ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đ ỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Thu thập số liệu thứ cấp
Sổ khám bệnh, HSBA và lịch sử khám bệnh của NB trên phần mềm quản lý khám bệnh đã được chẩn đoán điều trị THA trong giai đoạn 2019-2020
Báo cáo của TTYT về trang thiết bị, nguồn lực, kinh phí của TTYT cho công tác quản lý điều trị bệnh THA
Báo cáo liên quan như báo cáo kế hoạch, chương trình hành động, công tác triển khai quản lý điều trị ngoại trú NB THA giai đoạn 2019-2020
Thông tin rà soát từ HSBA mô tả thực trạng bệnh nhân thận nhân tạo đang được quản lý và điều trị tại Trung tâm Y tế trong giai đoạn 2019-2020 Các báo cáo cung cấp cái nhìn chi tiết về hoạt động quản lý và điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế.
Tiêu chí chọn lựa: Các số liệu, báo cáo trong 02 năm 2019-2020
Cán bộ quản lý: Lãnh đạo TTYT phụ trách khoa khám bệnh; Lãnh đạo Phòng
Quản lý chất lượng, phòng Kế hoạch và Khoa khám bệnh của TTYT huyện Cẩm Khê
NVYT trực tiếp cung cấp dịch vụ: Bác sỹ và điều dưỡng khám chữa bệnh trực tiếp cho NB THA điều trị ngoại trú tại phòng khám
- Tiêu chí lựa chọn: Có khoảng thời gian tham gia KCB, điều trị cho NB ĐTĐ ít nhất 1 năm cho tới thời điểm nghiên cứu
- Tiêu chí loại trừ: Không có mặt tại TTYT trong khoảng thời gian thu thập số liệu
Bệnh nhân (NB) bị tăng huyết áp (THA) tại Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê trong giai đoạn 2019-2020 được chia thành hai nhóm: nhóm tuân thủ điều trị và nhóm không tuân thủ Nhóm tuân thủ bao gồm những bệnh nhân thường xuyên đến khám và điều trị ngoại trú tại phòng khám mỗi tháng Ngược lại, nhóm không tuân thủ chỉ tham gia khám sức khỏe định kỳ hàng năm hoặc khi có dấu hiệu bất thường, mà không thường xuyên đến phòng khám để điều trị bệnh THA.
- Tiêu chí lựa chọn: NB có thời gian khám và điều trị THA tại TTYT ít nhất
06 tháng do những NB không tuân thủ điều trị/ tái khám chỉ có hồ sơ khám mỗi 3-6 tháng
- Tiêu chí loại trừ: Không liên hệ được hoặc đi vắng khi tiến hành điều tra
T HỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 1 đến tháng 11/2021
- Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 6 đến tháng 7/2021
- Địa điểm: TTYT huyện Cẩm Khê
T HIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng và định tính Trong đó:
Cấu phần định lượng nhằm mô tả hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp tại Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê, tỉnh Phú Thọ trong giai đoạn 2019-2020.
Nghiên cứu định lượng tập trung vào việc thu thập dữ liệu về tình hình nhân lực và cơ sở hạ tầng, bao gồm thuốc và trang thiết bị, nhằm cung cấp thông tin chính xác và hỗ trợ các quyết định liên quan đến phát triển y tế.
HUPH chi tiết cho đánh giá ảnh hưởng của các yếu tố này tới quản lý điều trị ngoại trú NB THA
Cấu phần định lượng và định tính được sử dụng để phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý ngoại trú, bao gồm cả những thuận lợi và khó khăn mà các tổ chức gặp phải Việc đánh giá những yếu tố này là cần thiết nhằm đạt được mục tiêu 2 trong quá trình cải thiện hiệu quả quản lý.
NB THA tại Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê, tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2019-
C Ỡ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU
2.4.1 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định lượng Áp dụng công thức ước tính một tỉ lệ để tính cho số HSBA cần rà soát:
- n: Cỡ mẫu tối thiểu cần điều tra
- Z 2 1-α/2: Hệ số tin cậy mức 95%, tương ứng là 1,96
Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp (THA) được quản lý đúng theo hướng dẫn của Chương trình phòng chống THA quốc gia là 0,34, theo nghiên cứu của Đào Thị Nguyên Hương năm 2016 tại xã Minh Quang, huyện Tam Đảo, tỉnh Vĩnh Phúc.
- d = 0,05 (độ chính xác mong muốn giữa tỉ lệ thu được từ mẫu và quần thể nghiên cứu)
Thay số vào công thức ta được cỡ mẫu tối thiểu (n) cần thu thập là 385 HSBA của
NB THA đang được quản lý điều trị ngoại trú Với dự trù các HSBA bị lỗi, cuối cùng chúng tôi rà soát được 400 HSBA
Chọn ngẫu nhiên HSBA của NB THA đang được quản lý điều trị ngoại trú:
Để quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp (THA) hiệu quả, chúng tôi đã thu thập số liệu thứ cấp từ hồ sơ bệnh án (HSBA) và đơn thuốc lưu trữ của những bệnh nhân đến khám thường xuyên Việc này giúp chúng tôi hiểu rõ hơn về thực trạng quản lý điều trị THA cho nhóm đối tượng này.
- Với NB không đến khám thường xuyên, tiến hành thu thập số liệu dựa trên HSBA dựa trên kết quả khám sức khoẻ định kỳ năm 2020
Toàn bộ các loại sổ sách theo dõi quản lý và nguồn lực cho công tác điều trị ngoại trú bệnh THA năm 2020
- Báo cáo của TTYT về trang thiết bị, nguồn lực, kinh phí cho công tác quản lý điều trị ngoại trú NB THA
- Báo cáo về kế hoạch, chương trình hành động, công tác triển khai điều trị và quản lý điều trị ngoại trú NB THA
2.4.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định tính
Phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm đã được thực hiện với hai nhóm đối tượng chủ đích, bao gồm nhân viên y tế (NVYT) của Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê và bệnh nhân (NB) tăng huyết áp đang được quản lý điều trị ngoại trú, với tổng số 32 người tham gia.
Đối tượng quản lý được xác định thông qua việc phỏng vấn sâu 4 đại diện, bao gồm: 01 đại diện lãnh đạo Trung tâm Y tế (TTYT) phụ trách khoa khám bệnh, 01 đại diện lãnh đạo Khoa khám bệnh, 01 đại diện lãnh đạo phòng Hành chính và 01 đại diện phòng Quản lý chất lượng.
Trong bài viết này, chúng tôi đã tổ chức 04 cuộc thảo luận nhóm với 28 người, bao gồm 07 bác sĩ và 07 điều dưỡng tham gia cung cấp dịch vụ khám và điều trị tăng huyết áp (THA), cùng với 14 bệnh nhân đang điều trị THA Các bác sĩ và điều dưỡng sẽ chia sẻ kinh nghiệm và quản lý hồ sơ bệnh án của bệnh nhân, trong khi bệnh nhân sẽ thảo luận về quá trình điều trị và chăm sóc sức khỏe của họ.
(07 NB ở nhóm tuân thủ và 07 NB ở nhóm không tuân thủ điều trị) tại TTYT huyện Cẩm Khê
P HƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu
2.5.1.1 Bộ công cụ định lượng
Bộ công cụ cho thu thập số liệu thứ cấp được trình bày trong Phụ Lục 1 và Phụ lục 2 Số liệu thứ cấp được thu thập trực tiếp từ:
- Hồ sơ bệnh án (HSBA) của NB đang được quản lý điều trị bệnh THA tại TTYT giai đoạn 2019-2020
- Báo cáo của TTYT về trang thiết bị (TTB), nguồn lực, kinh phí của TTYT cho công tác quản lý điều trị bệnh THA giai đoạn 2019-2020
- Báo cáo sử dụng thuốc điều trị THA của Khoa Dược giai đoạn 2019-2020
- Đơn thuốc quản lý THA của phòng Kế hoạch tổng hợp giai đoạn 2019-2020
Phiếu tổng hợp thông tin về tình trạng người bệnh tăng huyết áp (NB THA) được sử dụng để thu thập dữ liệu hồi cứu từ phần mềm, bao gồm các thông tin chung của đối tượng nghiên cứu như đặc điểm nhân khẩu học, tiền sử bệnh tật và các bệnh mãn tính đi kèm (Phụ lục 2).
- Báo cáo về kế hoạch, chương trình hành động, công tác triển khai quản lý điều trị
2.5.1.2 Hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm
Hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm được xây dựng nhằm tập trung vào các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị bệnh nhân THA ngoại trú, đồng thời dựa trên khung lý thuyết nghiên cứu Bộ công cụ này đã trải qua nhiều lần góp ý và chỉnh sửa từ các thành viên trong nhóm nghiên cứu và giảng viên hướng dẫn Bao gồm bộ công cụ hướng dẫn phỏng vấn sâu (tham khảo Phụ lục 3) và bộ công cụ hướng dẫn thảo luận nhóm dành cho bác sĩ, điều dưỡng và bệnh nhân THA.
3 Hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm)
2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu
2.5.2.1 Thu thập số liệu định lượng
* Rà soát HSBA của NB THA đang được quản lý điều trị ngoại trú tại TTYT huyện Cẩm Khê:
Nghiên cứu viên đã mời 03 nhân viên y tế của Phòng điều dưỡng tham gia rà soát hồ sơ bệnh án của bệnh nhân THA tại TTYT huyện Cẩm Khê Trước khi tiến hành điều tra, các nhân viên y tế đã được tập huấn kỹ lưỡng về quy trình rà soát.
Bước 1 : Chọn ngẫu nhiên 400 HSBA từ phần mềm HSBA của những NB THA này được thu thập
Bước 2 : Điều tra viên trực tiếp tiến hành rà soát theo đúng bộ công cụ trong Phụ lục 2
Bước 3 : Nghiên cứu viên chính tiến hành giám sát và thu thập các số liệu thứ cấp khác
* Thu thâp các báo cáo của TTYT về công tác quản lý điều trị ngoại trú NB THA tại TTYT huyện Cẩm Khê:
Để quản lý và điều trị bệnh tăng huyết áp (THA) hiệu quả, cần thu thập báo cáo từ Trung tâm Y tế (TTYT) về trang thiết bị, nguồn lực và kinh phí liên quan Các báo cáo này bao gồm kế hoạch, chương trình hành động và công tác triển khai quản lý điều trị ngoại trú cho bệnh nhân THA trong giai đoạn 2019-2020 Việc thu thập thông tin được thực hiện qua liên hệ trực tiếp với các Khoa/phòng của TTYT huyện Cẩm Khê, đặc biệt là phòng Kế hoạch và Khoa khám bệnh.
2.5.2.2 Thu thập số liệu định tính
Sau khi hoàn thành việc rà soát số liệu thứ cấp (định lượng), học viên tiến hành nghiên cứu định tính để khám phá các yếu tố tác động đến quản lý điều trị ngoại trú cho bệnh nhân THA.
Bước 1: Chúng tôi xác định đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) phỏng vấn và đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu
Bước 2: Nghiên cứu viên chính (học viên) và một cán bộ của phòng điều dưỡng
Chúng tôi đã tổ chức các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm theo lịch trình đã định, với mỗi cuộc phỏng vấn kéo dài trung bình từ 45-60 phút và thảo luận nhóm từ 60-80 phút Trong quá trình nghiên cứu, chúng tôi đã xin phép ĐTNC và thực hiện ghi âm lại các cuộc phỏng vấn và thảo luận này.
Để thực hiện nghiên cứu định tính, cần sử dụng các công cụ như bản hướng dẫn phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm, máy ghi âm, bút ghi chép và vở trắng Chúng tôi đã sắp xếp các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm vào thời gian thuận tiện cho đối tượng nghiên cứu tại hội trường hoặc phòng riêng phù hợp tại Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê.
C ÁC BIẾN SỐ , CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU
Các hoạt động quản lý tăng huyết áp (THA) phải tuân thủ quy định về khám chữa bệnh (KCB), cấp thuốc và tái khám theo Quyết định 3192/QĐ – BYT Quyết định này ban hành hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp năm 2010, chi tiết có thể xem trong Phụ lục 1.
- Các hoạt động khám định kỳ và khám sàng lọc
Các hoạt động quản lý và điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) điều trị ngoại trú bao gồm khám định kỳ, tuân thủ sử dụng thuốc, và theo dõi sức khỏe bệnh nhân Việc theo dõi quản lý bao gồm xét nghiệm định kỳ, kiểm soát huyết áp mục tiêu, và theo dõi các chỉ số xét nghiệm trong sổ khám bệnh gần nhất Ngoài ra, cần chú trọng đến việc chuyển tuyến điều trị để giảm tỷ lệ mắc và biến chứng liên quan đến bệnh.
Các hoạt động tư vấn và truyền thông cho NB THA điều trị ngoại trú
2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính
Nghiên cứu đã đánh giá các yếu tố ảnh hưởng thông qua 32 người, bao gồm phỏng vấn sâu với 4 cán bộ quản lý và thảo luận nhóm với nhân viên y tế đang cung cấp điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú tại TTYT Các chủ đề định tính được phân tích chi tiết trong Phụ lục 1.
Hỗ trợ của chính quyền, bao gồm các chính sách, quy định và cơ chế địa phương, đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý và triển khai công tác phòng chống bệnh tăng huyết áp (THA) Những yếu tố này ảnh hưởng trực tiếp đến thực trạng quản lý điều trị ngoại trú cho bệnh nhân THA tại Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê Việc thực hiện hiệu quả các chính sách này sẽ góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và cải thiện sức khỏe cộng đồng.
Nguồn nhân lực của TTYT đóng vai trò quan trọng trong việc triển khai quản lý THA, ảnh hưởng đến số lượng và chất lượng nhân viên sau đào tạo Việc đáp ứng nhu cầu thực tế của ngành y tế phụ thuộc vào khả năng cung cấp nhân lực đủ về số lượng và chất lượng, từ đó đảm bảo hiệu quả trong công tác quản lý và phục vụ người bệnh.
Thực trạng cơ sở vật chất, bao gồm thuốc, trang thiết bị và hạ tầng, đóng vai trò quan trọng trong việc triển khai quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) Sự đảm bảo về chất lượng và sự sẵn có của các nguồn lực này ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả điều trị và sức khỏe của bệnh nhân Việc cải thiện cơ sở hạ tầng y tế và cung cấp đầy đủ thuốc cùng trang thiết bị hiện đại sẽ nâng cao khả năng quản lý và chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân THA.
Kinh phí tài chính : Sự hỗ trợ và phân bổ kinh phí có ảnh hưởng ra sao tới quản lý điều trị NB THA
Hệ thống thông tin đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý và triển khai các hoạt động điều trị người bệnh tại các Trung tâm Y tế (TTYT) Nó giúp tối ưu hóa quy trình quản lý, nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện chất lượng dịch vụ y tế Việc ứng dụng hệ thống thông tin không chỉ hỗ trợ trong việc theo dõi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân mà còn giúp các nhân viên y tế ra quyết định nhanh chóng và chính xác hơn.
Quản lý và điều hành tại TTYT huyện Cẩm Khê chịu ảnh hưởng lớn từ các chính sách hiện hành trong việc triển khai hoạt động điều trị bệnh nhân THA Công tác này bao gồm việc theo dõi, giám sát và quản lý chất lượng, cùng với các quy định và quy trình quản lý cần thiết Ngoài ra, tài liệu truyền thông và các quy định về điều trị THA đóng vai trò quan trọng, bên cạnh các hoạt động hỗ trợ cho nhân viên y tế như đào tạo, tập huấn, cải tiến chất lượng và chế tài thưởng phạt.
Tình trạng sức khỏe, kiến thức và thực hành của người bệnh (NB) về việc tuân thủ điều trị tăng huyết áp (THA) đóng vai trò quan trọng trong quản lý điều trị tại các trung tâm y tế Sự hỗ trợ từ gia đình và cộng đồng cũng góp phần không nhỏ vào hiệu quả điều trị, ảnh hưởng đến hành vi và tâm lý của NB trong việc tuân thủ phác đồ điều trị.
T IÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ
2.7.1.1 Nhóm chỉ số đầu vào và quá trình hoạt động
Bảng 2.1 Các tiêu chuẩn đánh giá Nội dung Nguồn quy định Tiêu chuẩn đánh giá
1 Nhân lực - Nhân lực tham gia vào các hoạt động quản lý điều trị ngoại trú NB THA phải có chứng chỉ được đào tạo tương ứng.
2 Cơ sở vật chất, TTB, thuốc
Quyết định số 3192/QĐ- BYT
- Cơ sở vật chất: Có phòng khám chuyên khoa Tim mạch-THA và phòng tư vấn ,
PK và tư vấn HA ngoài giờ hành chính
TTB TTB cho phòng khám và tư vấn phải có:
1) Ống nghe, 2) Máy đo huyết áp, 3) Máy đo điện tim, 4) Máy vi tính, 5) Ti vi, 6) Tài liệu truyền thông, 7)Các loại sổ sách quản lý, sổ theo dõi
Thuốc Quyết định số 1208/QĐ-
Chương trình mục tiêu điều trị bằng thuốc uống (đa trị liệu) cho những bệnh nhân tăng huyết áp (THA) đã được bác sĩ chuyên khoa tim mạch của tuyến trên phê duyệt Chương trình này nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện sức khỏe cho bệnh nhân THA thông qua việc sử dụng các loại thuốc phù hợp Việc triển khai chương trình sẽ giúp đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được sự chăm sóc tốt nhất từ các chuyên gia y tế.
Nội dung Nguồn quy định Tiêu chuẩn đánh giá quốc gia Y tế giai đoạn
2014 – 2016 phối hợp thuốc và cân chỉnh liều lượng
Kinh phí cho việc khám sức khỏe định kỳ cho cán bộ thuộc diện quản lý
Thông tư liên tịch số 113/2013/TTLT- BTC- BYT của Bộ Tài chính và Bộ Y tế ngày 15 tháng
08 năm 2013 Quy định quản lý và sử dụng kinh phí thực hiện Chương trình mục tiêu quốc gia y tế năm 2012-2015
Hỗ trợ cơ sở y tế lần đầu xây dựng, triển khai mô hình quản lý điều trị ngoại trú
NB THA (lập hồ sơ, theo dõi định kỳ NB)
4 Thông tin cho công tác quản lý điều trị NB THA
HSBA, cập nhật số liệu,
Quyết định số 3192/QĐ- BYT Đảm bảo dễ tìm dễ thấy, cập nhật chính xác, thường xuyên
Phương pháp lưu giữ thông tin
Lưu giữ HSBA , sổ khám bệnh, phần mềm quản lý Áp dụng công nghệ tin học trong quản lý thông tin
Nội dung Nguồn quy định Tiêu chuẩn đánh giá
Các nội dung về quản trị điều hành bệnh
THA đang áp dụng tại
- Công tác thực hiện các văn bản quy định về quản lý bệnh THA
- Công tác triển khai thực hiện các qui định về quản lý điều trị NB THA
- Công tác kiểm tra, đánh giá, giám sát hoạt động KCB và quản lý điều trị NB THA
- Hướng dẫn thực hiện các văn bản theo quy định
- Các quyết định, kế hoạch của Phòng khám về công tác quản lý hồ sơ, bệnh án, sổ KCB ngoại trú NB THA
- Biên bản kiểm tra, giám sát công tác quản lý điều trị ngoại trú NB THA
6 Khám sức khoẻ định kỳ và khám sàng lọc Tăng huyết áp
SKĐK cho cán bộ thuộc diện quản lý
Thông tư 14/2013/TT- BYT Hướng dẫn khám sức khỏe
Tổ chức khám sức khoẻ định kỳ ít nhất một năm một lần
Quyết định số 3192/QĐ- BYT của Bộ Y tế ngày 31/08/2010 về Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh tăng huyết áp
Chỉ số huyết áp được đo đúng quy trình là yếu tố quyết định để xác định ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp (THA), và ngưỡng này có thể thay đổi tùy thuộc vào phương pháp đo huyết áp được sử dụng, theo quy định trong Phụ lục 2 và bảng 1 của Quyết định 3192/QĐ_BYT.
Về quản lý Quyết định số 3192/QĐ- Tất cả những NB bệnh THA hoặc tiền
Nội dung Nguồn quy định Tiêu chuẩn đánh giá
HSBA BYT về Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh tăng huyết áp.
THA đều cần có HSBA quản lý
Quyết định số 3192/QĐ- BYT về Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh tăng huyết áp.
Việc khám và tái khám cho những người mắc bệnh tăng huyết áp (THA) hoặc tiền tăng huyết áp cần được thực hiện định kỳ hàng năm tại các cơ sở y tế Đồng thời, hoạt động sàng lọc và truyền thông về bệnh cũng phải được tiến hành thường xuyên để nâng cao nhận thức và chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
2.7.1.2 Nhóm chỉ số đầu ra Đánh giá thông qua kết quả điều trị đạt huyết áp mục tiêu so với tiêu chuẩn trong Quyết định số 3192/QĐ- BYT của Bộ Y tế ngày 31/08/2010 (11) về việc Ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán và điều trị NB THA bao gồm đánh giá huyết áp mục tiêu và một số chỉ số cận lâm sàng (Phụ lục 5).
P HƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
Phân tích số liệu định lượng
Số liệu thứ cấp được tổng hợp, phân tích sử dụng thống kê mô tả, tính toán tần số và tỷ lệ %
Phân tích số liệu định tính
Chúng tôi tiến hành gỡ băng, mã hóa và phân tích các file ghi âm theo từng chủ đề dưới dạng tài liệu Word Các trích dẫn phù hợp được chọn lọc kỹ lưỡng nhằm phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu.
V ẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức chấp thuận theo quyết định số 311/2021/YTCC-HD3 vào ngày 07 tháng 07 năm 2021 của Trường Đại học Y tế công cộng Sau khi nhận được sự đồng ý của lãnh đạo TTYT huyện Cẩm Khê, dữ liệu được thu thập một cách trung thực và chính xác Đối tượng tham gia được thông báo rõ ràng về nghiên cứu, tính tự nguyện và đã ký đồng ý trước khi bắt đầu Họ cũng được giải thích đầy đủ về mục đích, nội dung nghiên cứu, quyền giữ bí mật thông tin và quyền từ chối trả lời câu hỏi hoặc rời khỏi nghiên cứu bất kỳ lúc nào Kết quả nghiên cứu sẽ được phản hồi cho TTYT và các đối tượng tham gia nếu có yêu cầu.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
T HỰC TRẠNG Q UẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ HUYỆN C ẨM K HÊ
Bảng 3.1 Đặc điểm của NB THA đang được quản lý điều trị trong nghiên cứu
Nội dung Tần số (n@0) Tỷ lệ (%)
Nhóm tuổi TB: 70,8 ± 8,5; Thấp nhất: 37 - cao nhất: 85
Chưa hoàn thành tiểu học 67 16,8%
Tiểu học và Trung học cơ sở 185 46,2%
Trung học phổ thông và Trung cấp 97 24,2%
Cao đẳng, Đại học và cao hơn 51 12,8%
Cán bộ công nhân viên chức 57 14,3%
Bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ phân bố giới tính cao hơn ở nam giới so với nữ giới
Theo thống kê, 61,8% bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp (THA) là người từ trung niên trở lên, trong đó nhóm tuổi ≥50 chiếm tới 95% Tuổi trung bình của bệnh nhân THA khoảng 70,8, với bệnh nhân trẻ nhất đang được điều trị ngoại trú là 37 tuổi và bệnh nhân cao tuổi nhất là 85 tuổi.
Khoảng 63% người bệnh tâm thần (NB THA) có trình độ học vấn từ Trung học cơ sở trở xuống, trong đó 16,8% chưa hoàn thành tiểu học và 46,2% có bằng tiểu học hoặc Trung học cơ sở Nghề nghiệp chủ yếu của họ là làm ruộng (59,5%), tiếp theo là nhóm nghề tự do và cán bộ công nhân viên chức, chiếm lần lượt 26,2% và 14,3%.
Bảng 3.2 Tình trạng bệnh tật của NB THA đang được quản lý điều trị
Nội dung Tần số (n@0) Tỷ lệ (%)
Bảng 3.2 cho thấy 90,5% bệnh nhân tăng huyết áp (THA) có thẻ bảo hiểm y tế Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh THA dưới 10 năm, chiếm 91,5% Kết quả này cũng được xác nhận qua phỏng vấn định tính, cho thấy đa số bệnh nhân THA là người cao tuổi và đã mắc bệnh trong vòng 10 năm qua, kể từ khi chương trình THA được triển khai tại TTYT huyện Cẩm Khê từ năm 2010.
Xu hướng hiện nay cho thấy sự trẻ hóa trong nhóm đối tượng mắc bệnh, với nhiều người dưới 30 tuổi, chủ yếu do lối sống ăn uống nhanh chóng của giới trẻ Ngoài ra, thói quen tiêu thụ bia rượu, thuốc lá và chế độ ăn mặn cũng là nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng sức khỏe kém ở nhóm trung niên và người cao tuổi Tại Cẩm Khê, người dân dễ dàng tiếp cận dịch vụ y tế, thậm chí nhiều người đã tự đo huyết áp tại nhà, góp phần làm tăng tỷ lệ khám và phát hiện bệnh.
Hình 3.1 Phân bố NB THA theo mức độ tăng huyết áp
Phân bố NB THA theo mức độ bị THA được mô tả qua Hình 3.1 Theo đó, tỷ lệ
Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân (NB) ở giai đoạn tăng huyết áp (THA) độ 1 chiếm ưu thế nhất với 41%, tiếp theo là 26,5% NB ở giai đoạn THA độ 2 và 18,3% ở giai đoạn THA độ 3 Ngoài ra, có 14,3% NB đạt huyết áp mục tiêu Thông tin này cũng được xác nhận qua phỏng vấn sâu với đại diện cán bộ phụ trách chương trình THA tại TTYT.
Hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) đang được triển khai hiệu quả Chúng tôi chú trọng vào việc sàng lọc bệnh nhân và nâng cao tỷ lệ bệnh nhân quay lại tái khám định kỳ.
Huyết áp mục tiêu THA độ 1 THA độ 2 THA độ 3
Phân bố NB THA theo mức độ tăng huyết áp
Chương trình bác sỹ gia đình của HUPH đang được triển khai hiệu quả tại Cẩm Khê, đặc biệt trong việc điều trị ngoại trú cho bệnh nhân tăng huyết áp Tuy nhiên, vẫn còn hơn 80% bệnh nhân cần tiếp tục điều trị bằng thuốc do chưa đạt được huyết áp mục tiêu.
H OẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI
3.2.1 Nhân lực trong cung cấp dịch vụ cho Người mắc bệnh tăng huyết áp
Bảng 3.3 Tình hình nhân lực tại Khoa khám bệnh của TTYT huyện Cẩm Khê,
Số cán bộ đã được tập huấn về quản lý điều trị NB THA trong 1 năm qua Nhân lực tại TYT
Bảng 3.3 cho thấy trình độ chuyên môn của các nhân viên y tế (NVYT) tham gia cung cấp dịch vụ quản lý và điều trị tăng huyết áp (THA) Trong số các cán bộ điều trị THA, có 5 bác sĩ, chiếm 27,8% tổng số NVYT Nhóm đông nhất là điều dưỡng, cũng với 5 cán bộ, tương đương 27,8%.
NVYT của Khoa khám bệnh trực tiếp khám điều trị và Quản lý điều trị ngoại trú
Đội ngũ bác sĩ và điều dưỡng trong lĩnh vực tăng huyết áp đều đã được đào tạo bài bản và có chứng chỉ chuyên môn, thông qua việc tham gia các hội thảo khoa học tại bệnh viện cũng như các chương trình đào tạo ngắn hạn và dài hạn Các lớp tập huấn và cập nhật về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp thường được tổ chức bởi Sở Y tế và CDC tỉnh, với sự giảng dạy từ các giảng viên có uy tín đến từ các trường đại học hàng đầu như Y Hà Nội và Đại học Y Hải Phòng.
Trong lĩnh vực y tế công cộng, việc đào tạo và tập huấn cho nhân viên y tế về quản lý và điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) trong năm qua còn hạn chế Cụ thể, tỷ lệ điều dưỡng được tập huấn đạt 60%, trong khi nhóm bác sĩ (bao gồm cả đa khoa và chuyên khoa) chỉ đạt 40%, và các nhóm y sĩ, dược sĩ có tỷ lệ dưới 33,3% Thực trạng này cho thấy nhân lực trong công tác quản lý điều trị bệnh nhân THA vẫn còn thiếu và yếu, điều này đã được nhấn mạnh qua các cuộc phỏng vấn sâu với lãnh đạo một số trạm y tế xã.
Số lượng Khoa khám bệnh hiện chưa đáp ứng đủ nhu cầu khám hàng ngày, đặc biệt khi số lượng bệnh nhân ngoại trú gia tăng và nhiều người mắc bệnh mãn tính như tăng huyết áp Bên cạnh đó, nhân lực quản lý bệnh mãn tính chưa được chuẩn hóa theo yêu cầu của chương trình quản lý tại cơ sở y tế theo bác sĩ gia đình Việc đào tạo nhân viên cũng chưa được thực hiện đầy đủ, dẫn đến việc triển khai còn hạn chế.
3.2.2 Hoạt động khám sàng lọc và khám ngoại trú
Bảng 3.4 Phân bố NB THA theo hoạt động khám phát hiện tăng huyết áp năm
Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%)
NB THA được phát hiện tăng huyết áp 2100 100% 2778 100%
Trong đợt khám sàng lọc (khám sức khoẻ định kỳ) tại trung tâm y tế và tại các trạm y tế xã
1750 83,3% 2198 79,1% Được khám phát hiện thông qua người dân tự đến khám 350 16,7% 580 20,9%
Bảng 3.4 cho thấy tỷ lệ khám phát hiện qua sàng lọc đã giảm trong năm 2020 so với năm 2019, mặc dù số lượng bệnh nhân tăng từ 1750 lên 2198 (giảm từ 83,3% năm 2019 xuống 79,1% năm 2020) Nghiên cứu định tính cũng xác nhận rằng hoạt động khám sàng lọc và khám sức khỏe định kỳ, tổ chức hai lần mỗi năm tại TTYT và các TYT xã ở huyện Cẩm Khê, là chính yếu trong việc phát hiện bệnh nhân THA Tuy nhiên, năm 2020, dịch COVID-19 đã ảnh hưởng đáng kể, dẫn đến tỷ lệ phát hiện mới giảm so với năm trước Trong khi đó, tỷ lệ phát hiện qua khám ngoại trú hàng ngày lại có sự gia tăng.
Kể từ năm 2014, chúng tôi đã thực hiện chương trình sàng lọc bệnh tăng huyết áp (THA) định kỳ hai lần mỗi năm thông qua hệ thống trạm y tế xã và tại Trung tâm Y tế huyện Ngoài ra, bệnh THA cũng được phát hiện qua các cuộc khám bệnh thông thường.
3.2.3 Hoạt động quản lý điều trị ngoại trú
3.2.3.1 Hoạt động Điều trị ngoại trú NB THA
Bảng 3.5 Hoạt động Điều trị ngoại trú NB tăng huyết áp trong năm 2019-2020 tại các TYT của huyện Cẩm Khê
Số có bảo hiểm y tế
THA được khám và đo huyết áp
THA được theo dõi huyết áp
THA được theo dõi biến chứng
THA được hỗ trợ phục hồi chức năng sau biến chứng
THA định kỳ tái khám theo tình trạng bệnh
Bảng 3.5 cho thấy số NB THA được quản lý điều trị ngoại trú trong năm 2019-
Tại Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê, tỷ lệ quản lý điều trị bệnh nhân tăng từ 2019 đến 2020, với 62,5% người được điều trị tại TTYT vào năm 2020 Tuy nhiên, vẫn còn 7,5%-8,5% bệnh nhân cần chuyển tuyến Trong số những người theo dõi huyết áp, tỷ lệ điều trị tại TTYT cũng tăng lên 80,6% vào năm 2020 Hỗ trợ phục hồi chức năng cho bệnh nhân tăng từ 26,1% năm 2019 lên 36,2% năm 2020, nhưng tỷ lệ bệnh nhân đến khám định kỳ hàng tháng chỉ đạt 35,2% Các phỏng vấn định tính chỉ ra rằng sự cạnh tranh từ y tế tư nhân và thiếu tuân thủ của bệnh nhân là nguyên nhân chính dẫn đến hạn chế trong công tác quản lý điều trị.
Ở cả tuyến huyện và xã, tình hình tái khám cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA) cho thấy chỉ có 1-1,5 người trong số 2 bệnh nhân tham gia điều trị Nhiều người ngừng điều trị mặc dù đã được kê đơn, chủ yếu do sự chủ quan hoặc cảm thấy sức khỏe đã cải thiện Do đó, khi phát hiện bệnh nhân có huyết áp cao, chúng tôi luôn tư vấn và nhấn mạnh rằng dù tình trạng ổn định, việc tái khám vẫn rất cần thiết để được cấp thuốc.
Hoạt động hẹn tái khám cho bệnh nhân thay khớp (THA) cho thấy rằng phần lớn bệnh nhân đều được nhân viên y tế nhắc nhở về việc khám lại và ghi thời gian tái khám vào sổ theo dõi cá nhân Theo số liệu, tỷ lệ bệnh nhân THA tuân thủ tái khám theo hẹn đạt 62,8%.
2019 và tăng lên mức 76,5% vào năm 2020 Tuy vậy, việc tuân thủ tái khám vẫn còn yếu khi vẫn có 1/4 NB không tuân thủ tái khám định kỳ tại TTYT
Hình 3.2 Tuân thủ tái khám của NB tăng huyết áp điều trị ngoại trú (n@0)
Hoạt động hẹn khám định kỳ của nhân viên y tế (NVYT) cho bệnh nhân ThA được đánh giá là tương đối hiệu quả, nhờ vào việc ghi chép cẩn thận và nhắc nhở thời gian tái khám cho bệnh nhân.
NB, đặc biệt là đối với những NB có nguy cơ cao:
Mình thường hay quên, nhưng khi không có triệu chứng cấp tính thì không đến khám Tuy nhiên, mỗi lần đến, các bác sĩ đều nhắc nhở mình ghi chép ngày hẹn khám tiếp theo vào sổ Gần đến ngày hẹn, thậm chí mình còn gọi điện cho con cháu nhắc nhở để họ đưa mình đi khám.
Sau khi thực hiện xét nghiệm và nhận thuốc, tôi luôn ghi chép cẩn thận vào sổ để dễ dàng theo dõi Các cô y tá ghi thông tin rõ ràng và dễ đọc Do tôi đã lớn tuổi, nên mỗi lần tái khám, tôi được ưu tiên và không phải chờ đợi lâu.
Việc tái khám định kỳ gặp nhiều khó khăn khi nhiều người chỉ đến Trung tâm Y tế xã khi cảm thấy mệt mỏi hoặc có triệu chứng bất thường Bên cạnh đó, nhiều người bệnh cũng có xu hướng chủ quan, không đi khám định kỳ hàng tháng khi tình trạng sức khỏe có vẻ ổn định.
Tuân thủ tái khám của người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú
Tuân thủ tái khám theo hẹn Không tái khám theo hẹn
Nhiều người thường không đi khám sức khỏe định kỳ mà chỉ chú trọng vào chế độ ăn uống và tập luyện, chỉ khi nào cảm thấy mệt mỏi hoặc có triệu chứng bất thường mới tìm đến bác sĩ Trong bối cảnh dịch COVID-19, việc đi khám trở nên hạn chế hơn, và nhiều bệnh nhân chỉ kiểm tra sức khỏe khoảng hai đến ba tháng một lần.
NVYT nhận định rằng bệnh nhân cao tuổi hoặc bệnh nhân ở mức độ nặng (THA độ 2 hoặc 3) thường có xu hướng khám bệnh thường xuyên hơn.
M ỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
3.3.1 Yếu tố từ môi trường chính sách
Khó quản lý điều trị NB THA do thông tuyến
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 01/01/2016 và quy định thông tuyến tỉnh năm 2021 đã cho phép người bệnh (NB) lựa chọn đến các trung tâm y tế (TTYT) huyện lân cận Điều này ảnh hưởng đáng kể đến việc quản lý và điều trị người bệnh tăng huyết áp (THA) tại các trạm y tế.
“Bây giờ thông tuyến nên nếu họ không đến thì khó quản lý Họ có nhiều lựa chọn hơn” (PVS với Đại diện Trung tâm Y tế)
Quản lý từ cơ sở vẫn được duy trì với sự hỗ trợ từ YTTB, tuy nhiên, hiện tại bảo hiểm đã chuyển toàn bộ lên tuyến trên.
Quy định của Bảo hiểm y tế hạn chế về cung ứng thuốc
Hàng năm, quỹ Bảo hiểm y tế phân bổ kinh phí cho các Trạm Y tế xã và Trung tâm Y tế huyện để chi cho thuốc điều trị Tuy nhiên, với số lượng bệnh nhân tăng cao và không ổn định, việc thiếu thuốc huyết áp để điều trị cho bệnh nhân là điều thường gặp, đặc biệt trong giai đoạn giãn cách do dịch COVID-19 Tình trạng này dẫn đến việc bệnh nhân phải tự mua thuốc để điều trị, gây ra nhiều khó khăn cho họ.
“khâu quản lý rất khó”:
Khoán trần thuốc bảo hiểm xã hội cấp xã dựa trên tổng số tiền và phân nhóm thuốc Tuy nhiên, thuốc tăng huyết áp không đủ để điều trị cho bệnh nhân tại tuyến cơ sở, dẫn đến việc bệnh nhân không muốn đến cơ sở y tế Hơn nữa, chất lượng thuốc đấu thầu có sự khác biệt lớn qua các năm.
HUPH bộ phòng Hành chính – Quản trị)
3.3.2 Quản lý và điều hành
Hiện nay, huyện Cẩm Khê đang chú trọng công tác quản lý bệnh tăng huyết áp (THA) và bệnh không lây nhiễm (BKLN) Địa phương đã triển khai nhiều văn bản hướng dẫn từ Bộ Y tế, đặc biệt là hướng dẫn 1383/HD-BYT về mô hình bác sĩ gia đình, nhằm nâng cao hiệu quả trong việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
Trong giai đoạn 2018-2020, 26 trạm y tế (TYT) đã được triển khai theo Quyết định 4667/QĐ-BYT, nhằm trang bị cơ bản cho các TYT Đồng thời, Quyết định 4389 đã phê duyệt danh mục trang thiết bị cho các TYT mô hình điểm, phục vụ cho đề án chăm sóc sức khỏe nhân dân trong bối cảnh mới Thông tư 39 cũng quy định về các dịch vụ y tế cơ bản, bao gồm thuốc, khám chữa bệnh và các hoạt động nâng cao sức khỏe.
Theo thông tư này, huyện Cẩm Khê đã triển khai các yêu cầu kỹ thuật tại TTYT huyện và 31 TTYT xã, thị trấn theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế Tuy nhiên, các gói dịch vụ cơ bản cho bệnh nhân THA ở tuyến xã vẫn chưa được thực hiện do nhiều TTYT xã chưa đáp ứng đủ về nhân lực, trang thiết bị và thuốc điều trị.
Mặc dù Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê hoạt động ổn định, nhưng 31 xã và thị trấn chỉ có 15 bác sĩ đa khoa, trong khi đó lại thiếu trầm trọng điều dưỡng có trình độ đại học và chất lượng.
Sự phối hợp giữa Trung tâm Y tế xã và Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê trong quản lý và điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) còn hạn chế Cụ thể, việc chuyển những bệnh nhân THA nặng lên tuyến trên để điều trị thiếu sự phản hồi và tương tác chặt chẽ giữa hai đơn vị Một nhân viên y tế cho biết rằng những trường hợp bệnh nhân THA được trả về từ Trung tâm Y tế huyện không nhận được thông tin phản hồi từ trạm, dẫn đến tình trạng bị ngắt quãng trong quá trình điều trị.
Khi bệnh nhân được điều trị tại TTYT và sau đó được gửi về xã để tiếp tục điều trị, chúng tôi gặp khó khăn trong việc giám sát và thiếu thông tin về tình trạng hồi phục của họ Điều này dẫn đến sự ngắt quãng trong quá trình theo dõi sức khỏe.
Tình trạng thiếu nhân lực tại TTYT huyện đang gây áp lực lớn cho nhân viên y tế (NVYT) khi họ phải kiêm nhiệm nhiều công việc Khoa khám bệnh phục vụ lượng lớn bệnh nhân, khiến cho NVYT không thể tập trung hoàn toàn vào công tác quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) và các hoạt động của chương trình Đặc biệt, việc lồng ghép các hoạt động tuyên truyền với công việc khám bệnh hàng ngày trong bối cảnh thiếu nhân lực đã tạo ra một gánh nặng lớn cho NVYT, đặc biệt khi số lượng bệnh nhân đông.
Việc điều trị thường khiến cho việc dự phòng và tư vấn y tế trở nên khó khăn Hơn nữa, các chương trình y tế từ tuyến tỉnh chuyển về cũng gặp nhiều khó khăn do Khoa thiếu nhân lực phụ trách.
Sự nhiệt tình của nhân viên y tế (NVYT) là yếu tố quan trọng trong việc quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (NB THA) Tại trung tâm y tế và các cơ sở tuyến dưới, NVYT luôn sẵn sàng tham gia các hoạt động của chương trình cộng đồng, tạo ảnh hưởng tích cực đến việc quản lý điều trị NB THA Chẳng hạn, một bệnh nhân THA độ 3 đã chia sẻ rằng, khi “quên không đi khám”, NVYT đã trực tiếp gọi điện nhắc nhở, thể hiện sự chăm sóc tận tình và trách nhiệm của họ.
Cán bộ y tế huyện và các trạm y tế đều rất nhiệt tình, phục vụ tận tâm trên toàn bộ các xã Ngoài ra, cán bộ cộng tác viên y tế bản cũng tích cực tham gia vào các hoạt động của dự án.
3.3.4 Thuốc, trang thiết bị và cơ sở hạ tầng
Cơ sở hạ tầng y tế tại các TTYT xã hiện nay đã đáp ứng được yêu cầu về vật tư y tế theo quyết định 4667/QĐ-BYT Tuy nhiên, phòng khám bệnh ngoại trú vẫn còn chật chội và thiếu thốn trang thiết bị chuyên môn cần thiết.
BÀN LUẬN
T HỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NB TĂNG HUYẾT ÁP
Mạng lưới y tế cơ sở huyện Cẩm Khê đã đầu tư nâng cao kiểm soát bệnh không lây nhiễm, đặc biệt là bệnh tăng huyết áp (THA), nhằm ứng phó với sự chuyển đổi dịch tễ từ các bệnh lây nhiễm Trung tâm Y tế (TTYT) và 30 Trạm Y tế xã đã phát huy vai trò quan trọng trong việc khám sàng lọc và điều trị ngoại trú bệnh THA, lồng ghép với công tác khám chữa bệnh thường quy Người dân huyện Cẩm Khê đã được tiếp cận các can thiệp thiết yếu để phòng chống bệnh THA thông qua TTYT huyện.
Huyện Cẩm Khê hiện chưa có chính sách toàn diện để kiểm soát yếu tố nguy cơ bệnh tăng huyết áp (THA) Việc quản lý các yếu tố nguy cơ như chế độ ăn uống, phòng chống thuốc lá và bia rượu vẫn chưa hiệu quả Các can thiệp nhằm khuyến khích chế độ ăn lành mạnh và tăng cường hoạt động thể lực chưa được chú trọng Tại Trung tâm Y tế huyện, quản lý điều trị ngoại trú cho bệnh nhân THA còn yếu cả về số lượng lẫn chất lượng do thiếu nhân lực có kỹ năng, thiếu thuốc và trang thiết bị cần thiết, cùng với sự phân mảnh và thiếu kết nối trong thực hiện chương trình.
4.1.1 Khám sàng lọc người bệnh tăng huyết áp
Trước năm 2009, Việt Nam chưa có hệ thống quản lý và dự phòng bệnh tăng huyết áp (THA), chỉ tập trung vào điều trị tại các cơ sở y tế mà chưa thiết lập mô hình dự phòng và quản lý bệnh nhân THA trong cộng đồng Đến năm 2015, dự án phòng chống bệnh THA quốc gia được triển khai với mục tiêu phát hiện sớm bệnh nhân THA để đưa vào quản lý Năm 2013, các trạm y tế xã huyện Cẩm Khê đã tham gia vào mạng lưới chương trình quốc gia về phòng chống THA, thực hiện khám sàng lọc cho toàn bộ người dân từ 40 tuổi trở lên, mặc dù kinh phí của dự án còn hạn chế.
HUPH phòng, chống THA hạn chế hoạt động khám sàng lọc tại TYT xã, chỉ được thực hiện một lần mà chưa có đợt lặp lại Nghiên cứu cho thấy 20,9% bệnh nhân THA đang được quản lý là những trường hợp phát hiện qua khám thường nhật tại TTYT hoặc TYT xã Điều này có nghĩa là bệnh nhân đến khám vì lý do khác nhưng khi phát hiện THA thì được đưa vào quản lý theo chương trình Theo nghiên cứu của Hà Thị Liên năm 2013 tại Yên Phong, Bắc Ninh, chỉ khoảng 50% bệnh nhân THA được phát hiện qua đợt khám sàng lọc Do đó, TTYT cần chủ động hơn trong việc phát hiện THA thông qua các đợt khám sức khỏe định kỳ.
Báo cáo tổng quan ngành y tế chỉ ra rằng sàng lọc "cơ hội" là phương pháp hiệu quả để tận dụng nguồn nhân lực tại Trạm, đồng thời giảm chi phí cho việc khám sàng lọc tăng huyết áp (THA) Vì vậy, cần khuyến khích duy trì và mở rộng hình thức này, đảm bảo rằng tất cả các đối tượng từ 40 tuổi trở lên khi đến khám tại TTYT huyện và 30 TYT xã của huyện Cẩm Khê đều được thực hiện đo huyết áp và sàng lọc THA.
Trong hoạt động khám và phát hiện bệnh tăng huyết áp (THA), vai trò của nhân viên y tế cơ sở còn hạn chế do thiếu chỉ tiêu và thiết bị như máy đo huyết áp Chương trình phòng chống THA hiện tại chỉ tập trung trang bị và đào tạo cho nhân viên y tế tại trung tâm y tế huyện và trạm y tế xã Bệnh THA là vấn đề cộng đồng, và cộng tác viên y tế là cầu nối quan trọng, có khả năng tiếp cận những người mắc bệnh và những người có nguy cơ cao Do đó, cần tăng cường đào tạo và huy động vai trò của cộng tác viên y tế trong việc phát hiện và quản lý bệnh THA hiệu quả hơn.
Dược sĩ tại cộng đồng đóng vai trò quan trọng trong việc phát hiện sớm bệnh nhân tăng huyết áp (THA) và giới thiệu họ đến các nhân viên y tế để điều trị và kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch Với khả năng tiếp cận dễ dàng, dược sĩ không chỉ cung ứng thuốc mà còn thể hiện vai trò tích cực trong việc nâng cao nhận thức cộng đồng về sức khỏe.
4.1.2 Hoạt động quản lý điều trị ngoại trú
4.1.2.1 Quản lý tái khám định kỳ hàng tháng
Khi được hỏi về hình thức hẹn tái khám, nhiều bệnh nhân (NB) cho biết họ được nhân viên y tế (NVYT) nhắc nhở và ghi thời gian khám lại vào sổ theo dõi cá nhân Theo hướng dẫn điều trị tăng huyết áp (THA) của Bộ Y tế, NB cần tái khám tối thiểu 1 lần/tháng khi đã ổn định để NVYT theo dõi và đánh giá yếu tố nguy cơ tim mạch Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu cho thấy chỉ có 35,2% NB THA đến tái khám định kỳ tại TTYT năm 2020, thấp hơn so với 49,6% trong nghiên cứu của Hà Thị Liên (2013) Nghiên cứu trước đó tập trung vào NB đã được chẩn đoán THA và có tên trong danh sách quản lý tại trạm y tế xã Văn Môn, huyện Yên Phong, Bắc Ninh, cho thấy thực hành tái khám còn hạn chế.
Quản lý bệnh nhân tại các trạm y tế xã ở huyện Cẩm Khê hiện đang còn hạn chế Đặc biệt, nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện trong bối cảnh có sự thay đổi về chính sách y tế, với thông báo về bảo hiểm y tế tuyến huyện có hiệu lực từ năm 2016 theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 Điều này dẫn đến tình trạng bệnh nhân không quay lại tái khám và điều trị tại cùng một cơ sở y tế.
4.1.2.2 Quản lý sử dụng thuốc
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng tỷ lệ bệnh nhân không nhận đủ thuốc tăng cao trong năm 2020, với 14,6% không nhận đủ thuốc hàng tháng và 18,4% bệnh nhân tăng huyết áp không có đủ thuốc huyết áp cần thiết do chỉ nhận được trong khoảng 3 tuần Hiện tượng này đã dẫn đến việc nhiều bệnh nhân tự mua thêm thuốc để đủ dùng cho một tháng.
Nhiều bệnh nhân chỉ nhận đủ thuốc huyết áp để sử dụng trong thời gian ngắn tại TTYT, điều này nhằm mục đích khiến họ quay lại tái khám và nhận thuốc mới Tuy nhiên, phương pháp này có thể gây ra hiệu ứng ngược, khi bệnh nhân cảm thấy ngại ngùng khi phải quay lại thường xuyên để kiểm tra huyết áp và theo dõi việc uống thuốc.
Bệnh nhân tăng huyết áp (THA) thường phải khám nhiều lần mới nhận đủ thuốc điều trị trong tháng, dẫn đến việc họ tự mua thuốc bên ngoài hoặc khám tại cơ sở y tế tư nhân Theo kinh nghiệm của nhân viên y tế, đây là một trong những hạn chế lớn nhất trong quản lý điều trị bệnh nhân THA Do đó, Trung tâm Y tế (TTYT) và các ban ngành liên quan cần phối hợp để tìm ra giải pháp khắc phục tình trạng này.
Theo thông tư số 01/2020/TT-BYT, Bộ Y tế đã quy định danh mục thuốc hạ huyết áp được Bảo hiểm y tế thanh toán tại tuyến y tế xã, bao gồm 5 loại thuốc: thuốc chẹn kênh canxi (Amlodipin, Nifedipin), thuốc alpha-adrenergic agonist (Methyldopa) dành riêng cho phụ nữ mang thai, thuốc alpha-adrenergic agonist và imidazoline receptor (Clonidin), thuốc ức chế men chuyển (Enalapril, Captoprill, Perindoprill), và thuốc ức chế men chuyển kết hợp với lợi tiểu thiazid (Perindoprill + indapamid) Kết quả này khác với các nghiên cứu trước đó về danh mục thuốc hạ huyết áp được Bảo hiểm y tế chi trả tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh và huyện.
(5) Tuy nhiên thuốc điều trị THA ở TTYT còn thiếu đặc biệt trong năm 2020 và 2021 khi dịch COVID-19 bùng phát tại Việt Nam
Trong quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA), việc tuân thủ uống thuốc hàng ngày theo chỉ dẫn của nhân viên y tế là rất quan trọng, phản ánh hiệu quả của quá trình điều trị Tỷ lệ tuân thủ đạt 76,4% trong các lần tái khám tại TTYT, tuy nhiên, bệnh nhân nặng và có biến chứng thường gặp phải do thiếu tuân thủ Nhiều bệnh nhân chưa nhận thức được mức độ nguy hiểm của bệnh, dẫn đến sự chủ quan trong điều trị Do đó, việc tư vấn cho bệnh nhân THA về tầm quan trọng của việc uống thuốc đều đặn là cần thiết để nâng cao tỷ lệ tuân thủ Đồng thời, cần tăng cường truyền thông để gia đình hỗ trợ và nhắc nhở bệnh nhân trong việc thực hành uống thuốc.
Kết quả đánh giá tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp (THA) điều trị thuốc đúng, đủ và đều tại các trạm y tế xã huyện Cẩm Khê cho thấy còn nhiều hạn chế, khi nhiều bệnh nhân THA chưa đáp ứng được ba tiêu chí cơ bản trong việc điều trị.
M ỘT SỐ THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP
Các phân tích từ nghiên cứu định tính đã cung cấp cái nhìn sâu sắc về những yếu tố ảnh hưởng nổi bật, tạo nên một bức tranh rõ nét về kết quả thu được.
Quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) tại TTYT huyện Cẩm Khê chịu ảnh hưởng bởi bốn nhóm yếu tố chính: yếu tố từ phía cung cấp dịch vụ, yếu tố từ môi trường chung và yếu tố từ cộng đồng, bao gồm gia đình và cá nhân bệnh nhân.
Yếu tố từ môi trường chính sách: luật BHYT thông tuyến huyện, quy định của BHYT về cung ứng thuốc cho NB
Yếu tố từ phía cung cấp dịch vụ bao gồm: quản lý và điều hành, nhân lực, thuốc, trang thiết bị y tế, hệ thống thông tin
Yếu tố từ cá nhân NB THA: tình trạng kinh tế, thời gian mắc bệnh, kiến thức, thực hành của NB
4.1.4 Yếu tố từ môi trường chung
Yếu tố chính sách có tác động lớn đến quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) Theo khoản 3 điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014, người tham gia bảo hiểm y tế được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh tại cơ sở tuyến xã khi không khám đúng tuyến Điều này dẫn đến khó khăn trong việc quản lý điều trị bệnh nhân THA tại trạm y tế xã và trung tâm y tế huyện Tuy nhiên, chính sách này cũng tạo ra áp lực buộc các cơ sở y tế huyện phải cải thiện chất lượng dịch vụ để thu hút bệnh nhân Nếu trung tâm y tế huyện không đáp ứng tốt nhu cầu, bệnh nhân có thể lựa chọn bất kỳ cơ sở nào khác, làm cho việc quản lý điều trị trở nên khó khăn hơn.
Quy định của Bảo hiểm Y tế (BHYT) về cung ứng thuốc cho bệnh nhân (NB) có tác động lớn đến quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) Trung bình, mỗi lần khám, BHYT cấp cho bệnh nhân ba ngày thuốc Mục tiêu của quy định này là khuyến khích bệnh nhân quay lại để nhận thuốc, giúp bác sĩ theo dõi tình trạng huyết áp của họ.
HUPH giúp cải thiện việc theo dõi và sử dụng thuốc cho bệnh nhân, nhưng theo kinh nghiệm của nhân viên y tế và phản hồi từ bệnh nhân, việc cấp thuốc cho bệnh nhân tăng huyết áp trong thời gian ngắn gặp nhiều khó khăn Bệnh nhân không thể nhận đủ thuốc, dẫn đến việc họ tìm đến các cơ sở khác hoặc tự mua thuốc, ảnh hưởng tiêu cực đến quản lý điều trị tăng huyết áp.
Để cải thiện quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA), cần điều chỉnh tăng số lượng thuốc cấp cho bệnh nhân trong mỗi lần khám Cụ thể, bệnh nhân THA độ 1 có thể nhận thuốc 1 lần/tháng, bệnh nhân THA độ 2 nhận thuốc 2 lần/tháng, và bệnh nhân THA độ 3 nhận thuốc 3 lần/tháng Việc này giúp bệnh nhân không phải quay lại quá nhiều lần để nhận thuốc, đồng thời tạo điều kiện cho nhân viên y tế theo dõi chỉ số huyết áp và điều chỉnh thuốc phù hợp với từng loại bệnh nhân, đáp ứng mong muốn của cả nhân viên y tế và bệnh nhân.
Yếu tố môi trường xã hội ảnh hưởng đến quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) bao gồm trình độ dân trí không đồng đều và thói quen ăn uống, đặc biệt là việc tiêu thụ thực phẩm cay nóng, có tác động tiêu cực đến bệnh Ngoài ra, hoạt động tư vấn và truyền thông gặp nhiều khó khăn, đặc biệt trong bối cảnh đại dịch COVID-19 năm 2021 Những đặc điểm xã hội này tạo ra thách thức trong việc quản lý điều trị bệnh nhân THA, do đó, nhân viên y tế cần cung cấp tư vấn rõ ràng và thiết kế nội dung phù hợp với đặc thù của huyện Cẩm Khê.
Ngoài ra, các yếu tố từ môi trường: với việc thông tuyến huyện từ năm 2016 và
Năm 2021, bệnh nhân tăng huyết áp (THA) có thể đến bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh ban đầu nào để thực hiện thăm khám Tuy nhiên, quy định của bảo hiểm y tế về số lượng thuốc cung ứng cho bệnh nhân THA chỉ đủ cho ba ngày điều trị mỗi lần khám, gây khó khăn trong quản lý điều trị Hơn nữa, trình độ dân trí không đồng đều làm cho việc truyền thông và tư vấn trở nên khó khăn Thêm vào đó, thói quen ăn cay không tốt cho việc điều trị THA, từ đó ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động quản lý bệnh nhân THA.
4.1.5 Yếu tố từ bên cung cấp dịch vụ
Nghiên cứu của chúng tôi, tương tự như các nghiên cứu trước đây của Nguyễn Văn Tâm (2014) và Trần Thị Mỹ Hạnh (2017), chỉ ra rằng thiếu nhân lực, thuốc và trang thiết bị là những yếu tố cản trở trong quản lý người bệnh Khoa khám bệnh hiện có 16 nhân viên y tế nhưng phải kiêm nhiệm nhiều công việc, dẫn đến việc không thể tập trung vào một chương trình cụ thể Theo báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2020, Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê đang gặp khó khăn về nhân lực do thiếu nhân viên y tế so với yêu cầu phục vụ Đánh giá này dựa trên Thông tư số 33/2015/TT-BYT, hướng dẫn chức năng và số lượng của từng chức danh nghề nghiệp, xác định dựa trên nhu cầu thực tế và điều kiện kinh tế xã hội của địa phương Do đó, Trung tâm Y tế huyện cần chủ động xem xét và bố trí công việc phù hợp với nhân lực hiện có tại trạm.
Nhân viên y tế (NVYT) hiện chưa được cập nhật các vấn đề chuyên môn, dẫn đến trình độ còn hạn chế Tần suất tập huấn cho NVYT tại trạm hiện nay được đánh giá là thấp, mặc dù từ năm 2014, chương trình phòng chống tăng huyết áp (THA) quốc gia đã tổ chức tập huấn thường niên cho NVYT huyện Cẩm Khê Tuy nhiên, việc tập huấn định kỳ vẫn chưa được thực hiện, ảnh hưởng đến hoạt động tư vấn cho bệnh nhân THA Nghiên cứu định tính cho thấy NVYT chưa được cập nhật kiến thức chuyên môn Do đó, chương trình THA cần tăng tần suất tập huấn cho NVYT lên 1-2 lần mỗi năm, mỗi lần gồm 2 buổi với nội dung kiến thức cập nhật.
Số lượng thuốc cung cấp cho bệnh nhân mỗi lần tái khám tại TTYT huyện Cẩm Khê còn hạn chế, với nguồn cung chủ yếu từ BHYT và chỉ nhận được một lượng thuốc trung bình Việc nhận thuốc tại TYT xã cũng gặp nhiều khó khăn Nghiên cứu của David và cộng sự (2015) cho thấy phần lớn bệnh nhân vẫn phải tự chi trả cho các loại thuốc huyết áp và tim mạch Kết quả nghiên cứu định tính nhấn mạnh sự cần thiết phải cải thiện việc cấp phát thuốc huyết áp cho bệnh nhân.
HUPH áp dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA) với quy định khám định kỳ một tháng một lần hoặc hai lần một tháng, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho việc tái khám Điều này góp phần quan trọng vào việc cải thiện quản lý điều trị bệnh nhân THA.
Trang thiết bị y tế, bao gồm máy đo huyết áp và tài liệu truyền thông chương trình phòng chống tăng huyết áp (THA), tại trạm y tế xã đang gặp nhiều vấn đề như hỏng hóc, thiếu thốn và chưa được bổ sung Những hạn chế này là rào cản lớn, ảnh hưởng đến hiệu quả theo dõi và điều trị bệnh nhân THA Nghiên cứu của David và cộng sự (2015) cũng chỉ ra rằng việc thiếu thuốc và trang thiết bị tại trạm y tế xã tác động tiêu cực đến kết quả hoạt động của chương trình, với sự sẵn có của thiết bị phục vụ khám chữa bệnh THA thấp hơn nhiều so với thuốc Tương tự, nghiên cứu của Trần Thị Mỹ Hạnh (2017) nhấn mạnh rằng khó khăn trong cung cấp trang thiết bị và thuốc đã làm giảm niềm tin của bệnh nhân vào trạm y tế xã, khiến họ có xu hướng muốn chuyển lên tuyến trên để được điều trị tốt hơn.
Khó khăn về kinh phí thực hiện chương trình THA đã ảnh hưởng đến các hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân, khi ngân sách giảm dẫn đến việc hạn chế các hoạt động của chương trình Nghiên cứu của Nguyễn Văn Tâm (2014) và Trần Công Trưởng (2018) cũng chỉ ra vấn đề này trong quản lý bệnh mãn tính tại cộng đồng Do đó, các cơ quan chức năng tại huyện Cẩm Khê cần xem xét và có biện pháp hỗ trợ kinh phí từ ngân sách địa phương để duy trì và nâng cao hiệu quả chương trình THA, góp phần bảo vệ sức khỏe người dân.
Như vậy, các yếu tố thuộc về bên cung cấp dịch vụ ảnh huởng tới quản lý điều trị
Nhân lực y tế tại trạm đang phải đảm nhiệm nhiều công việc khác nhau, trong khi trình độ chuyên môn của nhân viên y tế chưa được cập nhật do tần suất tập huấn còn thấp Ngoài ra, trạm còn gặp khó khăn về trang thiết bị, bao gồm thiếu thuốc, tài liệu truyền thông, máy đo huyết áp và các thiết bị cần thiết khác.
H ẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp kết hợp định lượng và định tính, nhằm bổ sung và giải thích lẫn nhau, từ đó phân tích sâu hơn về thực trạng hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp tại địa phương.
Nghiên cứu này đưa ra khuyến nghị khả thi nhằm duy trì bền vững và nâng cao hiệu quả quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (NB THA) Việc thu thập số liệu định lượng và định tính qua phỏng vấn trực tiếp nhân viên y tế (NVYT) và thảo luận nhóm với bệnh nhân là một ưu điểm, giúp thu thập thông tin đa chiều từ cả người cung cấp dịch vụ và người sử dụng dịch vụ.
Mặc dù nghiên cứu về quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp tại TTYT huyện Cẩm Khê và 30 TYT xã đã cung cấp thông tin hữu ích, nhưng vẫn còn một số hạn chế Nghiên cứu chủ yếu dựa vào đánh giá và báo cáo từ TTYT về hoạt động quản lý điều trị ngoại trú, trong khi các yếu tố ảnh hưởng chưa được phân tích sâu Phương pháp này, dù dễ thực hiện và tiết kiệm chi phí, lại phụ thuộc vào sự chủ quan của nhân viên y tế, do đó, để có được đánh giá chính xác hơn về hoạt động quản lý, cần tiến hành thêm các phỏng vấn.
NB trong các nghiên cứu tiếp theo