Luận văn thực trạng quản lý điều trị ngoại trú người bệnh tăng huyết áp tại trung tâm y tế huyện cẩm khê, tỉnh phú thọ giai đoạn 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THÀNH MẠNH H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM KHÊ, TỈNH PHÚ THỌ GIAI ĐOẠN 2019-2020 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THÀNH MẠNH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI H P BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM KHÊ, TỈNH PHÚ THỌ GIAI ĐOẠN 2019-2020 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 67.72.67.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐỖ THỊ HẠNH TRANG HÀ NỘI, 2021 i MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC BẢNG IV DANH MỤC BIỂU ĐỒ V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VI TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VII H P ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM CHÍNH 1.1.1 Định nghĩa huyết áp tăng huyết áp 1.1.2 Phân loại huyết áp 1.1.3 Điều trị bệnh tăng huyết áp 1.1.4 Tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp 1.1.5 Quản lý điều trị tăng huyết áp 1.2 HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI VIỆT NAM 1.2.1 Chương trình phịng chống tăng huyết áp quốc gia 1.2.2 Mạng lưới Quản lý điều trị ngoại trú người bệnh tăng huyết áp Việt Nam 1.3 THỰC TRẠNG MẮC TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 15 1.4 NGHIÊN CỨU VỀ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 16 1.4.1 Quản lý điều trị ngoại trú người bệnh tăng huyết áp giới 16 1.4.2 Quản lý điều trị ngoại trú người bệnh tăng huyết áp Việt Nam 17 1.5 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 20 1.5.1 Yếu tố cá nhân gia đình 20 1.5.2 Hỗ trợ quyền 22 1.5.3 Yếu tố cung cấp dịch vụ 23 1.6 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 29 1.6.1 Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê 29 H U ii 1.6.2 Quản lý điều trị ngoại trú tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê 29 1.7 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 31 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.1.1 Cấu phần định lượng 32 2.1.2 Cấu phần định tính 32 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 33 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 33 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 34 2.4.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định lượng 34 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định tính 35 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 36 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 36 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.6 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 38 2.6.1 Biến số định lượng 38 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 39 2.7 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 40 2.8 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 43 2.9 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 44 CHƯƠNG 3.1 H P U KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ HUYỆN CẨM KHÊ 45 3.2 HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TTYT HUYỆN CẨM KHÊ 48 H 3.2.1 Nhân lực cung cấp dịch vụ cho Người mắc bệnh tăng huyết áp 48 3.2.2 Hoạt động khám sàng lọc khám ngoại trú 50 3.2.3 Hoạt động quản lý điều trị ngoại trú 51 3.2.4 Hoạt động tư vấn, hướng dẫn điều trị truyền thông 62 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 67 3.3.1 Yếu tố từ mơi trường sách 67 3.3.2 Quản lý điều hành 68 3.3.3 Nhân lực 69 3.3.4 Thuốc, trang thiết bị sở hạ tầng 69 3.3.5 Hệ thống thông tin 70 3.3.6 Yếu tố cộng đồng 71 iii CHƯƠNG BÀN LUẬN 73 4.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NB TĂNG HUYẾT ÁP 73 4.1.1 Khám sàng lọc người bệnh tăng huyết áp 73 4.1.2 Hoạt động quản lý điều trị ngoại trú 75 4.1.3 Hoạt động tư vấn, hướng dẫn điều trị truyền thông 79 4.2 MỘT SỐ THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 80 4.1.4 Yếu tố từ môi trường chung 81 4.1.5 Yếu tố từ bên cung cấp dịch vụ 83 4.1.6 Yếu tố từ cá nhân người bệnh 85 4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 86 KẾT LUẬN 87 H P 5.1 5.2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 87 YẾU TỐ THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN TỚI QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 88 KHUYẾN NGHỊ 89 6.1 6.2 ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN 89 ĐỐI VỚI SỞ Y TẾ 89 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 90 PHỤ LỤC 94 H PHỤ LỤC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 94 THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NB TĂNG HUYẾT ÁP 94 CÁC CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH 100 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CHO CÔNG TÁC QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CẨM KHÊ 102 PHỤ LỤC PHIẾU TỔNG HỢP THƠNG TIN VỀ TÌNH TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP 111 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN ĐỊNH TÍNH 113 PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ CẬN LÂM SÀNG 119 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại HA người > 18 tuổi Bảng 1.2 Quy trình Quản lý điều trị ngoại trú NB tăng huyết áp tuyến sở Bảng 2.1 Các tiêu chuẩn đánh giá 40 Bảng 3.1 Đặc điểm NB THA quản lý điều trị nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Tình trạng bệnh tật NB THA quản lý điều trị 46 Bảng 3.3 Tình hình nhân lực Khoa khám bệnh TTYT huyện Cẩm Khê, Phú Thọ 48 Bảng 3.4 Phân bố NB THA theo hoạt động khám phát tăng huyết áp năm 2019-2020 50 Bảng 3.5 Hoạt động Điều trị ngoại trú NB tăng huyết áp năm 2019-2020 TYT huyện Cẩm Khê51 Bảng 3.6 Các hoạt động quản lý sử dụng thuốc năm 2019-2020 55 Bảng 3.7 Quản lý thông tin tăng huyết áp năm 2020 30 TYT xã TTYT huyện Cẩm Khê 59 Bảng 3.8 Hệ thống cấp cứu chuyển tuyến tăng huyết áp 30 TYT TTYT huyện Cẩm Khê 61 Bảng 3.9 Hoạt động tư vấn hướng dẫn điều trị tăng huyết áp năm 2020 TYT huyện Cẩm Khê 62 Bảng 3.10 Hoạt động Truyền thông – Giáo dục sức khỏe TYT huyện Cẩm Khê 63 Bảng Các biến số định lượng 94 Bảng Các yếu tố ảnh hưởng hoạt động Quản lý điều trị ngoại trú NB NB THA .100 H P H U v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Tổ chức mạng lưới Quản lý điều trị ngoại trú tăng huyết áp Việt Nam 11 Hình 1.2 Quy trình điều trị tăng huyết áp tuyến sở 14 Hình 1.3 Khung đánh giá hệ thống chăm sóc sức khỏe 24 Hình 3.1 Phân bố NB THA theo mức độ tăng huyết áp 47 Hình 3.2 Tuân thủ tái khám NB tăng huyết áp điều trị ngoại trú (n=400) 53 Hình 3.3 NB tăng huyết áp điều trị ngoại trú đo huyết áp đánh giá BMI (n=400) 54 Hình 3.4 Tuân thủ sử dụng thuốc NB tăng huyết áp điều trị ngoại trú (n=400) 57 H P H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐTNC ĐTNC ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khỏe JNC Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế NB Người bệnh NCT Người cao tuổi TDTT Thể dục thể thao THA Tăng huyết áp TTYT WHO H U H P Trung tâm y tế Tổ chức y tế giới (World Health Organization) vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp (THA) vấn đề y tế cơng cộng tồn cầu Việc quản lý điều trị ngoại trú cho người bệnh (NB) THA hoạt động cần đẩy mạnh nhằm hỗ trợ tốt cho cơng tác phịng chống bệnh Nghiên cứu: “Thực trạng quản lý điều trị ngoại trú người bệnh tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Cẩm Khê, tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2019-2020” nhằm cung cấp thông tin giúp người quản lý tăng cường hoạt động quản lý NB THA TTYT huyện Cẩm Khê Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả, kết hợp nghiên cứu H P định lượng định tính Đối tượng nghiên cứu bao gồm Hồ sơ sổ sách người bệnh THA điều trị ngoại trú (400 NB – biểu mẫu thu thập thông tin sơ cấp), báo cáo bệnh viện (thứ cấp) tiến hành vấn định tính với 32 người (4 vấn sâu thảo luận nhóm) Thời gian nghiên cứu từ tháng 1-11/2021 TTYT huyện Cẩm Khê Công cụ nghiên cứu bao gồm phiếu thu thập thông tin thứ cấp, phiếu rà soát hồ sơ người bệnh THA hướng dẫn vấn sâu thảo luận nhóm Số liệu định lượng U phân tích trình bày theo bảng biểu (tỷ lệ phần trăm) Số liệu định tính phân tích theo chủ đề H Kết hoạt động quản lý điều trị ngoại trú NB THA: Về khám sàng lọc, tỷ lệ khám phát qua khám sàng lọc giảm năm 2020 (79,1%) so với năm 2019 (83,3%) dù số lượng NB THA phát năm 2020 2198 cao so với năm 2019 1750 Về hoạt động quản lý điều trị ngoại trú, NB THA quản lý tăng lên năm 2019-2020 Tuy vậy, tổng số điều trị TTYT huyện Cẩm Khê thấp nhiều tổng số người khám đo huyết áp (53,9% năm 2019 62,5% năm 2020) hay tổng số người theo dõi huyết áp (76,4% năm 2019 80,6% năm 2020) Số NB THA hỗ trợ phục hồi chức sau có biến chứng đạt 26,1% năm 2019 tăng lên 36,2% năm 2020 Bên cạnh đó, tỷ lệ NB THA đến khám định kỳ viii hàng tháng năm 2020 đạt 35,2% (1853/5253) Tỷ lệ tuân thủ tái khám đạt 62,8% vào năm 2019 76,5% năm 2020 Tỷ lệ không tuân thủ sử dụng thuốc cao 42,3% năm 2019 36,8% năm 2020 Về hoạt động tư vấn, hướng dẫn điều trị truyền thông, hầu hết NB THA người nhà (>90%) tư vấn thay đổi hành vi lối sống, dinh dưỡng tuân thủ điều trị Tuy vậy, có 27,2% NB năm 2019 15,9% NB năm 2020 không tư vấn chăm sóc, phục hồi chức Các yếu tố thuận lợi khó khăn tới quản lý điều trị ngoại trú người bệnh THA bao gồm: H P  Thuận lợi: Mơi trường sách: Có quan tâm lãnh đạo; Nhân lực: Nhiệt tình có trách nhiệm  Khó khăn: Mơi trường sách: Khó quản lý NB THA thơng tuyến hạn chế cung ứng thuốc quy định bảo hiểm; Quản lý điều hành: Thiếu U gói dịch vụ cho NB THA tuyến xã nhiều hạn chế phối hợp tuyến xã huyện; Nhân lực: Thiếu số lượng phải kiêm nhiệm nhiều việc; Thuốc, trang thiết bị sở hạ tầng chật chội chưa đồng bộ; Hệ thống H thông tin sử dụng báo cáo giấy phần mềm excel; Người bệnh: Trình độ dân trí thấp, thu nhập thấp, tuổi cao thiếu kiến thức Khuyến nghị: TTYT cần tiếp tục tăng cường hoàn thiện chế tài xây dựng kế hoạch đảm bảo nhân lực trang thiết bị y tế tương ứng số NB THA quản lý điều trị ngoại trú Đồng thời, cần đẩy mạnh hoạt động tư vấn, truyền thông, hoạt động khám sàng lọc, khám sức khoẻ định kỳ, cách phòng chống điều trị tuân thủ điều trị THA