Thực trạng quản lý, chăm sóc người bệnh đái tháo đường tại trung tâm y tế thành phố nam định năm 2017

BỘYTẾ TRƯỞNG ĐAI HOC ĐIỂU DƯỠNG NAM ĐĨNH TRÀN HỮU TÀI THỰC TRẠNG QUẢN LÝ-CHĂM SÓC-THEO DỔI NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI TRUNG TÂM Y TÉ THÀNH PHÓ NAM ĐỊNH NĂM 2017 Ngành: Điều dưỡng Mã số SV:D1552010033 KHÓA LUẬN TÓT NGHIỆP c NHÂN ĐIỀU DƯỠNG HỆ VLVH NGƯỜI HƯÓNG DẪN KHOA HỌC TS.BS Trương Tuấn Anh Nam Định - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Đại học trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Các Thầy, Cô giáo trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định trực tiếp giúp đỡ, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kể hoạch tổng hợp, Khoa Nội -Nhi-Truyền nhiễm, Khoa khám bệnh, Khoa Xét nghiệm Trung tâm y té Thành phố Nam Định, đồng nghiệp Bệnh viện họp tác, hỗ trợ q trình thực đề tài Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy giáo hướng dẫn TTUT.TS Trương Tuấn Anh định hướng học tập, nghiên cứu tận tình hướng dẫn để tơi hồn thành khóa luận Tơi xin trân trọng biết ơn Thầy, Cô Hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện khóa luận Tơi xin cảm ơn bạn đồng nghiệp đối tượng nghiên cứu nhiệt tình cộng tác để tơi có số liệu cho nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, tập thể lớp DI 1D1-VHVL động viên, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! TÁC GIẢ KHĨA LUẬN Trần Hữu Tài LỊI CAM ĐOAN Tôi Trần Hữu Tài, sinh viên lớp DI 1D1, chuyên ngành Điều dưỡng, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan : Đây khóa luận thân trực tiếp thực nghiên cứu hướng dẫn TTƯT.TS.BS Trương Tuấn Anh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Đã đồng ý thu thập xác nhận sờ nơi mà tỏi thực việc lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan ! Nam Định, ngày 06 tháng 05 năm 2018 Tác giả Trần Hữu Tài CÁC CHỮ VIẾT TẤT TRONG KHÓA LUẬN ADA: American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Mỹ) BN: Người bệnh BMI: Body Mass Index (Chỉ số khối thể) B/M: Chỉ số bụng mông Cholesterol tỷ trọng cao HDL-C (High Density Lipoprotein - Cholesterol) Cholesterol tỷ trọng thấp LDL-C (Low Density Lipoprotein - Cholesterol) ĐTĐ: Đái tháo đường IDF : International Diabetes Federation (Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế) JNC: United States Joint National Committee (Liên ủy ban Quốc gia Hoa Kỳ) TG : Triglycerid THA : Tăng huyết áp UKPDS: United Kingdom Prospective Diabetes Study (Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đường Vương quốc Anh) WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) M Ụ C LỤ C ĐẬT VẤN ĐÊ: CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Định nghĩa Chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường .5 Chẩn đoán Phân loại bệnh đái tháo đường Biến chứng bệnh đái tháo đường Biến chúng cấp tín h Biến chứng mạn tính Một số biến chứng khác Chăm sóc điều trị người bệnh đái tháo đường Chăm sóc bệnh đái tháo đường typ trước hết chế độ dinh dưỡng: Hoạt động thể lực luyện tập: Điều trị tăng glucose máu thuốc: Chăm sóc người bệnh đái tháo đường Nhận định người bệnh: 1.5.2 Lập kế hoạch chăm sóc CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ú 15 Đối tuợng nghiên cứu 15 Tiêu chuẩn chọn người bệnh 15 Tiêu chuẩn loại trừ 15 Phương pháp nghiên cứu 15 Nội dung nghiên cứu 15 Phưong pháp xác định số nghiên cứu: 15 Biện pháp quản lý, theo dõi, điều trị người bệnh 17 Phương pháp đánh giá thời điểm đánh giá 17 Phương pháp xử lý số liệu 19 CHƯƠNG KẾT QƯẢ NGHIÊN CỨU 22 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 22 Kết kiểm sốt sau chăm sóc điều trị tháng 22 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 25 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 25 Tuổi nhóm bênh nhân đái tháo đường týp 25 Thời gian phát bệnh nhóm bênh nhân đái tháo đường týp .26 Tình hình bệnh tăng huyết p : 26 Chỉ số khối thể(BMI) tỷ số eo/hơng (WHR) .27 Tình hình rối loạn lipid m áu 27 Kết kiểm sốt glucose máu lúc đ ó i 27 Kết kiểm soát chi số lâm sàng, cận lâm sàng 28 Kết kiểm soát số huyết áp : 28 Kiểm soát số khối thể 29 Kết kiểm soát glucose máu lúc đ ó i 29 Kết kiểm soát dựa vào chi số HbAlc 30 Tìnhtrạng kiểm sốt số lipid m áu 30 4.2.6 Tình trạng kiểm soát số dựa vào việc chấp hành chế độ diều trị 30 KẾT LUẬN 36 KIẾN NGHỊ 37 TÀI LỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC D A N H M Ụ C B Ả N G , B IÊ U Đ Ò Bảng 1: Tỷ lệ thành phần đinh dưỡng chế độ ăn người bệnh ĐTĐ theo khuyến cáo ADA 2006 Bảng 2.1 Đánh giá BMI theo tiêu chuẩn phân loại Hiệp hội đái tháo đường châu Á- Thái Bình Dương 15 Bảng 2.2 Giá trị bình thường số chi số hóa sinh máu 16 Bảng 2.3 Mục tiêu kiểm soát số người bệnh ĐTĐ typ Hội Nội tiết- đái tháo đườngViệt Nam năm 2009 18 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu .20 Bảng 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu: .21 Bảng 3.3 Phân bố người bệnh dựa vào biện pháp KS GM To Tj 22 Bảng 3.4 So sánh số Lâm sàng thời điểm NC với thời điểm T ì 23 Bảng 3.5 Giá trị số Cận lâm sàngtại thời điểm NC với thời diểm Tj 23 Bảng 3.6 So sánh giá trị trung bình số số hai nhóm 24 Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ người bệnh theo nhóm tuổi 20 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ người bệnh theo giới 20 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ người bệnh theo thời gian phát bệnh 21 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ BN dựa theo mức độ chấp hành CĐ điều trị 22 ĐẬT VẤN ĐÈ Theo WHO dự báo “Thế kỷ 21 kỷ bệnh Nội tiết Rối loạn chuyển hoá Dự báo chuyên gia y tế từ năm 90 kỷ XX ừở thành thực Trong đó, đái tháo đường bệnh không lây nhiễm WHO quan tâm hàng đầu chiến lược chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Theo thống kê Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế ừên giới có khoảng horn 85% Đái tháo đường type 2, năm có khoảng triệu người chét bệnh đái tháo đường khoảng 80% người bệnh tử vong biến chứng tim mạch, trường hợp đái tháo đường type phát muộn Nhiều người bệnh phát bệnh không quản lý, theo dõi điều trị đúng, dẫn đến biển chửng nặng nề Theo WHO, năm 1990 có khoảng 30 triệu người mắc đái tháo đường tồn cầu, năm 2005 có khoảng 102 triệu người mắc, tới 2018 khoảng 250 triệu người số tăng gấp đơi lên tới 400 triệu người vào năm 2030 Việt Nam quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Một nghiên cửu Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào cuối tháng 10 - 2008 cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đường Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm 2008) Đái tháo đường vấn đề thời cấp bách sức khoẻ cộng đồng Hiện nhiều biện pháp nêu nhằm giảm thiểu tỷ lệ biến chứng tử vong bệnh đái tháo đường ; vấn đề đặt trở thành thách thức là: Làm quản lý có hiệu người bệnh đái tháo đường ngoại trú để ngăn chặn tiến triển biến chứng mạn tính ? Cho đến giới có nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy có mối liên quan chặt chẽ kiểm soát glucose máu giảm tần suất biến chứng bệnh đái tháo đường Kết nghiên cứu DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) cho thấy kiểm soát glucose máu chặt giảm tần suất biến chứng người bệnh đái tháo đường xuống 3- lần Tuy thực tế mức độ kiểm sốt số có glucose máu người bệnh đái tháo đường type đạt mức thấp, tỷ lệ biến chứng xuất ngày tăng làm giảm chất lượng sống người bệnh Tại tỉnh Nam Định, Trung tâm y tế Thành phố Nam Định với Bệnh viện đa khoa Tỉnh Nam Định Bệnh viện Nội tiết sở khám điều trị số đông cho người bệnh đái tháo đường theo dõi, quản lý, chăm sóc theo quy chuẩn Bộ y tế quy định Để góp phần tìm hiểu vấn đề này,chúng tiến hành đề tài nghiên cứu ‘Thực trạng quản lý-chăm sóc-theo dõi người bệnh đái tháo đường Trung tâm y tế Thành phố Nam Định năm 2017” Mục tiêu nghiên cứu đề tài: L Mô tả sổ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh đái thảo đicờng Đảnh giá kết kiểm soát số chi số: Glucose máu, HbA lc, huyết áp, sổ khối thể, lipid máu người bệnh đái tháo đường type điều trị nội trú quản lý Trung tâm y tế Thành phố năm 2017 CHƯƠNG 1: TỎNG QUAN 1.1 Định nghĩa: Theo Tổ chức Y tế Thế giới, “Đái tháo đường hội chứng có đặc tính biểu tăng đường máu hậu việc hoàn toàn insulin có liên quan đến suy yéu tiết hoạt động insulin" 1.2 Chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường 1.2.1 Chân đoán: Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định: Theọ ADA năm 1997 Tổ chức Y té Thế giới công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999, ĐTĐ chẩn đốn xác định có ba tiêu chuẩn sau: - Tiêu chuẩn 1: Glucose máu > 11,1 mmol/L Kèm theo triệu chứns uống nhiều, đái nhiều, sút cân khơng có ngun nhân - Tiêu chuẩn 2: Glucose máu lúc đói > 7,0 mmol/1, xét nghiệm lúc người bệnh nhịn đói sau - không ăn - Hoặc: Glucose máu thời điểm sau làm nghiệm pháp tănơ glucose máu >11,1 mmol/1 Các xét nghiệm phải lặp lại - lần 1.2.2 Phăn loại bệnh đái tháo đường 1.2.2 ỉ.Đái tháo đường týp 1: Đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ khoảng - 10% tổng số người bệnh đái tháo đường giới Nguyên nhân tế bào bê - ta bị phá hủy, gây nên thiếu hụt insulin tuyệt đổi cho thể Đái tháo đường týp phụ thuộc nhiều vào yếu tố gen thường phát trước 40 tuổi Người bệnh đái tháo đường týp có đời sống phụ thuộc insulin hồn tồn 1.2.2.2 Đái tháo đường týp 2: Đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ khoảng 90% đái tháo đường giới, thường gặp người trưởng thành 40 tuổi Nguy mắc bệnh tăng dần theo tuổi Tuy nhiên, có thay đổi nhanh chóng lối sống, thói quen ăn uổng, đái tháo đường týp lứa tuổi trẻ có xu hướng phát triển nhanh Đặc trưng đái tháo đường týp kháng insulin kèm với thiếu hụt tiết insulin tương đối Đái tháo đường type thường chẩn đoán muộn giai đoạn đầu tăng glucose máu tiến triển âm thầm khơng có ưiệu chứng Đặc điểm lớn Bảng 3.Phân bố người bệnh (lựa vào biện pháp KS Gluose máu To T.Ì t3 To Thòi điểm Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ n =150 % Bỉện pháp KS Gỉucose máu n = 150 CĐ ăn + luyện tập đơn 22 14,6 11 7,3 Mọt loại thuốc 58 38,6 28 18,6 Hai loại thuốc 40 26,7 57 38 Ba loại thuốc 23 15,3 45 30 Bổn loại thuốc 4,8 6,1 - Ở thời điểm bắt đầu vào nghiên cứu tỷ lệ người bệnh sử dụng loại thuốc chiếm tỷ lệ cao (38,6%), tỷ lệ người bệnh sử dụng bốn loại thuốc chiếm tỷ lệ thấp (4,8%) Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ BN dựa theo mức độ chấp hành CĐ điều trị 25 3.2 K ết kiểm sốt sau chăm sóc điều trị tháng: Băng 3.4.So sánh số Lâm sàng điểm NC với thời điểm Tì Ts p 118,81± 14,06 < 0,05 To Cac số HA tâm thu 129,81± 18,06 HA tâm trương 81,66±9,97 76,66 ±6,73 > 0,05 BMI 25,2 ±3,33 23,2 ±2,76 0,05 Nhận xét:Chỉ số Huyết áp tâm thu số khối thể giảm có ý nghĩa sau tháng chăm sóc điều trị với p < 0,05 Bảng 3.5Giá trị số Cận lâm sàngtại điểm NC t3 ítìểm Tị Cac số To Glucose 8,26 ± 2,49 HbAlc 8,07 ± 0,95 7,4 ± 1,85 0,05 Triglicerid 2,65 ± 0,77 2,3 ± 0,65 < 0,05 HDL-C 0,97 ± 0,23 0,99 ±0,31 > 0,05 LDL-C 3,35 ± 0,72 5,2 ± 1,10