Thời gian và địa điểm
Thời gian: Từ tháng 02/2020 đến hết 30/10/2020 Địa điểm: Tại các Trạm Y tế xã huyện Bát Xát, Tỉnh Lào Cai
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang cứu kết hợp định lượng và nghiên cứu định tính, theo 2 giai đoạn nghiên cứu định lượng trước, định tính sau
Sau khi thu thập và phân tích số liệu định lượng, nghiên cứu định tính được thực hiện thông qua phỏng vấn và thảo luận nhóm Mục tiêu là tìm hiểu sâu hơn các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) và cách nhìn nhận của người cung cấp dịch vụ về chất lượng dịch vụ quản lý điều trị bệnh THA Đồng thời, nghiên cứu cũng đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại Trạm Y tế xã.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Hiện nay tại Lào Cai có hai nhóm: 01 nhóm gồm 11 Trạm Y tế có sự hỗ trợ của
Bộ Y tế và Tổ Chức Y tế thế giới trong quản lý điều trị tăng huyết áp từ năm 2019 và
01 nhóm gồm 9 Trạm Y tế không có sự hỗ trợ của Bộ Y tế và WHO
Nghiên cứu đã chọn toàn bộ 510 hồ sơ bệnh án quản lý điều trị tăng huyết áp tại
20 trạm y tế trên địa bàn huyện Bát Xát Trong đó:
- 319 hồ sơ bệnh án tại 11 Trạm Y tế có sự hỗ trợ của WHO và Bộ Y tế
Tại 9 Trạm Y tế, có 191 hồ sơ bệnh án được thu thập mà không có sự hỗ trợ từ WHO và Bộ Y tế Quá trình này bao gồm việc thu thập số liệu thứ cấp từ hồ sơ bệnh án của tất cả bệnh nhân.
+ Các loại sổ sách theo dõi quản lý và nguồn lực cho công tác điều trị ngoại trú bệnh THA từ năm 2019-2020 của Trung tâm Y tế huyện Bát Xát
Báo cáo của Trung tâm Y tế huyện Bát Xát về trang thiết bị, nguồn lực và kinh phí cho công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp (THA) năm 2019 và báo cáo 6 tháng đầu năm 2020 cho thấy những nỗ lực trong việc cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe Các thông tin này cung cấp cái nhìn tổng quan về tình hình và nhu cầu cần thiết trong việc hỗ trợ bệnh nhân THA tại địa phương.
Báo cáo này trình bày kế hoạch và chương trình hành động liên quan đến việc triển khai điều trị và quản lý bệnh nhân tăng huyết áp (THA) tại các Trạm Y tế xã của Trung tâm Y tế huyện Bát Xát trong năm 2019, cùng với báo cáo kết quả trong 6 tháng đầu năm 2020.
Phương pháp chọn mẫu có chủ đích
Nghiên cứu này tập trung vào việc lựa chọn những cá nhân có khả năng cung cấp thông tin quan trọng về quản lý hoạt động khám chữa bệnh cho bệnh nhân tăng huyết áp Để thực hiện nghiên cứu, chúng tôi sẽ tiến hành phỏng vấn sâu với 05 đối tượng tham gia.
+ 01 Lãnh đạo phòng Nghiệp vụ Y
+ 01 Giám đốc Trung tâm Y tế
+ 04 Trưởng trạm y tế (02 Trạm trưởng trong nhóm Trạm có sự hỗ trợ của WHO và 02 Trạm trưởng trong nhóm Trạm không có sự hỗ trợ của WHO)
Tại Trạm Y tế xã, có 04 bác sĩ hoặc y sĩ trực tiếp khám và quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) Trong số đó, 02 bác sĩ hoặc y sĩ nhận được sự hỗ trợ từ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), trong khi 02 bác sĩ hoặc y sĩ còn lại hoạt động độc lập mà không có sự hỗ trợ này.
Trong quá trình điều trị bệnh tăng huyết áp (THA), có bốn điều dưỡng trực tiếp quản lý, theo dõi và ghi chép hồ sơ bệnh án (HSBA) của bệnh nhân Trong số đó, hai điều dưỡng thuộc nhóm Trạm có sự hỗ trợ của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), trong khi hai điều dưỡng còn lại thuộc nhóm Trạm không có sự hỗ trợ này.
Người sử dụng dịch vụ đã tổ chức 04 cuộc thảo luận nhóm, mỗi nhóm gồm 05 bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú đang được quản lý và điều trị tại Trạm Y tế xã Trong số đó, có 02 cuộc thảo luận được hỗ trợ bởi WHO và 02 cuộc thảo luận không có sự hỗ trợ của tổ chức này.
Phương pháp thu thập thông tin
Thu thập trực tiếp các số liệu thứ cấp từ:
Hồ sơ bệnh án của 510 bệnh nhân đang được quản lý và điều trị bệnh tăng huyết áp tại Trạm Y tế xã tính đến hết quý 2 năm 2020 (ngày 30/6/2020) đã được cập nhật bởi cán bộ Trung tâm.
Y tế thu thập thông qua phiếu tổng hợp thông tin tình trạng tăng huyết áp từ hồ sơ bệnh án (Phụ lục 1)
Báo cáo năm 2019 và 6 tháng đầu năm của Trung tâm Y tế huyện Bát Xát tập trung vào thực trạng trang thiết bị, nguồn lực và kinh phí của Trạm Y tế trong công tác quản lý và điều trị bệnh tăng huyết áp Các số liệu được thu thập từ báo cáo, sổ sách và quan sát sẽ được Cán bộ Trung tâm Y tế ghi nhận qua phiếu thu thập thông tin nhằm cải thiện công tác quản lý điều trị bệnh THA (Phụ lục số 2).
- Xây dựng tài liệu hướng dẫn điều tra chi tiết; tổ chức tập huấn điều tra viên và giám sát viên trước khi tiến hành thu thập số liệu
Điều tra viên (ĐTV) là các cán bộ làm việc tại Trung tâm Y tế huyện Bát Xát, có nhiệm vụ quan trọng trong việc thu thập số liệu Bên cạnh đó, nghiên cứu viên của dự án cũng tham gia giám sát quá trình này để đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy của dữ liệu.
Nghiên cứu sử dụng phương pháp phỏng vấn sâu, trong đó nghiên cứu viên thực hiện các cuộc phỏng vấn trực tiếp với các đối tượng để thu thập thông tin về quản lý điều trị tăng huyết áp (THA) tại Trạm Y tế Nghiên cứu viên sắp xếp lịch hẹn với các đối tượng nghiên cứu và tiến hành phỏng vấn bằng câu hỏi bán cấu trúc Nội dung phỏng vấn được ghi chép và ghi âm, sau đó được tóm tắt bằng văn bản Thời gian cho mỗi cuộc phỏng vấn sâu kéo dài từ 30 phút trở lên.
45 phút Nguồn số liệu này do nghiên cứu viên trực tiếp phỏng vấn và gỡ băng, có biên bản phỏng vấn kèm theo HUPH
Nghiên cứu đã tiến hành 04 cuộc thảo luận nhóm, mỗi nhóm gồm 5 bệnh nhân đang điều trị tăng huyết áp tại Trạm Y tế xã, diễn ra vào ngày hẹn tái khám hàng tháng Các buổi thảo luận sử dụng câu hỏi bán cấu trúc và được thực hiện tại Trạm Y tế xã Chủ nhiệm đề tài nghiên cứu đã chủ trì các buổi thảo luận, trong đó các vấn đề được định hướng trước và ý kiến của bệnh nhân được ghi chép theo các chủ đề đã xác định.
Các biến số nghiên cứu
Biến số nghiên cứu được xây dựng theo mục tiêu nghiên cứu gồm những biến số chính sau:
- Hoạt động quản lý đầu vào:
+ Nhân lực: số lượng cán bộ y tế, trình độ chuyên môn, đào tạo, tập huấn
+ Cơ sở vật chất, trang thiết bị: Số lượng trang thiết bị, thuốc
+ Kinh phí thực hiện: Kinh phí quản lý, kinh phí quản lý điều trị
- Hoạt động trong quá trình quản lý điều trị
+ Khám sàng lọc: số người được khám sàng lọc
+ Hoạt động truyền thông: số tài liệu truyền thông, số buổi truyền thông, các hình thức truyền thông, thông tin tư vấn của cán bộ y tế với bệnh nhân
Thông tin cá nhân của bệnh nhân bao gồm các yếu tố như tuổi, giới tính, nghề nghiệp, loại bảo hiểm y tế, tiền sử bệnh tật gia đình, và tiền sử bệnh tật cá nhân trước khi phát hiện tăng huyết áp.
HUPH năm mắc bệnh, bệnh mạn tính kèm theo, chỉ số huyết áp ở lần đo gần nhất, thuốc điều trị tăng huyết áp
+ Kết quả điều trị: tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu, khám lại, chuyển tuyến
Việc triển khai quản lý điều trị tăng huyết áp gặp nhiều thuận lợi như sự hỗ trợ từ các cơ quan cấp trên và nguồn kinh phí hợp lý Tuy nhiên, cũng tồn tại không ít khó khăn, bao gồm việc thiếu cơ chế chính sách rõ ràng và sự phối hợp chưa hiệu quả giữa các đơn vị liên quan Để nâng cao hiệu quả điều trị, cần có sự chỉ đạo đồng bộ và tăng cường các chính sách hỗ trợ phù hợp.
Các biến số được phân loại chi tiết rõ ràng (Phụ lục 7)
* Các chủ ề ịnh tính bổ sung cho ho t ng quản ý ầu vào
- Nguồn nhân lực: sự đáp ứng của nguồn nhân lực trong khám chữa bệnh về số lượng, trình độ, kiến thức và kỹ năng
- Thuốc, vật tư trang thiết bị: các khó khăn trong việc đảm bảo thuốc, vật tư trang thiết bị phục vụ cho quản lý, điều trị bệnh nhân THA
- Kinh phí đầu tư cho công tác quản lý bệnh nhân THA: sự đầu tư của trung tâm y tế vào công tác quản lý, điều trị bệnh nhân THA
- Ứng dụng CNTT vào quản lý bệnh nhân THA: những thuận lợi và khó khăn trong việc ứng dụng CNTT vào quản lý bệnh nhân THA
- Quản trị điều hành: công tác hoạch định, tổ chức và giám sát có những thuận lợi và khó khăn gì giúp quản lý, điều trị bệnh nhân THA
* Các chủ ề ịnh tính bổ sung cho ho t ng trong quá trình quản ý iều trị
- Các hoạt động quản lý điều trị và khám định kỳ Các hoạt động quản lý và điều trị người bệnh THA Hiệu quả của các hoạt động
- Các hoạt động tư vấn cho người bệnh được thực hiện như thế nào, về những chủ đề gì
- Các hoạt động truyền thông mà Trạm Y tế thực hiện để tuyên truyền về người bệnh THA được thực hiện như thế nào.
Tiêu chuẩn đánh giá
Bảng 2.3: Các tiêu chuẩn đánh giá
Nội dung Nguồn quy định Tiêu chuẩn đánh giá
1 Nhân lực - Nhân lực tham gia vào các hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân THA phải có chứng chỉ được đào tạo tương ứng
- Được đào tạo liên tục về quản lý điều trị tăng huyết áp
2 Cơ sở vật chất, TTB, thuốc
Căn cứ vào gì? - Cơ sở vật chất: Có phòng khám, tư vấn
TTB - TTB cho phòng khám và tư vấn phải có: 1) Ống nghe, 2) Máy đo huyết áp, 3)
4) Máy vi tính, 5) Ti vi, 6) Tài liệu truyền thông, 7) Các loại sổ sách quản lý, sổ theo dõi
Thuốc Quyết định số 3192/QĐ-
- Điều trị bằng thuốc uống (đơn trị liệu) cho những bệnh nhân THA độ I, II
Kinh phí cho việc triển khai
Thông tư 26/2018/TT- BTC ngày 21/3/2018 quy định quản lý và sử dụng kinh phí sự nghiệp thực hiện Chương trình mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2016-2020
Có hỗ trợ kinh phí triển khai quản lý điều trị tăng huyết áp theo quy định
4 Thông tin cho công tác quản lý THA
HSBA, cập nhật số liệu,
Quyết định số 3192/QĐ- BYT (51) Đảm bảo dễ tìm dễ thấy, cập nhật chính xác, thường xuyên
Phương pháp lưu giữ thông tin
Lưu giữ HSBA , sổ khám bệnh, phần mềm quản lý (51), (52) Áp dụng công nghệ tin học trong quản lý thông tin
Các nội dung về quản trị điều hành bệnh
- Công tác thực hiện các văn bản quy định về quản lý bệnh THA
- Công tác triển khai thực
- Hướng dẫn thực hiện các văn bản theo quy định
- Các quyết định, kế hoạch của Trung tâm Y tế, Trạm Y tế về công tác quản lý
Nội dung Nguồn quy định Tiêu chuẩn đánh giá áp dụng tại
Phòng khám hiện các qui định về quản lý THA
- Công tác kiểm tra, đánh giá, giám sát hoạt động KCB và quản lý THA hồ sơ, bệnh án, sổ KCB ngoại trú bệnh nhân THA
- Biên bản kiểm tra, giám sát công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân THA
6 Theo dõi định kỳ và khám sàng lọc Tăng huyết áp
- Định kỳ theo dõi và giám sát tuân thủ điều trị
- Khám sàng lọc tại cộng đồng
- Quyết định số 3192/QĐ- BYT của Bộ
Y tế ngày 31/08/2010 về Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh tăng huyết áp (51)
- Quyết định 2559/QĐ- BYT ngày 20/4/2018
Theo dõi định kỳ hàng tháng
Nhân viên y tế thôn bản thực hiện khám sàng lọc bằng huyết áp điện tử
Quyết định số 3192/QĐ- BYT của Bộ Y tế ngày 31/08/2010 về Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh tăng huyết áp (51)
Thực hiện Quy trình 4 bước chẩn đoán điều trị tăng huyết áp tại tuyến y tế cơ sở
(Theo Phụ lục 3 và bảng 1 của QĐ 3192/QĐ_BYT)
Quyết định số 3192/QĐ- BYT (51)
Tất cả những bệnh nhân bệnh THA hoặc tiền THA đều cần có HSBA quản lý
Quyết định số 3192/QĐ- BYT (51)
Quyết định 2559/QĐ- BYT ngày 20/4/2018
Khi bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp (THA) hoặc tiền tăng huyết áp, việc khám và tái khám là rất cần thiết Ngoài ra, bất kỳ ai đến sàng lọc tại các cơ sở y tế cũng nên được kiểm tra định kỳ Hoạt động truyền thông về bệnh THA cần được thực hiện hàng tháng để nâng cao nhận thức và phòng ngừa bệnh hiệu quả.
Đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân tăng huyết áp được thực hiện dựa trên mức huyết áp đạt được, so với tiêu chuẩn trong Quyết định số 3192/QĐ-BYT của Bộ Y tế ban hành ngày 31/08/2010, nhằm hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hiệu quả cho người bệnh.
Huyết áp mục tiêu cần đạt là dưới 140/90 mmHg, và có thể thấp hơn nếu bệnh nhân vẫn dung nạp được Sau khi đạt được huyết áp mục tiêu, việc duy trì lối sống tích cực và phối hợp điều trị thuốc hạ áp là rất quan trọng Cần tiếp tục thực hiện pháp đồ điều trị để đảm bảo đạt được mục tiêu và theo dõi định kỳ hàng tháng.
Xử lý phân tích số liệu
Số liệu thứ cấp được thu thập từ phiếu thu thập, hồ sơ bệnh án và các sổ sách, sử dụng thuật toán thống kê để phân tích và tính tần số, theo công thức tỷ lệ phần trăm Các số liệu này sẽ được so sánh với tiêu chuẩn quản lý điều trị ngoại trú cho bệnh nhân tăng huyết áp (THA).
Tiến hành gỡ băng và kiểm tra lại các biên bản phỏng vấn, cần liệt kê các câu hỏi nghiên cứu và nội dung nghiên cứu theo từng chủ đề Đồng thời, trích dẫn nội dung phỏng vấn theo các chủ đề đã xác định để phục vụ cho việc phân tích.
Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu này được thực hiện sau khi Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng ban hành quyết định số 363/2020/YTCC-HD3 vào ngày 10/8/2020, chấp thuận các vấn đề đạo đức liên quan đến nghiên cứu y sinh.
Nghiên cứu được thực hiện với sự đồng thuận và tự nguyện từ Giám đốc Trung tâm Y tế, cán bộ y tế các trạm, cùng với sự tham gia của bệnh nhân đang điều trị ngoại trú tăng huyết áp tại một số trạm ở huyện Bát Xát.
- Kết quả nghiên cứu hoàn toàn phục vụ mục đích học tập và nghiên cứu khoa học, không vì bất kỳ mục đích nào khác
Kết quả nghiên cứu đã được thông báo đến các bên liên quan nhằm tìm kiếm giải pháp triển khai quản lý điều trị tăng huyết áp tại địa phương, đồng thời tạo nền tảng cho các nghiên cứu tiếp theo.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Các hoạt động trong quá trình quản lý
Bảng 3 1 Đánh giá công tác khám s ng ọc
Nhóm Trạm có hỗ trợ của WHO
Nhóm Trạm không có hỗ trợ của WHO
Số lượng Tỷ lệ % Số lượng
1 Người dân được khám sàng lọc tăng huyết áp 5594 17,27 5440 13,98
2 Phát hiện THA qua công tác khám sàng lọc 464 8,29 586 10,77
3 Người THA được lập bệnh án điều trị ngoại trú 332 71,6 197 33,6
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người dân được khám sàng lọc tăng huyết áp tại các trạm có sự hỗ trợ của WHO đạt 17,27%, trong khi nhóm không có sự hỗ trợ chỉ đạt 13,98% Tỷ lệ phát hiện tăng huyết áp qua khám sàng lọc lần lượt là 8,29% và 10,77% Đặc biệt, tỷ lệ người tăng huyết áp được lập bệnh án điều trị ngoại trú ở nhóm trạm có sự hỗ trợ của WHO đạt 71,6%, so với 33,6% ở nhóm không có sự hỗ trợ.
Theo Kế hoạch 174 năm 2015 của UBND tỉnh, Sở Y tế đã ban hành Kế hoạch số 113/KH-SYT nhằm triển khai công tác quản lý điều trị tăng huyết áp (THA) trên địa bàn tỉnh Kế hoạch yêu cầu 100% các Trạm Y tế thực hiện khám sàng lọc THA cho người từ 40 tuổi trở lên Tính đến năm 2019, đã có 133/164 Trạm Y tế thực hiện công tác này.
Năm 2020, 152/152 Trạm Y tế đã được thực hiện, tuy nhiên, công tác phát hiện tăng huyết áp qua khám sàng lọc vẫn còn thấp Tỷ lệ người tăng huyết áp được quản lý và điều trị tại các Trạm Y tế chưa đạt yêu cầu Các Trạm Y tế tham gia mô hình điểm của Bộ Y tế, với sự hỗ trợ từ các tổ chức quốc tế và chuyên môn từ các đơn vị tuyến tỉnh, đã ghi nhận tỷ lệ quản lý điều trị cao hơn.
Từ năm 2019, Trung tâm Y tế đã thực hiện chỉ đạo của Sở Y tế bằng cách tổ chức khám sàng lọc huyết áp cho những người từ 40 tuổi trở lên Tuy nhiên, do thiếu kinh phí, các đợt khám sàng lọc chủ yếu chỉ đo huyết áp, dẫn đến việc thu hút người dân tham gia không cao, làm giảm tỷ lệ khám sàng lọc tại xã Để nâng cao hiệu quả, cần kết hợp với các hình thức khám khác như siêu âm nhằm thu hút nhiều người dân hơn đến tham gia khám sàng lọc.
Trạm Y tế tổ chức khám sàng lọc huyết áp (THA) cho từng thôn trong thời gian 7 - 10 ngày Cán bộ Y tế thôn bản thông báo lịch khám để người dân đến Trạm Y tế Việc đo huyết áp được thực hiện bởi cán bộ Trạm Y tế, không phải cán bộ thôn bản Sau khi khám sàng lọc, các trường hợp huyết áp cao sẽ được hẹn khám lại và tư vấn lập bệnh án điều trị ngoại trú tại Trạm, trong khi những trường hợp huyết áp độ III, IV sẽ được tư vấn điều trị tại Bệnh viện đa khoa huyện.
3.1.1.2 Quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp
Bảng 3.2 Đánh giá số mắc bệnh THA qua các năm
Mắc Tăng huyết áp Nhóm Trạm có hỗ trợ của WHO
Nhóm Trạm không có hỗ trợ của WHO
Số THA cũ từ năm trước chuyển sang 329 686 169 539
Số phát hiện bệnh THA mới qua khám định kỳ
Mắc Tăng huyết áp Nhóm Trạm có hỗ trợ của WHO
Nhóm Trạm không có hỗ trợ của WHO
Số phát hiện mới qua khám sàng lọc 407 123 361 54
Nghiên cứu chỉ ra rằng số ca phát hiện tăng huyết áp qua khám định kỳ tại các Trạm có sự hỗ trợ của WHO đã tăng mạnh từ 10 trường hợp năm 2019 lên 79 trường hợp năm 2020 Ngược lại, tại các trạm không nhận hỗ trợ từ WHO, số ca phát hiện lại giảm đáng kể từ 85 trường hợp năm 2019 xuống chỉ còn 32 trường hợp năm 2020.
Số lượng trường hợp tăng huyết áp mới được phát hiện qua khám sàng lọc tại các Trạm Y tế có sự hỗ trợ của WHO đã giảm mạnh từ 407 trường hợp vào năm 2019 xuống còn 123 trường hợp vào năm 2020 Trong khi đó, nhóm trạm không nhận hỗ trợ từ WHO cũng ghi nhận sự giảm đáng kể, từ 361 trường hợp năm 2019 xuống chỉ còn 54 trường hợp năm 2020.
Bảng 3.3 Mô tả bệnh nhân bệnh THA ược quản ý iều trị t i Tr m Y tế Điều trị thường xuyên tại Trạm Y tế
Không điều trị thường xuyên tại Trạm Y tế
Trạm có hỗ trợ của
Trạm không có hỗ trợ của
Tỷ lệ người tăng huyết áp được lập hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú tại các Trạm có hỗ trợ của WHO đã tăng từ 31,8% năm 2019 lên 36,1% năm 2020 Trong khi đó, tại các Trạm không có hỗ trợ của WHO, tỷ lệ này cũng ghi nhận sự tăng trưởng từ 18,2% năm 2019 lên 31,4% năm 2020.
Bảng 3.4 Lập sổ theo dõi quản ý iếu trị bệnh nh n THA
Số có sổ theo dõi Số không có sổ theo dõi Tổng n Tỷ lệ % n Tỷ lệ %
Trạm có hỗ trợ của
Trạm không có hỗ trợ của
Việc lập sổ theo dõi bệnh nhân tăng huyết áp ở nhóm Trạm có hỗ trợ của WHO là 43,1% và nhóm Trạm không có hỗ trợ của WHO là 35,7%
5.1.2.2 Hoạt động truyền thông, tư vấn
Tất cả 20 Trạm Y tế đã triển khai các hoạt động tư vấn và truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh và cộng đồng Các hình thức truyền thông bao gồm tư vấn sức khỏe trực tiếp và phát các bài truyền thông qua loa phát thanh xã Đồng thời, tài liệu truyền thông như tờ rơi và áp phích cũng được sử dụng để nâng cao nhận thức sức khỏe trong cộng đồng.
Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân bệnh THA được tư vấn
Biểu đồ cho thấy tỷ lệ bệnh nhân được tư vấn về tăng huyết áp tại các trạm có hỗ trợ của WHO đạt 81,4%, trong khi đó, tỷ lệ này ở các trạm không có hỗ trợ của WHO chỉ là 53,2%.
Theo phỏng vấn sâu với cán bộ điều trị, hầu hết các trường hợp phát hiện qua khám sàng lọc đều được tư vấn khám lại và lập hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú Tuy nhiên, nhận thức hạn chế của người dân về bệnh tăng huyết áp dẫn đến việc nhiều người không quay lại trạm để khám và điều trị, mặc dù đã được phát hiện bệnh.
Bảng 3.5 Các n i dung người bệnh ược tư vấn về THA
Nội dung tƣ vấn Nhóm trạm có hỗ trợ của WHO (n 8)
Nhóm Trạm không có hỗ trợ của WHO (n = 627) n Tỷ lệ % n Tỷ lệ %
Chế độ ăn hợp lý 692 78,8 274 43,7 Đo huyết áp và theo dõi huyết áp tại nhà 334 38,0 213 33,9
Tác dụng phụ của thuốc 330 37,6 171 27,2
Kết quả tư vấn cho người bệnh tại trạm có hỗ trợ của WHO cho thấy tỷ lệ giải thích về bệnh đạt 81,4%, trong khi nhóm không có hỗ trợ chỉ đạt 43,2% Về chế độ ăn hợp lý, tỷ lệ ở nhóm có hỗ trợ là 78,8%, còn nhóm không có là 43,7% Đối với chế độ điều trị, tỷ lệ tư vấn là 63,6% và 29,3% tương ứng Theo dõi biểu chứng đạt 68,2% ở nhóm có hỗ trợ và 21,1% ở nhóm không có Tuy nhiên, tỷ lệ tư vấn về đo huyết áp tại nhà, sử dụng thuốc và tác dụng phụ của thuốc ở cả hai nhóm đều thấp.
Bác sĩ Trạm Y tế xã không chỉ là Trạm trưởng mà còn trực tiếp khám, điều trị và tư vấn cho bệnh nhân Tuy nhiên, do tham gia nhiều chương trình y tế, tập huấn và các cuộc họp của huyện, bác sĩ không thể cung cấp đầy đủ thông tin cho người bệnh Hơn nữa, hiện nay nhiều bệnh nhân chưa được quản lý hiệu quả.
HUPH điều trị tại Trạm nên không được tư vấn Đây cũng là một trong những khó khăn trong công tác quản lý điều trị tại Trạm”(PVSCBYT3)
Chúng tôi chủ yếu tập trung vào việc tư vấn cho những trường hợp được quản lý điều trị tại Trạm Tuy nhiên, vẫn còn nhiều trường hợp chưa được quản lý điều trị, do đó, chúng tôi không thể tư vấn cho tất cả bệnh nhân Hiện tại, chỉ có một người thực hiện việc tư vấn và phải tham gia nhiều chương trình tại Trạm, nên việc triển khai tư vấn cho người bệnh gặp khó khăn.
Bảng 3.6 Các ho t ng truyền thông ược triển khai t i Tr m
Nhóm Trạm có hỗ trợ của WHO (11 trạm)
Nhóm Trạm không có hỗ trợ của WHO (09 trạm) n % n %
Phát thanh trên loa đài 11 100 6 66,7
Pa nô, áp phích, băng rôn 11 100 0 0
Trong các hoạt động truyền thông của nhóm Trạm có sự hỗ trợ của WHO, nhiều hình thức được triển khai như truyền thông trực tiếp, pa no, áp phích và loa phát thanh, đảm bảo sự đồng đều tại tất cả các Trạm Y tế Ngược lại, nhóm trạm không có hỗ trợ từ WHO chủ yếu sử dụng tư vấn trực tiếp (77,8%), phát thanh qua loa đài (66,7%), trong khi việc phát tờ rơi chỉ chiếm 22,2%.
Đánh giá đầu ra/kết quả của công tác quản lý điều trị ngoại trú THA
Bảng 3.8 trình bày một số đặc điểm chung của người bệnh tăng huyết áp đang điều trị ngoại trú tại 20 Trạm Y tế trên địa bàn huyện Bát Xát, với số lượng và tỷ lệ phần trăm cụ thể cho từng đặc điểm.
Tổng 510 100 Đa số người tăng huyết áp điều trị tại Trạm Y tế xã là nữ với 55,5%, độ tuổi từ
Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là nông dân, chiếm 77,5%, tiếp theo là lao động tự do với 10,8%, người hưu trí 6,3% và công nhân chỉ 0,4% Đáng chú ý, 98,4% trong số họ có bảo hiểm y tế.
Kết quả phỏng vấn sâu với Trạm trưởng trạm y tế cho thấy rằng phần lớn người dân phát hiện tình trạng tăng huyết áp thông qua các chương trình khám sàng lọc được tổ chức, trong khi ít người tự nhận biết được tình trạng sức khỏe của mình.
HUPH thường không tự động đến trạm y tế để kiểm tra sức khỏe, với một số ít trường hợp phát hiện tăng huyết áp khi đến vì lý do khác Người dân chủ yếu làm ruộng, trong khi những người không có việc làm thì sang Trung Quốc làm việc; do đó, dù có phát hiện tăng huyết áp, họ ít tham gia điều trị thường xuyên tại trạm do khoảng cách xa Đặc biệt, số phụ nữ đi khám tăng huyết áp cao hơn nam giới Về bảo hiểm y tế, hầu hết người dân đều có thẻ, chủ yếu nhờ sự hỗ trợ của nhà nước với tỷ lệ hàng năm trên 97%.
Từ năm 2018, huyện Bát Xát đã được Bộ Y tế chú trọng, với 3 Trạm Y tế được chọn làm mô hình triển khai theo nguyên lý y học gia đình Năm 2019, nhờ sự hỗ trợ từ Tổ chức Y tế Thế giới, 11 trạm y tế khác đã được triển khai trên địa bàn huyện Về Bảo hiểm Y tế, tỷ lệ người dân tham gia tại tỉnh Lào Cai đạt 98,6%, chủ yếu nhờ ngân sách tỉnh hỗ trợ cho người nghèo Tuy nhiên, việc người dân tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế còn hạn chế, đặc biệt ở các xã.
Bảng 3.9 M t số ặc iểm về bệnh THA của ối tượng nghiên cứu Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ %
Tiền sử bản thân trước khi mắc
Tiền tăng huyết áp 241 47,3 Đái tháo đường 2 0,4
Bệnh mạn tính đi kèm
Có từ 2 bệnh mạn tính trở lên
Nghiên cứu cho thấy 47,3% người bị tăng huyết áp có tiền sử mắc bệnh này, trong khi tỷ lệ người có tiền sử đái tháo đường chỉ đạt 0,4% và béo phì là 5,3%, cho thấy mối liên hệ yếu giữa tăng huyết áp và hai yếu tố này.
Thời gian mắc bệnh của đối tượng nghiên cứu đa số dưới 5 năm với 91,4% và chỉ có 1,2% người bệnh có bệnh mạn tính kèm theo
Phỏng vấn sâu cán bộ trực tiếp điều trị người bệnh tăng huyết áp cho biết
Trong quá trình khám bệnh và lập bệnh án điều trị ngoại trú, chúng tôi thường gặp khó khăn trong việc khai thác tiền sử bệnh nhân, chủ yếu chỉ ghi nhận tiền sử tăng huyết áp Các yếu tố nguy cơ như béo phì, bệnh tim mạch hay tiền sử sử dụng rượu bia thường không được hỏi đến, đặc biệt trong huyện miền núi nơi mà nam giới thường có thói quen uống rượu và một số hút thuốc lá Khi được hỏi về thời gian mắc bệnh, nhiều bệnh nhân không nhớ rõ, do đó chúng tôi tính thời gian mắc bệnh từ khi tổ chức khám và điều trị ngoại trú tại Trạm Chương trình quản lý điều trị tăng huyết áp của chúng tôi chỉ mới triển khai từ năm 2018; trước đó, Trạm chỉ cấp thuốc cho bệnh nhân với thời gian 1 tuần, nhưng hiện tại đã nâng lên thành 30 ngày.
Từ năm 2018 đến nay, việc khám sàng lọc đã giúp phát hiện đa số người bệnh tăng huyết áp, trong khi một số trường hợp khác tự đến khám do đau đầu hoặc khi khám bệnh khác và được phát hiện tình trạng này.
Bảng 3.10 Thông tin kết quả iều trị ngo i trú bệnh nh n Tăng huyết áp
Nhóm Trạm có hỗ trợ của WHO
Nhóm Trạm không có hỗ trợ của WHO
Nhóm Trạm có hỗ trợ của WHO
Nhóm Trạm không có hỗ trợ của WHO
Huyết áp hiện tại n % n % n % n % n % n % Độ II 162 50,8 13 4,1 57 29,8 8 4,2 219 42,9 21 4,1 Độ III 5 1,6 1 0,3 2 1,1 1 0,5 7 1,4 2 0,4
Nghiên cứu cho thấy, trong số bệnh nhân tăng huyết áp, 66,8% ở nhóm trạm có hỗ trợ của WHO đạt được huyết áp mục tiêu, trong khi đó, tỷ lệ này ở nhóm trạm không có hỗ trợ của WHO là 66,9%.
Bảng 3.11 Thông tin về ho t ng quản ý theo dõi người bệnh THA
Hoạt động theo dõi người bệnh THA
Nhóm Trạm có hỗ trợ của WHO
Nhóm Trạm không có hỗ trợ của WHO n % n %
Bệnh nhân được theo dõi đều hàng tháng
Tái khám đúng ngày hẹn của Bác sỹ
223 69,9 124 64,9 Được bác sỹ khám kiểm tra mức tăng huyết áp, giám sát khi có tác dụng phụ của thuốc
Theo bảng thống kê, bệnh nhân được theo dõi hàng tháng và bác sĩ kiểm tra mức huyết áp cũng như giám sát tác dụng phụ của thuốc Tỷ lệ bệnh nhân tái khám đúng hẹn ở nhóm có sự hỗ trợ của WHO đạt 69,9%, trong khi nhóm không có sự hỗ trợ này chỉ đạt 64,9%.
Nhiều bệnh nhân lao động tự do, đặc biệt là những người làm việc tại Trung Quốc, thường không đến khám đúng hẹn Ngoài ra, một số bệnh nhân làm trong ngành nông nghiệp cũng không chú ý đến việc tái khám, dẫn đến việc điều trị không hiệu quả.
HUPH đến khám đúng theo hẹn của Bác sỹ Chúng tôi luôn cố gắng dự trù thuốc đầy đủ khổng để thiếu thuốc cho người bệnh” (PVSCBYT3)
3.2 Một số yếu tố thuận lợi, khó khăn trong quản lý điều trị bệnh nhân Tăng huyết áp tại các Trạm Y tế xã
3.2.1 Thuận ợi trong công tác quản ý iều trị Tăng huyết áp
Qua phỏng vấn lãnh đạo Trung tâm Y tế và Trạm Trưởng Trạm Y tế xã, chúng tôi đã tìm hiểu về tình hình quản lý và điều trị bệnh nhân tăng huyết áp tại Trạm Y tế Bài viết nêu rõ những thuận lợi và khó khăn trong công tác này, đồng thời phản ánh mức độ quan tâm của UBND tỉnh, Sở Y tế và UBND huyện đối với việc quản lý và điều trị bệnh tăng huyết áp tại địa phương.
Chính phủ, Bộ Y tế và các cơ quan địa phương đã triển khai các chính sách quản lý điều trị tăng huyết áp, thể hiện qua Quyết định 376/QĐ-TTg ngày 20/3/2015 phê duyệt chiến lược quốc gia phòng chống các bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2015-2025 Bộ Y tế cũng đã ban hành Quyết định 2559/QĐ-BYT ngày 20/4/2018 nhằm tăng cường quản lý điều trị tăng huyết áp và Đái tháo đường tại các Trạm Y tế xã, phường Tại Lào Cai, UBND tỉnh đã phê duyệt Kế hoạch số 174/KH-UBND ngày 20/7/2015 với mục tiêu 40% người tăng huyết áp được phát hiện, 50% trong số đó được quản lý điều trị theo quy định, và 60% Trạm Y tế thực hiện quản lý điều trị tăng huyết áp.
Quản lý điều trị tăng huyết áp và các bệnh không lây nhiễm tại Trạm Y tế Lào Cai đã được UBND tỉnh ban hành Kế hoạch 174 năm 2015, cùng với Kế hoạch 113 của Sở Y tế Kế hoạch này chỉ đạo Trung tâm Y tế phối hợp với Bệnh viện đa khoa huyện để triển khai hiệu quả việc quản lý và điều trị tăng huyết áp Tuy nhiên, do sự bỡ ngỡ ban đầu, Trung tâm Y tế chưa tham gia điều trị mà chỉ tập trung vào việc triển khai các chương trình mục tiêu.
HUPH tiêu y tế tại Trạm nên việc triển khai gặp rất nhiều khó khăn và gần như không triển khai, chủ yếu chỉ cấp phát thuốc 7 ngày 1 lần” (PVSLĐ 1)
Kinh nghiệm triển khai quản ý iều trị tăng huyết áp t i m t số Tr m Y tế:
Công tác quản lý điều trị tăng huyết áp tại huyện Bảo Thắng đã được triển khai từ nhiều năm, mặc dù gặp khó khăn như việc cấp phát thuốc hàng tuần và thiếu nhân lực Tuy nhiên, qua quá trình thực hiện, những kinh nghiệm quý báu đã được rút ra và triển khai hiệu quả hơn Năm 2017, Sở Y tế đã chỉ đạo Trung tâm Y tế và Bệnh viện đa khoa huyện Bát Xát cử đoàn công tác học tập tại xã Phú Nhuận, huyện Bảo Thắng, nhằm nâng cao hiệu quả quản lý điều trị tại Trạm Y tế.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị bệnh nhân Tăng huyết áp tại các Trạm Y tế xã
Bệnh viện huyện rất xa và gia đình tôi không có đủ tiền để xuống viện điều trị, vì vậy tôi chỉ có thể ở nhà May mắn thay, trạm y tế đã triển khai chương trình điều trị tăng huyết áp, giúp người dân trong xã không phải đi xa Đa số người dân ở đây làm nông nghiệp và cũng không có nhiều tiền, cộng với việc tôi đã lớn tuổi nên không thể di chuyển xa Các bác sĩ tại trạm y tế rất nhiệt tình và chu đáo trong việc chăm sóc sức khỏe cho chúng tôi.
3.2.1.5 Công tác kiểm tra giám sát
Công tác kiểm tra giám sát được thực hiện thường xuyên, giúp phát hiện và khắc phục những hạn chế trong quản lý điều trị tăng huyết áp tại Trạm y tế Điều này góp phần nâng cao hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
Công tác giám sát điều trị tăng huyết áp tại Trạm Y tế được thực hiện thường xuyên với sự hỗ trợ từ các đơn vị y tế tuyến tỉnh và huyện, đảm bảo hiệu quả quản lý Hàng quý, trung tâm Y tế tổ chức đoàn kiểm tra giám sát, đồng thời kết hợp giám sát tiêm chủng mở rộng hàng tháng Trung tâm kiểm soát bệnh tật thực hiện giám sát định kỳ 6 tháng một lần, trong khi Sở Y tế tiến hành đánh giá qua chấm điểm trung tâm y tế vào cuối năm và kiểm tra một số trạm y tế để nâng cao hiệu quả chương trình quản lý tăng huyết áp.
3.2.2 Khó khăn trong công tác quản ý iều trị bệnh nh n Tăng huyết áp
* Về cơ chế chính sách trong công tác quản ý iều trị tăng huyết áp
Trong những năm qua, Bộ Y tế đã triển khai nhiều chính sách quan trọng nhằm phòng chống bệnh không lây nhiễm Đáng chú ý là Quyết định số 2559/QĐ-BYT, thiết lập kế hoạch tăng cường điều trị và quản lý bệnh tăng huyết áp và đái tháo đường theo nguyên lý y học gia đình tại các trạm y tế xã, phường trong giai đoạn 2018-2020 Ngoài ra, Quyết định số 2033/QĐ-BYT đã đưa ra kế hoạch quốc gia truyền thông vận động giảm muối trong khẩu phần ăn để phòng ngừa tăng huyết áp, đột quỵ và các bệnh không lây nhiễm khác trong giai đoạn 2018-2025 Cuối cùng, Quyết định số 3756/QĐ-BYT cung cấp hướng dẫn thực hiện các biện pháp phòng chống hiệu quả.
HUPH đang triển khai các biện pháp dự phòng, chẩn đoán sớm, điều trị và quản lý các bệnh không lây nhiễm phổ biến cho y tế cơ sở, kết hợp với Thông tư số 39/2017/TT-BYT về gói dịch vụ y tế cơ bản Tuy nhiên, các chính sách hiện tại chưa đầy đủ và việc tuân thủ còn kém Theo một cán bộ y tế, mặc dù đã có những chính sách như giảm sử dụng rượu bia và thuốc lá, nhưng thực tế thực hiện lại không hiệu quả Ngoài ra, các quy định về chứng chỉ hành nghề cho cán bộ tại Trạm Y tế xã còn bất cập, với tình trạng thiếu bác sĩ và chỉ có y sĩ tham gia khám chữa bệnh mà không có chứng chỉ về điều trị tăng huyết áp Do đó, cần hoàn thiện các chính sách và quy định liên quan đến cấp chứng chỉ hành nghề và phạm vi chuyên môn cho bác sĩ tại trạm y tế xã nhằm quản lý hiệu quả các bệnh mạn tính.
Khó khăn trong việc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Trạm Y tế là do Trạm không được ký hợp đồng trực tiếp với Bảo hiểm y tế, mà phải thông qua Bệnh viện đa khoa huyện Điều này gây ra sự bất tiện vì Trạm Y tế lại chịu sự quản lý và chỉ đạo trực tiếp từ Trung tâm Y tế.
Hàng năm, chúng tôi phối hợp với Bệnh viện đa khoa để đánh giá các trạm y tế về nhân lực và cơ sở vật chất, trình Sở Y tế phê duyệt danh mục kỹ thuật Bệnh viện đa khoa huyện ký hợp đồng khám chữa bệnh với bảo hiểm và hướng dẫn Trạm Y tế về chuyên môn Tuy nhiên, địa hình đồi núi và dân cư thưa thớt, cùng với trình độ dân trí thấp, đã tạo ra nhiều khó khăn trong công tác quản lý điều trị tăng huyết áp tại các Trạm Y tế xã trong huyện.
* Nhân lực còn chưa ảm bảo về số ượng và chất ượng
Nhân lực y tế tại các xã trong huyện gặp khó khăn trong quản lý điều trị tăng huyết áp do thiếu hụt và không đồng bộ Nhiều tài liệu hướng dẫn chuyên môn chưa được chuẩn hóa và áp dụng thống nhất trên toàn quốc Mặc dù số lượng nhân lực khám chữa bệnh tại các Trạm y tế đủ, nhưng cơ cấu cán bộ chưa phù hợp, với rất ít bác sĩ và chủ yếu là y sỹ, trong khi nhiều trạm thừa điều dưỡng, nữ hộ sinh và dược Điều này dẫn đến khó khăn trong công tác khám chữa bệnh tại các Trạm.
Chương trình đào tạo tập huấn cho cán bộ Trạm Y tế về quản lý điều trị tăng huyết áp gặp khó khăn do nội dung quá nhiều và thời gian ngắn Mặc dù 100% cán bộ y tế tại các Trạm Y tế xã đã được tập huấn, nhưng do chương trình hàng năm bao gồm nhiều nội dung khác nhau, nên cán bộ thường không nhớ được thông tin đã học Họ chỉ ghi nhớ những nội dung liên quan đến công việc hàng ngày như báo cáo, thống kê, chẩn đoán và điều trị.
Quy định về chứng chỉ hành nghề có tác động lớn đến công tác khám chữa bệnh, đặc biệt là trong quản lý điều trị tăng huyết áp tại Trạm Y tế Việc thực hiện khám chữa bệnh cần phải tuân thủ phạm vi hoạt động chuyên môn ghi trong chứng chỉ hành nghề Do đó, nếu Trạm trưởng là bác sĩ hoặc y sĩ y học cổ truyền, họ sẽ không đủ điều kiện để thực hiện khám chữa bệnh đa khoa, dẫn đến Trạm Y tế không đủ khả năng quản lý điều trị tăng huyết áp.
* Kinh phí cho ho t ng quản ý iều trị còn h n hẹp
Bảng 3 19 Thông tin về kinh phí cho các ho t ng iên quan ến quản ý iều trị ngo i trú bệnh nh n Tăng huyết áp
Nhóm Trạm có hỗ trợ của WHO
Nhóm Trạm không có hỗ trợ của WHO
Hỗ trợ cơ sở y tế lần đầu xây dựng, triển khai mô hình quản lý bệnh nhân THA (lập hồ sơ, theo dõi định kỳ bệnh nhân) trong
12 tháng đầu tối đa 200.000 đồng/bệnh/cơ sở y tế/tháng
Hỗ trợ cán bộ tập huấn quy trình đo huyết áp chuẩn xác nhất 11 9
Mặc dù Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 39/2017/TT-BYT quy định về gói dịch vụ y tế cơ bản cho tuyến y tế cơ sở, việc triển khai vẫn gặp nhiều khó khăn, đặc biệt là trong việc chi trả Bảo hiểm y tế Hiện tại, không có kinh phí để triển khai các mô hình quản lý điều trị tăng huyết áp tại Trạm Y tế, và thiếu chính sách tài chính cho công tác dự phòng, khám sàng lọc và phát hiện sớm bệnh.
HUPH chịu trách nhiệm điều trị, theo dõi và quản lý lâu dài người bệnh tại y tế cơ sở Kế hoạch số 174/KH-UBND được UBND tỉnh ban hành năm 2015 đã phân cấp kinh phí cho UBND các huyện nhằm triển khai mô hình quản lý điều trị tăng huyết áp Tuy nhiên, đến nay chưa có huyện nào xin được kinh phí hỗ trợ cho mô hình này Kinh phí hàng năm chủ yếu dành cho đào tạo, tập huấn và giám sát, trong khi một số Trạm Y tế có sự hỗ trợ từ các dự án khác Việc triển khai hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp gặp nhiều khó khăn do thiếu kinh phí, đặc biệt cho khám sàng lọc tại cộng đồng.
Kinh phí cho hoạt động khám và điều trị tăng huyết áp không được trích lại cho quản lý điều trị, dẫn đến việc thu nhập tăng thêm của cán bộ không có Hơn nữa, việc thiếu kinh phí cho tổ chức khám sàng lọc và truyền thông gây khó khăn trong quá trình triển khai các hoạt động này.
Kinh phí cho in ấn tài liệu truyền thông như tờ rơi và áp phích không được cấp, gây khó khăn trong công tác tuyên truyền phòng chống tăng huyết áp tại các xã "Từ khi triển khai quản lý điều trị tăng huyết áp tại Trạm, Trạm không có kinh phí cho hoạt động truyền thông, việc phát các bài tuyên truyền cũng phải nhờ vào xã, không có kinh phí cho tư vấn trực tiếp tại cộng đồng, và số lượng tài liệu truyền thông rất hạn chế" (PVSTT 2).
Khám sàng lọc tăng huyết áp (THA) là hoạt động quan trọng trong quản lý và điều trị bệnh này Tuy nhiên, thiếu kinh phí đã gây ra nhiều khó khăn trong việc thực hiện công tác này Một cán bộ Trạm Y tế cho biết rằng, mặc dù trạm thực hiện khám sàng lọc theo chỉ đạo của Sở Y tế, nhưng việc tổ chức hoạt động này vẫn gặp nhiều trở ngại do vấn đề tài chính.
BÀN LUẬN
Thực trạng hoạt động quản lý người bệnh tăng huyết áp
4.1.1 Các ho t ng trong quá trình quản ý Tăng huyết áp
Tăng huyết áp là một bệnh lý phổ biến, ảnh hưởng đến gần 1 tỉ người trên toàn cầu, và dự kiến sẽ tăng lên 1,5 tỷ vào năm 2025 Sự gia tăng này chủ yếu do dân số lão hóa và các yếu tố hành vi như chế độ ăn uống không lành mạnh, tiêu thụ quá nhiều muối, lạm dụng rượu bia, ít vận động, thừa cân và căng thẳng Hầu hết các trường hợp tăng huyết áp được phát hiện thông qua các cuộc khám sức khỏe định kỳ.
Công tác khám sàng lọc tăng huyết áp đã được Sở Y tế triển khai từ năm 2018 cho những người từ 40 tuổi trở lên, nhưng tỷ lệ người dân tham gia vẫn còn thấp, chỉ đạt 17,27% tại các trạm có sự hỗ trợ của WHO và 13,98% tại các trạm không có hỗ trợ Điều này cho thấy nhận thức của cộng đồng về tăng huyết áp còn hạn chế, dẫn đến sự tham gia kém trong các hoạt động tuyên truyền Do đó, cần thiết phải xây dựng một chiến lược truyền thông hiệu quả nhằm nâng cao nhận thức của người dân về việc phát hiện, phòng chống và điều trị tăng huyết áp.
Tỷ lệ phát hiện tăng huyết áp qua khám sàng lọc tại các Trạm Y tế có hỗ trợ của WHO là 8,29%, trong khi tại các trạm không có hỗ trợ là 10,77% Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp tại huyện Bát Xát thấp hơn mức trung bình toàn quốc là 25,1% Nguyên nhân có thể do 77,5% người dân làm nghề nông nghiệp và 10,8% lao động tự do, thường xuyên hoạt động tay chân, với 98,4% có thẻ bảo hiểm y tế do nhà nước hỗ trợ Điều này cho thấy nguy cơ tăng huyết áp ở họ có thể thấp hơn so với các đối tượng làm cán bộ công chức, viên chức có lối sống ít vận động và chế độ ăn uống không hợp lý.
Tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp được lập bệnh án điều trị ngoại trú tại các Trạm có sự hỗ trợ của WHO đạt 71,6%, gấp đôi so với nhóm Trạm không có hỗ trợ (33,6%) Điều này cho thấy sự hiệu quả trong công tác tư vấn và quản lý điều trị tăng huyết áp tại các Trạm có hỗ trợ Để nâng cao chất lượng điều trị, cần tăng cường đào tạo và tập huấn kỹ năng tư vấn về tăng huyết áp cho các cán bộ quản lý.
* Về iều trị tăng huyết áp
Tăng huyết áp, thường được gọi là “căn bệnh giết người thầm lặng”, thường không có triệu chứng rõ ràng, khiến người bệnh không nhận thức được rằng động mạch, tim và nhiều cơ quan khác đang bị tổn thương Nếu không được kiểm soát và điều trị kịp thời, tăng huyết áp có thể dẫn đến những tổn hại nghiêm trọng và thậm chí tử vong Trong năm 2019, số lượng bệnh nhân mắc tăng huyết áp đã lên đến 1262 trường hợp.
Năm 2020, số ca mắc tăng huyết áp ghi nhận là 1505 trường hợp, tăng 243 trường hợp so với năm trước Tỷ lệ quản lý và điều trị tăng huyết áp đã tăng từ 24,7% năm 2019 lên 34,2% năm 2020 Kể từ năm 2018, dưới sự chỉ đạo của Sở Y tế, công tác quản lý và điều trị tăng huyết áp tại các Trạm Y tế xã đã được chú trọng Tuy nhiên, tỷ lệ quản lý điều trị tại các Trạm Y tế xã vẫn chỉ đạt mức trung bình toàn quốc Phần lớn bệnh nhân được quản lý và điều trị là nhờ vào các chương trình khám sàng lọc, trong khi một số ít được phát hiện khi khám các bệnh lý khác tại Trạm Y tế hoặc cơ sở y tế tuyến trên.
Tỷ lệ lập sổ theo dõi bệnh nhân tăng huyết áp ở nhóm Trạm có sự hỗ trợ của WHO đạt 43,1%, cao hơn đáng kể so với nhóm Trạm không có hỗ trợ là 35,7% Sự khác biệt này cho thấy rằng các Trạm Y tế được WHO hỗ trợ không chỉ thực hiện việc theo dõi bệnh nhân qua sổ mà còn áp dụng công nghệ thông tin trong quản lý điều trị, từ đó nâng cao hiệu quả quản lý so với nhóm Trạm không được hỗ trợ.
Y tế không có hỗ trợ của WHO
* Về ho t ng tư vấn, truyền thông
Hầu hết bệnh nhân qua khám sàng lọc tại Trạm Y tế đều nhận được sự thăm khám và tư vấn từ các y bác sĩ Tuy nhiên, do số lượng bệnh nhân đông, thời gian tư vấn cho từng người vẫn còn hạn chế Điều này dẫn đến nhiều trường hợp phát hiện tăng huyết áp nhưng chưa được quản lý và điều trị kịp thời Do đó, trong thời gian tới, cần có các biện pháp cải thiện quy trình tư vấn và quản lý bệnh nhân.
HUPH đã triển khai giải pháp tăng cường công tác tư vấn thông qua việc mở rộng số lượng bàn khám sàng lọc và phân bổ thời gian khám hợp lý, nhằm nâng cao chất lượng tư vấn cho người dân Đặc biệt, cần chú trọng đào tạo về tư vấn điều trị tăng huyết áp, vì tuân thủ điều trị và đạt huyết áp mục tiêu là rất quan trọng Tư vấn cá nhân hóa về dinh dưỡng và luyện tập sẽ giúp nâng cao hiệu quả, do mỗi bệnh nhân có thói quen và điều kiện sống khác nhau Nghiên cứu của tác giả Lê Kim Việt tại Tuyên Quang chỉ ra rằng chỉ có 36,6% người dân có kiến thức về bệnh tăng huyết áp, trong khi 63,4% còn lại thiếu kiến thức Để nâng cao nhận thức về phòng chống tăng huyết áp trong năm 2020, bên cạnh việc tư vấn qua khám định kỳ và sàng lọc, cần có các hoạt động tuyên truyền mạnh mẽ hơn.
Tất cả các Trạm Y tế đều triển khai kế hoạch tư vấn về tăng huyết áp, được tích hợp vào chương trình khám sàng lọc hàng năm và tư vấn qua việc cấp phát thuốc hàng tháng.
Truyền thông và giáo dục sức khỏe về phòng chống tăng huyết áp là quá trình có mục đích nhằm nâng cao kiến thức và thay đổi thái độ của cộng đồng đối với bệnh này Mục tiêu chính là khuyến khích mọi người từ bỏ các hành vi có hại và thực hành lối sống lành mạnh để bảo vệ sức khỏe cá nhân và cộng đồng Hoạt động này tác động đến ba lĩnh vực chính: kiến thức về sức khỏe, thái độ đối với sức khỏe, và thực hành bảo vệ sức khỏe Để đạt được hiệu quả, cần có kế hoạch dài hạn, kết hợp nhiều phương pháp, và sự tham gia của ngành y tế cùng các cơ quan liên quan Chúng ta cần tập trung vào việc giúp mọi người nhận thức được các yếu tố nguy cơ và biến chứng của tăng huyết áp, từ đó hỗ trợ họ thực hiện những hành vi có lợi cho sức khỏe.
Các Trạm Y tế được hỗ trợ nhiều hình thức truyền thông như truyền thông trực tiếp, pa no, áp phích và loa phát thanh, nhưng tờ rơi và áp phích không mang lại hiệu quả cao Cần đổi mới phương pháp truyền thông, ưu tiên truyền thông trực tiếp và phát sóng phóng sự tuyên truyền Đầu tư cho công tác truyền thông là cần thiết, vì tư vấn điều trị và truyền thông đóng vai trò quan trọng trong phòng ngừa và điều trị bệnh tăng huyết áp, do đó cần được chú trọng và thực hiện hiệu quả.
4.1.2 Đánh giá ầu ra/kết quả của công tác quản ý iều trị tăng huyết áp
Tăng huyết áp (THA) là một vấn đề sức khỏe phổ biến trong cộng đồng, với tỷ lệ người mắc ngày càng gia tăng và độ tuổi mắc mới ngày càng trẻ.
Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), vào năm 2000, toàn cầu có khoảng 972 triệu người mắc bệnh tăng huyết áp (THA), và con số này dự kiến sẽ tăng lên khoảng 1,56 tỷ người trong thời gian tới.
Tăng huyết áp (THA) là một căn bệnh nguy hiểm, thường diễn ra âm thầm và có thể dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng, đe dọa tính mạng hoặc để lại di chứng tàn phế Nhiều người không biết mình bị THA trong nhiều năm, cho đến khi phát hiện qua khám bệnh hoặc khi đã gặp phải các biến chứng Chính vì vậy, THA được coi là "kẻ giết người thầm lặng" Để hạn chế những hệ lụy từ THA, việc kiểm soát huyết áp là rất quan trọng Một nghiên cứu trên 510 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu là 66,9%, với nhóm có sự hỗ trợ của WHO và nhóm không có sự hỗ trợ tương đương nhau Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Công Bằng vào năm 2018 tại Bệnh viện Đa khoa Sa Đéc cho thấy tỷ lệ người bệnh đạt huyết áp mục tiêu là 56% Huyết áp mục tiêu được xác định là dưới 140/90 mmHg, và một số bệnh nhân không đạt được mục tiêu này có thể do huyết áp ban đầu quá cao.
Các yếu tố ảnh hưởng trong công tác quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp các Trạm Y tế xã trên địa bàn huyện Bát Xát
áp các Trạm Y tế xã trên địa bàn huyện Bát Xát
4 2 1 Thuận ợi trong công tác quản ý iều trị tăng huyết áp
4.2.1.1 Sự quan tâm của các cấp lãnh đạo
Việc quản lý tăng huyết áp tại các Trạm Y tế xã ở tỉnh Lào Cai, đặc biệt tại huyện Bát Xát, đã được UBND tỉnh chỉ đạo thông qua kế hoạch 174/KH-UBND năm 2015 Sở Y tế cũng đã ban hành kế hoạch 113/KH-SYT năm 2015 để triển khai hoạt động này Năm 2018, Bát Xát có 3 Trạm Y tế được Bộ Y tế chọn trong số 26 Trạm Y tế trên toàn quốc để thực hiện mô hình điểm theo nguyên lý Y học gia đình, được hỗ trợ bởi các Viện Trung ương và Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Trường Đại học Y tế công cộng cũng đã hỗ trợ Bát Xát trong việc quản lý điều trị tại 11 Trạm, bao gồm 3 trạm điểm Đồng thời, Trung tâm Y tế đã triển khai đồng bộ các hoạt động quản lý tăng huyết áp.
HUPH thực hiện điều trị tăng huyết áp tại tất cả các trạm y tế xã, ngoại trừ trạm y tế thị trấn Việc quản lý bệnh nhân tăng huyết áp được giao cho Bệnh viện đa khoa huyện.
UBND huyện cũng đã cấp kinh phí cho sửa chữa 3 trạm điểm để triển khai hoạt động quản lý tăng huyết áp
4.2.1.2 Nguồn nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, kinh phí cho hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân THA
Nguồn nhân lực trong ngành y tế, bao gồm bác sĩ, y tá, nữ hộ sinh và dược sĩ, đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ y tế chất lượng và đạt được các Mục tiêu Phát triển bền vững Theo hướng dẫn 1383/HD-BYT, mỗi Trạm Y tế cần từ 6 đến 7 nhân viên y tế Tại huyện Bát Xát, các Trạm Y tế đều có bác sĩ hoặc y sĩ và một điều dưỡng, nhưng vẫn còn 22,2% Trạm chưa có điều dưỡng cho quản lý tăng huyết áp Trung tâm y tế đã điều động nhân lực để đảm bảo quản lý hiệu quả tình trạng này, trong đó bác sĩ được cử đến hoạt động hai ngày mỗi tuần tại các Trạm không có bác sĩ Bộ Y tế và các cơ quan địa phương cũng đã chú trọng đến đào tạo thông qua dự án HPET, và Đại học Y tế Công Cộng hỗ trợ 11 Trạm Y tế trong quản lý điều trị tăng huyết áp Những nỗ lực này đã giúp nâng cao hiệu quả quản lý bệnh tăng huyết áp tại huyện Bát Xát, nhận được sự tin tưởng từ người dân.
4.2.1.3 Về cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc
Về cơ sở vật chất, trang thiết bị: Kết quả nghiên cứu cho thấy thấy 100% các
Trạm Y tế ở cả hai nhóm đã được trang bị đầy đủ cơ sở vật chất và thiết bị cần thiết cho việc quản lý và điều trị bệnh tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện đã phối hợp với Bệnh viện đa khoa huyện và dự án HPET để nâng cấp cơ sở vật chất và đào tạo nhân lực, cải thiện khả năng chẩn đoán và quản lý bệnh nhân Các cán bộ y tế cũng được đào tạo nâng cao về kiến thức chuyên môn, tư vấn dinh dưỡng và sinh hoạt Các trạm y tế hiện có đủ trang thiết bị và thuốc điều trị tăng huyết áp, nhưng cần thêm máy tính và thiết bị tuyên truyền để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Từ năm 2020, Trung tâm Y tế huyện đã cung cấp đầy đủ thuốc điều trị tăng huyết áp, tuy nhiên, cần có cơ chế cấp phát thuốc phù hợp với nhu cầu của từng trạm Đào tạo về sử dụng thuốc trong điều trị cũng cần được chú trọng để nâng cao hiệu quả điều trị tại Trạm Y tế xã.
Mặc dù kinh phí cho hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp không được cấp trực tiếp cho các Trạm Y tế, nhưng nhờ sự hỗ trợ của tỉnh và huyện, tổng kinh phí 1,5 tỷ đồng đã được đầu tư để sửa chữa 3 Trạm Y tế Bên cạnh đó, tỉnh cũng đã cấp kinh phí cho công tác tập huấn nhằm nâng cao năng lực cho cán bộ quản lý điều trị tăng huyết áp.
HUPH hàng năm phối hợp với Trung tâm kiểm soát bệnh tật và Bệnh viện Nội tiết tổ chức các hoạt động cho toàn tỉnh Trường Đại học Y tế Công cộng đã hỗ trợ tập huấn đo huyết áp cho đội ngũ y tế thôn bản tại 11 xã triển khai mô hình điểm.
4.2.1.4 Yếu tố thuận lợi từ người bệnh
Công tác quản lý điều trị tăng huyết áp tại Trạm Y tế giúp người dân tiết kiệm thời gian và chi phí đi lại, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho việc tư vấn và trao đổi thông tin với cán bộ y tế Nhờ vào sự gần gũi, cán bộ y tế hiểu rõ hơn tâm tư và nguyện vọng của người bệnh, đặc biệt là những người lao động nông nghiệp chiếm 77,5% và lao động tự do 10,8% Việc khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa huyện gặp khó khăn do đông bệnh nhân, dẫn đến thời gian chờ đợi lâu và bác sĩ không đủ thời gian để tư vấn kỹ lưỡng Do đó, cần nâng cao chất lượng khám và quản lý điều trị tăng huyết áp tại các Trạm Y tế nhằm tăng cường lòng tin của người dân.
4 2 2 Khó khăn trong công tác quản ý iều trị tăng huyết áp t i Tr m Y tế
Trong quá trình triển khai quản lý tăng huyết áp tại tuyến xã huyện Bát Xát, nhiều khó khăn đã và đang tồn tại, ảnh hưởng đến hiệu quả công tác này Những thách thức này cần được nhận diện và giải quyết để nâng cao chất lượng quản lý sức khỏe cộng đồng, đặc biệt trong việc kiểm soát và phòng ngừa bệnh tăng huyết áp.
Khó khăn trong công tác phối hợp chỉ đạo điều hành
Từ năm 2017, các Phòng Y tế huyện đã được giải thể, chuyển chức năng quản lý Trạm Y tế xã về Trung tâm Y tế huyện, thị xã, thành phố Bệnh viện đa khoa huyện ký kết khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, trong khi Trung tâm Y tế không có chức năng khám chữa bệnh Điều này tạo ra sự cần thiết phải có sự phối hợp chặt chẽ giữa Bệnh viện đa khoa huyện và Trung tâm Y tế để đảm bảo hiệu quả trong công tác khám chữa bệnh tại Trạm Y tế xã.
Hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp tại Trạm Y tế Bát Xát chịu sự chỉ đạo chuyên môn từ Bệnh viện đa khoa huyện, nhưng cũng là một phần trong chiến lược phòng chống bệnh không lây nhiễm do Trung tâm Y tế huyện chỉ đạo Việc chuyển bệnh nhân từ Bệnh viện về Trạm Y tế được thực hiện theo chỉ đạo của Sở Y tế và tỉnh, tuy nhiên, quyết định thực hiện lại thuộc về Giám đốc Bệnh viện, dẫn đến sự chồng chéo trong chỉ đạo Điều này đã làm cho công tác chỉ đạo điều hành bị buông lỏng, ảnh hưởng không nhỏ đến quản lý tăng huyết áp tại tuyến xã.
Khó khăn về kinh phí thực hiện
Trạm Y tế hiện không nhận được kinh phí cho hoạt động truyền thông, dẫn đến việc các hoạt động này chỉ được lồng ghép trong các chương trình khác Theo Kế hoạch 174/KH-UBND ngày 20/7/2015, tỉnh Lào Cai thực hiện Chiến lược quốc gia phòng, chống các bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2015-2025 Hàng năm, Sở Y tế lập kế hoạch quản lý điều trị tăng huyết áp, trong đó có một phần kinh phí cho in ấn tài liệu truyền thông Tất cả các trạm y tế đều phát tờ rơi và áp phích về phòng chống tăng huyết áp Tuy nhiên, do nguồn kinh phí hạn chế, việc cấp kinh phí cho mô hình quản lý điều trị tăng huyết áp tại các Trạm Y tế gặp khó khăn Hơn nữa, kinh phí cho hoạt động truyền thông trực tiếp tại các Trạm Y tế xã cũng không được cấp, với quan điểm rằng phòng chống bệnh không lây nhiễm là trách nhiệm chung của mọi cấp, ngành và người dân, trong đó ngành y tế đóng vai trò nòng cốt.
Sở Y tế đã ban hành Công văn 402/SYT-NVY ngày 27/3/2019 nhằm triển khai quản lý và điều trị tăng huyết áp tại các xã, phường, thị trấn Trong bối cảnh không có kinh phí cho công tác khám sàng lọc, Sở yêu cầu Trung tâm Y tế phối hợp với Bệnh viện đa khoa huyện xây dựng kế hoạch khám sàng lọc cho 100% người từ 40 tuổi trở lên trong khu vực.
HUPH đã giao nhiệm vụ cho Trung tâm y tế huyện để tham mưu cho UBND huyện trong việc cấp kinh phí Tuy nhiên, do gặp khó khăn về tài chính, hầu hết các huyện không nhận được nguồn kinh phí cần thiết.
Việc triển khai quản lý điều trị tăng huyết áp tại Trạm Y tế xã gặp khó khăn do cơ chế chính sách Trạm Y tế thuộc huyện Bát Xát không thể ký hợp đồng khám chữa bệnh trực tiếp với cơ quan BHYT, mà phải thông qua Bệnh viện đa khoa Bát Xát Theo báo cáo của Sở Y tế, chỉ có 134/152 Trạm Y tế đủ điều kiện khám chữa bệnh BHYT, trong khi 18 Trạm Y tế hoạt động lồng ghép với phòng khám đa khoa khu vực lại không thực hiện khám chữa bệnh ban đầu Nghiên cứu của Nguyễn Văn Tâm tại Hưng Yên năm 2014 cho thấy các Trạm Y tế ở đây chưa đủ điều kiện khám chữa bệnh BHYT, trong khi nghiên cứu của Nguyễn Văn Phương tại Lạng Giang, Bắc Giang năm 2017 cho thấy 100% Trạm Y tế đủ điều kiện Điều này chứng tỏ sự khác biệt trong việc áp dụng cơ chế chính sách giữa các tỉnh.
Quy định về thuốc điều trị giữa tuyến huyện và tuyến xã có sự khác biệt, đặc biệt là trước năm 2019, khi các Trạm Y tế xã chỉ cung cấp một loại thuốc điều trị tăng huyết áp, gây khó khăn trong việc điều trị và chuyển bệnh nhân Để giải quyết vấn đề này, đoàn công tác từ Trường Đại học Y tế Công cộng và đại diện Tổ chức Y tế Thế giới đã làm việc với Sở Y tế, từ đó đưa ra giải pháp cải thiện tình hình thuốc điều trị tại Trạm Y tế xã Hiện tại, Trạm Y tế xã đã có ba loại thuốc điều trị tăng huyết áp, bao gồm cả đơn trị liệu và đa trị liệu.
Một số hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ sử dụng dữ liệu từ hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú của bệnh nhân tăng huyết áp tại Trạm Do đó, cần thực hiện nghiên cứu tại cộng đồng để đảm bảo kết quả đại diện cho người dân trong khu vực huyện.
Một số số liệu được lấy từ hồ sơ, sổ sách, báo cáo của tỉnh, huyện, xã do vậy có thể gặp sai số trong ghi chép, tổng hợp
Nghiên cứu được thực hiện tại Trạm Y tế của một huyện, do đó không thể phản ánh đầy đủ tình hình quản lý điều trị tăng huyết áp trên toàn tỉnh.