(Luận văn) thực trạng cong tác chăm sóc người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện phong da liễu trung ương quỳnh lập năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va VĂN ĐỨC PHONG n gh tn to p ie THỰC TRẠNG CONG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH w MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN d oa nl PHONG- DA LIỄU TRUNG ƯƠNG QUỲNH LẬP NĂM 2020 an lu nf va BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP oi lm ul ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2020 n va ac th si i BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va n VĂN ĐỨC PHONG p ie gh tn to THỰC TRẠNG CONG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH nl w MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN d oa PHONG - DA LIỄU TRUNG ƯƠNG QUỲNH LẬP NĂM 2020 va an lu ul nf BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP I oi lm Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn z at nh GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN z TS.BS TRẦN VĂN LONG m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2020 n va ac th si ii lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i LỜI CẢM ƠM Được phân công Hội đồng khoa học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đồng ý giảng viên hướng dẫn - TS.BS Trần Văn Long, thực chuyên đề " Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Phong - Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2020 Để hồn thành chun đề này, tơi xin chân thành cảm ơn thầy giáo tận tình giảng dạy, hướng dẫn suốt trình học tập, nghiên cứu lu rèn luyện trường Đại học Điều dưỡng Nam Định an Tôi xin trân thành cảm ơn giảng viên hướng dẫn TS.BS Trần Văn Long va n - Trường Đại học điều dưỡng Nam Định người trực tiếp tận tình hướng dẫn gh tn to tơi Cảm ơn Ban giám đốc anh chị Bác sỹ, Điều dưỡng, Hộ sinh thuộc Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quỳnh Lập tạo điều kiện cho thực ie p chuyên đề nl w Mặc dù cố gắng để thực chuyên đề cách tốt d oa không tránh khỏi điều thiếu xót mà thân chưa thấy Tơi an lu mong đóng góp quý thầy cô, Hội đồng Khoa học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định bạn đồng nghiệp để khóa luận tơi hồn ul nf va chỉnh oi lm Tôi xin chân thành cảm ơn! Nghệ An, ngày 18 tháng năm 2020 z at nh Tác giả z gm @ Văn Đức Phong m co l an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả lu an Văn Đức Phong n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i MỤC LỤC Nội dung Trang Lời cảm i ơn……………………………………………………………… Lời cam ii đoan…………………………………………………………… Danh mục chữ viết iii tắt…………………………………………………… lu an Danh mục bảng iv va biểu………………… ……………………………… n vấn đề………………………………………………… …… …… ie gh tn to Đặt p Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn………………… ……………… 1.1 Cơ sở lý luận………………………………… …… ………… … nl w sở thực 10 d oa 1.2.Cơ an lu tiễn…………………………………… ……………… nf va Chương 2: Thực trạng chăm sóc người bệnh COPD ……….………… 14 oi lm ul 2.1 Đặc điểm tình hình Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quỳnh lập khám điều trị, chăm sóc người bệnh COPD…………… 14 Bệnh viện Phong Da liễu Trung ương Quỳnh 18 z Lập - z at nh 2.2 Thực trạng cơng tác Điều dưỡng chăm sóc người bệnh COPD @ gm 2.3 Đánh giá ưu nhược điểm, nguyên nhân tồn công tác chăm l sóc NB COPD Bệnh viện Phong - Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2020 21 m co Chương 3: Bàn luận …………………………………………….……… 24 an Lu 3.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc NB COPD Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quỳnh Lập năm 2020 24 n va ac th si ii 3.2 Giải pháp để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh COPD……… 30 Kết 32 luận………………………………………………………………… Đề xuất giải 33 pháp Tài liệu tham khảo lu Phụ an lục……………………………………………………….………… n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh i z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 12 Đinh Ngọc Sỹ CS (2012) Những kiến thức đơn giản bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Hội nghị khoa học bệnh hô hấp Bệnh viện Bach Mai, Hà Nội, tr 25-29 Tiếng anh 13.Charoenratanykul S (2002) Impact of COPD in the Asia – Pacific Region, Highlights of a symposium at the 7th APSR congress 14 Chapman K.R et al (2005) Epidermiology and costs of chronic obtructive pulmonary disease, European respiratory journal, (27) 188-207 lu 15 Zielinski.J et al (2006) Increasing COPD awareness, European an respiratory journal, (27), pp 833-852 va n 16.Chronic ObstructivePulmonaryDisease(2010),TheWashingtonManual of gh tn to MedicalTherapeutics(33rded),LippincottWilliams&Wilkins,271-282 17 Ana M Menezes, Sarah H Landis, et al (2015) Continuing to ie p Confront COPD International Surveys: comparison of patient and physician nl w perceptions about COPD risk and management, International Journal of COPD d oa 2015;10: 159-172 an lu 18 Anne G Wheaton, Timothy J Cunningham, et al (2015) Employment and Activity Limitations Among Adults with Chronic Obstructive va oi lm 289-312 ul nf Pulmonary Disease - United States, 2013 MMWR March 27, 2015; 64(11): 19.Anne E Holland, Ajay Mahal, et al (2017) Home-based rehabilitation z at nh for COPD using minimal resources: a randomized, controlled equivalence trial Thorax 2017; 72: 57–65 z gm @ 20.Ries AL et al Pulmonary Rehabilitation: Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chest 2008 Mar;133(3):830 l m co 21 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD (2007), “Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic an Lu obstructive pulmonary disease”, Primary Care Respir J ,pp 36 n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ PHỤ LỤC an Lu PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP VÀ TÁI HÒA NHẬP CỘNG ĐỒNGCHO BN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Ts.Bs.Vũ Văn Giáp Trung tâm Hơ hấp- Bệnh viện Bạch Mai, Giảng viên Đại học y Hà Nội n va ac th si PHƯƠNG PHÁP THÔNG ĐỜM LÀM SẠCH ĐƯỜNG THỞ HO CĨ KIỂM SỐT Bước 1: Ngồi giường ghế thư giãn, thoải mái Bước 2: Hít vào chậm thật sâu Bước 3: Nín thở vài giây Bước 4: Ho mạnh lần, lần đầu để long đờm, lần sau để đẩy đờm ngồi lu Bước 5: Hít vào chậm nhẹ nhàng Thở chúm môi vài lần trước lặp lại động tác ho an HO CĨ KIỂM SỐT KỸ THUẬT THỞ RA MẠNH n va Bước 1: Hít vào chậm sâu tn to Bước 2: Nín thở vài giây Bước 3: Thở mạnh kéo dài gh p ie Bước 4: Hít vào nhẹ nhàng Hít thở vài lần trước lập lại PHƯƠNG PHÁP THÔNG ĐỜM LÀM SẠCH ĐƯỜNG THỞ nl w Để hỗ trợ thơng đờm có hiệu cần: d oa - Uống đủ nước hàng ngày, trung bình từ 1lít – 1,5lít nước, bệnh nhân có thở oxy, điều kiện thời tiết nóng lu va an - Chỉ dùng loại thuốc long đờm, loãng đờm, khơng nên dùng thuốc có tác dụng ức chế ho ul nf BẢO TỒN VÀ DUY TRÌ CHỨC NĂNG HÔ HẤP oi lm BÀI TẬP THỞ CHÚM MÔI - Tư ngồi thoải mái - Hít vào chậm qua mũi z at nh - Thả lỏng cổ vai z - Môi chúm lại huýt sáo, thở miệng chậm cho thời gian thở gấp đơi thời gian hít vào gm @ m co l Lưu ý: dùng kỹ thuật thở chúm môi lúc cảm thấy khó thở, leo cầu thang, tắm rửa, tập thể dục… BÀI TẬP THỞ CHÚM MƠI BÀI TẬP THỞ HỒNH - Thả lỏng cổ vai an Lu - Ngồi tư thoải mái n va - Đặt bàn tay lên bụng đặt bàn tay lại lên ngực ac th si - Hít vào chậm qua mũi cho bàn tay bụng có cảm giác bụng phình lên - Lồng ngực khơng di chuyển - Hóp bụng lại thở chậm qua miệng với thời gian thở gấp đơi thời gian hít vào bàn tay bụng có cảm giác bụng lõm xuống BÀI TẬP THỞ HỒNH CÁC BIỆN PHÁP ĐỐI PHĨ VỚI CƠN KHÓ THỞ - Chọn tư đứng ngồi cho phần thân từ hông trở lên cúi phía trước Có thể tìm điểm tựa tường, mặt bàn, bệ gạch…Tư giúp hồnh di chuyển dễ dàng lu - Ln kết hợp với thở mím mơi an n va - Ở tư ngồi, chi nên đặt tư cho khuỷu tay bàn tay chống lên đầu gối hay đầu tựa vào cẳng tay Ở tư này, hoạt động hô hấp lồng ngực hỗ trợ tốt để làm nở phổi gh tn to CƠN KHÓ THỞ VỀ ĐÊM p ie * Trước ngủ: - Dùng thuốc giãn phế quản loại tác dụng kéo dài nl w - Dùng nhiều gối để kê đầu cao ngủ oa - Đặt thuốc bơm xịt loại để cắt cạnh giường, tầm tay d * Khi thức giấc khó thở: lu va an - Ngồi cạnh mép giường với tư cúi người phía trước, khuỷu tay chống gối ul nf - Thở mím mơi chậm rãi điềm tĩnh đến hết khó thở oi lm TẬP THỂ DỤC VÀ LUYỆN TẬP Xây dựng chương trình luyện tập: z at nh - Tập thể dục giúp cho khí huyết lưu thơng, bắp mạnh khỏe hơn, hô hấp mạnh z - Các tập xây dựng phù hợp với khả thể lực người tăng dần cường độ để đạt hiệu cần thiết gm @ CÁC BÀI TẬP VẬN ĐỘNG - Để tăng cường sức chi trên, hô hấp an Lu Bài tập vận động tay: m co l - Các động tác đơn giản, từ nhẹ đến nặng, bệnh nhân cảm thấy khó thở dừng lại n va ac th si - Các loại hình vận động tay thường dùng: nâng tạ, máy tập chi đa năng… * Bài tập vận động chân: - Giúp cho bắp chân rắn hơn, cải thiện chức tim phổi, giúp cho thể có sức bền cần thiết, dẻo dai người bệnh lâu mệt phải gắng sức - Loại hình thường sử dụng: xe đạp lực kế, thảm lăn, mặt phằng, leo cầu thang… THỜI GIAN, LIỆU TRÌNH TẬP LUYỆN lu + Ít tuần, tuần buổi Khi thành thạo tập, bệnh nhân tự tập luyện nhà an n va + Luyện tập vận động không đặn, không đầy đủ, không phương pháp không đem lại kết mong muốn tn to gh TẬP LUYỆN CÁC HOẠT ĐỘNG SINH HOẠT HÀNG NGÀY p ie * Đi bộ: nl w - Bắt đầu thời gian ngắn mặt phẳng, dùng oxy cần thiết Khi khó thở phải dừng lại oa - Đi theo tốc độ riêng BN, phù hợp với gắng sức họ d - Kết hợp với tập thở hoành, hít vào bụng giãn nở to, thở bụng xẹp lại Tránh động tác thừa không cần thiết, tránh mang vật nặng Kéo dài khoảng cách theo nỗ lực tập luyện hàng ngày BN oi lm ul nf - va an lu * Lưu ý: TẬP LUYỆN CÁC HOẠT ĐỘNG SINH HOẠT HÀNG NGÀY z at nh * Leo cầu thang z - Leo cầu thang gắng sức thể lực nặng phải thở oxy bổ sung trình leo l gm @ - Bước bước một, tay bám vào tay vịn cầu thang để giữ thăng tránh ngã m co - Vừa leo cầu thang vừa phối hợp với thở hồnh thở chúm mơi để giảm khó thở tăng khả gắng sức an Lu - Khi bệnh nhân cảm thấy khó thở dừng lại ngồi nghỉ bậc chiếu nghỉ cầu thang n * Tắm rửa, vệ sinh cá nhân va TẬP LUYỆN CÁC HOẠT ĐỘNG SINH HOẠT HÀNG NGÀY ac th si - Không nên tắm người khơng khỏe nhà - Nên dùng vòi hoa sen loại cầm tay, ống dẫn nước đủ dài di động dễ dàng - Dùng bàn chải có cán dài để kỳ cọ, tránh cúi người - Nên dùng ghế để ngồi tắm Chọn ghế loại chắn, nhẹ, chiều cao thích hợp, có chỗ dựa không tuỳ ý - Nên đặt vịn nhà tắm - Không dùng loại xà bông, dầu gội… có mùi hắc khó chịu lu - Nếu bệnh nhân thở oxy dài hạn nhà, tắm cần phải thở oxy Đặt bình oxy cạnh cửa phòng tắm, dây dẫn oxy đủ dài đưa vào nhà tắm an va TẬP LUYỆN CÁC HOẠT ĐỘNG SINH HOẠT HÀNG NGÀY n * Mặc quần áo to gh tn - Sắp xếp tủ quần áo gọn gàng, ngăn nắp, dễ lấy - Tránh loại quần áo chật, bó sát, nhiều lớp,… p ie - Nên thay quần chun quần có dây đeo vai - Phụ nữ nên dùng áo ngực loại mềm mại, co giãn thay áo lót w oa nl - Ngồi xuống giường ghế mặc quần áo d - Nếu thấy mệt cúi gập người, nên sử dụng dụng cụ mang tất có dây kéo, dụng cụ mang giày có cán dài Tốt dùng loại giày không cột dây va an lu oi lm ul * Làm việc nhà nf TẬP LUYỆN CÁC HOẠT ĐỘNG SINH HOẠT HÀNG NGÀY - Sắp xếp để vịng, tránh tới lui nhiều lần z at nh - Nên dùng loại xe đẩy nhỏ có bánh xe để chất đồ đạc lên z - Hạn chế cầu thang Nếu bắt buộc phải đi, nên nghỉ khoảng cầu thang đặt ghế cuối để ngồi nghỉ gm @ - Tránh dùng loại có mùi gắt dầu lửa, long não, thuốc tẩy… TẬP LUYỆN CÁC HOẠT ĐỘNG SINH HOẠT HÀNG NGÀY m co l * Làm bếp - Sắp xếp dụng cụ làm bếp vừa tầm tay, dễ lấy an Lu - Nên ngồi chuẩn bị ăn Chọn đơn giản, dễ làm, không cầu kỳ Ưu tiên cho thức ăn làm sẵn tận dụng khả bảo quản thức ăn tủ lạnh n va - Khi dọn dẹp nên dùng mâm xe đẩy nhỏ ac th si - Tuyệt đối tránh loại bếp có nhiều khói nướng Ưu tiên sử dụng bếp điện lị vi sóng - Nhà bếp cần thơng thống, nên có quạt thơng gió quạt máy nhỏ TẬP LUYỆN CÁC HOẠT ĐỘNG SINH HOẠT HÀNG NGÀY * Ra ngồi - Sắp xếp cơng việc khơng vội vã, làm việc vừa với sức - Khơng xe điện ngầm Nếu xe buýt, tránh xe đông người Nếu ô tô riêng, tránh vào xe sau xe đỗ lâu nắng Nên vặn máy điều hòa trước mở cửa xe cho thống - Tránh nơi đơng người, thống khí lu an - Chú ý giữ ấm khí hậu bên ngồi lạnh nhiều gió va - Tiêm vaccine phịng cúm hàng năm, vaccine phòng phế cầu - n năm * Đi mua sắm p ie gh tn to TẬP LUYỆN CÁC HOẠT ĐỘNG SINH HOẠT HÀNG NGÀY - Nên sử dụng loại xe đẩy mua sắm, tránh xách mang vác nặng d oa nl w - Mua thử quần áo làm cho bệnh nhân mệt Nên biết trước số đo mang theo thước dây Cách khác mua sắm tiệm quen để đổi lại khơng vừa oi lm ul nf va an lu z at nh z @ PHIẾU KHẢO SÁT m co l gm BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN PHONG – DA LIỄU TWQUỲNH LẬP an Lu Chúng tiến hành đánh giá thực trạng công tác chăm sóc người bệnh mắc n va bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), từ Phân tích đề xuất số giải ac th si pháp nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh COPD điều trị Bệnh viện Phong - Da liễu TW Quỳnh Lập Xin trân trọng cảm ơn! A Hành chính:  Tuổi: < 45  Nam Giới tính: 45 – 60 > 60 Nữ Biểu triệu chứng vào viện Đánh giá mức độ nặng đợt cấp COPD ( Mức độ theo SPO2 ) Đánh giá mức độ nặng đợt cấp COPD (Mức độ khó thở ) lu B Nội dung: Đánh giá công tác ĐD chăm sóc người bệnh COPD Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quỳnh Lập an Thực Nội dung NB COPD ĐD viên tư vấn, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn tự chăm sóc, theo dõi, thời gian nằm viện NB COPD ĐD viên tư vấn, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn phòng bệnh sau viện Tốt n va STT p ie gh tn to NB COPD ĐD phối hợp với bác sĩ điều trị để đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhu cầu dinh dưỡng người bệnh NB COPD ĐD thực nuôi dưỡng chế độ ăn phù hợp d oa nl w Chưa tốt NBCOPD ĐD hướng dẫn, hỗ trợ luyện tập phục hồi chức phổi sớm để đề phòng biến chứng phục hồi chức thể NBCOPD ĐD thực biện pháp phòng ngừa oi lm ul nf va an lu với bệnh lý Đối với người bệnh COPD nặng có định ăn qua ống thơng phải điều dưỡng viên trực tiếp thực nhiễm khuẩn bệnh viện, z NBCOPD ĐD bảo đảm an toàn, tránh nhầm lẫn cho người bệnh việc dùng thuốc l gm @ z at nh NB ĐD dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho người bệnh y lệnh 10 11 NB ĐD thực kỹ thuật điều dưỡng quy trình m co an Lu n va NB ĐD ngày vệ sinh miệng, vệ sinh thân thể, hỗ trợ đại tiện, tiểu tiện ac th si 10 12 NB ĐD đánh giá sát diễn biến bệnh ghi vào phiếu theo dõi, phiếu chăm sóc Người khảo sát lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z gm @ m co l MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀHOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN PHONG – DA LIỄU TW QUỲNH LẬP an Lu n va ac th si 11 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w Hình Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ Hình Phịng Cơng tác xã hội hướng dẫn người bệnh an Lu n va ac th si 12 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w Hình Bệnh viện Xanh – Sạch – Đẹp oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va Hình Điều dưỡng chăm sóc người bệnh COPD ac th si 13 lu an n va ie gh tn to p Hình Điều dưỡng chăm sóc người bệnh COPD d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu Hình Điều dưỡng vỗ rung người bệnh COPD n va ac th si 14 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w Hình Điều dưỡng vỗ rung người bệnh COPD oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va Hình Điều dưỡng tập bệnh nhân thở sâu ac th si 15 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w Hình Trang thiết bị máy móc chăm sóc người bệnh oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 16 BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 3874/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2018 QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành tài liệu chun mơn "Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính" lu BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20 tháng năm 2017 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh, an n va p ie gh tn to QUYẾT ĐỊNH Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính", Điều Tài liệu chun mơn "Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính" áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh nước Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh tra Bộ, Tổng Cục trưởng, Cục trưởng Vụ trưởng Tổng cục, Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Giám đốc Bệnh viện, Viện trực thuộc Bộ Y tế, Thủ trưởng Y tế ngành chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ Nơi nhận: - Như Điều 4; - Bộ trưởng (để báo cáo) - Các Thứ trưởng - Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế, Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB, PC an Lu n va ac th si