Luận văn thực trạng quản lý điều trị tăng huyết áp tại các trạm y tế huyện bát xát, tỉnh lào cai năm 2020

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG THÁI HIỆP THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ HUYỆN BÁT XÁT, TỈNH LÀO CAI NĂM 2020 H P LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 U H Hà Nội, 2021 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG THÁI HIỆP THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ HUYỆN BÁT XÁT, TỈNH LÀO CAI NĂM 2020 H P LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 U H Hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Trang Nhung Hà Nội, 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập nghiên cứu để hoàn thành Luận văn nhận nhiều giúp đỡ, hướng dẫn, quan tâm, động viên từ nhà trường, quan, gia đình bạn bè Tơi xin trân cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, khoa, môn Trường Đại học Y tế Cơng cộng Hà Nội nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức, kỹ cho Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ts Nguyễn Thị Trang Nhung tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành Luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Sở Y tế Lào Cai, phòng Nghiệp vụ Y, Trung tâm Y tế huyện Bát Xát, Trạm Y tế xã địa bàn huyện Bát Xát tạo điều kiện cho thời gian học giúp đỡ thu thập tài liệu liên quan đến Luận văn H P Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lớp Chuyên khoa II, khóa Tổ chức, quản lý Y tế Lào Cai giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè ln bên cạnh, ủng hộ, động viên tơi để hồn thành Luận văn tốt nghiệp./ H U HỌC VIÊN Dƣơng Thái Hiệp ii MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, phân loại, yếu tố nguy biến chứng tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp 112 h n o i v ph n tăng huyết áp 1.1.3 Các yếu tố nguy tăng huyết áp 1 Biến chứng tăng huyết áp(1) 10 1.2 Điều trị tăng huyết áp(8) 11 H P 1.3 Quản lý tăng huyết áp 13 Khái niệm quản ý tăng huyết áp 13 N i dung quản ý tăng huyết áp 14 1.3.3 Quy trình quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp Trạm Y tế 16 1.3.4 Quản lý tăng huyết áp Việt Nam 17 1.3.5 Các văn quản lý điều trị bệnh nhân Tăng huyết áp Việt Nam 18 1.4 Một số nghiên cứu tăng huyết áp quản lý tăng huyết áp 19 U Trên giới 19 T i Việt Nam 25 1.5 Các yếu tố thuận lợi, khó khăn quản lý tăng huyết áp tuyến sở 29 H 1.5.1 Nguồn nhân lực 29 1.5.3 Nguồn t i chính: 30 Ho t ng theo dõi giám sát 30 1.5.5 Tổ chức ho t ng truyền thông 30 1.6 Công tác quản lý điều trị tăng huyết áp Lào Cai 31 1.8 Khung lý thuyết 32 Chƣơng 33 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP 33 2.1 Đối tượng 33 2.2 Thời gian địa điểm 34 2.3 Thiết kế nghiên cứu 34 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 34 2.5 Phƣơng pháp thu thập thông tin 35 2.6 Các biến số nghiên cứu 37 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 38 iii 2.8 Xử lý phân tích số liệu 41 2.9 Đạo đức nghiên cứu 41 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 Hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp Trạm Y tế xã 43 3.1.1 Các hoạt động trình quản lý 43 3.1.1.1 Khám sàng lọc 43 3.1.1.2 Quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp 44 3.1.2 Đánh giá đầu ra/kết công tác quản lý điều trị ngoại trú THA 50 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị bệnh nhân Tăng huyết áp Trạm Y tế xã 54 Mặt tích cực cơng tác quản ý iều trị Tăng huyết áp 54 3.2.2 Khó khăn công tác quản ý iều trị bệnh nh n Tăng huyết áp 64 H P Chƣơng BÀN LUẬN 68 4.1 Thực trạng hoạt động quản lý người bệnh tăng huyết áp 68 4.1.1 Các ho t ng trình quản ý Tăng huyết áp 68 4.1.2 Đánh giá ầu ra/kết công tác quản ý iều trị tăng huyết áp 71 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng công tác quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp Trạm Y tế xã địa bàn huyện Bát Xát 73 Thuận ợi công tác quản ý iều trị tăng huyết áp 73 U 2 Khó khăn cơng tác quản ý iều trị tăng huyết áp t i Tr m Y tế 76 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 79 KẾT LUẬN 80 H KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 Phụ lục 88 Phụ lục 90 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đánh giá công tác khám sàng lọc 43 Bảng 3.2 Đánh giá số mắc bệnh THA qua năm 44 Bảng 3.3 Mô tả bệnh nhân bệnh THA quản lý điều trị Trạm Y tế 45 Bảng 3.4 Lập sổ theo dõi quản lý điếu trị bệnh nhân THA 46 Bảng 3.5 Các nội dung người bệnh tư vấn THA 47 Bảng 3.6 Các hoạt động truyền thông triển khai Trạm 48 Bảng 3.7 Đánh giá văn liên quan đến công tác truyền thông 49 Bảng 3.8 Một số đặc điểm chung người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú 20 Trạm Y tế địa bàn huyện Bát Xát 50 H P Bảng 3.9 Một số đặc điểm bệnh THA đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.10 Thông tin kết điều trị ngoại trú bệnh nhân Tăng huyết áp 52 Bảng 3.11 Thông tin hoạt động quản lý theo dõi người bệnh THA 53 Bảng 3.12 Nhân lực quản lý điều trị tăng huyết áp Trạm Y tế 56 Bảng 3.13 Nội dung đào tạo tăng huyết áp 58 Bảng 3.14 Thông tin sở vật chất .58 U Bảng 3.15 Thông tin TTB Trạm Y tế cho quản lý bệnh THA 59 Bảng 3.16 Thông tin sổ sách, Hồ sơ bệnh án theo dõi người bệnh Trạm Y tế 60 H Bảng 3.17 Thông tin tài liệu chuyên môn Trạm 60 Bảng 3.18 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc THA .61 Bảng 3.19 Thơng tin kinh phí cho hoạt động liên quan đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân Tăng huyết áp 66 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CSHQ Chỉ số hiệu ĐCLS Điều chỉnh lối sống ĐT ESH Điều trị European Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp châu Âu) GDSK Giáo dục sức khỏe HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HQCT ISH Hiệu can thiệp International Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp giới) JNC Joint National Committee (Liên Uỷ ban Quốc gia Hoa Kỳ) NVYTTB Nhân viên y tế thôn QL Quản lý TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TYT Trạm y tế TT-GDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe WHO World Heath Organization – Tổ chức Y tế Thế giới YTNC Yếu tố nguy H U H P vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Huyết áp bệnh mạn tính phổ biến cộng đồng yếu tố nguy quan trọng hàng đầu bệnh tim mạch Quản lý điều trị tăng huyết áp hệ thống phối hợp can thiệp truyền thơng chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng với điều kiện mà cố gắng tự chăm sóc bệnh nhân có vai trị quan trọng Đánh giá việc thực việc trạm Y tế huyện Bát Xát, tỉnh Lào Cai năm 2020 có vai trị quan trọng việc đề xuất giải pháp nhằm kiểm soát bệnh tăng huyết áp địa bàn huyện Tôi tiến hành nghiên cứu “Thực tr ng quản ý iều trị tăng huyết áp t i tr m y tế huyện Bát Xát, tỉnh L o Cai năm 2020” Nghiên cứu có mục tiêu cụ thể: (i) Mô tả thực trạng quản lý điều trị tăng huyết áp (ii) Phân tích số yếu tố thuận lợi, khó khăn đến quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp Trạm Y tế địa bàn huyện Bát Xát, tỉnh Lào Cai năm 2020 Để đạt mục tiêu tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính thơng qua hồi cứu 510 hồ sơ/bệnh án người tăng huyết áp điều trị 20 trạm y tế xã đồng thời thu thập tháng năm 2020 tài liệu thứ cấp liên quan đến hoạt động liên quan đến quản lý điều trị tăng huyết áp địa bàn huyện Bát Xát Nghiên cứu tiến hành 14 vấn sâu bán cấu trúc cán lãnh đạo, cán Y tế (Bác sỹ/Y sỹ điều dưỡng) 04 thảo luận nhóm bán cấu trúc người bệnh quản lý điều trị Trạm Y tế Kết nghiên cứu cho thấy 100% trạm y tế có Bác sỹ y sỹ để khám điều trị tăng huyết áp; 100% cán y tế Trạm tập huấn cập nhật kiến thức tăng huyết áp năm trở lại nhóm trạm y tế; Về sở vật chất, trang thiết bị: 100% Trạm Y tế nhóm có đầy đủ trang thiết bị, sở vật chất đảm bảo cho công tác quản lý điều trị tăng huyết áp Trạm; Về thuốc điều trị tăng huyết áp: chưa có đủ thuốc theo Quyết định 3912/QĐ-BYT; 100% trạm không cấp kinh cho hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp:Về thực quy định thông tin quản lý bệnh nhân tăng huyết áp: 100% bệnh nhân tăng huyết áp lập hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú có sổ theo dõi tình trạng bệnh Tỷ lệ phát tăng huyết áp qua khám sàng lọc Trạm Y tế có hỗ trợ WHO 8,29% trạm khơng có hỗ trợ WHO 10,77%.Tỷ lệ người tăng huyết áp lập bệnh án điều trị ngoại trú Trạm có hỗ trợ WHO chiếm 71,6% số trường hợp phát tăng huyết áp cao gấp lần nhóm Trạm khơng có hỗ trợ WHO (33,6%) Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu chiếm 66,9% Trong nhóm có hỗ trợ WHO nhóm khơng có hỗ trợ WHO tương đương 66,8% so với 67% Nghiên cứu đưa số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý người bệnh THA chế sách, nguồn nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị, kinh phí hoạt động, yếu tố từ người bệnh, mơ hình tổ chức; hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp xã WHO hỗ trợ tốt xã không WHO hỗ trợ Đề tài đề xuất số kiến nghị với Sở Y tế, Trung tâm Y tế Trạm Y tế tăng cường công tác khám sàng lọc THA, công tác tuyên truyền, triển khai quản lý điều trị THA để trì kết đạt tăng cường công tác quản lý điều trị THA Trạm Y tế xã H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới, năm có triệu người chết tăng huyết áp, chiếm 12,8% tử vong tồn cầu Năm 2006 Mỹ có 56.561 người chết tăng huyết áp Vì người ta quan niệm tăng huyết áp “kẻ giết người thầm lặng”(1) Các biến chứng thường gặp tăng huyết áp khơng kiểm sốt huyết áp tai biến mạch máu não, suy tim, suy thận, nhồi máu tim(2) Nghiên cứu Bùi Văn Tân (2010) cho thấy suy chức tâm trương chiếm 83,9%, phì đại thất trái 48,2%, tổn thương mắt 48,8%, tổn thương thận 23,1% bệnh nhân tăng huyết áp(3) Tăng huyết áp gây tử vong tàn phế, để lại hậu nặng nề tinh thần kinh tế cho gia đình xã hội(4) H P Ở Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp người lớn ngày cao, năm 1960 khoảng 1%, năm 2009 24,7%, năm 2011 25,1%, năm 2015 theo báo cáo Hội tim mạch có 47,3% người Việt Nam bị tăng huyết áp(5) Tăng huyết áp trở thành vấn đề thời gia tăng nhanh chóng cộng đồng Việt Nam có khoảng 12 triệu người mắc bệnh tăng huyết áp, 43% số phát U bệnh 14% quản lý điều trị, cịn 56,9% khơng phát [22] Chương trình phòng chống tăng huyết áp cộng đồng Thủ tướng Chính phủ phê duyệt năm 2012 mục tiêu phát sớm tăng huyết áp, xây dựng mô H hình quản lý tăng huyết áp tuyến sở, 50% số người tăng huyết áp phát điều trị phác đồ Bộ Y tế, giảm tỷ lệ tai biến tử vong tăng huyết áp Đã có nhiều hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp triển khai giai đoạn 2012-2015 như: Tổ chức sàng lọc cộng đồng đối tượng nguy cao, truyền thông giáo dục sức khỏe nâng cao nhận thức tăng huyết áp yếu tố nguy cơ, tổ chức đào tạo, tập huấn, điều trị ngoại trú Trạm Y tế xã trường hợp huyết áp độ I, II Thực Nghị 20/NQ-TW Ban chấp hành Trung ương khóa XII, Tỉnh Lào Cai đặt mục tiêu đến năm 2025 đạt 95% trạm y tế xã quản lý bệnh không lây nhiễm phổ biến tăng huyết áp, đái tháo đường, số tăng lên 100% vào năm 2030(6) Kế hoạch thực chiến lược quốc gia phòng chống bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản bệnh khơng lây nhiễm khác giai đoạn 2015-2025 địa bàn tỉnh Lào Cai có mục tiêu “40% người bị tăng huyết áp phát 50% số người phát bệnh quản lý điều trị theo phác đồ”(7) Huyện Bát Xát nằm phía Tây Bắc tỉnh Lào Cai, có 20 xã 01 thị trấn với dân số 79.067 người có 20.110 người từ 40 tuổi trở lên Từ cuối 2018, Tổ chức y tế giới hỗ trợ triển khai Chương trình quản lý điều trị tăng huyết áp 11 xã (trong có xã thuộc xã điểm Bộ Y tế triển khai Trạm Y tế xã điểm theo ngun lý Y học gia đình) Tính đến 30/6/2020, địa bàn huyện sàng lọc 19.407/20.110 người từ 40 tuổi trở lên phát 1.820 Nhằm đánh giá công tác quản lý điều trị tăng huyết áp xã địa bàn huyện Bát Xát Chúng tiến hành H P nghiên cứu “Thực trạng quản lý điều trị tăng huyết áp trạm y tế huyện Bát Xát, tỉnh Lào Cai năm 2020” H U