Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi túi mật tại bệnh viện hữu nghị việt đức năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -*** - ĐỖ HOÀNH DŨNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH -*** - ĐỖ HOÀNH DŨNG THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 Chuyên ngành: Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS Trương Tuấn Anh NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp, nhận hướng dẫn, bảo giúp đỡ tận tình q Thầy Cơ Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trang bị kiến thức cho tôi, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực chun đề Đặc biệt TTND.TS Trương Tuấn Anh, người Thầy kính mến tận tâm giúp đỡ truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu, dẫn vô quan trọng hướng dẫn cho thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tơi xin cảm ơn Ban Giám Đốc, Lãnh đạo toàn thể nhân viên khoa Phẫu thuật Gan Mật Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức nhiệt tình giúp đỡ, hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho trình làm chuyên đề tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô Hội đồng chấm chuyên đề tốt nghiệp mong nhận đóng góp q báu q Thầy Cơ tơi hồn thành chuyên đề tốt Sau xin gửi lời cảm ơn đến người thân gia đình bạn bè động viên chia sẻ tinh thần, công sức, giúp đỡ dành cho điều kiện tốt suốt thời gian học tập, thực hoàn thành chuyên đề Hà Nội, ngày 07 tháng năm 2022 Học viên Đỗ Hồnh Dũng ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 07 tháng năm 2022 Học viên Đỗ Hoành Dũng vi MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii DANH MỤC BẢNG ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 14 Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 22 2.1 Khoa Phẫu thuật Gan Mật- Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 22 2.2 Thực trạng thực chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt túi mật 24 2.3 Các ưu điểm, nhược điểm 33 Chương 3: BÀN LUẬN 33 KẾT LUẬN 35 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO 39 Phụ lục: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT : Bộ Y tế BS : Bác sỹ BN : Bệnh nhân CSNB : Chăm sóc người bệnh DHST : Dấu hiệu sinh tồn DL : Dẫn lưu ĐD : Điều dưỡng GDSK : Giáo dục sức khỏe HA : Huyết áp NB : Người bệnh OMC : Ống mật chủ PT : Phẫu thuật TD : Theo dõi THYL : Thực y lệnh VM : Vết mổ viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Giải phẫu túi mật Hình Hình thể túi mật Hình Khoa Phẫu thuật Gan Mật 22 Hình 2 Chăm sóc tư nằm 24 Hình Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 25 Hình Điều dưỡng hướng dẫn NB tập vận động 26 Hình Điều dưỡng chăm sóc dẫn lưu 27 Hình Dụng cụ thay băng cho NB 28 Hình Điều dưỡng chăm sóc vết mổ 29 Hình Hình ảnh ni dưỡng đường tĩnh mạch 30 Hình Hình ảnh tư vấn dinh dưỡng cho người bệnh 30 Hình 10 Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe 32 ix DANH MỤC BẢNG Bảng Công tác chăm sóc dẫn lưu điều dưỡng 27 Bảng 2 Cơng tác chăm sóc vết mổ điều dưỡng 29 Bảng Các hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe điều dưỡng 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi đường mật bệnh lý đường tiêu hóa phổ biến với gánh nặng cho y tế tăng nguy cho người lớn tuổi Nguyên nhân sinh bệnh học chưa xác định rõ ràng, chưa có sách lược cho đề phịng điều trị khơng phẫu thuật [8], Các nghiên cứu siêu âm cho tỷ lệ mắc bệnh trung bình 10 - 15% người châu Âu người Mỹ, 3-5% người châu Phi châu Á Ở Âu - Mỹ, sỏi đường mật chủ hình thành phần lớn túi mật di chuyển xuống, thành phần chủ yếu Cholesterol Tính chất sỏi: cứng, màu vàng nâu, mặt gồ ghề Tỷ lệ nữ nhiều nam, thường xảy người phụ nữ béo vận động Ở Châu Á, sỏi đường mật chủ yếu giun chui lên đường mật gây nhiễm khuẩn đường mật, sỏi mật châu Á chủ yếu sỏi đường mật chủ sỏi gan Sỏi có màu nâu đen, dễ vở, tỷ lệ nam nữ tương đương; gặp lớp người, lứa tuổi hay gặp trung niên [16], [18] Tại Việt Nam tỷ lệ mắc sỏi mật qua số điều tra cộng đồng từ 3,32% đến 6,11%, sỏi túi mật chiếm đa số, từ 2,14 đến 6,11% [10] Sỏi túi mật có tình trạng như: viêm túi mật phù nề, viêm mủ túi mật, viêm hoạt tử túi mật sỏi kẹt cổ túi mật, ung thư túi mật Hiện phương pháp điều trị sỏi mật chủ yếu phẫu thuật lấy sỏi qua phẫu thuật nội soi ổ bụng, phẫu thuật nội soi đường mật chủ lấy sỏi Phẫu thuật cắt túi mật biện pháp triệt đề hoàn hảo điều trị sỏi túi mật điều kiện cho phép vừa giải triệu chứng vừa loại trừ nguyên nhân gây bệnh, đồng thời phẫu thuật cắt túi mật sớm viêm túi mật cấp giảm nguy biến chứng tái phát bệnh, giảm ngày nằm viện giảm chi phí điều trị Phương pháp phẫu thuật cắt túi mật nội soi có nhiều ưu điểm là: có tính thẩm mỹ, giảm đau đớn cho người bệnh thời gian hậu phẫu, người bệnh hồi phục nhanh sau mổ thời gian nằm viện ngắn có biến chứng như: chảy máu, nhiễm khuẩn, tổn thương đường mật, rò mật Những biến chứng không phát xử lý kịp thời gây ảnh hưởng lớn đến trình hồi phục sức khỏe sau người bệnh, điều đòi hỏi người điều dưỡng phải có trình độ chun mơn cao với kinh nghiệm phong phú để phát xử lí kịp thời tai biến đồng thời nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật [9], [7],[9], [16] Cuộc mổ thành công phụ thuộc phần lớn vào chăm sóc sau mổ Những năm gần đây, vấn đề đặc biệt quan tâm lợi ích đem lại Giai đoạn sau mổ giai đoạn có nhiều rối loạn sinh lý bao gồm biến chứng hơ hấp, tuần hồn, đau, kích thích, nhiễm trùng vết mổ… Trong giai đoạn này, bệnh nhân chăm sóc tồn diện giảm tỷ lệ biến chứng, giảm thời gian nằm viện, giảm gánh nặng chi phí nâng cao chất lượng điều trị Ở Việt Nam phẫu thuật cắt túi mật nội soi tiến hành lần Bệnh viện Chợ Rẫy vào năm 1992, Bệnh viện Việt Đức Năm 1993 nhanh chóng áp dụng trung tâm ngoại khoa toàn quốc [6] Về triệu chứng, phương pháp điều trị bệnh nhiều nghiên cứu đề cập đến nghiên cứu cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi túi mật cịn quan tâm ý đến Chính vậy, tơi tiến hành chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Sỏi túi mật bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2022” với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh Sỏi túi mật khoa Phẫu thuật Gan mật- Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi túi mật khoa Phẫu thuật Gan mật- Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 32 Hình 10 Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe 33 Chương BÀN LUẬN 3.1 Các ưu điểm, nhược điểm 3.1.1 Ưu điểm - Người bệnh sau phẫu thuật chăm sóc tận tình, chu đáo; người bệnh có hài lịng với thời gian nằm viện - Đội ngũ điều dưỡng khoa có kiến thức, kinh nghiệm chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt túi mật - Lãnh đạo Bệnh viện, lãnh đạo khoa quan tâm tạo điều kiện, hỗ trợ, đạo công tác điều dưỡng kịp thời có hiệu Cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ trọng - Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế khoa đại đáp ứng nhu cầu người bệnh đến khám chữa bệnh dần đáp ứng nhu cầu chăm sóc tồn diện cho người bệnh - Đội ngũ bác sĩ có trình độ chun mơn cao, thường xun học tập để nâng cao trình độ với điều dưỡng phục vụ người bệnh tốt cầu họ - Bệnh viện áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” - Điều dưỡng không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động chăm sóc, lập kế chăm sóc cho người bệnh sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi, trọng công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh Điều dưỡng viên thực tốt hai chức độc lập phối hợp 3.1.2 Nhược điểm - Số lượng điều dưỡng thiếu so với số lượng người bệnh ngày nhiều điều trị khoa nên khó khăn việc chăm sóc người bệnh sau mổ nội 34 soi cắt túi mật theo kế hoạch lập - Một số trang thiết bị khoa cịn thiếu để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc tồn diện Những trang thiết bị phục vụ chăm sóc người bệnh sau mổ nói chung sau mổ nội soi cắt túi mật hạn chế, chưa đảm bảo để chăm sóc tốt người bệnh vận động sau mổ, dinh dưỡng đáp ứng khả tự chăm sóc thân người bệnh - Việc áp dụng quy trình điều dưỡng vào chăm sóc người bệnh khoa nói chung chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi cắt túi mật tiến hành chưa thống toàn diện tất điều dưỡng người bệnh - Một số điều dưỡng trẻ, điều dưỡng chưa có đủ kiến thức, kinh nghiệm để chăm sóc người bệnh sau mổ tắc ruột giảm đau sau mổ, theo dõi chảy máu, phát phòng biến chứng sau mổ cho người bệnh - Tại khoa chưa có phác đồ chăm sóc chung cho mặt bệnh thường điều trị khoa người bệnh sau mổ nội soi cắt túi mật để điều dưỡng, bác sĩ, người bệnh, người nhà chăm sóc người bệnh tốt - Người bệnh có trình độ dân trí khác nên việc hướng dẫn chăm sóc giáo dục sức khỏe chưa đạt hiệu tối đa, người bệnh cịn chủ quan khơng quan tâm đến bệnh thiếu kiến thức dẫn đến không tuân thủ chế độ ăn, sinh hoạt, không tập luyện… - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh hạn chế dẫn đến người bệnh xuất viện chưa có đủ thơng tin kiến thức đầy đủ để tự chăm sóc tốt nhà nên sảy số biến chứng sau mổ không mong muốn 3.1.3 Nguyên nhân - Về phía điều dưỡng: + Thiếu điều dưỡng có trình độ cao, ĐD chưa có đủ kỹ 35 chun mơn chăm sóc người bệnh sau mổ đặc biệt phẫu thuật lớn, phẫu thuật nội soi ĐD chưa cập nhật thơng tin để sử dụng quy trình tiên tiến q trình chăm sóc người bệnh Việc chăm sóc người bệnh dựa vào chứng hạn chế thiếu đề tài nghiên cứu điều dưỡng khoa Các đề tài chăm sóc sau mổ chưa làm khoa + Một số điều dưỡng cịn hạn chế kỹ công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh khoa, phịng điều trị - Về phía Bệnh viện khoa phịng: + Do tình trạng người bệnh đơng q tải, thiếu phòng điều trị dẫn đến người bệnh phải nằm cáng nên không đáp ứng môi trường tốt bệnh viện, không đáp ứng tỷ lệ điều dưỡng/người bệnh theo quy định Y tế + Khoa chưa có phối hợp hiệu với khoa liên quan q trình chăm sóc phục hồi sau mổ cho người bệnh, chưa có phịng tư vấn riêng cơng việc tư vấn cho người bệnh thực chưa mang lại hiệu cao - Về phía người bệnh: Người bệnh chưa thấy tầm quan trọng việc chăm sóc sau mổ, chưa tuân thủ theo hướng dẫn điều dưỡng chăm sóc vết mổ, chế độ vận động, chế độ dinh dưỡng, nhiều người bệnh người nhà chăm sóc thực khơng đầy đủ, thực theo thói quen KẾT LUẬN Qua khảo sát chăm sóc cho 33 NB sau phẫu thuật sỏi túi mật khoa Phẫu thuật Gan Mật- bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, nhận thấy: - 33 NB (chiếm 100%) điều dưỡng hướng dẫn nằm tư sau phẫu thuật Những ngày sau NB người điều dưỡng hướng dẫn tư nằm tránh cho NB đỡ đau, hô hấp tốt sau phẫu thuật - Người bệnh theo dõi dấu hiệu sinh tồn từ < 24 đến >72 chiếm 100% Tất NB chăm sóc ống dẫn lưu ổ bụng, sonde dày 36 quy định - 9/33 NB (27,27%) tập vận động người nhà đảm nhiệm, người ĐD trực tiếp làm vận động NB không giám sát thường xuyên - Người ĐD thực quy trình kỹ thuật thay băng ban hành theo Bộ Y Tế quy định Tuy nhiên chăm sóc vết mổ cịn số hạn chế: người điều dưỡng chưa trọng đến vấn đề vệ sinh bàn tay, có 76,3% tuân thủ triệt để thời điểm vệ sinh bàn tay - Việc ăn uống người nhà đảm nhiệm dinh dưỡng NB chưa giám sát chặt chẽ - Điều dưỡng khoa có thái độ chăm sóc ân cần, chu đáo, hết lịng người bệnh ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Sau trình thực chuyên đề, học viên có số đề xuất để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau: Đối với điều dưỡng - Cần áp dụng đầy đủ quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt túi mật - Người điều dưỡng cần nâng cao trình độ chuyên mơn nghiệp vụ, nâng cao kỹ chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt túi mật Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho người bệnh Áp dụng mơ hình chăm sóc tồn diện tiên tiến vào khoa, phịng - Để chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt túi mật tốt người điều dưỡng phải hiểu nguy biến chứng sảy thời gian nằm viện viện điều dưỡng phải học tập nâng cao chăm sóc người bệnh trước sau phẫu thuật để áp dụng cho người bệnh, trường hợp bệnh Điều dưỡng phải áp dụng kiến thức vào chăm sóc người bệnh phải chăm sóc 37 người bệnh dựa vào chứng - Điều dưỡng khoa cần có nhiều nghiên cứu khoa học cơng tác điều dưỡng khoa để có thêm chứng chăm sóc Tích cực làm đề tài chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt túi mật, từ có cải tiến mang tính chất khoa học vào chăm sóc - Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phòng Bệnh viện để việc chăm sóc cho người bệnh đạt hiệu cao - Điều dưỡng phải phát huy tối đa chức nghề nghiệp độc lập chăm sóc người bệnh nắm bắt thơng tin người bệnh, tình hình ăn uống, vệ sinh, vận động, diễn biến bệnh, tư vấn nhằm đảm bảo chăm sóc tồn diện thể chất lẫn tinh thần cho người bệnh Đối với Bệnh viện, khoa phòng - Khoa cần xây dựng quy trình chăm sóc cho NB sau nội soi cắt túi mật - Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh tiêu chuẩn đánh giá điều dưỡng cải tiến chăm sóc - Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán điều dưỡng để họ đẩy mạnh tinh thần Y đức nâng cao trách nhiệm chăm sóc người bệnh Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng tập huấn, học tập nâng cao trình độ chuyên môn nghiên cứu khoa học - Tạo môi trường Bệnh viện thân thiện; nơi điều trị, dưỡng bệnh an toàn tin cậy cho người dân ln gần gũi quan tâm giải thích động viên cho người bệnh hiểu rõ bệnh họ giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến với họ - Hướng dẫn cho người bệnh nội qui khoa phòng giúp họ tuân thủ theo 38 qui định Hạn chế tình trạng người bệnh khơng hiểu hiểu sai hướng dẫn điều dưỡng viên Giúp người bệnh hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách nhiệm đến khám điều trị Bệnh viện - Bệnh viện nên sớm triển khai gói chăm sóc tồn diện phục vụ NB, giảm bớt hỗ trợ người nhà NB - Lấy ý kiến phản hồi từ phía người bệnh gia đình người bệnh thông qua tổ chức họp Hội đồng người bệnh thơng qua hịm thư góp ý cách cơng khai minh bạch đưa vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh Đối với người bệnh gia đình người bệnh - Cần tin tưởng tuân thủ quy định khoa, tham gia với điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc thực kế hoạch chăm sóc cho người bệnh để đạt hiệu cao - Chủ động, tích cực với điều dưỡng công tác quản lý bệnh tật thân - Có ý thức phịng chống bệnh tật viện việc tuân thủ hướng dẫn điều dưỡng tuyên truyền với người khác tham gia 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO *Tiếng Việt Hoàng Mạnh An (2009) “Đánh giá kết điều trị viêm túi mật cấp sỏi phẫu thuật cắt túi mật nội soi” Tạp chí Y - Dược học quân Phùng Xuân Bình (2006) “Sự tiết dịch mật” Sinh lý học Nhà xuất Y học , Hà Nội, tr 343 - 347 Lê Trường Chiến, Nguyễn Tấn Cường cộng (2010) “Phẫu thuật nội soi điều trị viêm túi mật cấp, đánh giá lại kết quà 686 ca” Ngoại khoa tập 60, tr 61 - 68 Trần Thị Chính (2002) “Sinh lý bệnh trình viêm ” Sinh lý bệnh học Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 202 -218 Nguyền Tàn Đạt (2009) “Đánh giá kết quà điều trị viêm túi mật cấp cắt túi mật nội soi trì hỗn” Luận vãn bác sỹ chun khoa II, Học viện Quân Y Tp Hồ Chí Minh Trần Bình Giang (2008) “Phẫu thuật cắt túi mật nội soi - Phẫu thuật nội soi ố bụng” Nhà xuất bàn Y học, tr 309 - 327 Nguyền Vãn Hải, Nguyễn Vãn Tuấn (2005) “Kết cắt túi mật nội soi viêm túi mật cấp” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 9(2), tr 109- 113 Nguyễn Đình Hối, Lê Mậu Anh (2012) “ Sỏi đường mật” Nhà xuất bàn Y học, Hà Nội Phạm Xuân Hội (2004) “Phẫu thuật nội soi ổ bụng Bài giảng bệnh học ngoại khoa” Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 10 Nguyễn Quang Hùng Lê Trung Hải (2002) ”Bài giảng viêm túi mật cấp” Bệnh học Ngoại khoa tập 2, tr 99 - 106 11 Lê Quang Minh, Nguyền Cường Thịnh (2009) “Lựa chọn thời gian cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp” Tạp chí Y học thực hành (690 + 691), tr125 - 130 12 Nguyễn Thị Thu Ngân (2019) Tham khảo “Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi đưỡng mật chủ khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa Phú Thọ năm 2019” Chuyên đề tốt nghiệp Chuyên khoa I Điều dưỡng 40 13 Hoàng Trọng Thảng (2002) “Viêm đưỡng mật túi, mật - Bệnh học tiêu hóa gan mật” Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 274 - 280 14 Nguyễn Cường Thịnh, Diêm Đăng Bình (2008) “Đánh giá kết cắt túi mật nội soi qua 1231 trường hợp ” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh tập 12 phụ số năm 2008 15 Trần Việt Tiến (2017) “ Chăm sóc người bệnh sỏi đường mật” Điều dưỡng ngoại khoa - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định *Tiếng Anh 16 Banzv, Gsponer T, Candinas D Guller u (2011) “Population - based analysis ò 4113 patients with acute cholecystitis: Defining the optimal TimePoint for laparoscopic cholecystectomy” Ann Slug 2011 Aug 17 Borzellino G, Rodella L, Saladino E, Catalano F, Politi L, Minicozzi A, Cordiano c (2010) “Treatment for retained common bite duct stones during laparoscopic cholecystectomy: the rendezvous technique” Arch Slug 2010 Dec 18 Clio J.H, H.s Han et.al (2010) “Risk factors for acute cholecystitis and a complicated clinical course in patients with symptomatic cholelithiasis” Arch Slu g 145 19 Moyson J Thill V, Siinoen Ch, Smets D Debergh N, Mendes da Costa P (2008) “Laparoscopic cholecystectomy for acute cliolecstitis in the elderly: a retrospective study of 100 patients” Hepatogasttoenterology, 2008 Nov-Dec Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2022 A THÔNG TIN CHUNG Họ tên:…………………… (Mã hồ sơ ) Tuổi:…………… Giới tính: Nam Nữ Nơi cư trú: Thành thị Nông thôn Nghề nghiệp: Hưu trí Nơng dân Kinh doanh/ Lao động tự Cán bộ, cơng nhân viên Trình độ học vấn: Hết lớp Hết lớp Trung cấp/ Cao đẳng Bảo hiểm y tế: Có: % Hết lớp 12 Đại học/ Sau đại học Không Lý vào viện: ☐ 8.1 Đau vùng hạ sườn phải thượng vị ☐ 8.2 Nôn, chán ăn ☐ 8.3 Sốt ☐ 8.4 Vàng da ☐ 8.5 Không triệu chứng đặc hiệu ☐ 8.6 Khác: Ngày vào viện:… /… / Ngày viện: … /… / Ngày phẫu thuật:…./… / Tổng số ngày nằm viện:…………ngày 10 Số ngày nằm viện sau phẫu thuật: .ngày 11 Chẩn đốn: ☐1 Sỏi túi mật khơng viêm túi mật ☐2 Viêm túi mật cấp sỏi túi mật ☐3 Viêm túi mật mạn sỏi túi mật 12 Tình trạng đường mật: 12.1 Bình thường 12.2 Sỏi ống mật chủ 12.3 Sỏi đường mật gan 12.4 Giãn đường mật 12.5 Khác(ghi rõ) 13 Thời gian phát sỏi túi mật:……… 14 Tiền sử can thiệp đường mật: Có: ☐ 14.1 ERCP (thời gian .………… ) ☐ 14.2 Dẫn lưu túi mật (thời gian ……… ) ☐ 14.3 khác (ghi rõ ) Khơng 15 Tiền sử ngoại khoa: Có: ☐ 14.1 Đã phẫu thuật ổ bụng (☐1 Mổ nội soi ☐2 Mổ mở) ☐ 14.3 Khác (ghi rõ) Không 16 Bệnh lý nội khoa kèm theo: Có: ☐ 15.1 Đái tháo đường ☐ 15.2 Tim mạch ☐ 15.3 Rối loạn chuyển hóa ☐ 15.4 Hố hấp(COPD, Hen ) ☐ 15.5 Tiêu hóa ☐ 15.6 Thận ☐ 16.7 Khác(ghi rõ .) Khơng 17 Các loại thuốc dùng cho người bệnh ☐ 17.1 Kháng sinh dự phòng ☐ 17.2 Kháng sinh điều trị ☐ 17.3 Thuốc giảm đau ☐ 17.4 Thuốc giãn ☐ 17.5 Thuốc điều trị bệnh kèm theo 18 Chiều cao: cm 19 Cân nặng: .kg B THÔNG TIN PHẪU THUẬT Mã Câu hỏi B1 Loại phẫu thuật:  Mổ phiên (có chuẩn bị) B2 Thời gian phẫu thuật: [ | | ] phút B3 Dẫn lưu gan: B4 Biến chứng sau phẫu thuật: Có  Có 2 Mổ cấp cứu 2 Khơng 2 Khơng  B5.1 Chảy máu  B5.2 Rò mật  B5.3 Nhiễm khuẩn  B5.4 Áp xe tồn dư  B5.6 Khác(ghi rõ ) C Biểu lâm sàng người bệnh trước sau phẫu thuật Triệu chứng Nhập viện ≤ 24 sau PT 25 - 48 > 48 Ra viện Nhập viện ≤ 24 sau PT 25 - 48 > 48 Ra viện C1 Da, niêm mạc (bình thường, xanh nhợt, vàng) C2 Mạch (lần/phút) C3 Huyết áp (mmHg) C4 Nhịp thở (lần/phút) C5 Nhiệt độ thể (▫C) Triệu chứng C6 Đau (VAS: …….) C7 Mệt mỏi (1 Có; Khơng) C.8 Đau họng/ho (1 Có; Không) C Bụng (mềm, chướng, phản ứng thành bụng) C 10 Nơn (1 Có; Khơng) C 11 Trung tiện (thời gian sau phẫu thuật giờ) C12.Bí tiểu (1 Có; Khơng) C 13 Tình trạng vết mổ (khô sạch, nhiều dịch máu, sưng nề, đỏ chân chỉ, tụ dịch) C.14 Dịch dẫn lưu (bình thường, bất thường) C15 Da quanh vị trí chân dẫn lưu (bình thường, đỏ, loét) C16 Vận động (thời gian sau phẫu thuật giờ) C.17 Thời gian ăn lại sau phẫu thuật D Các hoạt động chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Hoạt động chăm sóc điều ≤ 24 dưỡng sau PT D.1 Số lần theo dõi DHST D.2 Số lần thay băng vết mổ D.3 Số lần thay băng chân dẫn lưu D.4 Thời gan rút dẫn lưu sau phẫu thuật D.5 Số lần chăm sóc miệng D.6 Số lần chăm sóc vùng hậu môn, phận sinh dục 25 - 48 > 48 Ra viện D.7 Thực can thiệp chăm sóc đầy đủ (1 Có; Khơng) E Các hoạt động hướng dẫn tư vấn cho người bệnh Hoạt động tư vấn: NB/ người Trước ≤24 25 - 48 nhà NB tư vấn về: sau PT PT > 48 Ra viện E.1 Cách chăm sóc vết thương (1 Có; Khơng) E.2.Cách chăm sóc dẫn lưu (1 Có; Khơng) E.3 Cách chăm sóc vệ sinh cá nhân (1 Có; Khơng) E.4.Chế dộ dinh dưỡng (1 Có; Khơng) E.5 Tập vận động (1 Có; Khơng) E.6 Tn thủ điều trị (1 Có; Không) ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG F Xét nghiệm trước sau phẫu thuật Thời gian Xét nghiệm F.1 Creatinin máu F.2 Ure máu F.3 Glucose máu F.4 Bilirubin máu toàn phần Trước PT Sau PT Khi viện Khác F.5 Men gan 5.1 GOT: 5.2 GPT: 5.3 GGT: F.6 Amylase máu F.7 Lipase máu F.9 Công thức máu: 9.1 Hồng cầu: 9.2 Bạch cầu: 9.3 Tiểu cầu: G Chẩn đốn hình ảnh: Kích thước sỏi túi mật: ……… .… mm Ngày…………tháng………năm 2022 Người thu thập thông tin ... Tạng sau 24 2.2 Thực trạng thực chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt túi mật Qua khảo sát, chăm sóc cho 33 NB sau phẫu thuật sỏi túi mật khoa Phẫu thuật Gan Mật- bệnh viện hữu nghị Việt. .. tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh Sỏi túi mật khoa Phẫu thuật Gan mật- Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật. .. sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi túi mật cịn quan tâm ý đến Chính vậy, tơi tiến hành chuyên đề: ? ?Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Sỏi túi mật bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2022? ??