mô tả kiến thức, thực hành và một số yếu tố liên quan đến thực trạng nhiễm giun truyền qua đất ở học sinh tiểu học huyện Kim Động tỉnh Hưng Yên năm 2016.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KIẾN THỨC - THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỰC TRẠNG NHIỄM GIUN TRUYỀN QUA ĐẤT Ở HỌC SINH TIỂU HỌC TỈNH HƯNG YÊN Phạm Ngọc Duấn, Phạm Ngọc Minh Bộ môn Ký sinh trùng, Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu thực 622 học sinh Tiểu học huyện Kim Động, Hưng Yên Kết cho thấy, tỉ lệ học sinh biết giun truyền qua 50,8%, đường lây 76,5%, có 12,5% khơng biết ngun nhân gây bệnh giun truyền qua đất 85,9% biết tác hại giun truyền qua đất, 99,7% biết đến biện pháp phòng chống Thực hành; 97% học sinh rửa tay trước ăn, 98,1% học sinh rửa tay sau đại tiện; 94,7% cắt móng tay; 81,2 khơng uống nước lã; 54,3% khơng ăn rau sống Có 88,1% học sinh sử dụng hố xí hợp vệ sinh 51,4% tẩy giun vòng tháng Tỉ lệ học sinh có kiến thức tốt chiếm 66,8%, có kiến thức chưa tốt chiếm tỉ lệ 21,1% 12,1% Tỉ lệ học sinh có thực hành tốt chiếm 90,2%, thực hành 8%, có 1,8% học sinh thực hành chưa tốt Có yếu tố thực hành tốt tẩy giun vòng tháng làm giảm tỉ lệ nhiễm giun, khác biệt có ý nghĩa thống kê Từ khóa: Giun truyền qua đất, giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh giun truyền qua đất loại giun gây nên giun đũa (Ascaris lumbricoides), giun tóc (Trichuris trichiura) giun móc/mỏ (Necator americanus Ancylostoma duodenale) Bệnh gây nhiều tác hại đến sức khỏe cộng đồng, đặc biệt trẻ em Bệnh chủ yếu tập trung nước chưa phát triển, khu vực nhiệt đới cận nhiệt đới [1 3] Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2016, Thế giới có khoảng 1,2 tỷ người nhiễm giun đũa, 795 triệu người nhiễm giun tóc 740 triệu người nhiễm giun móc/mỏ [4] Trong có 267 triệu trẻ em Việt Nam nằm vùng khí hậu nhiệt đới có điều kiện tự nhiên tập quán canh tác thuận lợi cho bệnh giun truyền qua đất phát triển Hiện nay, bệnh phổ biến nhiều khu vực nước Theo điều tra Viện Sốt rét – Ký sinh trùng – Côn trùng Trung ương từ năm 2006 đến 2010 cho thấy tỉ lệ nhiễm chung bệnh giun truyền qua đất cộng đồng vùng Trung du miền núi phía Bắc khoảng 65,3%, đồng sơng Hồng 58,2%, Bắc Trung Bộ duyên hải miền Trung 42,2%, Tây Nguyên 30,2%, Đông Nam Bộ 29% đồng sông Cửu Long khoảng 12 - 14% [3; 5; 6] trước tuổi đến trường 568 triệu trẻ em Bệnh giun truyền qua đất gây tác hại đến độ tuổi đến trường sống nơi có lứa tuổi, lứa tuổi học sinh tiểu học nguy cao bị nhiễm bệnh, cần điều trị có tỷ lệ nhiễm cao bị ảnh hưởng can thiệp dự phòng [1] nặng nề đến khả phát triển trẻ [7 - 10] Chương trình phòng chống giun sán Địa liên hệ: Phạm Ngọc Duấn, Bộ môn Ký sinh trùng – Trường Đại học Y Hà Nội Email: phamngocduan@hmu.edu.vn Ngày nhận: 16/3/2018 Ngày chấp thuận: 18/6/2018 66 Quốc gia giai đoạn 2001 – 2010 triển khai mơ hình kết hợp công tác giáo dục truyền thông điều trị hàng loạt cho đối tượng 32 tỉnh (Hà Giang, Lào Cai, Lai TCNCYH 114 (5) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Châu, Nghệ An, Thanh Hố, Đăk Nơng, ) làm - Cỡ mẫu cách chọn mẫu: cho tỉ lệ giun truyền qua đất giảm đáng kể + Cỡ mẫu tính theo cơng thức ước Nghệ An tỉ lệ giảm từ 77,9% xuống 36,2% sau lượng tỷ lệ cho quần thể: năm Tuy nhiên, tỉ lệ nhiễm cao [6] Huyện Kim Động tỉnh Hưng Yên nằm n= trung tâm đồng Bắc Bộ, phù sa sông Hồng bồi đắp, dân số huyện 111.417 người, có khoảng 10.000 học sinh tiểu học Nghề nghiệp người dân làm ruộng trồng hoa màu, điều kiện kinh tế nhiều khó khăn, nhận thức người dân quan tâm cộng đồng phòng chống bệnh giun sán nhiều hạn chế Đặc biệt, Chương trình Phòng Chống Giun sán Quốc gia chưa triển khai địa phương Do đó, có điều tra, nghiên cứu hay đánh giá bệnh giun Z2(1- α/2) (p.(1 - p) (d) x 1,3 Trong đó: - n cỡ mẫu; - Z2(1 – α/2) hệ số tin cậy mức xuất sắc 95% (Z2(1 – α/2) = 1,96); - p: tỉ lệ nhiễm giun ước lượng (50%) [6] - q: tỉ lệ ước lượng người không nhiễm giun (50%) - d: độ xác mong muốn (5%) truyền qua đất mô tả kiến thức, thực hành số yếu tố liên quan đến phòng Cỡ mẫu là: bệnh giun truyền qua đất học sinh tiểu học Vì vậy, nghiên cứu tiến n= 1,962 (50 x 50) x 1,3 hành với mục tiêu mô tả kiến thức, thực hành số yếu tố liên quan đến thực trạng Như cỡ mẫu 500 học sinh nhiễm giun truyền qua đất học sinh tiểu học Chọn chủ đích trường số 17 huyện Kim Động tỉnh Hưng Yên năm 2016 trường tiểu học đại diện cho vùng có đặc II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP điểm sinh vật cảnh khác huyện Kim Đối tượng Động, điều tra toàn học sinh khối lớp trường tiểu học, tổng số 622 mẫu Học sinh lớp 4, trường tiểu học huyện Kim Động, Hưng Yên năm 2016 thu thập Trường Tiểu học Hùng An, Mai Động bệnh giun truyền qua đất câu hỏi Nguyễn Lương Bằng (KAP) Mỗi học sinh phát câu hỏi Phương pháp - Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành huyện Kim Động - tỉnh Hưng Yên - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 6/2016 đến tháng 6/2017 - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang TCNCYH 114 (5) - 2018 - Đánh giá kiến thức thực hành phòng có đáp án kèm theo, câu hỏi trả lời kiến thức, thực hành tính “1 điểm”, trả lời sai khơng biết “0 điểm”, sau tính tổng điểm chia thành nhóm: + Tổng điểm > 70% điểm tối đa nhóm tốt + Tổng điểm > 50% đến 70% điểm tối đa nhóm trung bình 67 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC + Tổng điểm ≤ 50% điểm tối đa nhóm chưa tốt Thơng tin cá nhân đối tượng cung cấp đảm bảo bí mật hồn tồn Thơng tin Xử lý số liệu Số liệu mã hóa nhập phần mềm EPI DATA 3.1, xử lý số liệu phần thu thập cách trung thực, khách quan Các thông tin thu thập sử dụng cho mục đích nghiên cứu khơng sử dụng cho mục đích khác mềm STATA 18.0 Sử dụng thống kê mơ tả thống kê phân tích Mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 sử dụng thống kê phân tích III KẾT QUẢ Nghiên cứu thực 622 học sinh trường tiểu học huyện Kim Động - - Các số liệu xử lý theo toán thống kê Hưng Yên Kiến thức, thái độ thực hành y học nghiên cứu: Tỷ lệ, OR, test t2 học sinh phòng bệnh giun truyền qua phân tích đa biến yếu tố nguy đất đánh giá qua câu hỏi KAP xét Đạo đức nghiên cứu nghiệm phân kỹ thuật Kato Hình Mức độ kiến thức, thực hành học sinh bệnh giun Tỉ lệ học sinh có kiến thức tốt chiếm 66,8%, thực hành tốt tương đối cao (90,2%) Trong đó, rửa tay sau đại tiện (98,1%), rửa tay trước ăn (97%) nửa số học sinh tẩy giun vòng tháng (51,4%) Kết cho thấy không mối liên quan hiểu biết loại giun, đường lây, nguyên nhân, tác hại cách phòng tránh giun truyền qua đất với tình trạng nhiễm giun (bảng 1) 68 TCNCYH 114 (5) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Mối liên quan kiến thức với tình trạng nhiễm giun Nhiễm Yếu tố hiểu biết n Không nhiễm % n % OR 95%CI Hiểu tên giun truyền qua đất - Có 39 47,6 261 48,3 - Không 43 52,4 279 51,7 0,97 (0,63 - 1,52) - Có 56 68,3 420 77,8 - Khơng 26 31,7 120 22,2 0,61 (0,4 - 1,02) - Có 70 85,4 473 87,6 - Không 12 14,6 67 12,4 0,8 (0,4 - 1,6) - Có 65 79,3 465 86,1 - Không 17 20,7 75 13,9 0,6 (0,3 - 1,1) - Có 78 95,1 522 96,7 - Khơng 4,9 18 3,3 0,7 (0,2 - 2,0) Hiểu đường lây Hiểu nguyên nhân Hiểu tác hại Hiểu cách phòng tránh Bảng Mối liên quan thực hành vệ sinh cá nhân với tình trạng nhiễm giun Yếu tố vệ sinh cá nhân Nhiễm Không nhiễm OR n % n % (CI 95%) - Có 75 91,5 528 97,8 - Khơng 8,5 12 2,2 0,24* (0,09 - 0,64) - Có 78 95,1 532 98,5 - Không 4,9 1,5 0,29 (0,08 - 1) - Có 74 90,2 515 95,4 - Không 9,8 25 4,6 0,44 (0,19 - 1,03) Rửa tay trước ăn Rửa tay sau đại tiện Cắt móng tay TCNCYH 114 (5) - 2018 69 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nhiễm Yếu tố vệ sinh cá nhân Không nhiễm OR n % n % (CI 95%) - Không 63 76,8 442 81,9 - Có 19 23,2 98 18,1 0,73 (0,4 - 1,28) - Khơng 41 50 297 55 - Có 41 50 243 45 0,8 (0,51 - 1,3) - Không 32 39 224 41,5 - Có 50 61 316 58,5 0,9 (0,56 - 1,45) - Có 70 85,4 478 88,5 - Không 12 14,6 62 11,5 1,3 (0,68 - 2,58) - Có 31 37,8 289 53,5 - Không 51 62,2 251 46,5 0,53* (0,32 - 0,85) Uống nước lã Ăn rau sống Đi chân đất Sử dụng hố xí hợp vệ sinh Tẩy giun vòng tháng *p < 0,05 Nguy nhiễm giun nhóm rửa tay trước ăn 0,2 lần nguy nhiễm giun nhóm khơng rửa tay trước ăn khác biệt có ý nghĩa thống kê với mức tin cậy 95% Nguy nhiễm giun nhóm học sinh tẩy giun vòng tháng 0,53 lần nguy nhiễm giun nhóm khơng tẩy giun vòng tháng khác biệt có ý nghĩa thống kê với mức tin cậy 95% Bảng Mối liên quan kiến thức khá/tốt tình trạng nhiễm giun Nhiễm Khơng nhiễm n % n % OR (CI 95%) Kiến thức khá/tốt 48 58,5 368 68,2 Kiến thức chưa tốt 34 41,5 172 31,8 1,52 (0,9 - 2,4) Mức kiến thức Nguy nhiễm giun nhóm có kiến thức chưa tốt cao gấp 1,5 lần so với nguy nhiễm giun nhóm kiến thức tốt, khác biệt khơng có ý nghĩa với mức tin cậy 95% 70 TCNCYH 114 (5) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Mối liên quan thực hành khá/tốt với tình trạng nhiễm giun Mức thực hành Nhiễm giun Khơng nhiễm OR n % n % (CI 95%) Thực hành khá/tốt 63 76,8 498 92,2 Thực hành chưa tốt 19 23,2 42 7,8 3,6 (1,9 - 6,5) Nguy nhiễm giun nhóm thực hành chưa tốt cao gấp 3,6 lần nguy nhiễm giun nhóm thực hành khá/tốt khác biệt có ý nghĩa thống kê với mức tin cậy 95% IV BÀN LUẬN Hiểu biết học sinh loại giun tương đối thấp (50,8%) Có 76,5% biết đến quan sát thực tế thực hành em học sinh đường lây truyền giun truyền qua đất Kết Tỉ lệ thực hành phòng chống bệnh rửa cao so với tỷ lệ tay trước ăn, sau đại tiện sử dụng hiểu biết đường lây học sinh nghiên hố xí hợp vệ sinh cao nhiều so với nghiên cứu Nguyễn Châu Thành, Lê Thị Tuyết cứu Nguyễn Châu Thành (8,7% Phan Văn Trọng [11 - 13] Hiểu biết 74,2%) Võ Thị Thanh Hiền (84,8% nguyên nhân gây bệnh giun truyền qua đất 83,3%) [11; 14] Tỉ lệ học sinh có thực hành tương đối cao, có 12,5% em khơng biết tốt cao nhiều so với nghiên cứu Phan nguyên nhân gây bệnh giun truyền qua Văn Trọng (66,47%) [15] Nguy nhiễm giun đất Kết nghiên cứu chúng tơi cao nhóm có rửa tay trước ăn 0,24 lần nhiều so với nghiên cứu Nguyễn so với nguy nhiễm giun nhóm khơng rửa Châu Thành (44,06%) Nguyễn Văn Khá tay trước ăn Nguy nhiễm giun nhóm (43,6%) Đặc biệt, hầu hết học sinh biết có rửa tay sau vệ sinh 0,29 lần so tới biện pháp phòng chống (99,7%) với nguy nhiễm giun nhóm khơng rửa tay Có mối liên quan thực hành khá/tốt sau vệ sinh Như kết nghiên với tình trạng nhiễm giun Cụ thể nguy cứu chúng tơi cung cấp thêm chứng nhiễm giun nhóm thực hành chưa tốt cao để củng cố mối liên quan hành vi rửa tay gấp 3,6 lần so với nguy nhiễm giun trước ăn sau vệ sinh với tình nhóm thực hành khá/tốt Nhóm thức hành tốt trạng nhiễm giun Tỉ lệ tẩy giun vòng có tỉ lệ nhiễm giun đường ruột thấp nhóm tháng cao so với nghiên cứu chưa tốt, khác biệt có ý nghĩa thống trước [11] Học sinh tẩy giun vòng kê (p < 0,05) Mặc dù, em học sinh tháng có nguy nhiễm giun 0,53 lần điền phiếu câu hỏi cách độc lập, so với học sinh không tẩy giun mối trung thực Tuy nhiên, câu trả lời liên quan có ý nghĩa thống kê Việc tẩy em không với thực tế thực hành giun định kỳ nguyên nhân làm hàng ngày Để đánh giá xác cần có giảm cường độ nhiễm giun Kết TCNCYH 114 (5) - 2018 71 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC phù hợp với kết Lương Văn Định Nguyễn Văn Sơn [16; 17] Khi chạy mơ hình hồi quy tìm mối liên quan nhiễm giun với 10 yếu tố thấy có yếu tố thực hành tốt tẩy giun vòng tháng làm giảm tỷ lệ nhiễm giun, khác biệt có ý nghĩa thống kê Như vậy, yếu tố thực hành phòng bệnh tẩy giun định kỳ yếu tố định làm giảm tỷ lệ nhiễm giun đường ruột học sinh tiểu học huyện Kim WHO (2011) Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases Summary, in Wkly Epidemiol Rec, 113 - 120 Lê Văn Xanh, Trần Văn Nam, Nguyễn Thị Thanh Thủy cộng (2005) Tình hình nhiễm giun đường ruột hiệu phòng chống giun học sinh tiểu học tỉnh Kiên Giang Tạp chí phòng chống bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng, 1, 92 - 97 Nguyễn Mạnh Hùng Đỗ Trung Động Dũng (2011) Công tác phòng chống giun sán giai đoạn 2006 - 2010, phương hướng thực V KẾT LUẬN chương trình phòng chống bệnh giun sán 2011 - 2015: Hà Nội - 15 Nghiên cứu thực 622 học sinh Trần Thị Thanh Bình, Hán Đình Trọng, tiểu học huyện Kim Động – Hưng Yên Kết Phạm Thị Hạ cộng (2011) Đánh giá tỷ lệ nhiễm cường độ nhiễm giun truyền qua cho thấy tỉ lệ học sinh có kiến thức tốt/khá bệnh phòng bệnh giun truyền qua đất 87,9%, thực hành phòng chống bệnh tốt/khá đất xã tỉnh Lào Cai Tạp chí phòng chống bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng, thực hành với tỉ lệ nhiễm giun, yếu tố thực Nguyễn Văn Chương (2013) Thực trạng nhiễm giun truyền qua đất số hành tốt tẩy giun vòng tháng làm điểm tỉnh Quảng Nam, Phú Yên Đăk giảm tỷ lệ nhiễm giun, khác biệt có ý lăk năm 2012 Tạp chí phòng chống bệnh sốt nghĩa thống kê rét bệnh ký sinh trùng, 3, 79 (98,2%) Có mối liên quan kiến thức Lời cám ơn Nhóm tác giả xin trân trọng cảm ơn Trường Đại học Y Hà Nội tài trợ kinh phi cho nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO (2016) Soil-transmitted helminth infections Available from: http://www.who.int/ Trần Minh Hậu., Phạm Thảo Hương (1997) Tương quan thiếu máu với nhiễm giun đường ruột học sinh tuổi học đường Tạp chí Y học thực hành, 10, 18 - 20 10 Ahmed F., Mohiduzzaman M., Jackson A A (1993) Vitamin A absorption in children with ascariasis Br J Nutr, 69, 817 - 825 11 Nguyễn Công Thành (2009) Đánh giá tình hình nhiễm giun truyền qua đất học sinh mediacentre/factsheets/fs366/en/ tiểu học hai xã thuộc huyện Buôn Đôn tỉnh CDC (2013) Soil-transmitted Helminths Available from: http://www.cdc.gov/parasites/ Đăk Lăk, Đại học Tây Nguyên: Buôn Ma sth/ Hoek W V.D., De N.V., Konradsen F., 12 Lê Thị Tuyết (2001) Nghiên cứu tình trạng nhiễm giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ et al (2003) Current status of soil-transmitted helminths in Vietnam Southeast Asian J Trop hiệu biện pháp can thiệp số xã tỉnh Thái Bình, Trường Đại Học Y Hà Med Public Health, 34(1), - 11 Nội 72 Thuột TCNCYH 114 (5) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 13 Phan Văn Trọng (2000) Nghiên cứu số đặc điểm giun móc/mỏ tỉnh Đăk lăk bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng, 96, 135 - 139 đánh giá hiệu biện pháp điều trị đặc 16 Lê Văn Định, Trương Quang Ánh, hiệu, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Võ Thị Thanh Hiền (2010) Nghiên cứu thực trạng số yếu tố nguy nhiễm giun đường ruột học sinh hai trường tiểu học thuộc thành phố Lào Cai năm 2009 - 2010, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Phan Văn Trọng, Nguyễn Thị Lệ, Đặng Đình Thành cộng (2017) Kiến thức, thực hành biện pháp phòng chống Nguyễn Văn Hinh cộng (2007) Nghiên cứu tình hình nhiễm giun truyền qua đất đánh giá tái nhiễm sau can thiệp Mebendazole trẻ em xã Hồng Vân, huyện A Lưới, tỉnh Thừa Thiên Huế 20052006 Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 11, 24 - 30 17 Nguyễn Văn Sơn (2013) Tình hình nhiễm giun đường ruột hiệu tẩy giun nhiễm giun truyền qua đất phụ huynh hàng loạt Mebendazole 500mg sau 12 tháng trường tiểu học thành phố Sơn La - học sinh trường tiểu học Ngô Gia Tự, huyện Cư Mgar, tỉnh Đắk Lắk Tạp chí phòng chống tỉnh Sơn La năm 2007 - 2009 Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 17(1), 172 - 178 Summary KNOWLEDGE, PRACTICE AND FACTORS ASSOCIATED WITH THE PREVALENCE OF SOIL - TRANSMITTED HELMINTHS INFECTION AMONG PRIMARY STUDENTS IN HUNG YEN PROVINCE The study conducted on 622 primary pupils in the Kim Dong district, Hung Yen province Results: the knowledge of pupils about STH was 50.8%, the transmitted way was 76.5% 12.5% did not know the cause of STH infection 85.9% know the harm of the STH, 99.7% know the method of prevention Practice; 97% of pupils wash their hands before eating, 98.1% of pupils wash their hands after defecation, 94.7% of nail clippers; 81.2 did not drink fresh water; 54.3% did not eat raw vegetables, 88.1% of pupils use hygienic latrines, 51.4% were dewormed within months The percentage of pupils with good knowledge is 66.8%, pupils with fairly good knowledge and not good were 21.1% and 12.1%, respectively The rate of pupils with good practice is 90.2%, fairly good was 8% and 1.8% was not good practice There were two factors, good practice and deworming within months are significant with reduced the incidence of STH infection Key words: Soil-transmitted helminth, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura and Necator americanus/ Ancylostoma duodenale TCNCYH 114 (5) - 2018 73 ... hành với mục tiêu mô tả kiến thức, thực hành số yếu tố liên quan đến thực trạng Như cỡ mẫu 500 học sinh nhiễm giun truyền qua đất học sinh tiểu học Chọn chủ đích trường số 17 huyện Kim Động tỉnh. .. người không nhiễm giun (50%) - d: độ xác mong muốn (5%) truyền qua đất mô tả kiến thức, thực hành số yếu tố liên quan đến phòng Cỡ mẫu là: bệnh giun truyền qua đất học sinh tiểu học Vì vậy, nghiên... thực 622 học sinh trường tiểu học huyện Kim Động - - Các số liệu xử lý theo toán thống kê Hưng Yên Kiến thức, thái độ thực hành y học nghiên cứu: Tỷ lệ, OR, test t2 học sinh phòng bệnh giun truyền