Kiến thức, thực hành và một số yếu tố liên quan đến phòng biến chứng do tăng huyết áp của người bệnh tại bệnh viện đa khoa tỉnh quảng ninh năm 2018

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐINH THỊ THU KIÉN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YỂU TỐ LIÊN QUAN ĐÉN PHÒNG BIẾN CHỨNG DO TĂNG HUYẾT ÁP CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Mã số: 8720301 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.Nguyễn Hồng Hạnh NAM ĐỊNH - 2018 TÓM TẮT NGHIÊN cứu Tăng huyết áp bệnh không lây nguy hiểm, biến chứng thường để lại di chứng nặng nề, chí gây tử vong Nghiên cứu thực nhằm đánh giá thực trạng kiến thức, thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp người bệnh tăng huyết áp, đồng thời xác định số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành người bệnh Nghiên cứu với thiết kế mô tả cắt ngang tiến hành từ tháng 12/2017 đến 08/2018 322 người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh Nghiên cứu sử dụng câu hỏi vấn có cấu trúc thiết kế sẵn Các phiếu trả lời vấn mã hóa, nhập liệu phân tích số liệu phần mềm SPSS 22.0 Kết nghiên cứu: Có 61,2% người bệnh có kiến thức đạt 55,3% người bệnh có thực hành đạt phịng biến chứng tăng huyết áp Kết yếu tố: Trình độ học vấn, giới tính, tiền sử gia đình có người mắc tăng huyết áp ảnh hưởng tói kiến thức người bệnh ảnh hưởng tới thực hành phòng biến chứng người bệnh yếu tố: giới tính thời gian bị mắc tăng huyết áp Kết cho thấy kiến thức phịng biến chứng tăng huyết áp có liên quan chặt chẽ với thực hành đạt đối tượng nghiên cứu Kết luận: Kiến thức người bệnh tham gia nghiên cứu phòng biến chứng tăng huyết áp chưa cao đặc biệt kiến thức biến chứng dấu hiệu sớm biến chứng Thực hành đối tượng nghiên cứu thay đổi lối sống, xử trí có dấu hiệu tăng huyết áp kịch phát nhiều hạn chế tỷ lệ người bệnh kiểm soát số huyết áp thấp LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp kết trình học tập Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định hai năm theo học chương trình cao học, chuyên nghành khoa học điều dưỡng Trong q trình hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cơ giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết tơi xỉn bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sẳc đến Giảng viên hướng dẫn PGS TS.Nguyễn Hồng Hạnh tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi hồn thành đề tài Tôi xỉn chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định có nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xỉn chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, cán bộ, giảng viên trường Cao đẳng Y tể Quảng Ninh tạo điều kiện cho học tạo điều kiện tốt cho suốt trình làm việc, học tập nghiên cứu Tôi xỉn chân thành cảm ơn Ban giám đốc tập thể cán phòng khám Nội tim mạch bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành nghiên cứu Sau cùng, tơi xỉn bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè tập thể lớp Cao học điều dưỡng khóa tơi chia sẻ khó khăn, động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành đề tài nghiên cứu Xỉn trân trọng cảm ơn! Tác giả luận văn Đinh Thi Thu s LỜI CAM ĐOAN Tôi học viên lớp cao học điều dưỡng khóa 3, chuyên nghành Điều Dưỡng, Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định xỉn cam đoan: Đây luận văn tơi trực tiếp thực nghiên cứu hướng dẫn thầy hướng dẫn khoa học PGS TS Nguyễn Hồng Hạnh Kết nghiên cứu tơi hồn tồn trung thực khơng trùng lặp với kết nghiên cứu công bổ trước Các sổ liệu thơng tin nghiên cửu hoàn toàn chỉnh xác, trung thực khách quan Đã đồng ỷ thu thập xác nhận sở nơi thực đề tài nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan này! Hạ long, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Đinh Thỉ Thu MỤC LỤC NỘI DUNG trang TÓM TẮT NGHIÊN cứu i LỜI CẢM ƠN ỉỉ LỜI CAM ĐOAN iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MUC BẢNG V DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh tăng huyết áp thông tin tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.2 Phân độ tăng huyết áp 1.1.3 Nguyên nhân tăng huyết áp 1.1.4 Các yếu tố nguy gây biến chứng tăng huyết áp 1.1.5 Biến chứng tăng huyết áp 10 1.2 Các biện pháp phòng biến chứng tăng huyết áp 13 1.2.1 Uống thuốc điều trị tăng huyết áp 13 1.2.2 Tích cực thay đổi lối sống 13 1.2.3 Theo dõi huyết áp, nhận biết xử trí dấu hiệu biến chứng 15 y r r ĩ 1.3 Các nghiên cứu vê bệnh tăng huyêt áp phịng biên chứng tăng hut áp 16 1.3.1 Tình hình bệnh tăng huyết áp, biến chứng tăng huyết áp nghiên cứu phòng biến chứng tăng huyết áp giới 16 1.3.2 Tình hình bệnh tăng huyết áp, biến chứng tăng huyết áp nghiên cứu phòng biến chứng tăng huyết áp Việt Nam 17 1.3.3 Yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng biến chứng 20 1.3.4 Khung lý thuyết nghiên cứu 23 1.4 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Mau phương pháp chọn mẫu 25 2.4.1 Mẩu 25 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.5.1 Tổ chức trước tiến hành thu thập số liệu 26 2.5.2 Tiến trình thu thập số liệu 27 2.6 Các biến số nghiên cứu 28 2.7 Khái niệm, thang đo, tiêu chuẩn đánh giá 30 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 32 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 2.10 Sai số biện pháp khắc phục 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u 34 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Kiến thức, thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp 38 3.2.1 Kiến thức phòng biến chứng tăng huyết áp 38 3.2.2 Thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp 44 3.3 Yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành phòng biến chứng Chương 4: BÀN LUẬN 49 54 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 54 4.2 Kiến thức thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp 57 4.2.1 Kiến thức phòng biến chứng tăng huyết áp 57 4.2.2 Thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp 62 4.3 Yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp 65 4.3.1 Yếu tố liên quan đến kiến thức phòng biến chứng tăng huyết áp 66 4.3.2 Yếu tố liên quan đến thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp 67 4.3.3 Mối liên quan kiến thức thực hành phòng biến chứng tăng huyết 69 4.4 Một số hạn chế nghiên cứu 69 KẾT LUÂN • 71 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIÊU • THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI: Chỉ số khối thể ĐTĐ: Đái tháo đường ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu ĐTV: Điều tra viên HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương NB: Người bệnh NCT: Người cao tuổi NMCT: Nhồi máu tim TBMMN: Tai biến mạch máu não VB: Vịng bụng VM: Vịng mơng WHO(World Health Organization): Tổ chức Y tế Thế giới WHR(Waist Hip Ratio): Tỷ số vịng bụng/vịng mơng YTNC: Yếu tố nguy DANH MỤC • BẢNG Bảng 1.1: Phân độ THA Bộ Y tế Việt Nam Bảng 1.2 Phân loại BMI theo WHO Bảng 1.3 Phân loại BMI dành cho người Châu Á theo IDI & WPRO Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học ĐTNC 34 Bảng 3.2: Chỉ số khối thể ĐTNC theo IDI & WPRO (người Châu Á) 35 Bảng 3.3: Thông tin bệnh tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.4: Các mức hỗ trợ gia đình xã hội với ĐTNC 37 Bảng 3.5: Các bệnh mắc kèm theo ĐTNC 38 Bảng 3.6: Kiến thức phương pháp phát THA cách điều trị THA 38 Bảng 3.7: Kiến thức dấu hiệu tai biến mạch máu não 39 Bảng 3.8: Kiến thức dấu hiệu biến chứng tim ĐTNC 40 Bảng 3.9: Kiến thức dấu hiệu biến chứng thận ĐTNC 41 Bảng 3.10: Kiến thức dấu hiệu biến chứng mắt ĐTNC 42 Bảng 3.11: Kiến thức dấu hiệu tăng huyết áp kịch phát ĐTNC 42 Bảng 3.12: Kiến thức nguyên tắc điều trị thuốc ĐTNC 43 Bảng 3.13: Kiến thức thay đổi lối sống phòng biến chứng THA ĐTNC 43 Bảng 3.14: Kiến thức ĐTNC gặp tăng huyết áp kịch phát 44 Bảng 3.15: Thực hành ĐTNC đo huyết áp 45 Bảng 3.16: Thực hành tuân thủ điều trị thuốc ĐTNC 47 Bảng 3.17: Thực hành điều chỉnh yếu tố nguy 48 Bảng 3.18: Thực hành phòng tránh tăng huyết áp kịch phát 48 Bảng 3.19: Kết kiến thức thực hành theo điểm đạt phân loại 48 Bảng 3.20: Yếu tố liên quan đến kiến thức phòng biến chứng tăng huyết áp 49 Bảng 3.21: Yếu tố liên quan đến thực hành phòng biến chứng tăng huyết áp 51 Bảng 3.22: Mối liên quan kiến thức thực hành phòng biến chứng THA ĐTNC 53 10 DANH MỤC • BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Nguồn thông tin THA 37 Biểu đồ 3.2: Kiến thức biến chứng THA 39 Biểu đồ 3.3: Xử trí có dấu hiệu biến chứng tăng huyết áp 44 Biểu đồ 3.4: Đánh giá kiến thức chung ĐTNC 45 Biểu đồ 3.5: Thịi gian tái khám định kì ĐTNC 47 Biểu đồ 3.6: Đánh giá thực hành chung ĐTNC 48 lối sống Khác (ghi rõ) Theo bác cần dùng thuốc hạ Chỉ uống thấy HA cao áp nào? Uống hàng ngày, lâu dài ( Câu hỏi lựa chọn) Uống theo đợt K hác Theo bác THA gây Biến chứng não: biến chứng quan TBMMN, thiếu máu não ? Biến chứng tim: suy tim, ( Câu hỏi nhiều lựa chọn) bệnh mạch vành, NMCT Biến chứng thận: Suy thận Biến chứng mắt: Mờ mắt Khác (ghi rõ) Theo bác TBMMN có Tê liệt tay/chân/ bên thể dấu hiệu gi? Méo mồn, méo mặt, khó nói ( Câu hỏi nhiều lựa chọn) Nhìn mờ hay hai mắt Cảm giác thăng Bất tỉnh Khác (ghi rõ) Theo bác có biến chứng Mệt mỏi tăng dần tim thường có dấu hiệu Hồi hộp, đánh trống ngực gì? Thở khó khăn ( Câu hỏi nhiều lựa chọn) Cơn đau thắt ngực Khác ( ghi rõ) Theo bác có biến chứng Ăn khơng ngon miệng thận thường có dấu Mệt mỏi gì? Tiểu sẫm màu ( Câu hỏi nhiều lựa chọn) Uống nhiều nước Phù mắt, chân Tiểu khó, tiểu máu Khác ( ghi rõ) 10 Theo bác có biến chứng Nhìn mờ mắt thường có dấu hiệu Hiện tượng ruồi bay trước mắt gì? Đau nhức mắt ( Câu hỏi nhiều lựa chọn) Xuất huyết mắt Mù Khác (g h irõ ) 11 Bác làm gặp Nghỉ ngơi để triệu chứng biểu biến chứng hết THA Đi khám bệnh viện, sở ( Câu hỏi lựa chọn) y tế Tự điều trị Khác (ghi rõ) 12 Theo bác dấu hiệu Đau đầu chóng mặt, mặt tăng huyết áp kịch phát nóng bừng gì? ( > 220/120mmHg) Khó thở ( Câu hỏi nhiều lựa chọn) Vã mồ hôi, buồn nôn, nôn Tê chân/ tay Khác ( ghi rõ) 13 Theo bác gặp THA Gọi người đưa tới kịch phát cần phải làm sở y tế gần gì? Nghỉ ngơi, dùng thuốc ( Câu hỏi lựa chọn) hạ áp Nghỉ ngơi, khơng làm Khác ( ghi rõ) 14 Theo bác yếu tố làm Tuổi cao tăng nguy dẫn tới biến Ăn mặn chứng gì? Ăn nhiều thức ăn chế biến từ ( Câu hỏi nhiều lựa chọn) mỡ động vật Uống nhiều bia rượu Căng thẳng, stress Lười vận động Béo phì Hút thuốc lá, thuốc lào Khác( ghi rõ) 15 Theo bác người THA Người cao tuổi (từ 60 trở lên) có nguy gặp biến Người mắc THA bệnh chứng THA? ( Câu hỏi nhiều lựa chọn) khác kèm ( ĐTĐ, thận, Người mắc THA không điều trị thay đổi lối sống Khác ( ghi rõ) 16 Theo bác người bị THA cần Ăn giảm muối có lối sống nào? Ăn nhiều rau xanh, tươi ( Cầu hỏi nhiều lựa chọn) Hạn chế thức ăn có nhiều mỡ động vật Hạn chế rượu bia Không hút thuốc lá, thuốc lào Không để thừa cân, béo phì Duy trì vịng bụng (220/120mmHg)? Bình tĩnh nằm nghỉ ngơi, ( Câu hỏi lựa chọn) dùng thuốc hạ huyết áp xuống từ từ Nằm nghỉ, dùng thuốc hạ huyết áp liều cao bình thường để huyết áp hạ nhanh Nghỉ ngơi, khơng làm Khác (ghi rõ) Sau phát bị mắc Dùng thuốc THA bác điều trị Thay đổi lối sống nào? Dùng thuốc kết họp thay ( Câu hỏi lựa chọn) đổi lối sống Khác (ghi rõ) Ai người tư vấn hướng Bácsĩ/CBYT dẫn bác sử dụng thuốc? Người bị THA khác ( Câu hỏi lựa chọn) Phưoug tiện truyền thông Nhân viên bán thuốc Khác ( ghi rõ) Bác sử dụng thuốc điều trị Uống liên tục, lâu dài huyết áp nào? Chỉ dùng lúc huyết ( Câu hỏi lựa chọn) áp cao Không dùng thuốc Khác ( ghi rõ) 10 Bác có thường xuyên quên Không uống thuốc không? Thỉnh thoảng ( Câu hỏi lựa chọn) Thường xuyên Khác ( ghi rõ) 11 Sau bị THA bác có Khơng thường xuyên sử dụng thêm Thỉnh thoảng muối, mắm chấm toong chế Thường xuyên biến bữa ăn không? Khác ( ghi rõ) ( Câu hỏi lựa chọn) 12 13 Bác có thường xun ăn Khơng thức ăn mặn: cá khô, dưa, Thỉnh thoảng cà muối, củ cải m uối ? Thường xuyên ( Câu hỏi lựa chọn) Khác (ghi rõ) Lượng muối bác dùng hang 1/2 thìa cà phê ngày bao nhiêu? thìa cà phê ( Câu hỏi lựa chọn) > thìa cà phê Khác ( ghi rõ) 14 Bác có ăn nhiều rau hoa Khơng hon so với trước bị Thỉnh thoảng THA không? Thường xuyên ( Câu hỏi lựa chọn) Khác ( ghi rõ) 15 16 17 Bác có thường dùng mỡ Khơng động vật để chế biến thức Thỉnh thoảng ăn không? Thường xuyên ( Câu hỏi lựa chọn) Khác ( ghi rõ) Sau bị THA bác hút Không thuốc lá, thuốc lào Thỉnh thoảng nào? Thường xuyên ( Câu hỏi lựa chọn) Khác ( ghi rõ) Sau bị THA bác uống Không uống ngày rượu Thỉnh thoảng uống rượu bia? bia( < cốc chuẩn/ ngày ( Câu hỏi lựa chọn) Thường xuyên uống rượu bia ( >3 cốc chuẩn/ ngày Khác ( ghi rõ) 18 Sau phát THA tàn Không tập thể xuất luyện tập thể dục dục bác nào? Thỉnh thoảng (1-2 lần/ ( Câu hỏi lựa chọn) tuần) Thường xuyên (30-60 phút/ ngày) Khác ( ghi rõ) 19 Bao nhiêu lâu bác 1 tháng/ khám định kỳ lần? tháng/ lần ( Câu hỏi lựa chọn) tháng/ Khi mệt khám 20 Bác làm để phịng tăng huyết áp kịch phát? ( Câu hỏi nhiều lựa chọn) Không vệ sinh đêm bên ngồi Khơng để quạt thẳng vào người ngủ Không tắm nước lạnh Không bật dậy ngủ Không để bị xúc động mạnh Khac ( ghi rõ) Không biết Cám ơn hợp tác bác Phụ lục 3: Tiêu chí đánh giá kiến thức thực hành phòng biến chứng THA B KIẾN THỨC PHÒNG BIẾN CHỨNG DO TĂNG HUYẾT ÁP STT Tiêu chí đánh giá DIÊM HTTT> 140mmHg Và HATTr>90mmHg Khác (ghi rõ) Có Khơng 1 Có Khơng Khác Dùng thuốc Thay đổi lối sống Dừng thuốc kết họp thay đổi lối sống Khác (ghi rõ) Chỉ uống thấy huyết áp cao Uống hàng ngày, lâu dài, theo định Uống theo đợt K hác Biến chứng não: TBMMN, thiếu máu não Biến chứng tim: suy tim, bệnh mạch vành, NMCT 10 Biến chứng thận: Suy thận Biến chứng mắt, mờ mắt Không biết Khác (ghi rõ) Tê liệt tay/ chân/ bên thể Méo mồn, méo mặt, khó nói Nhìn mờ hay hai mắt. - Cảm giá thăng Bất tỉnh Không biết Khác (ghi rõ) Mệt mỏi tăng dần Hồi hộp, đánh trống ngực Thở khó khăn Cơn đau thắt ngực Không biết Khác ( ghi rõ) Ăn không ngon miệng Mệt mỏi Tiểu sẫm màu Uống nhiều nước Phù mắt, chân Tiểu khó, tiểu máu Không biết Khác ( ghi rõ) Nhìn mờ Hiện tượng ruồi bay trước mắt Đau nhức mắt Xuất huyết mắt 11 12 13 14 Mù Không biết Khác ( ghi rõ) Nghỉ ngơi để triệu chứng hết Đi khám bệnh viện, sở y tế Tự điều trị Không biết Khác (ghi rõ) Đau đầu chóng mặt, mặt nóng bừng Khó thở Vã mồ hơi, buồn nơn, nôn Tê chân/ tay Không biết Khác ( ghi rõ) Gọi người đưa tới sở y tế gần Nghỉ ngơi, dùng thuốc hạ áp để huyết áp xuống từ từ Dùng thuốc hạ áp liều cao để làm hạ huyết áp Nghỉ ngơi, khơng làm hết Khơng biết Khác ( ghi rõ) Tuổi cao Ăn mặn Ản nhiều thức ăn chế biến từ mỡ động vật Uống nhiều bia rượu Căng thẳng, stress Lười vận động Béo phì Hút thuốc lá, thuốc lào Khác(ghirõ) 15 16 Người cao tuổi (từ 60 trở lên) Người mắc THA bệnh khác kèm ( ĐTĐ, thận, Người mắc THA không điều trị thay đổi lối sống Khác ( ghi rõ) 1- Ăn nhạt 2- Ăn nhiều rau xanh, tươi 3- Hạn chế thức ăn có nhiều mỡ động vật 4- Hạn chế rượu bia 5- Không hút thuốc lá, thuốc lào 6- Không để thừa cân, béo phì 7- Duy trì vịng bụng (=37 điểm Khơng đạt thìa cà phê Không ăn rau hoa Thỉnh thoảng ăn rau hoa Thường xuyên ăn rau hoa Khác ( ghi rõ) Không Thỉnh thoảng Thường xuyên Khác ( ghi rõ) Không 16 17 18 19 20 Thỉnh thoảng Thường xuyên Khác ( ghi rõ) Không uống rượu bia Thỉnh thoảng uống rượu bia( < cốc chuẩn/ ngày Thường xuyên uống rượu bia ( >3 cốc chuẩn/ ngày Khác ( ghi rõ) Không tập thể dục Thỉnh thoảng (1-2 lần/ tuần) Thường xuyên (30-60 phút/ ngày) Khác ( ghi rõ) 1 tháng/ lần tháng/ lần tháng/ Khi mệt khám Không vệ sinh đêm bên ngồi Khơng để quạt thẳng vào người ngủ Không tắm nước lạnh Không bật dậy ngủ Không để bị xúc động mạnh K hac(ghirõ) Không biết Tông Đánh giá thực hành: - Đạt >=21 điểm - Không đạt