(TIỂU LUẬN) nhận thức được các phương pháp, chẩn đoán, điều trị và chăm sóc người bệnh xơ gan dẫn đến phát hiện sớm bệnh để liều trị kịp thời

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt GGT ALT AST ENT TDF TPHCM HC, BC, TC TMC TM ĐH MỤC LỤC CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Tính cấp thiết vấn đề nghiên cứu 1.2 Dịch tễ bệnh xơ ga 1.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh xơ gan 1.3.1 Tổn thương tế bào ga 1.3.2 Tăng sinh mô liên kết 1.3.3 Tái tạo tế bào gan 1.4 Nhận thức sinh viên Cao đẳng điều dưỡng t thiết bệnh xơ gan sức khỏe người với phát triển xã hội 1.5 Lý thực đề tài 1.6 Mục tiêu thực đề tài 1.7 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 1.7.1 Đối tượng nghiên cứu 1.7.2 Phương pháp nghiên cứu 2.1 Đại cương, cấu tạo giải phẫu gan 2.1.1 Đại cương gan 2.1.2 Hình thể phương tiện giữ gan chỗ 2.1.2.1 Hình thể ngồi 2.1.2.2 Hình thể mạch máu gan 2.1.3 Một số khái niệm khác giải phẫu gan 2.2 Nguyên nhân gây bệnh xơ gan 2.2.1 Nhiễm độc mạn tính 2.2.1.1 Do nghiện rượu 2.2.1.2 Do loại virus 2.2.1.3 Viêm gan tự miễ 2.2.1.4 Bệnh gan nhiễm mỡ 2.2.1.5 Thiểu dưỡng gan 2.2.1.6 Do ký sinh trùng 2.2.1.7 Do vi khuẩn 2.2.1.8 Do bệnh tim 2.2.1.9 Do bệnh mạch máu 2.2.1.10 Do bệnh tự miễn 2.3 Phân loại bệnh xơ gan 2.3.1 Phân độ theo chủ thể Child Pugh 2.3.2 Phân loại theo khu vực 2.3.3 Các loại xơ gan gặp 2.3.4 Xơ gan theo hình thái cục tân tạo 2.4 Triệu chứng bệnh xơ gan 2.4.1 Triệu chứng lâm sàng 2.4.1.1 Xơ gan tiềm tàng 2.4.1.2 Xơ gan bù 2.4.1.3 Xơ gan giai đoạn bù 2.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 2.5 Chẩn đoán xơ gan 2.5.1 Chẩn đoán xác đinh 2.5.2 Chấn đoán phân biệt 2.5.2.1 U máu gan 2.5.2.2 U lành tính gan 2.5.2.3 Ung thư đường mật gan 2.5.2.4 Di ung thư khác 2.6 Phương pháp điều trị người bệnh xơ gan 2.6.1 Nguyên tắc điều trị chung 2.6.2 Các thuốc cần sử dụng 2.6.3 Điều trị cổ chướng 2.6.4 Điều trị cụ thể loại bệnh 2.6.4.1 Đối với người bệnh vừa phát chưa điều trị thuốc chống virus HBV 2.6.4.2 Đối với người bệnh điều trị thuốc kháng virus không đáp ứng 2.6.4.3 Thuốc điều trị nguyên nhân virus viêm gan C 2.6.4.4 Thuốc điều trị nguyên nhân virus viêm gan D 2.6.4.5 Các thuốc điều trị biến chứng 2.6.4.6 Điều trị phương pháp cấy ghép gan 2.6.4.7 Điều trị hỗ trợ bệnh xơ gan thực phẩm chức điều trị bổ tr 2.7 Tiên lượng xơ gan 2.8 Chăm sóc người bệnh xơ gan 2.8.1 Nhận định chăm sóc 2.8.2 Lập kế hoạch chăm sóc 2.8.3 Thực kế hoạch chăm sóc 2.8.3.1 Đảm bảo dinh dưỡng tăng cường chức gan 2.8.3.2 Thực phẩm người bị xơ gan cần tuyệt đối tránh 2.8.3.3 Giảm phù cổ chướng 2.8.3.4 Theo dõi phát xử trí biến chứng chảy máu tiêu hóa 2.8.3.5 Theo dõi đề phịng hôn mê gan 2.8.3.6 Thực ý lệch 2.8.4 Giáo dục sức khỏe 2.8.5 Đánh giá chăm sóc CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Kết nghiên cứu 3.2 Bàn luận 3.2.1 Xu hướng phát triển đặc điểm dịch tễ bệnh xơ gan 3.2.2 Thách thức tài 3.2.3 Những biến chứng sau phẫu thuật cấy ghép CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1.1 đặc điểm bệnh lý xơ gan 4.1.1 đặc điểm bệnh lý xơ gan 4.1.2 Các biện pháp điều trị xơ gan 4.2 Đề xuất kiến nghị TÀI LIỆU THAM KHẢO LỜI CẢM ƠN Khóa luận hồn thành Trường Cao Đẳng Y Dược Phú thọ Trong q trình làm khóa luận tốt nghiệp em nhận nhiều giúp đỡ để hồn tất khóa luận Trước tiên em xin cảm ơn chân thành đến BSCKI.Lê Hữu Chiển trực tiếp bảo tận tình, hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm cho em xuất q trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin gửi lời cảm ơn đến quý thầy cô Khoa Y Trường Cao Đẳng Y Dược Phú Thọ, người truyền đạt kiến thức quý báu cho em suốt thời gian em học tập vừa qua Em xin cảm ơn Phòng Khoa Học Quốc Tế Trường Cao Đẳng Y Dược Phú Thọ, lãnh đạo nhà trường, cố vấn học tập Phí Thị Mai Hương tạo điều kiện thời gian cho em suốt trình nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè bạn sinh viên lớp CĐĐD3B1 động viên, giúp đỡ tơi q trình làm khóa luận Cuối em xin kính chúc q thầy dồi sức khỏe thành công nghiệp trồng người cao quý Một lần nữa, em xin chân thành cảm ơn! Việt Trì, ngày … tháng… năm 2020 Tác Giả Nguyễn Thị Lương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt GGT ALT AST ENT TDF TPHCM HC, BC, TC TMC TM ĐH MỤC LỤC CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Tính cấp thiết vấn đề nghiên cứu 1 1.2 Dịch tễ bệnh xơ ga 1.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh xơ gan 1.3.1 Tổn thương tế bào ga 1.3.2 Tăng sinh mô liên kết 1.3.3 Tái tạo tế bào gan 1.4 Nhận thức sinh viên Cao đẳng điều dưỡng tín bệnh xơ gan sức khỏe người với phát triển xã hội 1.5 Lý thực đề tài 1.6 Mục tiêu thực đề tài 1.7 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 1.7.1 Đối tượng nghiên cứu 1.7.2 Phương pháp nghiên cứu 2.1 Đại cương, cấu tạo giải phẫu gan 2.1.1 Đại cương gan 2.1.2 Hình thể ngồi phương tiện giữ gan chỗ 2.1.2.1 Hình thể ngồi 2.1.2.2 Hình thể mạch máu gan 2.1.3 Một số khái niệm khác giải phẫu gan 2.2 Nguyên nhân gây bệnh xơ gan 2.2.1 Nhiễm độc mạn tính 2.2.1.1 Do nghiện rượu 2.2.1.2 Do loại virus 2.2.1.3 Viêm gan tự miễ 2.2.1.4 Bệnh gan nhiễm mỡ 2.2.1.5 Thiểu dưỡng gan 2.2.1.6 Do ký sinh trùng 2.2.1.7 Do vi khuẩn 2.2.1.8 Do bệnh tim 2.2.1.9 Do bệnh mạch máu 2.2.1.10 Do bệnh tự miễn 2.3 Phân loại bệnh xơ gan 2.3.1 Phân độ theo chủ thể Child Pugh 2.3.2 Phân loại theo khu vực 2.3.3 Các loại xơ gan gặp 2.3.4 Xơ gan theo hình thái cục tân tạo 2.4 Triệu chứng bệnh xơ gan 2.4.1 Triệu chứng lâm sàng 2.4.1.1 Xơ gan tiềm tàng 2.4.1.2 Xơ gan bù 2.4.1.3 Xơ gan giai đoạn bù 2.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 2.5 Chẩn đoán xơ gan 2.5.1 Chẩn đoán xác đinh 2.5.2 Chấn đoán phân biệt 2.5.2.1 U máu gan 2.5.2.2 U lành tính gan 2.5.2.3 Ung thư đường mật gan 2.5.2.4 Di ung thư khác 2.6 Phương pháp điều trị người bệnh xơ gan 2.6.1 Nguyên tắc điều trị chung 2.6.2 Các thuốc cần sử dụng 2.6.3 Điều trị cổ chướng 2.6.4 Điều trị cụ thể loại bệnh 2.6.4.1 Đối với người bệnh vừa phát chưa điều trị thuốc chống virus HBV 2.6.4.2 Đối với người bệnh điều trị thuốc kháng virus không đáp ứng 2.6.4.3 Thuốc điều trị nguyên nhân virus viêm gan C 2.6.4.4 Thuốc điều trị nguyên nhân virus viêm gan D 2.8.3.2 Thực phẩm người bị xơ gan cần tuyệt đối tránh - Rượu: Nếu bạn tránh uống rượu hồn tồn, mở đường cho tái tạo gan Ung thư mãn tính làm hư gan ngăn ngừa hấp thụ chất dinh dưỡng - Thực phẩm nhiều đường: Nếu người bệnh bị xơ gan, cần phải tránh loại thực phẩm có đường kem, kẹo…vì thực phẩm tàn phá sức khỏe gan 40 - Thực phẩm sodium cao: Muối có chứa natri khơng xử lý hồn tồn gan bị tổn thương Những loại thực phẩm gây sưng phồng bất thường và giữ nước Vì người bị xơ gan nên áp dụng chế độ ăn kiêng với thực phẩm sodium thấp để ngăn ngừa tổn thương gan, viêm gan xơ gan - Chất lỏng: Một số chất lỏng bao gồm sữa, soda đồ uống khác Bạn nên uống chất lỏng bị sưng phồng phải đảm bảo tránh loại thực phẩm chứa gelatin kem que chúng gây tổn thương gan nặng - Muối: Trong chế độ dinh dưỡng cho người xơ gan nên lưu ý cắt giảm lượng muối tối đa, hạn chế ăn mặn Vì thể tích muối tích nước nhiều dễ gây phù trướng bụng Song song cần bổ sung nhiều chất có tác dụng lợi tiểu cho người bệnh Bệnh nhân xơ gan cần hạn chế ăn mặn 41 2.8.3.3 Giảm phù cổ chướng + Để người bệnh nghỉ ngơi tuyệt đối có phù cổ trướng + Ăn hạn chế muối ăn nhạt hồn tồn có phù cổ trướng nhiều + + Thực y lệnh thuốc lợi tiểu Chuẩn bị đầy đủ cho người bệnh, dụng cụ, thuốc, phụ giúp thầy thuốc chọc tháo bớt dịch cổ trướng (thưc xét nghiệm dịch cổ trướng thầy thuốc yêu cầu) + Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn trước, sau chọc dịch cổ trướng 2.8.3.4 Theo dõi phát xử trí biến chứng chảy máu tiêu hóa - Cho người bệnh nằm nghỉ tuyệt đối, đầu thấp - Tạm ngừng cho người bệnh ăn đường miệng - Ủ ấm cho người bệnh theo dõi sát mạch, huyết áp Phụ giúp thầy thuốc đặt catether theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm - Truyền dịch truyền máu khẩn trương theo y lệnh, - Đặt ống thông hút hết dịch máu ứ đọng dày - Dửa dày nước lạnh Thụt tháo phân để loại trừ nhanh chóng máu xuống ruột ngồi 2.8.3.5 Theo dõi đề phịng mê gan - Theo dõi thay đổi tính tình: người bệnh vui lại buồn, thờ với xung quanh - Có biểu rối loạn chí nhớ, phương hướng thời gian không gian, khả tập trung tư tưởng - Bàn tay run rối loạn trương lực Nếu đặt cẳng tay thẳng góc với cánh tay mặt giường thấy bàn tay run không - Khi phát dấu hiệu điều dưỡng người nhà cần báo với thầy thuốc để có biện pháp xử trí kịp thời 2.8.3.6 Thực ý lệch - Các thuốc tiêm, uống, xét nghiệm theo định 42 - Chuẩn bị người bệnh chu đáo định chụp X-quang sôi thực quản ống sôi mềm Chuẩn bị dụng cụ chọc tháo dịch ổ bụng, đảm bảo vô khuẩn chọc hút 2.8.4 Giáo dục sức khỏe - Tránh lao động nặng, nghỉ ngơi hoàn toàn bệnh tiến triển Khuyên người nhà, người bệnh tuyệt đối không uống rượu bia, rượu - Ăn hạn chế ăn thức ăn chứa dầu mỡ, tăng đường, đạm thịt cá, trứng sữa,… - Hạn chế muối ăn nhạt hoàn toàn có phù - Bổ sung loại chất sơ từ rau xanh, củ, tươi sống - Bổ sung loại vitamin 3B, khoáng chất - Thẽo dõi sức khỏe tuyến y tế sở Khuyên người bệnh tập thể dục thể thảo nhẹ nhàng hợp lý, tránh sức 2.8.5 Đánh giá chăm sóc + - Việc chăm sóc người bệnh coi hiệu khi: + Tuần hoàn bàng hệ giảm Cổ trướng giảm Vàng da khơng cịn + Khơng có chảy máu cam, chảy máu chân răng, chảy máu da + Người bệnh ăn ngon miệng, không sút cân + Người bệnh khơng uống rượu, nghiện bỏ + Không để xảy biến trứng Người bệnh thoải mái điều trị có hiểu biết định bệnh, đề phịng bệnh tiến triển - Việc chăm sóc người bệnh khơng coi chăm sóc hiệu khi: + Tuần hồn màng hệ khơng giảm, cổ trướng khơng giảm, da cịn vàng + Cịn chảy máu + khNgười bệnh không bỏ rượu + Để lại nhiều biến chứng + Người bệnh không hợp tác điều trị 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Kết nghiên cứu - Qua tìm hiểu nghiên cứu bệnh xơ gan nâng tầm hiểu biết em bệnh, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng, phương điều trị khác điều trị nguyên nhân, điều trị thuốc, điều trị phương pháp cấy ghép, cách chăm sóc chế độ dinh dưỡng cho người bệnh - Qua nghiên cứu để tiến hành thực khóa luận em nhận thấy phương pháp chấn đốn điều trị chăm sóc người bệnh xơ gan bệnh viện (Bệnh viện Bạch Mại, bệnh viện Thu Cúc, bệnh viện 108, bệnh viện tỉnh Phú thọ) đề giống đặc biệt phương pháp điều trị cấy ghép gan ngày tiến hành rộng rãi có hiệu 3.2 Bàn luận 3.2.1 Xu hướng phát triển đặc điểm dịch tễ bệnh xơ gan Hiện Việt Nam nước có tỷ lệ người mắc xơ gan cao năm trở lại bệnh có xu hướng phát triển nhanh Sở dĩ bệnh xơ gan phát triển nhanh triệu chứng bệnh giai đoạn đầu khó phát hiện, xuất triệu chứng rõ rệt bệnh giai đoạn nguy hiểm Việc điều trị gặp nhiều khó khăn hiệu không cao Nước ta đánh giá nước có số người mắc ung thư gan, xơ cao giới Theo thống kê WHO vài năm trở lại Việt Nam phát thêm 10.000 trường hợp mắc bệnh gan đến năm 2018 ca bị viêm gan B thống kê lên đến số 10 triệu ca Gần triệu ca bị viêm gan C Đó chưa kể bệnh lý khác gan Viêm gan trở thành nguyên nhân thứ gây tử vong Việt Nam Con số khơng ngừng tăng Xơ gan xảy nhiều nguyên nhân khác như: virut, bệnh di truyền, rối loạn chuyển hóa,… cao người nghiện rượu 10 năm, với tỷ lệ 10% Hơn Việt Nam người khơng có thói quen kiểm tra sức khỏe theo định kỳ, thể xuất bệnh kiểm tra Đây có 44 thể coi điều kiện thể cho bệnh xơ gan có hội phát triển thể người bệnh Bệnh gan mãn tính xơ gan nguyên nhân gây tử vong xếp hàng thứ 10 Hoa Kỳ đàn ông thứ 12 phụ nữ năm 2001, khoảng 27.000 người chết năm Tỉ lệ tử vong người mắc bệnh xơ gan 34-66% vòng 10 năm, phần lớn phụ thuộc vào nguyên nhân gây xô gan; xơ gan rượu có tiên lượng xấu xơ gan mật xơ gan viêm gan Nguy tử vong tất nguyên nhân tăng gấp 12 lần; loại trừ hậu trực tiếp bệnh gan, nguy tử vong tăng gấp lần Có thơng tin tác nhân điều biến nguy xơ gan, phần từ bệnh khác gây tổn thương gan (như kết hợp bệnh gan liên quan đến rượu viêm gan mãn tính siêu vi, chúng đóng vai trò kết hợp dẫn đến xơ gan) Các nghiên cứu gần đề nghị dùng cà phê chống xơ gan, đặc biệt xơ gan rượu 3.2.2 Thách thức tài Kể từ ca ghép gan Việt Nam (2004), tính đến tháng 2/2017 nước có 66 ca ghép gan (theo vnexpress ngày 18/2/2018) Trong số 66 ca thực hiện, có trường hợp tử vong thải ghép cấp, chảy máu nặng 11 trường hợp biến chứng sớm sau ghép Hiện có người sống 10 năm “Dù bác sĩ Việt làm chủ kỹ thuật ghép gan tiên tiến giới 45 số hạn chế trình chăm sóc hậu phẫu, điều trị sau ghép”, Giáo Sư Bác Sĩ Phạm Gia Khánh, Chủ tịch Hội ghép tạng Việt Nam cho biết tiến trình ghép gan Việt Nam sau giới 40 năm, sau nước khu vực khoảng 20 năm, bước tiếp cận kỹ thuật đại nước tiên tiến Ngồi việc có nguồn gan cho phù hợp, chi phí ghép gan vấn đề tài gian nan cho nhiều gia đình người thân, ngồi chi phí trực tiếp cho phẫu thuật, cịn có loại thuốc chống thải ghép mà người bệnh phải dùng lâu dài, thông tin chi tiết bên hữu ích cho bệnh nhân người nhà cần tham khảo Những số thu thập từ số bệnh viện (Nhi Đồng 2, Chợ Rẫy, ĐH Y Dược Tp HCM, vào thời điểm tháng 3/2019 Chi phí cho ca ghép gan, phẫu thuật cho người hiến người nhận, tiền viện phí loại thuốc liên quan, ước tính nằm khoảng sau: - Bệnh viện Nhi Đồng 2: từ tỉ 200 triệu – tỉ 500 triệu đồng - Bệnh viện Chợ Rẫy: từ tỉ đến tỉ 500 triệu đồng - Bệnh viện ĐH Y Dược TP HCM: tỉ 500 triệu – tỉ đồng 3.2.3 Những biến chứng sau phẫu thuật cấy ghép Bất kì phương pháp phẫu thuật tiềm ẩn tai biến, biến chứng Ghép gan phẫu thuật lớn phức tạp, trung tâm ghép gan nhiều kinh nghiệm với chuyên gia phẫu thuật giỏi kiểm soát mổ xử lý tình tai biến khó tốt * Các biến chứng thường gặp bệnh nhân sau ghép gan bao gồm: - Gan ghép chức chức năng: tỉ lệ khoảng 1-5%, số trường hợp cần phải ghép gan lần để cứu bệnh nhân cửa Huyết khối, thuyên tắc xuất động mạch gan tĩnh mạch - Rò mật hẹp đường mật - Chảy máu sau mổ - Nhiễm trùng sau mổ 46 * Ngồi biến chứng gặp phải nêu cịn gặp vấn đề khác như: - - Đau vùng bụng: đau vết mổ vùng mổ bên - Chậm nhu động ruột: bụng chướng, đầy hơi, chậm trung tiện Có thể gặp tràn dịch màng phổi phải phản ứng Tràn dịch ổ bụng báng rò mật sau mổ CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47 4.1 Kết luận Đề tài tổng quan chẩn đoán điều trị chăm sóc người bệnh xơ gan với mục tiêu đề Nắm vứng nguyên nhân, chế bệnh sinh, triệu chứng bệnh xơ gan - Nhận thức phương pháp, chẩn đoán, điều trị chăm sóc người bệnh xơ gan dẫn đến phát sớm bệnh để liều trị kịp thời 4.1.1 đặc điểm bệnh lý xơ gan - Nguyên nhân xơ gan - Cơ chế bênh sinh phụ thuộc vào: + Đầu tiên có tổn thương tế bào gan + Thứ hai mô liên kết tăng sinh + Cuối tái tạo tế bào gan 4.1.2 Các biện pháp điều trị xơ gan - Những biện pháp điều trị chung : Chế độ ăn hợp lý, chế độ nghỉ ngơi, hạn chế sử dụng chất kích thích đặc biệt rượu + Điều trị dùng thuốc: Đối với bệnh nhân vừa phát chưa điều trị thuốc chống virus HBV + Thuốc điều trị nguyên nhân virus viêm gan C + Thuốc điều trị nguyên nhân virus viêm gan D - Điều trị phương pháp cấy ghép 4.2 Đề xuất kiến nghị - Xin đề nghị năm trường tạo điều kiện để nhiều sinh viên điều dưỡng khóa nghiên cứu làm khóa luận để nâng cao tầm hiều biết, lấy tự học cốt lõi, tự đào tạo tất lĩnh vực, có chăm sóc người bệnh xơ gan, để thực tốt cho người bệnh - Sinh viên khóa thực học tập theo phương pháp tích cực, tận dụng hội, tìm phương pháp học tập tốt 48 - Luôn tự giác liên hệ nội dung học công việc cụ thể người điều dưỡng chăm sóc người bệnh xơ gan - Tuyên truyền cho người biết cách phòng bệnh xơ gan Ăn uống, tham gia rèn luyện thân thể nhằm mục đích dự phịng, hạn chế nguyên nhân gây xơ gan - Hiện phương pháp cấy ghép gan hiệu cho người bệnh xơ gan cần đẩy mạnh cơng tác tuyên truyền cho người khỏe mạnh (hiến tạng, hiến giác mạng, hiến gan,…) Cần sâu rộng để kỹ thuật tiến hành rộng rãi có hiệu cao 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO A TIẾNG VIỆT 1, Sách: Dinh dưỡng cộng đồng an toàn vệ sinh thực phẩm (dùng cho đào tạo cử nhân y tế công cộng) Chủ biên: PGS Nguyễn Công Khẩn Nhà xuất Y học 2, Sách điều dưỡng nội khoa Sách tạo điều dưỡng đa khoa trung học Bộ Y tế vụ khoa học đào tạo Nhà xuất y học 3, Sách: Huyết học- Truyền máu Sách đào tạo cử nhân kỹ thuật y hoc Chủ biên: TS.BSCK2 Hà Thị Anh Nhà xuất Y học 4, Sách giáo trình: Chăm sóc người bệnh nội khoa 5, Sách: bệnh gan cách phòng bệnh Nhà xuất thời đại 6, Sách Giải phẫu ngực bụng.Thạc sĩ.Phạm Văn Diệu 7, Sách bệnh học ngoại khoa Giáo trình giảng dạy sau đại học tập 1.Học viện quân Y Nhà xuất đại học nhân dân Hà nội-2002 8, Viêm gan virus A, B, C, A, E, GB bản, đại cập nhận GS,VS,BS Phạm song Nhà xuất Y học 9, Giáo trình giải phẩu sinh lý Dùng trường trung học chuyên nghiệp Sở giáo dục đào tạo Hà Nội.Nhà xuất hà nội B TRANG WEB 10, Trang web; https://benhganmat.vn/dieu-tri-xo-gan-co-truong-bang-phuongphap-hap-thu-dich/ 11, Trang web: http://www.benhviendktinhquangninh.vn/phac-do-dieu-tri-noitong-hop/xo-gan.764.html 12, Trang web: http://www.benhviendktinhquangninh.vn/phac-do-dieu-tri-noitong-hop/xo-gan.764.html 13, Trang web: https://thuvienyhoc.com/tai-lieu/xo-gan-phac-do-bv-cho-ray/ 14, Trang web: https://tailieu.vn/doc/phac-do-dieu-tri-xo-gan-tien-trien-khoa-tieuhoa-benh-vien-bach-mai-1665770.html 50 15, Trang http://benhvien108.vn/thong-qua-thuyet-minh-nghien-cuu-ung-dungva-phat-trien-ky-thuat-ghep-te-bao-goc-tu-than-trong-dieu-tri-xo-gan-ruou-matbu.htm 16, Trang web: https://medlatec.vn/tin-tuc/xet-nghiem-got-giup-phat-hien- nhung-bat-thuong-cua-gan-s58-n17122 17, Trang web: https://www.slideshare.net/phunghaiqy/x-gan-hi C TIẾNG ANH 18, Jain A, Reyes J, Kashyap R, et al Long-term survival after liver transplantation in 4,000 consecutive patients at a single center Ann Surg 2000;232(4):490-500 19, Lessons Learned From Review of a Single Center Experience With 500 Consecutive Liver Transplants in a Region With Insufficient Deceased-Donor Support – PubMed – NCBI 20, OPTN/SRTR 2014 Annual Data Report Liver; OPTN – US Dept of Health and Human Services, Organ Procurement and Transplantation Network 21, Pillai VG, Chen CL Living donor liver transplantation in Taiwan-challenges beyond surgery Hepatobiliary Surg Nutr 2016;5(2):145-50 51 ... trị chăm sóc người bệnh xơ gan với mục tiêu sau: - Nắm vứng nguyên nhân, chế bệnh sinh, triệu chứng bệnh xơ gan - Nhận thức phương pháp, chẩn đốn, điều trị chăm sóc người bệnh xơ gan dẫn đến phát. .. trị hỗ trợ bệnh xơ gan thực phẩm chức điều trị bổ trợ 2.7 Tiên lượng xơ gan 2.8 Chăm sóc người bệnh xơ gan 2.8.1 Nhận định chăm sóc 2.8.2 Lập kế hoạch chăm sóc 2.8.3 Thực kế hoạch chăm sóc 2.8.3.1... trị hỗ trợ bệnh xơ gan thực phẩm chức điều trị bổ tr 2.7 Tiên lượng xơ gan 2.8 Chăm sóc người bệnh xơ gan 2.8.1 Nhận định chăm sóc 2.8.2 Lập kế hoạch chăm sóc 2.8.3 Thực kế hoạch chăm sóc 2.8.3.1