CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
1.1.1 Viêm da cơ địa Định nghĩa viêm da cơ địa và tình hình dịch tễ
VDCĐ là một bệnh viêm da mạn tính, thường gây ngứa và có thể tái phát, với tổn thương thay đổi theo độ tuổi Bệnh này được biết đến với nhiều tên gọi như chàm thể tạng, chàm trẻ ấu thơ, sẩn ngứa thể tạng, chàm nếp gấp, viêm da thần kinh lan tỏa và lichen đơn giản mạn tính Tỷ lệ mắc VDCĐ đang gia tăng nhanh chóng ở các nước phát triển như Mỹ, Bắc và Tây Âu, cũng như tại các khu vực đô thị ở châu Phi, Nhật Bản và Úc, với mức tăng gấp ba lần trong những năm gần đây.
Tỷ lệ mắc bệnh VDCĐ ở trẻ em hiện nay khoảng 10-20% và ở người lớn khoảng 1-3% dân số Tình trạng này thấp hơn ở các quốc gia nông nghiệp và đang phát triển như Trung Quốc, Đông Âu, vùng nông thôn Châu Phi và Trung Á, với tỷ lệ mắc bệnh giữa nữ và nam là 1,3/1.
13] Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu về tỷ lệ mắc trong cộng đồng Theo thống kê của Viện Da liễu từ năm 1995- 2000 VDCĐ chiếm khoảng 4,2% các bệnh da [8]
VDCĐ là kết quả của sự tương tác giữa các gen di truyền nhạy cảm, dẫn đến tổn thương hàng rào bảo vệ da, giảm ceramid, và suy yếu hệ thống miễn dịch tự nhiên Điều này làm tăng phản ứng miễn dịch đối với các dị nguyên và kháng nguyên vi khuẩn Cơ chế bệnh sinh của VDCĐ chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác nhau.
Tổn thương hàng rào bảo vệ da
Cấu trúc da bình thường bao gồm nhiều lớp tế bào được liên kết bằng các chất gắn kết, giống như lớp xi măng, tạo thành hàng rào bảo vệ da Hàng rào này có chức năng ngăn chặn sự mất nước và ngăn cản sự xâm nhập của các chất lạ cũng như vi trùng vào cơ thể.
Sự toàn vẹn của hàng rào thượng bì phụ thuộc vào nhiều yếu tố như điều hòa phân giải protein của các cầu nối gian bào lớp sừng, sự hình thành các lá lipid và các yếu tố dưỡng ẩm tự nhiên Các lá lipid tạo thành lớp kháng nước xung quanh tế bào sừng, ngăn ngừa mất nước qua da, trong đó ceramid là hợp chất thiết yếu NMF, được hình thành từ filaggrin (FLG), là protein cấu trúc giúp duy trì sự ổn định của tế bào sừng NMF có khả năng hút nước, giữ ẩm cho tế bào sừng, làm cho chúng trương phồng và ngăn chặn sự hình thành khe hở, vết nứt, từ đó tăng cường khả năng kháng lại sự thâm nhập của dị nguyên.
Trong bệnh VDCĐ, đột biến gen mã hóa filaggrin và locicrin dẫn đến giảm nồng độ ceramid, gây tăng mất nước qua da và làm da khô, dễ bị tổn thương Sự suy giảm cystatin A trên da bệnh nhân làm tăng nồng độ men thủy phân protein nội sinh, phá hủy cầu nối gian bào tế bào sừng và làm giảm tính bền vững của hàng rào da Hàng rào da cũng bị tổn thương do các men protease từ mạt nhà và tụ cầu vàng Những thay đổi này trong thượng bì khiến da dễ hấp thụ kháng nguyên và tăng xâm nhập của vi khuẩn, nấm, và ký sinh trùng.
Yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng trong bệnh VDCĐ, với tính chất gia đình rõ rệt và ảnh hưởng mạnh từ người mẹ Tỷ lệ mắc VDCĐ ở cặp song sinh đồng hợp tử lên tới 77%, trong khi ở cặp dị hợp tử chỉ là 15% Mặc dù nhiều gen tham gia vào sinh bệnh học của VDCĐ, nhưng các gen liên quan đến hàng rào tế bào da và đáp ứng miễn dịch được chú ý đặc biệt Đột biến mất chức năng của gen FLG xuất hiện ở khoảng 2/3 bệnh nhân VDCĐ, là yếu tố nguy cơ chính gây bệnh Những bệnh nhân có đột biến này thường có triệu chứng khởi phát sớm, nặng hơn và nhạy cảm hơn với dị nguyên.
Gen filaggrin nằm trên nhiễm sắc thể 21 và thuộc phức hợp gen biệt hóa thượng bì, bao gồm locicrin và các protein gắn canxi S100 Phân tích sắp xếp DNA cho thấy có sự tăng điều hòa của gen gắn canxi S100, trong khi locicrin và filaggrin lại giảm điều hòa trong VDCĐ.
Thay đổi miễn dịch trong VDCĐ
Mặc dù cơ chế bệnh sinh của VDCĐ vẫn còn nhiều điều chưa được làm rõ, nhưng nhiều nghiên cứu cho thấy rằng rối loạn điều hòa miễn dịch có vai trò quan trọng trong sự tiến triển của bệnh này.
Trong giai đoạn cấp tính của viêm da cơ địa, thượng bì xuất hiện phù gian bào rõ rệt với sự hiện diện của các tế bào trình diện kháng nguyên như tế bào Langerhans và đại thực bào Các tế bào này có ít hơn trong da xung quanh tổn thương và trình diện phân tử IgE trên bề mặt Thượng bì bị thâm nhiễm chủ yếu bởi lympho, trong khi trung bì có sự thâm nhiễm tràn ngập lympho và đại thực bào Các cytokine và chemokine cũng đóng vai trò quan trọng trong quá trình này.
Các nghiên cứu cho thấy tình trạng viêm da trong VDCĐ xảy ra do biểu hiện tại chỗ của các cytokin và chemokin tiền viêm [5]
Các cytokine như TNF-α và IL-1 từ các tế bào da gắn với thụ thể trên nội mạc mạch máu, kích thích hình thành các phân tử bám dính Quá trình này khởi đầu cho việc lôi kéo, hoạt hóa và gắn kết tế bào viêm vào nội mạc, dẫn đến sự thoát mạch của chúng vào da Khi tế bào viêm xâm nhập, chúng phản ứng với các chemokin được giải phóng từ vị trí tổn thương hoặc nhiễm khuẩn.
Trong giai đoạn cấp của viêm da cơ địa (VDCĐ), tế bào T hỗ trợ 2 sản sinh các cytokine như IL-4, IL-5, IL-6 và IL-13, đóng vai trò quan trọng trong miễn dịch dịch thể Bên cạnh đó, cytokine IL-31 cũng liên quan đến mức độ nghiêm trọng của tổn thương da.
Trong giai đoạn mạn tính, vai trò của tế bào Th1 trở nên quan trọng do sự tiết ra các chất như IL2 và IL-18 Sự gia tăng yếu tố kích thích dòng đại thực bào hạt trong viêm dạ dày cấp tính (VDCĐ) giúp ngăn chặn quá trình chết theo chương trình của bạch cầu đơn nhân, từ đó góp phần làm cho bệnh trở nên dai dẳng hơn.
Các tế bào miễn dịch trong VDCĐ
Tế bào trình diện kháng nguyên (APCs) có vai trò quan trọng trong việc phát hiện dị nguyên thông qua các thụ thể nhận biết, chẳng hạn như Toll-like receptors (TLR).
Có 2 loại tế bào trình diện kháng nguyên: DCs và IDECs, có vai trò trình diện kháng nguyên cho các tế bào Th2 sản xuất IL4 [7]
Tế bào lympho T: Đây là các tế bào quan trọng trong sinh bệnh học của VDCĐ, đặc biệt trong giai đoạn cấp tính
Các tế bào sừng: Các tế bào này cũng đóng vai trò cơ bản trong việc gia tăng viêm của VDCĐ
Khoảng 80% bệnh nhân mắc bệnh VDCĐ có nồng độ IgE trong máu cao, với IgE tăng lên trong cả giai đoạn phát bệnh và lui bệnh, cho thấy sự tương quan với mức độ bệnh Việc tổng hợp quá mức IgE trong VDCĐ liên quan đến gen cơ địa và rối loạn miễn dịch Tuy nhiên, vai trò của IgE trong cơ chế bệnh sinh của bệnh VDCĐ vẫn đang được thảo luận.
Các yếu tố ảnh hưởng
Cơ sở thực tiễn
* Chăm sóc tổn thương da
Trong giai đoạn cấp tính, thương tổn biểu hiện với nhiều nước chảy, phù nề, da đỏ và ngứa ngáy Để xử lý, cần rửa sạch thương tổn bằng dung dịch nước muối sinh lý 0,9% hoặc dung dịch thuốc tím pha loãng 1/10.000 theo chỉ định của bác sĩ.
+ Bôi các loại thuốc dạng hồ, dạng dung dịch như: Hồ nước, hồ Tetapres, dung dịch Milian, dung dịch Castenali… theo chỉ định của bác sĩ
Trong giai đoạn bán cấp, thương tổn sẽ giảm phù nề, giảm xuất tiết và trở nên khô hơn Để hỗ trợ quá trình hồi phục, cần bôi các loại thuốc kháng sinh dạng kem như Fucidin và Foban theo chỉ định của bác sĩ.
- Giai đoạn mạn tính: Thương tổn là các sẩn, các mảng da dày liken hóa, màu thâm, tróc vẩy khô
+ Bôi thuốc mỡ bạt sừng làm mềm da như: Salysilic, Beprosalic theo chỉ của bác sĩ
+ Bôi thuốc dạng mỡ corticoid như: Demovats, Emovats, Fobancor… theo chỉ định của bác sĩ
Không nên trà sát thương tổn trước khi bôi thuốc Hãy bôi thuốc một lớp mỏng để phủ kín toàn bộ diện tích thương tổn và xoa nhẹ nhàng để thuốc thẩm thấu nhanh qua da.
- Chiếu tia lase He ne theo chỉ định sau khi bôi thuốc giúp thuốc thẩm thấu được sâu hơn, tăng cường các mạch máu đến nuôi dưỡng, diệt khuẩn
Thực hiện y lệnh sử dụng thuốc kháng sinh toàn thân, kháng histamin, bổ gan và vitamin qua đường uống, tiêm, hoặc truyền dịch Cần tuân thủ đúng số lượng và tốc độ truyền theo chỉ định của bác sĩ, đồng thời đảm bảo quy trình vô khuẩn.
- Tắm, gội đầu cho người bệnh hoặc hướng dẫn người bệnh ngâm tắm thuốc tím 1/10.000 1lần/ ngày nhằm làm khô thương tổn, chống nhiễm khuẩn
* Xây dựng chế độ ăn phù hợp với cơ thể người bệnh
- Đảm bảo đủ dinh dưỡng cho nhu cầu cơ thể, thức ăn dễ tiêu, giàu vitamin
- Khẩu phần ăn hàng ngày đủ lượng calo, protein, glucid,lipid
- Tránh dùng các chất kích thích như: Bia, rượu, cafe, thuốc lá
- Thay đổi món ăn thường xuyên phù hợp với khẩu vị của người bệnh
* Giáo dục sức khỏe hướng dẫn cho người bệnh cách tự chăm sóc:
Người bệnh cần hạn chế tiếp xúc với hóa chất và chất tẩy rửa như xà phòng, nước rửa bát và thuốc sâu Nếu buộc phải tiếp xúc, hãy đảm bảo mặc quần áo bảo hộ, đeo kính, khẩu trang, găng tay và ủng khi phun thuốc sâu Khi rửa bát đĩa hoặc giặt quần áo, luôn sử dụng găng tay để bảo vệ sức khỏe.
- Hướng dẫn người bệnh tạo thói quen rửa tay hàng ngày trước và sau khi ăn, sau khi đi vệ sinh
- Hướng dẫn người bệnh tắm hàng ngày bằng nước ấm, không tắm bằng nước nóng quá gây khô da, ngứa
- Hướng dẫn người bệnh sử dụng các sản phẩm dưỡng ẩm chăm sóc da hàng ngày để hạn chế bệnh tái phát
- Không nên sử dụng các loại lá cây để tắm và đắp lên thương tổn
- Nên đi khám sức khỏe theo lịch hẹn của bác sỹ Khi bệnh tái phát phải đến các cơ sở y tế chuyên khoa da liễu khám và điều trị
1.2.2 Một số nghiên cứu về chăm sóc da VDCĐ trên thế giới Trong một nghiên cứu của Breternitz M và cộng sự (2008) cũng thấy tầm quan trọng của dưỡng ẩm trong điều trị VDCĐ [13]
Charles Chiang và Lawrence F Eichenfield (2009) đã thực hiện một nghiên cứu đánh giá hiệu quả của việc tắm và/hoặc giữ ẩm trong việc bổ sung nước cho da của bệnh nhân VDCĐ Nghiên cứu chia thành ba nhóm: nhóm chỉ tắm không dưỡng ẩm, nhóm kết hợp tắm với dưỡng ẩm, và nhóm sử dụng dưỡng ẩm mà không tắm Kết quả cho thấy nhóm chỉ sử dụng dưỡng ẩm mà không tắm đạt hiệu quả cao nhất, trong khi nhóm tắm mà không kết hợp giữ ẩm có hiệu quả thấp nhất.
Nghiên cứu của Na J.I., Hwang J.S., Park H.J và cộng sự (2010) chỉ ra rằng một loại dưỡng ẩm mới chứa hạt lipid sinh lý có tác dụng giảm triệu chứng VDCĐ Sau 4 tuần, chỉ số SCORAD và các triệu chứng thông thường của bệnh nhân giảm rõ rệt.
Nghiên cứu của Hon K.L và cộng sự (2010) về việc sử dụng kem ẩm ở bệnh nhân VDCĐ đã khảo sát 48 bệnh nhân sử dụng cocticoid, kháng histamin và kem dưỡng ẩm Kết quả cho thấy tình trạng khô da có sự cải thiện, tuy nhiên điểm SCORAD không có sự thay đổi rõ rệt sau 2 tuần điều trị.
Nghiên cứu của Giordano-Labadie F và cộng sự (2011) cho thấy sữa dưỡng ẩm mới có hiệu quả trong việc điều trị viêm da cơ địa (VDCĐ), giúp giảm chỉ số SCORAD một cách rõ rệt, đồng thời giảm triệu chứng khô da và ngứa, cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Simpson E et al (2012) found that using Cetaphil Restoraderm Skin Restoring Body Wash and Cetaphil Restoraderm Skin Restoring Moisturizer in children with atopic dermatitis significantly increased the rate of improved skin hydration after four weeks.
1.2.3 Một số nghiên cứu về chăm sóc da VDCĐ ở Việt Nam Nguyễn Thị Hương Xuân (2015) trong khóa luận tốt nghiệp khảo sát ảnh hưởng của chăm sóc da đến điều trị viêm da cơ địa kết quả cho thấy: Thói quen tắm hàng ngày: Có 7,1% người bệnh VDCĐ tắm bằng nước sạch thông thường Đây là phương pháp tắm khá an toàn nhưng có thể do khả năng loại bỏ chất bẩn trên da lại thấp nên ít được sử dụng Có 37,4% người bệnh VDCĐ trong nghiên cứu tắm bằng các loại sữa tắm thông thường Có 50% người bệnh viêm da cơ địa tắm bằng các loại cây cỏ; Về thói quen sử dụng dưỡng ẩm: tỷ lệ dùng dưỡng ẩm thường xuyên của người bệnh VDCĐ rất thấp, chỉ có 2,8%, trong khi chủ yếu là không dùng 79,1%
Kết quả khảo sát cho thấy, nhiều người dân Việt Nam khi mắc bệnh viêm da cơ địa vẫn chưa nắm rõ cách chăm sóc da đúng cách, thường tắm bằng nước sạch hoặc các loại thảo dược với mong muốn làm mát da và diệt khuẩn, mà không tốn kém Hơn nữa, do giá thành cao của các sản phẩm dưỡng ẩm, nên kiến thức về tác dụng của chúng trong việc chăm sóc da vẫn còn hạn chế.
1.2.4 Tại Bệnh viện Phong và da Liễu tỉnh Sơn La Chưa có một đánh giá hoặc nghiên cứu nào về bệnh viêm da cơ địa và những kiến thức tự chăm sóc của người bệnh viêm da cơ địa.
LIÊN HỆ THỰC TIỄN
Thông tin chung về Bệnh viện Phong và Da Liễu tỉnh Sơn La
Bệnh viện có 5 khoa chuyên môn bao gồm Khoa Khám bệnh, Khoa Da Liễu, Khoa Truyền nhiễm, Khoa Phục hồi chức năng và Khoa Dược và Cận lâm sàng Tổng số giường bệnh nội trú thực kê là 100 giường, đáp ứng nhu cầu điều trị cho bệnh nhân.
Tổng số cán bộ viên chức biên chế được giao năm 2019 là 35, thực hiện: 38
(05 cán bộ hợp đồng) trong đó:
Bác sỹ CKII: 01; Kỹ thuật viên ĐH: 01 Bác sỹ CKI: 08 Y sỹ: 03
Bác sỹ: 02 Điều dưỡng TH: 09 Dược sỹ ĐH: 01 ĐDSơ học : 01
Kế toán ĐH: 01 Kế toán TH: 01 Điều dưỡng ĐH: 02 Dược sỹ TH: 01 Dược sỹ TH: 01 Cán bộ khác: 05
*Về cơ sở hạ tầng
Bệnh viện Phong và Da liễu tỉnh Sơn La có 2 cơ sở:
Cơ sở 1 tọa lạc tại thành phố Sơn La, cụ thể là Bản Cọ, Phường Chiềng An, TP Sơn La Đây là một cơ sở khang trang, sạch đẹp, chuyên cung cấp dịch vụ khám ngoại trú và điều trị nội trú cho bệnh nhân mắc các bệnh da liễu và hoa liễu, phục vụ không chỉ cho người dân trong tỉnh mà còn cho các tỉnh lân cận.
Cơ sở 2 của Khoa Phục hồi chức năng, tọa lạc tại xã Chiềng Cang - Sông Mã, sở hữu cơ sở vật chất đầy đủ để phục vụ và chăm sóc cho hơn 36 bệnh nhân tàn tật do di chứng bệnh phong Đồng thời, cơ sở này cũng đảm nhận công tác khám chữa bệnh da liễu tại hai huyện Sông Mã và Sốp Cộp.
Bệnh viện Phong và Da Liễu có chức năng nhiệm vụ sau:
- Cấp cứu – Khám bệnh – Chữa bệnh
+Tiếp nhận mọi trường hợp người bệnh thuộc chuyên khoa Da liễu, chữa bệnh nội ngoại trú
+Giải quyết các bệnh chuyên khoa Da Liễu thuộc khu vực
Đào tạo cán bộ chuyên khoa da liễu là một phần quan trọng trong việc nâng cao trình độ chuyên môn cho các thành viên trong bệnh viện và các tuyến dưới Chương trình này nhằm mục tiêu cung cấp kiến thức và kỹ năng cần thiết, giúp cải thiện chất lượng dịch vụ y tế và đáp ứng tốt hơn nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân.
- Nghiên cứu khoa học + Nghiên cứu khoa học, triển khai ứng dụng khoa học, công nghệ, kỹ thuật hiện đại để phục vụ sức khoẻ nhân dân
- Chỉ đạo tuyến + Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật thuộc lĩnh vực chuyên khoa
- Phòng bệnh + Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng tuyến tỉnh thực hiện thường xuyên công tác báo cáo, phòng chống bệnh dịch
Tuyên truyền giáo dục cộng đồng nhằm chống kỳ thị đối với người mắc bệnh phong, đồng thời nâng cao hiểu biết về bệnh phong trong xã hội Quản lý và giám sát bệnh phong theo quy định của chương trình, đồng thời xây dựng biểu đồ diễn biến bệnh phong và các bệnh da liễu hàng năm.
+ Phối hợp với các đơn vị y tế trên địa bàn tổ chức điều tra, quản lý, giám sát tình hình bệnh phong, da liễu trong toàn tỉnh
Hợp tác với Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh tỉnh để quản lý và báo cáo hàng tháng về tình hình các ca bệnh dịch và bệnh dễ lây truyền qua tiếp xúc.
Bệnh viện Da liễu TW đã hợp tác chặt chẽ với Hiệp hội cứu trợ bệnh Phong Hà Lan để triển khai chương trình cứu trợ và phục hồi chức năng cho bệnh nhân phong bị tàn phế trên toàn tỉnh.
+ Thông qua các tổ chức từ thiện kêu gọi hỗ trợ Bệnh nhân Phong về vật chất để phục vụ Bệnh nhân Phong trên địa bàn
Quản lý kinh tế trong bệnh viện là yếu tố then chốt để nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách nhà nước Để đạt được điều này, cần xây dựng kế hoạch sử dụng ngân sách một cách hiệu quả và thực hiện nghiêm túc các quy định của nhà nước về thu chi ngân sách Đồng thời, cần từng bước triển khai hạch toán chi phí khám chữa bệnh để đảm bảo tính minh bạch và hiệu quả trong quản lý tài chính.
+ Tạo nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: Viện phí, BHYT
Bệnh viện có quyền tự chủ trong các chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn được giao theo phân cấp của Bộ Y tế Đồng thời, bệnh viện cũng phải chịu trách nhiệm trước Bộ Y tế và pháp luật về các hoạt động của mình.
Hoạt động chăm sóc bệnh nhân tại khoa lâm sàng
Thông tư 23/ 2011/TT – BYT ngày 10/6/2011 của bộ y tế về hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh
Quyết định số 4790/QĐ – BYT, ban hành ngày 25/10/2017 bởi Bộ trưởng Bộ Y tế, quy định về việc phát hành Tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh và chữa bệnh trong chuyên ngành Phong – Da Liễu Tài liệu này nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đảm bảo quy trình kỹ thuật được thực hiện đồng bộ và hiệu quả trong lĩnh vực da liễu và điều trị bệnh phong.
Quyết định số 154/QĐ – BVPDL ngày 8/11/2017 của Bệnh viện Phong và Da liễu tỉnh Sơn La đã ban hành bộ tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh trong lĩnh vực Phong và Da liễu Bộ tài liệu này nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân, đảm bảo quy trình điều trị hiệu quả và an toàn.
Tổ điều dưỡng Bệnh viện Phong và Da liễu tỉnh Sơn La tổ chức chăm sóc cho người bệnh như sau:
- Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe
- Chăm sóc về tinh thần
- Chăm sóc vệ sinh cá nhân
- Chăm sóc người bệnh có chỉ định phẫu thuật, thủ thuật
- Dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho người bệnh
- Chăm sóc điều dưỡng người bệnh giai đoạn cuối và người bệnh tử vong
- Thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng
- Theo dõi, đánh giá, phát hiện các diễn biến của người bệnh để xử trí kịp thời
- Bảo đảm an toàn và phòng ngừa sai sót chuyên môn kỹ thuật trong chăm sóc người bệnh
- Ghi chép hồ sơ bệnh án
Điều dưỡng trong chuyên khoa Da Liễu thực hiện chăm sóc bệnh nhân theo quy trình kỹ thuật được bệnh viện xây dựng, nhằm đảm bảo phù hợp với đặc điểm của các bệnh lý trong ngành.
Hình ảnh 1 Một số hình ảnh chăm sóc bệnh nhân tại khoa lâm sàng
Thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh nội trú tại Bệnh viện
Chúng tôi đã thực hiện phỏng vấn trực tiếp 60 bệnh nhân viêm da cơ địa đang điều trị nội trú tại Bệnh viện Phong và Da Liễu tỉnh Sơn La trong thời gian từ ngày 01/4/2019 đến 31/5/2019.
Người bệnh từ 16 tuổi trở lên được chẩn đoán mắc viêm da cơ địa và đang điều trị nội trú tại Bệnh viện Phong và Da Liễu tỉnh Sơn từ lần thứ hai trở đi cho đến thời điểm phỏng vấn vào năm 2019.
- Tự nguyện tham gia phỏng vấn, có khả năng giao tiếp
- Người bệnh dưới 16 tuổi, người bệnh không đồng ý phỏng vấn
Qua phỏng vấn 60 người bệnh, chúng tôi nhận thấy thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh viêm da cơ địa điều trị nội trú như sau:
Bảng 2 1 Đặc điểm chung về tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân của người bệnh
STT Nội dung Tần số
Dân tộc khác : mường, Mông
Trung học phổ thông 10 16,6 Đại học, cao đẳng 4 6,7
Công nhân, cán bộ viên chức
Tổng số đối tượng phỏng vấn là 60, trong đó nữ giới chiếm 61,7% chiếm tỷ lệ cao hơn nam ( 38,3%)
Phần lớn bệnh nhân viêm da cơ địa thuộc độ tuổi 35-54, chiếm 50% tổng số ca Tiếp theo, nhóm tuổi từ 55 trở lên chiếm 30%, trong khi nhóm tuổi 16-34 có tỷ lệ thấp nhất với 20%.
- Thành phần dân tộc: Người dân tộc Thái chiếm đa số chiếm 80%; tiếp đến là dân tộc khác (Mường, Mông) chiếm 11,7%; Dân tộc Kinh có tỷ lệ thấp nhất 8,3%
Tỷ lệ bệnh nhân theo trình độ học vấn cho thấy 40% có trình độ Trung học cơ sở, 21,7% có trình độ Tiểu học, 16,6% có trình độ Trung học Phổ thông, 15% là mù chữ, và chỉ 6,7% có trình độ từ Cao đẳng trở lên.
Nghề nghiệp của bệnh nhân chủ yếu là nông dân, chiếm 70% tổng số, trong khi lao động tự do chiếm 20% Tỷ lệ bệnh nhân hưu trí là 5%, học sinh sinh viên chiếm 3,3%, và cán bộ công chức chỉ chiếm 1,6%.
2.3 2 Thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh viêm da cơ địa
2.3.2.1 Kiến thức vệ sinh da hàng ngày
Bảng 2.2 Kiến thức vệ sinh da hàng ngày
Kiến thức vệ sinh da hàng ngày Tần số
Tắm nước ấm hàng ngày 4 6.7
Tắm bằng nước thông thường 7 11.7
Tắm bằng xà phòng, sữa tắm thông thường 06 10
Tắm bằng xà phòng, sữa tắm dưỡng ẩm 01 1.6
Tắm bằng các loại lá cây 42 70
Theo thống kê, 70% người bệnh bị viêm da cơ địa (VDCĐ) sử dụng các loại lá cây để tắm, trong khi 11,7% tắm bằng nước thông thường Chỉ có 10% người bệnh dùng xà phòng hoặc sữa tắm thông thường, 6,7% tắm bằng nước ấm hàng ngày, và chỉ 1,6% sử dụng xà phòng hoặc sữa tắm dưỡng ẩm.
Theo nghiên cứu của Bác sỹ Nguyễn Thị Xuân Hương tại bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp, có tới 70% bệnh nhân viêm da cơ địa thường xuyên tắm bằng các loại lá cây Tuy nhiên, nhóm bệnh nhân này lại có mức độ bệnh nặng hơn so với những người tắm bằng sản phẩm dưỡng ẩm.
2.3.2.2 Kiến thức về sử dụng các sản phẩm dưỡng ẩm chăm sóc da
Có sử dụng nhưng không thường xuyên
Biểu đồ 2.1 Kiến thức về sử dụng các sản phẩm dưỡng ẩm chăm sóc da Nhận xét biểu đồ 2.1
- 85% người bệnh viêm da cơ địa không sử dụng các sản phẩm dưỡng ẩm chăm sóc da
- 11,7% người bệnh viêm da cơ địa có sử dụng các sản phẩm dưỡng ẩm chăm sóc nhưng không thường xuyên
- 3,3% người bệnh viêm da cơ địa sử dụng dụng các sản phẩm dưỡng ẩm chăm sóc da nhưng không thường xuyên
Thực tế lâm sàng cho thấy bệnh nhân viêm da cơ địa cần chăm sóc da đúng cách, bao gồm việc tắm và sử dụng các sản phẩm dưỡng ẩm để nâng cao hiệu quả điều trị Tuy nhiên, do giá thành cao của các sản phẩm dưỡng ẩm, chỉ có 3,3% bệnh nhân có khả năng sử dụng chúng, dẫn đến tỷ lệ người bệnh chăm sóc da chưa được cải thiện đáng kể.
2.3.2.3 Kiến thức về việc hạn chế tác động của các yếu tố tiếp xúc Bảng 2.3 Kiến thức về việc hạn chế tác động của các yếu tố tiếp xúc
Kiến thức về việc hạn chế tác động của các yếu tố tiếp xúc
Không tiếp xúc với các yếu tố kích thích: Xà phòng và các chất tẩy rửa, hóa chất 7 11,7
Thường xuyên tiếp xúc với các yếu tố kích thích: Xà phòng và các chất tẩy rửa, hóa chất 53 88,3
Nhận xét bảng 3.3 cho thấy:
- 88,3% người bệnh viêm da cơ địa thường xuyên tiếp xúc với các yếu tố kích thích: Xà phòng và các chất tẩy rửa, hóa chất ;
- 11,7 không tiếp xúc với các yếu tố kích thích: Xà phòng và các chất tẩy rửa, hóa chất
Trong cuộc sống hàng ngày, việc tiếp xúc thường xuyên với các chất tẩy rửa như xà phòng và hóa chất là điều khó tránh khỏi, đặc biệt đối với phụ nữ Điều này có thể là nguyên nhân dẫn đến các bệnh lý hoặc tái phát các vấn đề sức khỏe.
2.3.2.4 Kiến thức sử dụng thuốc khi bị bệnh
Khám và điều trị theo đơn của bác sỹ.
T ự mua thuốc về uống hoặc bôi Đắp thuốc lá cây Không điều trị gì
Biểu đồ 2.2 Kiến thức sử dụng thuốc khi bị bệnh
Nhận xét: Biểu đồ 2.2 cho thấy:
Theo một khảo sát, 56,7% người bệnh viêm da cơ địa sử dụng thuốc lá cây, trong khi 38,8% tự ý mua thuốc để uống hoặc bôi Chỉ 3,3% người bệnh đi khám và điều trị theo đơn bác sĩ, và 1,6% không thực hiện bất kỳ hình thức điều trị nào.
2.3.2.5 Kiến thức về chế độ ăn uống
Bảng 2.4 Kiến thức về chế độ ăn uống
Kiến thức về chế độ ăn uống Tần số
Chế độ ăn uống kiêng các yếu tố gây kích thích 17 28,3 Chế độ ăn uống không kiêng các yếu tố gây kích thích 43 71,7
Nhận xét bảng 3.4 cho thấy:
Hơn 71,7% người bệnh viêm da cơ địa không tuân thủ chế độ ăn uống kiêng khem, thường tiêu thụ các yếu tố kích thích như rượu bia, thuốc lá, cà phê và các loại gia vị.
+ 28,3% người bệnh viêm da cơ địa có chế độ ăn uống kiêng các yếu tố gây kích thích rượu bia, thuốc lá,cà phê, các loại gia vị
2.3.2.6 Chế độ theo dõi, tái khám theo lịch hẹn
Tái khám theo lịch hẹn 12 (20%)
Tái phát bệnh mới đi khám 48 (80%)
Biểu đồ 2.3 Chế độ theo dõi, tái khám theo lịch hẹn
Khoảng 80% người bệnh viêm da cơ địa chỉ đi khám khi bệnh tái phát, trong khi chỉ 20% tuân thủ lịch hẹn tái khám Điều này cho thấy do bệnh không đe dọa tính mạng, nhiều người bệnh thường không chú trọng việc tái khám định kỳ, dẫn đến việc chỉ đến khám khi tình trạng đã trở nên nghiêm trọng hơn.
Các ưu, nhược điểm
Trong những năm qua, Bệnh viện Phong và Da liễu Sơn La đã thực hiện hiệu quả Thông tư 07/2011/TT-BYT, ban hành ngày 26 tháng 01 năm 2011, của Bộ Y tế, hướng dẫn công tác điều dưỡng trong việc chăm sóc người bệnh tại bệnh viện.
Tổ Điều dưỡng bệnh viện tổ chức các buổi truyền thông giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân trong các cuộc họp hội đồng người bệnh Đội ngũ điều dưỡng viên trẻ tuổi, nhiệt huyết và luôn nỗ lực nâng cao trình độ chuyên môn để đáp ứng tốt nhất nhu cầu của người bệnh.
Đa số người bệnh hiện nay đã chú trọng đến sức khỏe của bản thân và có khả năng tự chăm sóc, nhờ vào sự hướng dẫn và hỗ trợ từ các cán bộ y tế.
- Kiến thức của người bệnh viêm da cơ địa chưa tốt:
+ Chưa biết lựa chọn cách chăm sóc da phù hợp với tình trạng bệnh, tỷ lệ người bệnh biết sử dụng các sản phẩm dưỡng ẩm còn thấp
+ Chế độ ăn uống theo phong tục tập quán thói quen ăn mặn, ăn nhiều gia vị, uống rượu bia nhiều
Hầu hết bệnh nhân viêm da cơ địa là người dân tộc thiểu số với trình độ văn hóa thấp và hiểu biết hạn chế về bệnh Do điều kiện kinh tế khó khăn, họ thường tự điều trị bằng cách sử dụng các loại lá cây để đắp hoặc tắm.
Do đó bệnh càng nặng hay bị tái phát
Bệnh viện cần cải thiện các buổi giáo dục sức khỏe để tránh tính hình thức và chung chung Kỹ năng tư vấn của cán bộ y tế vẫn còn hạn chế, chủ yếu chỉ tập trung vào hình thức tư vấn trực tiếp Cần chú trọng phát triển các hình thức tư vấn khác và tạo ra môi trường để bệnh nhân có thể chia sẻ kinh nghiệm với nhau.
Nguyên nhân của hạn chế
- Chưa có một chương trình giáo dục sức khỏe cụ thể cho người bệnh viêm da cơ địa
- Kỹ năng tư vấn, GDSK của một số điều dưỡng còn hạn chế nên khi tư vấn, GDSK cho người bệnh chưa hiệu quả
- Người bệnh thiếu hiểu biết về bệnh và tầm quan trọng của việc chăm sóc da khi bị bệnh nên thiếu kiến thức tự chăm sóc:
+ 80% người bệnh là người dân tộc Thái, trình độ học vấn thấp
+ Nghề nghiệp chủ yếu là nông dân chiếm tỷ lệ 70%,
- Do điều kiện kinh tế khó khăn: Không đủ điều kiện để mua được các sản phẩm dưỡng ẩm chăm sóc da
- Do chưa bố trí được thời gian đi tái khám theo lịch hẹn.
ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP
Đối với Bệnh viện
- Tổ Điều dưỡng bệnh viện cần xây dựng một chương trình giáo dục sức khỏe cụ thể, phù hợp với người bệnh viêm da cơ địa
- Tổ chức đào tạo, cập nhật nâng cao kiến thức, kỹ năng giáo dục sức khỏe cho các điều dưỡng viên
Phối hợp với y tế cơ sở để tổ chức các hoạt động tuyên truyền giáo dục sức khỏe cho cộng đồng, sử dụng nhiều hình thức như phát tờ rơi, pano, áp phích và tranh ảnh Nội dung tuyên truyền tập trung vào bệnh viêm da cơ địa, nhằm nâng cao nhận thức và phòng ngừa bệnh tật trong cộng đồng.
- Tạo điều kiện về kinh phí hỗ trợ tiền ăn uống đi lại cho người bệnh
- Có kế hoạch đưa các sản phẩm dưỡng ẩm vào danh mục thuốc, mỹ phẩm trong nguồn bảo hiểm y tế.
Đối với người bệnh và gia đình người bệnh
Khuyến khích bệnh nhân và gia đình tham gia các buổi tư vấn giáo dục sức khỏe về bệnh viêm da cơ địa để nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của việc chăm sóc da trong quá trình điều trị.
Để tăng cường và củng cố kiến thức về chăm sóc da, người bệnh nên tắm bằng nước ấm hàng ngày và sử dụng các sản phẩm dưỡng ẩm để tránh tình trạng khô da, từ đó phòng ngừa tái phát hiệu quả.
Để hạn chế tái phát bệnh viêm da cơ địa, cần tránh tiếp xúc với các yếu tố kích thích như xà phòng, chất tẩy rửa và hóa chất Người bệnh nên đến các cơ sở y tế chuyên khoa Da liễu để khám và điều trị theo chỉ định của bác sĩ Ngoài ra, không nên sử dụng các loại lá cây để tắm, ngâm hay đắp lên da khi bị viêm da cơ địa.
- Tái khám định kỳ theo sổ hẹn tái khám
Để duy trì sức khỏe tốt, người bệnh cần có chế độ ăn uống hợp lý, tránh xa các chất kích thích như cà phê, rượu và bia Tham gia các hoạt động thể dục thể thao nhẹ nhàng và nghe nhạc sẽ giúp tinh thần thoải mái hơn Ngoài ra, cần đảm bảo người bệnh không thức quá khuya và tránh làm việc trong môi trường độc hại.
1 Kiến thức tự chăm sóc của người bệnh Viêm da cơ địa
Qua khảo sát 60 người bệnh viêm da cơ địa điều trị nội trú tại bệnh viện Phong và Da Liễu năm 2019 tôi có một số kết luận sau:
Kiến thức tự chăm sóc của người bệnh viêm da cơ địa tại bệnh viện Phong và
Da liễu tỉnh Sơn La là thấp
- 8,3% người bệnh có kiến thức vệ sinh da
- 3,3% người bệnh viêm da cơ địa có kiến thức sử dụng dụng các sản phẩm dưỡng ẩm chăm sóc da thường xuyên
- 11,7 % người bệnh viêm da cơ địa có kiến thức hạn chế tác động của các yếu tố tiếp xúc
- 3,3% người bệnh có kiến thức sử dụng thuốc khi bị bệnh
- 28,3% người bệnh viêm da cơ địa có chế độ ăn uống kiêng các yếu tố gây kích thích
- 20% người bệnh tái khám đúng lịch hẹn
2 Một số giải pháp nhằm nâng cao kiến thức tự chăm sóc của người bệnh viêm da cơ địa tại bệnh viện Phong và Da liễu tỉnh Sơn La
- Bệnh viện cần có một chương trình giáo dục sức khỏe cụ thể phù hợp với người bệnh như: Tờ rơi, pano, áp phích, tranh ảnh
Để nâng cao nhận thức cho bệnh nhân, hãy thực hiện và dán tranh, áp phích tại những vị trí dễ thấy trong khoa phòng Những hình ảnh minh họa sinh động sẽ giúp bệnh nhân dễ dàng tiếp cận và hiểu biết về các kiến thức cần thiết.
- Tổ chức các buổi sinh hoạt toàn khoa để truyền đạt về những kiến thức cần có ở người bệnh Luôn cập nhật kiến thức mới, tiên tiến nhất
1 Hà Nguyễn Phương Anh (2006), Nghiên cứu ảnh hưởng của viêm da cơ địa đến chất lượng cuộc sống người bệnh điều trị tại Viện Da Liễu Quốc gia Luận văn Thạc sĩ Y học, Học viện quân y
2 Vũ Tuấn Anh (2012), Viêm da cơ địa - một số đặc điểm cơ chế bệnh sinh Tạp chí Da liễu học Việt Nam
3 Bộ y tế (2012) Quyết định số 4790/QĐ – BYT ngày 25/10/2017 của Bộ trưởng
Bộ Y tế về việc ban hành Tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Phong – Da Liễu
4 Bộ y tế (2015) Quyết định số 75/QĐ – BYT ngày 13/01/2015 của Bộ trưởng Bộ
Y tế về việc ban hành Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bênh da liễu
5 Bệnh học Da liễu, nhà xuất bản Y học năm 2014
6 Da liễu học, nhà xuất bản giáo dục Việt Nam năm 2009
7 Phạm Văn Hiển và CS (2001) Tình hình chàm thể tạng tại Viện Da liễu
8 Giáo trình bệnh Da liễu, nhà xuất bản y học Hà Nội năm 2017
9 Nguyễn Thị Lai (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và miễn dịch trong bệnh viêm da cơ địa người lớn Luận án tiến sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội
10 Quyết định số 154/QĐ – BVPDL ngày 8/11/2017 của BV Phong và Da Liễu tỉnh Sơn La về việc ban hành tài liệu hướng dẫn quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh chuyên ngành Phong và Da liễu
11 Nguyễn thị Hương Xuân (2015) nghiên cứu ảnh hưởng của chăm sóc da với điều trị viêm da cơ địa Luận án chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội
II Tài liệu nước ngoài
12 Leung D.Y.M., Eichenfield L.F., Boguniewiczn M (2012) Atopic dermatitis Dermatology in general medicin of Fitzpatrick, Mac Graw-Hill,8 th edn , 165-182
13 Breternitz M., Kowatzki D., Langenauer M.et al (2008), Placebo-controlled, double-blind, randomized, prospective study of a glycerol-based emollient on eczematous skin in atopic dermatitis: biophysical and clinical evaluation Skin Pharmacol Physiol,21(1),39-45
PHỤC LỤC 1 PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH VIÊM DA CƠ ĐỊA
Họ và tên : ………Tuổi ……… Địa chỉ: ………
Ngày phỏng vấn:… …./………./2019 Người phỏng vấn: ………
PHẦN 1: THÔNG TIN CÁ NHÂN
TT Câu hỏi Trả lời Mã hoá
1 Anh/Chị sinh năm nào?
3 Anh/chị học đến lớp mấy?
Mù chữ Tiểu học (1-5) Trung học cơ sở (6-9)
PT trung học (10-12) Cao đẳng, đại học
4 Anh/chị là người dân tộc gì?
Dân tộc khác (Ghi rõ)
5 Nghề nghiệp chính hay công việc thường xuyên của Anh/chị
Nông dân Công nhân hoặc cán bộ có lương tháng Buôn bán nhỏ, kinh doanh
Lao động chân tay/phổ thông (có thu nhập không ôn định)
Nội trợ Học sinh/sinh viên Thất nghiệp
TT Câu hỏi Trả lời Mã hoá
8 PHẦN 2: KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƯỜI BỆNH
TT Câu hỏi Trả lời Mã hoá
1 Kiến thức vệ sinh da hàng ngày
Người bệnh VDCĐ nên thường xuyên tắm bằng nước ấn hàng ngày Đúng Sai
Người bệnh VDCĐ nên thường xuyên tắm bằng nước thông thường Đúng Sai
Người bệnh VDCĐ nên thường xuyên tắm bằng xà phòng, sữa tắm thông thường
Người bệnh VDCĐ nên thường xuyên tắm bằng xà phòng, sữa tắm dưỡng ẩm Đúng Sai
Người bệnh VDCĐ nên tắm bằng các loại lá cây Đúng Sai
2 Kiến thức về sử dụng các sản phẩm dưỡng ẩm chăm sóc da
Người bệnh VDCĐ nên sử dụng các sản phẩm dưỡng ẩm chăm sóc da
Có sử dụng nhưng không thường xuyên
3 Kiến thức về việc hạn chế tác động của các yếu tố tiếp xúc
TT Câu hỏi Trả lời Mã hoá nên thường xuyên tiếp xúc với xà phòng, chất tẩy rửa, hóa chất ?
4 Kiến thức sử dụng thuốc khi bị bệnh.
Người bệnh VDCĐ nên khám và điều trị theo đơn của bác sỹ Đúng Sai
Người bệnh VDCĐ nên tự mua thuốc về uống hoặc bôi Đúng Sai
Người bệnh VDCĐ nên đắp thuốc lá cây Đúng Sai
4.4 Người bệnh VDCĐ không điều trị gì Đúng Sai
5 Kiến thức về chế độ ăn uống.
Người bệnh VDCĐ nên ăn, uống kiêng các chất kích thích Đúng Sai
6 Chế độ theo dõi, tái khám theo lịch hẹn
Người bệnh VDCĐ nên tái khám đúng hẹn Đúng Sai
Khi tái phát bệnh anh chị nên đi khám lại Đúng Sai
PHỤC LỤC 2 DANH MỤC TÀI LIỆU
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ CHUYÊN NGÀNH PHONG VÀ DA
(Ban hành kèm theo Quyết định số 154/QĐ – BVPDL ngày 8/11/2017 của BV
Phong và Da Liễu tỉnh Sơn La )
STT TÊN QUY TRÌNH KỸ THUẬT
1 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Pemphigus
2 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Vẩy nến
3 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Chốc
4 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Viêm da tiếp xúc
5 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Viêm da cơ địa
6 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Hồng ban nhiễm sắc cố định
7 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Dị ứng thuốc
8 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Mày đay
9 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Ghẻ
10 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Nấm da
11 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Phong
12 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Lậu
13 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Viêm âm hộ âm đạo
14 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Lupus ban đỏ
15 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Trứng cá
16 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Dị sừng Darie
17 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh During Brocq
18 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Đỏ da toàn thân
19 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Viêm da nhiễm trùng
20 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh Viêm da dầu
DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH VIÊM DA CƠ ĐỊA ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BV PHONG VÀ DA LIỄU TỈNH SƠN LA
Stt Họ tên người bệnh Tuổi Địa chỉ
1 LẦU A D 28 Chiềng Công - Mường la
2 ĐỖ THỊ H 35 TK 18, Thị trấn Thuận Châu,
3 QUÀNG THỊ M 27 Chiềng Khoong - Sông Mã
4 QUÀNG VĂN H 41 Bản Kham - Hua La - TPSl
5 LÒ VĂN CH 21 Phiêng Pằn - Mai Sơn
6 LƯỜNG THỊ K 49 Chiềng Kheo - Huyện Mai
7 NGUYỄN VĂN GI Xã Chiềng Xôm, TPSL
8 LÒ THỊ H 50 Yên Sơn - Huyện Yên Châu
9 LÒ VĂN TH 47 Mường Giôn - Quỳnh Nhai
10 LƯỜNG THỊ PH 43 Chiềng Đen Thành Phố SL
11 LƯỜNG VĂN Q 20 Chiềng Lao - Thuận Châu
12 LÈO VĂN TH 63 Bó mười - Thuận Châu
13 LƯỜNG VĂN TH 63 Púng Bánh -Sốp Cộp Tỉnh
14 BÀN THỊ NGH 28 Xã Nậm ét - Quỳnh Nhai
15 CÀ THỊ TH 59 Chiềng Cọ -Thành Phố SL
16 BÙI VĂN KH 55 Hát Lót- Mai Sơn
17 HOÀNG VĂN QU 25 Chiềng Đông - Yên Châu
18 HẠNG THỊ PH 42 Tân Lập - Mộc Châu
19 LƯỜNG THỊ PH 43 Chiềng Đen -TPSL
20 CẦM VĂN L 37 Chiềng Mai - Mai Sơn
21 LÒ THỊ S 59 Chiềng Bôm - Thuận Châu
22 LƯỜNG VĂN PH 40 Long Hẹ - Thuận Châu
23 BẠC THỊ TH 32 Chiềng Bằng - Quỳnh Nhai
24 LƯỜNG VĂN PH 37 Mường Khiêng -Thuận Châu
25 MÈ THỊ T 62 Nậm Ét - Quỳnh Nhai
26 MÙA THỊ D 52 Tân Lập - Mộc Châu
27 CAM THỊ D 30 Chiềng Khoang -Quỳnh Nhai
28 QUÀNG THỊ B 52 Bon Phặng - Thuận Châu
29 HÀ VĂN M 53 Tô Múa - Vân Hồ
30 HÀ THỊ CH 34 Chiềng Mai - Mai Sơn
31 HOÀNG THỊ TH 53 Hua Păng - Mộc Châu
32 LÒ VĂN T 49 Cò Nòi - Mai Sơn
33 CÀ THỊ S 48 Mường Và - Sốp Cộp
34 CÀ THỊ H 41 Chiềng Cọ - TPSL
35 LẦU A D 53 Hồng Ngài - Bắc Yên,
36 HOÀNG THỊ Ô 51 Chiềng Dong - Mai Sơn
37 GIÀNG THỊ M 45 Hua NHàn - Bắc Yên
38 TÒNG THỊ T 16 Mường Chùm - Mường La
39 THÀO A PH 45 Chiềng Đông - Yên Châu
40 LÈO THỊ L 54 Mường Chùm - Mường La
41 LƯỜNG THỊ T 54 Ít Ong - Mường La
42 VÌ THỊ M 31 Phiêng Pằn - Huyện Mai Sơn
43 LƯỜNG V V 40 Bon Phặng -Thuận Châu
44 LƯỜNG THỊ X 48 Mường É - Thuận Châu
45 CÀ THỊ CH 31 Chiềng Ly - Thuận Châu
46 VŨ THỊ Đ 47 Nà Nghịu - Sông Mã,
47 ĐINH VĂN PH 35 Song Pe - Bắc Yên
48 QUÀNG THỊ H 54 Chiềng Lề Thành Phố Sơn La
49 LÒ THỊ H 57 Tông Lạnh - Thuận Châu,
50 LÒ THỊ NG 56 Xã Sập Xa - Phù Yên
51 NGUYỄN THỊ NG 62 Quyết Tâm Thành Phố Sơn La