KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH CÁN BỘ, BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2018.. LUẬN VĂN THẠC S[r]
(1)BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ CÚC PHƯƠNG KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH CÁN BỘ, BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội - Năm 2018 (2) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ CÚC PHƯƠNG Mã học viên: C00689 KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH CÁN BỘ, BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Phạm Trường Sơn Hà Nội - Năm 2018 (3) ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp là bệnh thường gặp lâm sàng, là bệnh lý hay gặp số các bệnh tim mạch, tần suất mắc bệnh tăng huyết áp trên giới từ đến 30% dân số Trên toàn giới năm 2000 có khoảng 972 triệu người mắc bệnh tăng huyết áp và ước tính đến năm 2025 có trên 1,5 tỷ người bị tăng huyết áp Ở Việt Nam, tỉ lệ mắc bệnh tăng huyết áp khoảng 15%-19% dân số Việc chẩn đoán và điều trị sớm bệnh tăng huyết áp còn gặp nhiều khó khăn, đã có chẩn đoán thì việc tuân thủ điều trị và mức huyết áp kiểm soát thường không đạt yêu cầu Khi điều trị tích cực và hiệu bệnh tăng huyết áp làm giảm tỉ lệ tử vong; không điều trị đúng và đầy đủ, bệnh tăng huyết áp gây nhiều biến chứng nặng nề, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe người bệnh và trở thành gánh nặng cho gia đình và xã hội Khoa Khám bệnh Cán bộ, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 có nhiệm vụ khám, chữa bệnh ngoại trú cho cán cao cấp Quân đội Đây là đối tượng có tuổi đời khá cao nên tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp các yếu tố nguy tim mạch kèm theo cao Việc đánh giá kiến thức và thực hành điều trị bệnh nhân tăng huyết áp là vô cùng cần thiết để đưa các biện pháp hữu hiệu nhằm kiểm soát điều trị huyết áp tốt hơn, giảm các biến chứng Chính vì vậy, chúng tôi thực đề tài nghiên cứu này với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh khoa Khám bệnh Cán bộ, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2018 Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị và số yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh địa điểm nghiên cứu (4) CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa huyết áp, tăng huyết áp Huyết áp là áp lực máu lên thành mạch Huyết áp (HA) mà chúng ta thường nói là HA động mạch, là áp lực máu lên thành động mạch đo Khi tim co bóp, áp lực máu động mạch lớn nhất, gọi là HA tối đa hay HA tâm thu Khi tim nghỉ, tim giãn tạo nên áp lực âm tính các buồng tim để hút máu Lúc này áp lực máu động mạch xuống thấp nhất, ta đo HA tối thiểu hay còn gọi là HA tâm trương HA tính mmHg Tăng huyết áp (THA) HA tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc HA tâm trương ≥ 90 mmHg 1.1.2 Cách đo huyết áp chuẩn Dựa vào hướng dẫn Phân Hội tăng huyết áp Việt Nam và Việm Tim mạch Việt Nam; nghiên cứu này, học viên đưa cách đo HA dựa trên các tiêu chí chính: - Người bệnh nghỉ phút trước đo - Đặt cách tay/cổ tay vị trí ngang mức tim - Quấn vừa phải - Ngồi/nằm thư giãn/thả lỏng - Không nói cười đo - Khởi động đúng - Đọc số huyết áp/tần số tim 1.1.3 Phân loại tăng huyết áp Có nhiều cách phân loại huyết áp khác các tổ chức, theo WHO, 2003: - Phân loại theo độ THA - Phân loại theo giai đoạn THA (5) 1.1.4 Tình hình bệnh tăng huyết áp Tần suất THA là 28,7% Hoa Kỳ (2000); 22% Canada (1992); 45,9% CuBa; 38,8% Anh (1998); 38,4% Thụy Điển (1999), 27,2% Trung Quốc (2001); 24,7% Đông Nam Á; 20,5% Thái Lan (2001); 26,6% Singapore (1998) Tại Việt Nam (2007) có khoảng 6,85 triệu người bị THA, đến năm 2025 ước tính có khoảng 10 triệu người Việt Nam bị THA 1.1.5 Gánh nặng bệnh tật và tử vong tăng huyết áp gây Từ năm 2000, WHO đã cho biết THA là 10 nguyên nhân gây tử vong và tàn tật hàng đầu, tương đương 7,5 triệu người chết năm và 64 triệu người sống tàn phế Hàng năm, tỷ lệ tử vong THA tăng 1.1.6 Nguyên nhân tăng huyết áp Phần lớn THA người trưởng thành (90%) là không rõ nguyên nhân (THA nguyên phát) hay còn gọi là THA vô Chỉ có 10% tìm thấy nguyên nhân THA 1.1.7 Các yếu tố nguy tăng huyết áp Có nhiều yếu tố nguy dẫn đến bệnh THA tiểu đường, rối loạn lipid máu, tiền sử gia đình, tuổi cao, thừa cân, ăn mặn, uống nhiều bia/rượu, hút thuốc lá/thuốc lào, ít vận động thể lực… 1.1.8 Biến chứng tăng huyết áp THA gây nhiều biến chứng trầm trọng, tác động đến nhiều quan thể đặc biệt là tim mạch, não, thận, phổi, mắt, mạch ngoại vi… 1.2 Điều trị tăng huyết áp - Các biện pháp không dùng thuốc - Điều trị THA thuốc Theo khuyến cáo, cần áp dụng tốt hai phương pháp điều trị là điều chỉnh lối sống kết hợp với tuân thủ dùng thuốc điều trị (6) 1.3 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp 1.3.1 Khái niệm tuân thủ điều trị Tuân thủ điều trị là mức độ mà bệnh nhân thực theo các hướng dẫn đưa cho phương pháp điều trị 1.3.2 Thang đo tuân thủ điều trị Nghiên cứu này sử dụng phương pháp tự khai báo, sử dụng câu hỏi vấn Morisky (MAQ - Medication Adherence Questionaire - Morisky 8) 1.4 Các nghiên cứu kiến thức, thực hành và tuân thủ điều trị tăng huyết áp 1.4.1 Các nghiên cứu nước ngoài Một rào cản lớn khiến tỷ lệ kiểm soát huyết áp không cao chính là tuân thủ điều trị thấp Theo WHO, tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc điều trị bệnh THA các nước phát triển đạt khoảng 50%, các nước phát triển, tỷ lệ này thấp 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam Tại Việt Nam, tỷ lệ thực hành tuân thủ điều trị bệnh THA còn thấp, các nghiên cứu đánh giá tuân thủ điều trị THA Việt Nam thường trên yếu tố, đó là: tuân thủ dùng thuốc, tuân thủ thay đổi lối sống, tuân thủ khám định kỳ và tuân thủ đo huyết áp nhà CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Người mắc bệnh THA (không phân biệt giới tính, tuổi, lĩnh vực công tác) theo dõi, điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh Cán bộ, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (7) Tiêu chuẩn lựa chọn: - Người mắc bệnh tăng huyết áp chẩn đoán theo tiêu chuẩn Hội Tim mạch học Việt Nam năm 2015 - Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Người bệnh không có khả trả lời vấn (người bệnh có di chứng tai biến mạch máu não ngôn ngữ, vận động; loạn thần; sa sút trí tuệ) - Người mắc các bệnh cấp tính, nhiễm trùng - Người mắc các bệnh nặng khác kèm theo: suy gan nặng, suy thận nặng, ung thư giai đoạn cuối - Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Thời gian nghiên cứu Từ tháng đến tháng năm 2018 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu Khoa Khám bệnh Cán bộ, Bệnh viện TWQĐ 108 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên nghiên cứu và cách chọn mẫu Cỡ mẫu nghiên cứu: áp dụng công thức: Trong đó: n = cỡ mẫu tối thiểu Z (1-α/2) = 1,96 (độ tin cậy 95%) p = 0,6 (tỷ lệ thực hành đạt theo nghiên cứu Bùi Thị Thanh Hòa) d = 0,06 sai số tuyệt đối mong muốn Thay vào công thức trên có n = 256, làm tròn là 300 (8) Cách chọn mẫu Mỗi ngày làm việc vấn từ 10 đến 15 người bệnh, đến đủ 300 người bệnh thì dừng lại 2.3 Biến số nghiên cứu và cách đánh giá Các biến số nghiên cứu xây dựng thành nhóm: - Nhóm biến thông tin chung đối tượng nghiên cứu - Nhóm biến kiến thức điều trị THA - Nhóm biến thực hành điều trị THA - Nhóm biến tuân thủ điều trị THA Đánh giá kiến thức và thực hành theo thang điểm 1, câu trả lời đúng điểm; tổng điểm là 25 điểm Người tham gia nghiên cứu đạt ≥ 18 điểm thì đánh giá đạt yêu cầu, chưa đạt số điểm 18 điểm Đánh giá tuân thủ điều trị THA thông qua thang điểm Morisky 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu Đo lường kiến thức, thực hành người bệnh điều trị THA thực phương pháp vấn trực tiếp với câu hỏi thiết kế sẵn 2.4.2 Kỹ thuật thu thập số liệu Chuẩn bị phiếu để vấn trực tiếp và ghi chép 2.4.3 Tổ chức thu thập số liệu - Học viên trực tiếp vấn và ghi chép - Tổng hợp, xử lý thống kê, phân tích và viết báo cáo kết 2.4.4 Xử lý và phân tích số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0 2.5 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 và Trường Đại học Thăng Long (9) 2.6 Hạn chế đề tài Nghiên cứu thực hành tuân thủ điều trị THA người bệnh chủ yếu dựa vào trả lời vấn mà không quan sát là hạn chế CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành trên 300 người bệnh, gồm 251 nam (83,67%) và 49 nữ (16,33%) Tuổi thấp là 40 tuổi, cao là 94 tuổi; trung bình là 64 tuổi Có 71,67% số người tham gia nghiên cứu nhóm trên 70 tuổi Tất người bệnh tham gia nghiên cứu có trình độ đại học trở lên, đó 58,67% có trình độ sau đại học Đối tượng đã nghỉ hưu chiếm 60%, cán làm công tác lãnh đạo, huy chiếm 25,33% Phần lớn người bệnh sống cùng gia đình (75,33%), có 24,67% sống mình Nhóm người bệnh có khoảng cách từ nhà đến bệnh viện > km chiếm số đông (82%); ít là nhóm người bệnh có khoảng cách từ nhà đến bệnh viện < km (3,33%) Đa số người bệnh cán y tế giải thích rõ bệnh THA và việc tuân thủ điều trị THA (87%) Phần lớn người bệnh người thân hỗ trợ điều trị bệnh THA (44,67%), có 36,33% người bệnh tự làm mà không có hỗ trợ Đa số người bệnh nhận thông tin chế độ điều trị THA qua cán y tế (98,33%); tiếp đó là qua ti vi, đài, báo (44,67%) Đa số người bệnh tham gia nghiên cứu bị THA từ đến năm (41%), ít là nhóm người bệnh bị THA từ 5-10 năm (32%) và ít là nhóm người bệnh bị THA năm (2%) (10) Phần lớn người bệnh giai đoạn THA độ (54,67%); tiếp đó là độ (22%); thấp là nhóm độ (10,33%) Bên cạnh đó có 13% người bệnh đạt huyết áp mục tiêu Biến chứng tim là nhiều (35,6%); tiếp đến là biến chứng não (17,2%); biến chứng mắt (7,6%) và thấp là biến chứng thận (5,2%) Có 43,1% người bệnh chưa gặp biến chứng nào 3.2 Thực trạng kiến thức và thực hành điều trị tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 3.2.1 Kiến thức điều trị tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu - Kiến thức giới hạn số THA: Tỷ lệ người tham gia nghiên cứu biết chính xác số THA là 87%; còn 13% là không biết hiểu sai số THA - Kiến thức các yếu tố nguy dẫn tới THA: Tỷ lệ người bệnh cho tuổi cao chiếm 88,33%; ăn mặn (39,33%); di truyền (26,67%); béo phì (24,33%) và thấp là ăn thức ăn chứa/chế biến từ mỡ động vật (11,67%) - Kiến thức điều trị THA: 69,33% người bệnh cho có thể phòng tránh bệnh THA và 30,67% người bệnh cho không thể phòng tránh bệnh THA - Kiến thức điều chỉnh lối sống điều trị THA: Việc ăn nhạt người bệnh quan tâm (49%); tiếp đến là không để thừa cân, béo phì (20%); hạn chế ăn mỡ động vật, hút thuốc lá/thuốc lào (19,33%); lao động tay chân mức độ vừa phải (14,33%) - Kiến thức điều trị THA: 63,67% người bệnh hiểu nguyên tắc điều trị THA là nên dùng thuốc và thay đổi lối sống; người bệnh có kiến thức đúng dùng thuốc hạ áp là phải uống liên tục, lâu dài (65,89%); 64,29% người bệnh hiểu đo huyết áp định kỳ là đo định kỳ hàng ngày, tuần/tháng (11) - Kiến thức biến chứng bệnh THA: 97,33% người bệnh biết bệnh THA có thể dẫn đến biến chứng bệnh tai biến mạch máu não; trên 20% người bệnh biết đến các biến chứng suy tim, suy thận, mờ mắt và biến chứng mạch máu - Đánh giá kiến thức chung điều trị THA: người bệnh có kiến thức chung điều trị tăng huyết áp đạt tương đối thấp (37%) và có 63% người bệnh có kiến thức chưa đạt 3.2.2 Thực hành điều trị THA đối tượng nghiên cứu - Thực hành khám sức khỏe và đo huyết áp định kỳ: Người bệnh khám sức khỏe <3 tháng/lần là 42,33%, khám ≥3 tháng/lần là 21,67% và khám ốm là 36% Chỉ có 19% người bệnh thực đo huyết áp hàng ngày - Thực hành chế độ ăn uống: Tỷ lệ người bệnh THA có hút thuốc lá/thuốc lào đã dừng cao (55,67%), người chưa hút là 23,0% và hút là 21,33%; 35% người bệnh không uống rượu/bia; 36,67% đôi có uống và 28,33% sử dụng rượu/bia; 52,67% người bệnh dùng dầu ăn hoàn toàn; 43,44% thay dần mỡ động vật dầu ăn và có 4% thực hành sai là dùng mỡ động vật; 63,67% đã thực hành ăn giảm muối - Thực hành hoạt động thể dục thể thao và lao động: Có 100% người bệnh có thực hành hoạt động thể dục thể thao và lao động thường xuyên hàng ngày; có 6,67% người bệnh luyện tập - Thực hành dùng thuốc điều trị THA: Có 71,67% người bệnh thực hành uống thuốc điều trị THA liên tục, lâu dài; còn 28,33% người bệnh uống thuốc hạ áp huyết áp tăng cao - Thực hành xử trí THA đột ngột và phòng tránh tai biến mạch máu não: Có 35,67% người bệnh xử trí đúng bị THA đột ngột là bình tĩnh nằm nghỉ ngơi, dùng thuốc hạ huyết áp xuống từ từ (12) 10 Không có người bệnh nào không biết phòng tai biến mạch máu não Biện pháp thực hành chủ yếu là không để bị xúc động mạnh (40%); là không tắm nước lạnh (18,33%) - Đánh giá thực hành chung điều trị THA: Tỷ lệ thực hành chung điều trị THA đạt người bệnh còn thấp (32,67%); đa phần người bệnh thực hành chưa đạt (67,33%) 3.3 Mức độ tuân thủ điều trị và số yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị THA đối tượng nghiên cứu 3.3.1 Mức độ tuân thủ điều trị tăng huyết áp - Thực hành tuân thủ uống thuốc hạ huyết áp: Tỷ lệ người bệnh đã uống thuốc ngày hôm trước chiếm cao (91,33%) Số người bệnh đôi quên uống thuốc (66,67%); người bệnh cảm thấy bất tiện phải tuân theo kế hoạch điều trị chiếm tỷ lệ cao (73%) - Đánh giá chung mức độ tuân thủ dùng thuốc điều trị THA: Người bệnh tuân thủ điều trị THA mức độ thấp chiếm tỷ lệ cao (68,33%); tuân thủ mức độ trung bình là 29,67%; có 2% người bệnh tuân thủ điều trị mức độ cao 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị THA - Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị THA với yếu tố cá nhân: Nhóm tuổi 70 có mức độ tuân thủ gấp 2,07 lần nhóm tuổi trên 70; nhóm làm công tác lãnh đạo, huy có mức độ tuân thủ cao nhóm nghỉ hưu là 1,86 lần Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê - Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị THA với yếu tố môi trường, xã hội: Nhóm người bệnh sống cùng gia đình, nhóm người thân nhắc nhở, nhóm tiếp cận trên nguồn thông tin có kiến thức THA đạt có mức độ tuân thủ điều trị THA cao có ý nghĩa so với các nhóm khác - Mô hình hồi quy logistic đa biến tìm yếu tố liên quan thực hành tuân thủ điều trị THA với yếu tố môi trường, xã hội: Kết phân tích đa biến cho thấy, thực hành tuân thủ điều trị người (13) 11 bệnh có liên quan với các yếu tố: tiếp cận trên nguồn thông tin, điểm kiến thức đạt và người thân hỗ trợ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05 - Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị với yếu tố kiến thức: Người bệnh biết đúng số THA có mức độ tuân thủ điều trị cao gấp 2,61 lần nhóm không biết Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05 - Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị THA với yếu tố thực hành: Người bệnh khám sức khỏe định kỳ tuân thủ điều trị THA cao gấp 2,81 lần nhóm không khám sức khỏe định kỳ Người bệnh đo HA định kỳ tuân thủ điều trị THA cao gấp 2,14 lần nhóm không đo HA định kỳ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu này tiến hành trên 300 bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh Cán bộ, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Kết cho thấy, tỷ lệ phân bố giới tính người tham gia nghiên cứu có chệnh lệch khá lớn, với tỷ lệ người bệnh nam cao nhiều so với người bệnh nữ; 100% đối tượng nghiên cứu có trình độ đại học Kết chúng tôi có khác biệt với nhiều nghiên cứu các tác giả khác đã công bố Sự khác biệt này đối tượng nghiên cứu chúng tôi là cán cao cấp Quân đội, lực lượng nam giới là chủ yếu 4.2 Thực trạng kiến thức và thực hành điều trị tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 4.2.1 Kiến thức điều trị tăng huyết áp Đánh giá chung kiến thức điều trị THA người bệnh: tỷ (14) 12 lệ kiến thức chung đạt là 37% Tỷ lệ này tương đối thấp so với nhiều nghiên cứu đã công bố và ngoài nước Từ đó, đòi hỏi Bệnh viện cần đẩy mạnh công tác truyền thông để nâng cao kiến thức người bệnh điều trị bệnh THA 4.2.2 Thực hành điều trị tăng huyết áp Đánh giá chung thực hành điều trị THA người bệnh, tỷ lệ thực hành đạt là thấp (32,67%) đó, tỷ lệ kiến thức đạt chung điều trị THA cao (37%) Như vậy, có chưa tương xứng kiến thức điều trị THA người bệnh với thực hành người bệnh mà nguyên nhân là chủ quan cá nhân người bệnh chưa nhận thấy nguy hiểm bệnh THA dù đã có kiến thức điều trị chưa thực hành đúng Kết này gợi ý bệnh viện có biện pháp truyền thông thiết thực thúc đẩy người bệnh tuân thủ thực hành điều trị 4.3 Mức độ tuân thủ điều trị và số yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 4.3.1 Mức độ tuân thủ điều trị tăng huyết áp Kết mức độ thực hành tuân thủ điều trị THA người bệnh mẫu nghiên cứu cho thấy, có 2% người bệnh tuân thủ cao; 29,67% người bệnh tuân thủ mức độ trung bình và 68,33% người bệnh tuân thủ thấp; có nghĩa là tỷ lệ người bệnh thuộc nhóm tuân thủ dùng thuốc thấp, chiếm 31,67% người tham gia nghiên cứu Kết này thấp nhiều so với các công bố và ngoài nước mức độ tuân thủ dùng thuốc điều trị THA Điều này cho thấy người bệnh chưa thực tiếp cận cách đầy đủ với các thông tin truyền thông chưa có tư vấn, hướng dẫn thường xuyên sử dụng thuốc và tuân thủ điều trị, dẫn đến nhiều người bệnh quên uống thuốc, tự ý bỏ thuốc huyết áp ổn định hay quên mang thuốc xa nhà, lo sợ tác dụng phụ phải dùng đồng thời nhiều loại thuốc (15) 13 4.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị THA Đánh giá mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị với yếu tố cá nhân cho thấy, có mối liên quan nhóm tuổi và lĩnh vực công tác với việc tuân thủ điều trị THA Nhóm tuổi 70 có mức độ tuân thủ gấp 2,07 lần nhóm tuổi trên 70 Nhóm người bệnh làm công tác lãnh đạo, huy có mức độ tuân thủ cao nhóm nghỉ hưu là 1,86 lần Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Giải thích cho điều này là người bệnh nhóm tuổi 70; người bệnh nhóm làm công tác lãnh đạo, huy là quân nhân còn ngũ, có quản lý sức khỏe quân y các đơn vị, hàng năm bắt buộc phải khám sức khỏe định kỳ, nhận thuốc và kiểm tra, giám sát điều trị thông qua hệ thống quân y đơn vị nên tỷ lệ thực hành tuân thủ điều trị cao nhóm tuổi trên 70 và nhóm cán đã nghỉ hưu là hợp lý Đánh giá mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị với yếu tố môi trường, xã hội cho thấy, người bệnh sống cùng gia đình, người thân nhắc nhở hỗ trợ điều trị THA, tiếp cận trên nguồn thông tin và có kiến thức THA đạt có mức độ tuân thủ điều trị THA cao các nhóm không đạt Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Phân tích hồi quy logistic đa biến tìm yếu tố liên quan từ hỗ trợ xã hội xác định thực hành tuân thủ điều trị người bệnh có mối liên quan với các yếu tố: tiếp cận trên nguồn thông tin, điểm kiến thức đạt và người thân hỗ trợ (p<0,05) Cụ thể, người bệnh tiếp cận trên nguồn thông tin bệnh THA tuân thủ điều trị cao gấp 2,06 lần với người bệnh tiếp cận nguồn thông tin Người bệnh có điểm kiến thức tuân thủ điều trị THA đạt cao gấp 14,5 lần so với người bệnh có điểm kiến thức tuân thủ điều trị THA không đạt Người bệnh người thân hỗ trợ, nhắc nhở tuân (16) 14 thủ điều trị cao gấp 0,88 lần so với người bệnh không người thân hỗ trợ, nhắc nhở điều trị Kết này tương đương với nghiên cứu nước đã công bố Đánh giá mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị với kiến thức người bệnh cho thấy, nhóm người bệnh biết đúng số THA có mức độ tuân thủ điều trị cao gấp 2,61 lần nhóm không biết Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị với yếu tố thực hành điều trị cho thấy, người bệnh khám sức khỏe định kỳ tuân thủ điều trị THA cao gấp 2,81 lần nhóm không khám sức khỏe định kỳ Nhóm người bệnh đo huyết áp định kỳ tuân thủ điều trị THA cao gấp 2,14 lần nhóm không đo HA định kỳ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu, rút kết luận sau: Thực trạng kiến thức và thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh tham gia nghiên cứu Nghiên cứu trên 300 người bệnh với tỷ lệ nam/nữ là 5,12 Nhóm tuổi chủ yếu là trên 70 (71,67%) Tuổi trung bình là 64,05 tuổi * Về kiến thức: Tỷ lệ đạt kiến thức chung là 37% - Kiến thức bệnh tăng huyết áp: có 13% người bệnh không biết giới hạn số tăng huyết áp; 11,67% người bệnh biết nguy tăng huyết áp là ăn nhiều mỡ động vật; 30,67% người bệnh cho không thể phòng tránh bệnh tăng huyết áp - Kiến thức điều chỉnh lối sống: có 14,33% người bệnh biết phải hạn chế uống bia rượu và cần tập luyện thể dục thể thao hàng ngày (17) 15 - Kiến thức điều trị: có 63,67% người bệnh hiểu nguyên tắc điều trị tăng huyết áp là dùng thuốc và thay đổi lối sống Tuy nhiên, có 22,67% người bệnh cho cần dùng thuốc; 13,67% cần thay đổi lối sống và trên 20% người bệnh biết tăng huyết áp gây biến chứng tim, thận, mạch máu * Về thực hành: Tỷ lệ đạt thực hành chung là 32,67% - Thực hành khám bệnh: có 21,67% người bệnh khám sức khỏe định kỳ ≥ tháng/lần; 19% người bệnh thực đo huyết áp hàng ngày và 15,33% đo huyết áp vào viện khám chữa bệnh - Thực hành điều chỉnh lối sống: có 21,33% người bệnh hút thuốc lá/thuốc lào; 28,33% người bệnh sử dụng rượu/bia hàng ngày; 36,33% người bệnh chưa thực hành giảm muối ăn uống; 100% người bệnh có thực hành hoạt động thể dục, thể thao và lao động thường xuyên hàng ngày - Thực hành điều trị: có 71,67% người bệnh thực hành uống thuốc điều trị tăng huyết áp liên tục, lâu dài; còn 28,33% người bệnh uống thuốc hạ áp huyết áp tăng cao và 33,67% người bệnh thực hành xử trí đúng bị tăng huyết áp đột ngột Mức độ tuân thủ và số yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp Người bệnh tuân thủ điều trị tăng huyết áp mức độ thấp chiếm tỷ lệ cao 68,33%; tuân thủ mức độ trung bình là 29,67%; có 2% người bệnh tuân thủ mức độ cao Có mối liên quan nhóm tuổi và lĩnh vực công tác với việc tuân thủ điều trị Nhóm tuổi 70 có mức độ tuân thủ gấp 2,07 lần nhóm trên 70 tuổi Nhóm người bệnh làm công tác lãnh đạo, huy có mức tuân thủ cao nhóm nghỉ hưu 1,86 lần Người bệnh sống cùng gia đình, người thân hỗ trợ điều trị, tiếp cận trên nguồn thông tin và có kiến thức tăng huyết áp đạt có mức tuân thủ điều trị cao các nhóm không đạt (18) 16 Người bệnh có kiến thức đúng số tăng huyết áp có mức tuân thủ điều trị cao gấp 2,61 lần nhóm không có kiến thức đúng Người bệnh khám sức khỏe định kỳ tuân thủ điều trị tăng huyết áp cao gấp 2,81 lần nhóm không khám sức khỏe định kỳ; người bệnh đo huyết áp định kỳ tuân thủ điều trị cao gấp 2,14 lần nhóm không đo huyết áp định kỳ KHUYẾN NGHỊ Đối với Bệnh viện - Tăng cường công tác truyền thông, tư vấn để người bệnh có kiến thức đầy đủ bệnh tăng huyết áp và nguyên tắc điều trị; từ đó giúp người bệnh thực hành tuân thủ điều trị đúng - Kết hợp chặt chẽ với tuyến Quân y sở, trì khám sàng lọc, quản lý sức khỏe đội ngũ, theo dõi thường xuyên sức khỏe cán nghỉ hưu thông qua hệ thống quản lý bệnh án ngoại trú Đối với người bệnh - Tiếp cận thông tin đầy đủ bệnh tăng huyết áp để thực hành tuân thủ điều trị đúng uống thuốc đúng giờ, uống đúng, uống đủ; không tự ý bỏ thuốc dừng thuốc quá trình điều trị huyết áp đã mức ổn định - Tích cực thay đổi lối sống không sử dụng rượu/bia, không hút thuốc lá/thuốc lào, tránh lo âu căng thẳng, có chế độ ăn uống hợp lý, kết hợp tập luyện thể dục, thể thao (19)