CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
CƠ SỞ LÝ LUẬN
Xơ gan có ba loại hình thái chính: xơ gan cục tái tạo nhỏ (hay còn gọi là xơ gan cửa), xơ gan cục tái tạo lớn (xơ gan sau hoại tử) và xơ gan mật Ngoài ra, xơ gan cũng có thể được phân loại thành xơ gan phì đại, xơ gan teo và xơ gan kèm lách to.
(Nguồn http://chuatriviemgan.com.vn)
Người bị nhiễm virus viêm gan C (HCV) và tiêu thụ nhiều rượu có nguy cơ tổn thương gan nghiêm trọng hơn, làm tăng tốc độ tiến triển của xơ gan và nguy cơ ung thư gan so với những người không uống rượu Sự phát triển của khoa học giúp chúng ta hiểu rõ hơn về bệnh lý xơ gan và virus viêm gan B, C Mặc dù virus viêm gan B, C, nguyên nhân chính gây xơ gan, có thể được loại bỏ nhờ liệu pháp kháng virus hiệu quả, nhưng tình trạng này vẫn có khả năng gia tăng Bệnh viện Hữu Nghị đã triển khai quản lý bệnh nhân viêm gan virus và khám sức khỏe định kỳ hàng tháng Tuy nhiên, dự báo tử vong do xơ gan sẽ tăng gấp ba lần vào năm 2030, chủ yếu do gia tăng tỷ lệ mắc bệnh gan do rượu và bệnh gan nhiễm mỡ không cồn Việc phòng ngừa và quản lý sớm xơ gan là cần thiết để giảm chi phí cho xã hội.
(Nguồn http://benhganmat.com.vn)
Xơ gan có nhiều nguyên nhân, trong đó hai nguyên nhân phổ biến nhất là lạm dụng rượu trong thời gian dài và viêm gan.
B, C Tuy nhiên, một số điều kiện khác cũng dẫn đến tổn thương gan và xơ gan đó là: [4]
(Nguồn http://benhganmat.com.vn) 1.1.2.1 Xơ gan nhiễm độc:
Xơ gan rượu là nguyên nhân phổ biến gây bệnh gan tại châu Âu, thường gặp ở những người tiêu thụ rượu nhiều Triệu chứng bao gồm tuyến mang tai lớn và nốt dãn mạch Xét nghiệm cho thấy chỉ số SGOT/SGPT > 2 và GGT tăng Để xác định chính xác, cần thực hiện sinh thiết gan, thường phát hiện xơ gan nốt nhỏ, xơ mảnh kèm theo viêm thoái hóa mỡ và có thể có sự xuất hiện của Mallory.
Xơ gan do thuốc: Méthotrexate, maleate de perhexilene, methyl dopa, thuốc ngừa thai, oxyphenisatin, izoniazide,
Chất độc kỹ nghệ: Tetra doro benzen
1.1.2.2 Xơ gan do nhiễm trùng Đứng hàng đầu là viêm gan B, C và hay phối hợp D gây xơ gan nốt lớn (xơ gan sau hoại tử) Đây là hậu quả của viêm gan mạn hoạt động có thể từ 1-12 năm sau mà không tìm thấy sự nhân lên của virus
Xét nghiệm huyết thanh cho thấy mang mầm bệnh B, C mạn: HBsAg+, AntiHBc+, HCV(+) Các nhiễm khuẩn khác ít gặp là: Brucellose, Echinococcus, Schistosomiasis, Toxoplasmosis
1.1.2.3 Xơ gan do biến dưỡng
Bệnh sắc tố sắt di truyền: Cũng thường gặp, ở Pháp là 4% xét nghiệm có sắt huyết thanh tăng, độ bão hòa ferritine và transferritine máu tăng
Bệnh Wilson (Xơ gan đồng): đồng huyết thanh tăng.Các bệnh ít gặp: Thiếu (antitrypsin, bệnh porphyrin niệu Trẻ em có bệnh tăng galactose máu, bệnh Gaucher, fructose niệu
1.1.2.4 Xơ gan do rối loạn miễn dịch
Xơ gan mật nguyên phát là một bệnh viêm mạn tính ở đường mật nhỏ trong gan, không có mủ, thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi từ 30 đến 50 Bệnh này biểu hiện bằng tình trạng ứ mật mạn tính, kèm theo sự gia tăng Gama-globulin IgM và sự hiện diện của kháng thể kháng ty lạp thể.
Viêm gan tự miễn là tình trạng viêm gan do sự hủy tế bào gan mạn tính, thường xuất hiện các đợt cấp Để chẩn đoán, xét nghiệm máu sẽ phát hiện sự hiện diện của các kháng thể như kháng thể kháng cơ trơn, kháng thể kháng nhân và kháng thể kháng ty lạp thể.
Bệnh xơ đường mật nguyên phát là tình trạng viêm và phá hủy các đường mật lớn, thường gặp ở nam giới hơn nữ giới, dẫn đến xơ teo đường mật và hội chứng ứ mật Đây là một dạng xơ gan ứ mật, với khoảng 50% trường hợp có liên quan đến viêm đại tràng loét Chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào phương pháp chụp đường mật ngược dòng.
Xơ gan mật thứ phát: Do nghẽn đường mật chính mạn tính, do hẹp cơ oddi, do sỏi thường gây ra xơ gan không hoàn toàn
Tắc mạch tĩnh mạch trên gan mạn tính là tình trạng hiếm gặp, thường liên quan đến hội chứng Budd-Chiari, suy tim phải kéo dài và viêm màng ngoài tim co thắt Bệnh lý này phát triển chậm, khiến người bệnh thường không sống đủ lâu để thấy triệu chứng xơ gan xuất hiện.
1.1.2.6 Các nguyên nhân khác chưa được chứng minh
Bệnh viêm ruột mạn tính, đái đường, sarcoidosis
Các yếu tố gây hại lâu dài cho gan dẫn đến hoại tử nhu mô gan, kích thích gan tăng cường tái sinh tế bào và sản sinh sợi xơ Tổ chức xơ tạo ra các vách xơ kết nối khoảng cửa với vùng trung tâm tiểu thùy, chia cắt các tiểu thùy Các tế bào gan tái sinh tạo ra tổ chức tân tạo, gây chèn ép và cản trở lưu thông tĩnh mạch cửa và gan, dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa Các xoang ở chu vi các cục tái tạo trở thành mao quản, kết nối tĩnh mạch với tĩnh mạch gan, tạo ra đường rò bên trong, làm tế bào gan thiếu máu tĩnh mạch cửa Cấu trúc mạch máu gan bị đảo lộn, làm suy giảm chức năng và nuôi dưỡng tế bào gan trong khi hoại tử và xơ hóa gia tăng, tiếp tục dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa và suy gan.
Bệnh cảnh lâm sàng của xơ gan thay đổi tùy theo mức độ, giai đoạn và nguyên nhân gây bệnh Giai đoạn đầu thường âm thầm và nghèo nàn, nhưng theo thời gian, các triệu chứng trở nên rõ ràng hơn và ảnh hưởng đến nhiều cơ quan Bệnh tiến triển qua hai giai đoạn: xơ gan còn bù và xơ gan mất bù.
(Nguồn http://benhganmat.com.vn) 1.1.4.1 Giai đoạn xơ gan tiềm tàng
Người bệnh có biểu hiện về rối loạn tiêu hóa như: Ăn kém ngon, khó tiêu, chướng bụng, đầy hơi, đi ngoài phân sống hoặc nát
Phù nhẹ ở mặt và chi, tái phát nhiều lần, có thể kèm theo tiểu ít và nước tiểu màu vàng sẫm Đau hạ sườn phải có thể xuất hiện dưới dạng đau thật sự hoặc cảm giác nặng nề.
Chảy máu cam không rõ nguyên nhân
Suy giảm tình dục: Nam giới bị liệt dương, nữ giới bị vô kinh- vô sinh
Toàn trạng gầy sút, mệt mỏi, vàng da vàng mắt nhẹ hoặc đậm
Da sạm, xuất hiện nhiều trứng cá, sao mạch hoặc giãn mạch, lòng bàn tay đỏ
1.1.4.2 Giai đoạn xơ gan mất bù biểu hiện với 2 hội chứng
* Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa:
Khởi đầu là dấu hiệu trướng hơi hoăc đi ngoài phân sệt hoăc đi ngoài ra máu, nôn máu Khám có:
Cổ trướng là tình trạng tích tụ dịch tự do trong ổ bụng, thường từ 3-10 lít, với dịch có màu vàng chanh và phản ứng Rivalta âm tính Nồng độ albumin trong dịch cổ trướng thường dưới 25 gam/lít Nguyên nhân chính gây ra cổ trướng là do tăng áp lực tĩnh mạch cửa, bên cạnh đó còn có các yếu tố khác như giảm áp lực keo, giảm sức bền thành mạch, và các yếu tố giữ muối và nước.
Tuần hoàn bàng hệ kiểu cửa chủ thường xảy ra ở vùng thượng vị, hai bên mạn sườn, vùng hạ vị, hai bên hố chậu hoặc quanh rốn, có hình dạng giống đầu sứa Trong một số trường hợp, có thể xuất hiện các nối tắt giữa hệ cửa và hệ chủ bên trong Khi báng lớn chèn ép tĩnh mạch chủ dưới, tuần hoàn bàng hệ kiểu chủ chủ cũng sẽ phát triển đồng thời.
- Lách to: Lúc đầu mềm, về sau xơ hóa trở nên chắc hoặc cứng
* Hội chứng suy tế bào gan:
- Thể trạng gầy sút, cơ thể suy nhược, mất dần khả năng lao động
- Rối loạn tiêu hóa: Người bệnh chán ăn, ăn chậm tiêu, đầy bụng
CƠ SỞ THỰC TIỄN
Bệnh gan mạn tính đang trở thành một vấn đề phổ biến, với tỷ lệ mắc bệnh khác nhau tùy theo vị trí địa lý Sự phát triển kinh tế và thói quen tiêu thụ bia, rượu gia tăng, đặc biệt trong giới trẻ, đã dẫn đến sự gia tăng viêm gan mạn tính do rượu bên cạnh viêm gan do virus Tại châu Âu, Mỹ, Canada và Nhật Bản, tỷ lệ người nghiện rượu chiếm 5-10% dân số, trong đó 10-35% sẽ phát triển thành viêm gan mạn tính, 8-10% tiến triển thành xơ gan và ung thư gan Nghiên cứu của Trần Văn Huy cho thấy tỷ lệ HCV (+) ở bệnh nhân ung thư gan là 15%, và tỷ lệ phối hợp giữa viêm gan virus B và rượu là 27,3%.
Xơ gan là một bệnh phổ biến tại Việt Nam và trên toàn thế giới Theo thống kê năm 2012 từ hệ thống thông tin toàn cầu về rượu và sức khỏe, tỷ lệ tử vong do xơ gan ở Việt Nam là 39,3 nam và 9,2 nữ trên 100.000 dân So với các quốc gia khác, Thái Lan có tỷ lệ tử vong là 28,2 nam và 8,7 nữ, trong khi Philippines là 35,0 nam và 9,7 nữ, và Đức là 18,8 nam và 7,8 nữ Tại Hoa Kỳ, bệnh gan mạn tính và xơ gan đứng thứ 10 về nguyên nhân gây tử vong ở nam giới và thứ 12 ở nữ giới, với khoảng 27.000 ca tử vong mỗi năm.
Giữa năm 1999 và 2016, tỷ lệ tử vong do xơ gan tại Hoa Kỳ đã tăng 65%, đạt 34.174 ca, trong khi tử vong do ung thư biểu mô tế bào gan đã tăng gấp đôi lên 11.073 ca Tỷ lệ tử vong liên quan đến xơ gan tăng mạnh nhất ở người Mỹ bản địa, với tỷ lệ 4,0% (từ 2,2% đến 5,7%, P = 0,002) Từ năm 2009 đến 2016, tỷ lệ tử vong do xơ gan đã gia tăng 3,4% (từ 3,1% đến 3,8%, P