh đạo khoa quan tâm tạo điều kiện, hỗ trợ, đạo cơng tác điều dưỡng kịp thời có hiệu Cơng tác chăm sóc người bệnh - Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế khoa đại đáp ứng nhu cầu người bệnh đến khám chữa bệnh dần đáp ứng nhu cầu chăm sóc tồn diện cho người bệnh - Đội ngũ bác sĩ có trình độ chun mơn cao, thường xuyên học tập để nâng cao trình độ với điều dưỡng phục người bệnh tốt cầu họ - Bệnh viện áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” - Điều dưỡng không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động chăm sóc, lập kế chăm sóc cho người bệnh điều trị bảo tồn chấn thương gan, trọng công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh Điều dưỡng viên thực tốt hai chức độc lập phối hợp - Điều dưỡng tư vấn gói dịch vụ chăm sóc toàn diện (A, B, B) cho tất bệnh nhân nhập khoa điều trị nội trú Phối hợp với trợ giúp chăm sóc lập kế hoạch cho bệnh nhân, phù hợp với gói chăm sóc 42 3.1.2 Nhược điểm Số lượng điều dưỡng thiếu so với số lượng người bệnh ngày nhiều điều trị khoa nên khó khăn việc chăm sóc người bệnh điều trị bảo tồn chấn thương gan theo kế hoạch lập, đặc biệt trường hợp cần chăm sóc cấp - Một số trang thiết bị khoa thiếu để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc tồn diện Những trang thiết bị phục vụ chăm sóc người bệnh nói chung điều trị khơng mổ chấn thương gan cịn hạn chế, chưa đảm bảo để chăm sóc tốt người bệnh vận động, dinh dưỡng đáp ứng khả tự chăm sóc thân người bệnh - Việc áp dụng quy trình điều dưỡng vào chăm sóc người bệnh khoa nói chung chăm sóc người bệnh cịn tiến hành chưa thống toàn diện tất điều dưỡng người bệnh - Một số điều dưỡng trẻ, điều dưỡng chưa có đủ kiến thức, kinh nghiệm để chăm sóc người bệnh giảm đau, theo dõi chảy máu, phát phòng biến chứng cho người bệnh - Tại khoa chưa có phác đồ chăm sóc chung cho mặt bệnh thường điều trị khoa người bệnh điều trị bảo tồn chấn thương gan để điều dưỡng, bác sĩ, người bệnh, người nhà chăm sóc người bệnh tốt - Người bệnh có trình độ dân trí khác nên việc hướng dẫn chăm sóc giáo dục sức khỏe chưa đạt hiệu tối đa, người bệnh cịn chủ quan khơng quan tâm đến bệnh thiếu kiến thức dẫn đến không tuân thủ chế độ ăn, sinh hoạt, không tập luyện… - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh đơi cịn hạn chế dẫn đến người bệnh xuất viện chưa có đủ thơng tin kiến thức đầy đủ để tự chăm sóc tốt nhà nên sảy số biến chứng không mong muốn 43 3.1.3 nguyên nhân - Về phía điều dưỡng: + Phần lớn thiếu điều dưỡng có trình độ cao chưa có đủ kỹ chun mơn chăm sóc người bệnh Điều dưỡng chưa cập nhật thơng tin để sử dụng quy trình tiên tiến q trình chăm sóc người bệnh Việc chăm sóc người bệnh dựa vào chứng cịn hạn chế thiếu đề tài nghiên cứu điều dưỡng khoa Các đề tài chăm sóc chưa làm khoa + Một số điều dưỡng cịn hạn chế kỹ công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh khoa, phịng điều trị - Về phía Bệnh viện khoa phịng: + Do tình trạng người bệnh đơng q tải, thiếu phòng điều trị dẫn đến người bệnh phải nằm ghép giường nên không đáp ứng môi trường tốt bệnh viện, không đáp ứng tỷ lệ điều dưỡng/người bệnh theo quy định Y tế + Khoa chưa có phối hợp hiệu với khoa liên quan q trình chăm sóc phục hồi sau mổ cho người bệnh, chưa có phịng tư vấn riêng cơng việc tư vấn cho người bệnh thực chưa mang lại hiệu cao - Về phía người bệnh: Người bệnh chưa thấy tầm quan trọng việc chăm sóc sau mổ, chưa tuân thủ theo hướng dẫn điều dưỡng chăm sóc, chế độ vận động, chế độ dinh dưỡng, nhiều người bệnh người nhà chăm sóc thực khơng đầy đủ, thực theo thói quen KẾT LUẬN Qua cơng tác chăm sóc theo dõi người bệnh chấn thương gan điều trị bảo tồn khoa Phẫu thuật Gan Mật - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2022 tơi thấy : Thực trạng chăm sóc bệnh nhân - 100% BN theo dõi đủ số DHST, tình trạng bụng, tri giác, - 100% BN thực thuốc, y lệnh đầy đủ 44 - 100% BN có tổn thương phối hợp chăm sóc đầy đủ, khơng bỏ sót tổn thương - Hầu hết bệnh nhân tư vấn chế độ dinh dưỡng phù hợp - Đa số BN chưa tư vấn giáo dục sức khỏe phòng tránh chấn thương gan chế độ tự chăm sóc sau viện - Điều dưỡng khoa có thái độ chăm sóc ân cần, chu đáo, hết lịng người bệnh Giải pháp - Người điều dưỡng cần tự bổ sung, cập nhật kiến thức chăm sóc người bệnh chấn thương gan - Tổ chức nhiều khác khóa tập huấn, xây dựng quy trình chăm sóc cụ thể - Về phía bệnh viện: bổ sung đầy đủ trang thiết bị, thuốc, máu dự trữ,… - Cần cập nhật kiến thức cho nhân viên y tế việc chăm sóc cho người bệnh nằm bất động tránh loét tỳ đè - Hiện khoa Gan Mật bệnh viện Việt Đức triển khai gói chăm sóc tồn diện cho người bệnh , nhằm nâng cao chăm sóc phát sớm biến chứng người bệnh - Mở lớp đào tạo liên tục khoa nhằm nâng cao kiến thức cho nhân viên ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP - Tại khoa Phẫu thuật Gan Mật tỷ lệ NB chấn thương gan điều trị bảo tồn thành cơng 94,3,11 có phần đóng góp khơng nhỏ cơng tác chăm sóc, điều dưỡng Qua nghiên cứu ca bệnh Chấn thương gan điều trị bảo tồn chúng tơi có đề xuất số giải pháp sau: - Cần thường xuyên cập nhật kiến thức cho điều dưỡng kiến thức chuyên sâu chăm sóc NB chấn thương gan điều trị bảo tồn cho điều dưỡng đặc biệt điều dưỡng 45 - Tổ chức mô hình chăm sóc phù hợp với đặc điểm tình hình khoa phòng diễn biến người bệnh - Nâng cao lực nhận định, xử trí NB, đặc biệt chấn thương bụng kín, có chấn thương tạng ổ bụng CT gan, thận, lách, tụy kos phát theo dõi lâm sàng - Cung cấp kiến thức cấp cứu chấn thương: theo dõi chăm sóc bảo tồn gan kỹ thuật áp dụng bệnh viện - Phát huy chức độc lập kết hợp chức phụ thuộc điều dưỡng để xây dựng nhóm chăm sóc, điều trị hiệu - Nâng cao kỹ làm việc nhóm lấy người bệnh làm trung tâm: kết hợp Bác sĩ, điều dưỡng, người bệnh, người nhà, học viên, sinh viên thực tập bệnh viện - Tăng cường tính độc lập, chủ động người bệnh thời gian nằm viện viện Điều quan trọng thời gian nằm viện BN phát huy tính độc lập chủ động phối hợp tốt với nhân viên Y tế đặc biệt có biểu bất thường Sau BN viện, việc chủ động thực hướng dẫn, đặt lịch khám lại theo hẹn tăng tính chủ động cho BN, tỷ lệ tái khám cao hơn, không tái khám lại theo hẹn nên xuất biến chứng khơng phát kịp thời - Tăng cường công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà từ người bệnh vào viện đến viện trở lại với sống sinh hoạt hàng ngày Sử dụng ứng dụng tin học: mạng xã hội, internet, điện thoại di động có kết nối để tương tác với người bệnh, phát triển khám tư vấn bệnh từ xa để phát sớm dấu hiệu bất thường biến chứng muộn người bệnh viện - Kết hợp với phòng ban khác: công tác xã hội, dinh dưỡng để hỗ trợ người bệnh tối đa nâng cao hiệu theo dõi, chăm sóc người bệnh 46 - Cần đảm bảo điều kiện chăm sóc cho điều dưỡng, tổ chức buồng bệnh hợp lý, thuận tiện cho việc theo dõi, chăm sóc điều dưỡng - Cần có nghiên cứu, tổng kết, báo cáo kết theo dõi chăm sóc NB chấn thương gan điều trị bảo tồn khoa để có kế hoạch ngắn hạn dài hạn nâng cao trình độ chuyên môn khoa - Cập nhật, chia sẻ kiến thức với đơn vị nước quốc tế, cập nhật hướng dẫn để kết theo dõi chăm sóc NB chấn thương Gan điều trị bảo tồn cao - Việc áp dụng theo dõi, chăm sóc theo phác đồ điều trị giúp cho việc theo dõi chăm sóc NB thực bản, có hệ thống hiệu Tổ chức làm việc nhóm, kỹ lập kế hoạch chăm sóc, đưa vấn đề chăm sóc ưu tiên phù hợp, thực đánh giá lại NB giúp cho điều dưỡng theo dõi sát NB, phát xử trí kịp thời biến chứng góp phần lớn vào q trình điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Roberts R, Sheth RA Hepatic trauma Ann Transl Med Jul 2021; 9(14): 1195 doi:10.21037/atm-20-4580 Bộ Môn Ngoại Bệnh Học Ngoại Khoa Tiêu Hóa Nhà Xuất Bản Y học; 2021 Schembari E, Sofia M, Latteri S, et al Blunt liver trauma: effectiveness and evolution of non-operative management (NOM) in 145 consecutive cases Updates Surg Dec 2020;72(4):1065-1071 doi:10.1007/s13304020-00861-z Brooks A, Reilly JJ, Hope C, Navarro A, Naess PA, Gaarder C Evolution of non-operative management of liver trauma Trauma Surg Acute Care Open 2020;5(1):e000551 doi:10.1136/tsaco-2020-000551 Li M, Yu WK, Wang XB, Ji W, Li JS, Li N Non-operative management of isolated liver trauma Hepatobiliary Pancreat Dis Int Oct 2014; 13(5):545-50 doi:10.1016/s1499-3872(14)60049-7 Ngô Quang Duy, Nguyễn văn Hải Đánh giá kết điều trị bảo tồn không mổ vỡ gan chấn thương Y học TP Hồ Chí Minh 2013;6:166–171 Nguyễn Ngọc Hùng Nghiên cứu điều trị bảo tồn không mổ chấn thương gan Luận án Tiến sĩ Y học Đại học Y Hà Nội; 2012 Tôn Thất Tùng Cắt gan Nhà xuất khoa học kỹ thuật 1971 Healey J E., Schroy P C Anatomy of the biliary ducts within the humain liver vol 66 Arch of Surg; 1953 10 Melloul E, Denys A, Demartines N Management of severe blunt hepatic injury in the era of computed tomography and transarterial embolization: A systematic review and critical appraisal of the literature J Trauma Acute Care Surg Sep 2015;79(3):468-74 doi:10.1097/TA.0000000000000724 11 Nguyễn Ngọc Hùng, Lê Ngọc Huy, Trần Bình Giang Nghiên cứu yếu tố nguy định điều trị bảo tồn không mổ chấn thương gan tạp chí ngoại khoa 2012;61:85–94 12 Trunkey DD Hepatic trauma: contemporary management Surg Clin North Am Apr 2004;84(2):437-50 doi:10.1016/S0039-6109(03)00228-7 13 Tôn Thất Bách Phẫu thuật gan mật Nhà xuất y học; 2001 14 Nguyễn Văn Huy, Hoàng Văn Cúc Giải phẫu người Nhà xuất y học; 2020:253-261 15 Hollands MJ, Little JM Non-operative management of blunt liver injuries Br J Surg Aug 1991;78(8):968-72 doi:10.1002/bjs.1800780824 16 Dulchavsky SA, Lucas CE, Ledgerwood AM, Grabow D, An T Efficacy of liver wound healing by secondary intent J Trauma Jan 1990;30(1): 44-8 doi:10.1097/00005373-199001000-00007 17 Couinaud C Le foie: études anatomiques et chirurgicales Masson; 1957 18 Vũ Thành Trung Nghiên cứu giá trị chụp CLVT chẩn đoán điều trị chấn thương gan Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Đại Học Y Hà Nội; 2006 19 Trịnh Văn Minh Giải phẫu người tập 2: Giải phẫu ngực - bụng Bộ Y Tế; 2011:330-393 20 Frank H Netter Atlas giải phẫu người Nhà xuất Hồng Đức; 2019 21 Trịnh Hồng Sơn, Tôn Thất Bách, Jaeck D Nghiên cứu giải phẫu hệ tĩnh mạch gan đổ vào tĩnh mạch chủ dưới, ứng dụng phẫu thuật cắt gan, tạo hình tĩnh mạch gan ghép gan Y học thực hành 1998;3:37 - 41 22 Trịnh Hồng Sơn Nghiên cứu giải phẫu gan ứng dụng ghép gan Ngoại khoa 2002;5:7 - 19 23 Trịnh Hồng Sơn Atlas giải phẫu gan Nhà xuất giáo dục Việt Nam; 2006 24 Trịnh hồng Sơn Chấn thương vết thương gan: phân loại mức độ tổn thương, chẩn đoán điều trị Y học thực hành 1996:40- 46 25 Dương Trọng Hiền Nghiên cứu yếu tố đánh giá, phân loại tiên lượng mức độ nặng, tử vong bệnh nhân chấn thương gan bệnh viện Việt Đức Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Đại Học Y Hà Nội; 1988 26 Phạm Minh Thông Siêu âm tổng quát Nhà xuất Đại Học Huế; 2017 27 Yoon W, Jeong YY, Kim JK, et al CT in blunt liver trauma Radiographics Jan-Feb 2005;25(1):87-104 doi:10.1148/rg.251045079 28 Croce MA, Fabian TC, Spiers JP, Kudsk KA Traumatic hepatic artery pseudoaneurysm with hemobilia Am J Surg Sep 1994;168(3):235-8 doi:10.1016/s0002-9610(05)80193-x 29 Kumar V, Mishra B, Joshi MK, et al Early hospital discharge following non-operative management of blunt liver and splenic trauma: A pilot randomized controlled trial Injury Feb 2021;52(2):260-265 doi:10.1016/j.injury.2020.10.013 30 Richie JP, Fonkalsrud EW Subcapsular hematoma of the liver Nonoperative management Arch Surg Jun 1972;104(6):781-4 doi:10.1001/archsurg.1972.04180060031007 31 Krige JE, Beckingham IJ ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system BMJ Mar 2001;322(7285):537-40 doi:10.1136/bmj.322.7285.537 32 Khoa Phẫu Thuật Gan Mật Báo cáo năm 2019 Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức 2019; Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A THÔNG TIN CHUNG Họ tên:……………………… (Mã hồ sơ ) Tuổi:……………… Giới tính: Nam Nữ Nơi cư trú: Thành thị Nơng thơn Nghề nghiệp: Hưu trí Nông dân Kinh doanh/Lao động tự Cán bộ, cơng nhân viên Trình độ học vấn: Hết lớp Hết lớp Trung cấp/cao đẳng Bảo hiểm y tế: Có: % Hết lớp 12 Đại học/Sau đại học Không Lý vào viện: ☐ 8.1 Đau vùng hạ sườn phải thượng vị ☐ 8.2 Nôn, chán ăn ☐ 8.3 Theo dõi nước tiểu ☐ 8.4 Tình trạng bụng ☐ 8.5 Không triệu chứng đặc hiệu ☐ 8.6 Khác: Ngày vào viện:… /… / Ngày viện: … /… / Ngày phẫu thuật:…./… / Tổng số ngày nằm viện:…………ngày 10 Chẩn đoán: 1.1 Đa chấn thương 1.2.Chấn thương gan ( độ I II, III ) 1.3 Chấn thương gan kèm theo chấn thương khác kèm theo 11.Tiền sử ngoại khoa: Có: ☐ 14.1 Đã phẫu thuật ổ bụng (☐1 Mổ nội soi ☐2 Mổ mở) ☐ 14.3 Khác (ghi rõ) Khơng 12 Bệnh lý nội khoa kèm theo: Có: ☐ 15.1 Đái tháo đường ☐ 15.2 Tim mạch ☐ 15.3 Rối loạn chuyển hóa ☐ 15.4 Hố hấp(COPD, Hen ) ☐ 15.5 Tiêu hóa ☐ 15.6 Thận ☐ 16.7 Khác(ghi rõ .) Không 13 Các loại thuốc dùng cho người bệnh ☐ 17.1 Kháng sinh dự phòng ☐ 17.2 Kháng sinh điều trị ☐ 17.3 Thuốc giảm đau ☐ 17.4 Thuốc giãn ☐ 17.5 Thuốc điều trị bệnh kèm theo 14 Chiều cao: cm 15 Cân nặng: .kg B Biểu lâm sàng người bệnh vào viện: Triệu chứng C1 Da, niêm mạc (bình thường, xanh nhợt, vàng) Nhập viện ≤ 24 25 - 48 > 48 Ra viện C2 Mạch (lần/phút) C3 Huyết áp (mmHg) C4 Nhịp thở ( lần/phút) C5 Nhiệt độ thể (▫C) Triệu chứng Nhập viện ≤ 24 25 - 48 C6 Đau (VAS: …….) C7 Mệt mỏi (1 có, 2.khơng) C.8 Đau họng/ho (1 có, 2.khơng) C Bụng ( mềm, chướng, phản ứng thành bụng) C 10 Nơn (1 có, 2.khơng) C 11 Trung tiện C12.Bí tiểu (1 có, 2.khơng) C 13 Tình trạng bụng C.14.Dịch dẫn lưu (bình thường, bất thường)( có) C15.Da quanh vị trí chân dẫn lưu (bình thường, đỏ, loét) C16 Vận động C.17.Xét nghiệm máu: đơng máu, CTM,SH C Các hoạt động chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật > 48 Ra viện ≤ 24 Hoạt động chăm sóc điều dưỡng 25 - 48 > 48 Ra viện D.1.Số lần theo dõi DHST D.5.Số lần chăm sóc miệng D.6.Số lần chăm sóc vùng hậu mơn, phận sinh dục D.7 Thực can thiệp chăm sóc đầy đủ (1 có, khơng) E Các hoạt động hướng dẫn tư vấn cho người bệnh Hoạt động tư vấn: NB/ người nhà NB tư vấn về: ≤24 25 - 48 > 48 Ra viện E.1 Cách chăm sóc vết thương (1 có, khơng) E.2.Cách chăm sóc dẫn lưu (1 có, khơng) E.3 Cách chăm sóc vệ sinh cá nhân (1 có, khơng) E.4.Chế dộ dinh dưỡng (1 có, khơng) E.5 Tập vận động (1 có, khơng) E.6 Tn thủ điều trị (1 có, khơng) ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG F Xét nghiệm : Thời gian Xét nghiệm F.1 Creatinin máu F.2 Ure máu Vào Viện Hàng ngày Khi viện Khác F.3 Glucose máu F.4 Bilirubin máu toàn phần F.5 Men gan 5.1 GOT: 5.2 GPT: 5.3 GGT: F.6 Amylase máu F.7 Lipase máu F.9 Công thức máu: 9.1 Hồng cầu: 9.2 Bạch cầu: 9.3 Tiểu cầu: 9.4.Hematocrite 9.5 Huyết sắc tố 9.6 Transaminase F.10 Đông máu G Chẩn đốn hình ảnh: Chụp CLVT thấy hình ảnh tổn thương gan Ngày…………tháng………….năm 2022 Người thu thập thông tin ... sàng: ? ?Thực trạng chăm sóc người bệnh điều trị bảo tồn chấn thương gan Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2022? ?? với mục tiêu: Mục tiêu 1: Mô tả công tác chăm sóc, theo dõi sau điều trị bảo tồn cho người. .. người bệnh chấn thương gan khoa Phẫu thuật Gan mật- Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2022 Mục tiêu 2: Đề xuất số khuyến nghị chăm sóc, theo dõi sau điều trị bảo tồn cho người bệnh chấn thương gan. .. bệnh sau điều trị bảo tồn chấn thương gan Khoa Phẫu Thuật Gan Mật – Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức Qua khảo sát, chăm sóc cho 31 bệnh nhân lựa chọn phương pháp điều trị bảo tồn sau chấn thương gan