Biến chứng tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan ở người bệnh tăng huyết áp tại trung tâm y tế thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam năm 2019.

Bệnh gây nên rất nhiều biến chứng, để lại hậu quả rất nặng nề cho người bệnh cũng như cho xã hội, các biến chứng chủ yếu là biến chứng tim mạch, biến chứng não và biến chứng mắt, sau khi[r]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYỄN MINH PHƯƠNG BIẾN CHỨNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ PHỦ LÝ TỈNH HÀ NAM NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CỘNG CỘNG Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN MINH PHƯƠNG BIẾN CHỨNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ PHỦ LÝ TỈNH HÀ NAM NĂM 2019 Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 72 07 01 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Lê Anh Tuấn Hà Nội – 2019 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu trường Đại học Thăng Long, Ban Giám đốc Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý, Hà Nam, Phòng sau đại học và Quản lý khoa học Trường Đại học Thăng Long, Bộ môn Y tế Công cộng Trường Đại học Thăng Long, đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi quá trình học tập và hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn đến TS Lê Anh Tuấn, nghiên cứu viên Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, luôn tận tâm dạy bảo, giúp đỡ tôi tận tình chu đáo suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể các bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng phòng khám đa khoa Trung tâm y tế thành phố Phủ Lý, Hà Nam, đã tạo điều kiện cho tôi suốt quá trình nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn, tình cảm yêu thương sâu sắc đến cha mẹ, gia đình và bạn bè đã động viên, khích lệ và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi quá trình học tập và hoàn thành luận văn Tôi xin ghi nhận và chân thành cảm ơn tình cảm và công lao Hà Nội, tháng 12 năm 2019 Học viên Nguyễn Minh Phương CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc *** -LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban Giám hiệu trường Đại học Thăng Long, - Phòng Sau đại học và Quản lý khoa học, - Bộ môn Y tế Công cộng Tôi là: Nguyễn Minh Phương Sinh ngày: 24/05/1982 Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã học viên: C01139 Là học viên cao học, hình thức đào tạo tập trung, thời gian 2017 - 2019 Tôi xin cam đoan đã thực quá trình làm luận văn tốt nghiệp cách khoa học, chính xác và trung thực Các kết quả, số liệu có luận văn này có thật, thu quá trình nghiên cứu tôi và chưa đăng tải trên tài liệu khoa học nào Hà Nội, tháng 12 năm 2019 Học viên Nguyễn Minh Phương Thang Long University Library MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp và nguyên tắc điều trị 1.1.3 Tình hình tăng huyết áp trên Thế giới và Việt Nam 1.2 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp trên Thế giới và Việt Nam 1.2.1 Biến chứng não 1.2.2 Biến chứng tim mạch 1.2.3 Biến chứng mắt 1.2.4 Các biến chứng khác 1.3 Các yếu tố liên quan đến biến chứng tăng huyết áp 1.3.1 Các yếu tố phía người bệnh 1.3.2 Các yếu tố quá trình điều trị tăng huyết áp 11 1.3.3 Các yếu tố môi trường cộng đồng 11 1.4 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 11 1.5 Khung lý thuyết 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 14 2.3 Thiết kế nghiên cứu 14 2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 15 2.4.1 Cỡ mẫu 15 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 15 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 16 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 16 2.5.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 16 2.5.3 Quy trình thu thập thông tin 17 2.6 Biến số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá 18 2.6.1 Biến số, số nghiên cứu 18 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá 20 2.7 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 20 2.8 Sai số có thể gặp và biện pháp khắc phục 21 2.9 Đạo đức nghiên cứu 21 2.10 Hạn chế đề tài 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp người bệnh 23 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 3.1.2 Đặc điểm biến chứng và điều trị tăng huyết áp đối tượng 26 3.1.3 Đặc điểm hành vi nguy 31 3.1.4 Các hỗ trợ điều trị cho người bệnh tăng huyết áp 33 3.2 Các yếu tố liên quan đến biến chứng người bệnh 34 3.2.1 Các yếu tố liên quan tới biến chứng tim mạch người bệnh 34 3.2.2 Các yếu tố liên quan tới biến chứng não người bệnh 41 3.2.3 Các yếu tố liên quan tới biến chứng mắt người bệnh 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp người bệnh 55 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.1.2 Đặc điểm biến chứng và điều trị tăng huyết áp người bệnh 58 4.1.3 Đặc điểm hành vi nguy 61 4.1.4 Các hỗ trợ điều trị cho người bệnh tăng huyết áp 62 4.2 Các yếu tố liên quan tới biến chứng tăng huyết áp người bệnh 63 4.2.1 Các yếu tố liên quan tới biến chứng tim mạch người bệnh 63 4.2.2 Các yếu tố liên quan tới biến chứng não người bệnh 65 4.2.3 Các yếu tố liên quan tới biến chứng mắt người bệnh 67 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCH: Bộ câu hỏi CBYT: Cán Y tế CI: Khoảng tin cậy (Confidence Interval) HA Huyết áp HATr: Huyết áp tâm trương HATT: Huyết áp tâm thu OR: Tỷ suất chênh (Odds Ratio) PKĐK: Phòng khám đa khoa THA: Tăng huyết áp TLBA: Trích lục bệnh án TBMMN: Tai biến mạch máu não THCS: Trung học sở THPT: Trung học phổ thông TP: Thành phố TTYT: Trung tâm Y tế WHO: Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Phân loại huyết áp Tổng hợp các biến số nghiên cứu 18 Sai số và biện pháp hạn chế 21 Đặc điểm chung người bệnh 23 Đặc điểm nhân trắc người bệnh 24 Đặc điểm nhân học người bệnh 24 Đặc điểm tiền sử tăng huyết áp người bệnh 25 Đặc điểm điều trị đối tượng 28 Đặc điểm hành vi sử dụng rượu bia, thuốc lá người bệnh 31 Đặc điểm hành vi lối sống người bệnh 32 Các hỗ trợ điều trị cho người bệnh 33 Đánh giá người bệnh các hỗ trợ nhận 33 Mối liên quan các đặc điểm chung tới biến chứng tim 34 Mối liên quan nhân trắc học và biến chứng tim mạch 35 Mối liên quan đặc điểm nhân học và biến chứng tim 36 Mối liên quan tiền sử tăng huyết áp tới biến chứng tim mạch 37 Mối liên quan đặc điểm điều trị với biến chứng tim mạch 38 Mối liên quan hành vi lối sống với biến chứng tim mạch 39 Mối liên quan các hỗ trợ điều trị với biến chứng tim mạch 41 Mối liên quan các đặc điểm chung tới biến chứng não 41 Mối liên quan các yếu tố nhân trắc với biến chứng não 42 Mối liên quan nhân học với biến chứng não 43 Mối liên quan tiền sử tăng huyết áp tới biến chứng não 44 Mối liên quan đặc điểm điều trị với biến chứng não 45 Mối liên quan hành vi lối sống với biến chứng não 47 Mối liên quan các hỗ trợ điều trị với biến chứng não 48 Mối liên quan các đặc điểm chung tới biến chứng mắt 49 Mối liên quan các yếu tố nhân trắc với biến chứng mắt 50 Mối liên quan nhân học với biến chứng mắt 50 Mối liên quan tiền sử tăng huyết áp tới biến chứng mắt 51 Mối liên quan đặc điểm điều trị với biến chứng mắt 52 Mối liên quan hành vi lối sống với biến chứng mắt 53 Mối liên quan các hỗ trợ điều trị với biến chứng mắt 54 Thang Long University Library DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Các bệnh kèm theo tăng huyết áp đối tượng 26 Biểu đồ 3.2 Các biến chứng người bệnh gặp phải 27 Biểu đồ 3.3 Tình trạng tăng huyết áp thời điểm nghiên cứu người bệnh 29 Biểu đồ 3.4 Loại thuốc điều trị tăng huyết áp cho người bệnh 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp là bệnh lý tim mạch nguy hiểm xem “kẻ giết người thầm lặng” vì toàn tiến triển bệnh thường diễn âm thầm không có triệu chứng Tăng huyết áp là vấn đề thường gặp cộng đồng, là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu và dẫn đến cái chết hàng triệu người năm, đồng thời là nguyên nhân gây suy tim và đột quỵ não, là nguyên nhân hàng thứ hai gây nhồi máu tim cấp Tỷ lệ người mắc tăng huyết áp ngày càng tăng và tuổi bị mắc ngày trẻ hóa [1] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), năm 2013 toàn giới có tới 972 triệu người bị tăng huyết áp và số này ước tính vào khoảng 15,6 tỷ người vào năm 2025 [63] Hiện nay, trung bình 10 người lớn có người bị tăng huyết áp Mỗi năm số người bệnh tử vong vì tăng huyết áp và biến chứng tăng huyết áp là trên triệu người [1] Ở Việt Nam, năm 2000 có khoảng 16,3% người lớn bị tăng huyết áp, đến năm 2009 tỷ lệ tăng huyết áp người lớn là 25,4% và năm 2016 tỷ lệ này mức báo động là 48%, mức báo động đỏ thời điểm [15] Các biến chứng tăng huyết áp là nặng nề như: Tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, suy tim, suy thận, mù lòa…Những biến chứng này có ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, gây tàn phế chí là tử vong và trở thành gánh nặng tinh thần vật chất cho gia đình người bệnh toàn xã hội Bệnh tăng huyết áp là nguyên nhân chính (chiếm 59,3% các nguyên nhân) gây tai biến mạch máu não [7] Như vậy, hàng năm chúng ta khoản kinh phí lớn, tới ngàn tỷ đồng để trực tiếp điều trị bệnh và phục vụ người bị liệt, tàn phế, sức lao động tai biến mạch máu não, nhồi máu tim… Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý (TTYT Tp Phủ Lý) thực chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Năm 2017 phát 347 trường hợp Thang Long University Library mắc tăng huyết áp, năm 2018 là 450 trường hợp và đến tháng năm 2019 có 500 trường hợp mắc tăng huyết áp Qua khám và điều trị thì phát nhiều người bệnh tăng huyết áp điều trị đây đã bị biến chứng tăng huyết áp như: suy tim, tai biến mạch máu não, suy thận, rối loạn lipit mỡ máu [1] Từ trước đến nay, mặc dù số liệu quản lý người bệnh tăng huyết áp thu thập định kỳ, nhiên chưa có nghiên cứu thực đánh giá thực trạng mức biến chứng người bệnh tăng huyết áp nào và số yếu tố liên quan Bởi chúng tôi đề xuất nghiên cứu: “Biến chứng tăng huyết áp và số yếu tố liên quan người bệnh tăng huyết áp Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam năm 2019” Mô tả thực trạng biến chứng tăng huyết áp người bệnh điều trị tăng huyết áp Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý- tỉnh Hà Nam năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến biến chứng tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp Tăng huyết áp là bệnh mạn tính đó áp lực máu hệ thống động mạch tăng cao, bệnh phân loại thành các giai đoạn theo mức tăng huyết áp tâm thu (HATT) và huyết áp tâm trương (HATTr) Hội tăng huyết áp Thế giới (ISH) cùng với Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã quy định huyết áp từ 140/90 mmHg trở lên gọi là tăng huyết áp (Huyết áp tâm thu ≥ 140 huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg) [64] Tại Việt Nam, năm 2010, Bộ Y tế định áp dụng tiêu chuẩn này để đánh giá tăng huyết áp [7], [12] 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp và nguyên tắc điều trị Năm 2010, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 3192/QĐ-BYT, ngày 31/8/2010 “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp” phân loại sau [1], [14]: Bảng 1.1 Phân loại huyết áp Phân loại huyết áp Huyết áp tối ưu HATT (mmHg) HATTr (mmHg) < 120 và < 80 Huyết áp bình thường 120 – 129 và/hoặc 80 – 84 Tiền tăng huyết áp 130 - 139 và/hoặc 85 – 89 Tăng huyết áp độ 1(nhẹ) 140 – 159 và/hoặc 90 – 99 Tăng huyết áp độ (trung 160 – 179 và/hoặc 100 – 109 ≥ 180 và/hoặc ≥ 110 bình) Tăng huyết áp độ 3(nặng) Theo hướng dẫn chuẩn đoán và điều trị tăng huyết áp Bộ Y tế năm 2010 [1] Thang Long University Library Nếu huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương không cùng mức phân độ thì chọn mức cao để xếp loại Tăng huyết áp tâm thu đơn độc phân độ theo các mức biến động huyết áp tâm thu Tăng huyết áp là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và đủ hàng ngày, điều trị lâu dài, kết hợp điều trị và thay đổi lối sống [1], [37] Nguyên tắc chung Mục tiêu điều trị là đạt “huyết áp mục tiêu” < 140/90 mmHg và thấp người bệnh dung nạp Nếu “nguy tim mạch” từ cao đến cao thì huyết áp mục tiêu cần đạt là < 130/80 mmHg [13] Khi điều trị đã đạt huyết áp mục tiêu, cần tiếp tục trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều chỉnh kịp thời; điều trị cần tích cực người bệnh đã có tổn thương quan đích Không nên hạ huyết áp quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu các quan đích, trừ tình cấp cứu [1], [18], [33] Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới, chương trình phòng chống tăng huyết áp quốc gia và Phân hội tăng huyết áp Việt Nam áp dụng cho người bệnh để ngăn ngừa tiến triển và giảm huyết áp, giảm số thuốc cần bao gồm [24], [34]: chế độ ăn hợp lý; giảm ăn mặn (<6g muối/một thìa cafe ngày); tăng cường rau xanh, hoa tươi; hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol và acid béo no; trì cân nặng hợp lý; hạn chế uống rượu, bia, thuốc lá; tăng cường hoạt động thể lực; tránh lo âu, căng thẳng thần kinh… [3], [21] 1.1.3 Tình hình tăng huyết áp trên Thế giới và Việt Nam Theo thống kê WHO năm 2013, tỷ lệ tăng huyết áp người lớn từ 18 tuổi trở lên là khoảng 22% Tỷ lệ mắc tăng huyết áp khác các khu vực, cao khu vực Châu Phi với hai giới là 30% và thấp là khu vực Châu Mỹ là 18% [64] Trong tất các khu vực thì tỷ lệ tăng huyết áp nam giới cao so với nữ giới, tỷ lệ tăng huyết áp các nước có thu nhập thấp và trung bình cao so với các nước có thu nhập cao Ở khu vực Đông Nam Á, tỷ lệ người trưởng thành mắc tăng huyết áp là khoảng 35% [62] Hàng năm, số tử vong tăng huyết áp ước tính là gần 1,5 triệu người [38] Theo số liệu thống kê số quốc gia cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp cao tỷ lệ người bệnh quản lý và kiểm soát huyết áp còn thấp Ở Việt Nam cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp cộng đồng đã tăng đáng kể Cuộc khảo sát quốc gia đầu tiên tiến hành Trần Đỗ Trinh và cộng (1992), tăng huyết áp người Việt Nam từ 18 tuổi trở lên tỷ lệ mắc khoảng 11,7% [35] Theo Trương Việt Dũng và cộng (năm 2002), tăng huyết áp người Việt Nam từ 25 đến 64 tuổi, khảo sát y tế quốc gia 2001 – 2002 tỷ lệ mắc khoảng 16,9% [31]; Năm 2008, tỷ lệ mắc tăng huyết áp người lớn (≥ 25 tuổi) là 25,1% với nam 28,3% và nữ 23,12% Năm 2015, tỷ lệ tăng huyết áp người trưởng thành (≥ 25 tuổi) là 47,3% [22] Đặng Oanh và cộng (2009), Nghiên cứu “Tình trạng tăng huyết áp người trưởng thành tỉnh Đắc Lắc năm 2009 và số yếu tố liên quan” tiến hành phương pháp cắt ngang mô tả trên 600 đối tượng, từ 25 tuổi trở lên, lựa chọn ngẫu nhiên xã và phường/thị trấn tỉnh Đắk Lăk, tỷ lệ tăng huyết áp chung là 30,0% (tăng huyết áp giai đoạn là 17,7% và giai đoạn là 12,3%) [5] Năm 2011, nghiên cứu Hà Anh Đức trên 2368 người ≥ 25 tuổi Thái Nguyên cho biết tỷ lệ mắc tăng huyết áp người lớn đây là 23%, đó có khác biệt rõ nam và nữ, nhóm tuổi và người thừa cân béo phì [7] Điều tra năm 2015 Phạm Thái Sơn và cộng thuộc Viện Tim mạch Quốc Gia ước lượng tỷ lệ tăng huyết áp người trên 25 tuổi là Thang Long University Library 25,1%, đó nam là 28,3% và nữ là 23,1% Tỷ lệ này tăng theo tuổi giới (32,7% và 17,3%, p< 0,001) [32] 1.2 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp trên Thế giới và Việt Nam Các biến chứng tăng huyết áp đa dạng và phong phú, thưng diễn biến âm thầm, ngày nặng dần và ảnh hưởng đến nhiều quan phận thể người bệnh nhiều cách Biểu lâm sàng các biến chứng thường kín đáo làm cho người bệnh chủ quan tưởng mình bình thường Các biến chứng có thể xảy bệnh tăng huyết áp [11], [30] Các biến chứng tăng huyết áp đa dạng, phong phú lại thường diễn âm thầm, ngày nặng dần và ảnh hưởng đến nhiều quan phận thể người bệnh nhiều cách Biểu lâm sàng các biến chứng này thường kín đáo làm cho người bệnh chủ quan tưởng mình bình thường [1], [26], [30]: 1.2.1 Biến chứng não Biến chứng não là biến chứng thường gặp và thường nặng nề với các người bệnh tăng huyết áp Tai biến mạch máu não bao gồm xuất huyết não và nhồi máu não với các triệu chứng thần kinh khu trú không quá 24 bệnh não tăng huyết áp với lú lẫn, hôn mê kèm theo co giật, nôn mửa, nhức đầu dội [59] Đây là biến chứng có thể xảy đột ngột vào thời gian nào ngày chủ yếu vào ban đêm thời tiết thay đổi, mùa đông kéo dài Chính vì kiểm soát tốt huyết áp nhằm tránh các tăng huyết áp kịch phát là ưu tin hàng đầu để giảm thiểu các biến chứng này [1], [11] Khi đột quỵ, phần não bị hư hại đột ngột máu nuôi não tắc vỡ mạch máu não Khi thiếu máu lên não các tế bào não ngừng hoạt động và chết sau vài phút Những tổn thương này dẫn đến các vùng thể phần não đó điều khiển bị tổn thương yếu, liệt, tê cảm giác nửa người, không nói hôn mê, chí là tử vong không cấp cứu kịp thời Nhiều trường hợp cứu sống có thể bị tàn phế suốt đời, giảm tuổi thọ và không có khả lao động [1], [3] Tai biến mạch máu não là loại hình tổn thương nghiêm trọng không xử lý kịp thời có thể dẫn tới tử vong gây các di chứng nặng nề Những dấu hiệu nhận biết tai biến mạch máu não: có thể vấp ngã chóng mặt đột ngột, thăng và có thể nói khó không thể giải thích gì xảy Tê liệt tê bên thể Về mắt có thể có thể đột nhiên nhìn mờ Nhức đầu đột ngột, chóng mặt, choáng váng [11] Theo thống kê WHO (2013), các ca tử vong biến chứng tăng huyết áp thì chiếm tới 51% ca tử vong là đột quỵ [62] Nghiên cứu phân tích tổng hợp Ogah (2012) tiến hành đã báo cáo thực trạng biến chứng não các người bệnh tăng huyết áp Nigerial là 9,4% [54] Tại Việt Nam, nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh tăng huyết áp Lê Thanh Bình tiến hành năm 2014 đã tỷ lệ biến chứng não người bệnh tăng huyết áp là 6,5% [19] 1.2.2 Biến chứng tim mạch Các biến chứng tim mạch bao gồm: suy tim, đau thắt ngực, nhồi máu tim, bệnh mạch vành, xơ vữa động mạch, phình động mạch chủ, bệnh mạch máu khác Trong đó suy tim và bệnh mạch vành là hai biến chứng chính và là nguyên nhân gây tử vong cao tăng huyết áp, tăng huyết áp là tăng gánh nặng cho tim và hệ thống động mạch [10], [11], [30], [42] Các nghiên cứu cho thấy người bị tăng huyết áp không kiểm soát thì có các nguy sau: bệnh động mạch vành tăng gấp lần; suy tim lần; đột ngụy tăng lần… Các biến chứng gây tăng huyết áp có thể cấp tính, có thể âm thầm và không nguy hiểm đe dọa tính mạng mà còn ảnh hưởng nghiêm trọng tới chất lượng sống người bệnh [2] Nghiên cứu Kolo (2012) thực trạng tăng huyết áp Bệnh viện Bauchi (Tây Bắc Nigeria) ghi nhận kết 3.108 người bệnh tăng huyết Thang Long University Library áp Kết cho thấy đột quỵ là biến chứng phổ biến nhất, chiếm 44,4%, với tỷ lệ tử vong lên tới 39,3% [51] Nghiên cứu Price RS (2014) đưa báo cáo 47% các trường hợp thiếu máu tim cục là biến chứng tăng huyết áp gây [57] Năm 2019, nghiên cứu Huỳnh Ngọc Diệp tiến hành Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười rà soát trên người bệnh tăng huyết áp cho thấy tỷ lệ biến chứng tim mạch nói chung là 27,69% (với 12,55% là đột quỵ, hội chứng mạch vành là 9,36%, 5,78% suy tim) [16] 1.2.3 Biến chứng mắt Biến chứng mắt tiến triển theo giai đoạn có thể dẫn đến mù lòa Khi soi đáy mắt có thể thấy tổn thương đáy mắt Biến chứng này ít gặp dễ nhầm lẫn với các bệnh mắt biến chứng mắt đái tháo đường [2] [60] Một nghiên cứu biến chứng mắt tăng huyết áp điều tra cộng đồng quy mô lớn với 15.792 người tham gia từ 44-66 tuổi, đó có 2.907 người mắc tăng huyết áp (18,4%) Báo cáo Ong YT (2013) đã đưa các biến chứng mắt thường gặp số người mắc tăng huyết áp là hẹp động mạch khu trú (22,3%), xuất tiết (17,5%) và các dấu hiệu bệnh võng mạc khác (5,1%) [55] 1.2.4 Các biến chứng khác Biến chứng thận: vữa xơ động mạch sớm và nhanh; xơ thận gây suy; thận hoại tử dạng tơ huyết tiền động mạch thận gây tăng huyết áp ác tính Giai đoạn cuối thiếu máu cục nặng thận Khi người bệnh đã bị bệnh thận mạn tăng huyết áp đến giai đoạn không thể điều trị thuốc dẫn đến chi phí điều trị tăng lên nhiều phải chạy thận nhân tạo định kỳ dẫn đến nhiều người bệnh nghèo không có khả chi trả phải ngừng điều trị ảnh hưởng đến tính mạng [11], [30] Biến chứng mạch ngoại vi, đó đặc biệt nguy hiểm là biến chứng tách thành động mạch chủ có thể tử vong Các biến chứng mạch máu ngày càng gặp nhiều thời gian gần đây và gần đây chưa có phương pháp điều trị thành công và ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống [2] 1.3 Các yếu tố liên quan đến biến chứng tăng huyết áp Trên thực tế, có nhiều nghiên cứu các yếu tố liên quan mật thiết với tăng huyết áp có thể làm bệnh dễ xuất và làm bệnh nặng thêm Trong đó đáng chú ý yếu tố chính là phía người người bệnh, quá trình điều trị và các yếu tố môi trường [23] 1.3.1 Các yếu tố phía người bệnh Chế độ ăn Người thường hay ăn mặn, có nhiều chất muối natri cholesterol thì nguy mắc bệnh tăng huyết áp càng cao Tuy nhiên có người ăn mặn, có nhiều chất muối không bị tăng huyết áp Ở gia đình có tiền sử tăng huyết áp, có thói quen ăn nhiều chất muối từ còn nhỏ có nguy tăng huyết áp trưởng thành [23] Nhiều người bệnh tăng huyết áp mức độ nhẹ cần thực chế độ ăn giảm bớt chất muối thì có thể điều trị bệnh Chế độ ăn giảm bớt chất muối, đủ lượng là biện pháp quan trọng để điều trị phòng bệnh tăng huyết áp [28] Nhiều nghiên cứu đã chứng minh thực chế độ ăn nhạt gam muối ngày có thể làm giảm huyết áp trung bình từ đến mm Hg [23] Hút thuốc lá, thuốc lào Trong thuốc lá, thuốc lào có nhiều chất kích thích, đặc biệt có chất nicotin kích thích hệ thần kinh giao cảm làm co mạch và gây tăng huyết áp [40] Nhiều nghiên cứu ghi nhận người hút điếu thuốc lá có thể làm tăng huyết áp tối đa lên tới 11 mm Hg và huyết áp tối thiểu lên tới mm Hg và kéo dài khoảng thời gian từ 20 đến 30 phút Vì vậy, sinh hoạt Thang Long University Library 10 hàng ngày không hút thuốc lá, thuốc lào là biện pháp phòng bệnh tăng huyết áp [23] Uống nhiều bia, rượu Người uống nhiều bia, rượu quá mức là yếu tố nguy gây bệnh tim mạch nói chung và bệnh tăng huyết áp nói riêng Đối với người phải dùng thuốc để điều trị tăng huyết áp, việc uống bia, rượu quá mức làm tác dụng thuốc hạ huyết áp; làm cho bệnh tăng huyết áp càng nặng [47] Ngoài ra, việc uống bia, rượu quá mức còn gây bệnh xơ gan và các tổn thương thần kinh nặng nề khác, từ đó gián tiếp làm tăng huyết áp [58] Vì vậy, không nên uống nhiều bia, rượu quá mức thì có thể phòng bệnh tăng huyết áp Hàng ngày, người có thể uống khoảng 300 ml bia 30 ml rượu mạnh hay 50 ml rượu vang Nếu uống nhiều tạo yếu tố nguy mắc nhiều bệnh nói chung và bệnh tăng huyết áp nói riêng [23] Vận động thể lực Người ít vận động thể lực hay có lối sống tĩnh xem là nguy bệnh tăng huyết áp Việc vận động thể lực hàng ngày đặn khoảng thời gian từ 30 đến 45 phút mang lại lợi ích rõ rệt biện pháp làm giảm nguy bệnh tim mạch nói chung và bệnh tăng huyết áp nói riêng [23] Căng thẳng, lo âu quá mức Nhiều nghiên cứu đã chứng minh người bị căng thẳng thần kinh, lo âu quá mức hay bị stress làm tăng nhịp tim Dưới tác dụng các chất trung gian hóa học là adrenalin, noradrenalin làm động mạch bị co thắt dẫn đến tăng huyết áp Vì vậy, người cần rèn luyện cho mình tính tự lập, kiên nhẫn [23] 11 1.3.2 Các yếu tố quá trình điều trị tăng huyết áp Thời gian phát tăng huyết áp: các nghiên cứu cho kết người bệnh có thời gian phát THA sớm, đồng thời sớm tiến hành điều trị và trì điều trị THA có khả cải thiện tình trạng THA và giảm thiểu các biến chứng có thể xảy [23] Nghiên cứu Erden mức độ nghiêm trọng và thời gian tăng huyết áp tỷ lệ thuận với tỷ lệ mắc bệnh võng mạc tăng huyết áp [45] Trong quá trình điều trị, việc bổ sung các chất cần thiết thay đổi lối sống có thể cải thiện tình trạng biến chứng THA Việc bổ sung axit béo omega-3 và curcumin chế độ ăn uống, tập thể dục thường xuyên, có thể làm cho não chống lại tổn thương nhiều [46] 1.3.3 Các yếu tố môi trường cộng đồng - Sự hỗ trợ cán y tế - Hỗ trợ gia đình, bạn bè - Môi trường sống, làm việc - Cơ sở cung cấp dịch vụ y tế địa phương [23] 1.4 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu Phủ Lý là thành phố trực thuộc tỉnh Hà Nam Đây là Trung tâm văn hóa, chính trị và kinh tế và là đô thị loại II tỉnh Hà Nam Thành phố này nằm vị trí cửa ngõ phía nam Hà Nội và là thành phố ngã ba sông hợp lưu lại là sông Đáy, sông Châu Giang và sông Nhuệ Diện tích là 8.787,30 diện tích tự nhiên Dân số thành phố Phủ Lý 136.654 nhân Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên là: 0,8% có 21 đơn vị phường, xã [4], [22] Hiện nay, Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý (TTYT Tp Phủ Lý) là TTYT thực hai chức Chức phòng bệnh và chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Trung tâm có khoa phòng và 21 trạm y tế phường, xã Tổng số cán trung tâm 40 cán bộ, phường/xã có 111 cán bộ, thực chức dự phòng thực chức khám chữa bệnh ngoại Thang Long University Library 12 trú Mặc dù gặp nhiều khó khăn nhân lực, trình độ, trang thiết bị, chưa thành lập câu lạc phòng chống tăng huyết áp Nhưng công tác khám chữa bệnh BHYT Trung tâm trì, đảm bảo tốt Số lượng người bệnh đến khám ngày càng tăng Năm 2017 có tổng số người bệnh đến khám 28.366 lượt người đến KCB đó phát 347 trường hợp mắc tăng huyết áp và tăng huyết áp kèm tiểu đường là 175 người năm 2018 có tổng số lượt khám bênh 37.599 đó có 450 người bệnh mắc tăng huyết áp và số người bệnh mắc đái tháo đường và đến tháng năm 2019 có trên 500 người mắc bệnh tăng huyết áp [36] Quy trình quản lý người bệnh trung tâm sau: Người bệnh sau khám sàng lọc và chẩn đoán xác định lập sổ khám đặc biệt người bệnh chuẩn đoán các bệnh mạn tính tăng huyết áp, tiểu đường, rối loạn mỡ máu…đều có bệnh án để theo dõi hàng tháng có ghi chép đầy đủ các thông tin khám chữa bệnh, địa mã số người bệnh lưu lại trung tâm Hàng tháng người bệnh khám lại các bác sĩ, điều dưỡng đo huyết áp, ghi nhận xét tình trạng bệnh đầy đủ và các định hướng dẫn vào bệnh án ngoại trú Tuy nhiên qua khám và điều trị đã phát nhiều còn nhiều vấn đề: công tác tư vấn, truyền thông cho người bệnh, cộng đồng chưa quan tâm nhiều Điều này ảnh hưởng không nhỏ đến quá trình điều trị người bệnh Hơn qua thăm khám, điều trị, qua khảo sát người bệnh cho thấy kiến thức bệnh tăng huyết áp các biến chứng tăng huyết áp còn hạn chế, tỷ lệ biến chứng tăng huyết áp còn tăng cao đặc biệt là các biến chứng não, tim, thận Chưa quan tâm nhiều công tác phòng chống bệnh không lây nhiễm đặc biệt công tác tác điều trị tăng huyết áp, dẫn đến các yếu tố ảnh hưởng biến chứng tăng huyết áp người bệnh cộng đồng làm tăng tỷ lệ nhập viện biến chứng tăng huyết áp, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh và là gánh nặng cho gia đình, xã hội 13 Biến chứng tăng huyết áp là nguy hiểm nhiên có thể giảm tỷ lệ biến chứng tăng huyết áp, các yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng tăng huyết áp để truyền thông cho người bệnh, cho cộng đồng thông qua việc điều trị tăng huyết áp phòng biến chứng [23] 1.5 Khung lý thuyết Qua tổng quan tài liệu từ các nghiên cứu và tham khảo các văn hướng dẫn quản lý tăng huyết áp cộng đồng Việt Nam, khung lý thuyết xây dựng với trọng tâm là rà soát các yếu tố liên quan đến biến chứng tăng huyết áp người bệnh điều trị tăng huyết áp, từ đó xây dựng công cụ phù hợp để có thể thu thập thông tin, đánh giá các yếu tố liên quan này Yếu tố cá nhân - Thông tin nhân học: tuổi, giới, nghề nghiệp, nông thôn/thành thị… - Chế độ ăn, chế độ tập luyện - Sử dụng rượu, bia, thuốc lá - Tiền sử THA: thời gian, mức độ - Mắc và điều trị các bệnh kèm theo Yếu tố quá trình điều trị - Phát THA, điều trị sớm/muộn - Phác đồ điều trị - Quy trình điều trị - Tuân thủ điều trị - Sự sẵn có dịch vụ hỗ trợ liên quan BIẾN CHỨNG TĂNG Tim Não Mắt HUYẾT ÁP Yếu tố môi trường/cộng đồng - Sự hỗ trợ cán y tế - Hỗ trợ gia đình, bạn bè - Môi trường sống, làm việc - Cơ sở cung cấp dịch vụ y tế địa phương Thang Long University Library Thận 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Người bệnh THA điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý Tiêu chuẩn lựa chọn - Cả nam và nữ; - Từ 18 tuổi trở lên; - Tự nguyện tham gia nghiên cứu; - Bệnh án có đủ số thông tin cần thiết chẩn đoán, thời gian điều trị, phác đồ điều trị, xét nghiệm, chẩn đoán và điều trị biến chứng, bệnh kèm theo… Tiêu chuẩn loại trừ - Người bệnh vắng mặt địa phương thời gian nghiên cứu - Người bệnh đã bỏ điều trị, chuyển sang sở khác 2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu - Nghiên cứu đã thực TTYT Tp Phủ Lý, tỉnh Hà Nam - Thời gian nghiên cứu từ tháng 4/2019 đến 11/2019, đó: + Giai đoạn chuẩn bị từ tháng - 6/2019 + Điều tra tháng 7- 8/2019 + Phân tích số liệu, viết bài báo, viết báo cáo tháng - 11/2019 2.3 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng và hồi cứu số liệu bệnh án 15 2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 2.4.1 Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo công thức ước lượng tỷ lệ nghiên cứu mô tả cắt ngang: p (1 - p) n = Z (1-α/2) Ɛ2 Trong đó: n: cỡ mẫu tối thiểu; Z(1-α/2): hệ số tin cậy mức 95%, tương ứng = 1,96; p: Tỷ lệ người bệnh THA có xuất biến chứng, theo nghiên cứu Nguyễn Phan Thạch năm 2015 Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định p = 0,82 [23] Ɛ: sai số tương đối, chọn Ɛ = 0,06 Cỡ mẫu tính là 235; dự phòng từ chối tham gia và làm tròn, nghiên cứu đã tiếp cận, cỡ mẫu cuối cùng đưa vào phân tích là 250 người bệnh 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu Tại thời điểm nghiên cứu, tổng số người bệnh tăng huyết áp quản lý TTYT thành phố Phủ Lý là 504 người Bước 1: Được chấp thuận tiến hành nghiên cứu sở, lựa chọn điều tra viên, tập huấn điều tra viên quy trình nghiên cứu, phương pháp vấn, thu thập số liệu bệnh án Bước 2: Lập danh sách toàn người bệnh sở nghiên cứu, rà soát các thông tin sàng lọc tiêu chuẩn người bệnh để xác định số người bệnh đủ Thang Long University Library 16 tiêu chuẩn Các kết nối mã số người bệnh danh sách và mã số người bệnh bệnh án đã kiểm tra kỹ càng Bước 3: 250 người bệnh chọn ngẫu nhiên tổng số người bệnh đủ tiêu chuẩn cách dùng phần mềm chọn ngẫu nhiên đơn số 406 người bệnh đáp ứng đủ tiêu chí lựa chọn đối tượng nghiên cứu Bước 4: Lập kế hoạch, mời cán mời, xếp người bệnh, cán vấn, cán thu thập số liệu bệnh án Bước 5: Triển khai vấn phòng khám trung tâm và trích lục thông tin bệnh án phòng nghiệp vụ trung tâm theo đúng kế hoạch 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu - Bộ câu hỏi (BCH) vấn người bệnh : Được thiết kế sẵn, vấn trực tiếp người bệnh, bao gồm các thông tin đặc điểm nhân khẩu; tiền sử tăng huyết áp; lối sống; chế độ ăn; hành vi nguy cơ, hành vi dự phòng; quá trình điều trị tăng huyết áp; chẩn đoán và điều trị biến chứng; chẩn đoán và điều trị các bệnh kèm theo… (Phụ lục 2: Bộ câu hỏi vấn người bệnh); - Bản trích lục thông tin bệnh án (TLBA): để thu thập số thông tin quan trọng từ bệnh án điều trị người bệnh, bao gồm số thông tin mà người bệnh khó nhớ/khó trả lời vấn quá trình điều trị, chẩn đoán, phác đồ thuốc… (Phụ lục 3: Phiếu trích lục thông tin bệnh án); 2.5.2 Kỹ thuật thu thập thông tin Các thông tin định lượng nghiên cứu thu thập cách vấn cá nhân trực tiếp người bệnh THA, kết hợp với đối chiếu số liệu sổ bệnh án Các điều tra viên tiếp xúc trực tiếp và vấn người bệnh theo trình tự câu hỏi đã thiết kế và tập huấn từ trước, liên 17 kết các chủ đề và tạo điều kiện cho người bệnh nhớ lại các thông tin quá khứ Trong quá trình vấn, điều tra viên luôn giải thích các vấn đề, thắc mắc người bệnh liên quan tới câu hỏi và nội dung nghiên cứu, tạo tin tưởng cho người bệnh và để họ hiểu rõ các câu hỏi đã đưa để có thể trả lời cách chính xác Các số liệu thứ cấp trích xuất từ các hồ sơ bệnh án tương ứng người bệnh tham gia vấn với cho phép và giám sát TTYT Tp Phủ Lý Các thông tin bệnh án sàng lọc giữ lại các nội dung liên quan tới chủ đề khuôn khổ nghiên cứu, loại bỏ các thông tin thừa, không cần thiết Sau đó, điều tra viên tiến hành chép các thông tin đã sàng lọc vào bảng trích lục đã thiết kế 2.5.3 Quy trình thu thập thông tin - Lập danh sách người bệnh đã chọn vào mẫu nghiên cứu - Tuyển chọn và tập huấn điều tra viên: là các cán y tế chọn và đã tập huấn kỹ lưỡng, chi tiết, thống nội dung điều tra, yêu cầu thu thập, chọn đúng thời gian để điều tra - Nghiên cứu thử để chỉnh sửa câu hỏi: Bộ câu hỏi vấn đã thử nghiệm trên 10 người bệnh THA điều trị nội trú TTYT Tp Phủ Lý Sau đó, thảo luận, tiếp nhận các thông tin phản hồi câu hỏi Trên kết thu được, nghiên cứu viên đã chỉnh sửa và bổ sung để hoàn thiện câu hỏi - Tiến hành thu thập thông tin thực địa theo kế hoạch - Giám sát quá trình điều tra cách chọn ngẫu nhiên câu hỏi đã vấn, vấn lại Thang Long University Library 18 2.6 Biến số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá 2.6.1 Biến số, số nghiên cứu Bảng 2.1 Tổng hợp các biến số nghiên cứu Phân loại Biến số Chỉ số biến Phương pháp thu thập Đặc điểm nhân học Tuổi Rời rạc Tuổi thực = năm tại- BCH; TLBA năm sinh Giới Nhị phân Nam, nữ Nghề nghiệp Định danh Tỷ lệ nghề nghiệp BCH; TLBA Trình độ Định danh Tỷ lệ các trình độ học vấn BCH; TLBA Tình trạng cư trú Định danh Tỷ lệ tình trạng cư trú BCH; TLBA Cân nặng, chiều cao Liên tục BCH; TLBA Chỉ số cân nặng, chiều cao BCH; TLBA người bệnh Thu nhập Thứ bậc Tỷ lệ thu nhập Sử dụng bảo hiểm y tế Định danh Tỷ lệ sử dụng BHYT BCH; TLBA BCH; TLBA Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng biến chứng tăng huyết áp người bệnh điều trị tăng huyết áp trung tâm y tế thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam năm 2019 Thực trạng người Nhị phân bệnh có biến chứng Tỷ lệ người bệnh có biến BCH; TLBA chứng tim mạch tim mạch Thực trạng người bệnh Nhị phân Tỷ lệ người bệnh có biến BCH; TLBA có biến chứng não chứng não Thực trạng người bệnh Nhị phân Tỷ lệ người bệnh có biến BCH; TLBA có biến chứng mắt chứng mắt 19 Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố liên quan Mối liên quan Độc lập các thông tin chung và nhân trắc học với biến chứng tim mạch Mối liên quan yếu tố Tính OR, CI cá nhân (tuổi, giới, chiều 95%, p cao, cân nặng…) với biến chứng THA người bệnh Mối liên quan Độc lập yếu tố nhân học với biến chứng tim mạch Mối liên quan yếu tố Tính OR, CI nhân học (nghề 95%, p nghiệp, thu nhập, cư trú…) với biến chứng THA người bệnh Mối liên quan Độc lập tiền sử THA với biến chứng THA Mối liên quan các Tính OR, CI yếu tố tiền sử (thời gian 95%, p mắc bệnh, mức độ bệnh, bệnh kèm theo…) với biến chứng THA Một số yếu tố hành Độc lập vi lối sống với biến chứng THA Mối liên quan chế độ Tính OR, CI ăn uống, tập luyện, và các 95%, p hành vi nguy (uống rượu bia, hút thuốc lá) với biến chứng THA Một số yếu tố liên Độc lập quan quá trình điều trị THA với biến chứng THA Mối liên quan yếu tố Tính OR, CI quá trình điều trị THA 95%, p (thời gian điều trị, cách điều trị, cách sử dụng thuốc…) với biến chứng THA Một số yếu tố liên Độc lập quan hỗ trợ điều trị THA với biến chứng THA Mối liên quan yếu tố Tính OR, CI hỗ trợ điều trị THA 95%, p (hỗ trợ từ CBYT, người thân…) với biến chứng THA Thang Long University Library 20 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá - Đánh giá THA: Khi người bệnh có số huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90 mmHg - Phân loại THA: Độ I có HATT: 140-159 mmgHg HATTr: 90 – 99 mmHg Độ II có HATT: 160-179 mmHg HATTr: 100 – 109 mmHg Độ II có HATT: ≥ 180 mmHg HATTr: ≥ 110 mmHg - Tần suất hút thuốc lá: Hàng ngày (trung bình ≥ 30 điếu/tháng), (trung bình < 30 điếu/tháng), không sử dụng (không hút thuốc tháng) - Tần suất uống rượu bia: hàng ngày (uống chén rượu cốc bia hàng ngày liên tục tháng), (có uống rượu, bia tháng qua), không uống (không uống rượu, bia vòng tháng) - Ăn mặn: trung bình người bệnh sử dụng ≥6g muối (một thìa cà phê) ngày thì gọi là ăn mặn 2.7 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu Phiếu vấn, trích lục bệnh án sau hoàn thành đã kiểm tra, làm sạch, đảm bảo kết nối mã số phiếu này người bệnh Số liệu đã nhập phần mềm EpiData 3.0 và phân tích kết phần mềm SPSS 20.0 Áp dụng thống kê mô tả, sử dụng tần số, tỷ lệ phần trăm, phân bố, X2 … để mô tả thực trạng quần thể nghiên cứu Tỷ số chênh OR, khoảng tin cậy 95% (mức ý nghĩa thống kê p) tính toán để phân tích mối liên quan các yếu tố và biến chứng tăng huyết áp người bệnh Yếu tố có hay không có biến chứng đã phân tích theo loại biến chứng (tim mạch, thận, não…) và có hay không các biến chứng Từ đó lựa chọn số chính (một nhiều) để phân tích các yếu tố liên quan đến có hay không có biến chứng tăng huyết áp 21 2.8 Sai số có thể gặp và biện pháp khắc phục Bảng 2.2 Sai số và biện pháp hạn chế TT Sai số có thể gặp Sai số nhớ lại (tiền sử tăng Xây dựng, thử nghiệm, hoàn thiện huyết áp, hành vi, điều trị…) Biện pháp khắc phục/hạn chế câu hỏi trước điều tra; Câu hỏi khó trả lời (thuốc điều Tập huấn kỹ cho điều tra viên; trị, triệu chứng, chẩn đoán Một số thông tin cần sử dụng biến chứng và bệnh kèm BCH và TLBA để bổ sung cho nhau; theo…) Giám sát, hỗ trợ quá trình thu thập số liệu thực địa 2.9 Đạo đức nghiên cứu Người tham gia nghiên cứu giải thích rõ ràng mục đích, quy trình nghiên cứu Việc tham gia là hoàn toàn tự nguyện và có thể dừng lại từ chối trả lời câu hỏi họ không muốn trả lời (Phụ lục 1: Bản cung cấp thông tin và thỏa thuận tham gia nghiên cứu) Tất biểu mẫu nghiên cứu sử dụng mã số để quản lý, kết nối số liệu, không thu thập thông tin xác định (tên, địa chỉ…) người bệnh Nghiên cứu đồng ý TTYT Tp Phủ Lý và Hội đồng xét duyệt đề cương Trường Đại học Thăng Long thông qua 2.10 Hạn chế đề tài Nghiên cứu thực TTYT Tp Phủ Lý, hạn chế việc suy rộng kết cho người bệnh sở khác, tỉnh khác Thang Long University Library 22 Đây là nghiên cứu cắt ngang nên kết nói lên mối liên quan không đánh giá quan hệ nhân các yếu tố và biến chứng tăng huyết áp Nghiên cứu chưa thể bao gồm các đối tượng THA độ III mà thu thập thông tin các người bệnh THA độ I và độ II Đây là nghiên cứu thực trên các đối tượng là người bệnh THA cộng đồng, là người đã điều trị THA và có mức THA ổn định người bệnh điều trị bệnh viện 23 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp người bệnh 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm chung người bệnh Đặc điểm chung Số lượng (n) Tỷ lệ (%) <60 tuổi 94 37,6 ≥60 tuổi 156 62,4 Nữ 157 62,8 Nam 93 37,2 Tiểu học 19 7,6 THCS 51 20,4 THPT 109 43,6 Cao đẳng, Đại học trở lên 71 28,4 Tổng 250 100,0 Nhóm tuổi Giới Trình độ học vấn Nghiên cứu thực trên 250 đối tượng mắc bệnh tăng huyết áp, đó có tới 156 đối tượng ≥60 tuổi chiếm 62,4%, còn lại 37,6% đối tượng <60 tuổi Đối tượng là nữ chiếm phần lớn với 62,8%, nam chiếm 37,2% Trình độ học vấn (TĐHV) các đối tượng phân bố vào nhóm, nhóm đối tượng THPH chiếm tỷ lệ nhiều với 43,6%, có 7,6% đối tượng có TĐHV là tiểu học, còn lại là các đối tượng thuộc nhóm THCS với 20,4% và nhóm Cao đẳng, Đại học trở lên với 28,4% Thang Long University Library 24 Bảng 3.2 Đặc điểm nhân trắc người bệnh Đặc điểm Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) BMI (kg/m2) Số lượng (n) 250 250 250 Trung bình 168,5 65,6 23,4 ĐLC 11,4 10,8 5,0 Thấp 149 45,9 14,2 Cao 188 84,9 37,3 Các đối tượng nghiên cứu có chiều cao trung bình là 168,5 (±11,4) cm phân bố khoảng tử 149 đến 188 cm Cân nặng trung bình là 65,6 (±10,8) kg, với đối tượng có cân nặng thấp là 45,9 kg và cao là 84,8 kg BMI trung bình người bệnh là 23,4 (±5,0) kg/m2 Bảng 3.3 Đặc điểm nhân học người bệnh Đặc điểm nhân Tình trạng cư trú Sống với vợ/chồng, cái Sống với bạn bè, họ hàng Nghề nghiệp Thất nghiệp/nghỉ hưu Công nhân/nông dân Cán bộ, công chức Buôn bán/kinh doanh Tự Mức thu nhập TB <3 triệu 3-5 triệu 5-10 triệu >=10 triệu Tấn suất sử dụng BHYT Luôn luôn Thường xuyên Thỉnh thoảng Không Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 224 26 89,6 10,4 118 38 34 35 25 47,2 15,2 13,6 14,0 10,0 75 72 69 34 30,0 28,8 27,6 13,6 57 127 57 250 22,8 50,8 22,8 3,6 100,0 25 Kết mô tả đặc điểm nhân học đối tượng cho thấy, có tới 89,6% đối tượng sống chúng với vợ/chồng, cái, 10,4% sống với họ hàng Về nghề nghiệp, đối tượng Thất nghiệp/nghỉ hưu chiếm tới gần nửa mẫu nghiên cứu với tỷ lệ 47,2%, đối tượng còn lại phân bố tương đối đồng vào các nhóm Công nhân/nông dân, Cán bộ/công chức, Buôn bán/kinh doanh và nghề nghiệp tự tương ứng tỷ lệ 15,2%, 13,6%, 14,0% và 10,0% Mức thu nhập trung bình <3 triệu chiếm tỷ lệ nhiều các mức thu nhập với 30,0%, chênh lệch không quá nhiều với tỷ lệ này là nhóm đối tượng có mức thu nhập trung bình là 3-5 triệu chiếm 28,8% Tiếp theo là nhóm có thu nhập từ 5-10 triệu với 27,6% trên tổng số đối tượng nghiên cứu Và chiếm tỷ lệ nhỏ là 13,6%- nhóm có thu nhập trung bình từ 10 triệu trở lên Tần suất sử dụng BHYT nhóm đối tượng là khá cao với 96,4% đối tượng sử dụng, cụ thể, có tới 50,8% đối tượng thường xuyên sử dụng, tỷ lệ đối tượng luôn luôn sử dụng và sử dụng và 22,8% Còn lại 3,6% đối tượng không sử dụng Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sử tăng huyết áp người bệnh Tiền sử THA Thời gian mắc bệnh <1 năm 1-3 năm 3-5 năm năm trở lên Phân loại mức độ THA Độ I Độ II Bệnh kèm theo Không Có Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 51 76 57 66 20,4 30,4 22,8 26,4 190 60 76,0 24,0 15 235 250 6,0 94,0 100,0 Thang Long University Library 26 Kết cho thấy, đặc điểm thời gian mắc bệnh các người bệnh tham gia nghiên cứu, tỷ lệ người có thời gian mắc THA từ 1-3 năm là cao (30,4) Đứng thứ là tỷ lệ người mắc THA từ năm trở lên với 26,4%, người bệnh mắc THA từ 1-3 năm và 3-5 năm có tỷ lệ tương đương (20,4% và 22,8%) Có 76% số người bệnh chẩn đoán là mắc THA độ I và 24% chẩn đoán THA độ II Đặc biệt, có tới 94% số người bệnh mắc THA tham gia nghiên cứu có mắc các bệnh kèm theo, có 6% số người không mắc các bệnh kèm theo ngoài THA 3.1.2 Đặc điểm biến chứng và điều trị tăng huyết áp đối tượng Khác 1,6 Nhồi máu não 1,2 Sỏi thận 1,6 Gout 0,8 RLMM 0,8 VPQ 1,6 RLCHLP 5,6 RLCNTĐ 46 Viêm họng 1,2 Bệnh tim 2,4 ĐTĐ 33,6 10 20 30 Tỷ lệ (%) 40 50 Biểu đồ 3.1 Các bệnh kèm theo tăng huyết áp đối tượng (n=235) Trong tổng số 235 người bệnh có mắc các bệnh kèm theo, có thể thấy có tới 46% số người mắc rối loạn tiền đình (RLCNTĐ) và 33,6% số người có mắc bệnh đái tháo đường kèm theo, đây là loại bệnh kèm theo có tỷ lệ mắc cao Ngoài ra, các bệnh kèm theo còn lại có tỷ lệ người mắc không đáng kể, từ 0,8 đến 5,6% 27 25 20,8 Tỷ lệ (%) 20 14,8 15 10 9,6 0 Biến chứng tim Biến chứng não Biến chứng mắt Biến chứng thận Biểu đồ 3.2 Các biến chứng người bệnh gặp phải Biểu đồ trên thể phân bố tỷ lệ các biến chứng bệnh THA mà người bệnh mắc phải tham gia nghiên cứu Kết cho thấy, có 20,8% số người mắc phải các biến chứng tim, đạt tỷ lệ cao các biến chứng kèm theo bệnh THA Đứng thứ là người gặp biến chứng liên quan đến mắt với tỷ lệ là 14,8%, có 9,6% số người tham gia nghiên cứu gặp các biến chứng não Không có ghi nhận trường hợp biến chứng thận nào (0%) Thang Long University Library 28 Bảng 3.5 Đặc điểm điều trị đối tượng Đặc điểm điều trị Số lượng (n) Tỷ lệ (%) <1 năm 83 33,2 1-3 năm 68 27,2 3-5 năm 62 24,8 năm trở lên 37 14,8 Đã 143 57,2 Chưa 107 42,8 Kết hợp sử dụng thuốc và thay đổi lối sống 59 23,6 Không thay đổi lối sống 54 21,6 Không dùng theo định 92 36,8 Không thực gì 45 18,0 Dùng theo đúng định 64 25,6 Chỉ sử dụng bị THA 127 50,8 Lúc nào nhớ thì sử dụng 59 23,6 Có 89 35,6 Không 161 64,4 Tổng 250 100,0 Thời gian điều trị Dừng điều trị Cách điều trị Cách sử dụng thuốc Tác dụng phụ thuốc Xét các đặc điểm điều trị người bệnh THA tham gia nghiên cứu, có tới 33,2% số người điều trị khoảng thời gian năm trở lại đây, đạt tỷ lệ cao Chỉ có 14,8% số người có tiền sử thời gian điều trị THA năm trở lên Bên cạnh đó, có tới 57,2% số người đã dừng điều trị THA suốt khoảng thời gian tính từ bắt đầu điều trị đến nay, có 42,8% số người cho chưa dừng điều trị Khi hỏi cách thức điều trị, 29 có 36,8% số người cho biết họ điều trị cách thực thay đổi lối sống, 21,6% số người điều trị cách sử dụng các loại thuốc định, có 23,6% số người vừa kết hợp điều trị thuốc và thay đổi lối sống Đặc biệt, có 18% số người cho biết họ không thực các biện pháp điều trị nào Đối với cách sử dụng thuốc, số người điều trị thuốc và người kết hợp điều trị thuốc và thay đổi lối sống, kết cho thấy, có tới 50,8% số người này sử dụng thuốc thấy huyết áp tăng, 25,6% số người sử dụng thuốc đặn hàng ngày theo đúng định và có tới 23,6% số người sử dụng thuốc điều trị THA theo cách nào nhớ thì sử dụng Bên cạnh đó, có tới 35,6% số người sử dụng thuốc có gặp các tác dụng phụ và 64,4% số người không gặp tác dụng phụ nào 33,2% 66,8% Không Có Biểu đồ 3.3 Tình trạng tăng huyết áp thời điểm nghiên cứu người bệnh Kết nghiên cứu cho thấy, thời điểm nghiên cứu, theo các số huyết áp đo được, có 66,8% số người tham gia nghiên cứu tình trạng THA, có 33,2% số người có số huyết áp đánh giá mức bình thường (không bị THA) Thang Long University Library 30 Zondoril 5mg 12,4 Zondoril 10mg 9,2 Renapril 5mg 3,6 Kavasdin 5mg 34,4 Fascarin10mg 0,8 Enalapril 5mg 5,6 Dorodipin 10mg Diopolol 2,5mg 2,8 Captopril 25mg 10,4 Bisostad 2,5 mg 42 Amlodar 5mg 2,4 10 20 30 Tỷ lệ (%) 40 50 Biểu đồ 3.4 Loại thuốc điều trị tăng huyết áp cho người bệnh Trong các loại thuốc điều trị tăng huyết áp cho các đối tượng nghiên cứu, Bisostad 2,5 mg là loại thuốc sử dụng nhiều với 42,0% đối tượng sử dụng, là Kavasdin 5mg với 34,4% đối tượng sử dụng, hai loại thuốc Zondoril 5mg, Captopril 25mg và Zondoril 10mg có tỷ lệ đối tượng sử dụng tương đương nhau, 12,4%, 10,4% và 9,2% Fascarin10mg là loại thuốc ít đối tượng sử dụng nhất, đối tượng sử dụng chiếm 0,8% Các loại thuốc còn lại có tỷ lệ đối tượng sử dụng không nhiều, chiếm từ 2,0% đến 5,6% 31 3.1.3 Đặc điểm hành vi nguy Bảng 3.6 Đặc điểm hành vi sử dụng rượu bia, thuốc lá người bệnh Đặc điểm hành vi Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Có 178 71,2 Không 72 28,8 Không sử dụng 72 28,8 Thỉnh thoảng 94 37,6 Hàng ngày 84 33,6 Có 149 59,6 Không 101 40,4 Không sử dụng 98 40,4 Thỉnh thoảng 79 30,4 Hàng ngày 73 29,2 Tổng 250 100,0 Rượu bia Tần suất Hút thuốc từ mắc THA Tần suất hút thuốc tháng qua Xét đến thực trạng các đặc điểm hành vi nguy người bệnh, kết cho thấy có tới 71,2% số người cho biết có sử dụng các loại rượu bia/nước uống có cồn, đó, có tới 33,6% số người này sử dụng rượu bia hàng ngày và 37,6% số người sử dụng mức độ Bên cạnh đó, xét thói quen hành vi hút thuốc lá, có nửa số người (59,6%) có/tiếp tục sử dụng thuốc lá từ mắc THA Trong đó, 29.2% số người sử dụng thuốc lá hàng ngày và 30,4% sử dụng Thang Long University Library 32 Bảng 3.7 Đặc điểm hành vi lối sống người bệnh Đặc điểm hành vi lối sống Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Có 171 68,4 Không 79 31,6 Không tập 75 30,0 Thỉnh thoảng 88 35,2 Hàng ngày 87 34,8 Không 80 32,0 Có 170 68,0 Không 66 26,4 Thỉnh thoảng 66 26,4 Thường xuyên 58 23,2 Hàng ngày 60 24,0 Tổng 250 100,0 Tập thể dục Tần suất tập thể dục Ăn mặn Căng thẳng, ngủ Xét đến thực trạng các đặc điểm hành vi lối sống người bệnh, kết cho thấy có 68,4% số người cho biết có thực hoạt động tập thể, đó, cói 34,8% số người này thực tập thể dục hàng ngày và 35,2% số người thực hoạt động này mức độ Đối với thói quen ăn mặn người tham gia nghiên cứu, dựa vào ước lượng lượng muối sử dụng trung bình/ngày có tới 68% số người cho là ăn mặn so với khuyến cáo người bệnh mắc THA Bên cạnh đó, có tới 24% số người có tình trạng căng thẳng, ngủ diễn hàng ngày, 23,2% gặp tình trạng này mức độ thường xuyên và 26,4% số người gặp Chỉ có 26,4% số người bệnh cho không căng thẳng và ngủ 33 3.1.4 Các hỗ trợ điều trị cho người bệnh tăng huyết áp Bảng 3.8 Các hỗ trợ điều trị cho người bệnh Hỗ trợ điều trị Hỗ trợ từ cán y tế Có Không Hỗ trợ từ người thân Có Không Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 138 112 55,2 44,8 139 111 250 55,6 44,4 100,0 Có 55,2% số người bệnh tham gia nghiên cứu cho biết họ có nhận các hỗ trợ từ phía cán y tế, có tới 44,8% số người cho không nhận hỗ trợ này Bên cạnh đó, hỗ trợ từ phía người thân, có 55,6% số người cho biết có nhận hỗ trợ từ gia đình/người thân và 44,4% số người còn lại không nhận hỗ trợ nào từ phía gia đình, người thân Bảng 3.9 Đánh giá người bệnh các hỗ trợ nhận Đánh giá người bệnh Đánh giá CBYT Rất tốt Tốt Bình thường Chưa tốt Đánh giá người thân Rất tốt Tốt Bình thường Chưa tốt Đánh giá CSYT Rất hài lòng Hài lòng Bình thường Không hài lòng Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 42 103 61 44 16,8 41,2 24,4 17,6 68 102 57 23 27,2 40,8 22,8 9,2 45 99 69 37 250 18,0 39,6 27,6 14,8 100,0 Thang Long University Library 34 Bảng trên cho thấy kết đánh giá 250 người bệnh tham gia nghiên cứu hỗ trợ nhận từ phía CBYT, gia đình/người thân và sở y tế thực tham gia điều trị Kết cho thấy, hỗ trợ từ phía CBYT thực điều trị, có 16,8% số người đánh giá mức tốt, 41,2% đánh giá mức tốt, 24,4% mức bình thường và 17,6% số người đánh giá hỗ trợ này chưa tốt Đối với hỗ trợ từ người thân, có 27,2% số người đánh giá mức tốt, 40,8% đánh giá mức tốt, 22,8% mức bình thường Tuy nhiên, có 9,2% số người đánh giá hỗ trợ này chưa tốt Về hỗ trợ từ CSYT thực điều trị, có 18% số người hài lòng sở điều trị tại, 39,6% đánh giá hài lòng, 27,6% mức bình thường và 14,8% số người không hài lòng với hỗ trợ từ phía CSYT điều trị tại.3.4 Các yếu tố liên quan tới biến chứng tăng huyết áp người bệnh 3.2 Các yếu tố liên quan đến biến chứng người bệnh 3.2.1 Các yếu tố liên quan tới biến chứng tim mạch người bệnh Bảng 3.10 Mối liên quan các đặc điểm chung tới biến chứng tim Đặc điểm chung Nhóm tuổi ≥60 tuổi <60 tuổi Giới Nam Nữ Trình độ học vấn Cao đẳng, Đại học trở lên THPT THCS Tiểu học Biến chứng tim Có Không SL % SL % OR 95%CI p 42 10 26,9 10,6 114 84 73,1 89,4 3,09 1,50 - 6,51 <0,05 17 35 18,3 22,3 76 122 81,7 77,7 0,77 0,41 - 1,49 >0,05 14 19,7 57 80,3 2,09 0,43 - 10,11 23 13 21,1 25,5 10,5 86 38 17 78,9 74,5 89,5 2,27 2,91 0,49 - 10,56 0,59 - 14,33 >0,05 35 Xét mối liên quan các đặc điểm chung tới biến chứng tim mạch các người bệnh, yếu tố nhóm tuổi, người ≥60 tuổi mắc THA tham gia nghiên cứu có tỷ lệ mắc các biến chứng tim lên tới 29,6%, cao nhiều so với nhóm người có độ tuổi <60 (10,6%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê, cụ thể người ≥60 tuổi có khả gặp các biến chứng tim cao gấp 3,09 lần so với người <60 tuổi (OR=3,09; 95%CI=1,50-6,51) Xét yếu tố giới tính, kết cho thấy không có chênh lệch quá lớn tình trạng gặp biến chứng tim mạch nam và nữ (22,3% nữ và 18,3% nam), khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Tương tự trình độ học vấn, kết cho thấy không có mối liên quan các trình độ học vấn và tình trạng gặp các biến chứng tim mạch (p>0,05) Bảng 3.11 Mối liên quan nhân trắc học và biến chứng tim mạch Biến chứng tim mạch Yếu tố Có nhân trắc Không p SL TB±ĐLC SL TB±ĐLC Chiều cao (cm) 52 169,3 ± 11,5 198 168,3 ± 11,5 >0,05 Cân nặng (kg) 52 69 ± 10,2 198 64,7 ± 10,8 >0,05 BMI 52 24,4 ± 5,3 198 23,2 ± 4,9 >0,05 Xét mối liên quan cân nặng và chiều cao (trung bình) các đối tượng tham gia nghiên cứu tình trạng gặp các biến chứng tim mạch, kết cho thấy không có mối liên quan có khác biệt có ý nghĩa thống kê chiều cao/cân nặng và BMI tình trạng gặp các biến chứng tim mạch các đối tượng này (p>0,05) Thang Long University Library 36 Bảng 3.12 Mối liên quan đặc điểm nhân học và biến chứng tim Biến chứng tim Đặc điểm nhân học Có Không p n % n % Sống với vợ/chồng, cái 48 21,4 176 78,6 Sống với bạn bè, họ hàng 15,4 22 84,6 Thất nghiệp/nghỉ hưu 31 26,3 87 73,7 Công nhân/nông dân 23,7 29 76,3 Cán bộ, công chức 14,7 29 85,3 Buôn bán/kinh doanh 14,3 30 85,7 Tự 8,0 23 92,0 <3 triệu 17 22,7 58 77,3 3-5 triệu 15 20,8 57 79,2 Tình trạng cư trú >0,05 Nghề nghiệp >0,05 Mức thu nhập TB >0,05 5-10 triệu 15 21,7 54 78,3 ≥10 triệu 14,7 29 85,3 Xét mối liên quan các đặc điểm nhân học với tình trạng gặp các biến chứng tim mạch các đối tượng tham gia nghiên cứu Kết cho thấy không có mối liên quan có khác biệt có ý nghĩa thống kê các yếu tố tình trạng cư trú; nghề nghiệp và thu nhập trung bình hàng tháng tình trạng gặp các biến chứng tim mạch (p>0,05) 37 Bảng 3.13 Mối liên quan tiền sử tăng huyết áp tới biến chứng tim mạch Biến chứng tim Có Tiền sử THA Không OR 95%CI SL % SL năm trở lên 19 28,8 47 71,2 3,03 1,11 - 8,28 3-5 năm 13 22,8 44 77,2 2,22 0,77 - 6,35 1-3 năm 14 18,4 62 81,6 1,69 <1 năm 11,8 45 88,2 Độ II 15 25,0 45 75,0 Độ I 37 19,5 153 80,5 Có 49 20,9 186 79,1 Không 20,0 p % Thời gian mắc bệnh 0,6 - 4,75 <0,001 Mức độ THA 1,38 0,69 - 2,74 >0,05 1,05 0,29 - 3,88 >0,05 Bệnh kèm theo 12 80,0 Đối với mối liên quan tiền sử THA và tình trạng gặp các biến chứng tim mạch các đối tượng tham gia nghiên cứu, kết cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tình trạng gặp các biến chứng tim mạch người có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên và người có thời gian mắc bệnh <1 năm (p<0,05) Cụ thể, người có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên có khả gặp các biến chứng tim mạch cao gấp 3,03 lần so với người có thời gian mắc THA <1 năm (OR=3,03; 95%CI=1,11-8,28) Bên cạnh đó, yếu tố mức độ THA và tình trạng mắc các bệnh kèm theo lại không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng gặp các biến chứng tim mạch người bệnh này (p>0,05) Thang Long University Library 38 Bảng 3.14 Mối liên quan đặc điểm điều trị với biến chứng tim mạch Đặc điểm điều trị Biến chứng tim Có Không SL % SL % OR 95%CI p Thời gian điều trị năm trở lên 12 32,4 25 67,6 1,73 0,43 - 10,11 3-5 năm 13 21,0 49 79,0 0,96 0,49 - 10,56 >0,05 1-3 năm 13,2 59 86,8 0,55 0,59 - 14,33 <1 năm 18 21,7 65 78,3 Dừng điều trị Chưa 19 17,8 88 82,2 0,72 0,38 - 1,35 >0,05 Đã 33 23,1 110 76,9 Cách điều trị Không thay đổi lối sống 17 31,5 37 68,5 2,55 1,02 - 6,36 Không dùng theo định 18 19,6 74 80,4 1,35 0,56 - 3,25 Không thực gì 17,8 37 82,2 1,2 0,42 - 3,41 <0,05 Kết hợp dùng thuốc 15,3 50 84,7 và thay đổi lối sống Cách dùng thuốc Chỉ sử dụng bị THA 32 25,2 95 74,8 2,74 1,14 - 6,62 Lúc nào nhớ thì sử dụng 13 22,0 46 78,0 2,3 0,85 - 6,24 >0,05 Dùng theo đúng định 10,9 57 89,1 Tác dụng phụ thuốc Có 19 21,3 70 78,7 0,94 0,50 - 1,79 >0,05 Không 33 20,5 128 79,5 Xét mối liên quan các đặc điểm điều trị với tình trạng gặp các biến chứng tim mạch các người bệnh tham gia nghiên cứu Kết cho thấy có yếu tố cách điều trị là có khác biệt có ý nghĩa thống kê việc sử dụng thuốc theo định và kết hợp sử dụng thuốc và thay đổi lối sống với tình trạng gặp các biến chứng tim mạch (p<0,05) Cụ thể người sử dụng thuốc theo định có khả gặp các biến chứng tim mạch cao gấp 2,55 lần so với người kết hợp sử dụng thuốc và thay đổi lối sống (OR=2,55; 95%CI=1,02-6,36) 39 Bảng 3.15 Mối liên quan hành vi lối sống với biến chứng tim mạch Biến chứng tim Hành vi lối sống Có Không OR 95%CI p SL % SL % Thỉnh thoảng 19 20,2 75 79,8 1,57 0,68 - 3,63 Hàng ngày 23 27,4 61 72,6 2,34 1,03 - 5,32 Không sử dụng 10 13,9 62 86,1 Thỉnh thoảng 21 23,9 67 76,1 0,99 0,48 - 2,04 Hàng ngày 13 14,9 74 85,1 0,56 0,25 - 1,23 Không tập 18 24,0 57 76,0 Thỉnh thoảng 18 22,8 61 77,2 1,93 0,88 - 4,23 Hàng ngày 21 28,8 52 71,2 2,64 1,22 - 5,72 <0,001 Không sử dụng 13 13,3 85 86,7 Có 42 24,7 128 75,3 2,30 1,09 - 4,86 <0,05 Không 10 12,5 70 87,5 Thỉnh thoảng 21 31,8 45 68,2 2,1 0,93 - 4,73 Thường xuyên 15,5 49 84,5 0,83 0,32 - 2,13 Tần suất rượu bia <0,05 Tần suất tập thể dục >0,05 Tần suất hút thuốc Ăn mặn Căng thẳng, ngủ >0,05 Hàng ngày 10 16,7 50 83,3 0,9 Không 12 18,2 54 81,8 0,36 - 2,27 Thang Long University Library 40 Xét mối liên quan các hành vi, lối sống người bệnh tình trạng gặp các biến chứng tim mạch người tham gia nghiên cứu Kết cho thấy, suất sử dụng rượu bia/nước uống có cồn có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tới tình trạng gặp biến chứng tim (p>0,05) Cụ thể, người sử dụng rượu bia hàng ngày có khả gặp các biến chứng tim cao gấp 2,34 lần so với người không sử dụng rượu bia (OR=2,34; 95%CI=1,03-5,32) Tương tự, tần suất sử dụng/hút thuốc có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng gặp các biến chứng tim mạch các người bệnh tham gia nghiên cứu (p>0,05) Cụ thể, người sử dụng thuốc lá hàng ngày có khả gặp các biến chứng tim mạch cao gấp 2,64 lần so với người không sử dụng thuốc lá (OR=2,64; 95%ci=1,22-5,72) Bên cạnh đó, kết cho thấy yếu tố ăn mặn là các yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng gặp các biến chứng tim mạch người bệnh (p<0,05) Cụ thể người cho là ăn mặn có khả gặp các biến chứng tim mạch cao gấp 2,3 lần so với người không ăn mặn (OR=2,3; 95%CI=1,09-4,86) 41 Bảng 3.16 Mối liên quan các hỗ trợ điều trị với biến chứng tim mạch Hỗ trợ điều trị Biến chứng tim Có Không SL % SL % p Hỗ trợ từ cán y tế Có 25 18,1 113 81,9 Không 27 24,1 85 75,9 0,246 Hỗ trợ từ người thân Có 28 20,1 111 79,9 Không 24 21,6 87 78,4 0,775 Đánh giá CSYT Rất hài lòng 11 24,4 34 75,6 Hài lòng 20 20,2 79 79,8 Bình thường 14 20,3 55 79,7 Không hài lòng 18,9 30 81,1 0,924 Xét mối liên quan các hỗ trợ điều trị với tình trạng gặp các biến chứng tim mạch các người bệnh tham gia nghiên cứu Kết cho thấy không có mối liên quan các yếu tố này tới tình trạng gặp các biến chứng tim mạch các người bệnh này (p>0,05) 3.2.2 Các yếu tố liên quan tới biến chứng não người bệnh Bảng 3.17 Mối liên quan các đặc điểm chung tới biến chứng não Đặc điểm chung Biến chứng não Có Không SL % SL % OR 95%CI p Nhóm tuổi >=60 tuổi 22 14,1 134 85,9 7,55 1,73 – 32,90 <0,05 <60 tuổi 2,1 92 97,9 Giới Nam 11 11,8 82 88,2 1,49 0,64 – 3,47 >0,05 Nữ 13 8,3 144 91,7 Trình độ học vấn Cao đẳng, Đại học trở lên 12,7 62 87,3 1,23 0,24 - 6,26 THPT 8,3 100 91,7 0,77 0,15 - 3,85 >0,05 THCS 7,8 47 92,2 0,72 0,12 - 4,31 Tiểu học 10,5 17 89,5 Thang Long University Library 42 Xét mối liên quan các đặc điểm chung tới biến chứng não các người bệnh mắc tăng huyết áp tham gia nghiên cứu, yếu tố nhóm tuổi, người ≥60 tuổi có tỷ lệ mắc các biến chứng não lên tới 14,1%, cao nhiều so với nhóm người có độ tuổi <60 (2,1%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê, cụ thể người ≥60 tuổi có khả gặp các biến chứng não cao gấp 7,55 lần so với người <60 tuổi (OR=3,09; 95%CI=1,50-6,51) Xét yếu tố giới tính, kết cho thấy không có chênh lệch quá lớn tình trạng gặp biến chứng não nam và nữ (8,3% nữ và 11,8% nam), khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Tương tự trình độ học vấn, kết cho thấy không có mối liên quan các trình độ học vấn và tình trạng gặp các biến chứng não (p>0,05) Bảng 3.18 Mối liên quan các yếu tố nhân trắc với biến chứng não Biến chứng não Đặc điểm Có Không p nhân trắc SL TB±ĐLC SL TB±ĐLC Chiều cao (cm) 24 169,1 ± 12,3 226 168,4 ± 11,4 0,788 Cân nặng (kg) 24 65,8 ± 11,4 226 65,6 ± 10,8 0,930 BMI (kg/m2) 24 23,3 ± 5,0 226 23,4 ± 5,0 0,914 Xét mối liên quan cân nặng và chiều cao (trung bình) các đối tượng tham gia nghiên cứu tình trạng gặp các biến chứng não, kết cho thấy không có mối liên quan có khác biệt có ý nghĩa thống kê chiều cao/cân nặng và BMI tình trạng gặp các biến chứng não các đối tượng này (p>0,05) 43 Bảng 3.19 Mối liên quan nhân học với biến chứng não Biến chứng não Đặc điểm nhân học Có Không p SL % SL % 22 9,8 202 90,2 Tình trạng cư trú Sống với vợ/chồng, cái 0,720 Sống với bạn bè, họ hàng 7,7 24 92,3 Thất nghiệp/nghỉ hưu 13 11,0 105 89,0 Công nhân/nông dân 0,0 38 100,0 Cán bộ, công chức 14,7 29 85,3 Buôn bán/kinh doanh 14,3 30 85,7 Tự 4,0 24 96,0 <3 triệu 13 17,3 62 82,7 3-5 triệu 9,7 65 90,3 Nghề nghiệp 0,497 Mức thu nhập TB 0,080 5-10 triệu 5,8 65 94,2 >=10 triệu 0,0 34 100,0 Xét mối liên quan các đặc điểm nhân học với tình trạng gặp các biến chứng não các đối tượng tham gia nghiên cứu Kết cho thấy không có mối liên quan có khác biệt có ý nghĩa thống kê các yếu tố tình trạng cư trú; nghề nghiệp và thu nhập trung bình hàng tháng tình trạng gặp các biến chứng não (p>0,05) Thang Long University Library 44 Bảng 3.20 Mối liên quan tiền sử tăng huyết áp tới biến chứng não Biến chứng não Có Tiền sử THA SL % Không SL OR 95%CI p % Thời gian mắc bệnh năm trở lên 13 19,7 53 80,3 2,63 1,05 - 14,61 3-5 năm 7,0 53 93,0 0,95 0,26 - 5,67 1-3 năm 5,3 72 94,7 0,7 0,19 - 4,15 <1 năm 5,9 48 94,1 Độ II 11 18,3 49 81,7 Độ I 13 6,8 177 93,2 Có 23 9,8 212 90,2 Không 6,7 14 <0,05 Mức độ THA 1,28 – 7,24 <0,05 1,51 0,19 -12,08 >0,05 3,06 Bệnh kèm theo 93,3 Đối với mối liên quan tiền sử THA và tình trạng gặp các biến chứng não các đối tượng tham gia nghiên cứu, kết cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tình trạng gặp các biến chứng não người có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên và người có thời gian mắc bệnh <1 năm (p<0,05) Cụ thể, người có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên có khả gặp các biến chứng não cao gấp 2,63 lần so với người có thời gian mắc THA <1 năm (OR=2,63; 95%CI=1,05-14,61) Bên cạnh đó, kết cho thấy yếu tố mức độ THA là yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng gặp các biến chứng não người bệnh (p<0,05) Cụ thể người mắc THA độ II có khả gặp các biến chứng não cao gấp 3,06 lần so với người mắc THA độ I (OR=3,06; 95%CI=1,28-7,24) 45 Bảng 3.21 Mối liên quan đặc điểm điều trị với biến chứng não Biến chứng não Đặc điểm điều trị Có Không OR 95%CI SL % SL % năm trở lên 21,6 29 78,4 2,59 0,89 - 7,54 3-5 năm 8,1 57 91,9 0,82 0,26 - 2,65 1-3 năm 4,4 65 95,6 0,43 0,11 - 1,7 <1 năm 9,6 75 90,4 4,7 102 95,3 p Thời gian điều trị >0,05 Dừng điều trị Chưa Đã 0,31 0,12 - 0,89 <0,05 19 13,3 124 86,7 Không thay đổi lối sống 7,4 50 92,6 4,64 0,5 - 42,88 Không dùng theo định 12 13,0 80 87,0 8,7 1,1 - 68,8 Không thực gì 15,6 38 84,4 10,68 1,26 - 90,34 Kết hợp dùng thuốc và thay đổi lối sống 1,7 58 98,3 Chỉ sử dụng bị THA 14 11,0 113 89,0 1,2 0,44 - 3,28 Lúc nào nhớ thì sử dụng 6,8 55 93,2 0,7 0,19 - 2,63 >0,05 Dùng theo đúng định 9,4 58 90,6 Có 10 11,2 79 88,8 0,32 - 1,77 >0,05 Không 14 8,7 147 91,3 Cách điều trị <0,05 Cách dùng thuốc Tác dụng phụ thuốc 0,75 Thang Long University Library 46 Xét mối liên quan các đặc điểm điều trị với tình trạng gặp các biến chứng não các người bệnh tham gia nghiên cứu Kết cho thấy, yếu tố cách điều trị là có khác biệt có ý nghĩa thống kê việc sử dụng thuốc theo định và kết hợp sử dụng thuốc và thay đổi lối sống với tình trạng gặp các biến chứng não (p<0,05) Cụ thể, người thay đổi lối sống có khả gặp các biến chứng não cao gấp 8,7 lần so với người kết hợp sử dụng thuốc và thay đổi lối sống (OR=2,55; 95%CI=1,02-6,36) và người không thực gì có khả gặp các biến chứng này cao gấp 10,68 lần so với người sử dụng kết hợp thuốc và thay đổi lối sống (OR=10,68; 95%CI=1,26-90,34) Bên cạnh đó, yếu tố dừng điều trị có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng này (p<0,05) Cụ thể, người chưa dừng điều trị có khả gặp các biến chứng não thấp 69% so với người đã có thời gian dừng điều trị (OR=0,31; 95%CI=0,12-0,89) 47 Bảng 3.22 Mối liên quan hành vi lối sống với biến chứng não Biến chứng não Hành vi lối sống Có Không OR 95%CI p SL % SL % Thỉnh thoảng 5,3 89 94,7 0,96 0,25 - 3,69 Hàng ngày 15 17,9 69 82,1 3,7 1,17 - 11,7 Không sử dụng 5,6 68 94,4 Thỉnh thoảng 9,1 80 90,9 0,73 0,27 - 2,01 Hàng ngày 8,0 80 92,0 0,64 0,23 - 1,82 Không tập 12,0 66 88,0 Thỉnh thoảng 11 13,9 68 86,1 5,12 1,38 - 19,06 Hàng ngày 10 13,7 63 86,3 5,03 1,33 - 18,98 <0,001 Không sử dụng 3,1 95 96,9 Có 21 12,4 149 87,6 Không 3,8 77 96,3 Thỉnh thoảng 10,6 59 89,4 1,19 0,38 - 3,74 Thường xuyên 10,3 52 89,7 1,15 0,35 - 3,8 Tần suất rượu bia <0,05 Tần suất tập thể dục >0,05 Tần suất hút thuốc Ăn mặn 3,61 1,05 – 12,51 <0,001 Căng thẳng, ngủ >0,05 Hàng ngày 8,3 55 91,7 0,91 Không 9,1 60 90,9 0,26 - 3,15 Thang Long University Library 48 Xét mối liên quan các hành vi, lối sống người bệnh tình trạng gặp các biến chứng não người tham gia nghiên cứu Kết cho thấy, suất sử dụng rượu bia/nước uống có cồn có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tới tình trạng gặp biến chứng não (p>0,05) Cụ thể, người sử dụng rượu bia hàng ngày có khả gặp các biến chứng tim cao gấp 3,7 lần so với người không sử dụng rượu bia (OR=3,7; 95%CI=1,13-11,7) Tương tự, tần suất sử dụng/hút thuốc lá có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng gặp các biến chứng não các người bệnh tham gia nghiên cứu (p>0,05) Cụ thể, người sử dụng thuốc lá hàng ngày có khả gặp các biến chứng não cao gấp 5,03 lần so với người không sử dụng thuốc lá (OR=5,03; 95%CI=1,33-18,98) Bên cạnh đó, kết cho thấy yếu tố ăn mặn là các yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng gặp các biến chứng não người bệnh (p<0,05) Cụ thể người cho là ăn mặn có khả gặp các biến chứng não cao gấp 3,61 lần so với người không ăn mặn (OR=3,61; 95%CI=1,05-12,51) Bảng 3.23 Mối liên quan các hỗ trợ điều trị với biến chứng não Hỗ trợ điều trị Hỗ trợ từ cán y tế Có Không Hỗ trợ từ người thân Có Không Đánh giá CSYT Rất hài lòng Hài lòng Bình thường Không hài lòng Biến chứng não Có Không SL % SL % p 13 11 9,4 9,8 125 101 90,6 90,2 0,915 14 10 10,1 9,0 125 101 89,9 91,0 0,777 9 4,4 9,1 13,0 10,8 43 90 60 33 95,6 90,9 87,0 89,2 0,491 49 Xét mối liên quan các hỗ trợ điều trị với tình trạng gặp các biến chứng não các người bệnh tham gia nghiên cứu Kết cho thấy không có mối liên quan các yếu tố này tới tình trạng gặp các biến chứng não các người bệnh này (p>0,05) 3.2.3 Các yếu tố liên quan tới biến chứng mắt người bệnh Bảng 3.24 Mối liên quan các đặc điểm chung tới biến chứng mắt Đặc điểm chung Nhóm tuổi >=60 tuổi <60 tuổi Giới Nam Nữ Trình độ học vấn Cao đẳng, Đại học trở lên THPT THCS Tiểu học Biến chứng mắt Có Không SL % SL % OR 95%CI p 29 18,6 8,5 127 86 81,4 91,5 2,45 1,07 – 5,62 <0,05 15 22 16,1 14,0 78 135 83,9 86,0 1,18 0,58 – 2,41 >0,05 14 10 12,7 12,8 19,6 21,1 62 95 41 15 87,3 87,2 80,4 78,9 0,54 0,15 - 2,01 0,55 0,91 0,16 - 1,9 0,25 - 3,36 >0,05 Xét mối liên quan các đặc điểm chung tới biến chứng mắt các người bệnh mắc THA tham gia nghiên cứu, yếu tố nhóm tuổi, người ≥60 tuổi có tỷ lệ mắc các biến chứng mắt lên tới 18,6%, cao nhiều so với nhóm người có độ tuổi <60 (8,5%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê, cụ thể người ≥60 tuổi có khả gặp các biến chứng mắt cao gấp 2,45 lần so với người <60 tuổi (OR=2,45; 95%CI=1,07-5,62) Xét yếu tố giới tính, kết cho thấy không có chênh lệch quá lớn tình trạng gặp biến chứng mắt nam và nữ (14% nữ và 16,1% nam), khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Tương tự trình độ học vấn, kết cho thấy không có mối liên quan các trình độ học vấn và tình trạng gặp các biến chứng mắt (p>0,05) Thang Long University Library 50 Bảng 3.25 Mối liên quan các yếu tố nhân trắc với biến chứng mắt Biến chứng mắt Yếu tố nhân trắc Có Không p SL TB±ĐLC SL TB±ĐLC Chiều cao (cm) 37 167,6 ± 10,3 213 168,6 ± 11,6 0,628 Cân nặng (kg) 37 65,4 ± 11,2 213 65,6 ± 10,8 0,907 BMI 37 23,5 ± 4,6 213 23,4 ± 5,0 0,912 Xét mối liên quan cân nặng và chiều cao (trung bình) các đối tượng tham gia nghiên cứu tình trạng gặp các biến chứng mắt, kết cho thấy không có mối liên quan có khác biệt có ý nghĩa thống kê chiều cao/cân nặng và BMI tình trạng gặp các biến chứng mắt các đối tượng này (p>0,05) Bảng 3.26 Mối liên quan nhân học với biến chứng mắt Biến chứng mắt Có Không p Đặc điểm nhân học SL % SL % Tình trạng cư trú Sống với vợ/chồng, cái 22 9,8 202 90,2 0,235 Sống với bạn bè, họ hàng 7,7 24 92,3 Nghề nghiệp Thất nghiệp/nghỉ hưu 13 11,0 105 89,0 Công nhân/nông dân 0,0 38 100,0 Cán bộ, công chức 14,7 29 85,3 0,437 Buôn bán/kinh doanh 14,3 30 85,7 Tự 4,0 24 96,0 Mức thu nhập TB <3 triệu 13 17,3 62 82,7 3-5 triệu 9,7 65 90,3 0,501 5-10 triệu 5,8 65 94,2 >=10 triệu 0,0 34 100,0 Xét mối liên quan các đặc điểm nhân học với tình trạng gặp các biến chứng mắt các đối tượng tham gia nghiên cứu Kết cho thấy không có mối liên quan có khác biệt có ý nghĩa thống kê các yếu tố tình trạng cư trú; nghề nghiệp và thu nhập trung bình hàng tháng tình trạng gặp các biến chứng mắt (p>0,05) 51 Bảng 3.27 Mối liên quan tiền sử tăng huyết áp tới biến chứng mắt Biến chứng mắt Đặc điểm tiền sử Có SL % Không SL OR 95%CI p % Thời gian mắc bệnh năm trở lên 15 22,7 51 77,3 3,46 1,07 - 11,16 3-5 năm 10,5 51 89,5 1,38 0,37 - 5,2 1-3 năm 12 15,8 64 84,2 2,2 0,67 - 7,26 <1 năm 7,8 47 92,2 Độ II 15,0 51 85,0 Độ I 28 14,7 162 85,3 <0,05 Mức độ THA 0,45 – 2,30 >0,05 2,53 0,32 – 19,86 >0,05 1,02 Bệnh kèm theo Có 36 15,3 199 84,7 Không 6,7 14 93,3 Đối với mối liên quan tiền sử THA và tình trạng gặp các biến chứng mắt các đối tượng tham gia nghiên cứu, kết cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tình trạng gặp các biến chứng mắt người có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên và người có thời gian mắc bệnh <1 năm (p<0,05) Cụ thể, người có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên có khả gặp các biến chứng mắt cao gấp 3,46 lần so với người có thời gian mắc THA <1 năm (OR=3,46; 95%CI=1,07-11,16) Thang Long University Library 52 Bảng 3.28 Mối liên quan đặc điểm điều trị với biến chứng mắt Đặc điểm điều trị Thời gian điều trị năm trở lên 3-5 năm 1-3 năm <1 năm Dừng điều trị Chưa Đã Cách điều trị Chỉ sử dụng thuốc theo định Không thay đổi lối sống Không dùng theo định Không thực gì Cách dùng thuốc Chỉ sử dụng bị THA Lúc nào nhớ thì sử dụng Dùng theo đúng định Tác dụng phụ thuốc Có Không Biến chứng mắt Có Không SL % SL % OR 95%CI 8 13 21,6 12,9 19,1 9,6 29 54 55 75 78,4 87,1 80,9 90,4 2,59 1,39 2,22 0,89 - 7,54 0,49 - 3,93 0,86 - 5,71 14 23 13,1 16,1 93 120 86,9 83,9 0,79 0,38 – 1,61 12 14,8 13,0 46 80 85,2 87,0 0,85 0,31 - 2,35 0,74 0,3 - 1,83 10 15,6 16,9 38 49 84,4 83,1 0,9 0,31 - 2,59 24 18,9 15,3 6,3 103 50 60 81,1 84,7 93,8 3,50 1,16 - 10,56 2,7 0,78 - 9,29 <0,05 12 25 13,5 15,5 77 136 86,5 84,5 1,17 0,56 – 2,49 >0,05 p >0,05 >0,05 >0,05 Xét mối liên quan các đặc điểm điều trị với tình trạng gặp các biến chứng mắt các người bệnh tham gia nghiên cứu Kết cho thấy, yếu tố cách sử dụng thuốc là có khác biệt có ý nghĩa thống kê việc sử dụng thuốc bị THA và kết hợp sử dụng thuốc và thay đổi lối sống với tình trạng gặp các biến chứng mắt (p<0,05) Cụ thể, người sử dụng thuốc bị THA có khả gặp các biến chứng mắt cao gấp 3,5 lần so với người kết hợp sử dụng thuốc và thay đổi lối sống (OR=3,50; 95%CI=1,12-10,56) 53 Bảng 3.29 Mối liên quan hành vi lối sống với biến chứng mắt Biến chứng mắt Hành vi lối sống Có Không SL % SL % Không sử dụng 12,5 63 87,5 Thỉnh thoảng 16 17,0 78 83,0 Hàng ngày 12 14,3 72 85,7 Không tập 12 16,0 63 84,0 Thỉnh thoảng 14 15,9 74 84,1 Hàng ngày 11 12,6 76 87,4 Không sử dụng 14 14,3 84 85,7 Thỉnh thoảng 10 12,7 69 87,3 Hàng ngày 13 17,8 60 82,2 Không 12 15,0 68 85,0 Có 25 14,7 145 85,3 Không 14 21,2 52 78,8 Thỉnh thoảng 10 15,2 56 84,8 Thường xuyên 10,3 52 89,7 Hàng ngày 11,7 53 88,3 p Tần suất rượu bia 0,709 Tần suất tập thể dục 0,782 Tần suất hút thuốc tháng qua 0,660 Ăn mặn 0,951 Căng thẳng, ngủ 0,316 Xét mối liên quan các hành vi, lối sống người bệnh tình trạng gặp các biến chứng mắt người tham gia nghiên cứu Kết cho thấy, không có yếu tố nào các yếu tố nêu bảng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng gặp các biến chứng mắt các người bệnh tham gia nghiên cứu Thang Long University Library 54 Bảng 3.30 Mối liên quan các hỗ trợ điều trị với biến chứng mắt Biến chứng mắt Hỗ trợ điều trị Có Không SL % SL % Có 27 19,6 111 80,4 Không 10 8,9 102 91,1 Có 21 15,1 118 84,9 Không 16 14,4 95 85,6 Rất hài lòng 13,3 39 86,7 Hài lòng 15 15,2 84 84,8 Bình thường 12 17,4 57 82,6 Không hài lòng 10,8 33 89,2 p Hỗ trợ từ cán y tế >0,05 Hỗ trợ từ người thân >0,05 Đánh giá CSYT >0,05 Xét mối liên quan các hỗ trợ điều trị với tình trạng gặp các biến chứng não các người bệnh tham gia nghiên cứu Kết cho thấy hỗ không có mối liên quan các yếu tố này tới tình trạng gặp các biến chứng não các người bệnh này (p>0,05) 55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp người bệnh 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tăng huyết áp là bệnh lý phổ biến cộng đồng, và là nguyên nhân gây tử vong sớm, uớc tính có khoảng 1,13 tỷ người trên toàn giới bị tăng huyết áp [64] Nghiên cứu thực trên 250 đối tượng mắc bệnh tăng huyết áp, đó đối tượng là người ≥60 tuổi chiếm nửa mẫu nghiên cứu với 62,4%, đối tượng <60 tuổi chiếm 37,6% Theo WHO, đối tượng >65 tuổi có nguy cao mắc THA so với lứa tuổi khác [64], điều này chứng tỏ với tỷ lệ 62,4% đối tượng ≥60 tuổi là tương đối hợp lý Tỷ lệ đối tượng là nữ chiếm tới 157/250 đối tượng với 62,8%, tỷ lệ này tương đồng so với các nghiên cứu khác nước Nghiên cứu Ngô Minh Hà (2002) thực nghiên cứu trên 282 đối tượng với tỷ lệ nữ giới chiếm 59,6 %, không chênh lệch quá nhiều [20] Tỷ lệ này lại không tương ứng với tổng điều tra các bệnh không truyền nhiễm toàn quốc năm 2015, tỷ lệ nam giới bị THA điều tra này cao nữ giới, cụ thể 23,1% nam giới và 14,9% nữ giới, quy mô điều tra bao phủ trên toàn quốc, chính vì kết có độ bao quát tốt so với nghiên cứu Năm 2015, WHO đưa kết luận đối tượng nam có đối tượng bị tăng huyết áp, với nữ thì đối tượng có đối tượng mắc [64] Trình độ học vấn (TĐHV) các đối tượng phân bố vào vào nhóm học vấn, nhóm đối tượng THPH chiếm tỷ lệ nhiều với 43,6%, có 7,6% đối tượng có TĐHV là tiểu học, còn lại là các đối tượng thuộc nhóm THCS với 20,4% và nhóm Cao đẳng, Đại học trở lên với 28,4% Tỷ lệ này phù hợp với nghiên cứu quận Đống Đa (2007) Nguyễn Thanh Ngọc, với tỷ lệ Thang Long University Library 56 đối tượng thuộc nhóm THCS và THPT là chủ yếu với 58,6%, 11,4% đối tượng có trình độ tiểu học và 30% đối tượng cao đẳng đại học Các đối tượng nghiên cứu có chiều cao trung bình là 168,5 (±11,4) cm phân bố khoảng từ 149 cm đến 188 cm Cân nặng trung bình là 65,6 (±10,8) kg, với đối tượng có cân nặng thấp là 45,9 kg và cao là 84,8 kg Bảng 3.3 thể đặc điểm nhân học các đối tượng nghiên cứu, tình trạng cư trú, có tới 89,6% đối tượng sống chúng với vợ/chồng, cái, 10,4% sống với họ hàng, người bệnh THA, việc có người thân bên cạnh là quan trọng, việc sống cùng người thân có thể giúp người THA đảm bảo việc uống thuốc hàng ngày và phát kịp thời dầu hiệu bất thường, tránh tai biến nghiêm trọng Về nghề nghiệp, đối tượng Thất nghiệp/nghỉ hưu chiếm tới gần nửa mẫu nghiên cứu với tỷ lệ 47,2% điều này là hợp lý vì có tới nửa đối tượng tham gia nghiên cứu nằm độ tuổi ≥60 tuổi, đối tượng còn lại phân bố tương đối đồng vào các nhóm Công nhân/nông dân, Cán bộ/công chức, Buôn bán/kinh doanh và nghề nghiệp tự tương ứng tỷ lệ 15,2%, 13,6%, 14,0% và 10,0% Nghiên cứu Nguyễn Thanh Ngọc cho kết có tới 71,4% đối tượng trạng thái công việc là nghỉ ngơi, cáo gấp 1/3 lần so với nghiên cứu này, vó thể lý giải là do, nghiên cứu Nguyễn Thanh Ngọc đã thực trên các đối tượng người cao tuổi, sinh năm 1946 đổ trước [25] Mức thu nhập trung bình <3 triệu chiếm tỷ lệ nhiều các mức thu nhập với 30,0%, chênh lệch không quá nhiều với tỷ lệ này là nhóm đối tượng có mức thu nhập trung bình là 3-5 triệu chiếm 28,8% Tiếp theo là nhóm có thu nhập từ 5-10 triệu với 27,6% trên tổng số đối tượng nghiên cứu Và chiếm tỷ lệ nhỏ là 13,6%- nhóm có thu nhập trung bình từ 10 triệu trở lên Sự phân bố tỷ lệ mức thu nhập này là phù hợp với phân bố nghề 57 nghiệp các đối tượng nghiên cứu với gần nửa đối tượng thất nghiệp/nghỉ hưu Việc sử dụng bảo hiểm y tế có lợi ích tương đối lớn không người bệnh mắc bệnh THA, cần phải sử dụng thuốc đặn và khám định kỳ để dự phòng tai biến mà còn lợi ích với cộng đồng Chính vì vậy, tại, BHYT gần đã sử dụng rộng rãi cộng đồng Tần suất sử dụng BHYT nhóm đối tượng là khá cao với 96,4% đối tượng sử dụng, cụ thể, có tới 50,8% đối tượng thường xuyên sử dụng, tỷ lệ đối tượng luôn luôn sử dụng và sử dụng và 22,8% Còn lại 3,6% đối tượng không sử dụng Kết bảng 3.4 tiền sử THA đối tượng cho thấy đặc điểm thời gian mắc bệnh các người bệnh tham gia nghiên cứu, tỷ lệ người có thời gian mắc THA từ 1-3 năm là cao (30,4) Đứng thứ là tỷ lệ người mắc THA từ năm trở lên với 26,4%, người bệnh mắc THA từ 1-3 năm và 3-5 năm có tỷ lệ tương đương (20,4% và 22,8%) Mức độ tăng huyết áp đối tượng chẩn đoán dựa vào trị số huyết áp có sau đo huyết áp đúng quy trình Trong nghiên cứu này, mức độ THA đối tượng nghiên cứu phân bổ nhóm THA độ I và độ II, có 76% số người bệnh chẩn đoán là mắc THA độ I, cao gấp lần so với tỷ lệ 24% đố tượng chẩn đoán THA độ Nghiên cứu Hoàng Văn Ngoạn (2009) Thừa Thiên Huế, cho tỷ lệ phân bố đồng nhóm THA độ I (39,25%), độ II (35,61%) và độ III (25,24%), tỷ lệ này không tương đồng so với nghiên cứu nước, mặc dù tỷ lệ đối tương mắc THA độ I chiếm đa số mẫu nghiên cứu [9] Tuy nhiên, tai Thừa Thiên Huế, H.Đ.Thuận Anh cùng nhóm nghiên cứu mình cho kết 91/160 (56,9%) đối tượng mắc độ 1, 29,4% mắc THA độ II và 13,8% đối tượng mắc độ II, tương đồng so với nghiên cứu này [8] Thang Long University Library 58 4.1.2 Đặc điểm biến chứng và điều trị tăng huyết áp người bệnh Các biến chứng tăng huyết áp đa dạng và phong phú, thường diễn biến âm thầm, ngày nặng dần và ảnh hưởng đến nhiều quan phận thể người bệnh nhiều cách Biểu lâm sàng các biến chứng thường kín đáo làm cho người bệnh chủ quan tưởng mình bình thường Tăng huyết áp là yếu tố nguy chính bệnh tim mạch, thần kinh và thận, và nhiều thử nghiệm lâm sàng bao gồm các nghiên cứu các đối tượng lớn tuổi đã ghi nhận điều trị hiệu giúp cải thiện khả sống sót và mang lại lợi ích cho tim mạch [52] Tại nghiên cứu này, có tới 94% số người bệnh mắc THA tham gia nghiên cứu có mắc các bệnh kèm theo, có 6% số người không mắc các bệnh kèm theo ngoài THA Trong tổng số 235 người bệnh có mắc các bệnh kèm theo, có tới 46% số người mắc RLCNTĐ và 33,6% số người có mắc bệnh đái tháo đường kèm theo, đây là loại bệnh kèm theo có tỷ lệ mắc cao Ngoài ra, các bệnh kèm theo còn lại có tỷ lệ người mắc không đáng kể, từ 0,8 đến 5,6% Theo Oates, nghiên cứu trên người bệnh tăng huyết áp, 40% đối tượng mắc bệnh mạch vành, khoảng 18% bị bệnh mạch máu não và gần 10% bị suy thận mãn tính [53] Bệnh gây nên nhiều biến chứng, để lại hậu nặng nề cho người bệnh cho xã hội, các biến chứng chủ yếu là biến chứng tim mạch, biến chứng não và biến chứng mắt, sau phân tích, các đối tượng tham gia nghiên cứu, nhiều là 20,8% đối tượng xuất biến chứng tim mạch tỷ lệ này nghiên cứu Huỳnh Ngọc Diệp (2019) 27,7% [16], Lê Thanh Bình (2014) là 37,6% [19], kết Lê Thanh Bình cao hẳn là từ năm 2014 tới đã có nhiều chương trình can thiệp giúp cải thiện chương trình điều trị và hạn chế biến chứng, lý khác có thể là các đối tượng thuộc nghiên cứu Lê Thanh Bình là các người bệnh THA có tiền đái tháo đường, tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng [19] Tiếp theo là 9,6% biến 59 chứng não, tỷ lệ này cao so với 6,5% nghiên cứu Lê Thanh Bình [19] Tăng huyết áp làm tổn thương mạch máu võng mạc, ảnh hưởng tới người bệnh, tỷ lệ biến chứng mắt mẫu nghiên cứu này là 14,8% Kết nghiên cứu cho thấy biến chứng tim mạch là biến chứng thường gặp THA Điều này phù hợp với nhiều nhận định các nghiên cứu trên giới [51], [57] Nghiên cứu Price RS (2014) đưa báo cáo 47% các trường hợp thiếu máu tim cục là biến chứng THA gây [57] Hay nghiên cứu Kolo (2012) cho thấy đột quỵ là biến chứng phổ biến nhất, chiếm 44,4%, với tỷ lệ tử vong lên tới 39,3% [51] Các biến chứng mắt người bệnh THA thường khó đánh giá và hạn chế so với các biến chứng tim mạch Kết hợp với các lập luận nghiên cứu Ong YT (2013) [55], chúng tôi đưa các lý giải cho hạn chế này Đầu tiên các dấu hiệu biến chứng mắt thường khó phát hơn, cần phải kiểm tra đáy mắt trực tiếp, bên cạnh đó, kỹ thuật này có độ biến thiên cao Tiếp theo, các nghiên cứu chứng minh mối liên quan biến chứng mắt và tăng huyết áp là ít, số nghiên cứu gần đây có sử dụng hình ảnh võng mạc để chẩn đoán độ nhạy chẩn đoán thường không cao Báo cáo này đã đưa các biến chứng mắt thường gặp số người mắc THA là hẹp động mạch khu trú (22,3%), xuất tiết (17,5%) và các dấu hiệu bệnh võng mạc khác (5,1%) [55] Xét các đặc điểm điều trị người bệnh THA tham gia nghiên cứu, có tới 33,2% số người điều trị khoảng thời gian năm trở lại đây, đạt tỷ lệ cao Chỉ có 14,8% số người có tiền sử thời gian điều trị THA năm trở lên THA là bệnh dai dẳng nên quá trình điều trị là lâu dài và có thể kéo dài đến suốt đời việc tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp là quan trọng, chính vì vậy, kiên trì và tuân thủ chặt chẽ chế Thang Long University Library 60 độ điều trị bác sĩ đề là yếu tố định hiệu điều trị [17] Trong nghiên cứu này có tới 57,2% số người đã dừng điều trị THA suốt khoảng thời gian tính từ bắt đầu điều trị đến nay, có 42,8% số người cho chưa dừng điều trị Tỷ lệ này tương ứng với tỷ lệ Đặng Thị Thu Huyền làm khảo sát đánh giá mức độ tuân thủ người dân Hải Dương năm 2018, nghiên cứu Đặng Thị Thu Huyền tỷ lệ tuân thủ điều trị là 39,9% [6] ít so với nghiên cứu này không đáng kể, đồng thời cao so với tỷ lệ 23,8% tuân thủ điều trị Huỳnh Ngọc Diệp thực các người bệnh điều trị các khu vực Tháp Mười [16], điều này có thể lý giải nghiên cứu Huỳnh Ngọc Diệp thực Miền Tây vùng địa lý khác với hai nghiên cứu thực hai tỉnh Phía Bắc, hai vùng địa lý khác lối sống và thói quen ăn uống ít so với nghiên cứu này không đáng kể Điều trị THA là kết hợp việc thay đổi chế độ ăn phù hợp, điều chỉnh thói quen sinh hoạt và sử dụng thuốc điều trị THA đủ liều Khi hỏi cách thức điều trị, có 36,8% số người cho biết họ điều trị cách thực thay đổi lối sống, 21,6% số người điều trị cách sử dụng các loại thuốc định, có 23,6% số người vừa kết hợp điều trị thuốc và thay đổi lối sống, tỷ lệ này ít nhiều so với kết mà Đặng Thị Thu Huyền đạt với đó tuân thủ thuốc đạt 91,7% và thay đổi lối sống đạt 43,6%, chênh lệch tỷ lệ này có thể [6], môt khía cạnh khác Nguyễn Thị Thơm thực khảo sát các yếu tố điều chỉnh lối sống giúp điều hòa huyết áp, không cần dùng thuốc cho thấy tỷ lệ người bệnh có thể tự điều chỉnh lượng muối, chất béo, đường, tự kiểm soát cân nặng hay khám bệnh định kỳ, tự đo huyết áp nhà là thấp [27] Mục tiêu việc điều trị THA không phải là khỏi hoàn toàn, mà cần điều đặn và kéo dài thời gian, chính vì việc sử dụng thuốc hàng ngày người bệnh là tương tự thói quen ngày, không nên dùng ngắt quãng hay dùng 61 thời điểm nhớ ra, làm hiệu việc sử dung thuốc, nghiên cứu này có tới 23,6% số người sử dụng thuốc điều trị THA theo cách nào nhớ thì sử dụng, với trường hợp vậy, cần có người thân bên cạnh nhắc nhở để khắc phục việc uống thuốc không dặn Trong nghiên cứu, Bisostad 2,5 mg và Kavasdin 5mg là hai loại thuốc sử dụng nhiều nhất, mặc dù thuốc THA có nhiều loại, có chung mục đích điều hòa huyết áp hàng ngày cho người THA Tuy nhiên, thuốc này còn làm ảnh hưởng đến hệ thần kinh và số quan nội tạng, gây vài tác dụng phụ không đáng có với người bệnh, kết nghiên cứu cho thấy có tới 35,6% số người sử dụng thuốc có gặp các tác dụng phụ Những đối tượng này cần có kiến thức để có thể nhận biết sớm các tác dụng phụ có thể gặp phải và xử lý sớm để không ảnh hưởng tới sức khỏe mình 4.1.3 Đặc điểm hành vi nguy Tình trạng THA đối tượng bị ảnh hưởng trực tiếp chế độ dinh dưỡng và thói quen sinh hoạt đối tượng Chế độ ăn và lối sống lành mạnh hỗ trợ tốt cho việc điều hòa huyết áp đối tượng Cùng với đó là việc kiểm tra huyết áp thường xuyên để biết tình trạng huyết áp thân Tỷ lệ sử dụng các chất kích thích nhóm đối tượng nghiên cứu mức cao Có tới 71,2% đối tượng nghiên cứu còn uống rượu bia và 59,9% đối tượng sử dụng thuốc lá từ biết mình mắc THA, tỷ lệ này nhóm đối tượng nghiên cứu cao hẳn so với các nghiên cứu nước khác, cụ thể Hoàng Đức Thuận Anh (2013) 37,7% và 28,1% [8]; Lê Thanh Bình (2014) 23,7% và 37,6% [19]; Đặng Thị Thu Huyền (2018) tỷ lệ uống rượu bia 22% [6]; Huỳnh Ngọc Diệp (2019) 19,9% và 25,5% [16] Những tỷ lệ này cho chúng ta thấy, với cùng cỡ mẫu, nhiên, nghiên cứu này, tỷ lệ người sử dụng rượu bia và hút thuốc là chiếm tới 2/3 tổng Thang Long University Library 62 số mẫu nghiên cứu Điều này chứng tỏ, kiến thưc THA các đối tượng cần cải thiện, lối sống cần phải thay đổi không ảnh hưởng nghiêm trọng tới tình trạng huyết áp đối tượng, không nó còn làm giảm tác dụng thuốc điều hòa huyết áp, tất điều khiến cho việc dự phòng các biến chứng không có hiệu Việc giảm lượng rượu bia có hiệu việc hạ huyết áp tăng huyết áp và bình thường và có thể giúp ngăn ngừa phát triển tăng huyết áp [48], [61], [39] Song song cùng việc sử dụng chất kích thích, việc luyện tập thể lực và thói quen ăn mặn đối tượng nghiên cứu ảnh hưởng không kém tới tình trạng THA đối tượng, có 34,8% đối tượng tập thể dục hàng ngày, có tới 68% đôi tượng ăn mặn so với khuyến cáo dành cho người tăng huyết áp và 24% số người có tình trạng căng thẳng, ngủ diễn hàng ngày Phú Lý, Hà Nam là vùng đất phát triển người, kinh tế và xã hội, chính vì lối sống bận rộn khiến cho thời gian dành cho rèn luyện thể lực không còn nhiều, các cửa hàng đồ ăn nhanh xuất nhiều hơn, áp lực công việc khiến người căng thẳng mệt mỏi Tỷ lệ này nghiên cứu ít nhiều so với các nghiên cứu khác [6], [9], [19] Việc thực lối sống lành mạnh bệnh viện đa khoa Tiền Giang có tác dụng tương đối hiệu quả, đó hạn chế ăn mặn thực nhiều 78,1%, là bỏ hút thuốc là 73,2%, hạn chế uống rượu 71% [29] 4.1.4 Các hỗ trợ điều trị cho người bệnh tăng huyết áp Người bệnh THA luôn cần hỗ trợ từ CBYT để có kiến thức đúng để có thể điều hòa huyết áp, cùng với chăm sóc người nhà để có thể thực lối sống lành mạnh Trong nghiên cứu này, với 250 đối tượng tham gia nghiên cứu còn có tới 44,8% đối tượng trả lời không nhận hỗ trợ CBYT và 44,4% số người không nhận hỗ trợ nào từ phía gia đình, người thân Điều này chứng tỏ chương trìng phòng chống THA chưa 63 chú trọng địa phương, cùng với đó các chương trình truyền thông bệnh THA còn chưa hiệu quả, người dân chưa có cái nhìn đúng đắn nguy hiểm THA Về việc đánh giá hỗ trợ CBYT và người thân đối tượng nghiên cứu này với 58,0% đánh giá hộ trợ CBYT là tốt và tốt, người thân là 68,0% Sự hỗ trợ từ CSYT thực điều trị, có 57,6% số người cảm thấy hài lòng và hài lòng sở điều trị Đặng Thị Thu Huyền cho để tăng cường hiệu điều trị bệnh tăng huyết áp cộng đồng, cần có giúp đỡ tích cực gia đình và trạm y tế, đặc biệt là cải thiện mức độ hài lòng nhân viên y tế [6] 4.2 Các yếu tố liên quan tới biến chứng tăng huyết áp người bệnh Trên thực tế, có nhiều nghiên cứu các yếu tố liên quan mật thiết với tăng huyết áp có thể làm bệnh dễ biến chứng và gây nhiều hậu xấu cho người bệnh mắc THA 4.2.1 Các yếu tố liên quan tới biến chứng tim mạch người bệnh THA có thể gây biến chứng tổn thương nghiêm trọng cho tim Áp lực quá mức có thể làm cứng động mạch, làm giảm lưu lượng máu và oxy đến tim Điều này làm tăng áp lực và giảm lưu lượng máu có thể gây nhiều vấn đề: đau thắt ngực, đau tim, suy tim và có thể dẫn tới tử vong Khi xem xét các thông số định lượng các yếu tố thông tin chung người bệnh, kết nghiên cứu cho thấy, tuổi là yếu tố các đặc điểm nhân mẫu nghiên cứu, người ≥60 tuổi có tỷ lệ mắc các biến chứng tim lên tới 29,6%, cao nhiều so với nhóm người có độ tuổi <60 , đồng thời người ≥60 tuổi có khả gặp các biến chứng tim cao gấp 3,09 lần so với người <60 tuổi Có ít nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng tới biến chứng THA, nhiên, nghiên cứu đoàn hệ Trung Quốc, nguy đột quỵ, phân tầng theo độ tuổi và loại đột quỵ, dân số thu nhập thấp, cho thấy nguy Thang Long University Library 64 đột quỵ tăng người <65 tuổi có giá trị HA ≥130 / 80 mmHg và người ≥65 tuổi với giá trị HA ≥160 / 90 mmHg [43] Thời gian mắc THA càng lâu, thì người mắc bệnh càng phải chú ý tới các phương pháp dự phòng biến chừng, thời gian mắc THA càng lâu, các mô xẹo, xơ hóa càng nhiều gây nghẽn dòng lưu thông máu, dẫn tới đột quỵ suy tim Nghiên cứu tình trạng gặp các biến chứng tim mạch người có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên có khả gặp nhiều biến chứng tim mạch cao nhiều lần so người có thời gian mắc bệnh <1 năm Kết luận này phù hợp với kết luận Tae-Hoon Kim và cộng (2019) đã nhận hiểu rõ mối liên qua huyết áp tâm thu, thời gian mắc THA với nguy đột quỵ là cần thiết, sau năm, không có khác biệt tỷ lệ đột quỵ các nhóm thời gian mắc THA, nhiên, chạy Mô hình Cox, kết cho rằng, lấy nhóm mắc THA 0-3 năm là tham chiếu, đối tượng mắc THA từ 3-5 năm, >5 năm có nguy đột quy tăng lên tương ứng OR=1,31 (95% CI: 1,25–1,38) và OR=1,40 (1,35– 1,46) [50] Cùng với đó, người sử dụng thuốc theo định có khả gặp các biến chứng tim mạch cao (OR=2,55; 95%CI=1,02-6,36) so với người kết hợp sử dụng thuốc và thay đổi lối sống Mặc dù thực khảo sát trên đối tượng nữ, Ebong (2014) cho lối sống lành mạnh có ảnh hưởng tích cực tới việc giảm nguy suy tim phụ nữ sau mãn kinh, không có bệnh tim mạch vành, tăng huyết áp và tiểu đường trước đó [44] Việc sử dụng rượu bia khoảng thời gian dài trực tiếp dẫn tới việc mắc THA và gián tiếp tăng thêm nhiều đường và lượng dẫn đến tăng mỡ thể Sau phân tích, kết người có tần suất sử dụng rượu bia/nước uống có cồn hàng ngày có khả gặp các biến 65 chứng tim cao gấp 2,34 lần so với người không sử dụng rượu bia Tương tự, tần suất sử dụng/hút thuốc hàng ngày có khả gặp các biến chứng tim mạch cao gấp 2,64 lần so với người không sử dụng thuốc lá (OR=2,64; 95%ci=1,22-5,72) Bên cạnh đó, kết cho thấy yếu tố ăn mặn là các yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng gặp các biến chứng tim mạch người bệnh (p<0,05) 4.2.2 Các yếu tố liên quan tới biến chứng não người bệnh Đối với mối liên quan tiền sử THA và tình trạng gặp các biến chứng não các đối tượng tham gia nghiên cứu, yếu tối thời gian mắc bệnh để càng lâu, thăng huyết áp cùng với các đột quỵ có thể dẫn tới mù lòa vĩnh viễn không phải giảm thị lực đột ngột Kết cho thấy người có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên có khả gặp các biến chứng não cao gấp 2,63 lần so với người có thời gian mắc THA <1 năm (OR=2,63; 95%CI=1,05-14,61) Bên cạnh đó, kết cho thấy yếu tố mức độ THA là yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng gặp các biến chứng não người bệnh (p<0,05) Cụ thể người mắc THA độ II có khả gặp các biến chứng não cao gấp 3,06 lần so với người mắc THA độ I (OR=3,06; 95%CI=1,287,24) Các yếu tố cách điều trị là có khác biệt có ý nghĩa thống kê việc sử dụng thuốc theo định và kết hợp sử dụng thuốc và thay đổi lối sống với tình trạng gặp các biến chứng não (p<0,05), người sử thay đổi lối sống có khả gặp các biến chứng não cao gấp 8,7 lần so với người kết hợp sử dụng thuốc và thay đổi lối sống (OR=2,55; 95%CI=1,02-6,36) và người không thực gì có khả gặp các biến chứng này cao gấp 10,68 lần so với người sử dụng kết hợp thuốc và thay đổi lối sống (OR=10,68; 95%CI=1,26-90,34) Bên cạnh đó, yếu tố dừng điều trị có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình Thang Long University Library 66 trạng này (p<0,05) Cụ thể, người chưa dừng điều trị có khả gặp các biến chứng não thấp 69% so với người đã có thời gian dừng điều trị (OR=0,31; 95%CI=0,12-0,89) Xét mối liên quan các hành vi, lối sống người bệnh tình trạng gặp các biến chứng não người tham gia nghiên cứu Ăn uống là thành phần thiết yếu sống, việc ăn uống lành mạnh kết hợp với luyện tập thẻ lực có tác động tốt tới hệ thần kinh trung ương [46] Tấn suất sử dụng rượu bia/nước uống có cồn đối tượng tham gia nghiên cứu có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tới tình trạng gặp biến chứng tim (p>0,05) Cụ thể, người sử dụng rượu bia hàng ngày có khả gặp các biến chứng tim cao gấp 3,7 lần so với người không sử dụng rượu bia (OR=3,7; 95%CI=1,13-11,7), việc bổ sung axit béo omega-3 và curcumin chế độ ăn uống, tập thể dục thường xuyên, có thể làm cho não chống lại tổn thương nhiều [46] Tương tự, tần suất sử dụng/hút thuốc lá có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng gặp các biến chứng não các người bệnh tham gia nghiên cứu (p>0,05), người sử dụng thuốc lá hàng ngày có khả gặp các biến chứng não cao gấp 5,03 lần so với người không sử dụng thuốc lá (OR=5,03; 95%CI=1,33-18,98 Đồng thời, kết ăn mặn là các yếu tố có mối liên quan tới với tình trạng gặp các biến chứng não người bệnh (p<0,05) người cho là ăn mặn có khả gặp các biến chứng não cao gấp 3,61 lần so với người không ăn mặn (OR=3,61; 95%CI=1,05-12,51) Kiểm định Khi bình phương xem xét mối liên quan các hỗ trợ điều trị với tình trạng gặp các biến chứng não các người bệnh tham gia nghiên cứu Kết cho thấy không có mối liên quan các yếu tố này tới tình trạng gặp các biến chứng não các người bệnh này 67 4.2.3 Các yếu tố liên quan tới biến chứng mắt người bệnh THA không dự phòng cẩn thận gây tổn thương các dây thần kinh, dẫn đến xuất huyết dạng bông Tăng huyết áp ác tính khiến huyết áp tăng đột ngột, cản trở tầm nhìn và gây giảm thị lực đột ngột Pontremoli đã nghiên cứu các yếu tố di truyền liên quan đến bệnh võng mạc tăng huyết áp và tìm thấy việc xóa alen enzyme chuyển đổi angiotensin có nguy cao liên quan đến phát triển bệnh võng mạc tăng huyết áp [41] Đối với mối liên quan tiền sử THA và tình trạng gặp các biến chứng mắt các đối tượng tham gia nghiên cứu, kết cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê tình trạng gặp các biến chứng mắt người có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên và người có thời gian mắc bệnh <1 năm (p<0,05) Cụ thể, người có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên có khả gặp các biến chứng mắt cao gấp 3,46 lần so với người có thời gian mắc THA <1 năm (OR=3,46; 95%CI=1,07-11,16) Nghiên cứu Erden mức độ nghiêm trọng và thời gian tăng huyết áp tỷ lệ thuận với tỷ lệ mắc bệnh võng mạc tăng huyết áp Tỷ lệ mắc bệnh võng mạc tăng huyết áp nghiên cứu họ là 66,3% [45] Yếu tố cách sử dụng thuốc là có khác biệt có ý nghĩa thống kê việc sử dụng thuốc bị THA và kết hợp sử dụng thuốc và thay đổi lối sống với tình trạng gặp các biến chứng mắt (p<0,05) Cụ thể, người sử dụng thuốc bị THA có khả gặp các biến chứng mắt cao gấp 3,5 lần so với người kết hợp sử dụng thuốc và thay đổi lối sống (OR=3,50; 95%CI=1,12-10,56) Kết nghiên cứu không có mối liên quan độ THA hay tình trạng hút thuốc lá và biến chứng mắt, nhiên, nghiên cứu Del Brutto và cộng sự, ghi nhận bệnh võng mạc tăng huyết áp độ với tỷ lệ 37% và bệnh võng mạc tăng huyết áp độ ghi nhận 17% người bệnh tăng huyết áp [49] Cùng với đó, Poulte nhận định hút thuốc coi là có mối liên quan mạnh mẽ với bệnh võng mạc tăng huyết áp nặng ác tính [56] Điều này các yếu tố liên quan tới biến chứng mắt người bệnh đái tháo đường chưa thực rõ ràng Thang Long University Library 68 KẾT LUẬN Thực trạng biến chứng người bệnh điều trị tăng huyết áp Tỷ lệ các biến chứng mà người bệnh tăng huyết áp gặp phải là: biến chứng tim 20,8%; biến chứng mắt 14,8%; biến chứng não 9,6% Các bệnh chủ yếu mà người bệnh mắc phải kèm theo tăng huyết áp là rối loạn tiền đình (46,0%), đái tháo đường (33,6%) Tỷ lệ người bệnh mắc tăng huyết áp độ là 76%, đa phần không tuân thủ điều trị cao (57,2%) Tỷ lệ người bệnh bị tăng huyết áp thời điểm nghiên cứu cao (66,8%); với 57,2% không tuân thủ điều trị, còn sử dụng rượu bia (71,2%), thuốc lá (59,6%), không tập thể dục (31,6%), và ăn mặn 68,0% Các yếu tố liên quan tới biến chứng người bệnh tăng huyết áp Nguy biến chứng tim mạch người bệnh tăng huyết áp tăng nhóm từ 60 tuổi trở (OR=3,09; 95%CI=1,50-6,51); mắc bệnh trên năm (OR=3,03; 95%CI = 1,11-8,28); không tuân thủ điều trị đúng (OR=2,55; 95%CI=1,02-6,36); uống rượu/bia và hút thuốc (OR=2,34; 95%CI=1,03-5,32 và OR=2,64; 95%CI=1,225,72 tương ứng); và có chế độ ăn mặn (OR=2,30; 95%CI=1,09-4,86) Các yếu tố liên quan đến biến chứng não là tuổi từ 60 trở lên (OR=7,55; 95%CI=1,73-32,9); mắc bệnh từ năm trở lên (OR=2,64; 95%CI=1,05-14,6); không tuân thủ điều trị (OR=10,68; 95%CI=1,26-90,34 và OR=8,70; 95%CI=1,10-68,80 tương ứng); uống rượu bia và hút thuốc (OR=3,70; 95%CI=1,17-11,7 và OR=5,03; 95%CI=1,33-18,98 tương ứng), chế độ ăn mặn (OR=3,61; 95%CI=1,05-12,5) Các yếu tố liên quan tới biến chứng mắt là tuổi từ 60 tuổi trở lên (OR=2,45; 95%CI=1,07-5,62), thời gian mắc tăng huyết áp từ năm trở lên (OR=3,46; 95%CI=1,07-11,16), sử dụng thuốc bị tăng huyết áp (OR=3,5; 95%CI=1,2-10,6) 69 KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu này, chúng tôi khuyến nghị số giải pháp dự phòng biến chứng người bệnh tăng huyết áp sau: - Cần tăng cường truyền thông, quản lý và điều trị phòng chống tăng huyết áp và dự phòng biến chứng với các nhóm người bệnh có nguy cao từ 60 tuổi trở lên, đã mắc tăng huyết áp lâu năm (từ năm trở lên) - Tăng cường nội dung tuyên truyền thay đổi hành vi, lối sống, thói quen hàng ngày (uống rượu bia, hút thuốc), kết hợp các chế độ điều trị đúng, liên tục không bỏ dừng, thay đổi thói quen ăn mặn - Truyền thông cho người nhà người bệnh mắc tăng huyết áp và cán y tế sở tác dụng việc hỗ trợ người bệnh quá trình điều trị Thang Long University Library TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ Y tế (2010), Quyết định 3192/QĐ-BYT việc hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp, Hà nội Cao Thị Yến Thanh (2005), "Thực trạng người bệnh tăng huyết áp 25 tuổi trở lên tạ Đắc Lắc" Châu Ngọc Hoan (2012), "Bệnh học nội khoa", Bộ môn trường ĐH Y dược TPHCM Cổng thông tin điện tử tỉnh Hà Nam (2018), Giới thiệu chung thành phố Phủ lý, truy cập ngày 1/9/2019, https://hanam.gov.vn/phuly/Pages/%c4%90ieu-kien-tu-nhien-xahoi622712604.aspx Đặng Oanh và cộng (2009), "Tình trạng tăng huyết áp người trưởng thành tỉnh Đắk Lắk năm 2009 và số yếu tố liên quan " Đặng Thị Thu Huyền (2018), "Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp quản lý điều trị xã Thạch Lỗi, huyện Cẩm Giàng tỉnh Hải Dương năm 2018 và số yếu tố liên quan", Tạp chí Y học Dự phòng Hà Anh Đức (2011), "Nghiên cứu tăng huyết áp trên 25 tuổi Thái Nguyên" Hoàng Đức Thuận Anh (2013), "Nghiên cứu tình hình THA người cao tuổi huyện Hương Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế" Hoàng Văn Ngoạn (2009), "Tình hình Tăng huyết áp và các yếu tố liên quan người cao tuổi xã Thủy Vân huyện Hương Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế", Tạp Chí Khoa học, Đại học Huế, 52 10 Hoàng Văn Sỹ (2018), Người tăng huyết áp có nguy cao tim mạch: nhận diện, tiếp cận, Hội Tim mạch học Việt Nam, Đại hội Tim mạch toàn quốc lần thứ 16 (DH16) 11 Học viện Quân Y (2004), "Bệnh học nội khoa tập 1", NXB Quân Đội nhân dân 12 Học viện Quân Y (2016), Tăng huyết áp truy cập ngày, http://www.benhvien103.vn/vietnamese/bai-giang-chuyen-nganh/yhoc-co-truyen/tang-huyet-ap/1514/ 13 Hội Tim mạch học Việt Nam (2015), Mục đích điều trị, truy cập ngày, http://vnha.org.vn/detail.asp?id=257 14 Hội Tim mạch học Việt Nam (2018), "Khuyến cáo chẩn đoán và điều trị Tăng huyết áp" 15 Hội Tim mạch Việt Nam (2016), "Hội nghị tăng huyết áp Việt Nam lần thứ năm 2016" 16 Huỳnh Ngọc Diệp (2019), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp nằm viện bệnh viện đa khoa khu vực tháp mười", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 17 Huỳnh Văn Minh (2018), Tuân thủ điều trị: giải pháp cho mục tiêu tối ưu hóa hiệu điều trị tăng huyết áp, Hội Tim mạch học Việt Nam, Đại hội Tim mạch toàn quốc lần thứ 16 (DH16) 18 Huỳnh Văn Minh và Cs (2008), "Khuyến cáo chẩn đoán và điều trị huyết áp năm 2015" 19 Lê Thanh Bình (2014), "Khảo sát số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp có tiền đái tháo đường", Tạp chí Y học thực hành, 905 20 Ngô Minh Hà (2002), "Kiến thức, thực hành dự phòng tai biến mạch máu não bệnh nhân trên 60 tuổi tăng huyết áp trung tâm y tế quận Đống Đa - Hà Nội", Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Y tế Công cộng Thang Long University Library 21 Nguyễn Huy Duy (2005), "22 bài giảng chọn lọc nội khoa tim mạch" 22 Nguyễn Lân Việt (2016), "Kết điều tra tăng huyết áp toàn quốc năm 2015 - 2016" 23 Nguyễn Phan Thạch (2015), "Kiến thức, thực hành phòng chống biến chứng tăng huyết áp và số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp quản lý bệnh viện đa khoa Bình Định" 24 Nguyễn Quang Tuấn (2017), Kỷ nguyên điều trị tăng huyết áp, Hội Tim mạch học Việt Nam, Hội nghị khoa học Tim mạch toàn quốc 2017 25 Nguyễn Thanh Ngọc, Tạ Mạnh Cường (2007), "Thực trạng và số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp người cao tuổi phường Phương Mai, Đống đa, Hà Nội", Viện Tim mạch Việt Nam 26 Nguyễn Thị Đào Hương (2016), "Thực trạng và số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý người bệnh THA tạ xã Minh Quang huyện Tam Đảo tỉnh Vĩnh Phúc" 27 Nguyễn Thị Thơm (2017), "Thực trạng tuân thủ điều trị Tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh", Đại học điều dưỡng Nam Định 28 Nguyễn Trọng Hưng (2018), Chế độ dinh dưỡng cho người bệnh tăng huyết áp, truy cập ngày 15/9/2019, http://viendinhduong.vn/vi/tintuc/che-do-dinh-duong-cho-nguoi-benh-tang-huyet-ap.html 29 Nguyễn Tuấn Khanh (2013), "Khảo sát tuân thủ điều trị và các yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp khoa nội tim mạch bệnh viện đa khoa Tiền Giang " 30 Phạm Mạnh Hùng (2010), "Tìm hiểu và kiểm soát tăng huyết áp," 31 Phạm Thái Sơn (2015), Quản lý tăng huyết áp cộng đồng, Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai 32 Phạm Thái Sơn (2015), "Quản lý tăng huyết áp cộng đồng, Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai", Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Hà Nam 33 Phan Đình Phong (2017), Phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp, Hội Tim mạch học Việt Nam, Hội nghị khoa học Tim mạch toàn quốc 2017 34 Phân hội Tăng huyết áp Việt Nam (2016), "Khuyến cáo chẩn đoán và điều trị Tăng huyết áp" 35 Trần Đỗ Trinh (1992), " Thực trạng tăng huyết áp người Việt Nam từ 18 tuổi trở lên" 36 Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý (2018), "Báo cáo hoạt động phòng chống tăng huyết áp." 37 Võ Thành Nhân (2018), Cập nhật hướng dẫn điều trị tăng huyết áp 2018, Hội Tim mạch học Việt Nam, Đại hội Tim mạch toàn quốc lần thứ 16 (DH16) Tài liệu tiếng Anh 38 Anand Krishnani, Renu Garg, et al (2013), "Hypertension in the South - East Asia Region: an overview", Regional Health Forum", 17(1) 39 Anchala R & et al (2014), "Hypertension in India: a systematic review and meta-analysis of prevalence, awareness, and control of hypertension" 40 Benowitz Neal L., Burbank, Andrea D (2016), "Cardiovascular toxicity of nicotine: Implications for electronic cigarette use", Trends in cardiovascular medicine, 26 (6) p 515-523 41 Chatterjee, S., Chattopadhyay, S., et al (2002), "Hypertension and the eye: changing perspectives", J Hum Hypertens, 16 (10) p 667-75 Thang Long University Library 42 Dobson Craig P., Eide, Matilda, et al (2015), "Hypertension Prevalence, Cardiac Complications, and Antihypertensive Medication Use in Children", The Journal of Pediatrics, 167 (1) p 92-97.e1 43 Du, Xin, Wang, Conglin, et al (2019), "Association of Blood Pressure With Stroke Risk, Stratified by Age and Stroke Type, in a Low-Income Population in China: A 27-Year Prospective Cohort Study", Frontiers in neurology, 10 p 564-564 44 Ebong Imo A., Watson, Karol E., et al (2014), "Age at menopause and incident heart failure: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis", Menopause (New York, N.Y.), 21 (6) p 585-591 45 Erden, S., Bicakci, E (2012), "Hypertensive retinopathy: incidence, risk factors, and comorbidities", Clin Exp Hypertens, 34 (6) p 397-401 46 Gomez-Pinilla, Fernando, Gomez, Alexis G (2011), "The influence of dietary factors in central nervous system plasticity and injury recovery", PM & R : the journal of injury, function, and rehabilitation, (6 Suppl 1) p S111-S116 47 Husain, Kazim, Ansari, Rais A., et al (2014), "Alcohol-induced hypertension: Mechanism and prevention", World journal of cardiology, (5) p 245-252 48 Journal of Human Hypertension (1991), "Alcohol and hypertension-implications for management A consensus statement by the World Hypertension League", J Hum Hypertens, (3) p 227-32 49 Kabedi, N N., Mwanza, J C., et al (2014), "Hypertensive retinopathy and its association with cardiovascular, renal and cerebrovascular morbidity in Congolese patients", Cardiovasc J Afr, 25 (5) p 228-32 50 Kim Tae-Hoon, Yang, Pil-Sung, et al (2019), "Effect of hypertension duration and blood pressure level on ischaemic stroke risk in atrial fibrillation: nationwide data covering the entire Korean population", European Heart Journal, 40 (10) p 809-819 51 Kolo P M., Jibrin, Y B., et al (2012), "Hypertension-related admissions and outcome in a tertiary hospital in northeast Nigeria", International journal of hypertension, 2012 p 960546-960546 52 Medscape (2011), Hypertension in Aging Patients, truy cập ngày 14/11, https://www.medscape.com/viewarticle/734880_9 53 Oates, D J., Berlowitz, D R., et al (2007), "Blood pressure and survival in the oldest old", J Am Geriatr Soc, 55 (3) p 383-8 54 Ogah Okechukwu S., Okpechi, Ikechi, et al (2012), "Blood pressure, prevalence of hypertension and hypertension related complications in Nigerian Africans: A review", World journal of cardiology, (12) p 327-340 55 Ong Y T., Wong, T Y., et al (2013), "Hypertensive retinopathy and risk of stroke", Hypertension, 62 (4) p 706-11 56 Poulter N R (2002), "Independent effects of smoking on risk of hypertension: small, if present", J Hypertens, 20 (2) p 171-2 57 Price R S., Kasner, S E (2014), "Hypertension and hypertensive encephalopathy", Handb Clin Neurol, 119 p 161-7 58 Rehm, Jürgen (2011), "The risks associated with alcohol use and alcoholism", Alcohol research & health : the journal of the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, 34 (2) p 135-143 59 Rigaud A S., Seux, M L., et al (2000), "Cerebral complications of hypertension", J Hum Hypertens, 14 (10-11) p 605-16 60 Schubert, H D (1998), "Ocular manifestations of systemic hypertension", Curr Opin Ophthalmol, (6) p 69-72 61 Ueshima H., Mikawa, K., et al (1993), "Effect of reduced alcohol consumption on blood pressure in untreated hypertensive men", Hypertension, 21 (2) p 248-52 Thang Long University Library 62 WHO (2013), A global brief on hypertension: Silent killer, global public health crisis, truy cập ngày 15/9/2019, 63 WHO (2013), Hypertension health topic, truy cập ngày 10/9/2019, https://www.who.int/health-topics/hypertension/ 64 WHO (2019), Hypertension, truy cập ngày 14/11, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bản cung cấp thông tin và thỏa thuận tham gia nghiên cứu Xin chào Bác/Anh/Chị! Tôi tên là …, đến từ Trường Đại học Thăng Long, tôi thực nghiên cứu nhằm tìm hiểu biến chứng người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Trung tâm Y tếTp Phủ Lý, tỉnh Hà Nam Chúng tôi muốn mời Bác/Anh/Chị tham gia với chúng tôi vì Bác/Anh/Chị điều trị tăng huyết áp đây Ngoài Bác/Anh/Chị chúng tôi mời người bệnh khác đây tham gia Những người tham gia nghiên cứu lựa chọn ngẫu nhiên mà không có phân biệt nào Nếu tham gia, Bác/Anh/Chị trả lời vấn vòng khoảng 20 phút, ngoài chúng tôi thu thập thêm số thông tin bệnh án Bác/Anh/Chị Chúng tôi không thu thập thông tin cá nhân Bác/Anh/Chị họ và tên, địa cụ thể mà dùng mã số quá trình thu thập thông tin Mọi thông tin Bác/Anh/Chị cung cấp cho chúng tôi bảo mật hoàn toàn và sử dụng cho mục đích nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu này là hoàn toàn tự nguyện Trong vấn, Bác/Anh/Chị có thể đề nghị cán vấn giải thích thêm, có thể từ chối trả lời thấy có câu hỏi khó không muốn trả lời Việc từ chối tham gia từ chối trả lời câu hỏi nào đó không ảnh hưởng gì đến dịch vụ và quyền lợi Bác/Anh/Chị nhận dịch vụ đây Nếu Bác/Anh/Chị muốn biết thêm thông tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, có thể liên hệ với tôi là cán nghiên cứu: Nguyễn Minh Phương, học viên cao thạc sỹ YTCC K6.2; Trường Đại học Thăng Long, Nguyễn Xiển, Thanh Xuân, Hà Nội Bác/Anh/Chị có đồng ý tham gia nghiên cứu với chúng tôi không? [ ] Đồng ý [ ] Không đồng ý Chữ ký người tham gia nghiên Chữ ký cán lấy thỏa thuận cứu Thang Long University Library Phụ lục Bộ câu hỏi vấn bệnh nhân THA BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Địa điểm: PKĐK TTYT Tp Phủ Lý Mã số người bệnh: [ M | S | | | ] Ngày pv: dd/mm/yyyy Cán pv: Cán giám sát: _ A THÔNG TIN CHUNG A1 Bác/anh/chị sinh năm nào? A2 Giới tính (quan sát)? A3 A4 A5 A6 [ _| _| _| _] Nam Nữ Bác/anh/chị đã hoàn thành hết cấp học nào? Không học Cấp - Tiểu học Cấp - Trung học sở Cấp - Phổ thông trung học Trung cấp, cao đẳng, dạy nghề Đại học, sau đại học Hiện bác/anh/chị sống với ai? Ở mình Sống với vợ/chồng, cái Sống với bạn bè, họ hàng Hiện bác/anh/chị làm nghề gì là chính? Không làm gì Làm nghề tự do/tiện việc gì thì làm Cán bộ/công chức/viên chức Công nhân/nông dân Buôn bán/kinh doanh Nghề khác (ghi rõ) ………………… Bác/anh/chị thấy sức khỏe mình nào? Khỏe mạnh, làm việc bình thường Không khỏe, ảnh hưởng đến công việc Yếu, không thể làm việc A7 Thời gian gần đây, thu nhập trung bình tháng gia đình bác/anh/chị là bao nhiêu? triệu đồng A8 Thời gian gần đây, thu nhập trung bình tháng cá nhân bác/anh/chị là bao nhiêu? triệu đồng [Kiểm tra với câu trên] A9 Bác/anh chị sử dụng bảo hiểm y tế không: Thường xuyên sử dụng BHYT Không thường xuyên sử dụng BHYT B HÀNH VI NGUY CƠ, DỰ PHÒNG B1 Trong tháng qua, bao nhiêu lâu bác/anh/chị uống rượu/bia lần? B2 Không uống Vài tuần lần Hàng tuần Hàng ngày Trong tháng qua, bao nhiêu lâu bác/anh/chị hút thuốc lá/thuốc lào lần? B3 Không hút Vài tuần lần Hàng tuần Hàng ngày Bác/anh/chị tự đánh giá mình có ăn mặn không? Không Ăn mặn Ăn mặn nhiều Thang Long University Library B4 Trong tháng qua, bác/anh/chị có hay bị lo âu, căng thẳng tinh thần không? B5 Hoàn toàn không Thỉnh thoảng Thường xuyên Trong tháng qua, bao lâu bác/anh/chị tập thể dục? Không tập Vài tuần lần Hàng tuần Hàng ngày C TIỀN SỬ THA VÀ QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ C1 Bác/anh/chị phát THA từ nào? Năm [ | | | ] Tháng [ | ] C2 Bác/anh/chị bắt đầu điều trị THA từ nào? Năm [ | | | ] Tháng [ | ] C3 Phân loại THA bác/anh/chị lúc bắt đầu điều trị là gì? C4 THA độ I ( Số đo huyết áp 140/90- 159/99) THA độ II (Số đo huyết áp 160/100-179/109) THA độ III (Số đo huyết áp ( ≥ 180/110) Phân loại THA bác/anh/chị là gì? THA độ I ( Số đo huyết áp 140/90- 159/99) THA độ II (Số đo huyết áp 160/100-179/109) THA độ III (Số đo huyết áp ( ≥ 180/110) C5 Bác/anh/chị có gặp tác dụng phụ quá trình điều trị THA không? Không gặp Có, tác dụng phụ gì … C6 So với trước điều trị, bác/anh/chị thấy sức khỏe mình thay đổi nào? C7 Tốt Không thay đổi Xấu Trong tháng qua, bác/anh/chị có khám, tư vấn thường xuyên không? C8 Không lần nào 1-2 lần/3 tháng qua Mỗi tháng lần Khác (ghi rõ) ………………………… Bác/anh/chị đánh giá nào việc tuân thủ điều trị mình? C9 Tuân thủ tốt Tuân thủ tốt Bình thường Không tốt Rất kém Mức độ hài lòng bác/anh/chị với việc điều trị THA sở này nào? Rất hài lòng Hài lòng Bình thường Không hài lòng Rất không hài lòng C1 Trong quá trình điều trị THA, bác/anh/chị có [Nhiều lựa chọn] hỗ trợ không? Không có Cán y tế sở này Thang Long University Library Cán y tế sở khác Vợ/chồng, cái Họ hàng, bạn bè Bệnh nhân cùng điều trị D BIẾN CHỨNG VÀ CÁC BỆNH KÈM THEO D1 Bác/anh/chị có chẩn đoán mắc các biến chứng tăng huyết áp: D2 Không Có, bệnh gì…… Bác/anh/chị có triệu chứng gì biến chứng tăng huyết áp không? Không Có, triệu chứng gì … D3 Bác/anh/chị có cho bệnh tim mạch có phải biến chứng THA không? D4 Không Có, lý … Bác/anh/chị có chẩn đoán mắc bệnh não nào không? Không Có, bệnh gì…… D5 Bác/anh/chị có triệu chứng gì bệnh não không? Không Có, triệu chứng gì … D6 Bác/anh/chị có cho bệnh não là biến chứng THA không? Không Có, lý … D7 Bác/anh/chị có chẩn đoán mắc bệnh thận nào không? Không Có, bệnh gì…… D8 Bác/anh/chị có triệu chứng gì bệnh thận không? Không Có, triệu chứng gì … D9 Bác/anh/chị có cho bệnh thận là biến chứng THA không? Không Có, lý … D1 Bác/anh/chị có chẩn đoán mắc bệnh mắt nào không? Không Có, bệnh gì…… D1 Bác/anh/chị có triệu chứng gì bệnh mắt không? Không Có, triệu chứng gì … D1 Bác/anh/chị có cho bệnh mắt là biến chứng THA không? Không Có, lý … D1 Bác/anh/chị có chẩn đoán mắc bệnh nào khác không? Không Có, bệnh gì…… D1 Bác/anh/chị có triệu chứng gì bệnh khác Thang Long University Library không? Không Có, triệu chứng gì … D1 Bác/anh/chị có cho bệnh [NÀY] mình là biến chứng THA không? Không Có, lý … D1 Bác/anh/chị chẩn đoán có biến chứng THA không? Không Có, biến chứng gì … D1 Biến chứng THA [TÊN] mà bác/anh/chị chẩn đoán mức độ nào? Không bị biến chứng Nhẹ Trung bình Nặng Phụ lục Phiếu trích lục thông tin bệnh án PHIẾU TRÍCH LỤC THÔNG TIN BỆNH ÁN Địa điểm: PKĐK TTYT Tp Phủ Lý Mã số người bệnh: [ M | S | | | ] Ngày TL: dd/mm/yyyy Cán TL: Cán giám sát: _ A THÔNG TIN CHUNG A1 Năm sinh người bệnh? A6 Thông tin sức khỏe người bệnh? [ _| _| _| _] Khỏe mạnh, làm việc bình thường Không khỏe, ảnh hưởng đến công việc Yếu, không thể làm việc C TIỀN SỬ THA VÀ QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ C1 Thời gian người bệnh phát THA? Năm [ | | | ] Tháng [ | ] C2 Thời gian người bệnh bắt đầu điều trị THA? Năm [ | | | ] Tháng [ | ] C3 C4 C5 Phân loại THA người bệnh lúc bắt đầu điều trị? THA độ I (nhẹ) THA độ II THA độ III Phân loại THA người bệnh nay? THA độ I (nhẹ) THA độ II (trung bình) THA độ III (nặng) Phác đồ điều trị THA người bệnh lúc bắt đầu điều trị? Không dùng thuốc Thang Long University Library Phác đồ … Phác đồ … Khác (ghi rõ) ……… C6 Phác đồ điều trị THA người bệnh nay? Không dùng thuốc Phác đồ … Phác đồ … Khác (ghi rõ) ……… C6a Các loại thuốc người bệnh điều trị C7 Không dùng thuốc [TÊN THUỐC]: ………… [TÊN THUỐC]: ………… [TÊN THUỐC]: ………… BN có gặp tác dụng phụ gì quá trình điều trị THA? Không có tác dụng phụ Có, tác dụng phụ gì … C8 Liệt kê tất các lần người bệnh đến sở liên quan [Nhiều lựa chọn] đến điều trị THA tháng qua? Ngày: ……/……/2019; Làm gì: …… [ĐIỀN SỐ = khám bệnh BÊN] = tư vấn Ngày: ……/……/2019; Làm gì: …… = xét nghiệm Ngày: ……/……/2019; Làm gì: …… = điều trị Ngày: ……/……/2019; Làm gì: …… = khác D LIỆT KÊ BIẾN CHỨNG, BỆNH NẾU CÓ CỦA BN D1 Bệnh tim mạch: Cụ thể bệnh gì: …… Do biến chứng THA hay bệnh kèm theo: …… Mức độ: = nhẹ; = trung bình; = nặng D2 Bệnh não: Cụ thể bệnh gì: …… Do biến chứng THA hay bệnh kèm theo: …… Mức độ: = nhẹ; = trung bình; = nặng D3 Bệnh thận: Cụ thể bệnh gì: …… Do biến chứng THA hay bệnh kèm theo: …… Mức độ: = nhẹ; = trung bình; = nặng D5 Bệnh mắt: Cụ thể bệnh gì: …… Do biến chứng THA hay bệnh kèm theo: …… Mức độ: = nhẹ; = trung bình; = nặng D6 Bệnh khác: Cụ thể bệnh gì: …… Do biến chứng THA hay bệnh kèm theo: …… Mức độ: = nhẹ; = trung bình; = nặng Thang Long University Library CỘNG HOÀ Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ và tên tác giả: Nguyễn Minh Phương Đề tài luận văn: Biến chứng tăng huyết áp và số yếu tố liên quan người bệnh tăng huyết áp Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam năm 2019 Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã học viên: C01139 Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Thăng Long Căn vào biên họp Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Ngày 30/12/2019 Trường Đại học Thăng Long và các nhận xét, góp ý cụ thể các thành viên hội đồng, tác giả luận văn đã thực các chỉnh sửa sau: Tu sửa văn phong “người bệnh điều trị THA ngoại trú” thành “người bệnh THA điều trị ngoại trú” (toàn luận văn) Bổ sung các biến chứng cụ thể khung lý thuyết (trang 13) Bổ sung nội dung hồi cứu số liệu thiết kế nghiên cứu (trang 14) Chỉnh sửa lại công thức tính cỡ mẫu tỷ lệ với sai số tương đối (trang 15) Bổ sung nội dung Kỹ thuật thu thập thông tin (trang 16) Bổ sung nội dung Quy trình thu thập thông tin (trang 17) Bổ sung nội dung Tiêu chuẩn đánh giá tăng huyết áp, mức độ tăng huyết áp, tần suất hút thuốc lá, uống rượu bia, ăn mặn (trang 20) Bổ sung phân loại biến số bảng tổng hợp các biến số nghiên cứu (trang 19) Bổ sung hạn chế đề tài chưa bao gồm người bệnh tăng huyết áp độ III (trang 22) 10 Bổ sung nội dung mô tả số BMI người bệnh (trang 24) 11 Thay “Tần số” “Số lượng” các bảng kết quả, tinh chỉnh lại các cách hành văn phiên giải kết (trang 23 – trang 54) 12 Sắp xếp lại các bảng yếu tố liên quan theo đúng chuẩn bảng 2x2, xác định lại yếu tố nguy và bổ sung p, tách bảng (trang 34 – trang 54) 13 Format lại các biểu đồ phù hợp (Trang 26, 27, 29 và 30) 14 Bổ sung bàn luận cho các bệnh kèm theo THA không biến chứng (trang 58) 15 Chỉnh sửa phần kết luận ngắn gọn hơn, không viết tắt phần này (trang 68) 16 Chỉnh sửa lại nội dung khuyến nghị bám sát vào kết luận (trang 69) 17 Sửa lại trình bày tài liệu tham khảo theo format trường hướng dẫn (trang 70) Hà Nội, ngày…… tháng …… năm …… Xác nhận giáo viên hướng dẫn Tác giả luận văn Xác nhận Chủ tịch Hội đồng chấm luận văn Thang Long University Library