Biến chứng tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan ở người bệnh tăng huyết áp tại trung tâm y tế thành phố phủ lý tỉnh hà nam năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYỄN MINH PHƯƠNG BIẾN CHỨNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ PHỦ LÝ TỈNH HÀ NAM NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CỘNG CỘNG Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN MINH PHƯƠNG BIẾN CHỨNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ PHỦ LÝ TỈNH HÀ NAM NĂM 2019 Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 72 07 01 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Lê Anh Tuấn Hà Nội – 2019 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu trường Đại học Thăng Long, Ban Giám đốc Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý, Hà Nam, Phòng sau đại học Quản lý khoa học Trường Đại học Thăng Long, Bộ môn Y tế Công cộng Trường Đại học Thăng Long, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn đến TS Lê Anh Tuấn, nghiên cứu viên Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm dạy bảo, giúp đỡ tơi tận tình chu đáo suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng phòng khám đa khoa Trung tâm y tế thành phố Phủ Lý, Hà Nam, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn, tình cảm yêu thương sâu sắc đến cha mẹ, gia đình bạn bè động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin ghi nhận chân thành cảm ơn tình cảm cơng lao Hà Nội, tháng 12 năm 2019 Học viên Nguyễn Minh Phương CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc *** -LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban Giám hiệu trường Đại học Thăng Long, - Phòng Sau đại học Quản lý khoa học, - Bộ môn Y tế Công cộng Tôi là: Nguyễn Minh Phương Sinh ngày: 24/05/1982 Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã học viên: C01139 Là học viên cao học, hình thức đào tạo tập trung, thời gian 2017 - 2019 Tôi xin cam đoan thực trình làm luận văn tốt nghiệp cách khoa học, xác trung thực Các kết quả, số liệu có luận văn có thật, thu q trình nghiên cứu chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, tháng 12 năm 2019 Học viên Nguyễn Minh Phương Thang Long University Library MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp nguyên tắc điều trị 1.1.3 Tình hình tăng huyết áp Thế giới Việt Nam 1.2 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp Thế giới Việt Nam 1.2.1 Biến chứng não 1.2.2 Biến chứng tim mạch 1.2.3 Biến chứng mắt 1.2.4 Các biến chứng khác .8 1.3 Các yếu tố liên quan đến biến chứng tăng huyết áp .9 1.3.1 Các yếu tố phía người bệnh 1.3.2 Các yếu tố trình điều trị tăng huyết áp 11 1.3.3 Các yếu tố môi trường cộng đồng 11 1.4 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 11 1.5 Khung lý thuyết 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 14 2.3 Thiết kế nghiên cứu 14 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 15 2.4.1 Cỡ mẫu 15 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 15 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 16 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 16 2.5.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 16 2.5.3 Quy trình thu thập thơng tin 17 2.6 Biến số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 18 2.6.1 Biến số, số nghiên cứu 18 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá 20 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu .20 2.8 Sai số gặp biện pháp khắc phục 21 2.9 Đạo đức nghiên cứu 21 2.10 Hạn chế đề tài 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp người bệnh 23 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 3.1.2 Đặc điểm biến chứng điều trị tăng huyết áp đối tượng 26 3.1.3 Đặc điểm hành vi nguy 31 3.1.4 Các hỗ trợ điều trị cho người bệnh tăng huyết áp 33 3.2 Các yếu tố liên quan đến biến chứng người bệnh .34 3.2.1 Các yếu tố liên quan tới biến chứng tim mạch người bệnh 34 3.2.2 Các yếu tố liên quan tới biến chứng não người bệnh 41 3.2.3 Các yếu tố liên quan tới biến chứng mắt người bệnh 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp người bệnh 55 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.1.2 Đặc điểm biến chứng điều trị tăng huyết áp người bệnh 58 4.1.3 Đặc điểm hành vi nguy 61 4.1.4 Các hỗ trợ điều trị cho người bệnh tăng huyết áp 62 4.2 Các yếu tố liên quan tới biến chứng tăng huyết áp người bệnh 63 4.2.1 Các yếu tố liên quan tới biến chứng tim mạch người bệnh 63 4.2.2 Các yếu tố liên quan tới biến chứng não người bệnh 65 4.2.3 Các yếu tố liên quan tới biến chứng mắt người bệnh 67 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCH: Bộ câu hỏi CBYT: Cán Y tế CI: Khoảng tin cậy (Confidence Interval) HA Huyết áp HATr: Huyết áp tâm trương HATT: Huyết áp tâm thu OR: Tỷ suất chênh (Odds Ratio) PKĐK: Phòng khám đa khoa THA: Tăng huyết áp TLBA: Trích lục bệnh án TBMMN: Tai biến mạch máu não THCS: Trung học sở THPT: Trung học phổ thông TP: Thành phố TTYT: Trung tâm Y tế WHO: Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Phân loại huyết áp .3 Tổng hợp biến số nghiên cứu .18 Sai số biện pháp hạn chế 21 Đặc điểm chung người bệnh 23 Đặc điểm nhân trắc người bệnh 24 Đặc điểm nhân học người bệnh 24 Đặc điểm tiền sử tăng huyết áp người bệnh .25 Đặc điểm điều trị đối tượng 28 Đặc điểm hành vi sử dụng rượu bia, thuốc người bệnh 31 Đặc điểm hành vi lối sống người bệnh .32 Các hỗ trợ điều trị cho người bệnh 33 Đánh giá người bệnh hỗ trợ nhận 33 Mối liên quan đặc điểm chung tới biến chứng tim .34 Mối liên quan nhân trắc học biến chứng tim mạch 35 Mối liên quan đặc điểm nhân học biến chứng tim 36 Mối liên quan tiền sử tăng huyết áp tới biến chứng tim mạch 37 Mối liên quan đặc điểm điều trị với biến chứng tim mạch .38 Mối liên quan hành vi lối sống với biến chứng tim mạch 39 Mối liên quan hỗ trợ điều trị với biến chứng tim mạch 41 Mối liên quan đặc điểm chung tới biến chứng não 41 Mối liên quan yếu tố nhân trắc với biến chứng não 42 Mối liên quan nhân học với biến chứng não 43 Mối liên quan tiền sử tăng huyết áp tới biến chứng não 44 Mối liên quan đặc điểm điều trị với biến chứng não 45 Mối liên quan hành vi lối sống với biến chứng não 47 Mối liên quan hỗ trợ điều trị với biến chứng não .48 Mối liên quan đặc điểm chung tới biến chứng mắt 49 Mối liên quan yếu tố nhân trắc với biến chứng mắt 50 Mối liên quan nhân học với biến chứng mắt 50 Mối liên quan tiền sử tăng huyết áp tới biến chứng mắt 51 Mối liên quan đặc điểm điều trị với biến chứng mắt 52 Mối liên quan hành vi lối sống với biến chứng mắt 53 Mối liên quan hỗ trợ điều trị với biến chứng mắt .54 Thang Long University Library DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Các bệnh kèm theo tăng huyết áp đối tượng .26 Biểu đồ 3.2 Các biến chứng người bệnh gặp phải 27 Biểu đồ 3.3 Tình trạng tăng huyết áp thời điểm nghiên cứu người bệnh 29 Biểu đồ 3.4 Loại thuốc điều trị tăng huyết áp cho người bệnh 30 Thang Long University Library Phụ lục Bộ câu hỏi vấn bệnh nhân THA BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Địa điểm: PKĐK TTYT Tp Phủ Lý Mã số người bệnh: [ M | S | | | ] Ngày pv: dd/mm/yyyy Cán pv: Cán giám sát: _ A THÔNG TIN CHUNG A1 Bác/anh/chị sinh năm nào? A2 Giới tính (quan sát)? Nam Nữ A3 Bác/anh/chị hoàn thành hết cấp học nào? Không học Cấp - Tiểu học Cấp - Trung học sở Cấp - Phổ thông trung học Trung cấp, cao đẳng, dạy nghề Đại học, sau đại học A4 Hiện bác/anh/chị sống với ai? Ở Sống với vợ/chồng, Sống với bạn bè, họ hàng A5 Hiện bác/anh/chị làm nghề chính? Khơng làm Làm nghề tự do/tiện việc làm Cán bộ/cơng chức/viên chức Công nhân/nông dân Buôn bán/kinh doanh Nghề khác (ghi rõ) ………………… A6 Bác/anh/chị thấy sức khỏe nào? Khỏe mạnh, làm việc bình thường Khơng khỏe, ảnh hưởng đến công việc Yếu, làm việc A7 Thời gian gần đây, thu nhập trung bình tháng gia đình bác/anh/chị bao nhi A8 Thời gian gần đây, thu nhập trung bình tháng cá nhân bác/anh/chị bao n [Kiểm tra với câu trên] A9 Bác/anh chị sử dụng bảo hiểm y tế không: Thường xuyên sử dụng BHYT Không thường xuyên sử dụng BHYT B HÀNH VI NGUY CƠ, DỰ PHÒNG B1 Trong tháng qua, lâu bác/anh/ch rượu/bia lần? Không uống Vài tuần lần Hàng tuần Hàng ngày B2 Trong tháng qua, lâu bác/anh/ch thuốc lá/thuốc lào lần? Không hút Vài tuần lần Hàng tuần Hàng ngày B3 Bác/anh/chị tự đánh giá có ăn mặn khơ Khơng Ăn mặn Ăn mặn nhiều Thang Long University Library B4 Trong tháng qua, bác/anh/chị có hay bị lo â căng thẳng tinh thần khơng? Hồn tồn khơng Thỉnh thoảng Thường xuyên B5 Trong tháng qua, bác/anh/chị tập th dục? Không tập Vài tuần lần Hàng tuần Hàng ngày C TIỀN SỬ THA VÀ QUÁ TRÌNH ĐIỀU TR C1 Bác/anh/chị phát THA từ nào? C2 Bác/anh/chị bắt đầu điều trị THA từ nào? C3 Phân loại THA bác/anh/chị lúc bắt đầu đ gì? THA độ I ( Số đo huyết áp 140/90- 159/99 THA độ II (Số đo huyết áp 160/100-179/1 THA độ III (Số đo huyết áp ( ≥ 180/110) C4 Phân loại THA bác/anh/chị g THA độ I ( Số đo huyết áp 140/90- 159/99 THA độ II (Số đo huyết áp 160/100-179/1 THA độ III (Số đo huyết áp ( ≥ 180/110) C5 Bác/anh/chị có gặp tác dụng phụ tr điều trị THA khơng? Khơng gặp Có, tác dụng phụ … C6 So với trước điều trị, bác/anh/chị thấy khỏe thay đổi nào? Tốt Không thay đổi Xấu C7 Trong tháng qua, bác/anh/chị có khám vấn thường xun khơng? Khơng lần 1-2 lần/3 tháng qua Mỗi tháng lần Khác (ghi rõ) ………………………… C8 Bác/anh/chị đánh giá việc tuân thủ mình? Tuân thủ tốt Tuân thủ tốt Bình thường Khơng tốt Rất C9 Mức độ hài lòng bác/anh/chị với việc điề THA sở nào? Rất hài lòng Hài lòng Bình thường Khơng hài lịng Rất khơng hài lịng C1 Trong q trình điều trị THA, bác/anh/chị có hỗ trợ khơng? Khơng có Cán y tế sở Thang Long University Library Cán y tế sở khác Vợ/chồng, Họ hàng, bạn bè Bệnh nhân điều trị D BIẾN CHỨNG VÀ CÁC BỆNH KÈM TH D1 Bác/anh/chị có chẩn đốn mắc chứng tăng huyết áp: Khơng Có, bệnh gì…… D2 Bác/anh/chị có triệu chứng biến chứng huyết áp khơng? Khơng Có, triệu chứng … D3 Bác/anh/chị có cho bệnh tim mạch có p biến chứng THA khơng? Khơng Có, lý … D4 Bác/anh/chị có chẩn đốn mắc bệnh khơng? Khơng Có, bệnh gì…… D5 Bác/anh/chị có triệu chứng bệnh nã khơng? Khơng Có, triệu chứng … D6 Bác/anh/chị có cho bệnh chứng THA khơng? Khơng Có, lý … D7 Bác/anh/chị có chẩn đốn mắc bệ khơng? Khơng Có, bệnh gì…… D8 Bác/anh/chị có triệu chứng b khơng? Khơng Có, triệu chứng … D9 Bác/anh/chị có cho bệnh th chứng THA không? Không Có, lý … D1 Bác/anh/chị có chẩn đốn mắc bệ khơng? Khơng Có, bệnh gì…… D1 Bác/anh/chị có triệu chứng bệnh khơng? Khơng Có, triệu chứng … D1 Bác/anh/chị có cho bệnh mắt củ chứng THA không? Không Có, lý … D1 Bác/anh/chị có chẩn đốn mắc khác khơng? Khơng Có, bệnh gì…… D1 Bác/anh/chị có triệu chứng Thang Long University Library khơng? Khơng Có, triệu chứng … D1 Bác/anh/chị có cho bệnh [NÀY] mì biến chứng THA khơng? Khơng Có, lý … D1 Bác/anh/chị chẩn đốn có biến chứng c THA khơng? Khơng Có, biến chứng … D1 Biến chứng THA [TÊN] mà bác/anh/chị chẩn đốn mức độ nào? Khơng bị biến chứng Nhẹ Trung bình Nặng Phụ lục Phiếu trích lục thơng tin bệnh án PHIẾU TRÍCH LỤC THÔNG TIN BỆNH ÁN Địa điểm: PKĐK TTYT Tp Phủ Lý Mã số người bệnh: [ M | S | | | ] Ngày TL: dd/mm/yyyy Cán TL: _ A THÔNG TIN CHUNG A1 Năm sinh người bệnh? A6 Thông tin sức khỏe người bệnh? Khỏe mạnh, làm việc bình thường Khơng khỏe, ảnh hưởng đến công việc Yếu, làm việc C TIỀN SỬ THA VÀ QUÁ TRÌNH ĐIỀU TR C1 Thời gian người bệnh phát THA? C2 Thời gian người bệnh bắt đầu điều trị THA? C3 Phân loại THA người bệnh lúc bắt đầu điề THA độ I (nhẹ) THA độ II THA độ III C4 Phân loại THA người bệnh nay? THA độ I (nhẹ) THA độ II (trung bình) THA độ III (nặng) C5 Phác đồ điều trị THA người bệnh lúc bắt đ điều trị? Không dùng thuốc Thang Long University Library Phác đồ … Phác đồ … Khác (ghi rõ) ……… C6 Phác đồ điều trị THA người bệnh Không dùng thuốc Phác đồ … Phác đồ … Khác (ghi rõ) ……… C6a Các loại thuốc người bệnh điều trị Không dùng thuốc [TÊN THUỐC]: ………… [TÊN THUỐC]: ………… [TÊN THUỐC]: ………… C7 BN có gặp tác dụng phụ q trình điề THA? Khơng có tác dụng phụ Có, tác dụng phụ … C8 Liệt kê tất lần người bệnh đến sở liê đến điều trị THA tháng qua? Ngày: ……/……/2019; Làm gì: …… [ĐIỀ BÊN] Ngày: ……/……/2019; Làm gì: …… Ngày: ……/……/2019; Làm gì: …… Ngày: ……/……/2019; Làm gì: …… D LIỆT KÊ BIẾN CHỨNG, BỆNH NẾU CÓ CỦA BN D1 Bệnh tim mạch: Cụ thể bệnh gì: …… Do biến chứng THA hay bệnh kèm theo: …… Mức độ: = nhẹ; = trung bình; = nặng D2 Bệnh não: Cụ thể bệnh gì: …… Do biến chứng THA hay bệnh kèm theo: …… Mức độ: = nhẹ; = trung bình; = nặng D3 Bệnh thận: Cụ thể bệnh gì: …… Do biến chứng THA hay bệnh kèm theo: …… Mức độ: = nhẹ; = trung bình; = nặng D5 Bệnh mắt: Cụ thể bệnh gì: …… Do biến chứng THA hay bệnh kèm theo: …… Mức độ: = nhẹ; = trung bình; = nặng D6 Bệnh khác: Cụ thể bệnh gì: …… Do biến chứng THA hay bệnh kèm theo: …… Mức độ: = nhẹ; = trung bình; = nặng Thang Long University Library CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên tác giả: Nguyễn Minh Phương Đề tài luận văn: Biến chứng tăng huyết áp số yếu tố liên quan người bệnh tăng huyết áp Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam năm 2019 Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã học viên: C01139 Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Thăng Long Căn vào biên họp Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Ngày 30/12/2019 Trường Đại học Thăng Long nhận xét, góp ý cụ thể thành viên hội đồng, tác giả luận văn thực chỉnh sửa sau: Tu sửa văn phong “người bệnh điều trị THA ngoại trú” thành “người bệnh THA điều trị ngoại trú” (toàn luận văn) Bổ sung biến chứng cụ thể khung lý thuyết (trang 13) Bổ sung nội dung hồi cứu số liệu thiết kế nghiên cứu (trang 14) Chỉnh sửa lại cơng thức tính cỡ mẫu tỷ lệ với sai số tương đối (trang 15) Bổ sung nội dung Kỹ thuật thu thập thông tin (trang 16) Bổ sung nội dung Quy trình thu thập thơng tin (trang 17) Bổ sung nội dung Tiêu chuẩn đánh giá tăng huyết áp, mức độ tăng huyết áp, tần suất hút thuốc lá, uống rượu bia, ăn mặn (trang 20) Bổ sung phân loại biến số bảng tổng hợp biến số nghiên cứu (trang 19) Bổ sung hạn chế đề tài chưa bao gồm người bệnh tăng huyết áp độ III (trang 22) 10 Bổ sung nội dung mô tả số BMI người bệnh (trang 24) 11 Thay “Tần số” “Số lượng” bảng kết quả, tinh chỉnh lại cách hành văn phiên giải kết (trang 23 – trang 54) 12 Sắp xếp lại bảng yếu tố liên quan theo chuẩn bảng 2x2, xác định lại yếu tố nguy bổ sung p, tách bảng (trang 34 – trang 54) 13 Format lại biểu đồ phù hợp (Trang 26, 27, 29 30) 14 Bổ sung bàn luận cho bệnh kèm theo THA không biến chứng (trang 58) 15 Chỉnh sửa phần kết luận ngắn gọn hơn, không viết tắt phần (trang 68) 16 Chỉnh sửa lại nội dung khuyến nghị bám sát vào kết luận (trang 69) 17 Sửa lại trình bày tài liệu tham khảo theo format trường hướng dẫn (trang 70) Xác nhận giáo viên hướng dẫn Xác nhận Chủ tịch Hội đồng chấm luận văn Thang Long University Library ... mức biến chứng người bệnh tăng huyết áp số y? ??u tố liên quan Bởi đề xuất nghiên cứu: ? ?Biến chứng tăng huyết áp số y? ??u tố liên quan người bệnh tăng huyết áp Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý tỉnh Hà. .. Hà Nam năm 2019? ?? Mô tả thực trạng biến chứng tăng huyết áp người bệnh điều trị tăng huyết áp Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý- tỉnh Hà Nam năm 2019 Phân tích số y? ??u tố liên quan đến biến chứng tăng. .. trạng biến chứng tăng huyết áp người bệnh điều trị tăng huyết áp trung tâm y tế thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam năm 2019 Thực trạng người bệnh có biến chứng tim mạch Thực trạng người bệnh có biến chứng