Thực trạng và các yếu tố liên quan đến strees, trầm cảm, lo âu của nhân viên y tế thuộc Trung tâm y tế Huyện Sóc Sơn, Thành phố Hà Nội, năm 2019

Hiện nay, chúng em đang thực hiện một nghiên cứu nhằm tìm hiểu về mối liên quan giữa các yếu tố cá nhân: gia đình, xã hội, áp lực công việc đối với một số rối loạn tâm thần thường gặp [r]

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

KHOA Y DƯỢC

LƯU THỊ LIÊN

THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN STRESS, TRẦM CẢM, LO ÂU CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ THUỘC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÓC SƠN,

THÀNH PHỐ HÀ NỘI, NĂM 2019

KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

KHOA Y DƯỢC

Người thực hiện: LƯU THỊ LIÊN

THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN STRESS, TRẦM CẢM, LO ÂU CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ THUỘC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÓC SƠN,

THÀNH PHỐ HÀ NỘI, NĂM 2019

KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA

Khoá: QH.2014.Y Người hướng dẫn: 1 TS Vũ Ngọc Hà

2 ThS Nguyễn Thành Trung

LỜI CẢM ƠN

Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khố luận này, em nhận nhiều giúp đỡ thầy cô bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới:

Ban Chủ nhiệm Khoa Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội, thầy cô giảng viên Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu để em hồn thành khố luận

Em xin bày tỏ kính trọng, lịng biết ơn chân thành tới TS Vũ Ngọc Hà, ThS Nguyễn Thành Trung, ThS Mạc Đăng Tuấn – người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, giúp đỡ em nhiều suốt thời gian thực hồn thành khố luận

Em xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, cán nhân viên Trung tâm Y tế huyện Sóc Sơn, Phịng khám đa khoa khu vực Trạm y tế thuộc huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội tạo điều kiện cho em trình học tập thu thập số liệu cho nghiên cứu

Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới thầy cô giảng viên Khoa Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội dạy dỗ, trang bị kiến thức cho em suốt năm theo học trường

Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình, người bạn thân thiết em, người chia sẻ khó khăn, dành cho em lời động viên, chia sẻ quý báu suốt trình học tập nghiên cứu

LỜI CAM ĐOAN

Em Lưu Thị Liên, sinh viên khoá QH.2014.Y, ngành Y đa khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan:

1 Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn TS Vũ Ngọc Hà, ThS Nguyễn Thành Trung

2 Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu cơng bố Việt Nam

3 Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết

Hà Nội, ngày 19 tháng 05 năm 2020

Tác giả

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

BV Bệnh viện

BSGĐ Bác sĩ gia đình

DASS Depression, Anxiety and Stress Scale (Thang đánh giá trầm cảm, lo âu, stress)

ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GTNN Giá trị nhỏ GTLN Giá trị lớn NVYT Nhân viên y tế

n Toàn đối tượng tham gia nghiên cứu

PK Phòng khám

RLTT Rối loạn tâm thần SKTT Sức khoẻ tâm thần

TYT Trạm y tế

UBND Uỷ ban Nhân dân

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.1 Các số biến số nghiên cứu 17

Bảng 2.2 Mức độ stress, lo âu, trầm cảm theo thang điểm DASS 21 20

Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 22

Bảng 3.2 Phân bố tỉ lệ giới tính đối tượng nghiên cứu 22

Bảng 3.3 Đặc điểm dân tộc, tôn giáo, nơi đối tượng nghiên cứu 23 Bảng 3.4 Đặc điểm hôn nhân, số đối tượng nghiên cứu 24

Bảng 3.5 Đặc điểm lĩnh vực chuyên môn đối tượng nghiên cứu 25

Bảng 3.6 Đặc điểm trình độ đối tượng nghiên cứu 25

Bảng 3.7 Đặc điểm thời gian công tác ngành y, thời gian công tác PK/TYT đối tượng nghiên cứu 26

Bảng 3.8 Đặc điểm chức vụ đối tượng nghiên cứu 27

Bảng 3.9 Đặc điểm thu nhập đối tượng nghiên cứu 27

Bảng 3.10 Đặc điểm thời gian làm việc ngày đối tượng nghiên cứu 28

Bảng 3.11 Mức độ stress NVYT phân theo đặc điểm cá nhân 32

Bảng 3.12 Mức độ lo âu NVYT phân theo đặc điểm cá nhân 33

Bảng 3.13 Mức độ trầm cảm NVYT phân theo đặc điểm cá nhân 34

Bảng 3.14 Mức độ stress NVYT theo đặc điểm công việc 35

Bảng 3.15 Mức độ lo âu NVYT theo đặc điểm công việc 36

Bảng 3.16 Mức độ trầm cảm NVYT theo đặc điểm công việc 38

Bảng 3.17 Mô hình hồi quy yếu tố liên quan tình trạng stress NVYT huyện Sóc Sơn 39

Bảng 3.18 Mơ hình hồi quy yếu tố liên quan tình trạng lo âu NVYT huyện Sóc Sơn 40

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Giới thiệu stress, lo âu, trầm cảm

1.1.1. Khái niệm 3

1.1.1.1. Khái niệm stress 3

1.1.1.2. Khái niệm lo âu 4

1.1.1.3. Khái niệm trầm cảm 5

1.1.1.4. Khái niệm Nhân viên y tế (NVYT) 5

1.1.1.5. Stress nhân viên y tế 5

1.1.2. Các yếu tố liên quan đến stress, lo âu trầm cảm nhân viên y tế 6

1.1.2.1. Nguyên nhân gây stress, lo âu trầm cảm 6

1.1.2.2. Những yếu tố gây rối loạn tâm thần lao động 6

1.1.2.3. Những điều kiện gây rối loạn tâm thần ngành y tế 7

1.1.3. Hậu rối loạn tâm thần lên sức khoẻ 7

1.2 Giới thiệu thang đo lường stress, lo âu, trầm cảm công cụ DASS 21 Lovibond

1.3 Một số nghiên cứu stress, lo âu, trầm cảm giới Việt Nam

1.3.1. Một số nghiên cứu giới 9

1.3.2. Thực trạng stress, lo âu trầm cảm nhân viên y tế Việt Nam 11

1.4 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 13

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16

2.1 Đối tượng nghiên cứu 16

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 16

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 16

2.3 Phương pháp nghiên cứu 16

2.3.1. Thiết kế nghiên cứu 16

2.3.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 16

2.3.3. Các số biến số nghiên cứu 17

2.4 Công cụ nghiên cứu 19

2.5 Phương pháp thu thập số liệu 20

2.6 Phương pháp phân tích số liệu 20

2.7 Các sai số cách khắc phục 20

2.8 Đạo đức nghiên cứu 21

2.9 Hạn chế nghiên cứu 21

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22

3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 22

3.1.1. Đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu 22

3.1.2. Đặc điểm cơng việc nhân viên y tế huyện Sóc Sơn 25

3.2 Xác định tỉ lệ stress, trầm cảm lo âu nhân viên y tế huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội năm 2019 29

3.3 Xác định số yếu tố liên quan đến stress, trầm cảm lo âu nhân viên y tế thuộc Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội 32

3.3.1. Phân bố mức độ rối loạn tâm thần nhân viên y tế theo đặc điểm cá nhân 32

3.3.2. Phân bố mức độ rối loạn tâm thần nhân viên y tế theo đặc điểm công việc 35

3.4 Phân tích đa biến yếu tố liên quan với stress, trầm cảm, lo âu 39

Chương 4: BÀN LUẬN 43

4.1 Đặc điểm nhân viên y tế thuộc Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn năm 2019 43

4.3 Một số yếu tố liên quan đến stress, lo âu, trầm cảm nhân viên y tế huyện Sóc Sơn năm 2019 49

4.3.1. Mối liên quan yếu tố cá nhân với tình trạng stress, lo âu, trầm cảm 49

4.3.2. Mối liên quan yếu tố đặc điểm cơng việc với tình trạng stress, lo âu, trầm cảm 52

KẾT LUẬN 54 KHUYẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tại hội nghị Y tế Quốc tế, New York, năm 1948, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa sức khỏe: “Sức khỏe trạng thái hoàn toàn thoải mái thể chất, tinh thần xã hội, khơng có bệnh hay tật” [51] Từ định nghĩa sức khỏe cho thấy từ thập kỉ 40 kỉ 20 sức khỏe tâm thần Tổ chức Y tế Thế giới đánh giá có vai trò quan trọng, ngang hàng với sức khỏe thể chất sức khỏe xã hội Thực tế cho thấy sức khoẻ tâm thần có mối liên quan mật thiết với tâm lý xã hội sức khỏe thể chất, khơng có biến cố bất lợi xã hội mà không ảnh hưởng đến tâm lý, khơng có bệnh lý thể lại không ảnh hưởng đến tâm lý

Theo Liên hợp quốc, ước tính khoảng 25% dân số giới bị gánh nặng sức khoẻ tâm thần, ba lý làm tăng gánh nặng kinh tế nước giới [5]

Vấn đề sức khoẻ tâm thần Việt Nam không nằm ngồi tình hình chung tồn cầu Kết điều tra quốc gia năm 1999-2000 cho thấy tỉ lệ mắc 10 bệnh tâm thần phổ biến 15%, có trầm cảm lo âu [17] Gần số nghiên cứu quy mô nhỏ cho thấy tỉ lệ rối loạn tâm thần khoảng 20-30% [17] Nghiên cứu Trường Đại học Y tế công cộng “Gánh nặng bệnh tật chấn thương Việt Nam 2008” cho kết nhóm bệnh chấn thương, tâm thần kinh bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây nên gánh nặng bệnh tật Việt Nam [8]

Hậu rối loạn tâm thần không gây ảnh hưởng đến sức khoẻ cá nhân mà cịn gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến tồn xã hội Nghiên cứu Viện Sức khoẻ tâm thần (2008) 9.201 người thuộc 10 nhóm ngành nghề lao động đặc biệt chịu căng thẳng cho thấy 10,7% người lao động bị rối loạn liên quan đến sức khoẻ tâm thần [1] Đối với ngành y tế, nhiều nghiên cứu cho thấy nhân viên y tế có tỉ lệ lạm dụng thuốc tự tử cao ngành nghề khác, có tỉ lệ cao stress, lo âu, trầm cảm liên quan đến công việc căng thẳng Các rối loạn tâm thần nhân viên y tế góp phần đưa đến hậu kiệt sức, vắng mặt, nhân viên có ý định chuyển cơng tác, giảm hài lòng người bệnh mắc nhiều lỗi trình chẩn đốn, điều trị, chăm sóc [36]

2

điều dưỡng”, tiến hành đối tượng 40 điều dưỡng viên công tác BV đa khoa huyện Châu Thành - Hậu Giang cho kết tỉ lệ stress điều dưỡng 32,5% Các yếu tố gây stress nghề nghiệp cho điều dưỡng bao gồm thâm niên công tác, làm việc nhiều (>8h/ngày), công việc nhiều áp lực, không hứng thú, làm việc điều kiện thiếu thốn máy móc, trang thiết bị, đơng người, ồn ào, tiếp xúc nhiều mầm bệnh, dễ bị thương tích, thường gặp phản ứng bệnh nhân người nhà, mâu thuẫn với đồng nghiệp, cấp trên, thu nhập chưa thoả đáng cơng việc có hội thăng tiến [18]

Theo Sở y tế Hà Nội, huyện Sóc Sơn coi đơn vị đầu việc phát triển mơ hình Bác sĩ gia đình (BSGĐ) Với giúp đỡ bệnh viện (BV) tuyến trên, chất lượng khám điều trị cho bệnh nhân nâng lên, số lượng bệnh nhân tăng lên cách rõ rệt, tổng số lượt khám bệnh năm 2015 300.178, năm 2016 345.000 lượt, năm 2017 528.595 lượt Song song với việc triển khai mô hình BSGĐ, Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn làm tốt công tác tiêm chủng mở rộng cho trẻ, truyền thơng giáo dục sức khỏe phịng, chống dịch bệnh, vệ sinh môi trường, vệ sinh cá nhân để nâng cao sức khỏe cho nhân dân [11] Cùng với đặc thù nghề nghiệp căng thẳng, đối mặt với nguy lây nhiễm, đối mặt với người bệnh người nhà có phản ứng khơng tốt…thì NVYT dễ lâm vào trạng thái rối loạn tâm thần Vì việc xác định, đánh giá tình trạng sức khỏe tâm thần NVYT Huyện Sóc Sơn để sở đưa giải pháp dự phịng cho tình trạng cần thiết

Từ lý trên, chúng em tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng yếu tố liên quan đến stress, trầm cảm, lo âu nhân viên y tế thuộc Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội, năm 2019” với mục tiêu:

1 Xác định tỉ lệ stress, trầm cảm lo âu nhân viên y tế thuộc Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội, năm 2019

3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giới thiệu stress, lo âu, trầm cảm 1.1.1 Khái niệm

1.1.1.1 Khái niệm stress

“Stress” thuật ngữ tiếng Anh bắt nguồn từ chữ La tinh “strictus” phần từ “stringere” mang ý nghĩa căng thẳng, bất hạnh, nghịch cảnh, đè nén Thuật ngữ stress lúc đầu dùng vật lý học để sức nén mà vật liệu phải chịu Sau đến kỉ thứ 17, stress dùng y học tâm lý học với ý nghĩa sức ép hay xâm phạm tác động vào người gây phản ứng căng thẳng [39]

Trong nghiên cứu lý luận thực tiễn có nhiều khái niệm khác stress tuỳ theo cách nhìn vấn đề tác giả mà họ đưa quan niệm khác

Năm 1914, W.B.Cannon lần sử dụng thuật ngữ stress nghiên cứu y sinh học Tuy nhiên, người có cơng lớn việc đưa khái niệm stress cách khoa học Hans Selye (nhà sinh lý học người Canada) Theo ông, stress phản ứng sinh học không đặc hiệu thể trước kích thích từ mơi trường Đó phản ứng thể nhằm khôi phục trạng thái cân nội mơi, khắc phục tình bất lợi để đảm bảo trì thích nghi thoả đáng thể trước điều kiện sống ln biến đổi Nói cách khác, bình thường stress góp phần giúp người thích nghi với mơi trường sống Nếu đáp ứng cá nhân stress không đầy đủ, không phù hợp thể không tạo nên cân mới, chức thể nhiều bị rối loạn, dấu hiệu bệnh lý thể chất tâm lý xuất Học thuyết H.Selye nhấn mạnh vai trò cảm xúc thể chất nguyên nhân số bệnh tâm thể loét dày – tá tràng, hen phế quản… [15]

4

Nhà tâm lý học Mc Grath coi “stress thăng đòi hỏi khả đáp ứng Khi đáp ứng khơng thỏa đáng có hậu khơng tốt” [9]

Trong sách “Stress từ bệnh học tâm thần đến cách tiếp cận trị liệu” Giáo sư Ferreri Giáo sư Nguyễn Việt dịch stress hiểu mối liên quan người với môi trường xung quanh Stress vừa tác nhân công kích vừa phản ứng thể trước tác nhân Do đó, stress mối tương tác tác nhân cơng kích phản ứng thể [30]

Còn theo bác sĩ Nguyễn Khắc Viện, stress tiếng anh có hai nghĩa: nghĩa thứ mối kích động đánh mạnh vào người, nghĩa thứ hai phản ứng sinh lý – tâm lý người Mối kích động tác nhân vật lý, hóa học, vi khuẩn tác nhân tâm lý xã hội, nói chung tình căng thẳng đột xuất địi hỏi người huy động tiềm thích ứng phản ứng lại Phản ứng gồm hai mặt: Phản ứng đặc thù riêng cho loại kích động phản ứng chung cho loại kích động khác [13]

Như vậy, thấy stress từ góc độ khác hiểu theo định nghĩa khác Có người nói đến stress nguyên nhân, có người nói đến hậu Có người nhìn nhận túy góc độ sinh học, phản ứng mang tính sinh lý thể, số khác, thường nhà tâm lý, đề cập đến yếu tố sinh học tâm lý Trong phạm vi nghiên cứu này, góc độ tâm lý học, định nghĩa stress Richard Lazarus chúng em sử dụng để định nghĩa tình trạng stress phù hợp với điều kiện, định hướng thang công cụ đo lường sử dụng nghiên cứu

1.1.1.2 Khái niệm lo âu

Lo phản ứng cảm xúc tự nhiên người trước mối đe dọa, khó khăn, thử thách mà nhận thức người với tâm sinh lý bình thường, cảm giác sợ hãi, mơ hồ, khó chịu lan toả rối loạn thể hay nhiều phận Lo âu thực chất tín hiệu báo động, báo trước cho cá thể biết có đe doạ từ bên bên ngồi thể (những khó khăn, thử thách, đe doạ tự nhiên xã hội), từ giúp người tìm giải pháp phù hợp để tồn phát triển [21]

5

thành bệnh lý Khi lo âu gây trở ngại cho công việc, học tập, sinh hoạt, ảnh hưởng xấu tới mối quan hệ bình thường cá nhân gọi rối loạn lo âu [25]

1.1.1.3 Khái niệm trầm cảm

Theo Tổ chức Y tế giới (WHO): “Trầm cảm rối loạn tâm thần phổ biến, đặc trưng buồn rầu, thích thú khối cảm, cảm giác tội lỗi giá trị thân thấp, rối loạn giấc ngủ, ăn uống tập trung” [10]

Theo bảng phân loại tâm thần lần thứ hiệp hội tâm thần học Mỹ (DSM – IV, 1984): “Trầm cảm trạng thái rối loạn cảm xúc, biểu giảm khí sắc, quan tâm thích thú, giảm lượng dẫn đến tăng mệt mỏi giảm hoạt động, phổ biến tăng mệt mỏi sau số cố gắng nhỏ, tồn khoảng thời gian kéo dài, hai tuần” [35]

Trầm cảm rối loạn khí sắc thường gặp rối loạn tâm thần Nó tình trạng buồn chán, giảm hứng thú mức kéo dài, từ ảnh hưởng đến hoạt động sống công việc/học tập, gia đình xã hội Là rối loạn tâm thần điều trị [6]

Với khái niệm trên, trầm cảm xem xét biểu mặt: cảm xúc, nhận thức, thể hành vi

1.1.1.4 Khái niệm Nhân viên y tế (NVYT)

Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới năm 2006 NVYT tất người tham gia vào hành động có mục đích để tăng cường sức khỏe Cụ thể hơn, nhân viên y tế bao gồm bác sĩ, điều dưỡng viên, nữ hộ sinh, nha sĩ, dược sĩ, kĩ thuật viên phịng thí nghiệm, quản lý công nhân hỗ trợ - chẳng hạn quản lý bệnh viện, quan chức tài chính, đầu bếp, bảo trì sửa chửa nhân viên vệ sinh [3, 16] Từ hiểu NVYT tất người hoạt động lĩnh vực y tế, trực tiếp gián tiếp tham gia vào hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân

1.1.1.5 Stress nhân viên y tế

6

khỏe nhân dân từ thân người gây ra, phần cách họ cảm nhận giải thích tác động đó, tùy thuộc vào khả xử lý thân ảnh hưởng đến NVYT mặt sinh lý, tâm lý xã hội 1.1.2 Các yếu tố liên quan đến stress, lo âu trầm cảm nhân viên y tế

1.1.2.1 Nguyên nhân gây stress, lo âu trầm cảm

Giống rối loạn tâm thần khác, nhiều nghiên cứu cung cấp số liệu khoa học chưa tìm ngun nhân xác gây stress, lo âu, trầm cảm Tuy nhiên nhiều nghiên cứu yếu tố liên quan đến rối loạn Bao gồm yếu tố sau [7, 31, 46]:

- Các đặc điểm cá nhân: tuổi, giới tính, cân nặng, tình trạng bệnh tật, tính cách, suy nghĩ, trình độ học vấn, lối sống…

- Gia đình: di truyền, số người gia đình, mối quan hệ thành viên gia đình, tình trạng kinh tế, vật chất…

- Môi trường xã hội: an ninh trật tự, tình hình trị, văn hoá, kinh tế… - Nơi làm việc: mối quan hệ cơng việc, văn hố tổ chức, mơi trường

làm việc, sở vật chất, trang thiết bị, khối lượng công việc, nguy gặp phải cơng việc, vị trí, chức danh…

- Mơi trường tự nhiên: thiên tai, thời tiết, tiếng ồn, nhiệt độ, giao thông, bụi, ô nhiễm…

1.1.2.2 Những yếu tố gây rối loạn tâm thần lao động

Các rối loạn tâm thần lao động kết ảnh hưởng lẫn người lao động điều kiện lao động Trong nghiên cứu Viện Y học lao động An toàn Mỹ nhận thấy cá nhân đóng vai trị quan trọng ngun nhân gây RLTT điều kiện lao động yếu tố thiếu Một số điều kiện gây RLTT lao động [4, 37]:

- Nhiệm vụ: làm việc nặng nhọc, không giải lao thường xuyên, thời gian làm việc kéo dài làm việc ca kíp, cơng việc địi hỏi trách nhiệm cao quyền lợi thấp, không sử dụng kĩ năng…

- Quản lý: thiếu tham gia người lao động giải cộng việc, giáo dục truyền thông nghèo nàn, thiếu sách gia đình-tình bạn…

7

- Vai trị cơng việc: có mâu thuẫn khơng hiểu rõ tính chất cơng việc, trách nhiệm lớn, chịu áp lực đạo nhiều người

- Công việc: công việc thiếu an tồn, khơng có hội tiến thủ, thay đổi quy trình làm việc mà người lao động khơng chuẩn bị từ trước

- Môi trường lao động: điều kiện vi khí hậu nơi làm việc xấu, nguy hại đến sức khoẻ đông người, ồn, ô nhiễm khơng khí

1.1.2.3 Những điều kiện gây rối loạn tâm thần ngành y tế

Trong thập kỉ vừa qua, cơng đồn ngành nghề, tổ chức khoa học, bao gồm Văn phịng Lao động quốc tế có mối quan tâm ngày tăng tác động RLTT NVYT [39, 52] Nhiều nghiên cứu cho thấy NVYT có tỉ lệ lạm dụng thuốc tự tử cao so với ngành nghề khác, NVYT có tỉ lệ stress, trầm cảm lo âu cao liên quan đến công việc căng thẳng Các RLTT NVYT góp phần đưa đến hậu kiệt sức, vắng mặt, nhân viên có ý định chuyển cơng tác, giảm hài lịng người bệnh mắc nhiều lỗi trình chẩn đốn, điều trị, chăm sóc [36]

Một số điều kiện phổ biến liên quan đến đặc thù ngành góp phần gây RLTT cho NVYT [36]:

- Mức biên chế đầy đủ

- Khối lượng công việc nhiều - Thời gian làm việc kéo dài - Mức độ ổn định công việc - Mức độ rõ ràng công việc

- Mối quan hệ với người bệnh: thái độ người bệnh người nhà người bệnh, mong đợi người bệnh…

- Tiếp xúc với chất lây nhiễm độc hại

- Sự căng thẳng khác ngành nghề chăm sóc sức khoẻ, chí ngành nghề lại tuỳ thuộc vào nhiệm vụ

1.1.3 Hậu rối loạn tâm thần lên sức khoẻ

8

- Bệnh tâm thần kinh: ngủ, đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, buồn phiền, cáu gắt, rối loạn trí nhớ,…

- Bệnh tim mạch: tăng huyết áp, nhồi máu tim, tai biến mạch máu não, loạn nhịp tim, hồi hộp đánh trống ngực,…

- Các bệnh da: da dễ bị mẩn ngứa, phát ban, chàm…hay bệnh da có tính kinh niên, mãn tính khó chữa trị

- Bệnh tiêu hố: viêm loét dày-tá tràng, xuất huyết tiêu hoá, thủng dày, tiêu chảy, khô miệng, chán ăn, ăn không tiêu, rối loạn chức đại tràng… - Bệnh tình dục: giảm ham muốn, di tinh, mộng tinh, xuất tinh sớm…

- Bệnh xương khớp: co cứng cơ, đau lưng, đau khớp, cảm giác kiến bị ngón tay, máy mắt, chuột rút, run rẩy…

- Toàn thân: suy sụp, mệt mỏi, dễ mắc bệnh dị ứng hay truyền nhiễm Tình trạng stress, lo âu, trầm cảm gây nên thay đổi hành vi, phổ biến việc lạm dụng rượu bia, thuốc lá, chất gây nghiện Điều làm suy giảm đáng kể tình trạng thể chất, đồng thời làm tinh thần thêm bấn loạn dẫn đến mối quan hệ cá nhân căng thẳng, gia đình lẫn nơi làm việc Nếu khơng điều trị kịp thời người bệnh dần tự tin, khả đưa định xác xuất hành vi bất thường Từ dẫn đến việc bị đồng nghiệp, bạn bè người thân xa lánh, gây tổn thất tài chính, vật chất, chí xâm hại đến sức khoẻ, tính mạng thân người xung quanh [19]

1.2 Giới thiệu thang đo lường stress, lo âu, trầm cảm công cụ DASS 21 Lovibond

Hiện nay, giới có nhiều công cụ sử dụng để nghiên cứu, đánh giá vấn đề sức khoẻ tâm thần (SKTT) Có thể kể đến số công cụ sử dụng nhiều nghiên cứu khoa học câu hỏi đánh giá cảm nhận stress (PSS 10), thang đánh giá stress (GHO 12), thang tự đánh giá lo âu Zung (SAS), thang đánh giá lo âu Beck (BAI), thang đo đánh giá trầm cảm Beck (BDI), thang đánh giá trầm cảm lo âu (AKUADS), thang đánh giá stress, lo âu, trầm cảm Lovibond (DASS 21 DASS 42)… [26]

9

21 lại thích hợp cho nghiên cứu Các nghiên cứu cần thiết tiến hành khẳng định quán DASS 42 DASS 21 [38, 45]

Thang đo DASS 42 DASS 21 kết hợp hai yếu tố lâm sàng xã hội, yếu tố cần thiết cho nghiên cứu Các nội dung đề cập DASS khơng hẳn có ý nghĩa chẩn đốn triệu chứng đưa hướng dẫn phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 (ICD 10), mà mục đích đưa thực trạng quần thể nghiên cứu giúp cho nhà quản lý nhân lực có sách để cải thiện, nâng cao hiệu suất nguồn nhân lực Đồng thời khuyến cáo đối tượng nghiên cứu gặp phải vấn đề liệt kê DASS cách thường xuyên mức độ nặng nên tìm giúp đỡ từ chuyên gia tâm lý [47] Thang đo DASS 21 Viện Sức khoẻ tâm thần Quốc gia biên dịch, thử nghiệm số đối tượng nghề nghiệp khác Thang đo DASS 21 nhiều nghiên cứu đánh giá tính giá trị, độ tin cậy khẳng định áp dụng Việt Nam, khơng có khác biệt mặt văn hoá [50]

Từ lý trên, chúng em chọn thang đo DASS 21 để sử dụng cho nghiên cứu

1.3 Một số nghiên cứu stress, lo âu, trầm cảm giới Việt Nam 1.3.1 Một số nghiên cứu giới

Hiện nay, vấn đề sức khoẻ tâm thần ngày quan tâm nhiều Trên giới có nhiều nghiên cứu stress, lo âu, trầm cảm theo nhiều hướng nhiều đối tượng khác như: công nhân, học sinh – sinh viên, nhân viên lái xe buýt, cựu chiến binh, đặc biệt đối tượng NVYT – người trực tiếp hay gián tiếp chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân… [33, 41, 43, 49]

10

dẫn đến kết luận yếu tố liên quan đến vấn đề SKTT nhóm đối tượng [40]

Nghiên cứu Khalid S.Al-Gelban (2009) sử dụng thang đo DASS 42 để đánh giá tình trạng stress, lo âu, trầm cảm đối tượng 304 bác sĩ vùng Aseer Saudin Arabia Kết cho thấy tỉ lệ cán mắc vấn đề SKTT thấp với trầm cảm 7,6%, lo âu 8,6% stress 7,2% Nghiên cứu tìm hiểu mối liên quan trạng thái stress, lo âu, trầm cảm với: tuổi, giới tính, quốc tịch, tình trạng hôn nhân, cấp số năm kinh nghiệm, nghiên cứu tìm thấy hai yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với trạng thái stress lo giới tính trình độ chun mơn, nữ giới bị stress, lo âu nhiều nam giới [48]

Nghiên cứu Asad Zandi cộng (2011) đánh giá tỉ lệ stress, lo âu, trầm cảm 272 điều dưỡng làm việc 29 khoa phòng thuộc BV quân đội Nghiên cứu dùng thang đo DASS 21, kết nghiên cứu cho thấy điều dưỡng bị trầm cảm 24,9%, lo âu 27,9% stress 23,8% Nữ giới có tỉ lệ stress, lo âu trầm cảm cao nam giới Có mối quan hệ có ý nghĩa thống kê trầm cảm, lo âu, stress với tuổi, trình độ học vấn, số làm thêm nơi làm việc Nghiên cứu tập trung tìm hiểu mối liên quan yếu tố nhân học, công việc…chưa mở rộng đến yếu tố cá nhân mối quan hệ với gia đình, bạn bè, xã hội [44]

Nghiên cứu 03 tác giả Mostafa A F.Abbas, Lamiaa Z.Abu Zaid, Mona Hussaein (2013) khảo sát tình trạng lo âu, trầm cảm điều dưỡng BV King Fahad Medical City, Vương quốc Saudi Arabia Nghiên cứu sử dụng công cụ đánh giá rối loạn lo âu trầm cảm HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) với cỡ mẫu nghiên cứu 715 điều dưỡng viên Kết cho thấy 25% điều dưỡng có triệu chứng trầm cảm, có 10% mắc bệnh trầm cảm; 27% có triệu chứng lo âu, có 20% trường hợp mắc rối loạn lo âu Nghiên cứu nhận thấy số yếu tố ly hơn/gố, rèn luyện thể dục, hút thuốc yếu tố nguy cho triệu chứng lo âu, trầm cảm NVYT Tuy nhiên, khác với nghiên cứu trước, tác giả khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố công việc trực đêm, tăng ca với tình trạng lo âu, trầm cảm NVYT… [34]

11

1.3.2 Thực trạng stress, lo âu trầm cảm nhân viên y tế Việt Nam Tại Việt Nam, vấn đề SKTT dần quan tâm nhiều hơn, nhiên nghiên cứu stress, lo âu trầm cảm NVYT hạn chế, chủ yếu nghiên cứu stress nghề nghiệp Có thể liệt kê số cơng trình nghiên cứu sau đây:

Nghiên cứu Lê Thành Tài cộng (2008) đánh giá tình trạng stress nghề nghiệp điều dưỡng làm việc BV đa khoa Trung ương Cần Thơ, BV đa khoa thành phố Cần Thơ BV đa khoa Châu Thành – Hậu Giang Nghiên cứu sử dụng công cụ đánh giá stress nghề nghiệp David Fontana (The Professional Life Stress Test) Kết nghiên cứu cho thấy BV đa khoa Trung ương Cần Thơ có tỉ lệ stress cao (53,1%), sau BV đa khoa thành phố Cần Thơ (33,9%) thấp BV đa khoa Châu Thành – Hậu Giang (32,5%) Các yếu tố gây stress nghề nghiệp cho điều dưỡng bao gồm thâm niên công tác, làm việc nhiều thời gian (>8h/ngày), công việc nhiều áp lực, không hứng thú, làm việc điều kiện thiếu máy móc, trang thiết bị, đơng người, ồn ào, tiếp xúc nhiều mầm bệnh, dễ bị thương tích, thường gặp phản ứng người bệnh người nhà, mâu thuẫn đồng nghiệp, cấp trên, thu nhập chưa thoả đáng cơng việc thăng tiến [18]

Tại Đồng Nai, nghiên cứu Đỗ Nguyễn Nhựt Trần cộng (2008) đánh giá tình trạng stress yếu tố liên quan toàn NVYT huyện Nhơn Trạch, tỉnh Đồng Nai cho thấy: tỉ lệ NVYT bị stress 79%, tỉ lệ NVYT bị stress thường xuyên 27% Có mối liên quan stress yếu tố khác bao gồm: trình độ học vấn, tính chất cơng việc, mức độ hài lịng, hoạt động thể lực, thời gian nghỉ ngơi không hợp lý, áp lực hạn cuối phải hồn thành cơng việc, nhận quan tâm từ cấp trên, bị quấy rối phân biệt đối xử, thiếu trang thiết bị Nghiên cứu mở rộng đến yếu tố cá nhân như: mối quan hệ với gia đình, bạn bè, hàng xóm hay tham gia hoạt động thể lực, nhiên chưa tìm thấy mối quan hệ trạng thái stress với yếu tố [24]

12

xuyên tiếp xúc với hoá chất độc hại, cảm nhận thấy mối quan hệ với người bệnh không tốt Nghiên cứu chưa đánh giá hết yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng stress đời sống cá nhân, gia đình, mối quan hệ ngồi cơng việc… Đồng thời nghiên cứu dừng lại phân tích yếu tố liên quan tới tình trạng stress mà chưa phân tích yếu tố liên quan tới tình trạng lo âu trầm cảm [23]

Nghiên cứu tác giả Nguyễn Trung Tần (2012), “Stress NVYT Bệnh viện tâm thần Tiền Giang” Nghiên cứu mô tả cắt ngang 136 NVYT bệnh viện tâm thần Tiền Giang cho thấy có tới 75,7% NVYT stress, 14,7% NVYT rơi vào tình trạng stress thường xuyên [20]

Nghiên cứu Đậu Thị Tuyết (2013) sử dụng thang đo DASS 21 đánh giá tình trạng stress, lo âu, trầm cảm NVYT khối lâm sàng 02 địa điểm: BV công BV đa khoa thành phố Vinh BV tư nhân BV đa khoa khu vực 115 Nghệ An Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ NVYT khối lâm sàng biểu stress, lo âu, trầm cảm tương đối cao (trung bình 20,4%, 29%, 13,6%) BV đa khoa thành phố Vinh có tỉ lệ stress trầm cảm thấp lại có tỉ lệ lo âu cao BV đa khoa khu vực 115 Nghệ An, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết phân tích hồi quy logistic xác định 11 yếu tố liên quan tới stress, lo âu trầm cảm, đồng thời khơng có yếu tố chung BV Một số yếu tố liên quan BV đa khoa thành phố Vinh, stress liên quan với mức độ hứng thú công việc, trầm cảm liên quan đến tình trạng sở vật chất, máy móc trang thiết bị; BV đa khoa 115 Nghệ An, stress liên quan đến nguy lây nhiễm bệnh tật, lo âu liên quan với rõ ràng phân cơng cơng việc Nghiên cứu tìm hiểu thêm số yếu tố tác động như: cá nhân, gia đình, mơi trường xã hội nghiên cứu dừng lại việc mô tả chung chưa phân tích sâu [31]

13

khơng tốt, chưa tự chủ cơng việc, tham gia hoạt động văn thể mỹ bệnh viện, quan hệ với cấp không tốt [14]

Nghiên cứu tác giả Nguyễn Mạnh Tuân cộng (2018) sử dụng thang đo DASS 21, tiến hành BV Trưng Vương nhằm đánh giá tình trạng stress, trầm cảm, lo âu toàn 650 NVYT BV Kết cho thấy tỉ lệ stress 10,5%, đó, có 6,9% mức độ vừa, 3,4% mức độ nặng 0,2% mức độ stress nặng Có 20,8% mẫu nghiên cứu có biểu trầm cảm, mức độ vừa chiếm tỉ lệ 15,4%, 1,9% trầm cảm mức độ nặng Tỉ lệ lo âu NVYT ghi nhận nghiên cứu 31,5%, chủ yếu lo âu mức độ vừa với 21,8%, có khoảng 4,6% mẫu nghiên cứu có tình trạng lo âu mức độ nặng Kết phân tích hồi quy đa biến xác định yếu tố ảnh hưởng đến stress ghi nhận việc kiêm nhiệm quản lý, áp lực cơng việc cơng việc đơn điệu Đối với tình trạng trầm cảm, áp lực công việc cao việc cảm thấy khơng hài lịng nơi làm việc yếu tố tác động làm tăng tỉ lệ trầm cảm sau phân tích đa biến Khơng hài lịng với mơi trường làm việc, nơi làm việc áp lực công việc cao nguyên nhân chủ yếu làm gia tăng tỉ lệ lo âu NVYT Đồng thời nghiên cứu vào phân tích mối liên quan yếu tố cá nhân với tình trạng stress, lo âu, trầm cảm, nhiên kết nghiên cứu khơng tìm thấy mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với tuổi, giới, trình độ chun mơn, tổng thu nhập bình qn hàng tháng [29]

Qua tìm hiểu nghiên cứu nước nước, chúng em nhận thấy SKTT NVYT cần quan tâm nhiều Tuy nhiên, thấy số lượng nghiên cứu stress, lo âu trầm cảm NVYT hạn chế Với mong muốn góp phần vào nghiên cứu sức khoẻ tâm thần số yếu tố liên quan đối tượng NVYT, chúng em thực nghiên cứu để cung cấp thêm thơng tin, góp phần mơ tả tranh sức khoẻ tâm thần cán ngành y tế để từ đưa giải pháp để tăng cường sức khoẻ tâm thần cho NVYT

1.4 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu

14

Bằng phát huy nội lực mình, vận dụng xu tất yếu khách quan phát triển, Sóc Sơn dần phát huy vai trò ngoại thành trung tâm phát triển kinh tế thứ hai đất nước Với sở hạ tầng ngày hoàn thiện, xuất trung tâm công nghiệp (Trung tâm công nghiệp Nội Bài), cụm công nghiệp, làng nghề đầu tư phát triển, biến Sóc Sơn từ huyện nông, với nông nghiệp chủ yếu đây, cấu kinh tế Sóc Sơn chuyển dịch theo hướng tiến bộ: Công nghiệp – dịch vụ - nông nghiệp Bên cạnh thành tựu kinh tế, lĩnh vực văn hóa xã hội có bước phát triển mạnh mẽ Các tiêu y tế đạt nhiều thành đáng phấn khởi [27]

Trung tâm Y tế huyện Sóc Sơn thành lập năm 1988 theo định số 3025 ngày 30/06/1988 UBND Thành phố Hà Nội Quyết định số 494 ngày 22/07/1988 UBND huyện Sóc Sơn Tháng 10 năm 2008, sát nhập 26 Trạm Y tế xã, thị trấn, nâng tổng số sở y tế trực thuộc lên 30 đơn vị Thực đạo Sở Y tế Hà Nội, ngày 10/05/2016, Trung tâm Y tế huyện Sóc Sơn tổ chức hội thảo đề án xây dựng mơ hình bác sĩ gia đình Hà Nội Đến nay, Trung tâm có khoa chun mơn, phịng chức năng, phòng khám khu vực 26 trạm y tế xã, thị trấn đạt chuẩn, với đội ngũ 417 cán chun mơn Trong có bác sĩ chuyên khoa II, 14 bác sĩ chuyên khoa I, 11 thạc sĩ, dược sĩ đại học, 55 bác sĩ, 41 dược sĩ trung học nhiều nhân lực khác có trình độ chun mơn cao [28]

Cùng với nguồn nhân lực, Trung tâm đầu tư xây dựng sở hạ tầng đảm bảo có đủ phịng chun mơn theo quy định, đặc biệt đầu tư trang thiết bị kĩ thuật đại như: Máy siêu âm màu, máy nội soi (tai mũi họng, tiêu hoá, cổ tử cung), máy X-quang kĩ thuật số, điện tim, máy đo tật khúc xạ, ghế răng, máy xét nghiệm, kính sinh hiển vi, máy khí dung… nhằm đáp ứng nhu cầu ngày cao người bệnh nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân [28]

Ngoài ra, để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn liên kết với bệnh viện lớn tuyến 1, tuyến địa bàn thành phố Hà Nội như: BV Châm cứu Trung ương, BV Tim Hà Nội, BV Lão khoa Trung Ương, BV Ung bướu Hà Nội, BV Mắt Hà Nội, BV Bắc Thăng Long… [11]

15

16 Chương

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) cán bộ, nhân viên y tế cơng tác Trạm Y tế (TYT), Phịng khám (PK) Đa khoa khu vực, Phòng khám Đa khoa huyện… địa bàn huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Là nhân viên y tế (bao gồm: bác sĩ, dược sĩ, y tá, điều dưỡng viên, kĩ thuật viên…) cơng tác Trạm Y tế, Phịng khám Đa khoa khu vực, Phòng khám Đa khoa huyện…thuộc huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội - Cán phải công tác đơn vị từ tháng trở lên tính đến ngày làm nghiên

cứu điều tra đơn vị 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Đối tượng không đủ tiêu chuẩn

- Đối tượng vắng mặt thời điểm điều tra (nghỉ thai sản, nghỉ phép, nghỉ ốm đau bệnh tật…)

- Đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu

- Địa điểm nghiên cứu: Các Trạm Y tế, Phòng khám đa khoa khu vực, Phòng khám đa khoa huyện địa bàn huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội

- Thời gian nghiên cứu: Tháng 06 năm 2019 2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu

17 2.3.3 Các số biến số nghiên cứu

Bảng 2.1 Các số biến số nghiên cứu

Mục tiêu Biến số Định nghĩa Phân loại

biến

Đặc trưng cá nhân đặc

điểm công việc

Tuổi Tuổi dương lịch, lấy 2019 trừ

đi năm sinh ĐTNC Định lượng Giới tính Là giới nam hay nữ Định tính

Dân tộc Dân tộc ĐTNC Định tính Tơn giáo Tơn giáo ĐTNC Định tính Nơi Nơi ĐTNC Định tính Tình trạng hôn

nhân

Là chưa kết hôn/kết hôn/ly

thân, ly dị hay gố bụa Định tính Số Số mà ĐTNC có Định lượng Lĩnh vực

chuyên môn Chuyên ngành đào tạo Định tính

Trình độ học vị

Trình độ học vấn cao mà ĐTNC hoàn thành (trung cấp, cao đẳng, đại học, CK1, CK2,

thạc sĩ)

Định tính

Thời gian cơng tác

ngành y

Số năm công tác ĐTNC

trong ngành y Định lượng Thời gian công

tác PK/TYT

Số năm công tác ĐTNC

18

Mục tiêu Biến số Định nghĩa Phân loại

biến Hình thức lao

động

Hình thức lao đơng

ĐTNC (hợp đồng/ biên chế) Định tính Chức vụ

PK, TYT

Chức vụ ĐTNC PK,

TYT Định tính

Mức thu nhập hàng tháng

Mức thu nhập hàng tháng

ĐTNC (triệu VNĐ/tháng) Định lượng Thời gian làm

việc hàng ngày

Thời gian làm việc hàng ngày

của ĐTNC (giờ) Định lượng

Xác định tỉ lệ stress, trầm cảm lo âu của nhân viên

y tế thuộc Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội năm 2019

Mức độ stress

Mức độ stress NVYT theo thang điểm DASS 21 (không

stress, stress nhẹ, vừa, nặng nặng)

Định tính

Mức độ lo âu

Mức độ lo âu NVYT theo thang điểm DASS 21 (không

lo âu, lo âu nhẹ, vừa, nặng nặng)

Định tính

Mức độ trầm cảm

Mức độ trầm cảm NVYT theo thang điểm DASS 21 (không trầm cảm, trầm cảm nhẹ, vừa, nặng nặng)

Định tính

Xác định số yếu tố liên

quan đến stress, trầm cảm lo âu của nhân viên

Nhóm tuổi Nhóm tuổi £30 >30 Định tính Giới tính Nam nữ (theo giấy khai

sinh) Định tính Nhóm tình

trạng nhân

Có gia đình nhóm độc

19

Mục tiêu Biến số Định nghĩa Phân loại

biến y tế thuộc

Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội

Có Đã có khơng Định tính Nhóm lĩnh vực

chun mơn

Nhóm bác sĩ, y sĩ, điều dưỡng

hoặc khác Định tính Nhóm thời

gian cơng tác ngành y

Nhóm thời gian công tác

ngành y <5 năm ³5 năm Định tính Nhóm thời

gian cơng tác PK/TYT

Nhóm thời gian cơng tác PK/TYT <5 năm ³5

năm

Định tính

Hình thức lao

động Hợp đồng biên chế Định tính Nhóm chức vụ Lãnh đạo nhân viên Định tính Nhóm mức thu

nhập

Nhóm thu nhập <5 triệu

³5 triệu Định tính Thời gian làm

việc hàng ngày

Nhóm £8h/ngày

>8h/ngày Định tính 2.4 Cơng cụ nghiên cứu

Bộ câu hỏi phát vấn gồm 15 câu hỏi thông tin cá nhân, nghề nghiệp 21 câu hỏi theo thang đo DASS 21

Thang đo DASS 21 (Depression Anxiety Stress Scale 21) công cụ tự điền gồm 21 tiểu mục chia thành phần, tương ứng với phần tiểu mục Phần DASS Stress gồm tiểu mục 1, 6, 8, 11, 12, 14, 18, phần DASS Lo âu gồm tiểu mục 2, 4, 7, 9, 15, 19, 20, phần DASS Trầm cảm gồm tiểu mục 3, 5, 11, 13, 16, 17, 21

20

thoảng đúng, 02 điểm – phần nhiều, phần lớn thời gian đúng, 03 điểm – hoàn toàn hầu hết thời gian Khi sử dụng DASS 21 để đo lường, tổng điểm DASS rối loạn tính cách lấy tổng điểm 07 tiểu mục nhân đôi kết kết luận [32] Kết đánh giá theo bảng đây:

Bảng 2.2 Mức độ stress, lo âu, trầm cảm theo thang điểm DASS 21

Mức độ Trầm cảm Lo âu Stress

Bình thường 0-9 0-7 0-14

Nhẹ 10-13 8-9 15-18

Vừa 14-20 10-14 19-25

Nặng 21-27 15-19 26-33

Rất nặng ≥28 ≥20 ≥34

2.5 Phương pháp thu thập số liệu

Bộ câu hỏi phát cho NVYT tự điền Sau ngày thu lại phiếu, trước nghiên cứu NVYT hướng dẫn cách điền phiếu, chủ trương trạm y tế phòng khám yêu cầu điền phiếu nghiêm túc, khách quan

2.6 Phương pháp phân tích số liệu

Thơng tin làm mã hoá Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.1

Phân tích số liệu phần mềm thống kê STATA Cả thống kê mô tả thống kê suy luận thực Thống kê mô tả biến định lượng bao gồm trung bình, trung vị độ lệch chuẩn, thống kê mơ tả biến định tính bao gồm tỉ lệ phần trăm Thống kê suy luận cho biến định lượng sử dụng để so sánh khác biệt nhóm Mức ý nghĩa thống kê p<0,05 sử dụng thống kê suy luận 2.7 Các sai số cách khắc phục

Việc thu thập thông tin chủ yếu qua câu hỏi thiết kế sẵn nên gặp phải sai số nguyên nhân:

21 - Điền phiếu hộ

- Sai số nhớ lại

- Đối tượng nghiên cứu khơng nhiệt tình tham gia nên trả lời sai thật - Sai số trình nhập liệu

Các biện pháp khắc phục sai số:

- Đối với sai số trình điều tra, biện pháp hạn chế sai số áp dụng: xin ý kiến chuyên gia, chuẩn hoá câu hỏi thông qua điều tra thử - Với sai số trình nhập liệu, số liệu nhập lại 10% số phiếu

nhằm kiểm tra thông tin nhập cách kĩ lưỡng nhất, hạn chế sai số cách tối đa

2.8 Đạo đức nghiên cứu

- Nghiên cứu nhằm mục đích làm nguồn tư liệu phục vụ nghiên cứu khoá luận thân tài liệu tham khảo cho sinh viên Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội trình đào tạo, nghiên cứu khoa học

- Nghiên cứu có đồng ý sở nghiên cứu tham gia tự nguyện đối tượng nghiên cứu

- Trước tham gia, đối tượng nghiên cứu cung cấp rõ ràng, đầy đủ thông tin liên quan đến mục tiêu nội dung nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu có quyền từ chối rút lui tham gia nghiên cứu - Thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu bảo mật

- Trung thực xử lý số liệu

- Đảm bảo trích dẫn xác nguồn tài liệu tham khảo 2.9 Hạn chế nghiên cứu

- Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang nên cho thấy tình trạng stress, lo âu, trầm cảm NVYT thời điểm chứng minh mối quan hệ nhân

- Kết thu từ thang đo khơng có ý nghĩa chẩn đoán xác định stress, lo âu, trầm cảm mà đóng vai trị sàng lọc ban đầu đối tượng có biểu stress, lo âu, trầm cảm

22 Chương

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu

Nhóm tuổi Số lượng (n) Tỉ lệ (%)

≤30 tuổi 119 33,52

31 - 40 tuổi 159 44,79

41 - 50 tuổi 50 14,08

>50 tuổi 27 7,61

Tổng số 355 100

X # ± SD (GTNN – GTLN) 35,35±8,69 (22 - 59) Nhận xét:

Bảng 3.1 cung cấp thông tin độ tuổi đối tượng tham gia nghiên cứu Tuổi trung bình cán y tế huyện Sóc Sơn 35,35 tuổi (SD=8,69), tuổi nhỏ 22 tuổi lớn 59 tuổi NVYT có độ tuổi từ 31 - 40 tuổi chiếm tỉ lệ cao (44,79%), sau nhóm có độ tuổi £30 chiếm tỉ lệ 33,52%, nhóm 41 - 50 tuổi 14,08% chiếm tỉ lệ thấp nhóm >50 tuổi tương ứng 7,61%

Bảng 3.2 Phân bố tỉ lệ giới tính đối tượng nghiên cứu

Giới tính Số lượng (n) Tỉ lệ (%)

Nam 87 24,51

Nữ 268 75,49

23 Nhận xét:

Bảng 3.2 cho thấy, tổng số 355 NVYT huyện Sóc Sơn tham gia nghiên cứu nữ chiếm đa số với tỉ lệ 75,49%, nam chiếm 24,51%

Bảng 3.3 Đặc điểm dân tộc, tôn giáo, nơi đối tượng nghiên cứu

Đặc điểm Số lượng (n) Tỉ lệ (%)

Dân tộc (n=355)

Kinh 353 99,44

Khác 0,56

Tôn giáo (n=355)

Không 348 98,03

Phật giáo 1,69

Thiên chúa giáo 0,28

Nơi (n=355)

Xã 303 85,35

Thị trấn 46 12,96

Thành phố 1,69

Tổng số 355 100

Nhận xét:

24

Bảng 3.4 Đặc điểm hôn nhân, số đối tượng nghiên cứu

Đặc điểm Số lượng (n) Tỉ lệ (%)

Tình trạng hôn nhân (n=355)

Độc thân 37 10,42

Có gia đình 308 86,76

Ly thân, ly dị 1,97

Goá 0,85

Số (n=355)

Không 44 12,39

1 64 18,03

2 208 58,59

³3 39 10,99

Tổng số 355 100

Nhận xét:

25

3.1.2 Đặc điểm công việc nhân viên y tế huyện Sóc Sơn

Bảng 3.5 Đặc điểm lĩnh vực chuyên môn đối tượng nghiên cứu

Lĩnh vực chuyên môn Số lượng (n) Tỉ lệ (%)

Bác sĩ 67 18,87

Dược sĩ 34 9,58

Y sĩ, Điều dưỡng 191 53,80

Kĩ thuật viên 20 5,63

Nữ hộ sinh 26 7,32

Khác 17 4,80

Tổng số 355 100

Nhận xét:

Về lĩnh vực chuyên môn NVYT huyện Sóc Sơn, nhóm đối tượng Y sĩ, điều dưỡng chiếm tỉ lệ cao với 191 người chiếm tỉ lệ 53,80%, sau nhóm đối tượng bác sĩ 67 người chiếm 18,87%, dược sĩ 34 người chiếm 9,58%, nữ hộ sinh 26 người ứng với 7,32%, kĩ thuật viên 20 người tương ứng 5,63%, lại lĩnh vực chuyên môn khác hộ lý chiếm 4,79% với 17 người

Bảng 3.6 Đặc điểm trình độ đối tượng nghiên cứu

Trình độ học vấn Số lượng (n) Tỉ lệ (%)

Trung cấp, Cao đẳng 249 70,14

DS trung học 27 7,61

DS/BS 51 14,37

DS/BSCK1 24 6,76

26

Thạc sĩ 0,84

Tổng số 355 100

Nhận xét:

Từ bảng 3.6, thấy, NVYT huyện Sóc Sơn chủ yếu có trình độ học vấn mức trung cấp, cao đẳng chiếm tỉ lệ 70,14%, tiếp đến bác sĩ, dược sĩ trình độ đại học chiếm 14,37%, dược sĩ trung học chiếm 7,61%, DS/BSCK1 chiếm 6,76%, phần nhỏ NVYT có trình độ DS/BSCK2, thạc sĩ tương ứng với tỉ lệ 0,28% 0,84%

Bảng 3.7 Đặc điểm thời gian công tác ngành y, thời gian công tác PK/TYT đối tượng nghiên cứu

Thời gian công tác

Trong ngành y tế Tại TYT PKĐK

Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Số lượng (n) Tỉ lệ (%)

< năm 80 22,54 118 33,24

5 – 10 năm 115 32,39 102 28,73

> 10 năm 160 45,07 135 38,03

Tổng 355 100 355 100

Nhận xét:

Phần lớn cán nhân viên Trạm y tế Phòng khám Đa khoa khu vực Huyện Sóc Sơn có thời gian cơng tác ngành y tế 10 năm (chiếm 45,07%), sau NVYT công tác ngành y từ - 10 năm chiếm 32,39%, NVYT công tác ngành y năm chiếm tỉ lệ thấp 22,54%

27

Biểu đồ 3.1 Hình thức lao động đối tượng nghiên cứu Nhận xét:

Từ biểu đồ 3.1, thấy, phần lớn nhân viên y tế huyện Sóc Sơn làm việc theo hình thức biên chế nhà nước với 241 NVYT chiếm tỉ lệ 67,89%, lại làm hợp đồng có 114 NVYT chiếm 32,11%

Bảng 3.8 Đặc điểm chức vụ đối tượng nghiên cứu

Chức vụ Số lượng (n) Tỉ lệ (%)

Giám đốc PK/ Trạm trưởng 15 4,23

Phó giám đốc/ Trạm phó 14 3,94

Trưởng khoa/ phòng 2,54

Phó trưởng khoa / Phịng 2,54

Nhân viên 308 86,76

Tổng số 355 100

Nhận xét:

Bảng 3.8 cho thấy đa số NVYT huyện Sóc Sơn làm cơng tác khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ đơn (86,76%), phần nhỏ NVYT huyện Sóc Sơn phải kiêm thêm công tác quản lý, lãnh đạo giám đốc, phó giám đốc, trưởng, phó khoa phịng…

32,11%

67,89%

28

Bảng 3.9 Đặc điểm thu nhập đối tượng nghiên cứu

Thu nhập (Triệu VNĐ) Số lượng (n) Tỉ lệ (%)

< 17 4,79

Từ - 227 63,94

Trên - 10 111 31,27

Trên 10 0

Tổng số 355 100

Nhận xét:

Về thu nhập hàng tháng, đa phần NVYT huyện Sóc Sơn có thu nhập từ - triệu đồng/tháng (63,94%) - 10 triệu đồng/tháng (31,27%), phần nhỏ chiếm 4,79% có mức thu nhập triệu đồng/tháng khơng có NVYT có thu nhập 10 triệu đồng/tháng

Bảng 3.10 Đặc điểm thời gian làm việc ngày đối tượng nghiên cứu

Thời gian làm việc ngày (giờ) Số lượng (n) Tỉ lệ (%)

< 0,28

8 – 318 89,58

> 36 10,14

Tổng số 355 100

X #± SD (GTNN – GTLN) 8,32±0,95 ( – 15) Nhận xét:

29

3.2 Xác định tỉ lệ stress, trầm cảm lo âu nhân viên y tế huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội năm 2019

Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ mắc stress, trầm cảm lo âu NVYT huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội năm 2019

Nhận xét:

Biểu đồ 3.2 cho thấy tỉ lệ mắc stress, lo âu, trầm cảm NVYT huyện Sóc Sơn thành phố Hà Nội năm 2019 13,8%, 25,35%, 16,62%

Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ mức độ stress theo thang điểm DASS 21 NVYT huyện Sóc Sơn

13,80% 25,35% 16,62%

86,20% 74,65% 83,38%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Stress Lo âu Trầm cảm

Có Khơng

86,20%

7,04% 4,50%

1,13% 1,13%

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% 100,00%

Mức độ stress

30 Nhận xét:

Biểu đồ 3.3 mô tả tỉ lệ stress NVYT huyện Sóc Sơn theo mức độ từ nhẹ tới nặng Đối với tình trạng stress, chủ yếu NVYT huyện Sóc Sơn có biểu stress mức độ nhẹ (7,04%), sau stress mức độ vừa (4,50%), tỉ lệ stress mức độ nặng nặng 1,13%

Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ mức độ lo âu theo thang điểm DASS 21 NVYT huyện Sóc Sơn

Nhận xét:

Bảng 3.4 cung cấp thông tin tỉ lệ mức độ lo âu theo thang điểm DASS 21 từ mức độ nhẹ đến nặng Đa phần NVYT tình trạng lo âu mức độ vừa 15,49%, sau lo âu mức độ nhẹ (4,79%), nặng (2,82%) đặc biệt có 2,25% đối tượng có biểu lo âu mức độ nặng

74,65%

4,79%

15,49%

2,82% 2,25%

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00%

Mức độ lo âu

31

Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ mức độ trầm cảm theo thang điểm DASS 21 NVYT huyện Sóc Sơn

Nhận xét:

Bảng 3.5 cho thấy, tỉ lệ NVYT huyện Sóc Sơn trầm cảm mức độ mức độ nhẹ vừa chiếm tỉ lệ 7,04%, mức độ nặng 0,85% NVYT trầm cảm mức độ nặng lại chiếm tới 1,69%

Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ đối tượng nghiên cứu biểu theo nhóm stress, lo âu, trầm cảm

83,38%

7,04% 7,04%

0,85% 1,69%

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00%

Mức độ trầm cảm

Không Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng

30,99%

14,37%

8,45% 8,17%

0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00%

Ít rối

32 Nhận xét:

Trong 355 đối tượng tham gia nghiên cứu, tỉ lệ NVYT có biểu rối loạn tâm thần (stress, lo âu, trầm cảm) 110 NVYT chiếm 30,99%, đó: có biểu stress lo âu trầm cảm có 51 NVYT (14,37%), có hai biểu 30 NVYT (8,45%) có 29 NVYT có ba biểu stress, lo âu, trầm cảm (8,17%)

3.3 Xác định số yếu tố liên quan đến stress, trầm cảm lo âu nhân viên y tế thuộc Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội

3.3.1 Phân bố mức độ rối loạn tâm thần nhân viên y tế theo đặc điểm cá nhân Bảng 3.11 Mức độ stress NVYT phân theo đặc điểm cá nhân

Đặc điểm cá nhân

Stress Không Stress OR

(KTC 95%) p

n % n %

Tuổi

£30 18 15,13 101 84,87 1,18

(0,63-2,21) 0,61 >30 31 13,14 205 86,86

Giới

Nữ 38 14,18 230 85,82 1,14

(0,56-2,35) 0,72 Nam 11 12,64 76 87,36

Tình trạng hơn nhân

Có gia đình 40 12,99 268 87,01

0,63

(0,28-1,40) 0,25 Độc thân/ Ly

thân/ Goá 19,15 38 80,85 Có

Có 41 13,18 270 86,82 0,68

(0,30-1,58) 0,37 Không 18,18 36 81,82

33 Nhận xét:

Đối với tình trạng biểu stress, kết bảng 3.11 cho thấy có chênh lệch tỉ lệ biểu stress nhóm tuổi từ 30 trở xuống, giới tính, tình trạng nhân, số lượng Những NVYT tuổi từ 30 trở xuống có nguy stress cao gấp 1,18 lần người 30 tuổi NVYT nữ có nguy stress cao gấp 1,14 lần so với NVYT nam giới Những người có gia đình có nguy bị stress thấp 0,63 lần người độc thân, li hôn, li dị, gố Những NVYT có có nguy gặp stress thấp người chưa có 0,68 lần Tuy vậy, đặc điểm khơng có mối quan hệ có ý nghĩa thống kê với biểu stress NVYT (p>0,05)

Bảng 3.12 Mức độ lo âu NVYT phân theo đặc điểm cá nhân Đặc điểm cá nhân

Lo âu Không lo âu OR

(KTC 95%) p

n % n %

Tuổi

£30 38 31,93 81 68,07 1,66

(1,01-2,73) 0,04 >30 52 22,03 184 77,97

Giới

Nữ 66 24,91 199 75,09 1,09

(0,62-1,91) 0,76 Nam 21 24,14 66 75,86

Tình trạng

hơn nhân

Có gia đình 73 23,70 235 76,30

0,55

(0,28-1,05) 0,07 Độc thân/ Ly

thân/ Goá 17 36,17 30 63,83 Có

Có 74 23,79 237 76,21 0,55

(0,28-1,07) 0,07 Không 16 36,36 28 63,64

34 Nhận xét:

Đối với tình trạng biểu lo âu, kết bảng 3.12 NVYT tuổi đời từ 30 tuổi trở xuống với trải nghiệm sống ỏi, tuổi nghề cịn non nớt có nguy biểu lo âu gấp 1,66 lần so với NVYT 30 tuổi (p<0,05) Có chênh lệch tỉ lệ lo âu nhóm cịn lại NVYT nữ có nguy biểu lo âu cao gấp 1,09 lần so với NVYT nam, người có gia đình nguy biểu lo âu 0,55 lần người độc thân, li thân, li dị, goá, NVYT có nguy biểu lo âu thấp người chưa có 0,55 lần, chênh lệch khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

Bảng 3.13 Mức độ trầm cảm NVYT phân theo đặc điểm cá nhân

Đặc điểm cá nhân

Trầm cảm Không trầm

cảm OR

(KTC 95%) p

n % n %

Tuổi

£30 26 21,85 93 78,15 1,72

(0,97-3,05) 0,06 >30 33 13,98 203 86,02

Giới

Nữ 44 16,42 224 83,58 0,94

(0,50-1,80) 0,86 Nam 15 17,24 72 82,76

Tình trạng hơn nhân

Có gia đình 47 15,26 261 84,74

0,53

(0,25-1,09) 0,08 Độc thân/ Ly

thân/ Gố 12 25,53 35 74,47 Có

Có 48 15,43 263 84,57 0,55

(0,26-1,16) 0,11 Không 11 25,00 33 75,00

35 Nhận xét:

Đối với tình trạng biểu trầm cảm, kết nghiên cứu NVYT tuổi từ 30 trở xuống có nguy trầm cảm cao gấp 1,72 lần NVYT 30 tuổi Những NVYT nữ lại có nguy trầm cảm thấp NVYT nam 0,94 lần, NVYT có gia đình có nguy trầm cảm 0,53 lần NVYT độc thân, ly thân, ly dị gố Những NVYT có có nguy bị trầm cảm thấp NVYT chưa có 0,55 lần Mặc dù có tồn chênh lệch tỉ lệ trầm cảm nhóm tuổi từ 30 trở xuống, giới tính, tình trạng nhân, số lượng con, song khác biệt không đáng kể khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

3.3.2 Phân bố mức độ rối loạn tâm thần nhân viên y tế theo đặc điểm công việc

Bảng 3.14 Mức độ stress NVYT theo đặc điểm công việc Đặc điểm

Stress Không Stress OR

(KTC 95%) p

n % n %

Lĩnh vực chuyên

môn

Bác sĩ, điều

dưỡng 36 13,95 222 86,05 1,05

(0,53-2,07) 0,89 Khác 13 13,40 84 86,60

Thời gian công tác

trong ngành y

<5 14 17,50 66 82,50

1,45

(0,74-2,87) 0,28 ³5 35 12,73 240 87,27

Thời gian công tác

tại PK/TYT

<5 21 17,80 97 82,20

1,62

36 Đặc điểm

Stress Không Stress OR

(KTC 95%) p

n % n %

Hình thức lao động

Biên chế 29 12,03 212 87,97 0,64

(0,35-1,20) 0,16 Hợp đồng 20 17,54 94 82,46

Chức vụ

Lãnh đạo 8,51 43 91,49 0,54

(0,19-1,59) 0,26 Nhân viên 45 14,61 263 85,39

Thu nhập

< 27 14,36 161 85,64 1,1

(0,60-2,03) 0,75 ³5 22 13,17 145 86,83

Thời gian làm việc một ngày

>8 15,38 44 84,62 1,16

(0,51-2,65) 0,72 £8 41 13,53 262 86,47

Tổng 49 13,80 306 86,20

Nhận xét:

Qua bảng 3.14, thấy yếu tố: lĩnh vực chuyên môn, thời gian công tác ngành y, thời gian công tác PK/TYT, hình thức lao động, chức vụ, thu nhập, thời gian làm việc ngày chưa liên quan đến thực trạng stress NVYT huyện Sóc Sơn

Bảng 3.15 Mức độ lo âu NVYT theo đặc điểm công việc Đặc điểm

Lo âu Không lo âu OR

(KTC 95%) p

n % n %

Lĩnh vực chuyên

môn

Bác sĩ, điều

dưỡng 65 25,19 193 74,81 0,97

37 Đặc điểm

Lo âu Không lo âu OR

(KTC 95%) p

n % n %

Thời gian công tác

trong ngành y

<5 26 32,50 54 67,50

1,59

(0,92-2,75) 0,09 ³5 64 23,27 211 76,73

Thời gian công tác

tại PK/TYT

<5 34 28,81 84 71,19

1,31

(0,79-2,16) 0,29 ³5 56 23,63 181 76,37

Hình thức lao động

Biên chế 53 21,99 188 78,01 0,59

(0,36-0,97) 0,03 Hợp đồng 37 32,46 77 67,54

Chức vụ

Lãnh đạo 10 21,28 37 78,72 0,77

(0,37-1,62) 0,49 Nhân viên 80 25,97 228 74,03

Thu nhập

< 54 28,72 134 71,28 1,47

(0,90-2,39) 0,12 ³5 36 21,56 131 78,44

Thời gian làm việc một ngày

>8 12 23,08 40 76,92 0,87

(0,43-1,74) 0,68 £8 78 25,74 225 74,26

Tổng 90 25,25 265 74,65

Nhận xét:

38

Chưa có mối quan hệ có ý nghĩa thống kê đặc điểm lĩnh vực chuyên môn, thời gian công tác, chức vụ, thu nhập, thời gian làm việc hàng ngày với nguy có dấu hiệu lo âu NVYT huyện Sóc Sơn (p>0,05)

Bảng 3.16 Mức độ trầm cảm NVYT theo đặc điểm công việc

Đặc điểm

Trầm cảm Không trầm

cảm OR

(KTC 95%) p

n % n %

Lĩnh vực chuyên

môn

Bác sĩ, điều

dưỡng 40 15,50 218 84,50 0,75

(0,41-1,38) 0,36 Khác 19 19,59 78 80,41

Thời gian công tác

trong ngành y

<5 22 27,50 58 72,50

2,44

(1,33-4,49) 0,03 ³5 37 13,45 238 86,55

Thời gian công tác

tại PK/TYT

<5 27 22,88 91 77,12

1,9

(1,07-3,37) 0,03 ³5 32 13,50 205 86,50

Hình thức lao động

Biên chế 36 14,94 205 85,06 0,69

(0,39-1,24) 0,22 Hợp đồng 23 20,18 91 79,82

Chức vụ

Lãnh đạo 14,89 40 85,11 0,86

(0,37-2,03) 0,73 Nhân viên 52 16,88 256 83,12

Thu nhập

< 37 19,68 151 80,32 1,61

39 Đặc điểm

Trầm cảm Không trầm

cảm OR

(KTC 95%) p

n % n %

Thời gian làm việc một ngày

>8 15,38 44 84,62 0,90

(0,40-2,02) 0,80 £8 51 16,83 252 83,17

Tổng 59 16,62 296 83,38

Nhận xét:

Đối với tình trạng trầm cảm NVYT huyện Sóc Sơn, kết bảng 3.16 cho thấy mối liên quan thời gian công tác ngành y, thời gian công tác PK/TYT dấu hiệu trầm cảm NVYT Những NVYT có thời gian cơng tác ngành y năm có nguy biểu trầm cảm cao gấp 2,44 lần NVYT có thời gian cơng tác ngành y từ năm trở lên (p<0,05) Tương tự NVYT cơng tác PK/TYT năm có nguy gặp phải tình trạng trầm cảm cao gấp 1,9 lần NVYT có thời gian cơng tác từ năm trở lên (p<0,05)

Bảng 3.16 cho thấy, khơng có mối liên quan lĩnh vực chun mơn, hình thức lao động, chức vụ, thu nhập hay thời gian làm việc ngày tới nguy biểu trầm cảm NVYT có khác biệt tỉ lệ nhóm

3.4 Phân tích đa biến yếu tố liên quan với stress, trầm cảm, lo âu Bảng 3.17 Mơ hình hồi quy yếu tố liên quan tình trạng stress NVYT

huyện Sóc Sơn

Yếu tố mơ hình Hệ số b KTC 95% p

Tuổi -0,26 -1,25-0,73 0,61

Giới 0,11 -0,65-0,88 0,77

Tình trạng nhân -0,41 -1,51-0,68 0,46

40

Yếu tố mơ hình Hệ số b KTC 95% p

Lĩnh vực chuyên môn 0,05 -0,65-0,76 0,89

Thời gian công tác

trong ngành y -0,16 -1,36-1,03 0,79

Thời gian công tác

PK/TYT 0,60 -0,36-1,55 0,22

Hình thức lao động -0,44 -1,29-0,41 0,32

Chức vụ -0,67 -1,88-0,55 0,28

Thu nhập -0,27 -1,12-0,59 0,54

Thời gian làm việc

hàng ngày 0,40 -0,49-1,29 0,38

Nhận xét:

Trong mơ hình hồi quy logistic, chưa tìm yếu tố liên quan đến thực trạng stress NVYT huyện Sóc Sơn năm 2019

Bảng 3.18 Mơ hình hồi quy yếu tố liên quan tình trạng lo âu NVYT huyện Sóc Sơn

Yếu tố mơ hình Hệ số b KTC 95% p

Tuổi 0,31 -0,45-1,07 0,43

Giới 0,06 -0,54-0,66 0,85

Tình trạng nhân -0,33 -1,23-0,56 0,47

Có -0,15 -1,14-0,85 0,77

Lĩnh vực chuyên môn -0,09 -0,66-0,47 0,75

Thời gian công tác

41

Yếu tố mơ hình Hệ số b KTC 95% p

Thời gian công tác

PK/TYT -0,30 -1,17-0,57 0,49

Hình thức lao động -0,32 -0,99-0,34 0,34

Chức vụ 0,07 -0,82-0,95 0,89

Thu nhập 0,05 -0,63-0,73 0,89

Thời gian làm việc

hàng ngày -0,03 -0,79-0,73 0,94

Nhận xét:

Trong mơ hình hồi quy logistic, chưa tìm yếu tố liên quan đến thực trạng lo âu NVYT huyện Sóc Sơn năm 2019

Bảng 3.19 Mơ hình hồi quy yếu tố liên quan tình trạng trầm cảm NVYT huyện Sóc Sơn

Yếu tố mơ hình Hệ số b KTC 95% p

Tuổi -0,02 -0,94-0,89 0,96

Giới -0,08 -0,77-0,61 0,83

Tình trạng nhân -0,45 -1,49-0,59 0,40

Có 0,18 -0.97-1,33 0,76

Lĩnh vực chuyên môn -0,41 -1,06-0,23 0,21

Thời gian công tác

trong ngành y 0,99 -0,23-2,20 0,11

Thời gian công tác

PK/TYT -0,02 -1,07-1,02 0,96

42

Yếu tố mơ hình Hệ số b KTC 95% p

Chức vụ 0,29 -0,75-1,32 0,59

Thu nhập 0,23 -0,58-1,04 0,57

Thời gian làm việc

hàng ngày 0,04 -0,85-0,93 0,94

Nhận xét:

43 Chương BÀN LUẬN

4.1 Đặc điểm nhân viên y tế thuộc Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn năm 2019

Tổng số nhân viên y tế tham gia nghiên cứu 355 NVYT với độ tuổi trung bình 35,35 tuổi, tuổi nhỏ 22 tuổi lớn 59 Hầu hết cán nhân viên y tế thuộc nhóm tuổi từ 40 tuổi trở xuống: nhóm tuổi từ 31 - 40 chiếm tỉ lệ cao với 44,79%, nhóm tuổi từ 30 tuổi trở xuống chiếm 33,52% NVYT nữ tham gia nghiên cứu chiếm 75,49%, gấp lần so với NVYT nam Đa số NVYT người dân tộc Kinh (99,44%), không theo tôn giáo (98,03%) sống chủ yếu địa bàn xã (85,35%) gần với trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực nên thuận tiện cho việc di chuyển Hầu hết số lập gia đình (86,76%) có (87,61%), qua kết nghiên cứu cho thấy NVYT chủ yếu có từ đến (76,62%), điều cho thấy người ý thức việc kế hoạch hố gia đình để để ni dạy cho tốt

44

dù cịn NVYT có mức thu nhập triệu đồng, cho thấy dù làm đơn vị nghiệp nhà nước kinh tế cịn khó khăn, gợi ý cho cấp lãnh đạo nên tạo điều kiện để nâng cao đời sống vật chất cho NVYT Thời gian làm việc trung bình NVYT 8,32 giờ/ngày, vượt thời gian làm việc hành giờ/ngày Thời gian làm việc nhiều 15 giờ, Số NVYT làm việc chiếm 14,65%, cho thấy nhiều NVYT phải làm việc thời gian quy định, điều phù hợp với đặc thù cơng việc có buổi phải trực đêm ngành y tế, nhiên, ảnh hưởng nhiều tới sức khoẻ, sinh hoạt NVYT nói chung NVYT huyện Sóc Sơn nói riêng

4.2 Mơ tả thực trạng tình trạng stress, lo âu, trầm cảm nhân viên y tế thuộc Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn năm 2019

Thang đo DASS 21 đánh giá 03 tình trạng stress, lo âu, trầm cảm Lovibond công bố năm 1997 [38, 45] Quỹ Tâm lý Úc (Psychology Foundation of Australia) giới thiệu Tại Việt Nam, thang đo DASS 21 Viện Sức khoẻ tâm thần quốc gia thử nghiệm, đánh giá khuyến nghị dùng Thang đo DASS 21 thích hợp dùng nghiên cứu nhằm đưa thực trạng sức khoẻ tâm thần quần thể nghiên cứu giúp cho nhà quản lý nhân lực có sách để cải thiện, nâng cao hiệu suất nguồn nhân lực Trong nghiên cứu giới Việt Nam, thang đo đánh giá có tính giá trị độ tin cậy cao [50]

Thực trạng stress

Kết nghiên cứu cho thấy có 7,04% nhân viên stress mức độ nhẹ, 4,51% mức độ vừa, 1,13% mức độ nặng 1,13% stress mức độ nặng Tỉ lệ stress chung NVYT huyện Sóc Sơn năm 2019 13,8%

Tỉ lệ stress nghiên cứu chúng em cao so với nghiên cứu tác giả Khalid S.Al-Gelban (2009) với tỉ lệ stress 7,2% Nghiên cứu sử dụng thang đo DASS 42 để đánh giá stress, lo âu, trầm cảm đối tượng 304 bác sĩ vùng Aseer Saudin Arabia [48] Sự chênh lệch hai kết nghiên cứu giải thích nghiên cứu tác giả Khalid S Al-Gelban tiến hành nghiên cứu đối tượng bác sĩ nghiên cứu chúng em, đối tượng nghiên cứu nhân viên y tế chung bệnh viện, có khác văn hoá tổ chức, cách vận hành đời sống xã hội đối tượng địa điểm khác

45

lệ stress 23,8%, cao tỉ lệ stress nghiên cứu chúng em [44] Sự khác biệt giải thích hai địa điểm nghiên cứu có đặc điểm tương đối khác nhau, BV quân đội, tuyến y tế sở, mơi trường làm việc BV quân đội có áp lực yêu cầu kĩ thuật cao BV thông thường, so với TYT/PK tuyến sở nước ta

Điều tương tự với kết nghiên cứu Creedy D.K cộng (2017) nghiên cứu 1037 điều dưỡng/nữ hộ sinh Australia có tỉ lệ stress 22,1% [42], kết nghiên cứu chúng em có tỉ lệ stress thấp Điều giải thích nghiên cứu tác giả tiến hành nhiều BV tuyến khác nhau, tuyến thường có áp lực công việc thấp BV đầu ngành Hơn nữa, tác giả nghiên cứu đối tượng điều dưỡng, nữ hộ sinh hầu hết nữ (98%), đối tượng dễ có nguy rối loạn sức khoẻ tâm thần nam giới, điều khẳng định số nghiên cứu giới [40, 44, 48]

46

Nghiên cứu tác giả Trần Thị Thu Thuỷ Nguyễn Thị Liên Hương (2015) 600 điều dưỡng làm việc BV Hữu nghị Việt Đức, sử dụng thang đo DASS 21 cho kết tỉ lệ stress 18,5% Trong mức độ nhẹ chiếm 9%, mức độ vừa 7%, mức độ nặng nặng 2,5% [22] Kết cao kết nghiên cứu chúng em, khác biệt xuất phát từ nguyên nhân với nghiên cứu tác giả Lê Thành Tài Ngoài khác biệt địa điểm nghiên cứu, nghiên cứu tác giẻ Trần Thị Thu Thuỷ Nguyễn Thị Liên Hương tiến hành đối tượng điều dưỡng viên, đối tượng nghiên cứu nghiên cứu chúng em NVYT chung

Thực trạng lo âu

Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ lo âu NVYT huyện Sóc Sơn năm 2019 25,35%, nghĩa 10 NVYT có NVYT có dấu hiệu lo âu mức độ khác Tỉ lệ NVYT biểu lo âu mức độ lo âu nhẹ, vừa, nặng nặng 4,79%, 15,49%, 2,82% 2,25%

Kết cao so với nghiên cứu 02 tác giả Refai Yassen Al-Hussein Ahmed Moshirf Al-Mteiwty (2007) cho kết 20,8% điều dưỡng 07 bệnh viện thành phố Mosul-Iran có biểu lo âu với thang đo DASS 21 [40] Sự khác biệt có khác văn hoá tổ chức, cách vận hành đời sống xã hội đối tượng địa điểm khác nhau, quốc gia khác

Tuy nhiên, nghiên cứu chúng em cho kết tỉ lệ lo âu NVYT thấp nghiên cứu 03 tác giả Mostafa A F.Abbas, Lamiaa Z.Abu Zaid Mona Hussaein (2013) Nghiên cứu sử dụng công cụ đánh giá rối loạn lo âu trầm cảm HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) cho kết 27% điều dưỡng BV King Fahad Medical City có biểu lo âu [34] Nghiên cứu tác giả thực đối tượng điều dưỡng, nghiên cứu chúng em NVYT nói chung Vì khơng thể tránh khỏi có khác đặc điểm đối tượng nghiên cứu, văn hoá, kinh tế địa điểm nghiên cứu Hơn nữa, khác biệt cơng cụ đánh giá rối loạn lo âu sử dụng hai nghiên cứu khác

47

lo âu nghiên cứu chúng em Tỉ lệ lo âu mức nặng cao tỉ lệ nghiên cứu chúng em Sự chênh lệch khác đặc điểm đối tượng nghiên cứu Mặt khác, xuất phát từ đặc thù bệnh viện chuyên khoa Ung thư phải đối diện với bệnh nhân nặng, mắc bệnh hiểm nghèo,… nên BV Ung bướu Hà Nội có nhiều yếu tố nguy dẫn đến tỉ lệ RLTT cao tuyến y tế sở nghiên cứu chúng em

Kết nghiên cứu chúng em có tỉ lệ NVYT bị rối loạn lo âu cao nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Hương, Nguyễn Hữu Xuân Trường Trần Thị Giáng Hương (2012) Nghiên cứu tác giả sử dụng thang tự đánh giá lo âu Zung (SAS) 175 NVYT công tác BV Tâm thần Đà Nẵng năm 2012 cho kết tỉ lệ lo 14,3%, mức độ nhẹ vừa, tương ứng 12,6% 1,7% [12] Lý giải khác biệt này, chúng em cho cơng cụ đánh giá sử dụng nghiên cứu khác nhau: tác giả Nguyễn Thanh Hương cộng sử dụng thang đánh giá lo âu SAS có đến 20 tiểu mục để đánh giá rối loạn lo âu, nghiên cứu chúng em sử dụng DASS 21 có 07 tiểu mục đánh giá rối loạn lo âu, khơng thể tránh khác biệt kết nghiên cứu

Nghiên cứu Ngô Thị Kiều My cộng (2014) tiến hành 370 điều dưỡng hộ sinh khối lâm sàng BV Phụ Sản – Nhi Đà Nẵng, sử dụng công sụ chuẩn DASS 21 cho kết tỉ lệ lo 33,2%, kết cao kết nghiên cứu chúng em Sự chênh lệch lý giải khác đặc điểm đối tượng nghiên cứu đặc điểm môi trường làm việc đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tác giả tiến hành đối tượng nghiên cứu điều dưỡng, nữ hộ sinh, đa số giới tính nữ (98,1%), đối tượng dễ gặp rối loạn tâm thần nam giới [40, 44, 48] Ngoài ra, BV Phụ Sản – Nhi BV chuyên khoa khoa đầu ngành Phụ Sản – Nhi khu vực Nam Trung Bộ, chịu trách nhiệm khám chữa bệnh chuyên khoa Phụ Sản - Nhi không thành phố Đà Nẵng mà tỉnh lân cận, với quy mơ lớn 600 giường bệnh, áp lực công việc, khả gặp rối loạn tâm thần cao TYT/PK huyện Sóc Sơn - tuyến y tế sở nghiên cứu chúng em [14]

Thực trạng trầm cảm

48

Kết nghiên cứu chúng em có tỉ lệ trầm cảm cao kết nghiên cứu Khalid S Al-Gelban (2009) Tác giả sử dụng thang đo DASS 42 đối tượng 304 bác sĩ vùng Aseer Saudin Arabia cho kết tỉ lệ trầm cảm 7,6% [48] Sự chênh lệch hai kết nghiên cứu giải thích nghiên cứu tác giả Khalid S Al-Gelban tiến hành nghiên cứu đối tượng bác sĩ nghiên cứu chúng em, đối tượng nghiên cứu nhân viên y tế chung bệnh viện, có khác văn hoá tổ chức, cách vận hành đời sống xã hội đối tượng địa điểm khác

So với kết nghiên cứu Asad Zandi cộng (2011), kết nghiên cứu chúng em có tỉ lệ trầm cảm thấp Tác giả sử dụng thang đo DASS 21 để đánh giá tình trạng stress, lo âu, trầm cảm 272 điều dưỡng làm BV quân đội, kết thu tỉ lệ trầm cảm 24,9% [44] Sự khác biệt giải thích hai địa điểm nghiên cứu có đặc điểm tương đối khác nhau, BV quân đội, tuyến y tế sở, mơi trường làm việc BV qn đội có áp lực yêu cầu kĩ thuật cao BV thông thường, so với TYT/PK tuyến sở nước ta

Điều tương tự với kết nghiên cứu Creedy D.K cộng (2017) nghiên cứu 1037 điều dưỡng/nữ hộ sinh Australia có tỉ lệ trầm cảm 17,3% [42], kết nghiên cứu chúng em có tỉ lệ trầm cảm thấp nghiên cứu tác giả Điều giải thích nghiên cứu tác giả tiến hành nhiều BV tuyến khác nhau, tuyến thường có áp lực cơng việc thấp BV đầu ngành Hơn nữa, nghiên cứu tác giả đối tượng điều dưỡng, nữ hộ sinh hầu hết nữ (98%), đối tượng dễ có nguy rối loạn sức khoẻ tâm thần nam giới, điều khẳng định số nghiên cứu giới [40, 44, 48]

49

So với nghiên cứu tác giả Nguyễn Mạnh Tuân cộng (2018), nghiên cứu chúng em có tỉ lệ trầm cảm thấp nghiên cứu tác giả Tác giả sử dụng thang đo DASS 21 đánh giá tỉ lệ stress, lo âu, trầm cảm 650 NVYT BV Trưng Vương cho kết 20,8% NVYT có biểu trầm cảm [29] Điểm khác biệt khác đặc điểm đối tượng nghiên cứu địa điểm khác Hơn khác môi trường làm việc, BV Trưng Vương bệnh viện đa khoa lớn, với quy mô lớn gồm 700 giường bệnh nội trú, kĩ thuật cao,… đó, nghiên cứu chúng em thực TYT/PK đa khoa khu vực địa huyện Sóc Sơn – tuyến y tế sở

Trong nghiên cứu mình, ngồi việc đánh giá tỉ lệ stress, lo âu, trầm cảm chung đối tượng nghiên cứu, chúng em có nhận thấy tình trạng stress, lo âu, trầm cảm có nhiều biểu tương đồng có mối liên quan tương hỗ với chặt chẽ Nghiên cứu chúng em cho thấy tỉ lệ NVYT có biểu RLTT (stress, lo âu, trầm cảm) 30,99%, cụ thể: có biểu stress lo âu trầm cảm 14,37%, có hai biểu 8,45%, có ba biểu stress, lo âu, trầm cảm 8,17%

Như vậy, kết nghiên cứu tình trạng biểu stress, lo âu trầm cảm NVYT huyện Sóc Sơn cho thấy cần thiết phải có biện pháp hỗ trợ tâm lý cho NVYT từ phía lãnh đạo đơn vị, gia đình quan trọng từ thân NVYT

4.3 Một số yếu tố liên quan đến stress, lo âu, trầm cảm nhân viên y tế huyện Sóc Sơn năm 2019

4.3.1 Mối liên quan yếu tố cá nhân với tình trạng stress, lo âu, trầm cảm

Đối với tình trạng biểu stress

50

Nghiên cứu tác giả Đỗ Nguyễn Nhựt Trần cộng (2008) có mối liên quan stress hoạt động thể lực, NVYT chăm hoạt động thể lực có nguy bị stress thấp NVYT không hoạt động thể lực [24]

Tuy nhiên, số nghiên cứu lại khơng có mối liên quan yếu tố cá nhân tới tình trạng biểu stress NVYT Kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Mạnh Tuân cộng (2018) không tìm thấy mối liên quan stress với đặc điểm tuổi, giới NVYT [29]

Kết nghiên cứu chúng em cho thấy khơng có mối liên quan yếu tố cá nhân: tuổi, giới, tình trạng nhân, có với tình trạng biểu stress NVYT huyện Sóc Sơn Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Mạnh Tuân (2018)

Đối với tình trạng biểu lo âu

Một số nghiên cứu trước cho thấy yếu tố cá nhân có mối liên quan tới tình trạng biểu lo âu nhân viên y tế Trong đó, kể đến, nghiên cứu tác giả Khalid S (2009) cho thấy giới tính có mối liên quan với tình trạng biểu lo âu, NVYT nữ có nguy lo âu cao NVYT nam [48] Tương tự, nghiên cứu tác giả Asad Zandi cộng (2011) cho thấy nữ giới có tỉ lệ lo âu cao nam giới có mối liên quan tình trạng lo âu với tuổi NVYT [44] Bên cạnh yếu tố giới, tuổi, nghiên cứu tác giả Mostafa A F.Abbas cộng (2013) có mối liên quan tình trạng biểu lo âu với yếu tố nhân, thói quen rèn luyện thể dục thể theo, thói quen hút thuốc NVYT, điều dưỡng ly hơn/gố có tỉ lệ lo âu cao NVYT có gia đình, NVYT rèn luyện thể dục có nguy lo âu cao NVYT chăm rèn luyện thể dục thể thao, NVYT có thói quen hút thuốc có nguy lo âu cao NVYT không hút thuốc [34]

51

Ngược lại, nghiên cứu tác giả Nguyễn Mạnh Tuân (2018) lại mối liên quan yếu tố cá nhân như: tuổi, giới đến tình trạng biểu lo âu NVYT [29]

Kết nghiên cứu chúng em cho thấy yếu tố tuổi có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng lo âu NVYT huyện Sóc Sơn Mối liên quan khẳng định có ý nghĩa thống kê phân tích đơn biến (p=0,04) Những NVYT có tuổi từ 30 trở xuống có khả bị lo âu gấp 1,66 lần NVYT 30 tuổi Đội ngũ NVYT huyện Sóc Sơn hầu hết nữ (75,49%), NVYT độ tuổi trẻ chiếm tỉ lệ cao (33,52%) Đối với NVYT trẻ, họ đối tượng làm việc động đầy nhiệt huyết, họ không ngừng học hỏi để hồn thiện chun mơn Tuy nhiên, tuổi đời cịn trẻ, nên khả điều chỉnh tâm lý chưa tốt, dễ tạo áp lực, rào cản cho thân Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Asad Zandi (2011) Chúng em khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố cá nhân cịn lại giới tình, tình trạng nhân, tình trạng có với biểu lo âu NVYT huyện Sóc Sơn (p>0,05)

Đối với tình trạng xuất dấu hiệu trầm cảm

Nghiên cứu tác giả Asad Zandi (2011) cho thấy có mối liên quan tuổi, giới tính với tình trạng biểu trầm cảm NVYT [44] Mostafa A F.Abbas cộng (2013) có mối liên quan tình trạng trầm cảm NVYT với yếu tố nhân, thói quen rèn luyện thể dục thể theo, thói quen hút thuốc [34]

Nghiên cứu tác giả Ngô Thị Kiều My (2014) có mối liên quan tình trạng trầm cảm với tình trạng sức khoẻ thân, kiện/biến cố gia đình [14]

Trong đó, nghiên cứu tác giả Nguyễn Mạnh Tuân (2018) lại khơng có mối liên quan yếu tố cá nhân như: tuổi, giới đến tình trạng biểu trầm cảm NVYT [29]

52

4.3.2 Mối liên quan yếu tố đặc điểm cơng việc với tình trạng stress, lo âu, trầm cảm

Đối với tình trạng biểu stress

Nhiều nghiên cứu cho thấy, có mối liên quan đặc điểm cơng việc với tình trạng biểu stress NVYT Ví dụ nghiên cứu tác giả Asad Zandi (2011) cho thấy trình độ học vấn, số làm thêm nơi làm việc có mối liên quan với tình trạng biểu stress NVYT [44]

Tại Việt Nam, tác giả Lê Thành Tài (2008) yếu tố nghề nghiệp thâm niên công tác, thời gian làm việc ngày dài, công việc nhiều áp lực, không hứng thú, điều kiện làm việc thiếu máy móc, trang thiết bị, đơng người, ồn ào, tiếp xúc nhiều mầm bệnh, dễ bị thương tích, phản ứng người bệnh người nhà, thu nhập chưa thoả đáng… có mối liên quan đến tình trạng biểu stress NVYT [18] Kết nghiên cứu tác giả Ngơ Thị Kiều My (2014) có mối liên quan tình trạng stress với yếu tố nghề nghiệp cơng việc chưa ổn định, diện tích nơi làm việc chật chội, quan hệ với cấp chưa tốt [14] Nghiên cứu tác giả Nguyễn Mạnh Tuân (2018) cho kết có mối liên quan yếu tố nghề nghiệp kiêm nhiệm quản lý, áp lực cơng việc, cơng việc đơn điệu với tình trạng stress NVYT [29]

Tuy nhiên, nghiên cứu chúng em, khơng tìm thấy mối liên quan đặc điểm công việc như: lĩnh vực chuyên môn, thời gian công tác ngành y, thời gian công tác PK/TYT, hình thức lao động, chức vụ, thu nhập, thời gian làm việc ngày đến thực trạng stress NVYT huyện Sóc Sơn

Đối với tình trạng biểu lo âu

Nghiên cứu tác giả Asad Zandi (2011) cho thấy trình độ học vấn, số làm thêm nơi làm việc có mối liên quan với tình trạng biểu lo âu NVYT [44] Khác với nghiên cứu trên, tác giả Mostafa A F.Abbas (2013) khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố cơng việc trực đêm, tăng ca với tình trạng lo âu, trầm cảm NVYT [34]

53

Thị Kiều My (2014) cho kết có mối liên quan tình trạng lo âu NVYT với đặc điểm chưa công đánh giá công việc [14]

Nghiên cứu chúng em cho kết hình thức lao động có mối liên quan chặt chẽ với tình trạng lo âu NVYT Những NVYT làm theo hình thức biên chế có nguy biểu lo âu thấp NVYT làm việc theo hình thức hợp đồng 0,59 lần (p=0,03) Điều giải thích làm việc hình thức lao động hợp đồng cá nhân làm việc theo thời hạn phải nghỉ việc, tìm việc làm đơn vị tuyển dụng khơng kí tiếp hợp đồng, điều làm tăng thêm lo lắng áp lực lên NVYT so với hình thức lao động biên chế - vị trí cơng việc phục vụ lâu dài, vô thời hạn quan Nhà nước, đảm bảo ổn định cho NVYT

Đối với tình trạng biểu trầm cảm

Nghiên cứu tác giả Ngô Thị Kiều My (2014) yếu tố liên quan đến trầm cảm bao gồm chưa tự chủ công việc, quan hệ với cấp không tốt [14] Nghiên cứu Nguyễn Mạnh Tuân (2018) cho kết yếu tố liên quan tới tình trạng trầm cảm NVYT áp lực công việc cao, việc cảm thấy không hài lịng với mơi trường làm việc [29]

54 KẾT LUẬN

Nghiên cứu chúng em sử dụng thang đo DASS 21 Lovibond để xác định tình trạng stress, lo âu, trầm cảm 355 nhân viên y tế huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội số yếu tố liên quan Kết nghiên cứu cho thấy:

1 Tỉ lệ stress, trầm cảm lo âu nhân viên y tế thuộc Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội năm 2019 13,8%, 16,62%, 25,35% Tỉ lệ NVYT có rối loạn tâm thần 30,99%, cụ thể: 8,17% đối tượng nghiên cứu có 03 biểu stress, lo âu, trầm cảm, 8,45% có 02 biểu 14,37% có 01 biểu stress lo âu trầm cảm

Phân theo mức độ biểu stress, lo âu, trầm cảm chúng em ghi nhận được: Đối với tình trạng stress, tỉ lệ giảm dần theo mức độ nhẹ, vừa, nặng nặng 7,04%, 4,51%, 1,13%, 1,13%; Đối với tình trạng lo âu, mức độ vừa chiếm cao với 15,49%, nhẹ 4,79%, nặng 2,82% đặc biệt có tới 2,25% lo âu mức độ nặng; Đối với tình trạng trầm cảm, mức độ nhẹ vừa chiếm tỉ lệ 7,04%, nặng 0,85% có tới 1,69% trầm cảm mức độ nặng

2 Một số yếu tố liên quan với tình trạng stress, lo âu, trầm cảm nhân viên y tế thuộc Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn

Dấu hiệu lo âu nhân viên y tế có mối liên quan với yếu tố cá nhân tuổi nhân viên y tế (OR=1,66, p=0,04) yếu tố đặc điểm nghề nghiệp hình thức lao động nhân viên y tế (OR=0,59, p=0,03)

55

KHUYẾN NGHỊ

Từ kết quả, bàn luận kết luận nghiên cứu, chúng em đưa số khuyến nghị sau:

1 Đối với ban lãnh đạo Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn

- Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn cần tổ chức đợt khám sàng lọc cho toàn cán nhân viên y tế Đối với trường hợp nhân viên y tế có rối loạn tâm thần nặng Trung tâm y tế cần hỗ trợ điều trị tạo điều kiện nghỉ ngơi

- Phối hợp mời chuyên gia tâm lý nói chuyện chuyên đề tâm lý lao động, tâm lý xã hội Cung cấp kiến thức nguyên nhân, triệu chứng, hậu rối loạn tâm thần, yếu tố nguy cách phòng tránh

- Tổ chức thêm nhiều phong trào văn nghệ, thể dục thể thao, tham quan du lịch… Chú trọng đến phù hợp nhóm đối tượng trẻ tuổi, lớn tuổi, có gia đình… nhằm thu hút tham gia tất cán nhân viên

- Cải thiện mối quan hệ nghề nghiệp: tăng cường trao đổi cán quản lý cấp khoa phòng nhân viên y tế để tăng cường hỗ trợ nhân viên kịp thời từ cán quản lý trực tiếp, tổ chức lớp đào tạo giao tiếp ứng xử

2 Đối với nhân viên y tế

- Cho thời gian để nghỉ ngơi thư giãn - Sắp xếp công việc cách khoa học, hợp lý

- Tham gia hoạt động giải trí, rèn luyện thể dục thể thao đặn, chế độ dinh dưỡng hợp lý để có sức khoẻ tốt

TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT

1 10,7% người lao động bị rối loạn tâm thần (2008), truy cập ngày 11/11/2013,

tại trang web http://www.baomoi.com/107-nguoi-lao-dong-bi-roi-loan-tam-than/82/1881892.epi

2 Võ Văn Bản (2002), Thực hành điều trị tâm lý, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Bộ Y Tế - Nhóm đối tác y tế (Health Partnership Group - HPG) (2014), Báo

cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 (JAHR 2014)

4 Bộ Y tế (2012), Gánh nặng tâm thần lao động, Sức khoẻ nghề nghiệp - Sách đào tạo Bác sỹ chuyên khoa Định hướng Y học dự phòng, Nhà xuất Y học, Hà Nội

5 Cẩm nang bệnh, truy cập ngày 26/04/2020, trang web http://www.camnangbenh.com/stress/

6 Nguyễn Hữu Chiến (2016), Rối loạn trầm cảm, truy cập ngày-2020, trang web

http://www.bvtttw1.gov.vn/?lang=V&func=newsdetail&newsid=845&CatID =34&MN=7

7 Trần văn Cường (2005), Điều tra dịch tễ học lâm sàng số bệnh tâm thần

thường gặp kinh tế xã hội khác nước ta

8 Đại học Y tế Công cộng (dự án VINE) (2011), Gánh nặng bệnh tật chấn

thương Việt Nam 2008, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 48-50

9 Nguyễn Ý Đức (2013), Đời sống stress, truy cập ngày, trang web https://tailieu.vn/doc/doi-song-va-stress-bs-nguyen-y-uc 1439230.html 10 Trương Thị Hoà (2018), Rối loạn trầm cảm người nhiễm HIV/AIDS

phòng khám ngoại trú huyện Hóc Mơn, thành phố Hồ Chí Minh, Viện Hàn

Lâm Khoa học Xã hội Việt Nam

11 Nguyễn Thị Huyền (2018), TTYT huyện Sóc Sơn: Phát triển tồn diện theo mơ

hình Bác sĩ gia đình quản lý sức khỏe tồn dân, truy cập ngày, trang web

12 Nguyễn Thanh Hương, Nguyễn Hữu Xuân Trường Trần Thị Giáng Hương (2012), "Rối loạn lo âu số yếu tố liên quan cán bệnh viện tâm thần Đà Nẵng", Tạp chí Y Tế Cơng cộng, 29(29), tr 11-16

13 Đặng Phương Kiệt (2001), Cơ sở tâm lý học ứng dụng, Nhà xuất ĐHQG Hà Nội, Hà Nội

14 Ngô Thị Kiều My, Trần Đình Vinh Đỗ Mai Hoa (2014), Đánh giá tình

trạng stress, lo âu, trầm cảm điều dưỡng hộ sinh khối lâm sàng Bệnh viện Phụ sản Nhi Đà Nẵng năm 2014, Tạp chí Y Tế Cơng cộng, Trường Đại

học Y tế Công cộng

15 Nguyễn Huỳnh Ngọc (2010), Tâm lý y học y đức, Vol 2, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr 67-68

16 Lê Thanh Nhuận Phạm Cự Linh (2009), "Sự hài lịng cơng việc nhân viên y tế tuyến sở", Tạp chí Y Tế Công cộng, 13(13), tr 51

17 Jean Marc Olivé (2008), Bài bình luận nhân ngày sức khoẻ tâm thần giới

10/10/2008, truy cập ngày 11/11/2013, trang web http://www.wpro.who.int/vietnam/mediacentre/releases/2008/10102008/vi/in dex.html

18 Lê Thành Tài, Trần Ngọc Xuân Trần Trúc Linh (2008), "Tình hình stress nghề nghiệp nhân viên điều dưỡng", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí

Minh, 12(4), tr 216-220

19 Ngô Ngọc Tản Nguyễn Văn Ngân (2007), Tâm thần học tâm lý y học, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội

20 Nguyễn Trung Tần (2012), Stress nhân viên y tế bệnh viện tâm thần

Tiền Giang, Luật văn Thạc sĩ Tâm lý học, Đại học Sư phạm TP Hồ Chí Minh,

TP Hồ Chí Minh

21 Nguyễn Viết Thêm Võ Tăng Lâm (2001), "Lo âu, trầm cảm thực hành tâm thần học", Nội san tâm thần học, 6, tr 31-37

22 Trần Thị Thu Thuỷ Nguyễn Thị Liên Hương (2015), "Tình trạng căng thẳng số yếu tố nghề nghiệp liên quan đến căng thẳng điều dưỡng Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2015", Tạp chí Y Tế Cơng cộng, 40, tr 20-25 23 Trần Thị Thúy (2011), Đánh giá trạng thái stress cán y tế khối lâm

24 Đỗ Nguyễn Nhựt Trần, Nguyễn Hồng Hoa Trần Thiện Thuần (2008), "Stress yếu tố liên quan nhân viên y tế huyện Sơn Trạch tỉnh Đồng Nai năm 2008", Y Học TP Hồ Chí Minh, Số 4/2008(12), tr 1-5

25 Bùi Đức Trình (2008), Giáo trình tâm thần học, Trường đại học Y Dược Thái Nguyên, Thái Nguyên

26 Lê Trung (2000), Bệnh nghề nghiệp, Nhà xuất Y học, Hà Nội

27 Trung tâm quản lý khu Du lịch - Di tích Đền Sóc Sơn Điều kiện tự nhiên xã

hội, truy cập ngày 07/05/2020, trang web http://www.dengiongsocson.com.vn/vi/gioi-thieu/dieu-kien-tu-nhien-xa-hoi.html

28 Trung tâm Y tế huyện Sóc Sơn, truy cập ngày 07/05/2020, trang web http://trungtamytesocson.org.vn/gioi-thieu.htm

29 Nguyễn Mạnh Tuân, Đàm Thị Tám Hương, Đặng Quang Hiếu cộng (2018), "Stress, trầm cảm, lo âu nhân viên y tế Bệnh viện Trưng Vương năm 2018", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 22(6), tr 71-79

30 Nguyễn Anh Tuấn (2008), "Stress cách ứng phó với stress đời sống",

Kỷ yếu hội thảo khoa học chăm sóc sức khỏe tinh thần

31 Đậu Thị Tuyết (2013), Tình trạng stress, lo âu, trầm cảm cán y tế khối

lâm sàng bệnh viện đa khoa thành phố Vinh, bệnh viện đa khoa 115 Nghệ An năm 2013 số yếu tố liên quan, 2013, Đại học Y tế Công cộng, Hà

Nội

32 Viện sức khỏe tâm thần quốc gia Thang đánh giá Lo âu - Trầm cảm - Stress

(DASS 21), truy cập ngày 09/04/2020, trang web http://nimh.gov.vn/vi/chuyen-de-tam-than/trac-nghiem-tam-ly/88-cac-trc-nghim/770-thang-anh-gia-lo-au-trm-cm-stress-dass-21.html

33 Edimansyah B.A (2008), "Self-perceived depression, anxiety, stress and their relationships with psychosocial job factors in male automotive assembly workers", Ind Health, 46, tr 90-100

TÀI LIỆU TIẾNG ANH

35 American Psychiatric Association (APA) (2000), Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorders (DSM) - IV, APA, American

36 Center for Disease Control and Prevention National Institule for Occupational Safety and Health (2008), Exposure to stress occupational Hazards in

Hospital, NIOSH Publísher, 15

37 Tom Cox Amanda Griffiths (1996), Work-related stress in nursing:

Controlling the risk to health, Center for Organizational Health and

Development University of Nottingham

38 Lovibond P.F Lovibond S.H (1995), "The structure of negative emotional states: comparison of the Depression Anxiety Stress Scale (DASS) with the Beck Depression and Anxiety Inventories", Behav Res Ther, 3(33), tr 335-343

39 David Fontana (1989), "Managing Stress", The British Psychological Society

and Routledge Ltd

40 Yassen Al Hussein Ahmed Moshirf Al-Mteiwty (2007), "Point prevalence of Depression, Anxiety and Stress among nurses and papa-medical staff in teaching hospital in Mosul", Al-Taquani Journal, 23(5), tr 116-127

41 Allen J Annells M (2009), "A literature review of the application of the Geriatric Depression Scale, Depression Anxiety Stress Scales and Post-traumatic Stress Disorder Checklist to community nursing cohorts", Journal

of Clinical Nursing, 7(18), tr 949-959

42 Creedy D.K, Sidebotham M, Gamble J cộng (2017), "Prevalence of burnout, depression, anxiety and stress in Australian midwives: a cross-sectional survey", BMC pregnancy and childbirth, 17(1), tr 13-13

43 Nieuwenhuijsen K, De Boer A.G Verbeek J.H (2003), "The Depression Anxiety Stress Scales (DASS): detecting anxiety disorder and depression in employees absent from work because of mental health problems", Occup

Environ Med, 60(1), tr 77-82

44 Asad Zandi M, Sayari R, Ebadi A cộng (2011), "Frequency of depression, anxiety and stress in military Nurses", Iranian Journal of Military

45 Antony M.M, Bieling P.J, Cox B.J cộng (1998), "Psychometric properties of the 42-item and 21-item versions of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) in clinical groups and a community sample",

Psychological Assessment, 10, tr 176-181

46 National Institete of menatl Health (2011), Depression, NIH Publisher, 24 47 Psychology Foundation of Australia (2018), Overview of the DASS and its

uses, truy cập ngày 26/04/2020, trang web http://www2.psy.unsw.edu.au/groups/dass/over.htm

48 Khalid S Al-Gelban M.D (2009), "Emotional status of primary health care physicians in Saudi Arabia", Middle east journal of family medicine, 7(5), tr 3-7

49 Aris Safree Mariam Adawiah Dzuklifli (2011), "Differences in Depression, Anxiety and Stress between low-and high- achieving students", Jounal of

Sustainnability Science and Management, 6(1), tr 169-178

50 Thach Duc Tran, Tuan Tran Jane Fisher (2013), "Validation of the depression anxiety stress scales (DASS) 21 as a screening instrument for depression and anxiety in a rural community-based cohort of northern Vietnamese women", BMC Psychiatry, tr 13-23

51 World Health Organization (1946), 1948, New York, truy cập ngày, trang web https://www.who.int/about/who-we-are/frequently-asked-questions 52 World Health Organization (2003), Investing in mental health, World Health

PHỤ LỤC

THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN STRESS, TRẦM CẢM VÀ LO ÂU TRONG NHÂN VIÊN Y TẾ HUYỆN SÓC SƠN THÀNH

PHỐ HÀ NỘI NĂM 2019 Giới thiệu:

Xin Anh/chị, tên em là………, sinh viên Khoa Y Dược, ĐHQGHN Hiện nay, chúng em thực nghiên cứu nhằm tìm hiểu mối liên quan yếu tố cá nhân: gia đình, xã hội, áp lực công việc số rối loạn tâm thần thường gặp cán bộ, nhân viên y tế Nghiên cứu nhằm mục đích cung cấp thêm thơng tin cho việc xác định, đánh giá tình trạng sức khỏe tâm thần cán bộ, nhân viên y tế, sở đưa giải pháp dự phòng số rối loạn tâm thần Mọi thông tin Anh/Chị cung cấp bảo mật sử dụng với mục đích nghiên cứu đề tài Rất mong Anh/chị đồng ý tham gia nghiên cứu Thời gian phát vấn khoảng 20 - 25 phút

Rất mong hợp tác giúp đỡ Anh/chị!

Điều tra viên: Ngày phát vấn: … /……/201…

A THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Anh/chị cung cấp thơng tin cách khoanh trịn tự điền thông tin vào câu trả lời tương ứng

TT Câu hỏi Câu trả lời

1 Anh/chị sinh năm nào?

2 Giới tính Nam

2 Nữ

3 Dân tộc Kinh

2 Khác (ghi rõ):

………

4 Tôn giáo Không

2 Phật giáo

3 Thiên chúa giáo Khác (ghi rõ):

………

5 Nơi Xã

2 TT huyện, thị trấn Thành phố

4 Khác (ghi rõ): ……… Lĩnh vực chuyên môn

của anh/chị?

1 Bác sĩ (chuyên khoa) Dược sĩ

6 Khác (ghi rõ): ……… Trình độ học vị

anh/chị?

1 GS/PGS Tiến sĩ DS/BSCK2 Thạc sĩ DS/BSCK1 Dược sĩ/Bác sĩ DS trung học Khác

8 Anh/chị công tác năm ngành y?

năm

9 Anh/chị công tác PK/TYT lâu?

năm

10 Anh/chị làm hợp đồng hay biên chế?

1 Biên chế Hợp đồng

11 Chức vụ PK, TYT? 1.Giám đốc PK/ Trạm trưởng 2.Phó giám đốc / Trạm phó 3.Trưởng khoa/phịng 4.Phó trưởng khoa/phòng 5.Nhân viên

6.Khác: _ 12 Mức thu nhập hàng

tháng (VNĐ)

……….(VNĐ)

2 Có gia đình Ly thân, ly dị Góa

14 Có Có, số lương cụ thể:…………

2 Khơng 15 Thời gian làm việc

hàng ngày anh / chị giờ?

B SỨC KHỎE TINH THẦN

Xin Anh/chị vui lòng đọc câu khoanh tròn số 0, 1, 2, hay để định xem câu thích hợp với xảy cho suốt tuần lễ vừa qua Khơng có câu trả lời hay sai Không nên nhiều để lựa chọn

Mức độ đánh giá

0 = Không với chút

1 = Đúng với tơi phần nào, thình thoảng = Đúng với phần nhiều, phần lớn thời gian = Hồn tồn với tơi, hầu hết thời gian

STT Nội dung

Câu trả lời

0 1 2 3

3 Tơi dường chẳng có chút cảm xúc tích cực

4 Tơi bị rối loạn nhịp thở (thở gấp, khó thở dù chẳng làm việc nặng)

5 Tơi thấy khó bắt tay vào cơng việc

6 Tơi có xu hướng phản ứng thái với tình

7 Tôi bị mồ hôi (chẳng hạn mồ tay ) Tơi thấy suy nghĩ nhiều

9 Tôi lo lắng tình làm tơi hoảng sợ biến tơi thành trị cười

10 Tơi thấy chẳng có để mong đợi 11 Tơi thấy thân dễ bị kích động

12 Tơi thấy khó thư giãn

13 Tôi cảm thấy chán nản, thất vọng

14 Tơi khơng chấp nhận việc có xen vào cản trở việc tơi làm

15 Tơi thấy gần hoảng loạn

16 Tôi không thấy hăng hái với việc

19

Tôi nghe thấy rõ tiếng nhịp tim dù chẳng làm việc (ví dụ, tiếng nhịp tim tăng, tiếng tim loạn nhịp)

20 Tôi hay sợ vô cớ