ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Cấu phần định lượng Đối tượng nghiên cứu là sự cố y khoa xảy ra tại bệnh viên Quận Thủ Đức mà phòng Quản lý chất lượng ghi nhận được qua Phiếu báo cáo (Phụ lục 7) và Sổ tổng hợp sự cố y khoa (Phụ lục 8)
Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất cả những sự cố y khoa trong giai đoạn từ 01/2019 đến 12/2019 mà phòng Quản lý chất lượng đã ghi nhận
Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm sự cố y khoa liên quan đến hoạt động tiêm chủng, tác dụng không mong muốn của thuốc (ADR) và các biến cố bất lợi (AE) trong các thử nghiệm lâm sàng.
2.1.2 Cấu phần định tính Đối tượng nghiên cứu là cán bộ, nhân viên làm việc tại các khoa lâm sàng, cận lâm sàng và phòng chức năng của bệnh viện quận Thủ Đức
Cán bộ lãnh đạo gồm: Ban giám đốc; Trưởng khoa phòng có nhiều liên qua (Trưởng khoa Nội, Trưởng phòng QLCL, Trưởng phòng Điều dưỡng)
Cán bộ quản lý: Điều dưỡng/Kỹ thuật trưởng
Mạng lưới QLCL bao gồm các thành viên từ Khoa Thận, Khoa Gây mê hồi sức, Khoa Thăm dò chức năng và Phòng QLCL Một số nhân viên trong hệ thống, bao gồm bác sĩ, điều dưỡng và dược sĩ, đã từng gặp phải sự cố y khoa.
Thời gian, địa điểm nghiên cứu
- Địa điểm: Bệnh viện Quận Thủ Đức, số 29 đường Phú Châu, Khu phố 5, phường Tam Phú, Quận Thủ Đức, TP.HCM.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang mô tả là một phương pháp nghiên cứu kết hợp theo trình tự, trong đó nghiên cứu định lượng được thực hiện trước, tiếp theo là nghiên cứu định tính.
Nghiên cứu định lượng được thực hiện nhằm xác định các vấn đề liên quan đến thực trạng quản lý sự cố y khoa đã được báo cáo, kết hợp với các giả thuyết được nêu trong phần tổng quan.
HUPH trạng quản lý sự cố y khoa đã báo cáo tại bệnh viện.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Từ khi bệnh viện triển khai Thông tư 43/2018/TT-BYT vào ngày 01 tháng 01 năm 2019 đến ngày 31 tháng 12 năm 2019, tổng số sự cố y khoa ghi nhận là 553, trong đó có 403 sự cố y khoa đáp ứng các tiêu chí.
2.4.2 Cấu phần định tính Áp dụng phương pháp chọn mẫu có chủ đích
Thực hiện phỏng vấn sâu 4 cán bộ quản lý bao gồm các cuộc phỏng vấn với:
* 02 Lãnh đạo phòng: Quản lý chất lượng, Điều dưỡng;
Lãnh đạo khoa Nội tim mạch đồng thời giữ vị trí phó phòng Kế hoạch tổng hợp, tham gia tích cực vào việc phân tích và xử lý các sự cố y khoa.
Thực hiện 4 cuộc thảo luận nhóm nhân viên bệnh viện:
Nhóm Điều dưỡng trưởng bao gồm 5 điều dưỡng trưởng từ các khoa khác nhau như Khoa Chấn thương chỉnh hình, Khoa Cấp cứu, Khoa Sản, Khoa Hồi sức tích cực chống độc và Khoa Dinh Dưỡng, thường xuyên tham gia báo cáo và điều tra các sự cố y khoa.
* Nhóm Kỹ thuật viên trưởng: 3 kỹ thuật viên trưởng thường xuyên báo cáo và tham gia điều tra sự cố y khoa (Khoa Sinh hóa, Huyết học, Vi sinh);
Nhóm thành viên mạng lưới quản lý chất lượng bao gồm 4 thành viên thường xuyên báo cáo và phối hợp xử lý sự cố y khoa, đại diện cho các khoa như Khoa Thận, Khoa Gây mê hồi sức, Khoa Thăm dò chức năng và Phòng Quản lý chất lượng.
Thực hiện phỏng vấn sâu với 3 nhân viên có liên quan đến 3 sự cố khác nhau trong 403 SCYK: 01 Điều dưỡng Hồi sức nhi, 01 Dược sỹ, 01 Bác sỹ khoa Thận.
Các biến số trong nghiên cứu
Các biến số được thu thập dựa vào phiếu thu thập (Phụ lục 1) Các biến số đánh giá việc phân tích và xử lý sự cố y khoa:
- Nội dung I: các biến số liên quan đến đặc tính của sự cố
(b) ghi nhận, (c) phân tích, (d) xử lý, (e) khuyến cáo
2.5.2 Chủ đề cho nghiên cứu định tính:
Các chủ đề chính trong nghiên cứu định tính (Phụ lục 5) bao gồm:
Trong năm 2019, các sự cố y khoa (SCYK) đã xảy ra với tần suất và thời gian đáng kể tại các khoa phòng và bệnh viện Những sự cố này thường tập trung ở một số lĩnh vực nhất định, gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng dịch vụ y tế Địa điểm xảy ra SCYK cũng đóng vai trò quan trọng trong việc xác định mức độ nghiêm trọng và hậu quả của từng sự cố.
- Thực trạng quản lý sự cố y khoa tại đơn vị: báo cáo, ghi nhận, phân tích, xử lý, khuyến cáo
- Nhận định yếu tố cá nhân, tổ chức, quy định bên ngoài yếu tố nào là yếu tổ cản trở hoặc thúc đẩy hoạt động quản lý SCYK
+ Yếu tố cá nhân: Sự tham gia của nhân viên, hiểu biết, thái độ, thực hành, kinh nghiệm làm việc
Yếu tố tổ chức đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả làm việc, bao gồm quy trình làm việc rõ ràng, môi trường làm việc tích cực, văn hóa tổ chức mạnh mẽ, chính sách động viên hợp lý, chương trình huấn luyện và đào tạo hiệu quả, phương tiện hỗ trợ đầy đủ và hệ thống kiểm tra giám sát chặt chẽ.
+ Yếu tố quy định bên ngoài: hướng dẫn của Bộ Y tế, khuyến cáo của Sở Y tế, khuyến cáo của WHO.
Tiêu chuẩn và thước đo
Tiêu chuẩn đánh giá sự cố y khoa trong nghiên cứu này dựa trên Thông tư 43/2018/TT-BYT, hướng dẫn phòng ngừa sự cố y khoa tại các cơ sở khám chữa bệnh.
Tiêu chuẩn 1: SCYK được báo cáo đúng quy định
SCYK phải được báo cáo theo đúng quy định, bao gồm đầy đủ thông tin trong Mẫu Báo cáo sự cố y khoa theo Phụ lục III (TT43/2018/TT-BYT) và cần ghi rõ họ tên của người báo cáo.
SCYK tự nguyện báo cáo sự cố y khoa cần đảm bảo đầy đủ 4 nội dung chính: 1 Địa điểm và thời điểm xảy ra sự cố; 2 Mô tả và đánh giá sơ bộ về sự cố; 3 Tình trạng của người bị ảnh hưởng; 4 Biện pháp xử lý ban đầu theo Mẫu Báo cáo sự cố y khoa quy định tại Phụ lục III (TT43/TT-BYT).
HUPH ghi nhận các thông tin về sự cố y khoa qua điện thoại, bao gồm gọi điện, nhắn tin, báo cáo trong các cuộc họp giao ban và trên cổng thông tin Nhân viên phòng Quản lý Chất lượng (QLCL) sẽ lưu giữ thông tin này bằng Mẫu Báo cáo sự cố y khoa.
SCYK được phân loại và phân tích theo quy định, trong đó nhân viên phòng QLCL thực hiện việc phân loại và phân tích dựa trên 5 tiêu chí quan trọng: tình huống xảy ra sự cố, nhóm sự cố, nhóm nguyên nhân, mức độ tổn thương người bệnh, và mức độ tổn hại tổ chức.
Với tình hình hiện tại về xử lý và khuyến cáo SCYK, do thông tư chưa cung cấp hướng dẫn cụ thể về tiêu chuẩn cho hai khâu này, chúng tôi chỉ có thể nêu lên thực trạng và thảo luận về vấn đề này.
Công cụ và phương pháp thu thập số liệu
Sau khi xác định cỡ mẫu thích hợp, các sự cố y khoa đáp ứng tiêu chí sẽ được nghiên cứu viên ghi lại vào Phiếu thu thập số liệu (Phụ lục 1).
Nghiên cứu sử dụng phương pháp phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm để khám phá các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý SCYK Các yếu tố này bao gồm yếu tố cá nhân, tổ chức và quy định chính sách của cơ quan quản lý Công cụ nghiên cứu được áp dụng để thu thập dữ liệu và phân tích các khía cạnh định tính của vấn đề.
* Phiếu hướng dẫn PVS Ban Giám đốc và Trưởng phòng ban, Trưởng khoa lâm sàng (Mẫu 2)
* Phiếu hướng dẫn TLN nhóm Điều dưỡng trưởng, thành viên mạng lưới Quản lý chất lượng (Mẫu 3)
Phiếu hướng dẫn PVS nhân viên gây ra sự cố y khoa (Mẫu 4) bắt đầu với việc nghiên cứu viên chào hỏi và giới thiệu về mục đích, nội dung, phương pháp nghiên cứu cùng các vấn đề đạo đức liên quan Sau đó, nghiên cứu viên yêu cầu đối tượng ký vào giấy đồng ý tham gia nghiên cứu Đồng thời, nghiên cứu viên thuyết phục đối tượng cho phép ghi âm nội dung cuộc phỏng vấn, và việc ghi âm chỉ được thực hiện khi đối tượng đồng ý.
Các nghiên cứu viên tại HUPH tiếp tục thực hiện phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm với các đối tượng khác nhau Khi đã thu thập đủ dữ liệu cho việc phân tích, quá trình lấy mẫu sẽ kết thúc Nếu dữ liệu chưa đủ, nghiên cứu viên sẽ tìm kiếm một đối tượng nghiên cứu khác đồng ý tham gia Việc thu thập dữ liệu được thực hiện trong một phòng riêng, đảm bảo tính kín đáo, đủ chỗ ngồi và yên tĩnh, tránh bị ảnh hưởng bởi các yếu tố bên ngoài.
Xử lý và phân tích số liệu
Dữ liệu từ các sự cố y khoa được thu thập và nhập vào phần mềm Epidata 3.0, sau đó được chuyển đổi sang định dạng tương thích với phần mềm thống kê SPSS 20.0 Các số liệu cần mô tả bao gồm:
Sự cố y khoa (SCYK) là một vấn đề nghiêm trọng trong ngành y tế, với tỷ lệ xảy ra cao trong các ca làm việc Các địa điểm khác nhau cũng có tỷ lệ SCYK khác nhau, cho thấy sự cần thiết phải cải thiện quy trình làm việc Đối tượng bệnh nhân cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ SCYK, với một số nhóm có nguy cơ cao hơn Mức độ ảnh hưởng của SCYK có thể từ nhẹ đến nghiêm trọng, đòi hỏi sự chú ý đặc biệt từ các chuyên gia y tế để giảm thiểu rủi ro và nâng cao chất lượng chăm sóc.
Tình hình báo cáo SCYK hiện tại bao gồm các tỷ lệ quan trọng như tỷ lệ chức danh người báo cáo, tỷ lệ khối báo cáo, tỷ lệ hình thức báo cáo, tỷ lệ phương tiện báo cáo và tỷ lệ nội dung báo cáo Những thông tin này đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá hiệu quả và tính minh bạch của quy trình báo cáo.
*Thông tin về tình hình ghi nhận và lưu trữ SCYK: tỷ lệ ghi nhận SCYK, tỷ lệ lưu trữ SCYK
Tình hình phân loại và phân tích SCYK cho thấy tỷ lệ nhóm sự cố, tỷ lệ nhóm nguyên nhân, và tỷ lệ nguyên nhân gốc đang được theo dõi chặt chẽ Ngoài ra, tỷ lệ các tình huống SCYK cũng như tỷ lệ tổn hại người bệnh và tổn hại tổ chức cần được đánh giá để cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.
* Thông tin về tình hình xử lý SCYK: tỷ lệ hành động khắc phục xử lý SCYK, tỷ lệ các hình thức phản hồi SCYK
Tình hình khuyến cáo SCYK hiện đang được theo dõi chặt chẽ với tỷ lệ SCYK được khuyến cáo và tỷ lệ hình thức khuyến cáo SCYK đang được cập nhật thường xuyên Sau khi có khuyến cáo, tỷ lệ SCYK được báo cáo cho thấy sự thay đổi tích cực trong việc tuân thủ các chỉ dẫn.
Thông tin định tính từ các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm được ghi âm, gỡ băng và phân tích theo chủ đề Các ý kiến tiêu biểu được trích dẫn phù hợp với các chủ đề nghiên cứu định tính, nhằm minh họa cho kết quả định tính.
Tôn trọng quyền của người tham gia nghiên cứu là điều tối quan trọng, bao gồm quyền từ chối tham gia, quyền giữ bí mật và khuyết danh, cũng như quyền rút lui bất cứ lúc nào Để đảm bảo tính bảo mật, thông tin cá nhân sẽ được mã hóa thành các mã số Mục đích và cách sử dụng kết quả nghiên cứu sẽ được giải thích rõ ràng cho tất cả các đối tượng tham gia Các câu hỏi trong nghiên cứu sẽ được thiết kế đơn giản, không xâm phạm quyền tự do cá nhân và không làm tổn hại đến danh dự của người tham gia.
Nghiên cứu này nhằm đánh giá thực trạng quản lý SCYK tại bệnh viện trong thời gian qua và đề xuất các giải pháp thiết thực để nâng cao hiệu quả bảo đảm an toàn cho người bệnh Mục tiêu là giảm thiểu các sự cố y khoa có thể xảy ra tại bệnh viện, đồng thời đảm bảo rằng các giải pháp này không vi phạm phong tục tập quán địa phương, không vì lợi ích kinh tế và không ảnh hưởng đến tình hình xã hội.
Nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt theo quyết định số 254/2020/YTCC-HD3 (mã số 020-254/DD-YTCC) và nhận được sự đồng ý bằng văn bản từ giám đốc bệnh viện Quận Thủ Đức, TP.
KẾT QUẢ
Đặc điểm về sự cố y khoa xảy ra tại bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2019
Thông tin Số lượng (N) Tỷ lệ (%) Thời điểm xảy ra SCYK
Ca tối (17h00-19h30) 10 2,5 Địa điểm xảy ra SCYK
Mức độ ảnh hưởng của SCYK
Thời điểm xảy ra SCYK, 80,4% SCYK xảy ra trong Ca sáng; 17,1% xảy ra trong
Sự cố y khoa chủ yếu xảy ra trong giờ hành chính, đặc biệt là vào buổi sáng, khi lượng bệnh nhân đến bệnh viện đông nhất Chỉ có 2,5% sự cố xảy ra vào ca tối, cho thấy thời gian làm việc trong ngày có ảnh hưởng lớn đến tần suất sự cố.
Sự cố y khoa thường xảy ra vào giờ làm việc hành chính, đặc biệt là buổi sáng, khi số lượng bệnh nhân đông nhất và lượng mẫu tập trung về khoa cao nhất.
Theo báo cáo từ TVQLCL, sự cố y khoa (SCYK) thường xảy ra tại buồng bệnh và hành lang với tỷ lệ 24,8%, trong khi các địa điểm khác như văn phòng khoa (15,1%), phòng thực hiện cận lâm sàng (14,4%), nhà vệ sinh (12,2%), và phòng khám (10,2%) có tỷ lệ gần tương đương Tỷ lệ thấp nhất ghi nhận ở sân/sảnh bệnh viện (6,4%) Ngoài ra, các địa điểm khác như khu phát thuốc BHYT chiếm 16,9% Kết quả định tính cho thấy tất cả các khu vực trong bệnh viện đều có sự cố y khoa, nhưng buồng bệnh vẫn là nơi xảy ra nhiều sự cố nhất.
“Các sự cố y khoa thường xảy ra ở buồng bệnh, nơi diễn ra nhiều hoạt động khám chữa bệnh” – (PVS LĐ1)
Sự cố y khoa tại phòng khám do tường nứt gây ra, khiến nước mưa thấm vào và chảy ra sàn, tạo nguy cơ ngã cho bệnh nhân và nhân viên y tế.
Mức độ ảnh hưởng nhẹ trong sự cố y khoa chiếm đến 99,2%, trong khi mức ảnh hưởng vừa hoặc nặng chỉ chiếm 0,8% Kết quả định tính cho thấy các sự cố chủ yếu ảnh hưởng đến tinh thần của bệnh nhân Những sự cố ở mức độ trung bình thường xảy ra do thiếu kiểm tra đối chiếu bệnh nhân của nhân viên y tế, nhưng số lượng này rất ít, và gần như không có sự cố y khoa nghiêm trọng.
Đa phần các trường hợp SCYK chỉ ở mức độ nhẹ, chủ yếu ảnh hưởng đến tinh thần của người bệnh Ở mức độ trung bình, tình trạng nhầm lẫn có thể xảy ra do thiếu kiểm tra và đối chiếu từ nhân viên y tế Trong những trường hợp nặng hơn, người bệnh có thể gặp sốc phản vệ do sử dụng thuốc Tuy nhiên, chưa ghi nhận trường hợp SCYK nghiêm trọng nào dẫn đến sai sót gây tử vong.
Đa số SCYK chỉ gây ảnh hưởng nhẹ, khiến bệnh nhân cảm thấy khó chịu Ở mức độ ảnh hưởng trung bình, có trường hợp gãy kim khi tiêm cho trẻ em tại khoa huyết học và khoa nội tổng quát Hiện tại, chưa ghi nhận SCYK nào gây ảnh hưởng nghiêm trọng.
Bảng 3.2 Đặc điểm đối tượng bị ảnh hưởng của SCYK tại bệnh viện năm 2019
Thông tin Số lượng (N) Tỷ lệ (%) Đối tượng bị ảnh hưởng của SCYK
Máy, trang thiết bị, cơ sở hạ tầng 294 39,6
Mặc dù có 403 sự cố y tế (SCYK) được ghi nhận, nhưng tổng số đối tượng bị ảnh hưởng lên tới 742, do một sự cố có thể tác động đến nhiều đối tượng Trong số đó, cơ sở vật chất, vật tư y tế, thuốc và người bệnh là hai nhóm bị ảnh hưởng nhiều nhất, với tỷ lệ lần lượt là 39,6% và 38,8% Nhân viên y tế cũng bị ảnh hưởng đáng kể, chiếm 37,54% Các ý kiến từ các cuộc phỏng vấn trong nghiên cứu định tính cũng xác nhận những kết quả này.
Người bệnh trong trạng thái kích động đã được nhân viên y tế cố định vào giường, nhưng do thanh chắn giường bệnh bị lỏng ốc, người bệnh đã giật ra và đánh vào nhân viên y tế Hậu quả, người bệnh ngã xuống đất, nhưng nhân viên y tế kịp thời dùng chân đỡ phần thân, nên người bệnh chỉ bị xây xát nhẹ Tuy nhiên, nhân viên y tế bị trật ngón chân cái trong quá trình này.
Trong quá trình chạy thận, một sự cố xảy ra khi quả lọc bị vỡ, khiến bệnh nhân rơi vào trạng thái kích thích Rất may, điều dưỡng trực gần máy lọc đã kịp thời phát hiện và ngay lập tức ngừng quá trình lọc Bệnh nhân sau đó được kích hoạt Code blue để đảm bảo sự can thiệp y tế kịp thời.
Thực trạng quản lý sự cố y khoa tại bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2019
3.2.1 Thực trạng báo cáo sự cố y khoa
Bảng 3.3 Các đặc điểm về báo cáo sự cố y khoa năm 2019 (n = 403)
Thông tin Số lượng (N) Tỷ lệ (%)
Chức danh người báo cáo ĐD/NHS 290 72,0
Phương tiện báo cáo SCYK
Viết phiếu BCSC và gửi phòng QLCL 4 1
Gọi điện thoại trực tiếp 1 0,2
Nhắn tin (Zalo, Facebook, điện thoại…) 375 93,1
Báo cáo trên giao ban bệnh viện 5 1,2
Báo qua cổng thông tin 18 4,5
Nội dung SCYK được báo cáo
Thời gian và địa điểm 403 100
Mô tả, đánh giá SCYK 403 100
Tình trạng của đối tượng bị ảnh hưởng 131 32,5
Những thông tin còn lại 2 0,5
Chức danh Điều dưỡng và Nữ hộ sinh báo cáo SCYK về phòng QLCL nhiều nhất
Theo kết quả khảo sát, điều dưỡng chiếm tỷ lệ cao nhất với 72%, tiếp theo là kỹ thuật viên (13,6%), bác sĩ (3,2%), dược sĩ (2,5%), và các chức danh khác như nhân viên hành chính, thu phí, hộ lý chiếm 8,7% Đặc biệt, kết quả định tính cho thấy điều dưỡng thường xuyên báo cáo các sự cố y khoa nhiều hơn so với các chức danh khác.
Hầu hết các báo cáo sự cố trong bệnh viện đều đến từ điều dưỡng, điều này đặt ra nghi vấn về sự quan tâm của bác sĩ đối với việc này Phải chăng bác sĩ xem báo cáo sự cố là trách nhiệm riêng của điều dưỡng? Sự mặc định này có thể là một yếu tố cản trở trong việc báo cáo và quản lý sự cố hiệu quả.
Trong môi trường bệnh viện, điều dưỡng thường có trách nhiệm báo cáo nhiều hơn bác sĩ Điều này xuất phát từ việc bác sĩ chủ yếu tập trung vào chuyên môn trong khoa, trong khi điều dưỡng lại đảm nhiệm nhiều công tác hành chính Do đó, khi xảy ra sự cố, điều dưỡng thường là người thực hiện báo cáo nhiều hơn so với bác sĩ.
Trong báo cáo về sự cố y khoa, khối Nội chiếm 29,3%, khối Ngoại 27,8%, khối Cận lâm sàng 15,6%, khối Hồi sức 12,6%, khối Phòng ban 9,7%, và khối Liên chuyên khoa chỉ chiếm 5% Kết quả cho thấy, các khoa lâm sàng có số bệnh nhân điều trị nội trú lâu ngày thường ghi nhận nhiều sự cố hơn Điều này có thể giải thích bởi thời gian tiếp xúc lâu hơn giữa nhân viên y tế và bệnh nhân trong các khoa điều trị nội trú so với những khoa chỉ điều trị trong ngày.
Các khoa lâm sàng thường báo cáo sự cố nhiều hơn so với các phòng ban khác, điều này chủ yếu do thời gian tiếp xúc với bệnh nhân của các khoa này là lớn hơn.
“Các khoa có người bệnh điều trị nội trú nhiều ngày báo cáo nhiều hơn những khoa chỉ khám và điều trị trong ngày” – (PVS LĐ2)
Hình thức báo cáo SCYK tự nguyện chiếm tới 99,5%, trong khi báo cáo SCYK bắt buộc chỉ chiếm 0,5% Các báo cáo SCYK bắt buộc cần được nhân viên y tế thông báo cho lãnh đạo để đảm bảo an toàn cho người bệnh trước khi lập phiếu gửi về phòng Quản lý chất lượng Ngược lại, các báo cáo SCYK tự nguyện có mức độ ảnh hưởng thấp hơn và không cần thông qua lãnh đạo khoa, do đó được báo cáo nhiều hơn.
Người chứng kiến hoặc người gây ra sự cố SCYK cần báo cáo cho lãnh đạo khoa và phòng quản lý chất lượng, theo hình thức tự nguyện hoặc bắt buộc Báo cáo tự nguyện là phương thức chính và dễ thực hiện hơn, đặc biệt khi sự cố nghiêm trọng ảnh hưởng đến nhân viên y tế, khoa và bệnh viện.
"NVYT phát hiện và nhận biết sự cố, sau đó báo cáo trực tiếp cho lãnh đạo khoa và nhân viên quản lý chất lượng Cuối cùng, họ thực hiện các phiếu báo cáo sự cố và gửi về Phòng Quản lý chất lượng."
Phương tiện báo cáo SCYK qua Tin nhắn (Zalo, điện thoại) chiếm tỷ lệ cao nhất
Theo kết quả khảo sát, 93,1% nhân viên sử dụng các phương tiện chính để báo cáo sự cố y khoa, trong đó Cổng thông tin chiếm 4,5% và Giao ban bệnh viện 1,2% Các hình thức như viết phiếu gửi về phòng Quản lý chất lượng hay gọi điện thoại trực tiếp đều chiếm dưới 1% Đặc biệt, tin nhắn qua Zalo là phương thức phổ biến nhất để nhân viên báo cáo các sự cố này.
Nhân viên có nhiều hình thức để báo cáo sự cố tại bệnh viện, bao gồm phiếu báo cáo, điện thoại, email, phần mềm, và gần đây nhất là thông qua hệ thống Zalo Hệ thống này cho phép bệnh viện tạo một nhóm mạng lưới, trong đó các nhân viên có thể dễ dàng báo cáo sự cố đến tổ quản lý sự cố.
“SCYK ảnh hưởng nhiều sẽ được báo cáo qua phiếu, trong khi mức độ ảnh hưởng ít hơn sẽ được thông báo qua Zalo hoặc email của phòng quản lý chất lượng.”
Nội dung được báo cáo đầy đủ là Thời gian và địa điểm (100%), Mô tả đánh giá
SCYK và xử lý ban đầu đều đạt tỷ lệ 100%, trong khi tình trạng của đối tượng bị ảnh hưởng chỉ được báo cáo ở mức 32,5% SCYK được ghi nhận là có đầy đủ nội dung ít nhất với 2% Kết quả định tính cho thấy hầu hết nhân viên báo cáo sự cố thiếu thông tin về tình trạng của đối tượng bị ảnh hưởng, trong khi các nội dung khác được báo cáo khá đầy đủ.
Khi báo cáo sự cố, nhân viên thường chú trọng vào việc mô tả diễn biến và các y lệnh đã thực hiện, nhưng thường bỏ qua việc nêu rõ đối tượng bị ảnh hưởng và tình trạng của họ.
Khi tiếp nhận sự cố từ thành viên trong mạng lưới quản lý chất lượng, quá trình phân tích gặp khó khăn do nhân viên thường mô tả thiếu thông tin về đối tượng bị ảnh hưởng Điều này làm giảm hiệu quả trong việc phân tích các sự cố và đưa ra các biện pháp khắc phục phù hợp.
Bảng 3.4 Chất lượng báo cáo SCYK tại bệnh viện năm 2019 (n = 403)
Thông tin báo cáo Đúng Chưa đúng Tổng
SCYK báo cáo tự nguyện 131(33%) 270 (67%) 401
SCYK báo cáo bắt buộc 2 (100%) 0 (0%) 2
Trong tổng số 403 SCYK được báo cáo, có 401 SCYK được báo cáo tự nguyện và 2 SCYK báo cáo bắt buộc Trong số SCYK tự nguyện, chỉ có 33% là BCSC tự nguyện đúng quy định, trong khi 2 trường hợp SCYK bắt buộc đều đạt tiêu chuẩn 100% Điều này cho thấy nhân viên thực hiện nghiêm túc việc báo cáo SCYK bắt buộc, nhưng tỷ lệ báo cáo sự cố y khoa tự nguyện đúng quy định vẫn còn thấp.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng quản lý sự cố y khoa
*Nhân viên tại bệnh viện thường xuyên thực hành báo cáo SCYK:
Thực hành thường xuyên không chỉ giúp quy trình được thực hiện chính xác mà còn hình thành thói quen Khi đối mặt với vấn đề tương tự, người thực hiện sẽ cảm thấy dễ dàng hơn trong việc báo cáo, vì họ nhận thức rằng điều này không gây hại mà còn góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ tại bệnh viện.
Trong lĩnh vực y tế, việc thực hành và nâng cao chuyên môn là điều cần thiết Nếu không thường xuyên luyện tập và áp dụng kiến thức chuyên môn, chất lượng dịch vụ y tế sẽ bị ảnh hưởng nghiêm trọng Do đó, các chuyên gia y tế cần cam kết rèn luyện kỹ năng và cập nhật kiến thức để đáp ứng tốt nhất nhu cầu của bệnh nhân.
HUPH sẽ không được thực hiện tốt” – (PVS LĐ1)
* Nhân viên chưa hiểu biết chưa đầy đủ về SCYK
Nhiều ý kiến từ các cuộc phỏng vấn và thảo luận nhóm cho thấy rằng nhân viên y tế vẫn chưa hiểu rõ ý nghĩa của báo cáo sự cố và quy trình báo cáo sự cố y khoa Điều này dẫn đến việc che giấu các sai sót và sự cố Ngược lại, những người có hiểu biết tốt về sự cố y khoa thường báo cáo nhiều hơn, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý sự cố y khoa.
Nhiều nhân viên y tế vẫn chưa hiểu rõ quy trình báo cáo sự cố và tầm quan trọng của việc này, dẫn đến những câu hỏi như "Tại sao phải báo cáo sự cố?" hay "Báo cáo để làm gì?" Một số người có xu hướng che giấu lỗi lầm của mình thay vì báo cáo, cho rằng những sự cố không cần thiết có thể bỏ qua Điều này dẫn đến việc thiếu tự giác trong việc báo cáo và xem nhẹ ý nghĩa của báo cáo sự cố trong công tác y tế.
Nhân viên cần hiểu rõ khái niệm về sự cố, đặc biệt là sự cố y khoa và khả năng nhận diện sự cố sắp xảy ra Họ cũng cần nhận thức rằng nếu một hoạt động gây cản trở, điều đó có thể được coi là một sự cố Khi sự cố xảy ra, nhân viên cần biết cách báo cáo, ai là người cần được thông báo và quy trình xử lý sự cố như thế nào.
*Thái độ của nhân viên chưa tích cực trong báo cáo SCYK
Việc thiếu hiểu biết về ý nghĩa của báo cáo sự cố đã dẫn đến tâm lý xem nhẹ và lo sợ khi nhân viên phải báo cáo Nhân viên cần nhận thức rằng việc báo cáo sự cố không chỉ giúp phát hiện lỗ hổng trong tổ chức mà còn nâng cao chất lượng khám và điều trị Thái độ của lãnh đạo rất quan trọng; nếu nhân viên cảm thấy bị trừng phạt hoặc quy trách nhiệm khi xảy ra sự cố, họ sẽ ngần ngại trong việc báo cáo Sự sợ hãi bị kỷ luật và ngại va chạm giữa các khoa phòng là những rào cản lớn, ảnh hưởng đến hiệu quả của công tác quản lý sự cố y khoa.
Khi xảy ra sự cố, tâm lý e ngại của người liên quan thường dẫn đến việc họ không báo cáo sự việc, mà thay vào đó, họ tìm cách giấu diếm sự cố đó.
HUPH có vấn đề gì đó một chút sự cố thì tôi sẽ cứ báo cáo như vậy đơn giản hơn” – (TLN
Sự tham gia của nhân viên y tế trong báo cáo sự cố y khoa còn hạn chế, đặc biệt là từ phía bác sĩ, do họ thường chú trọng vào công tác chuyên môn hơn Điều này dẫn đến việc nhiều sự cố không được ghi nhận, đặc biệt là những sự cố liên quan đến bác sĩ Để nâng cao hiệu quả trong quản lý sự cố y khoa, cần khuyến khích bác sĩ tham gia nhiều hơn vào quy trình báo cáo sự cố, nhằm đảm bảo rằng tất cả các sự cố, không chỉ từ điều dưỡng mà còn từ các nhân viên khác, đều được ghi lại và xử lý kịp thời.
Hầu hết các báo cáo sự cố được thực hiện bởi điều dưỡng, điều này đặt ra câu hỏi về sự quan tâm của bác sĩ đối với việc báo cáo sự cố Liệu bác sĩ có xem đây là nhiệm vụ riêng của điều dưỡng hay không? Sự phân công này có thể là một yếu tố cản trở trong việc báo cáo và quản lý sự cố hiệu quả.
Đa phần sự cố trong y tế được điều dưỡng báo cáo nhiều hơn bác sĩ, mặc dù bác sĩ là người trực tiếp khám và tiếp xúc với bệnh nhân Việc chứng kiến và xảy ra sự cố cũng không phải là hiếm gặp đối với bác sĩ Hiện nay, điều dưỡng thường xuyên báo cáo sự cố, nhưng trong tương lai, bác sĩ cũng cần chủ động tham gia báo cáo khi sự cố y tế xảy ra.
Bệnh viện thường xuyên tổ chức đào tạo cho nhân viên về quy trình báo cáo và xử lý sự cố y khoa (SCYK), nhằm nâng cao hiểu biết và thái độ của họ Việc đào tạo giúp nhân viên áp dụng hiệu quả quy trình báo cáo sự cố, với sự tham gia tích cực của các thành viên trong mạng lưới quản lý chất lượng Những thành viên này thường xuyên nhận diện và báo cáo sự cố đến phòng quản lý chất lượng, góp phần quan trọng vào hoạt động quản lý sự cố của bệnh viện Do đó, cần tiếp tục phát huy công tác đào tạo cho nhân viên, trong đó các thành viên mạng lưới sẽ đào tạo lại cho nhân viên trong khoa, tạo ra một quy trình liên tục và hiệu quả trong việc báo cáo sự cố y khoa.
HUPH cố Phải phát huy hơn nữa vai trò của thành viên mạng lưới quản lý chất lượng
Đào tạo nhân viên là yếu tố quan trọng nhằm nâng cao nhận thức về việc phát hiện sự cố Nhân viên cần hiểu rõ quy trình báo cáo, biết ai là người cần thông báo và các bước cần thực hiện khi gặp sự cố.
Chính sách giống như các buổi tập huấn giúp nhân viên vượt qua rào cản và khuyến khích họ tự nguyện báo cáo.
*Bệnh viện có chính sách động viên khuyến khích báo cáo SCYK:
Bệnh viện đã xây dựng chính sách khuyến khích nhân viên báo cáo sự cố, giúp họ nhận thức rằng việc này mang lại lợi ích cho cả bệnh viện và chất lượng khám, điều trị Những sai sót chuyên môn được khuyến khích báo cáo sẽ góp phần cải thiện quy trình làm việc Đồng thời, bệnh viện cũng thiết lập quy định chế tài đối với những sự cố không được báo cáo, nhằm đảm bảo an toàn và chất lượng dịch vụ y tế.
Bệnh viện đã triển khai các cơ chế và chính sách nhằm khuyến khích nhân viên báo cáo sự cố, giúp giảm bớt tâm lý lo ngại về việc bị kỷ luật.
BÀN LUẬN
Thực trạng quản lý sự cố y khoa tại bệnh viện
Từ khi triển khai Thông tư 43/2018/TT-BYT vào tháng 01 năm 2019 đến ngày 31 tháng 12 năm 2019, tổng số 553 SCYK đã được nhân viên y tế báo cáo về phòng Quản lý chất lượng của bệnh viện Sau khi áp dụng tiêu chuẩn loại trừ, có 403 SCYK đủ điều kiện để đưa vào nghiên cứu.
4.1.1 Đặc điểm của SCYK xảy ra năm 2019
* Thời điểm thường xảy ra sự cố y khoa:
Tại bệnh viện Quận Thủ Đức, 80,4% sự cố y khoa (SCYK) xảy ra trong ca sáng, theo nghiên cứu của Chung-Chih Lin tại Trung Quốc, cho thấy các sự cố liên quan đến thuốc thường xảy ra nhiều nhất vào ca sáng và ca chiều do thời gian điều dưỡng thực hiện thuốc cho bệnh nhân Trong khi đó, tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội, SCYK lại tập trung vào buổi tối với tỷ lệ 77,5%, thời điểm có ít nhân sự và hỗ trợ từ các ekip Sự khác biệt này được lý giải bởi ca sáng là thời điểm đông bệnh nhân nhất, với áp lực lớn dẫn đến nguy cơ sai sót cao Để cải thiện tình hình, chúng tôi đề xuất tăng cường nhân lực vào ca sáng nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh Phòng Quản lý Chất lượng sẽ khảo sát các vị trí thường xuyên xảy ra sự cố để lập kế hoạch cải tiến, nâng cao hiệu quả quản lý sự cố.
* Địa điểm thường xảy ra SCYK:
Vị trí xảy ra sự cố y khoa thường gặp nhất là ở buồng bệnh/hành lang, chiếm 24,8% Kết quả này tương đồng với nhiều nghiên cứu khác tại Việt Nam và trên thế giới, như nghiên cứu của Chung-Chih Lin tại Đài Loan với tỷ lệ 57,6%, nghiên cứu của Xinqiang Gao tại Trung Quốc với 65,4%, và tại bệnh viện Việt Nam Thụy Điển – Uông Bí với 62,4% Nguyên nhân chính là do buồng bệnh là nơi diễn ra các hoạt động khám và điều trị liên tục.
HUPH cần tuân thủ các quy trình kỹ thuật và hành chính để giảm thiểu nguy cơ xảy ra sự cố y khoa Để hạn chế các sự cố y khoa từ buồng bệnh, chúng tôi đề xuất phương án phối hợp giữa phòng QLCL và các khoa Lâm sàng, tổ chức giám sát hoạt động của nhân viên y tế theo chuyên đề an toàn người bệnh tại các buồng bệnh và hành lang Mục tiêu là nâng cao tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật và hành chính của nhân viên trong các khoa lâm sàng.
* Đối tượng bị ảnh hưởng bởi sự cố y khoa
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có 742 đối tượng bị ảnh hưởng bởi SCYK, trong đó nhóm Cơ sở vật chất/Vật tư y tế/Thuốc chiếm tỷ lệ cao nhất với 39,6%, vượt qua kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà (24) Sự khác biệt này được lý giải bởi tình trạng đông bệnh nhân và cơ sở hạ tầng xuống cấp, cần cải tạo liên tục Nhóm này cũng bao gồm vật tư y tế và thuốc, thường xuyên gặp sự cố do thiếu hụt, lỗi nhà sản xuất và lỗi người sử dụng Do đó, nhóm Cơ sở vật chất/Vật tư y tế/Thuốc là nhóm thường xuyên xảy ra sự cố nhất Đối tượng Người bệnh đứng thứ hai với tỷ lệ 38,8% bị ảnh hưởng bởi SCYK Kết quả này không hoàn toàn tương đồng với các nghiên cứu khác (24, 29), nhưng hợp lý vì người bệnh là đối tượng phục vụ cho nhiều dịch vụ chăm sóc y tế trong bệnh viện.
*Mức độ ảnh hưởng mà SCYK gây ra:
Tại Bệnh viện Quận Thủ Đức, 99,2% sự cố y khoa (SCYK) được ghi nhận có mức độ ảnh hưởng nhẹ, trong khi sự cố nặng hoặc vừa chỉ chiếm dưới 1% Nghiên cứu tại Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển – Uông Bí cho thấy 68,2% SCYK ở mức độ tổn thương nhẹ, 26% mức độ trung bình và 0,3% mức độ nặng Sự khác biệt giữa hai bệnh viện này cho thấy SCYK tại Bệnh viện Quận Thủ Đức có mức độ nhẹ hơn so với lý thuyết tảng băng trôi, nơi chỉ có 1 sự cố nghiêm trọng trong 300 sự cố Điều này có thể gợi ý rằng một số SCYK mức độ trung bình có thể chưa được báo cáo đầy đủ cho phòng Quản lý chất lượng, do chỉ được thông báo cho lãnh đạo khoa.
HUPH điểm nên khi báo cáo những sự cố này sẽ ảnh hưởng đến thi đua khen thưởng cuối năm của khoa
4.1.2 Thực trạng quản lý sự cố y khoa năm 2019
4.1.2.1 Thực trạng báo cáo sự cố y khoa
Nghiên cứu về báo cáo sự cố y khoa tại bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2019 cho thấy Điều dưỡng và Nữ hộ sinh là nhóm nhân viên chiếm tỷ lệ cao nhất trong việc báo cáo sự cố y khoa, với 72% Kết quả này tương đồng với xu hướng toàn cầu, khi nhóm Điều dưỡng và Nữ hộ sinh luôn đóng góp phần lớn vào các báo cáo sự cố y khoa.
Nghiên cứu của tác giả Glòria Oliva tại Tây Ban Nha cho thấy điều dưỡng và nữ hộ sinh báo cáo tỷ lệ SCYK cao nhất, đạt 71% Tại Đài Loan, tỷ lệ này là 68,9%, trong khi tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2018, con số ghi nhận là 68% Tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí, tỷ lệ cũng đáng chú ý.
Năm 2019, tỷ lệ báo cáo sự cố y khoa (SCYK) của điều dưỡng và nữ hộ sinh đạt 67,9% Điều dưỡng là lực lượng nòng cốt trong quản lý SCYK, thường xuyên thực hiện y lệnh điều trị và chăm sóc bệnh nhân, đồng thời đảm nhận các công việc hành chính trong khoa Việc nắm vững quy định báo cáo sự cố y khoa là nhiệm vụ quan trọng của họ, giúp phát hiện và ngăn ngừa các sự cố Số liệu báo cáo SCYK từ điều dưỡng có thể cao hơn do họ theo sát bệnh nhân hơn, nhưng cũng có khả năng bác sĩ bỏ sót trong việc báo cáo Cần so sánh số liệu qua các năm để có cái nhìn toàn diện hơn về tình hình báo cáo SCYK, đây cũng là một hạn chế trong nghiên cứu.
* Đơn vị báo cáo SCYK:
Phòng Quản lý chất lượng ghi nhận rằng Khối Nội có tỷ lệ sự cố cao nhất với 29,3%, trong khi Khối Ngoại là 27,8% Các khối khác báo cáo tỷ lệ sự cố SCYK gần tương đương nhau Kết quả này tương đồng với nghiên cứu tại bệnh viện Việt Nam Thụy Điển – Uông Bí, trong đó Khối Nội cũng dẫn đầu với 29,3% và Khối Ngoại ghi nhận 17,7%.
HUPH hai khối này cao hơn những khối khác
* Loại sự cố y khoa được báo cáo:
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 99,5% báo cáo SCYK là tự nguyện, tương tự như kết quả tại bệnh viện Việt Nam Thụy Điển – Uông Bí với 99,6% báo cáo tự nguyện và 0,4% báo cáo bắt buộc Phần lớn các sự cố tự nguyện đều là những trường hợp nhẹ hoặc trung bình, cho phép nhân viên y tế báo cáo mà không bị ảnh hưởng nhiều từ lãnh đạo khoa Ngược lại, các sự cố y khoa nặng thường cần xem xét kỹ lưỡng và phải thông qua nhiều cấp lãnh đạo, dẫn đến số lượng ghi nhận ít hơn.
* Phương tiện báo cáo sự cố y khoa:
SCYK tại bệnh viện Quận Thủ Đức chủ yếu được báo cáo qua tin nhắn, chiếm 93,1% tổng số báo cáo Trong khi đó, tại bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông, phương thức báo cáo có sự khác biệt.
Theo báo cáo, tỷ lệ bí 80,3% SCYK được ghi nhận qua phần mềm báo cáo SCYK, trong đó bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức có tỷ lệ báo miệng là 72,1%, trong khi bệnh viện Phụ Sản Hà Nội cũng ghi nhận tỷ lệ báo miệng là 64,71%.
Phương tiện dược sử dụng để báo cáo sự cố y khoa (SCYK) tại các bệnh viện thường có tính thuận tiện cao Tại bệnh viện Quận Thủ Đức, nhân viên thường chọn Zalo để báo cáo sự cố do chính sách khuyến khích báo cáo tự nguyện Ưu điểm của việc sử dụng Zalo là thông tin được gửi nhanh chóng đến phòng Quản lý Chất lượng (QLCL) kèm theo hình ảnh minh họa, đồng thời việc phản hồi từ tổ quản lý sự cố cũng trở nên dễ dàng hơn và có thể chia sẻ với các cán bộ liên quan để hỗ trợ quyết định xử lý Tuy nhiên, nhược điểm của Zalo là tính bảo mật không cao, và đối với các sự cố y khoa bắt buộc, báo cáo vẫn phải thực hiện theo quy định bằng phiếu báo cáo SCYK chính thức.
* Nội dung của báo cáo SCYK
Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng các SCYK đã được ghi nhận đầy đủ trong các nội dung như Thời gian và địa điểm, Mô tả đánh giá SCYK, và Xử lý ban đầu Tuy nhiên, nội dung về Tình trạng của đối tượng bị ảnh hưởng chỉ được báo cáo đầy đủ ở mức 32,5%, trong khi các nội dung còn lại chỉ chiếm 2% Điều này cũng tương đồng với kết quả nghiên cứu tại bệnh viện Việt Nam Thụy Điển.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc quản lý sự cố y khoa
Thực hành quy trình báo cáo sự cố và nâng cao chuyên môn là yếu tố quan trọng trong quản lý SCYK Nghiên cứu của Inge Dhamanti tại Indonesia chỉ ra rằng việc quản lý SCYK không thành công do nhân viên không tuân thủ đầy đủ các tiêu chí của WHO cho một hệ thống báo cáo hiệu quả Nhân viên y tế tại khoa cần xem xét các vấn đề, xác định những điểm chưa hợp lý và báo cáo để cải tiến chất lượng, từ đó hình thành thói quen báo cáo Khi gặp sự cố, nhân viên sẽ tự tin hơn trong việc thông báo Đối với phòng Quản lý chất lượng, việc ghi nhận, phân loại và phân tích sự cố thường xuyên giúp quản lý SCYK hiệu quả hơn Nhân viên phòng này đóng vai trò trung gian trong việc hiện thực hóa các hoạt động cải tiến thông qua quản lý sự cố Để nhân viên y tế thực hành quy trình báo cáo SCYK thường xuyên, bệnh viện cần giám sát và nhắc nhở nhân viên báo cáo mọi sai sót, dù là nhỏ nhất, nhằm hình thành thói quen báo cáo.
Sự thiếu hiểu biết của nhân viên y tế về quy trình báo cáo sự cố y khoa đang cản trở hoạt động quản lý SCYK tại Indonesia Nghiên cứu của Inge Dhamanti chỉ ra rằng, mặc dù hệ thống đã hoạt động hơn 10 năm, nhưng nhiều nhân viên vẫn chưa nắm vững quy trình báo cáo và không hiểu tầm quan trọng của việc này Họ thường đặt câu hỏi về lý do phải báo cáo những lỗi của mình, dẫn đến việc che giấu sai sót và thiếu tự giác trong việc báo cáo Điều này không chỉ làm giảm hiệu quả của hệ thống quản lý sự cố mà còn ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc y tế.
HUPH nhận thức được tầm quan trọng của việc nhân viên y tế báo cáo sự cố y khoa, từ đó tạo cơ sở cho việc quản lý sự cố y khoa hiệu quả hơn.
Sự tham gia chưa đầy đủ của nhân viên y tế trong việc quản lý sự cố y khoa (SCYK) đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu Tại Đài Loan, nghiên cứu của Chung-Chih Lin (2005-2010) cho thấy y tá báo cáo 68,9% vụ việc, trong khi bác sĩ chỉ chiếm 1,2% Tương tự, nghiên cứu của Xinqiang Gao ở Trung Quốc (2012-2017) cũng chỉ ra rằng y tá liên quan đến 40,7% sự cố, trong khi bác sĩ là 29,5% Nghiên cứu của Mitchell Imogen (2015) nhấn mạnh rằng sự thiếu hụt tham gia của bác sĩ làm giảm hiệu quả của hệ thống Điều này cho thấy y tá đóng vai trò chủ chốt trong quản lý sự cố y khoa, mặc dù bác sĩ, người trực tiếp khám bệnh, cũng gặp phải nhiều sự cố tương tự Tuy nhiên, thực trạng tại bệnh viện Quận Thủ Đức cho thấy sự phân chia công việc rõ rệt giữa điều dưỡng và bác sĩ, với điều dưỡng chủ yếu làm hành chính trong khi bác sĩ tập trung vào chuyên môn.
Khi xảy ra sự cố, điều dưỡng thường là người báo cáo, nhưng điều này đặt ra câu hỏi liệu bác sĩ có thực sự quan tâm đến việc báo cáo hay không, hay chỉ xem đây là nhiệm vụ của điều dưỡng Nếu bác sĩ vẫn nghĩ rằng báo cáo sự cố là trách nhiệm của điều dưỡng, điều này sẽ tạo ra rào cản trong việc quản lý sự cố y khoa, vì trách nhiệm này thuộc về tất cả nhân viên bệnh viện Điều dưỡng thường gặp sự cố liên quan đến chăm sóc và thực hiện y lệnh, trong khi bác sĩ lại đối mặt với các vấn đề trong chẩn đoán, điều trị và can thiệp Do đó, không thể thay thế nhau trong việc báo cáo sự cố Bệnh viện cần có chính sách hỗ trợ bác sĩ trong việc báo cáo sự cố y khoa, đặc biệt là về bảo mật thông tin, để bác sĩ có thể yên tâm hơn khi thực hiện nhiệm vụ này.
Thái độ tiêu cực của nhân viên y tế ảnh hưởng đến hiệu quả quản lý sự cố y khoa Nghiên cứu của Trân Thị Bích Bo và Dương Minh Đức chỉ ra rằng tâm lý sợ hãi bị trừng phạt đã cản trở sự phát triển của hệ thống báo cáo sự cố.
Trong chăm sóc người bệnh, việc tuân thủ quy định là rất quan trọng, nhưng hiện nay nhiều nhân viên y tế vẫn e ngại khi báo cáo sự cố y khoa, thường báo cáo trực tiếp với lãnh đạo khoa thay vì nhân viên quản lý chất lượng Họ chỉ thông báo cho trưởng phó khoa khi được nhắc nhở, dẫn đến nhiều sự cố chưa được ghi nhận Tâm lý sợ bị đổ lỗi, xử lý kỷ luật, và lo ngại về mối quan hệ giữa các khoa phòng đã khiến họ che giấu sự cố Thái độ của lãnh đạo đối với nhân viên cũng ảnh hưởng lớn đến việc báo cáo sự cố; nếu có sự trừng phạt, nhân viên sẽ ngần ngại hơn Do đó, cần có sự tham gia của lãnh đạo trong các buổi tập huấn để tạo sự đồng thuận và hiểu biết giữa lãnh đạo và nhân viên y tế, nhằm nâng cao hiệu quả quản lý sự cố y khoa.
4.2.2 Yếu tố bệnh viện Đào tạo tập huấn cho nhân viên thúc đẩy hoạt động quản lý sự cố Theo nghiên cứu định tính của tác giả Mitchell Imogen về báo cáo sự cố y khoa tại viện y học (IOM) năm 2015 cho thấy việc thiếu hỗ trợ đào tạo, huấn luyện khiến nhân viên không biết cần phải làm gì hay phản ứng ra sao khi có sự cố Nếu được đào tạo huấn luyến kỹ các nhân viên biết cách ứng phó với (37) Kết quả nghiên cứu định tính cũng cho thấy, tại bệnh viện Quân Thủ Đức cho thấy nhân viên chưa được đào tạo bài bản để nhận diện sự cố y khoa, nên cũng không biết sự cố nào cần phải báo cáo Do vậy nhân viên chủ yếu là báo cáo miệng cho điều dưỡng trưởng hoặc quản lý khoa viên, sau đó khoa tự giải quyết chứ
HUPH là thành viên trong mạng lưới quản lý chất lượng, có hiểu biết về quy định báo cáo sự cố và được phân công trách nhiệm xử lý các sự cố trong khoa Tuy nhiên, việc chỉ dựa vào thành viên mạng lưới có thể dẫn đến việc bỏ sót những sự cố y khoa cần được báo cáo Do đó, bệnh viện cần không chỉ đào tạo cho nhân viên mạng lưới và điều dưỡng trưởng mà còn cần mở rộng đào tạo cho nhân viên y tế trực tiếp tiếp xúc với bệnh nhân, nhằm nâng cao khả năng nhận biết, báo cáo và xử lý sự cố.
Chính sách động viên khuyến khích là yếu tố quan trọng để hoạt động quản lý
Báo cáo của Lê Thanh Chiến và Huỳnh Thị Thanh Trang tại diễn đàn quản lý chất lượng năm 2018 chỉ ra rằng chính sách hiện tại chưa tạo điều kiện cho việc phát triển quản lý sự cố y khoa Việc xây dựng chính sách động viên và chế tài khi báo cáo sự cố sẽ giúp thay đổi nhận thức của nhân viên y tế, khuyến khích họ báo cáo sự cố một cách hiệu quả hơn Nghiên cứu cho thấy cần có cơ chế khuyến khích để nhân viên không còn tâm lý e ngại khi báo cáo, ví dụ như khen thưởng từ quỹ khoa, khen trên giao ban, hoặc trao giải cho các khoa có nhiều báo cáo nhất Bệnh viện cần duy trì nhiều hình thức khen thưởng để khuyến khích nhân viên tích cực báo cáo sự cố Ngoài ra, chính sách xử phạt cũng cần được áp dụng đối với những trường hợp không báo cáo sự cố, nhằm đảm bảo các sự cố không bị che giấu.
Phương tiện quản lý SCYK đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy hoạt động này Theo tác giả Mitchell Imogen, việc không áp dụng đủ công nghệ và phương pháp hiện đại sẽ khiến việc đánh giá thủ công các báo cáo không đủ khả năng đáp ứng với sự gia tăng các sự cố được nhân viên y tế báo cáo Nghiên cứu định tính cũng cho thấy rằng phương tiện báo cáo tại bệnh viện Quận Thủ Đức rất đa dạng và thuận tiện cho nhân viên Khi xảy ra sự cố, nhân viên có thể báo cáo theo mức độ nghiêm trọng, trong trường hợp khẩn cấp, họ có thể gọi điện thoại hoặc báo cáo qua các nhóm Zalo.
Bệnh viện HUPH cần xây dựng một phần mềm báo cáo sự cố y khoa riêng biệt để tất cả nhân viên đều có thể dễ dàng tiếp cận và báo cáo khi sự cố xảy ra Việc đầu tư vào hệ thống báo cáo sự cố y khoa trên nền tảng số sẽ giúp tiết kiệm thời gian, đồng thời tích hợp các tính năng trích xuất dữ liệu để phân tích hiệu quả hơn Điều này đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng trong việc giải quyết các báo cáo sự cố y khoa.
Văn hóa tổ chức hiện tại tại bệnh viện không phù hợp, gây cản trở cho hoạt động quản lý SCYK Nghiên cứu của Inge Dhamanti tại Indonesia chỉ ra rằng có nhu cầu ngày càng cao đối với một hệ thống báo cáo không trừng phạt, bảo mật và kịp thời Tại Anh, khảo sát cho thấy việc giữ bí mật các báo cáo và thông tin liên lạc với nhân viên về các sự cố đã cải thiện tỷ lệ báo cáo, tuy nhiên vẫn gặp phải sự tham gia không đầy đủ của bác sĩ và thiếu hành động sau khi báo cáo Nghiên cứu của Mitchell Imogen năm 2015 nêu rõ các thách thức trong quản lý sự cố, bao gồm thiếu kinh phí và hỗ trợ thể chế cho hệ thống báo cáo, cũng như việc sử dụng không đầy đủ công nghệ thông tin y tế.
Nghiên cứu cho thấy việc số hóa hồ sơ bệnh án điện tử tại Bệnh viện Quận Thủ Đức đã gây ra nhiều khó khăn trong việc khắc phục hậu quả sự cố y khoa, đặc biệt là tình trạng mất dữ liệu Các khoa phải tốn nhiều thời gian và nhân lực để nhập liệu lại thông tin Hầu hết nhân viên y tế hiện nay làm việc trên máy tính, do đó họ chịu ảnh hưởng lớn từ sự cố mạng Việc mất mạng không chỉ gây ra nhiều vấn đề cho các khoa mà còn tiềm ẩn nguy cơ dẫn đến sự cố y khoa Thêm vào đó, văn hóa tổ chức và tình trạng phân bổ nguồn lực cũng gây khó khăn trong công tác quản lý sự cố y khoa.
Tại khoa Dược, mọi bộ phận như kho chẵn, kho lẻ và nhà thuốc bệnh viện đều phải trực 24/24 Mặc dù không làm việc trực tiếp tại khu vực bệnh viện, các bộ phận này vẫn đảm bảo cung cấp dịch vụ liên tục để phục vụ nhu cầu thuốc men của bệnh nhân.